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Definicin:
Enfermedad producida por Mycobacterium tuberculosis. La infeccin se transmite por
partculas expulsadas a la atmsfera por personas con tuberculosis pulmonar y se
adquiere por inhalacin de las mismas.
El diagnstico de tuberculosis pulmonar usualmente se consigue mediante la
identificacin de bacilo alcoholcido resistente (BAAR) en secrecin respiratoria u otros
lquidos corporales, aunque el diagnstico de certeza implica aislar el microorganismo por
cultivo de las mismas. Resultados negativos en ambas pruebas no descartan el
diagnstico en pacientes con alta sospecha clnica, especialmente en ausencia de
lesiones cavitarias. En tales circunstancias, se justifica iniciar tratamiento antituberculoso,
especialmente en pacientes en riesgo de desarrollar enfermedad grave o diseminada
(nios, individuos inmunodeficientes). El tratamiento siempre incluye el uso de mltiples
drogas por tiempo prolongado.
Evaluacin y Diagnstico:
Historia:
1. Tos persistente (> 2 semanas); puede ser productiva, especialmente si hay
enfermedad cavitaria.
2. Fiebre.
3. Prdida de peso.
4. Astenia.
5. Hemoptisis.
6. Exposicin a persona con tuberculosis pulmonar (especialmente si el esputo es
positivo para BAAR).
7. Los nios y las personas con inmunosupresin o inmunodeficiencia tienen alto
riesgo de desarrollar enfermedad grave o diseminada cuando se infectan.
Examen Fsico:
1.
2.
3.
4.
5.
Exmenes Auxiliares:
1. Radiografa de trax: Util como ayuda diagnstica y para evaluar la extensin de
la enfermedad pulmonar; algunos expertos consideran que no es imprescindible
en pacientes con baciloscopa positiva en quienes no se sospecha
complicaciones; puede mostrar:
a. Imgenes cavitarias, especialmente en los pices.
b. Infiltrados mltiples, especialmente en enfermedad avanzada o cuando
hay diseminacin broncgena.
c. Infiltrados retculonodulares bilaterales en tuberculosis miliar.
d. Derrame o engrosamiento pleural.
e. Consolidacin con cavitacin (especialmente en lactantes o personas con
inmunodeficiencia) o sin ella.
f.
1. Exposicin a tuberculosis:
a. Indicada para nios, individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia con
corticoides sistmicos que conviven con enfermo.
b. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 10 mg/kg/da hasta
que se pueda descartar infeccin en el nio.
c. Se descarta la infeccin si el nio tiene prueba de tuberculina negativa tres
meses, despus que el enfermo empieza tratamiento, siempre y cuando haya
mostrado buena respuesta al mismo; no se puede descartar infeccin en
individuos anrgicos.
2. Infeccin tuberculosa:
a. Est indicada la profilaxis con INH (5 10mg/kg/da, dosis mxima diaria de
300mg) por un mnimo de seis meses en nios, personas gastrectomizadas, en
tratamiento con corticoides sistmicos o con infeccin por virus de
inmunodeficiencia humana.
b. En poblaciones donde la prevalencia de infeccin tuberculosa es baja, se
recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 aos sin
enfermedad heptica crnica; sin embargo, esta recomendacin no resulta
prctica en poblaciones con alta prevalencia de infeccin.
3. Tuberculosis (activa):
a. El tratamiento es siempre con drogas mltiples y por tiempo prolongado.
b. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca).
c. La eleccin del esquema teraputico depende de: i) Historia de tratamiento previo
o exposicin a un enfermo con tuberculosis resistente; ii) carga bacilar; y iii)
gravedad de enfermedad.
d. En persona con baciloscopa positiva para BAAR, el tratamiento de eleccin
empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH,
rifampicinaRIF, pirazinamida PZA y etambutolEMB) a ser administradas
por dos meses, seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta
completar seis meses (Tabla 1).
e. En personas con baciloscopa negativa, se indica un esquema con las mismas
drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1).
Primera fase
Segunda fase
Tuberculosis pulmonar
BK (+) y extrapulmonar
con gran poblacin
bacilar
Isoniazida
Isoniazida
Rifampicina
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol o Estreptomicina
Bisemanal x 16 semanas
Diario x 8 semanas
Tuberculosis pulmonar
BK (-) y extrapulmonar
con poblacin bacilar
pequea
Isoniazida
Isoniazida
Rifampicina
Rifampicina
Pirazinamida
Bisemanal x 12 semanas
Diario x 8 semanas
Adulto
Nio
Adulto
Nio
Isoniazida
5 10
15
15 20
(300)
(300)
(900)
(900)
Rifampicina
10
10
10
10 20
cpsulas x 300mg
(600)
(600)
(600)
(600)
Pirazinamida
15 30
15 30
40
40 70
tabletas x 500mg
(1500)
(1500)
(4000)
(4000)
Etambutol
15 25
15 25
40
50
tabletas x 400mg
(1200)
(1200)
Estreptomicina
15
15 20
(1000)
(1000)
ampollas
(1000)
(1000)
3. Tuberculosis cicatricial:
a. No est indicado el tratamiento.
Referencias Bibliogrficas:
1. Annimo. Programa de Control de Tuberculosis. En: Programa de Control de
Tuberculosis. Lima: Ministerio de Salud, 1995:24-9.
2. Gutarra K, Bonilla C, Molero D. Reacciones Adversas a Frmacos
Antituberculosos y Farmacovigilancia 1995. En: Programa Nacional de Control de
Tuberculosis. Tuberculosis en el Per. Lima: Ministerio de Salud,1995:101-4.
3. Flix E, Accinelli R, Jave O, y col. Lineamientos para el manejo del paciente con
tuberculosis multirresistente. IX Seminario Nacional de Tuberculosis, 1997.
Enfermedades del Trax 1997;41:5-12.
4. Centers for Diseases Control and Prevention. Division of Tuberculosis Elimination.
En: Centers for Diseases Control and Prevention, eds. TB Care Guide. Highlights
from Core Curriculum in Tuberculosis. Atlanta: U.S. Department of Health and