UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE ENFERMERIA

Modulo: Crecimiento y desarrollo

Proceso de atencin de enfermera

Profesora:
Martha Patricia Manjarrez Flores

Alumna:
Carren lvarez Fernanda Kristell

Grupo:3201

ndice

Introduccin
El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este
sistema a la prctica de la enfermera. Se trata de un enfoque
deliberativo para la resolucin del problema que exige habilidades
cognitivas, tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las
necesidades del cliente o del sistema familiar.
Durante las prcticas del mdulo crecimiento y desarrollo, en la
primaria: Ricardo Flores Magn. Se realiz un proceso de enfermera
a un paciente preescolar. La finalidad de la realizacin de este caso
clnico surgi de la necesidad de brindar atencin a los pacientes en el
proceso de desarrollo y
En este caso clnico el plan de atencin de enfermera se realiz a
travs de la recoleccin de datos, examen fsico, elaborado de
diagnstico, panificacin de las acciones, ejecucin de estas mismas y
al finalizar se realiz una evaluacin de estado de salud de la
paciente.
La necesidad de elaborar este proceso de atencin de enfermera fue
para detectar los factores de riesgo que existen en la paciente y as
fomentar el autocuidado, la promocin de la salud, la prevencin de
las enfermedades, mejorar la calidad de salud y modificar estilos de
vida.

Justificacin
Durante su estancia en la comunidad el alumno participar con el equipo de salud
en las funciones de coordinacin, gestin, docencia y de investigacin, y
realizando acciones de fomento, promocin, prevencin y proteccin de la salud,
as como de referencia y contra referencia en los problemas identificados.
Este trabajo tambin es presentado con la finalidad de informar y dar a conocer
los resultados obtenidos de nuestra practica comunitaria, as como los problemas
de salud detectados en la paciente y los factores de riesgo a los que esta
propensa y las actividades a realizar para reducir estos factores y mejorar su
estado de salud.
La formacin del Licenciado en Enfermera, requiere de escenarios reales en el
campo comunitario en reas suburbanas y rurales, sin acceso a los Servicios de
salud, que permitan retroalimentacin de la teora con la prctica.

Objetivo
El objetivo de este trabajo es identificar los problemas de salud de la comunidad y
en especfico del paciente en la etapa de crecimiento y desarrollo, as como tomar
medidas de solucin que favorezcan al bienestar y la salud de la paciente.
Planificar las acciones de cuidado que se requieren para la resolucin a los
diagnsticos obtenidos e identificados a travs de la valoracin, as como realizar
las intervenciones de cuidado en base a las necesidades de la paciente.
As como aplicar los conocimientos tericos adquiridos, para ofrecer cuidado
humano de enfermera de calidad, de acuerdo a las necesidades detectadas de
cada persona.

Marco terico
Crecimiento y desarrollo
El crecimiento y desarrollo es un proceso natural en condiciones ptimas, que da
la posibilidad de un adulto sano, este se da a lo largo de 18 aos, en las que
pueda ocurrir una infinidad de eventos que la desven ocasionando alteraciones.
La palabra crecimiento es el trmino usamos para designar el aumento de tamao,
cantidad o en importancia que ha adquirido, asumido, algo, alguien o alguna
cuestin.
En el caso del crecimiento de las personas, stas, con el avance del crecimiento
aumentarn su tamao corporal paulatinamente hasta alcanzar la fisiologa propia
de un individuo adulto.
El siguiente trabajo presenta un proceso de atencin de enfermera que cuenta
con fundamentos tericos basada en diferentes autoras, en este caso el de
Dorothea Orem, la clasificacin de las taxonomas NANDA, NOC, NIC, a fin de
comprender o determinar la patologa del paciente, definiendo los problemas que
este genere y las diferentes funciones de la licenciatura de enfermera.
Para poder llevar a cabo el desarrollo del proceso de atencin de enfermera se
cuenta con previa cedula de valoracin de crecimiento y desarrollo en el nio
sano, el caso clnico, y la exploracin fsica que se le realiza al escolar y por medio
de la informacin proporcionada determinar los diagnsticos reales, potenciales,
de bienestar ms importantes y brindar cuidados bsicos universales del ser
humano.
Esta atencin y cuidados se desarrollan en una escolar de 10 aos de edad con
un diagnstico de deterioro de la higiene corporal. Una vez determinada la
etiqueta diagnostica ms importante se procede a ciertas actividades, intervencin
o procedimientos con el afn de mejorar la calidad de vida, mismo que va basado
en observaciones y evidencias para poder evaluar el estado de salud de la
escolar.

Adolescencia
Es la etapa comprendida entre la niez y la adultez, con variaciones individuales,
pero por lo general entre los 10 y 19 aos. Aun cuando las afecciones respiratorias
y otras propias de la niez continan presentndose, en la adolescencia aparecen
nuevos y complejos problemas asociados al inicio de la vida sexual (embarazos,
enfermedades de transmisin sexual, etc.), a una mayor actividad social y fsica

(adiciones, accidentes) y en ocasiones, a complejos problemas psicolgicos

tpicos de esta edad (depresin, suicidio).
Diabetes Mellitus
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no
produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina
que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre (5). El
efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la
sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas,
especialmente los nervios y los vasos sanguneos.
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en
la infancia) se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y requiere la
administracin diaria de esta hormona. Se desconoce an la causa de la diabetes
de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento actual.

Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina (poliuria), sed
(polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de peso, trastornos visuales y
cansancio. Estos sntomas pueden aparecer de forma sbita.

Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la
edad adulta) se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo representa
el 90% de los casos mundiales (5) y se debe en gran medida a un peso corporal
excesivo y a la inactividad fsica.

Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo
menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse solo
cuando ya tiene varios aos de evolucin y han aparecido complicaciones.

Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la
actualidad tambin se est manifestando en nios.
Consecuencias frecuentes de la diabetes
Con el tiempo, la diabetes puede daar el corazn, los vasos sanguneos, ojos,
riones y nervios.

La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente vascular cerebral (AVC).

Segn un estudio realizado en varios pases, un 50% de los pacientes diabticos
muere de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopata y AVC).
La neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo sanguneo
incrementan el riesgo de lceras de los pies, infeccin y, en ltima instancia,
amputacin.
La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera y es la consecuencia
del dao de los pequeos vasos sanguneos de la retina que se va acumulando a
lo largo del tiempo. El 1% de los casos mundiales de ceguera es consecuencia de
la diabetes.
La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.
En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor
que en las personas sin diabetes.
Obesidad
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que supone un riesgo para la salud
Medicin del sobrepeso y la obesidad
Resulta difcil encontrar una forma simple de medir el sobrepeso y la obesidad en
nios y adolescentes porque su organismo sufre una serie de cambios fisiolgicos
a medida que van creciendo.
Consecuencias de los modos de vida poco saludables durante la infancia
La obesidad infantil se asocia a una mayor probabilidad de muerte y discapacidad
prematuras en la edad adulta. Los nios con sobrepeso u obesos tienen mayores
probabilidades de seguir siendo obesos en la edad adulta y de padecer a edades
ms tempranas enfermedades no transmisibles como la diabetes o las
enfermedades cardiovasculares.
El riesgo de la mayora de las enfermedades no transmisibles resultantes de la
obesidad depende en parte de la edad de inicio y de la duracin de la obesidad.
La obesidad en la infancia y la adolescencia tienen consecuencias para la salud
tanto a corto como a largo plazo. Las consecuencias ms importantes del
sobrepeso y la obesidad infantiles, que a menudo no se manifiestan hasta la edad
adulta, son:

las enfermedades cardiovasculares (principalmente las cardiopatas y los

accidentes vasculares cerebrales);
la diabetes;

los trastornos del aparato locomotor, en particular la artrosis; y

ciertos tipos de cncer (de endometrio, mama y colon).

Caries
La caries dental es la destruccin de los tejidos de los dientes causada por la
presencia de cidos producidos por las bacterias de la placa depositada en las
superficies dentales. Este deterioro de los dientes est muy influenciado por el
estilo de vida, es decir influye lo que comemos, la forma cmo cuidamos nuestros
dientes (nuestros hbitos de higiene), la presencia de flor en la sal y la pasta de
dientes que utilizamos. La herencia tambin juega un papel importante en la
susceptibilidad de sus dientes a las caries.
Si bien la caries suele ser ms comn en nios, los adultos tambin corren riesgo
de padecerla. Los tipos de caries incluyen:
Caries de corona: Son las ms comunes, se presentan tanto en nios como en
adultos, y generalmente sobre las superficies de masticacin o entre los dientes.
Caries radicular: a medida que avanzamos en edad, las encas se retraen,
dejando expuestas partes de la raz del diente. Como las races no estn
recubiertas por esmalte, estas zonas expuestas pueden afectarse fcilmente.
Caries recurrentes: se pueden formar alrededor de las obturaciones y coronas
existentes. Sucede debido a que dichas zonas tienen tendencia a acumular placa,
lo cual finalmente produce la formacin de caries.
La presencia de caries dental en poblacin en edad escolar se asocia a una gran
cantidad de variables, algunas de carcter biolgico como la consistencia de
adamantina, presencia de anticuerpos salivales, anatoma oclusal y pH salival; y
otras como hbitos alimenticios, higinicos, consumo de agua y suplementos
fluorurados entre otros. Los factores sociales al afectar las condiciones de vida del
individuo influyen tambin sobre muchas de las variables asociadas a la
susceptibilidad o resistencia al proceso carioso; estudiar la relacin de factores
sociales con la presencia de caries, permite explicar una parte de la distribucin de
esta alteracin en la poblacin.
Pie plano
El pie plano se define por la ausencia del arco normal de la planta del pie de los
nios. Sin este arco, los nios caminan apoyando toda la planta del pie en el
suelo, cuando deberan apoyar solamente la punta, el taln y el borde externo de
los pies.
Cmo corregir el pie plano

Los pies planos de los nios se pueden corregir con tratamientos sencillos,
teniendo como base la realizacin de ejercicios que favorezcan el fortalecimiento
de la musculatura de la planta de los pies, como caminar descalzo por la arena,
caminar de puntillas y de talones, hacer movimientos circulares con las puntas de
los pies, intentar coger objetos con los dedos de los pies. Cuando el pie plano es
muy acentuado y flexible puede provocar dolores a los nios.
Aparte de los dolores, los nios con pies planos pueden sentir calambres
musculares as como otras molestias, por lo que es recomendable que llevis al
nio a un especialista en ortopedia infantil. En casos como este, el ortopedista
puede, aparte de los ejercicios, recomendar el uso de plantillas o de calzados
ortopdicos para disminuir el dolor. Solamente en los casos de pies planos rgidos
que provocan dolores y alteraciones en la marcha de los nios, se puede
aconsejar un tratamiento quirrgico por el especialista. Mientras los huesos de los
nios continen creciendo se puede curar el pie plano. La edad mxima para
revertir este cuadro es a los 15 aos.

El mejor calzado para el pie plano

Cuando el nio empieza, de los 9 a los 14 meses, a querer levantarse solo, a
apoyarse en los muebles y en todo lo que pueda para estar de pie, es aconsejable
que consideres algunos consejos en cuanto al calzado que el nio debe utilizar:

- Que el calzado sea ligero y hecho de un material poroso.

- Que la suela del calzado sea plana, flexible, y que ofrezca adherencia.

- Las laterales del calzado deben ser firmes.

- La punta del pie debe tener una forma cuadrangular y no estrecha.

Es preferible que el tobillo sea libre y que se cambie dos zapatos antes de que el
nio se queje de que sus dedos hacen presin por delante. Es importante tambin
saber que no se debe obligar a un beb a caminar antes del tiempo. Eso puede
representar un gran esfuerzo para l, y generar algunos problemas.

Diagnostico descriptivo de enfermera

Se trata de Ana Gabriela Velzquez Sampedrio de 10 aos 11 meses de edad,
sexo femenino, vive con su madre, la cual se dedica al hogar, acude al servicio
mdico por parte del centro de salud.
Domicilio: Calle 31 #43 Colonia ciudad de Mxico, Nezahualcoyotl.

APNP: Cuenta con todos los servicios domiciliarios, extradomicilarios y

disponibilidad de los recursos.
Realiza aseo bucal dos veces al da, una por la maana y una por la noche.
Alimentacion deficiente por el consumo nulo de frutas y verduras, consumo de pan
dulce y comida chatarra.
No realiza ningn tipo de ejercicio.
Cuenta con esquema completo de vacunacin, grupo sanguneo O positivo,
alrgica a la penicilina.

APP: Diabetes Mellitus

EF: A la exploracin fsica se encontr lo siguiente:

Buena coloracin de tegumentos, mucosas hidratadas, ganglios inflamados y
pulsos presentes, reflejo pupilar activo, conjuntivas normales, agudeza visual
deficiente. Ojo izquierdo: 20/30
Ojo derecho: 20/25
Higiene bucal regular, presencia de seborrea en lengua, piezas dentales
completas y con caries, campos pulmonares ventilados, ritmo cardiaco e
intensidad disminuida, miembros torcicos, miembros plvicos simtricos y pie
plano.
Signos vitales
T: 35.6 c
T/A: 100/70
FC: 90 x

FR: 18x
Peso: 89 kg
Talla: 1.58cm
Permetro ceflico: 56 cm
Permetro abdominal: 120 cm
Permetro braquial: 33 cm
Permetro torcico: 113 cm
Segmento superior derecho: 73 cm
Segmento superior izquierdo: 72 cm
Segmento inferior derecho: 93 cm
Segmento inferior izquierdo: 92 cm

Nombre
Edad
Sexo
Domicilio
Grado
Signos vitales

Somatometra

identificacin

Ana Gabriela V.S.

10 aos 11 meses
femenino
Calle 31 #43 Cololnia Ciudad de
Mxico, Nezahualcoyotl
3 A
Temperatura: 35.6 C
Frecuencia cardiaca: 90 por minuto
Frecuencia respiratoria: 18 por minuto
Tensin arterial: 100/ 70
Peso:89 kg
Talla: 1.58m
Permetro ceflico: 56 cm
Permetro abdominal: 120 cm

Ficha
de

DOMINIO: 2 nutricin
CLASE: 1 ingestin
DIAGNOSTICO ENFERMERA:
Desequilibrio
nutricional: ingesta superior a las necesidades
RC: estilo de vida sedentario
MP: peso corporal superior en un 20% al ideal
DEFINICIN: Aporte de nutrientes que excede
las necesidades metablicas

CONCEPTO: Nutricin
SUJETO: persona
JUICIO: Excesivo
LOCALIZACIN: corporal
EDAD: adolescente
TIEMPO: crnico

OBJETIVO: Dieta prescrita y ejercicio para

ayudar a la prdida de peso, para reducir el ESTADO: real
ndice de masa corporal
RESULTADO ESPERADO: estado nutricional: DOMINIO
CLASE:
ingesta alimentaria y de lquidos
:
DEFINICIN: capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidade
metablicas
INDICADORES
ESCALA
INICI ESPERAD FIN
AL
A
AL
Control de peso
INADECUADO
1
5
1
Peso: masa corporal
LIGERAMENTE
1
5
ADECUADO
2
Conducta de adhesin: dieta saludable MODERADAMENTE
1
5
ADECUADO
3
Conducta de cumplimiento: dieta LEVEMENTE:
1
5
4
prescrita
Conducta de prdida de peso

SUSTANCIALMENTE
ADECUADO
5
TOTAL
CAMPO:

Conducta de bsqueda de la salud

5
25
INTERVENCIN:
Asesoramiento
CLASE:
Nutricional
DEFINICIN: utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesida
de la modificacin de la dieta.

ACTIVIDADES
1 Ayuda para disminuir peso
2 Fomento de ejercicio
3 Manejo de la nutricin

4 Monitorizacin nutricional
5
EVALUACIN:

FUNDAMENTO

Es necesario reducir el peso para evit

complicaciones de la diabetes mellitus
El fomento al ejercicio es con la intensi
de favorecer a la prdida del peso
El manejo de la nutricin es important
pues de esta forma se mantiene la salud
contribuye a la prdida de peso
Para llevar un control que indique avance
en el tratamiento

DOMINIO: 2 Nutricin
CLASE: Ingestin
DIAGNOSTICO ENFERMERA:
Deterioro de la deglucin
RC: falta de masticacin
MP: caries
DEFINICIN:
Funcionamiento
anormal
del
mecanismo de la deglucin asociado con dficit
de la estructura o funcin oral, farngea o
esofgica.

CONCEPTO: denticin
SUJETO: individuo
JUICIO: disminuido
LOCALIZACIN: dental
EDAD: adolescente
TIEMPO: crnico

OBJETIVO: tratar las caries, para mejorar la

masticacin y as fomentar una adecuada ESTADO: real
deglucin de los alimentos
RESULTADO ESPERADO: estado de deglucin
DOMINIO:
CLASE:
DEFINICIN: preparacin, contencin y movimiento posterior de lquidos y/o slido
en la boca
INDICADORES
ESCALA
INICI ESPERAD FIN
AL
A
AL
Capacidad de masticacin
GRAVEMENTE:
1
Estado de deglucin: fase oral
SUSTANCIALMENTE:
2
Autocuidados: comer
MODERADAMENTE
3
LEVEMENTE:
4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL
INTERVENCIN:
terapia
de
la CAMPO:
CLASE:
deglucin
DEFINICIN: facilitar la deglucin y prevenir las complicaciones de una degluci
defectuosa
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO
1 Alimentacin en cantidades pequeas
2 Vigilancia
3 Disminucin de la ansiedad
4 Manejo nutricional
5
EVALUACIN:

DOMINIO 3: eliminacin e CLASE 2: funcin

intercambio
gastrointestinal
DIAGNOSTICO ENFERMERA:
Riesgo de estreimiento
RC: Obesidad y actividad Fsica insuficiente
DEFINICIN:
Riesgo de sufrir una disminucin de la
frecuencia normal de defecacin
OBJETIVO:

CONCEPTO: estreimiento
SUJETO: persona
JUICIO: comprometido
LOCALIZACIN: intestinal
EDAD: adolescente
TIEMPO: intermitente

ESTADO: riesgo
RESULTADO
ESPERADO:
funcin DOMINIO:
CLASE:
gastrointestinal
DEFINICIN: grado en el que los alimentos pasan de la ingestin a la excrecin
INDICADORES
ESCALA
INICI ESPERAD
AL
A
Control del riesgo
GRAVEMENTE:
5
1
1
Hidratacin
SUSTANCIALMENTE:
4
2
2
Movilidad
MODERADAMENTE
5
2
3
Conducta de cumplimiento: dieta LEVEMENTE:
5
1
4
prescrita
Conducta de adhesin: dieta saludable

INTERVENCIN: Etapas de la dieta

NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL
CAMPO:

FIN
AL

CLASE:

DEFINICIN: instituir las necesarias restricciones de la dieta con la consiguient

progresin de la misma segn su tolerancia
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO
1 Colaborar con los miembros del equipo de
cuidadores para que la dieta avance lo ms
rpidamente posible sin que se produzcan
complicaciones
2 Pautar 5 comidas pequeas en lugar de 3
3 Ayuda para disminuir el peso
4 Fomento del ejercicio
5

EVALUACIN:

DOMINIO 3: Eliminacin E
intercambio

CLASE: 2 funcin
gastrointestinal

DIAGNOSTICO ENFERMERA:
Riesgo
de
motilidad
gastrointestinal
disfuncional
RC: ESTILO DE VIDA SEDENTARIO
MP: diabetes Mellitus
DEFINICIN: Riesgo de aumento, disminucin,
ineficacia o falta de actividad peristltica en el
sistema gastrointestinal

CONCEPTO:

motilida

gastrointestinal
SUJETO: persona
JUICIO: comprometido
LOCALIZACIN: intestinal

EDAD: adolescencia
TIEMPO: crnico

OBJETIVO:
ESTADO: riesgo
RESULTADO
ESPERADO:
funcin DOMINIO:
CLASE:
gastrointestinal
DEFINICIN: grado en el que los alimentos pasan de la ingestin a la excrecin
INDICADORES
ESCALA
INICI ESPERAD
AL
A
Autocontrol de la diabetes
GRAVEMENTE:
5
1
1
Conducta de adhesin: diabetes
SUSTANCIALMENTE:
5
1
2
Conducta
de
cumplimiento
dieta MODERADAMENTE
4
1
3
prescrita
Conocimiento: control de la diabetes

INTERVENCIN: Manejo intestinal

LEVEMENTE:
4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL
CAMPO:

FIN
AL

CLASE:

DEFINICIN:establecimiento y mantenimiento de una evacuacin intestinal d

esquema regular
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO

1 Alimentacin
2 Disminucin de la ansiedad
3 Enseanza: dieta prescrita
4 Favorecer la actividad fsica
5
EVALUACIN:

DOMINIO:
4 actividad / CLASE: 2 actividad/
reposo
ejercicio
DIAGNOSTICO ENFERMERA:
Estilo de vida sedentario
RC: falta de inters, falta de motivacin
MP: verbaliza preferencia por actividades con
poca actividad fsica
DEFINICIN:
Informes sobre hbitos de vida que se
caracterizan por un bajo nivel de actividad
fsica
OBJETIVO:
RESULTADO
actividad
DEFINICIN:

ESPERADO:

INDICADORES
Conducta de cumplimiento
Forma fsica
Tolerancia de la actividad
Motivacin

tolerancia

de

la

CONCEPTO: persona
SUJETO: persona
JUICIO: estilo de vida
LOCALIZACIN: corporal

EDAD: adolescencia
TIEMPO: crnico

ESTADO: real
DOMINIO:

ESCALA
GRAVEMENTE:
1
SUSTANCIALMENTE:
2
MODERADAMENTE
3
LEVEMENTE:

CLASE:

INICI
AL
5

ESPERAD
A
1

FIN
AL

Resistencia

INTERVENCIN: actividad / ejercicio

prescrito
DEFINICIN:

4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL
CAMPO:

ACTIVIDADES

CLASE:

FUNDAMENTO

1 Ayudar al paciente a incorporar la actividad/

ejercicio en la rutina diaria/ estilo de vida
2 Enseanza: actividad/ ejercicio
3 Fomento del ejercicio
4 Manejo del peso
5 Mejora de la autoconfianza
EVALUACIN:

DOMINIO:
4
Actividad/ CLASE:
5
reposo
Autocuidado
DIAGNOSTICO ENFERMERA:
Dficit de autocuidado: bao
RC: debilidad, deterioro musculo esqueltico
MP: Incapacidad para lavarse el cuerpo
DEFINICIN:
Deterioro de la habilidad para
realizar o completar por si misma las
actividades de bao/ higiene

CONCEPTO: autocuidado
SUJETO: persona
JUICIO: defensivo
LOCALIZACIN: corporal
EDAD: adolescencia
TIEMPO: intermitente

OBJETIVO:
RESULTADO
ESPERADO:
actividades de la vida diaria
DEFINICIN:
INDICADORES

Autocuidado:

ESTADO: sndrome
DOMINIO:

ESCALA

INICI

CLASE:

ESPERAD

FIN

AL
Se baa
Higiene
Autocuidados: higiene
Autocuidados: bao
Autocuidados: higiene bucal

INTERVENCIN:
ayuda
con
autocuidados: bao / higiene
DEFINICIN:

los

GRAVEMENTE:
1
SUSTANCIALMENTE:
2
MODERADAMENTE
3
LEVEMENTE:
4
NO COMPROMETIDO:
5
TOTAL
CAMPO:

ACTIVIDADES

CLASE:

FUNDAMENTO

1 Facilitar que el paciente se bae el mismo

2 Mantenimiento de la salud bucal
3 Fomento de ejercicio
4
5
EVALUACIN:

DOMINIO: 2 Nutricin

CLASE:
4
metabolismo
DIAGNOSTICO ENFERMERA: Riesgo de nivel de
glucemia inestable
RC: Falta de control de la diabetes

CONCEPTO: glucemia

DEFINICIN: Riesgo de valoracin de los lmites

EDAD: adolescencia

SUJETO: persona
JUICIO: riesgo
LOCALIZACIN: vascular

AL

normales de los niveles de glucosa/ azcar en

sangre

TIEMPO: crnico

OBJETIVO:
RESULTADO ESPERADO: autocontrol
diabetes
DEFINICIN:
INDICADORES
Autocontrol de la diabetes
Conducta de adhesin: dieta saludable
Conducta de bsqueda de la salud
Conocimiento: control de la diabetes

Control del riesgo

INTERVENCIN:
hiperglucemia
DEFINICIN:

manejo

de

de

la

ESTADO: riesgo
DOMINIO:

ESCALA
Nunca demostrado:
1
Raramente demostrado:
2
A veces demostrado
3
Frecuentemente
demostrado:
4
Siempre demostrado :
5
TOTAL
CAMPO:

ACTIVIDADES

INICI
AL
2

ESPERAD
A
5

10
CLASE:

22

FUNDAMENTO

1 Observar si hay signos y sntomas de

hiperglucemia
2 Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est
indicado
3
4
5
INTERVENCIN: manejo de la CAMPO:
hipoglucemia
DEFINICIN:
ACTIVIDADES
1 Determinar
signos
y
sntomas
de
hipoglucemia
2 Identificar
al
paciente
con
riesgo
hipoglucemia
3 Monitorizar si hay signos y sntomas
hipoglucemia

CLASE:

CLASE:

FUNDAMENTO
la
de
de

FIN
AL

4 Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est

indicado
5
EVALUACIN:

DOMINIO:
vitales

10

principios

CLASE: 3 valores/
creencias
/
congruencia de la
accin

CONCEPTO: autocuidado

DIAGNOSTICO ENFERMERA:
Incumplimiento
MP: Evidencia de desarrollo de complicaciones
y falta de progreso
RC: creencias cobre la salud

SUJETO: familia
JUICIO: Ineficaz
LOCALIZACIN: corporal

DEFINICIN: Conducta de una persona o un

cuidador que no coincide con el plan
teraputico o de promocin a la salud acordado
entre la persona y un profesional de la salud.
Ante un plan teraputico o de promocin de la
salud acordado, la conducta de la persona o del
cuidador lo incumple total o parcialmente y
puede conducir a resultados clnicos parcial o
totalmente ineficaces.

EDAD: adolescente
TIEMPO: crnico

OBJETIVO:
RESULTADO
ESPERADO:
cumplimiento
DEFINICIN:
INDICADORES
Realiza

las

actividades

de

conducta

proceso

enfermedad
Control de sntomas

ESTADO: real
DOMINIO:

ESCALA
la

diaria segn prescripcin

Conducta de prdida de peso
Conocimiento:

de

de

vida

Nunca demostrado:
1

Raramente demostrado:
2
la A veces demostrado
3

INTERVENCIN: Enseanza/ individual

Frecuentemente
demostrado:
4
Siempre demostrado:
5
TOTAL
CAMPO:

CLASE:

INICI
AL
1

ESPERAD
A
4

4
CLASE:

18

DEFINICIN:
ACTIVIDADES
1 Educacin sanitaria
2 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito
3 Enseanza: dieta prescita
4 Enseanza: procedimiento/tratamiento
5 Facilitar la autorresponsabilidad
EVALUACIN:

Anexos

FUNDAMENTO

FIN
AL

VALORACIN DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL ADOLESCENTE:

CARTILLA PERSONAL DE
Velzquez Sampedrio Ana Gabriela
__5 Ao.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERA
REA III
LICENCIATURA EN ENFERMERA
TERCER AO

MODULO DE ENFERMERA EN EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Grupo

1.- DATOS GENERALES

NOMBRE: __ Velazquez Sampedrio
Gabriela______________________

Ana

EDAD: _10_ AOS, __11_ MESES. SEXO: ( F)

(M
)
No DE HIJO: ___1___
COMO
LE
LLAMAN?
_Gaby______________________________
COMO
LE
GUSTA
QUE
LE
LLAMEN?
_Gaby____________________________
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR:
__Velazquez
Sampedrio Mara Antonieta _____
DOMICILIO:
_____________________________________________
_______________________
_____________________________________________
__________________________________
_____________________________________________
__________________________________

HA ESTADO HOSPITALIZADO?
( NO ) ( SI ) No
DE OCASIONES ______________
TIEMPO: _______ DAS. MOTIVO:
_____________________________________________
_____
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
___________________________
INTERVENCIONES QUIRRGICAS ( NO ) ( SI )
DE QUE? ____________________________
_____________________________________________
____________________________________

A QUE EDAD?
___________________________________________
___________________

INTEGRANTES DE LA FAMILIA
SI
NO
EDAD
OCUPACIN
MAMA
(X)
( )
(
)
____AMA DE CASA________________
PAPA
( )
( X )
(
)
____AREA ADMINISTRATIVA_________
HERMANOS
( )
( X )
CUANTOS? ____2__
EDADES: _, ____,
_______, ______, ________ AOS.
HOMBRES: ____. MUJERES: ____ OCUPACIN:
_____________________________
_____________________________________________
___________________________________
OTRAS PERSONAS QUE CONVIVAN EN EL MISMO
DOMICILIO: _NINGUNO ___
_____________________________________________
___________________________________
ALGUN FAMILIAR PADECE UNA ENFERMEDAD
CRNICO-DEGENERATIVA:
DM HAS CARDIOPATA ONCOLGICOS
FIMICOS TOXICOHBITOS OTROS
CUAL?
_____________________________________________
___________________
PARENTESCO
____________________
_______________________________________
_____________________________________________
____________________________________

2.- ANTECEDENTES PERSONALES

GRUPO SANGUNEO __O__
_POSITIVO__

FACTOR Rh

ALERGIAS: ( SI ) ( NO ) CUALES?
PENICILINA___________________________________
PADECE ALGUNA ENFERMEDAD? ( SI ) ( NO )
CUAL? ___DIABETES MELLITUS
TUVO PROBLEMAS? SI ( ) NO ( X )
A QUE EDAD?: ___________ ENFERMEDADES QUE
HA
PADECIDO:
_____________________________________________
____________________________________
_____________________________________________
____________________________________

COMUNICACIN CON LOS MAESTROS

Qu opinin tiene del nio respecto a su

comportamiento, desempeo y actitudes en el saln
de clase, la escuela, con sus compaeros: nios y/o
nias, considerando la edad y sexo?
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________
Algn comentario en particular?
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________

_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
__________________________________________
-

11

FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS:

HIGIENE BUCAL DEFICIENTE, MALA
ALIMENTACIN, OBESIDAD, IMC MUY ALTO, PIE
PLANO, AGUDEZA VISUAL AFECTADA Y
CARIES________________________________
_____________________________________________
______________________________
_____________________________________________
______________________________

COMUNICACIN CON LOS PADRES

Entrevista con la Madre ( X
)
Padre (
)
Ambos (
) Tutor (
)
Nombre:
VELAZQUEZ
SAMPEDRIO
MARA
ANTONIETA
No se present (
)
Comentarios:
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____
Sugerencias:
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
____________________________

10

EN LA ACTUALIDAD, PADECE ALGUNA

ENFERMEDAD?: ( SI ) ( NO )
TOMA ALGN MEDICAMENTO ESPECFICO?
( SI ) ( NO )
CUAL?
_____________________________________________
___________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
__________________________

A DONDE OCURRE AL MEDICO : ( ISSSTE ) ( IMSS

) ( OTRO ):
CENTRO DE SALUD
INMUNIZACIONES: ( COMPLETAS )
( INCOMPLETAS ) FALTANTES :
____________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
________________

3.- EXAMEN FSICO

PIEL:
COLORACIN NORMAL

( SI )

( NO )

PIGMENTACIN NORMAL

( SI )

( NO )

HPERPIGMENTACIN

( SI )

( NO )

HIPPIGMENTACIN

( SI )

( NO )

LESIONES
TIPO: ______________________

( SI )

( NO )

HIGIENE GENERAL: BUENA ( X ) REGULAR ( )

DEFICIENTE ( )
CABEZA Y CUELLO
CRNEO:
NORMOCFALO
EXOSTOSIS
ENDOCITOSIS

( SI )
( SI )
( SI )

( NO )
( NO )
( NO )

PELO: COLOR: __NEGRO _______ DECOLORADO

( SI )
( NO )
ABUNDANTE
( SI )
( NO )
ESCASO
( SI )
( NO )

PARASITADO
( SI )
( NO )
CUELLO:
NORMAL
LARGO ( )
CORTO
)
DELGADO ( )
POSICIN NORMAL
TORTICOLIS
MOVIMIENTO NORMAL
DOLOR
GANGLIOS NORMALES
INFLAMADOS
PULSOS PRESENTES

(X)

SI )
( NO )
GRUESO ( X
( SI )
( SI )
( SI )
( SI )
( SI )
( SI )
( SI )

( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )

CARA SIMTRICA
( SI )
( NO )
SINCRONA MOVIMIENTOS
( SI )
( NO )
ESPECIFICAR:
_____________________________________________
_________________________________
OJOS COLOR: ___CAFE OSCUROS
ALTERACIONES: ( SI ) ( NO ) QUE?
_____________________________________________
_________________________________
REFLEJO PUPILAR:
( ACTIVO )
(
HIPOREACTIVO )
ESPECIFICAR
_____________________________________________
_____________________
-

CONJUNTIVAS: NORMALES ( SI ) ( NO )
CONJUNTIVITIS
( SI )
( NO )
SECRECIN
( SI ) ( NO )
( SI )
( NO )
USA LENTES
( SI ) ( NO )
AGUDEZA VISUAL ( LN)
( ANLD )

TICS

( D 20/25 ) ( I 20/30)
ODOS
POSICIN PABELLONES
( X ) NORMAL
(
) ANORMAL
NTEGROS
( SI )
( NO )
PERMEABLES
( SI )
( NO )
PRESENCIA SECRECIN
( SI )
( NO )
CARACTERSTICAS:
____________________CERUMEN_______________
_____________________________________________
____________________________________
PROBLEMAS DE AUDICIN( SI )
( NO )
TIENE TRATAMIENTO
( SI )
( NO )
ESPECIFICAR:
_____________________________________________
______________________
_____________________________________________
____________________________________
NARIZ
FORMA:
(PEQUEA)
( GRANDE )
TIPO: _____________________________
PERMEABLE
( SI )
( NO )
SECRECIN
( SI )
( NO )
CARACTERSTICAS
_____________________________________________
__________________
_____________________________________________
____________________________________

4.- EXPLORACIN BUCODENTAL

BOCA
MUCOSA:
( HMEDA )
( SECA )
ENCAS
( NORMAL )
( ANORMAL )
LESIONES
( SI )
PALADAR NORMAL
( SI )
LENGUA NORMAL
( SI )
( X ) SABURRAL
HALITOSIS
( SI )
FARINGE NORMAL
( SI )
( ) HIPEREMICA
AMGDALAS NORMALES ( SI )
( ) HIPEREMICAS
VOZ
( GRAVE )
( AGUDA )

( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )
( NO )

DENTICIN PERMANENTE ( COMPLETA )

( INCOMPLETA )
ESPECIFICAR:________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
__________________________
PIEZAS CON CARIES Y AUSENTES
Arcada
Grado

Aus

Pieza dental
Incisivo central
Incisivo lateral
Premolar
Primer molar
Segundo molar

Sup

Inf

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

II

III

CEPILLA LOS DIENTES

( NO )
ACUDE A REVISIN DENTAL
( NO )

( SI )
( SI )

5.- CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS

RECONOCIMIENTO VARONES

Si

No

-9

RECONOCIMIENTO MUJERES

PERISTALTISMO NORMAL
( SI )
( NO )
AUMENTADO
( SI )
( NO )
DISMINUIDO
( SI )
( NO )
CICATRICES
(SI )
( NO )
HERNIAS
( SI )
( NO )
TIPO:________________________________________
_________________________
TORCICOS

MIEMBROS
MIEMBROS PLVICOS

SIMTRICOS

( SI )

( NO )

( SI )

( NO )

( SI )

( NO )

( SI )
( NO )
TONO MUSCULAR NORMAL
( SI )
( NO )
DOLOR
( SI )
( NO )
MOVIMIENTOS
MARQUE: 1 NORMAL
MOVIMIENTO
M.T.I.
EXTENSIN
1
FLEXIN
1
R. INTERNA
1
R. EXTERNA
1
ABDUCCIN
1
ADDUCCIN
1
LL. CAPILAR
1

2 - ANORMAL
M.T.D.
1
1
1
1
1
1
1

M.P.I.
1
1
1
1
1
1
1

M.
1
1
1
1
1
1
1

PIE PLANO
( SI )

( NO )

( SI )

( NO )

TRATAMIENTO
MARCHA NORMAL
( SI )
( NO )
TIPO
DE
MARCHA:
_____________________________________________
___________

6.- SOMATOMETRA

-8CADA CUANTO TIEMPO LO REVISA EL DENTISTA?

____________1 VEZ CADA MES________
Orientacin higiene dental
_LAVADO DE DIENTES TRES VECES AL
DIA_________________________

INDICADOR
PESO
TALLA
PERMETRO CEFLICO
PERMETRO ABDOMINAL
-5-

10 AOS

11 AOS

12
89 kg
1.58
56 cm
120 c

CONSTANTES VITALES
INDICADOR
TEMPERATURA C
FCIA. CARDIACA
FCIA. RESPIRATORIA
TENSIN ARTERIAL

10 AOS

TRAX
SIMETRA
( SI )
( NO )
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS NORMALES
( SI )
( NO )
CAMPOS PULMONARES NORMALES
( SI )
( NO )
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
( SI )
( NO )
BUEN RITMO
( SI )
( NO )
BUENA INTENSIDAD
( SI )
( NO )
RUIDOS CARDIACOS ANORMALES
( SI )
( NO )
ESPECIFIQUE:________________________________
___________________________________
COLUMNA VERTEBRAL
NORMAL
( NO )
LORDOSIS
( SI )
XIFOSIS
( NO )

( SI )
( NO )
( SI )

ABDOMEN
BLANDO

( SI )

( NO )
DEPRESIBLE
( SI )
( NO )
DISTENDIDO
( SI )
( NO )
DOLOR
( SI )
( NO )
VISCEROMEGALIAS
( SI )
( NO )
HBITOS HIGINICOS PERSONALES: ( BUENOS )
( REGULARES ) ( DEFICIENTES )
HBITOS DIETTICOS: ( BUENOS ) ( RECULARES )
( DEFICIENTES )

7.- DESARROLLO
ALIMENTACIN
INTEGRADO A DIETA FAMILIAR: ( SI ) ( NO )
POR QUE? ___________________________
_____________________________________________
___________________________________
A QUE EDAD SE INTEGRO A LA DIETA FAMILIAR:
_7_ AOS.
CUAL ES SU DIETA ACTUAL? ___SANDWICH Y
FRUTA, SOPA Y TACOS, PAN Y LECHE
_____________________________________________
____________________________________
_____________________________________________
____________________________________

_____________________________________________
____________________________________
QUE ALIMENTOS LE AGRADAN?
11 AOS
______ALBONDIGAS Y
CALABAZAS__________________
_____________________________________________
____________________________________
_____________________________________________
____________________________________
QUE ALIMENTOS LE DESAGRADAN? __COLIFLOR
________________
_____________________________________________
____________________________________
_____________________________________________
____________________________________
HORARIO DE ALIMENTACIN: ____11:00 AM
DESAYUNO, 3:00 PM COMIDA, 9:00 PM
CENA________________________________________
__________________________________
CON QUIEN COME?
____MAM____________________________________
______________
TIENE PROBLEMAS PARA COMER? ( NO ) ( SI )
6
COMO LOS SOLUCIONA? :
_____________________________________________
__________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
__________________________
DESARROLLO COGNOSCITIVO.
ESTUVO EN ESTANCIA INFANTIL: ( SI )

( NO )

EDAD A LA QUE INGRESO: _________3 OS___

DURACIN: ____3 AOS _______
PRESENTO PROBLEMAS DE ADAPTACIN:
SI
( )
NO ( X )
CUALES?
_____________________________________________
______________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
___________________________
TIEMPO EN QUE CURSA LA PRIMARIA: __5
AOS__________________________
SI ES MAYOR DE 6 AOS, GRADO ESCOLAR QUE
RPROBO: __________________________
CAUSAS:
_____________________________________________
___________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
___________________________
AO ESCOLAR DE MAYOR RENDIMIENTO: _4
CALIFICACIN OBTENIDA: _9___
AO ESCOLAR DE MENOR RENDIMIENTO: _5_
CALIFICACIN OBTENIDA: DESCONOCE
GRADO
ESCOLAR
ACTUAL:
___5________
CALIFICACIN PROMEDIO: DESCONOCE

8. ASPECTO PSICOLGICO
ESTABLECES COMUNICACIN CON TUS PADRES
SI ( X ) NO ( )

A
TRAVS
DE
QUE:
____DIALOGO_______________________
COMO CONSIDERAS LA RELACIN CON TUS
PADRES: BUENA COMUNICACIN.

COMO TE DEFINES?:
MASCULINO
(
)
FEMENINO
( X
)
SEGURO DE SI MISMO (
)
INSEGURO
( -- )
REBELDE
(
)
COOPERATIVO
( X )
DEPENDIENTE ( X )
SOCIABLE
( -) TMIDO
( -- )
ALEGRE
( -- )
MALHUMORADO ( X )
AGRESIVO
(
)
QUIEN ESTABLECE LA NORMATIVIDAD EN LA
FAMILIA
PADRE (-- )
MADRE ( X )
ABUELOS
(
) TU (
) NADIE ( )

TOS
(
) OTROS (
__________________________

ESPECIFICAR:

SE TE ORIENTO RESPECTO AL SEXO Y TU

SEXUALIDAD
QUIEN
TE
LA
OFRECI?:
__SUS
MADRE________________________________
A
TRAVS
DE
QUE?___PLTICAS
_______________________________________
A
QUE
EDAD?___7
AOS
____________________________________________
A QUE DEDICAS TU TIEMPO LIBRE?:
OR MSICA
( -- )
DEPORTE
(
)
PERTENECES A ALGN CLUB
( )
DORMIR
( ) JUGAR
( X ) VER
TV
( X ) PLATICAR
( X )
IR AL CINE
(
)
LEER
( )
HACER NADA ( )
-7-

Bibliografa
1-.Normas de cuidados de pacientes. Marial del Carmen Huber Alonso. Editorial Harcourt ocano. Barcelona Espaa
2001.Isserbacher. Principios de medicina interna. Editorial Interamericana.Dr. L.L. Langley.
2-.Anatoma y fisiologa Editorial Interamericana S.A. Mxico 1979.William W Hay, diagnstico y tratamiento peditrico,
Editorial Mc Graw Hill.Ernesto Plata Rueda, Hacia una medicina ms humana, Editorial panamericana.
3-.Emilio Escobar Picasso, El nio sano, Editorial panamericana .Emilio Escobar Picasso, El nio sano, Editorial Manual
moderno. Joaqun A. de la Torre, Gua para el cuidado del nio, Editorial Siglo XXI de Espaa