UNIVERSIDADE MAURCIO DE NASSAU

CURSO FISIOTERAPIA

APARECIDA HAYANNE DE MATOS CANTUUARIO

A IMPORTNCIA DA MOBILIZAO PRECOCE NO PACIENTE CRTICOREVISO BIBLIOGRFICA

JUAZEIRO DO NORTE - CE
2016

APARECIDA HAYANNE DE MATOS CANTUARIO

A IMPORTNCIA DA MOBILIZAO PRECOCE NO PACIENTE CRTICOREVISO BIBLIOGRFICA

Artigo Cientfico apresentado como

requisito para Concluso de curso de Psgraduao da Universidade Maurcio de
Nassau.

JUAZEIRO DO NORTE - CE
2016
RESUMO

Neste trabalho apresentada uma reviso de literatura sobre A importncia da

mobilizao precoce no paciente critico realizada com consultas a artigos em revistas,
livros didticos, dissertaes e navegaes pela internet que abordam essa questo.
Palavras-chave: fisioterapia, mobilizao precoce, cinesioterapia, exerccios, UTI.

SUMRIO
1.Introduo; 2. Mtodos; 3. Desenvolvimento; 4. Concluso; 5. Referncias.
1. INTRODUO

A problemtica abordada delimita-se a analisar a importncia da mobilizao precoce

em paciente crtico que pode desenvolver desarmonias motoras graves pelo imobilismo.
O surgimento de reduo global de fora muscular uma complicao importante e
constante em muitos pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva- UTI.(2
existem vrios fatores que podem contribuir para ocorrncia desta fraqueza, incluindo:
inflamaes sistmicas, uso de alguns medicamentos, como corticides, sedativos e
bloqueadores neuromusculares, descontrole glicmico, desnutrio, hiperosmolaridade,
nutrio parenteral, durao da ventilao mecnica e imobilidade prolongada. (4-6
(Schweickert), Truong
Na UTI comum os pacientes permanecerem restritos ao leito, por estarem sedados ou
pela prpria condio clnica do paciente, acarretando imobilidade e disfuno severa
dos msculos, tanto perifricos quanto respiratrios (4,5) ocorrendo um aumento no
tempo de permanncia da VM e no desmame ventilatrio. (6)

A fraqueza na musculatura respiratria pode ser mais evidente por haver uma ajuda
significativa do ventilador mecnico na respirao do paciente reduzindo o trabalho
exercido pela ventilao espontnea. Esse comprometimento da funo muscular
respiratria contribui para intolerncia aos exerccios, dispneia e hipercapnia podendo
sua funo ser melhorada com a manuteno de exerccio fsico adequado. (7)

A fisioterapia por usa vez tem papel fundamental no tratamento de pacientes nas
unidades de terapia intensiva contribuindo para minimizar os efeitos da imobilidade,
descondicionamento fsico e fraqueza muscular desses pacientes. Os exerccios
passivos, ativo-assistidos e resistidos so muito utilizados e visam manter a amplitude
normal da articulao, o comprimento do tecido muscular, da fora e da funo
muscular, diminuindo tambm o risco de tromboembolismo.(1,6) Stiller, Gosselink
A mobilizao precoce e o correto posicionamento no leito podem proporcionar uma
interao do paciente com o meio em que se encontra sendo consideradas como fontes
de estimulao sensrio motora como tambm uma tentativa de melhora dos estado
global do paciente (1-3) (Gosselink), (Maramatitom) otimizando o transporte de
oxignio, reduzindo o trabalho respiratrio, trabalhando o equilbrio postural e fora
muscular.
Apresenta tambm, importante atuao na preveno de distrbios psicolgicos, como
ansiedade e depresso, fatores estes que o paciente pode desenvolver durante sua estadia
no hospital, podendo acarretar em aumento do tempo de internao, aumento dos custos
hospitalares, maior dependncia nas atividades de vida diria (AVDs), necessidade de
apoio familiar ou cuidador e provocar uma recuperao mais lenta no perodo hospitalar
e ps hospitalar (1). (Gosselink) Dificultando sua reintegrao na sociedade.
As vantagens da mobilizao incluem melhora da funo respiratria, reduo dos
efeitos adversos da imobilidade, melhora do nvel de conscincia, aumento da
independncia funcional, melhora da aptido cardiovascular e aumento do bem-estar
psicolgico. Alm disso, acelera a recuperao do paciente, reduz o tempo de ventilao
mecnica e o tempo de internamento (STILLER, 2007).
A reabilitao tem funo de restaurar a perda funcional do paciente, sendo necessrio
iniciar o quanto antes, infelizmente, esta apenas iniciada aps a alta da unidade de
terapia intensiva, iniciando tardiamente a mobilizao. (11) A fisioterapia motora
precoce em ambiente de terapia intensiva tem sido reconhecida como segura e vivel,
podendo ser feita de maneira passiva ou ativa de acordo com a condio do paciente,
estabilidade hemodinmica, nvel de suporte ventilatrio, frao inspirada de oxignio
(FiO2) e resposta do paciente ao tratamento.(11,15,20,21)

O objetivo principal deste trabalho conhecer mais sobre os efeitos da mobilizao

precoce no paciente crtico, internado em unidade de terapia intensiva, revisando as
publicaes sobre o assunto e analisando a metodologia usada nesses trabalhos.

2. MTODOS

Este um estudo fundamentalmente bibliogrfico, porque recorre principalmente a

artigos retirados dos sites SCIELO, NCBI, PUBMED, MEDLINE, LILACS, GOOGLE
ACACMICO, obras literrias, e fontes adicionais que foram identificadas a partir de
referncias citadas em artigos pesquisados e considerados relevantes, cuja busca se deu
pelas palavras Mobilizao, fisioterapia, cinesioterapia, exerccios, UTI.
A pesquisa foi limitada s lnguas inglesa e portuguesa, com estudos realizados com
humanos adultos e que tinham sido publicados nos ltimos 10 anos. No foram
includos na pesquisa resumos de dissertaes ou teses acadmicas. Como critrio de
excluso no foram utilizado referncias que no tinham relevncia com a rea de
estudo em questo.

3. DISCUSSO
A fisioterapia uma cincia que preveni, trata e de restabelece a funo de sistemas do
corpo humano por meio da mobilizao antecipada. Atravs de exerccios que podem
ser realizados de maneira ativa, ativo-assistido ou passivamente. Alm destes, podemos
citar as mudanas de decbito dorsal para sedestao at a pedestao, progredindo para
deambulao com auxlio e depois sem auxlio. Resultando em uma melhor qualidade
de vida aps alta hospitalar (Carvalho et al., 2013; Silva, 2014).
Burtin ET al. (2009) falam que o exerccio passivo ou ativo pode aumentar a
recuperao funcional do paciente e a fora de grandes msculos, quando institudo
precocemente em pacientes com permanncia prolongada na UTI. Alm disso, Kathy
Stiller (2007) relata que para pacientes em estado crtico, a mobilizao pode reduzir a
incidncia de complicaes pulmonares, acelerar a recuperao, diminuir o tempo de
ventilao mecnica e no geral, o tempo de internamento hospitalar. Ocasionando com
isso, uma reduo dos custos hospitalares.

Apesar de existirem poucos dados que comprovem a importncia da utilizao do

exerccio passivo para evitar deformaes articulares e encurtamento muscular em
pacientes sob ventilao mecnica, esta ao recomendada nos pacientes em
ventilao mecnica invasiva. Evitando assim, complicaes, como lceras de
decbito, perda de fora muscular, tromboembolismo, osteoporose e pneumonia. (49)
(allen) Os pacientes crticos, principalmente os idosos, tm maior risco de desenvolver
essas complicaes. (50). (Nava)
H benefcios do uso de exerccios ativos de membros em pacientes em desmame e que
concluram o desmame da ventilao mecnica. Uma abordagem que estimulou a mobilizao precoce de pacientes em ps-operatrio de cirurgias de aorta abdominal teve
como resultado a diminuio da morbidade e do tempo de internao. (1)
(Ntoumenopoulos)
Um estudo recente analisou os efeitos do exerccio precoce em 66 pacientes
desmamados de VM entre 48 e 96 h. O protocolo era em treinamento de membros
superiores e fisioterapia global comparada com fisioterapia global isolada. Concluram
que o treino de membros superiores era vivel em pacientes com desmame recente
podendo realar os efeitos da fisioterapia global, sendo a funo dos msculos
inspiratrios relacionada com a melhora da mobilizao. (51) (Porta)
Alguns autores aconselham uma reviso sobre o histrico de disfunes cardiovascular
e respiratria do paciente, medicamentos que possam interferir na mobilizao e o nvel
funcional em que os pacientes se encontravam antes da internao. A frequncia
cardaca, variao na presso arterial menor que 20%, eletrocardiograma sem alteraes
e ausncia de outras doenas cardacas tambm devem ser observadas segundo esses
autores. Com relao reserva respiratria, o paciente deve apresentar uma relao
PaO2/FiO2 maior que 300, SpO2 maior que 90%, padro respiratrio confortvel e a
ventilao constante durante o exerccio. Deve-se lembrar que o paciente no precisa ter
todos esses ndices dentro da normalidade para a realizao da mobilizao precoce,
mas sim, levar em considerao a avaliao global do paciente e os riscos e benefcios
desta para o paciente. Alm desses critrios acima, observar ainda ausncia de
contraindicaes ortopdicas e neurolgicas, sinais vitais e face de dor do paciente,
fadiga ou dispneia. (Stiller e Phillips (2003))

Imobilidade, baixa condio fsica e fraqueza muscular so problemas comuns em

pacientes ventilados mecanicamente e podem contribuir para o prolongamento da
hospitalizao. (2)(Morris) Pacientes em VM prolongada constantemente apresentam
fraqueza da musculatura perifrica e respiratria que prejudicam seu estado funcional
como todo e sua qualidade de vida.(11) (chiang) O objetivo da fisioterapia em pacientes
na VM prolongada minimizar a perda de mobilidade, melhorar a independncia
funcional e facilitar o desmame (13) (perme).
Bailey et al. Descreveram o primeiro estudo de mobilizao precoce em paciente de
UTI ventilados mecanicamente,para concretizar esse procedimento como seguro e
vivel. Esse estudo demonstrou detalhes na segurana e na viabilidade de se iniciar uma
atividade precocemente. Segundo ele, o exerccio precoce vivel e no apresentou a
necessidade de aumentar a equipe da UTI para a sua realizao, apenas de uma equipe
multidisciplinar ativa. Alm disso, comprovo-se ser segura por no apresentar nenhum
evento agravante com o paciente, no resultando em extubaes, complicaes ou
aumento de permanncia no hospital. (10) ( bailey).
O exerccio precoce diminui os riscos da hospitalizao prolongada, reduzindo o
nmero de complicaes pulmonares, acelerando a recuperao e diminuindo o tempo
de VM. Benefcios psicolgicos tambm, pois distrbios emocionais como a ansiedade
e depresso tambm contribuem para aumentar o tempo de internao afetando a
qualidade de vida destes pacientes por muitos anos (1,17-22).

(Gosselink),

Latronico, Partsch.
Alguns dos efeitos negativos do imobilismo so osteopenia, osteoporose, atrofias e
contraturas no sistema muscular e sseo. O aparelho respiratrio tambm acometido,
sendo necessrio distinguir as disfunes desse sistema, que geralmente se inicia com
movimento diminudo do trax em decbito dorsal e do movimento diafragmtico e
posteriormente perda da competncia muscular (Araujo e Borges, 2010).
A imobilidade uma causa comum pela permanncia e as limitaes em um leito
hospitalar, levando a predisposio a polineuromiopatias aumentado a dependncia de
VM retardando o processo de desmame. A mobilizao prematura restabelece a
funcionalidade do indivduo e minimiza o tempo de internao (Feitosa et al., 2014).

Morris et al.concluiram o primeiro estudo comparando mobilizao precoce na UTI

com cuidados comuns.(15) (Morris) Com a aplicao de um protocolo de mobilizao
precoce, os pacientes receberam mais sesses de fisioterapia e tiveram um menor tempo
de permanncia no hospital. Este estudo mostrou que um protocolo de mobilidade, na
UTI, aumentou a proporo de pacientes com insuficincia respiratria que receberam a
fisioterapia sem complicaes. Este estudo similar a trabalhos prvios que mostram
que a mobilidade na UTI vivel e segura e esses relatrios prvios se estendem
relatando que a mobilidade precoce na UTI esta associada com uma diminuio
significante de permanncia na UTI e no hospital. (2) (Morris)
Chiang et al.,(22) verificaram o efeito de seis semanas de exerccios para treino de fora
respiratria e de membros superiores e inferiores, inclusive em pacientes sob ventilao
mecnica prolongada. O programa era realizado cinco vezes por semana e consistia em
um treino de fora muscular respiratria com uso de threshold e dos membros, que
variava entre mobilizaes ativas, resistidas com uso de pesos, treinos funcionais e
deambulao. A fora do grupo de tratamento melhorou significativamente quando
comparado ao grupo controle, este demonstrou uma deteriorao tanto da fora quanto
da funcionalidade, pois, nenhuma interveno fora realizada. Houve tambm uma
reduo do tempo de ventilao mecnica no grupo de interveno.
Mundy et al., em um estudo com 458 pacientes que adquiriram pneumonia, utilizaram
protocolo segundo o qual os pacientes foram transferidos da cama para a cadeira ou
deambulavam por pelo menos 20 minutos durante as primeiras horas de internamento.
Eles concluram que a mobilizao precoce reduzia o tempo na UTI sem complicaes.
A disfuno muscular perifrica, constantemente encontrada em pacientes sob VM
prolongada, associada imobilizao no leito, proporciona o surgimento da fraqueza
adquirida na UTI, sendo esse marcador funcional de prognstico para o maior tempo de
internamento hospitalar e risco mortalidade.(3) Jonghe
Alguns autores consideram a mobilizao precoce um importante componente no
cuidado de pacientes crticos que requerem VM prolongada, melhorando a funo
pulmonar e muscular, acelerando o processo de recuperao, diminuindo o tempo de
VM e de permanncia na UTI.(1,7,22,26-30) Chiang, Forgiarini, Needham DM,

4. CONCLUSO
Baseado na reviso de literatura realizada conclui-se que ainda existem poucas
evidncias e estudos sobre a mobilizao precoce, mas j se sabe que estudos recentes
tm confirmado que a mobilizao em paciente crtico um procedimento seguro e
eficaz, diminuindo o tempo de desmame e internao na UTI e no hospital, como
tambm diminuio do tempo de ventilao mecnica, aumento da fora muscular fsica
e respiratria e diminuio do ndice de morbidade e mortalidade. Porm, h
necessidade de mais estudos para a identificao do tipo de exerccio, durao,
intensidade e apresentao de diferentes tipos de protocolos de mobilizao.

5. REFERCIAS
3. De Jonghe B, Bastuji-Garin S, Durand MC, Malissin I, Rodrigues P, Cerf C, Outin H,
Sharshar T; Groupe de Rflexion et dEtude des Neuromyopathies en Ranimation.
Respiratory weakness is associated with limb weakness and delayed weaning in critical
illness. Crit Care Med. 2007;35(9):2007-15.
21. Mundy LM, Leet TL, Darst K, Schnitzler MA, Dunagan WC. Early mobilization of
patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Chest. 2003;124(3):883-9.
1. Chiang LL, Wang LY, Wu CP, Wu HD, Wu YT. Effects of physical training on
functional status in patients with prolonged mechanical ventilation. Phys Ther.
2006;86(9):1271-81.
29. Morris PE, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmore L, et al. Early
intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory
failure. Crit Care Med. 2008;36(8):2238-43.
7. Forgiarini Junior LA, Rubleski A, Garcia D, Tieppo J, Vercelino R, Dal Bosco
A, et al. Avaliao da fora muscular respiratria e da funo pulmonar em
pacientes com insuficincia cardaca. Arq Bras Cardiol. 2007;89(1):36-41
22. Needham DM. Mobilizing patients in the intensive care unit:
improving neuromuscular weakness and physical function. JAMA.
2008;300(14):1685-90

Carvalho, Taciana Guterres de Carvalho; Silva, Andra Lucia Gonalves;

Santos, Maria Luiza; Schfer, Janana; Cunha, Laura Severo; Santos, Laura
Jurema (2013). Relao entre sada precoce do leito na unidade de terapia

intensiva e funcionalidade ps-alta: um estudo piloto. Rev Epidemiol Control

Infect; 3(3):82-86.

Araujo, Amaro Eduardo Tavares de; Borges, Flvio da Silva

(2010). Atuao da fisioterapia motora no sistema msculo-esqueltico e
na independncia funcional dos pacientes em UTI. Braslia, DF, 28
dezembro.

Feitoza, Carla Lima; Jesus, Pmela Kaylane Santos de; Novais, Raquel de
Oliveira; Gardenghi, Giulliano (2014). Eficcia da fisioterapia motora em
unidades de terapia intensiva, com nfase na mobilizao precoce. Volume
14, Nmero 01, ISSN 2238-4111.

49. Allen C, Glasziou P, Del Mar C. Bed rest: a potentially harmful treatment needing
more careful evaluation. Lancet. 1999;354(9186):1229-33.
50. Nava S, Piaggi G, De Mattia E, Carlucci A. Muscle retraining in the ICU patients.
Minerva Anestesiol. 2002;68(5):341-5.
1. Ntoumenopoulos G, Presneill JJ, McElholum M, Cade JF. Chest physiotherapy for
the

prevention

of

ventilator-associated

pneumonia.

Intensive

Care

Med.

2002;28(7):850-6.
51. Porta R, Vitacca M, Gile LS, Clini E, Bianchi L, Zanotti E, et al. Supported arm
training

in

patients

recently

weaned

from

mechanical

ventilation.

Chest.

2005;128(4):2511-20.
10. Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ, Blair R, Jewkes J, Bezdjian L, et al. Early
activity is feasible and safe in respiratory failure patients. Crit Care Med.
2007;35(1):139-45.
27. Burtin C, Clerckx B, Robbeets C, Ferdinande P, Langer D, Troosters T, et al. Early
exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Crit Care
Med. 2009;37(9):2499-505.
13. Perme CS, Southard RE, Joyce DL, Noon GP, Loebe M. Early mobilization of LVAD
recipients who require prolonged mechanical ventilation. Tex Heart Inst J.
2006;33(2):130-3.

2. Morris PE, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmore L, et al. Early

intensive care unit mobility therapy in treatment of acute respiratory failure. Crit
Care Med. 2008;36(8):2238-43.
14. Morris PE, Herridge MS. Early intensive care unit mobility: future directions. Crit
Care Clin. 2007;23(1):97-110.

17. Latronico N, Guarneri B. Critical illness myopathy and neuropathy.

Minerva Anestesiol. 2008
Jun;74(6):319-23.
22. Partsch, H. Bed rest versus ambulation in the initial treatment of
patients with proximal deep vein
thrombosis. Curr Opin Pulm Med. 2002 Sep;8(5):389-93.
1. Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S,
Norrenberg M, et al. Physiotherapy for adult patients with
critical illness: recommendations of the European
Respiratory Society and European Society of Intensive
Cara Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically ill
Patients. Intensive Care Med 2008 Jul;34(7): 1188-99
4. Schweickert WJ, Hall J. ICU-acquired weakness. Chest. 2007;131(5):1541-9.
6. Truong AD, Fan E, Brower RG, Needham DM. Bench-to-beside review:
mobilizing patients in the intensive care unit -- from pathophysiology to
clinical trials. Crit Care.
STILLER, K.; PHILLIPS, A. Safety aspects of mobilising
acutely ill inpatients. Physiotherapy Theory and
Practice, Adelaide, v. 19, p. 239-257, 2003.

2.Maramatitom BV, Wijdicks, EF. Acute neuromuscular weakness in

the intensive care unit. Crit Care Med 2006 Nov;34(11):2835-41.
1. Stiller K. Physiotherapy in intensive care: towards an evidence-based
practice. Chest. 2000;118(6):1801-13.
6. Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norrenberg M, et al.
Physiotherapy for adult patients with critical illness: recommendations of the
European Respiratory Society and European Society of Intensive Care Medicine Task
Force on Physiotherapy for Critically Ill Patients. Intensive Care Med.
2008;34(7):1188-99.