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ndice:
Resumen. ........................................................................................................................................... 3
Introduccin....................................................................................................................................... 4
Objetivos del trabajo. ......................................................................................................................... 5
Metodologa del trabajo. .................................................................................................................... 6
Fundamentacin terica. .................................................................................................................... 7
1.Afasia. ........................................................................................................................................ 7
Afasia de Broca. ......................................................................................................................... 8
Afasia de Wernicke. ..................................................................................................................10
Afasia de Conduccin. ..............................................................................................................12
Afasia Global. ...........................................................................................................................13
2. Msica y Lenguaje. ...................................................................................................................15
Metodologa de la rehabilitacin afsica con ayuda musical. .............................................................19
Terapia de entonacin meldica. ...................................................................................................19
Actividades. ..................................................................................................................................23
Prctica Rehabilitadora Afsica Musical. ..........................................................................................24
Conclusin. .......................................................................................................................................32
Anexos. ............................................................................................................................................33
Bibliografa.......................................................................................................................................34
Declaracin personal de no plagio. ....................................................................................................35
Resumen.
Hoy en da, la msica aparece en mltiples aspectos de nuestra vida cotidiana: cuando
vemos la televisin, salimos a correr o viajamos. La msica entra tan de lleno en nuestras
vidas que es capaz hasta de cambiar nuestras emociones o percepciones de las cosas. Una
de las funciones ms importantes de la msica es que es utilizada en el mbito clnico como
ayuda en la rehabilitacin de algunas patologas, entre ellas el lenguaje. En este trabajo
analizaremos una patologa del lenguaje, la afasia, y descubriremos los paralelismos y
nexos de unin que existen entre la msica y lenguaje, que nos harn entender por qu la
msica aporta tan buenos beneficios a la rehabilitacin de esta patologa. Despus se
propondrn una serie de tcnicas y actividades como la terapia de entonacin meldica
(TEM), canto de canciones, series de palabras, ritmos etc que los logopedas deben incluir
en su intervencin afsica como un recurso ms a la hora de trabajar en este tipo de
rehabilitacin, ya que ayudan a mejorar aspectos tan importantes del lenguaje y habla como
son la articulacin, prosodia, fluidez y estructuracin del discurso.
Palabras Clave.
Afasia, Msica, Lenguaje, Rehabilitacin, Terapia de entonacin meldica, Actividades.
Introduccin.
Este trabajo, Propuesta de intervencin en afasia con ayuda de la msica musical trata de
proponer al lector un acercamiento terico al dao neurolgico especfico en afasia
aportando consideraciones tericas contrastadas de diversos autores y en algunos casos las
propias para, poco a poco ir adentrndonos en el tema y explicar por qu la msica o la
rehabilitacin musical repercute positivamente en esta patologa y que beneficios podemos
extraer de ella al trabajar con este tipo de pacientes. Se hablar de algunas tcnicas
especficas para la afasia como la terapia de entonacin meldica (TEM) y de su posterior
puesta en escena. Tambin se propondrn otras actividades con msica destinadas a
complementar la rehabilitacin afsica. Indicaremos los objetivos que trabajaremos y haca
que tipo de afasia estaran ms indicadas cada actividad o tcnica. En definitiva este trabajo
pretende demostrar que la msica es un complemento ms en la terapia de la afasia y
propone la descripcin de una serie de tcnicas y actividades mediante la msica con el
objetivo de utilizarlas con un paciente afsico.
Al no contar con un paciente en concreto no sabremos si los resultados sern satisfactorios
en un paciente especficamente, pero s que podemos indicar que este trabajo recoge
distintos estudios sobre tcnicas y actividades que han dado buenos resultados a esta
poblacin en general teniendo como finalidad aportar una facilitacin a los logopedas a la
hora de trabajar la afasia con la ayuda de la terapia musical.
La msica nos acompaa a lo largo de nuestra vida en muchas actividades de nuestro da a
da, la mayora de las veces en forma de ocio, como por ejemplo a la hora de viajar en
nuestro coche, cuando hacemos deporte, cuando salimos de marcha con nuestros amigos o
simplemente para relajarnos, pero como veremos a lo largo del trabajo la msica tiene
tambin una utilizacin teraputica.
La musicoterapia, es la utilizacin de la msica con fines teraputicos y puede abarcar
mltiples campos de la rehabilitacin, pero dentro de la logopedia, la msica se nos
presenta como una herramienta para trabajar el desarrollo del lenguaje, su recuperacin o
su reeducacin.
Este trabajo puede servir a los logopedas como un recurso ms a la hora de tener a mano
una seleccin de actividades para trabajar con los pacientes utilizando la msica como
medio, ya que sta es un recurso algo olvidado por los profesionales y que tenemos que
tener ms en cuenta a lo largo de la rehabilitacin afsica ya que nos reporta muchos
beneficios.
Con este trabajo no nos planteamos proponer una intervencin ntegra con msica para un
paciente afsico, sino proponer actividades de diferentes caractersticas para trabajar la
4
vez
presentada
la
informacin
cientfica
contrastada,
como
hemos
dicho,
Fundamentacin terica.
Para adentrarnos en este trabajo comenzamos haciendo una breve exposicin de la
patologa a investigacin: La afasia.
1. Afasia.
Segn Ardila (2005) podramos definir la afasia como:
Una alteracin en la capacidad para utilizar el lenguaje; un dficit en la comunicacin
verbal resultante del dao cerebral, una prdida adquirida en el lenguaje como
resultado del algn dao cerebral, caracterizada por errores en la produccin
(parafasias), fallos en la comprensin y dificultades para hallar palabras (anomia) o
simplemente, una prdida o trastorno en el lenguaje causada por un dao cerebral.
Afasia se refiere, en consecuencia, a una alteracin adquirida en el lenguaje oral. Las
afasias pueden presentarse durante o despus de la adquisicin del lenguaje (Ardila,
2005, p. 32).
Segn Fernndez Guinea y Lopez-Higes (2005) el trmino de afasia tiene cuatro rasgos
caractersticos:
a) Aparece en personas que han sufrido algn tipo de dao cerebral, como
enfermedades cerebrovasculares, traumatismos crneo-enceflicos, infecciones,
tumores, etc.
b) Es un trastorno adquirido, que supone que el individuo posea un cierto grado de
habilidad previa.
c) Implica problemas relacionados con el lenguaje y la comunicacin, en cualquiera
de sus modalidades.
d) No es un problema sensorial o intelectual aunque puede ir acompaado de otros
dficits.
Una vez recogida la informacin de ambos autores podemos crear una definicin propia de
lo que entendemos como afasia:
La afasia podra definirse como una alteracin en la capacidad de producir o
comprender el lenguaje como resultado de algn dao cerebral adquirido en las
zonas destinadas a esta funcin, considerndose afasia cuando la perdida lingstica
se produce una vez que lenguaje ha sido adquirido. La afasia puede manifestarse a
travs de distintos tipos de modalidades del lenguaje oral y escrito.
Afasia de Broca.
Afasia de Wernicke.
Afasia de Conduccin.
Afasia Global.
Afasia de Broca.
Segn Fernndez Guinea y Lpez Higes (2005, p. 39) la afasia de Broca se produce por
una lesin extensa que afecta la regin suprasilviana, prerrolndica, frontolateral del
hemisferio izquierdo (rea de Broca).
Imagen 1: Zona de localizacin.
Fuente: Wikipedia.org
palabras. Adems la extensin de las frases es muy corta llevando al habla telegrfica,
sustantivada y agramatical por la falta de las palabras funcin (preposiciones, conjunciones,
determinantes) pudiendo estar acompaadas tambin de errores en los morfemas
gramaticales y de parafasias fonticas y fonmicas. Por todo esto la expresin verbal es
muy lenta y costosa, llegando incluso a expresar las palabras de forma silbica con
dificultades prosdicas aadidas, pero como veremos despus, la msica puede ayudar a
este tipo de pacientes para que su prosodia, entonacin y articulacin mejore, con la
utilizacin de diversas tcnicas musicales. Por otra parte la comprensin verbal es mucho
ms buena que la expresin aunque este tipo de pacientes tienen ciertas dificultades en
comprender construcciones gramaticales complejas.
La repeticin en la afasia de Broca segn (Ardila, 2005, p. 95) es inadecuada, existiendo
desviaciones fonticas y parafasias fonolgicas, simplificaciones en slabas. () Adems
este tipo de pacientes tienen grandes complicaciones en denominar y sealar, aunque en
general manejan mucho mejor la sealizacin. En cuanto a la escritura Pea-Casanova,
(1984, p. 70) indica que es muy deficitaria ya que est afectada tanto por los problemas de
tipo afsico como por los trastornos asociados de tipo motor.
Cmo veremos despus, la utilizacin de la msica es muy positiva en este tipo de
pacientes, ya que segn (Ardila, 2005, p. 95). la produccin de series automticas (contar,
das de la semana, etc.) es superior a la produccin en lenguaje espontneo. A esto hay que
aadir que la produccin de las series automticas con el canto ayudar a mejorar la
expresin tal y como indica Ardila a continuacin: el canto frecuentemente mejorar la
produccin verbal no slo en lenguaje automtico, sino tambin en el repetido, evocado y en
general todo tipo de expresin verbal en estos pacientes.
Pea-Casanova (1984) cuenta sobre la afasia de Broca que:
En su forma clnica ms tpica, las lesiones se presentan de forma aguda y dan lugar
a una primera fase en la que el paciente presenta un mutismo o simples
vocalizaciones. Normalmente ese mutismo evolucionar hacia una estereotipia
verbal. A medida que va pasando el tiempo, el cuadro clnico evoluciona y van
disminuyendo las dificultades, mucho ms rpido que en las afasias de Wernicke ya
que tienen conciencia de dficit. Poco despus el paciente empieza a decir palabras
como su nombre, el nombre de sus familiares, o el de objetos comunes. Esta
aparicin de palabras aisladas se acompaa de un incremento paulatino de
expresiones ms o menos automticas y unidas al lenguaje emocional. La anomia2
es variable en intensidad segn los casos clnicos. En general, todos estos dficits se
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Anomia segn la RAE (2015) Trastorno del lenguaje que impide llamar a las cosas por su nombre.
Afasia de Wernicke.
Segn Fernndez Guinea y Lpez Higes (2005, p. 41) La afasia de Wernicke se produce
por lesin en el tercio posterior de la circunvolucin temporal superior (rea de Wernicke) en
el territorio de la rama inferior de la arteria cerebral media.
Imagen 2: Zona de localizacin
Fuente: Wikipedia.org
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aumentaran las pausas, y la velocidad disminuir. Esa fluidez, se podr mejorar mediante
tcnicas musicales, ayudando a reconducir el discurso y haciendo que la produccin sea
ms rpida y ms eficiente con menor nmero de errores fonticos. Finalmente hemos de
destacar el desconocimiento que puede tener el paciente de su defecto (anosognosia)
haciendo que este no sea capaz de darse cuenta de sus errores y por tanto, de corregirlos,
aumentando el tiempo de intervencin. Con fortuna, aunque lentamente, la jerga y la
anosognosia disminuyen con el tiempo de evolucin.
Pea-Casanova (1984) indica que existen distintos tipos de afasias de Wernicke en funcin
de la comprensin verbal:
En fases agudas y en los casos ms graves, existe una profunda alteracin de la
comprensin verbal. El trastorno de la comprensin es importante, pero su intensidad
es variable, algunos pacientes presentan una grave alteracin, siendo incapaces de
comprender una mnima palabra, mientras que otros presentan cierta comprensin.
En determinados casos, la comprensin verbal oral y escrita presenta una alteracin
de la misma intensidad y la expresin es logorreica y en forma de jerga, en estos
casos se habla de afasia de Wernicke masiva. En otros casos se observa una mayor
preservacin de la compresin escrita respecto a la comprensin oral (afasia de
Wernicke de vertiente auditiva). En otros se observa la disociacin inversa:
predominio de las alteraciones de la expresin y de la comprensin escrita sobre las
alteraciones orales (afasia de Wernicke de vertiente visual). En los casos en que no
hay logorrea (desde el principio o tras mejora) se pone de relieve una falta de
vocablos por lo que aparecen pausas en las que el paciente busca la palabra tras la
que pueden aparecer parafasias o neologismos. Pea- Casanova (1984 p. 71).
Segn Pea-Casanova (1984, p. 73). La repeticin acostumbra a estar afectada en grado
similar a la comprensin y a las capacidades expresivas del paciente () y la denominacin
est siempre alterada y las ayudas que se ofrecen a los pacientes son de escasa utilidad.
En relacin a la escritura, Pea-Casanova, (1984, p. 73) indica que La escritura est
afectada, pero la capacidad grafomotora (automatismos, grafismos) est preservada. Sin
embargo las transformaciones de la escritura pueden conducir a una jerga escrita.
En cuanto a las alteraciones neurolgicas asociadas, (Pea-Casanova, 1984, p. 73) expone
que los pacientes con afasias de tipo Wernicke no acostumbran a presentar otros trastornos
neurolgicos evidentes. A lo sumo, en las fases agudas se puede observar una discreta
paresia o alteracin de la sensibilidad.
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Afasia de Conduccin.
Fernndez Guinea y Lpez Higes (2005, p. 41) Indican que la afasia de conduccin se
produce por una lesin que afecta las vas de sustancia blanca (fascculo arqueado,
fascculo longitudinal superior) que conectan el rea de Wernicke y de Broca.
Imagen 3: Zona de localizacin
Fuente: Neuropsicol.org
aisladas, junto con una monitorizacin relativamente preservada dando lugar intentos
frecuentes de correccin (conducta de aproximacin) que puede ser lo ms
prominente en repeticin.
4
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Afasia Global.
Fernndez Guinea y Lpez Higes (2005). Indican que:
La afasia global se produce por un infarto en las ramas de la arteria cerebral media.
La destruccin de tejido afecta a grandes porciones de la zona del lenguaje (regin
fronto-parieto-temporal izquierda), que engloba desde el rea de Broca hasta el rea
de Wernicke. Fernndez Guinea y Lpez Higes (2005, p. 43).
Imagen 4: Zona de localizacin.
Fuente: Neuropsicol.org
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Tras todo esto podemos indicar que con las personas con afasia Global pueden utilizar las
mismas ayudas tcnicas musicales que vamos a utilizar en las afasia de Broca y Wernicke
pero sabemos que tanto la expresin como la comprensin en este tipo de afasia es mucho
peor, as que los resultados/beneficios con las actividades musicales que propongamos
sern menores.
Wernicke
Conduccin
Global
Lenguaje
conversacional
No fluido
Fluido, parafsico
Fluido, vaco
No fluido
Parafasia
Anartria
Fontica
Verbal
Fonmica
Estereotpica
Comprensin del
lenguaje hablado
Relativamente
normal
Afectado
De buena a
excelente
Afectado
Repeticin
Afectado
De buena a
normal
Afectado
Afectado
Sealar objetos
nombrados
Relativamente
normal
De buena a
normal
De buena a
excelente
Afectado
Denominacin
Afectado
Afectado
Afectado
Afectado
Lectura
En voz alta
Afectado
De buena a
excelente
Afectado
Afectado
Lectura
comprensin
Con frecuencia
afectado
De buena a
normal
De buena a
excelente
Afectado
Escritura
Afectado
Afectado
De buena a
excelente
Afectado
Caractersticas
del lenguaje
bsico
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2. Msica y Lenguaje.
Como hemos indicado en la introduccin, la msica se encuentra en muchos momentos de
nuestra vida diaria, cuando viajamos, cuando hacemos deporte o salimos de fiestaSegn
Tras (1991) citado en Del Campo (2013, p. 146), podramos definir la msica como el arte
de organizar los sonidos en el tiempo y sus variados componentes fsicos y experimentales,
con el propsito de crear e interpretar las formas expresivas que elaboran o dan significado
a la experiencia de la vida humana.
Del Campo (2013, p. 148) indica que la msica se ha asociado a menudo con la expresin
emocional, incluso se le ha denominado el idioma de las emociones ya que en ocasiones
proporciona un vehculo de expresin de ideas que no podran expresarse de otro modo
fcilmente, por ejemplo en casos de dolor y prdida donde es muy difcil encontrar palabras
adecuadas que expresen nuestros sentimientos ms profundos. Otro ejemplo que podra
ilustrarnos hasta qu punto la msica puede llevar a pensamientos o ideas emotivas, lo
encontramos en las bandas sonoras de las pelculas y la televisin donde podemos percibir
cmo la msica contribuye al significado del mensaje que los directores de esos anuncios o
pelculas nos quieren mostrar.
Sin embargo la msica no se limita simplemente a estimular nuestros sentimientos, sino que
juega un papel muy importante en el conocimiento de nosotros mismos y de lo que nos
rodea, en la comunicacin con nuestros semejantes, en la apreciacin del mundo y sus
manifestaciones, en estimular la creatividad en definitiva, influye en los aspectos
educativos y culturales de cada persona. Tambin la msica es utilizada en el campo de la
medicina, segn Alvin (1984), citado en Mercadal-Brotons y Mart Aug (2008, p. 6) la
relacin msica-medicina ha existido desde la antigedad, desde que en tiempos antiguos
sta se utilizaba como un mtodo curativo de rito mgico, hasta el da de hoy, donde la
msica se utiliza, entre otras cosas, como un apoyo en la rehabilitacin. A este hecho lo
llamamos musicoterapia.
Segn la definicin de la World Federation Music Therapy,WFMT (1996) citado en
Mercadal-Brotons y Mart Aug (2008, p. 5) Musicoterapia es:
La utilizacin de la msica y/o de sus elementos musicales (sonido, ritmo, meloda y
armona) por un musicoterapeuta profesional con un paciente o grupo, en un proceso
diseado para promover y facilitar la comunicacin, la interaccin, el aprendizaje, la
movilidad, la expresin, la organizacin y otros objetivos teraputicos para trabajar
las necesidades fsicas, emocionales, sociales y cognitivas de las personas. Los
objetivos de la musicoterapia son desarrollar el potencial y/o restaurar las funciones
de la persona de manera que pueda conseguir una mejor integracin intra y/o
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Tono/ sonido
Sintaxis
Frase musical
Lenguaje
Fonema
Frase
Meloda+ Armona
Semntica
Emociones (ambiguas)
Redes de significado
a partir de:
Meloda
Palabras
Es importante indicar que tambin existen paralelismos entre el habla y la msica. Segn
(Patel, Peretz, Tramo y Labreque, 1998) citado en Serrano (2011, p. 46) El habla y la
msica comparten conceptos de altura, duracin e intensidad haciendo que existan
similitudes entre aspectos prosdicos del discurso verbal y ciertos aspectos musicales. Esto
influye de alguna manera segn Serrano (2011, p. 46) en que exista una relacin entre los
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Armona segn la RAE (2015) , es la unin y combinacin de sonidos simultneos y diferentes, pero acordes.
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Tabla 3. Relacin entre el lenguaje musical y el lenguaje verbal: ritmo, prosodia y meloda.
Lenguaje Hablado
Lenguaje Musical
Ritmo
acento en el habla.
tempo.
rasgos
duracin y meloda.
humano.
1996).
La
prosodia
entonacin
es
el
se
conjunto
manifiesta
de
fonticamente
- Intervalo meldico.
meloda
es
equivalente
la
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patologa a estudio. Segn los artculos de Jordana (2007), Soria-Urios, Duque y Garca
(2011), Helm-Estabrooks y Albert (1994) citado por Vaquerizo (2014, p. 7) podemos extraer
que:
En adultos con dao cerebral, teniendo en cuenta que en el hemisferio dominante
(generalmente el izquierdo) se localizan las funciones del lenguaje excepto la
prosodia, y que la msica utiliza ambos hemisferios y comparte algunas zonas
cerebrales con el lenguaje, al trabajar con elementos musicales se pretende
conseguir que el hemisferio no dominante asuma las funciones daadas y as
puedan recuperarse.
Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 255) hacen una referencia sobre esto indicando que:
Es improbable que el hemisferio derecho intacto, no dominante en el lenguaje,
comience sbitamente a hablar por s mismo. En lugar de esto partimos de la
conjetura de que la dominancia del hemisferio derecho para los aspectos meldicos
del habla, facilitar la recuperacin de las capacidades verbales residuales del
hemisferio izquierdo.
ste es el punto clave de nuestro trabajo, donde a partir de esta teora se desarrollan
diferentes tcnicas, como la terapia de entonacin meldica (TEM), la ms conocida para el
tratamiento de la afasia. Segn Soria-Urios, Duque y Garca (2011, p 741) Esta terapia
consiste en ensear al paciente a cantar las palabras o frases con melodas simples
intentando implicar al hemisferio derecho en la produccin del habla.
De esta terapia
hablaremos a continuacin.
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Sin embargo esta tcnica no est dirigida a todos los afsicos ya que segn Ardila (2005, p.
290) se ha demostrado que:
La terapia meldico-entonacional slo es til en un grupo limitado de pacientes
afsicos, especficamente pacientes con defectos importantes en la produccin,
pobre agilidad verbal, comprensin auditiva relativamente conservada y pobre
repeticin (esencialmente, pacientes con afasia de Broca). No ha tenido xito, sin
embargo, en pacientes con afasia de Wernicke.
Para aplicar la prueba es necesario preparar previamente los estmulos que se van a utilizar,
segn Pea-Casanova (1984, pp. 174-176) estos estmulos deben ser:
Palabras de alta probabilidad (como mnimo de dos slabas) y oraciones
considerando la dificultad articulatoria y el nmero de slabas y evitando los grupos
consonnticos. Los mejores estmulos iniciales son slabas visualizables (como las
bilabiales) y las frases imperativas. Tambin se usan los nombres de familiares y
palabras necesarias en la comunicacin del paciente.
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Cada tem (palabra, frase) debe presentarse acompaado de figuras o datos que
incrementen su valor. Las perseveraciones deben evitarse alternando los estmulos.
Cada tem debe presentarse con una entonacin lenta y constante usando los tonos
altos o bajos, y el acento y los patrones rtmicos propios de la lengua normal. El
logopeda se sienta delante del paciente para que este pueda observar los
movimientos articulatorios. El logopeda toma la mano izquierda del paciente con su
mano derecha y da un golpe de voz que entona una slaba; la mano izquierda la usa
para indicar al paciente cundo ha de escuchar y cundo ha de entonar.
Ser necesario saber que la TEM es efectiva en el paciente, para ello segn PeaCasanova (1984 p. 180), indica que se ha de evaluar en funcin de la mejora de la
capacidad de comunicacin en la vida diaria. Este autor expone a continuacin que la TEM
se ha de usar con cuidado, ya que la expresin oral conseguida suele ser agramatical. Por
este motivo, es recomendable que el logopeda utilice otro tipo de actividades para
perfeccionar los resultados obtenidos con la TEM. Para evaluar la TEM encontramos en los
anexos el proceso evaluatorio extrado de: Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 259 y 263)
Manual de la afasia y terapia de la afasia.
Fases de aplicacin.
Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 259-263). Explican en su manual de la afasia y terapia
de la afasia los niveles de aplicacin de la TEM.
Nivel 1.
El primer nivel consta de 5 pasos, de los cules, el primero no se punta. Cada uno de los
cuatro pasos puntuables (del dos al cinco) vale un punto. Si no se consigue el objetivo
primordial de un paso en particular con un tem, ese tem se deja de utilizar y se introduce el
siguiente tem en el paso 1. Cada tem se repite a travs de los cinco pasos tantas veces
como sea posible antes de introducir un nuevo tem. No debe haber interrupcin entre los
pasos para puntuar. En cada ejecucin de la palabra o frase objetivo, el logopeda ha de
coger la mano izquierda del paciente y golpear en la mesa, en cada una de las slabas de la
palabra o frase. El golpeteo se realiza en todos los paso de este nivel. Para aumentar el
xito de las palabras o frases, debemos acompaar la presentacin del tem con dibujos o
pistas del entorno (ambientales). Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 259-263)
Nivel
1
Fase
Tarareo.
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Canto al unsono.
Canto al unsono con decremento.
Repeticin inmediata.
Respuesta a una pregunta estmulo.
Helm-Estabrooks y Albert (1994, pp. 259-263)
Nivel 2.
En este nivel se introducen pausas entre estmulo y respuesta. Para ayudar de forma
efectiva al paciente a responder correctamente tras una pausa se utilizan backups, es decir,
si un paciente es incapaz de completar un paso con retrasos se le permite retroceder a un
paso previo, sin embargo la puntuacin del paso ser menor. Como en el nivel 1, en esta
fase cada tem objetivo se entona y acompaa de golpeteo. Helm-Estabrooks y Albert (1994,
pp. 259-263)
Tabla 5: Nivel 2 TEM
Nivel
2
Fase
Introduccin al tem.
Unsono con decremento.
Repeticin retrasada.
(Backup: unsono con decremento)
Respuesta a una pregunta estmulo.
(Backup unsono con decremento)
Nivel 3.
El ltimo nivel est dirigido a pacientes con prosodia normal donde utilizaremos frases ms
complejas. Este objetivo se consigue a travs de una tcnica llamada hablar cantando
Sprechgesang. En esta tcnica, el ritmo y el acento de cada frase se acentan, mientras que
las caractersticas de entonacin utilizadas en niveles previos se abandonan y reemplazan
por el grado de entonacin, constantemente en cambio, o el habla normal. Helm-Estabrooks
y Albert (1994, pp. 259-263)
Tabla 6: Nivel 3 TEM
Nivel
3
Fase
Repeticin diferida.
Back up: Unsono con decremento
Presentacin de sprechgesang.
Sprechgesang con drecremento.
(Backup sprechgesang al unisono)
Repeticin diferida.
(Backup: sprechgesang con decremento)
Respuesta a una pregunta estmulo.
(Backup: repeticin retrasada)
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Actividades.
Aparte de la tcnica ms conocida para la rehabilitacin de la afasia, la TEM, en este trabajo
se han propuesto una serie de actividades musicales diversas, muchas de ellas utilizadas
por los logopedas en sus salas de trabajo y que completan de alguna manera el trabajo con
msica en afasia. Estas actividades preparadas son lo ms ldicas y creativas posibles ya
que independientemente del lenguaje, una de las ayudas ms necesarias que nos ofrece la
msica es la motivacin a realizar las actividades propuestas para la sesin. Este tipo de
actividades msicales que se han planteado son del tipo de estimulacin sensorial,
estimulacin lingstica, canto, entonacin, discriminacin auditiva, que ayudarn a los
pacientes con afasias por lesin cerebral a mejorar en aspectos vistos en la fundamentacin
terica como son de articulacin, denominacin, repeticin, fluidez y ritmo, voz, prosodia y
aspectos motores del habla.
Tambin vamos a buscar otras formas de que estos pacientes se comuniquen con otros
mtodos a travs de vivencias creativas musicales y promover la comunicacin no-verbal
musical abriendo canales de comunicacin.
Finalmente ser importante que el nivel de frustracin del paciente disminuya promoviendo
actividades que fomenten un aumento de confianza en s mismo y de la motivacin para as
lograr un mejor rendimiento en el tratamiento mdico y teraputico integral.
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Movemos el brazo derecho e izquierdo hacia arriba, primero uno y luego el otro,
mostramos las palmas, y a continuacin el dorso y finalmente cerramos y abrimos la
mano.
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Palabras
Mano
Mama
Gracias
Adis
Coche
Calle
Cocina
Habitacin
Hola
Saln
Cuerpo
Cama
Balcn
Vaso
Plato
Cabeza
Tarde
Brazo
Da
Dormir
Ventana
Luna
Sueo
Nubes
Maana
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
Cuento
Otoo
Invierno
Primavera
Verano
Escribir
Cancin
Oraciones
- Buenos das
- Qu hora es?
- Qu hay de comer?
- Me llamo Joaqun
- Cmo ests?
- Comprar el peridico
- Encender la televisin
- No puedo dormir
- Cuntame un cuento
- Beber agua
- El ro lleva agua
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d.- Repeticin hablada diferida: El logopeda presenta el estmulo con prosodia normal y
sin golpeteo. Despus de seis segundos, el paciente debe emitir el estmulo con prosodia
normal.
e.- Respuesta a una pregunta estmulo: Tras un intervalo de 6 segundo el logopeda
realiza al paciente una pregunta apropiada para la situacin: qu acabas de decir?, con
prosodia normal. El paciente debe de responder tambin con prosodia normal.
6. Canciones temticas.
Escuchamos varias canciones con una temtica determinada (trabajo, vegetales, animales,
lugares, colores). Los pacientes tienen que identificar el tema, escuchando la msica y
exponiendo entre ellos cul es la respuesta. Por lo que esta actividad es necesaria la
presencia de varias personas o que el logopeda hable con el paciente dndole feedback
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Como ayuda podemos ensearles imgenes. Finalmente podemos pedirles que nos digan
todas las palabras que hemos trabajado.
Actividad dirigida a todos los tipos de afasia.
Ya que con esta actividad trabajamos el vocabulario, la articulacin, denominacin y
expresin oral muy necesarias en todos los tipos de afasia.
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Conclusin.
De esta investigacin podemos extraer como conclusin general que la msica s ayuda a la
rehabilitacin de la afasia. Sin embargo, la msica no es un recurso milagroso, simplemente
es un apoyo al lenguaje a la hora de desbloquear al paciente en actividades que le pueden
costar trabajo durante las sesiones como por ejemplo en las tareas ms puramente
lingsticas (lenguaje automtico, repeticin, denominacin, vocabulario). Estas ayudas se
producirn mediante ejercicios de canto por ejemplo. Por otra parte la msica ayuda tambin
a trabajar la expresin espontnea cuando el paciente se encuentra
hablando de la
msica. Pero sobre todo las actividades con la msica se dirigirn a mejorar y afianzar la
entonacin y el ritmo del habla, lo que entendemos como prosodia, con otro tipo de
actividades como entonacin de frases, ritmos, o el propio canto que hemos indicado hace
un momento.
La msica es un recurso muy vlido para activar al paciente o relajarlo (No hemos propuesto
una actividad relajadora con msica como tal, aunque si se encuentra dentro de la actividad
de TEM) para que ste afronte la sesin de rehabilitacin de la mejor manera posible.
Por estas razones que hemos visto a lo largo del trabajo entendemos que la msica ser un
recurso ms a la hora de trabajar con este tipo de pacientes gracias a los mltiples
beneficios que reporta.
Creo que con este trabajo hemos alcanzado los objetivos que tenamos marcados ya que
nuestro objetivo era demostrar que la musicoterapia es un recurso positivo para la terapia
afsica y plantear una serie de actividades donde todo aquello que habamos planteado de
forma terica se plasmase de forma prctica.
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Anexos.
Anexo 1. Sistema de registro y evaluacin en terapia de entonacin meldica. Extrado
de los manuales de Albert, M. l. y HelmEstabrooks N. (1994). Manual de la afasia y de
terapia de la afasia.
Tabla 7. Sistema de registro y evaluacin en terapia de entonacin meldica
Nivel
Fase
Puntos
1
Tarareo
Ninguno
Canto al unsono
1
1
Ninguno
1
2
1
2
1
2
1
Ninguno
2
1
2
1
2
1
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Bibliografa.
Serrano, R. et al. (2011) Msica y lenguaje, Boletn de AELFA 11, pp. 45-53.
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