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Psicoterapia y familia
Francisco Avils Gutirrez
entre estos dos conceptos. Empezaremos por definir el concepto de familia, seguiremos
por el de psicoterapia, para finalmente referirnos a las psicoterapias familiares como
un conjunto de modalidades teraputicas basadas principalmente en una epistemologa sistmica, que encuentra hoy da un campo de accin bien definido entre las
diversas propuestas de intervencin frente a la problemtica de salud mental y
desarrollo del hombre contemporneo.
Por familia entenderemos aqu, un grupo (dos o ms) de seres humanos adscritos
en forma natural, con o sin lazos de consanguinidad, de pertenencia primaria (al
menos para uno) y que habitan generalmente bajo el mismo techo, que comparten,
para subsistir, la escasez o abundancia de sus recursos y servicios y que, al menos en
alguna etapa de su ciclo vital, incluye dos o ms generaciones. Los elementos bsicos
que tomamos en cuenta son cuatro:
1. Que sea un grupo; lo mnimo seran dos personas como en el caso de las familias
uniparentales, madre o padre y un hijo/a, o bien un grupo muy amplio y numeroso
como en las familias clnicas de algunas culturas primitivas.
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Las sesiones deben reunir cuando esto sea posible, pero no en forma absoluta, a
todos los miembros de la familia que vivan bajo el mismo techo. El abordaje en
ambientes institucionales se hace generalmente por un equipo teraputico (una
pareja de terapeutas o ms), lo que favorece la diversidad de puntos de vista y evita
ciertos estereotipos culturales. El nmero total de sesiones es limitado a ocho o diez;
estas sesiones tienen lugar con una frecuencia de una cada quince das o una al mes
segn las necesidades de la familia y la disponibilidad de espacios y terapeutas. Estas
sesiones se desarrollan idealmente en un cuarto equipado con aparatos de grabacin
y video y un espejo unidireccional, lo que permite a una parte del equipo estar en
posicin de observadores. Desde luego que la familia ha sido informada y ha aceptado
la existencia de estos dispositivos.
Cada sesin supone una reunin preparatoria del equipo teraputico; una fase
(alrededor de una hora) de interaccin con la familia; una discusin del equipo
teraputico alrededor de lo que sucedi y la devolucin de las conclusiones a la
familia, estas conclusiones pueden tomar la forma de un resumen de la sesin o de
una prescripcin que la familia tendr que realizar en el intervalo entre sesiones. Las
intervenciones de los terapeutas no persiguen a uno u otro miembro en forma aislada,
sino que tienden a influenciar el juego de las relaciones y las interacciones en el seno
de la familia.
Las terapias familiares se dirigen a las familias que atraviesan un estado de crisis o
aquellas en las que los hijos todava viven en el hogar y presentan problemas psquicos
severos (Marc, 1981). En Mxico la terapia familiar se practica cada vez ms en
instituciones y en consulta privada. En esta ltima las intervenciones se realizan por
lo general, con un solo terapeuta, quien lleva el control de las sesiones y funge como
facilitador en los procesos interaccionales del grupo familiar.
La evaluacin y la investigacin con familias
El diagnstico representa el punto esencial a partir del cual se define el trabajo
teraputico, un modelo especfico de diagnstico provee una clave til para un
entendimiento de la forma en que cada escuela define y llevar a cabo el proceso
teraputico. Por lo tanto, la visin del modelo teraputico afecta inevitablemente el
diagnstico/evaluacin. No es suficiente pensar en un diagnstico familiar, sin entender
el modelo de terapia adecuada y correspondiente, el cual gua todos los aspectos de
cualquier proceso de diagnstico y evaluacin.
La evaluacin de problemas consiste en procedimientos e instrumentos que se
emplean para recoger y procesar la informacin de la cual se derivar todo el programa
teraputico.
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Los conceptos clave son: a) relacin (la inexactitud de pensamiento slo en trminos
de cosas distintas vs interrelaciones), b) circularidad (la capacidad del terapeuta para,
en las palabras del Selvini Palazzoli (1980a:8): conducir su investigacin en base
a las retroalimentaciones de la familia y en respuesta a la informacin que solicita
sobre de las relaciones.
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El comprender el proceso de diagnstico/evaluacin sirve como una gua y preparacin para la conduccin de la terapia. Como se esperaba, se encuentra una consistencia considerable entre los esquemas de diagnstico/evaluacin de los modelos y
las intervenciones que corresponden a cada uno de ellos.
Hasta aqu hemos descrito en forma muy breve algunos de los aspectos ms
relevantes de cada uno de los principales modelo en terapia familiar, da a da se van
desarrollando nuevas aportaciones al estudio, diagnstico y tratamiento de los individuos y de las relaciones familiares. Nuevas aportaciones enriquecen y consolidan el
trabajo teraputico con grupos familiares, es sin embargo muy importante destacar
que terapia familiar no quiere decir siempre el trabajo con unidades familiares
completas, sino que tambin se hacen entrevistas e intervenciones con subsistemas
como pueden ser: la pareja, los hijos, los gneros e inclusive con otros miembros o
personas relevantes para la dinmica familiar. Ms que hablar de terapias familiares,
consideramos conveniente hablar de terapias de las relaciones familiares. A continuacin y para concluir abordaremos consideraciones ticas en el trabajo teraputico
con familias, para ubicar la seriedad y profesionalismo con los que esta actividad
debe ser impulsada.
Consideraciones ticas en el trabajo teraputico con familias
As como en otras especialidades mdicas y de la salud mental existen cdigos ticos
para regular la actividad profesional de los terapeutas familiares, en ese sentido, se
espera que los terapeutas conozcan, reconozcan y acepten ser regulados en su actividad
profesional por estos cdigos.
Los terapeutas familiares prestan un importante servicio a otras personas y estn
obligados a mantener elevados principios ticos. El manejo tico de las relaciones
con los pacientes es una competencia especfica que debe ser tomada en cuenta,
ensayada y dominada por los profesionales clnicos.
En nuestro pas, hace algunos aos se cre la Asociacin Mexicana de Terapia
Familiar AMTF y mas recientemente el Consejo Mexicano de Terapia Familiar. Estas
dos instituciones son fruto del esfuerzo de destacados profesionales de la terapia
familiar por solidificar y mantener el profesionalismo y la calidad de los servicios de
sus agremiados. El Consejo es un organismo colegiado que est dedicado exclusivamente a vigilar los estndares de formacin y experiencia clnica necesarios en
salvaguarda del pblico usuario y de la disciplina. Aquel que pretenda ostentarse
como especialista en el campo profesional de la terapia familiar deber cumplir y
contar con la certificacin de dicho Consejo.
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Bibliografa
Becvar, D.S. y Becvar R.J., Family Therapy. A Systemic Integration, Allyn and Bacon,
EE.UU., 1993.
Consejo Mexicano de Terapia Familiar, Contacto IFAC, 1996, n. 7, pp. 12-13.
Cormier, W.H. y Cormier L.S., Estrategias de entrevista para terapeutas, Descle De
Brouwer, Bilbao, 1994.
Kleine, C.L., Principios comunes en psicoterapia, Descle De Brouwer, Bilbao, 1995.
Kriz, J., Corrientes fundamentales en psicoterapia, Amorrortu, Buenos Aires, 1990.
Liddle, H., Diagnstico y evaluacin en terapia familiar, Family Process (trad. F. Avils).
Macas, R., et al., La Familia. Las vinculaciones afectivas, Manual de sexologa,
Mxico, 1997.
Marc, E., Le guide pratique des nouvelles thrapies, Retz, Pars, 1981.
Wolberg, L.R., The technique of psychotherapy, Grune & Stratton, San Francisco, 1967.
Bibliografa recomendada
Ceberio, M.R. y Watzlawick, P., La construccin del universo, Herder, Barcelona, 1998.
Guy, J., La vida personal del terapeuta, Paids, Espaa, 1995.
Watzlawick, Weakland, Fish, Cambio W.W., Norton Inc., New York, 1974.
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