Estenosis Tricspide

1) Definicin:
Caracterizada por la obstruccin (estrechez) al paso de la sangre en la
distole desde la aurcula derecha al ventrculo derecho.
2) Epidemiologa:
o Ms frecuente en mujeres que en hombres.
3) Etiologa:
Fiebre reumtica, tambin puede ser por malformacin congnita de la
vlvula, sndrome carcinoide, etc.
4) Fisiopatologa
En esta estenosis existe un obstculo al llenado del ventrculo derecho,
apareciendo un gradiente diastlico entre el atrio y ventrculo derecho
que se incrementa con la inspiracin. El resultado es una elevacin de la
presin en la aurcula derecha con elevacin de la onda a y
consecuentemente insuficiencia cardiaca derecha con aumento de la
presin yugular, hepatomegalia congestiva (aumento del tamao del
hgado debido a la acumulacin de sangre como ocurre en el fallo
cardaco congestivo o en la pericarditis crnica), ascitis (es la
acumulacin de lquido en el espacio que existe entre el revestimiento
del abdomen y los rganos abdominales), edemas maleolares, etc. El
gasto cardiaco es bajo en reposo y no se eleva con el ejercicio, y por lo
tanto las presiones en el ventrculo derecho, vasos pulmonares y
cavidades izquierdas no aumentan.
5) Semiologa signos y sntomas
Los sntomas debidos a esta estenosis aparecen aos despus de la
fiebre reumtica, y son debido a la congestin venosa sistmica (ascitis,
hepatomegalia, alteracin de la funcin heptica, nauseas, edemas) y al
bajo gasto cardiaco, como astenia (debilidad o fatiga general que
dificulta o impide a una persona realizar tareas que en condiciones
normales se hace fcilmente) y fatigabilidad muscular.
6) Diagnstico

Exmenes (Gold estndar)

o Ecocardiografa: Valora el engrosamiento de la tricspide y

cuantifica el gradiente entre atrio y ventrculo derecho.

Exmenes complementarios
o Electrocardiograma: Las ondas P se ven acuminadas, pero sin
datos de sobrecarga del ventrculo derecho.
o Radiografa de trax: Aparece aumentada de tamao la aurcula
derecha, que es difcil de valorar en la radiografa anteroposterior,
pero en lateral se ve ocupando el espacio retroesternal.

7) Tratamiento
Mdico
Consiste en dieta hiposdica y diurticos. En la Estenosis Tricuspidea
moderada y severa cuando es necesaria la intervencin quirrgica
generalmente es por comisurotoma.
Cuando es necesaria la implantacin de una prtesis valvular es mejor
que sea biolgica por el alto riesgo de trombosis que tienen las prtesis
tricspides.
Kinsico
Al mencionar que existen Edemas Maleolares, especficamente lo que le
corresponde al kinesilogo es realizar Drenaje Linftico, para
obviamente filtrar toda la zona.
PERO LA P.KARINA CUADNO LE PREGUNTE ME DIJO QUE HABIA QUE
ENFOCARSE EN LAS FASES VISTAS EN CLASES, OSEA:

o Fase 1 (Intrahospitalaria)
De 6 a 14 das post IAM o ciruga.
Se comienza en cama: supino, sentarse, levantarse a ratos y realizar
pequeas caminatas.
El programa de ejercicios: disminuye el riesgo de trombos, mantiene
el tono muscular, disminuye la hipotensin ortosttica.
En Cama: Hombro/Cadera: ABD/ADD, FLX/EXT, RI/RE
En Bpedo: Inclinaciones laterales, rotacin de tronco y hombro,
semisentadillas
La sesin se detiene cuando el paciente presenta BORG 11-13.

o Fase 2 (Convalecencia)
De 8 a 12 semanas, luego del alta.
Se realiza un programa de actividad fsica, INDIVIDUALIZADO.

 La rehabilitacin, debe ser multifactorial:

Dieta/Educacin/Entrenamiento.
Objetivos: Mejorar la capacidad cardiovascular, de trabajo fsico,
fuerza, resistencia y flexibilidad. Detectar arritmias o cambios en el
ejercicio.
Sistemas de acondicionamiento fsico:
Gimnasia: Son ejercicios que abarcan muchos grupos
musculares. Pueden ser en parejas, con o sin aparatos, con o
sin desplazamientos, estiramientos dinmicos o estticos.
Circuito: Trabajo muscular y resistencia tanto aerbica como
anaerbica.
Con ciclos de 10 20 de ejercicios.
Repeticiones 20 60, y pausas de 15.
Cargas: Trabajo de fortalecimiento
Pequeas cargas: trabajo concntrico/excntrico, trabajo anti
gravitacional.
Trabajo con el peso corporal.
Isometra: Se realizan trabajos estticos, contra una
resistencia inamovible.
Se debe destacar NO aguantar la respiracin debido a las
consecuencias de la apnea.
o Fase 3 y 4 (Mantencin)
Fase 3: Programa supervisado, en gimnasios de la comunidad o en
centros de RC.
Fase 4: Corresponde a la actividad fsica permanente y no
supervisada.
Objetivos: Mejorar forma fsica, amentar sensacin de bienestar,
seguir con los objetivos de las fases 1 y 2, disminuir el riesgo de
recurrencia.

Insuficiencia Tricuspidea

1. Definicin
Es la deficiente coaptacin de las valvas tricuspideas durante la sstole
ventricular, con lo cual aparece una regurgitacin de sangre desde el
ventrculo derecho hacia la aurcula derecha, que puede deberse a una vlvula
tricspide daada o un ventrculo derecho agrandado.

2. Epidemiologia
NO LA ENCONTRE EN NINGUNA PARTE
3. Etiologa
La causa ms frecuente es la insuficiencia Tricuspidea funcional, por
dilatacin del ventrculo derecho, generalmente secundaria a
hipertensin pulmonar, tambin por infartos del ventrculo derecho. Con
menor frecuencia es orgnica, por endocarditis, fiebre reumtica,
enfermedad de Ebstein, sndrome carcinoide, infarto de los msculos
papilares de la tricspide, etc.
4. Fisiopatologa
Existe un volumen de sangre que circula, de aurcula derecha a
ventrculo derecho y regurgita de nuevo de ventrculo a aurcula
derecha, por lo que hay una sobrecarga de volumen de ambas
cavidades, que intentan compensarla dilandose de ambas, hasta que
este mecanismo compensador no es suficiente y aparecen los sntomas.
5. Semiologa
Las personas con insuficiencia tricuspdea tpicamente no tienen
sntomas. Pero las personas que tienen PA alta en los pulmones
(hipertensin pulmonar) adems de regurgitacin tricuspdea los signos
y sntomas, pueden incluir: hinchazn de abdomen, pies y tobillos,
cansancio, debilidad, disminucin de la produccin de orina, coloracin

amarillenta de la piel. Todo esto es debido a la congestin venosa

sistmica y a las enfermedades causales y concomitantes.

6. Diagnostico

Exmenes
El ECG no es muy revelador, lo que se utiliza es la radiografa de
trax que muestra la dilatacin de las cavidades derechas.

Exmenes Complementarios
La regurgitacin se calcula mediante la Ecocardiografa Doppler
(diagnstico ms efectivo), que calcula la presin sistlica del
ventrculo derecho que, en ausencia de obstruccin valvular pulmonar,
nos da la presin pulmonar. Para ello se calcula, a partir del flujo de
regurgitacin entre ventrculo y aurcula, el gradiente de presin entre
estas dos cmaras. Restndole la presin auricular -que podemos
calcular mediante exploracin del pulso venoso yugular- obtendremos la
presin sistlica de VD.

7. Tratamiento
Medico
Se basa en diurticos y restriccin de sal y, por supuesto, en la
correccin de la causa que sobrecarga el ventrculo derecho cuando la
insuficiencia es funcional.

Kinsico