CUADERNILLO

Dr. Pablo Ros Ps.
Lorena Aguirre ISSS
2016
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL

ESCUELA DE SANIDAD RAMON CARRILLO
LICENCIATURA EN ADMINISTRACION EN SALUD
CUADERNILLO DE LECTURA
INTRODUCCION A LA SALUD Y SEGURIDAD
SOCIAL
PROFESORES
Jefe de ctedra: Dr. PABLO RIOS
Jefe de Trabajos prcticos: Ps. LORENA P. AGUIRRE
Marzo 2016
APUNTE DE ESTUDIO .2016 Dr. Ros Ps. Aguirre
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Dr. Pablo Ros Ps. Lorena Aguirre ISSS
2016
INDICE
INDICE.......................................................................................................2
PRESENTACION.......................................................................................3
Unidad I: Concepto de Salud.................................................................5
Unidad II: Los determinantes...............................................................23
Unidad III: Sistema de salud................................................................30
Unidad IV: Seguridad social..................................................................38
Unidad V: Investigar en salud...............................................................39
Anexos.....................................................................................................49
Artculos para la reflexin.....................................................................49
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PRESENTACION
Esta materia es, como su nombre lo indica, una introduccin, una puerta de entrada a los
conceptos bsicos. Para que el alumno se introduzca en los temas nuevos, esta materia ofrece
una modalidad interactiva en donde se combinan la exposicin terica por parte del profesor y
el trabajo en grupo de los alumnos a fin de posibilitar el intercambio y el aprendizaje como una
construccin grupal del conocimiento.
La idea central es que el alumno tenga un rol activo en la clase. Por lo tanto se asigna la lectura
de artculos periodsticos sobre diferentes problemticas a fin de ir desarrollando un sentido
crtico ante los diferentes temas de salud o se realizan actividades de investigacin para que el
alumno pueda conocer la teora pero integrando la actualidad.
Para ello, en la primera clase se los invita a dividirse en grupos de trabajo. Estos mismos
permanecen todo el cuatrimestre para la realizacin de diferentes trabajos prcticos con el
propsito de ir de lo terico a lo prctico y viceversa.
Considero que el trabajo en grupo es muy importante en la formacin de cualquier profesional
ya que, una vez en ejercicio de la profesin, se encontrarn en situaciones grupales de trabajo.
Por ejemplo, un administrador de salud en un hospital pblico o en una clnica tiene que mediar
con diferentes actores. Es por eso, que el trabajar en grupo se convierte en un proceso de
aprendizaje mismo dando la oportunidad al alumno de desarrollar habilidades sociales que en un
futuro pueda usar.
Cabe destacar que esta modalidad de interaccin docente-alumno, de rol activo por parte del
alumno y de trabajo en grupo son pilares del paradigma de educacin activa, en contraposicin
con el modelo tradicional, y pone el nfasis en la responsabilidad del alumno motivndolo
constantemente a aprender.
Dada esta modalidad y al ser una materia cuatrimestral, la materia se dictar de manera semanal
con una clase de 3 horas de duracin en donde se intercala la exposicin terica del docente con
el trabajo en grupo de los alumnos.
Por otra parte, la licenciatura en Administracin de salud es una carrera que se basa en un saber
interdisciplinario, es por eso que el presente plan para la materia Introduccin a la salud y
seguridad social tiene como fundamento bsico introducir y dar a conocer la problemtica de
salud desde diferentes puntos de vista, enriqueciendo al alumno y posibilitando un saber
crtico y reflexivo.
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Es, justamente, bajo esta ptica que se hace importante incorporar conceptos como la salud
mental y reflexionar sobre la cultura o los movimientos sociales en los procesos de salud y
enfermedad. El alumno ser introducido a la problemtica de salud desde un sentido
interdisciplinario, comprendiendo al ser humano como un ser bio-psico-social que esta inmerso
en una dinmica cultural especfica que lo condiciona. Y esto no es ajeno a los problemas de
salud, al sistema de salud y a la seguridad social.
Desde esta mirada, el plan de trabajo intenta ser como una puerta de entrada a la problemtica
en salud desde una complejidad, que es la misma realidad. El abordar conceptos claves y
bsicos ayudar al alumno en la comprensin de sus materias posteriores y a la vez podr
apropiarse de los conceptos fcilmente.
A su vez, la salud implica muchos desafos en la actualidad y estos deben ser tratados y
pensados en la currcula actual como un primer paso a la problemtica sanitaria vigente. Desde
este punto de vista, se trata de motivar al alumno a la lectura de varios autores o sitios de
Internet o experiencias en otros pases (contexto internacional), para ir introducindolo paso a
paso en esta compleja realidad que luego podr profundizar en los aos sucesivos de la carrera.
Se presentan a continuacin los conceptos tericos claves.
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Contenido terico
Unidad I: Concepto de Salud

Historia del Concepto Salud-Enfermedad
El concepto de enfermedad ha cambiado con el tiempo. Los primitivos creyeron en una patologa
sobrenatural y en consecuencia la trataron por medio de una "medicina" mgica. Vean la
enfermedad como producto de la accin de demonios, un castigo de los dioses, o la prdida del
alma. La trataban los hechiceros, de manera intuitiva, en base a ideas que carecan muchas
veces de fundamento ni relacin con la realidad. Hoy persisten varias formas de curanderismo,
que derivan posiblemente de esto.
En el momento culminante de la civilizacin griega surge Hipcrates de Cos (aproximadamente
siglo V AC, en el que tambin aparecen grandes figuras en diferentes campos, como Pericles,
Sfocles, Esquilo, Aristfanes y Fidias). Se basa en la observacin y el razonamiento, integrando
la experiencia y eliminando la intervencin sobrenatural. Plantea un concepto humoral de la
Patologa. Cree que los lquidos (o humores) del organismo son cuatro, que deben mezclarse en
proporciones estables. Cuando se produce la enfermedad, es debida a una "discrasia" (trmino
que se utiliza en la actualidad, con diferente significado), causada por una mezcla no armnica
de esos humores del cuerpo. Sus ideas dominan la medicina durante 600 aos.
En el siglo I DC, aparece Galeno, representante de la civilizacin romana de las pocas tardas.
Contina y adapta los trabajos de Hipcrates, sumando el "neuma" a los humores. Crea la
llamada "teraputica del tiro de escopeta", administrando a sus pacientes remedios que
buscaban controlar simultneamente diversos efectos de cada trastorno. Us como medicacin
fundamental la triaca, frmula compuesta por varios extractos vegetales y animales junto con
diversos elementos qumicos. Experimenta en fisiologa y anatoma animal, teniendo tal
influencia que sus ideas predominan durante aproximadamente 1500 aos y hoy todava se le
dice "galeno" al mdico. La escolstica medieval no intent nunca discutir los conceptos
establecidos por Galeno: por ejemplo, su idea de que el aire circulaba por las venas permaneci
inatacada durante toda la Edad media.
Sin embargo, al llegar el Renacimiento surgen algunas figuras que dieron nuevos enfoques a la
Patologa, experimentando e investigando los hechos. Vesalio comprueba la anatoma con el ojo
y la mano, disecando cadveres, creando nuevos conocimientos y publicndolos, sin acatar
totalmente los conceptos galnicos. Fue perseguido, criticado y penado severamente por la
autoridad eclesistica, igual que el mdico-alquimista Paracelso. No son ejemplos nicos en ese
momento de la Historia: Galileo tambin sufri las consecuencias de no acatar los dogmas
existentes.
En el siglo XVIII se comienza a estudiar la relacin de las lesiones del cuerpo con la enfermedad
y Morgagni crea la Patologa del rgano. Al encontrar elementos palpables, que objetivaban los
trastornos, aparece un rechazo por la Patologa humoral. En cierta medida estas ideas persisten,
modificadas y adaptadas, en nuestra poca: a veces requerimos que la enfermedad sea visible y
medible para considerarla seriamente como tal. Los adelantos tcnicos influyen en el desarrollo
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de una Patologa con enfoque celular, desde que se perfecciona el microscopio (diseado por
Lewenhook alrededor del 1600) y se lo aplica al anlisis de la enfermedad.
En el siglo pasado, Claudio Bernard estudia la fisiologa a travs del mtodo experimental. Es un
avance que demuestra que los trastornos orgnicos pueden ser precedidos por modificaciones
funcionales. Establece las bases del concepto de medio interno, hasta hoy incambiado en lo
fundamental.
Virchow encuentra que bajo el trastorno orgnico subyace la clula enferma. Las figuras de
Pasteur, a quien se debe el nacimiento de la bacteriologa, y Koch, que descubre el microbio
productor de la tuberculosis, parecen dar el toque de gracia a la Patologa humoral. Sobreviene
una tendencia al solidismo y organicismo, buscando elementos tangibles para explicar la
enfermedad, que se transforma en slida, objetiva, visible.
En los comienzos de nuestro siglo, Cannon redondea el concepto de la necesidad biolgica de
mantener constate la composicin del medio interno, anticipando una Patologa de las
regulaciones, cuya importancia se afirma con la evidencia del valor nutricional de las vitaminas,
del significado de las respuestas inmunitarias y la influencia hormonal. Este nuevo giro evidencia
una tendencia de regreso a las ideas de Hipcrates (la constancia del medio interno es
comparable conceptualmente al mantenimiento de una buena mezcla de los fludos orgnicos).
Los adelantos tecnolgicos modernos se transforman en un apoyo cada vez mayor a la
investigacin de las causas de muchos trastornos y la esencia de las modificaciones funcionales
que los constituyen. Se desarrollan exponencialmente la Inmunologa y la Gentica, la Virologa
y otras ramas de la Medicina que, a pesar de tratarse en s mismas de especializaciones o
super-especializaciones que parecen fragmentar el conocimiento, conforman cada da un
concepto ms global de lo que significa la unidad biosquica y social en cada sujeto, que se
refleja en la enfermedad humana.
Este captulo desarrolla tres conceptos fundamentales: SALUD DETERMINANTES y SISTEMA

DE SALUD.
Concepto de salud
Al igual que la sociedad de la que forma parte, la salud es dinmica. Durante el ltimo medio
siglo, el campo de la salud ha vivido el periodo de cambio ms intenso en la historia. La
magnitud y la velocidad de las transformaciones tienen pocos paralelos. Basta echar una mirada
a los niveles de mortalidad, a la diversidad de padecimientos, al crecimiento de la poblacin, al
arsenal de la medicina o a la complejidad de las instituciones de atencin para cerciorarse de
que la salud ha estado experimentando una revolucin intensa. El ritmo del cambio se ha
acelerado an ms durante los ltimos aos. En lo social, en lo econmico, en lo poltico y en lo
cultural, el mundo vive el derrumbe de viejas certidumbres. Muchas tendencias que hasta hace
poco se crean irreversibles siguen caminos insospechados. Muchas verdades que hasta hace
poco se crean irrefutables se ven nubladas por la multiplicidad de opciones. Como una lente de
aumento, el campo de la salud refleja y magnifica los cambios del fin de milenio. Han quedado
atrs los tiempos en que las prioridades eran obvias y el sentido de progreso estaba sealado
sin mayores ambigedades. Hoy la nica certidumbre es la de una complejidad creciente.
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Vivimos una transicin de la salud cuya naturaleza es necesario comprender si aspiramos a

anticipar los cambios y no slo reaccionar ante ellos.
Enfrentando un nuevo paradigma
Si una persona se queja de congestin nasal, tos, dolor de cabeza y fiebre, se podra decir que
padece una infeccin respiratoria. Dicha persona podra considerarse enferma, pero... qu tan
enferma?, acaso su corazn no est sano, y su cerebro, su mente, sus rganos digestivos, sus
huesos, sus msculos, sus articulaciones?, qu tanto de enfermedad tiene? o por el contrario
qu tanto de salud tiene?
Si una persona esta sin empleo, por otro lado sano, es una persona que est gozando de buena
salud? No se encuentra bajo una intensa ansiedad por su futuro y el de su familia. O las nuevas
pseudo-enfermedades como la celulitis, las arrugas, la calvicie. Problemas no tenidos en cuenta
por el campo de la salud o problemas sobre-dimensionados por el mismo.
Se habla de personas sanas y enfermas y se asume que se deja de estar sano cuando se
adquiere o se expresa una enfermedad, como quien pasa del da a la noche. De igual manera,
cuando no se perciben signos o sntomas de enfermedad, es decir, mientras un mdico no haga
un diagnstico y declare una persona enferma, se concluye que est sana. Esto es as, porque
se entiende el concepto de salud, como simple ausencia de enfermedad.
Los seres humanos no pueden clasificarse simplemente como enfermos y sanos. No se trata de
un asunto dicotmico. En realidad el estado de salud es un proceso continuo que va desde el
estado nfimo de salud, en el que alguien padece mltiples complicaciones orgnicas y
funcionales, y est en alto riesgo de morir, hasta el estado de salud ptimo, en el que alguien
goza de una excelente integridad orgnica acompaada de una considerable reserva funcional y
un genuino bienestar mental. Entre estos dos extremos de salud cabe una inmensa gama de
estados intermedios.
Ahora no se trata solamente de sobrevivir. La mejor comprensin de la gnesis multicausal de
las enfermedades, la identificacin de factores especficos de riesgo y el reconocimiento de
algunos factores protectores, permiten proponer perspectivas ms ambiciosas de accin. Se
trata de vivir dignamente, el mayor tiempo posible, con el menor sufrimiento posible y con el ms
alto disfrute de la vida. El objetivo actual de los abordajes de intervencin sanitaria en todo el
mundo es concretamente: la calidad de vida.
En este panorama se ofrece un nuevo paradigma: ms all de la ausencia de enfermedad, existe
toda una dimensin positiva de la salud, la dimensin del bienestar y el desarrollo humano, la
dimensin de la calidad de vida ! En ste es posible que las personas sean promovidas hacia los
niveles ms altos de salu
El campo de la salud ofrece un puesto de observacin para entender los procesos de cambio
ms generales. La razn es que la salud constituye un espacio para el encuentro entre la
naturaleza humana y su organizacin social. Biologa y sociedad se revelan y se reflejan en la
salud. Claramente, la salud se expresa en el cuerpo de individuos concretos. Son personas de
carne y hueso las que pasan por los procesos vitales de la salud el nacimiento, el crecimiento,
el desarrollo, el equilibrio con el entorno, la enfermedad, el dolor, el sufrimiento, la muerte. Ah
radica la profunda raz biolgica de la salud. Pero estos procesos no ocurren en el vaco, sino
que suceden en una matriz social, econmica, poltica y cultural.
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Hoy sabemos que la salud de una poblacin depende de una red multicausal de factores
biolgicos y sociales. El estado del medio ambiente, las formas de organizacin social, la
estructura econmica, el nivel de democracia, el grado de urbanizacin, las condiciones
materiales de existencia, la escolaridad, la nutricin, la fecundidad y los estilos de vida son todos
determinantes cruciales de la salud, a los cuales el sistema de atencin debe dar respuesta. El
cuidado de la salud es, por lo tanto, un esfuerzo que va mucho ms all de la mera aplicacin de
tecnologas mdicas.
DEFINICIN DE SALUD
Lo que se define como salud o enfermedad, como bienestar o malestar, depende no slo de
factores individuales y biolgicos, sino del entorno social y cultural dentro del cual vivimos,
trabajamos, y nos relacionamos.
La definicin de salud ha ido evolucionando desde el entendimiento como "no enfermedad"
hasta un concepto ms global. La Organizacin Mundial de la Salud en 1948 defini la salud
como "un estado completo de bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
enfermedad. La posesin del mejor estado de salud del que se es capaz de conseguir constituye
uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera que sea su raza, religin,
ideologa poltica y condicin econmico-social". Posteriormente la Oficina Regional Europea de
la OMS define el concepto de salud como "la capacidad de desarrollar el propio potencial
personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente". Esto aade a la anterior
definicin un concepto dinmico: el de capacidad funcional y potencial, es decir, considera la
salud como un medio para lograr las mejores capacidades del individuo.
Es importante destacar los dos aspectos importantes de la definicin de la OMS:
1) Es un modelo dinmico.
2) Tiene un aspecto "social" que la relaciona con el entorno del individuo; entorno que no puede
quedar al margen cuando se habla del mantenimiento de la salud.
Es evidente que no se trata de una verdadera definicin, sino ms bien de una aspiracin,
totalmente utpica. Este concepto, interesante sin duda, es inalcanzable como meta y contrario a
la realidad. La idea de bienestar perpetuo no puede sostenerse, ante el simple hecho de que un
aumento o disminucin transitorios de la temperatura ambiental pondrn a muchos individuos
lejos de esa situacin de "comodidad" y, por otra parte, la injusticia social afecta en forma
permanente a muchos sectores de cualquier poblacin. Esa situacin ideal no existe. Se ha
dicho: "la salud es un estado raro, que sin embargo no es patolgico". Creemos ms til adoptar
un criterio de salud relativa, que acompaa mejor las posibilidades del ser humano y los hechos
reales. Esto significa que para estar sano es necesario mantener con el medio en que se vive un
cierto equilibrio, que es cambiante segn el punto de mira, las aspiraciones, el lugar, e inclusive
el momento histrico donde nos situemos.
Para acercarnos al concepto de salud se deben destacar 3 caractersticas esenciales:
1) El estado de salud no puede ser algo absoluto, completo o permanente; sino que es
esencialmente variable.
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2) No puede establecerse un lmite definido y drstico entre la salud y la enfermedad.

Existen diversos niveles y grados sobre los que tampoco pueden establecerse criterios
fijos.
3) El concepto de salud implica la consideracin de 3 componentes:
1) el subjetivo (creencia y percepcin de bienestar),
2) objetivo (funcionalidad orgnica),
3) adaptativo (integracin bio-psico-social).
Las definiciones que se han dado acerca de la salud pueden agruparse en 2 categoras:
1) Aquellas que consideran la salud como un estado ideal del organismo (el problema es
establecer cul es ese estado ideal, lo que nos lleva a una definicin circular: "estar sano es no
estar enfermo").
2) Aquellas que consideran la salud como una tendencia valorada universalmente como positiva
(el problema es que se reduce a una cuestin de valores al igual que otros aspectos como la
justicia, la bondad o la belleza).
Otros autores han intentado aproximarse a una definicin ms objetiva y de mayor utilidad,
contemplando en la misma los siguientes elementos:
1) Sentimiento subjetivo de bienestar,
2) Alto nivel de productividad social.
3) Niveles adecuados de funcionamiento corporal (presin sangunea, volumen respiratorio,
etc.
4) Baja utilizacin de servicios del sistema sanitario.
5) Resistencia
al
estrs,
las
infecciones
las
agresiones
fsicas.
Para decir que un sujeto goza de salud, sumaremos entonces su sentimiento subjetivo de
estar sano a la normalidad objetiva, junto con la comprobacin de una capacidad vital
adecuada a las circunstancias que debe enfrentar y una adaptacin social correcta.
SALUD Y ENFERMEDAD
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Necesitamos conocer la enfermedad para preservar la salud. Sin embargo, es una tarea difcil
definir cualquiera de ambas, a pesar de que todos tenemos nocin inmediata de su significado.
La enfermedad puede ser encarada desde muchos puntos de vista.
En un sentido personal, cada uno de nosotros la conoce, por haber tenido en algn momento
una experiencia directa de ella.
El profesional la mirar de otro modo, que debe llevarlo a desarrollar varias habilidades: saber
reconocerla, establecer sus caractersticas, y objetivarla, diferenciando al individuo enfermo del
sano. Sus fin es prevenir su aparicin. Cuando ya ha ocurrido, buscar restaurar la salud,
manteniendo luego ese resultado. Para ello la estudia cientficamente, en sus aspectos
generales y en sus diferentes variedades.
Desde el punto de vista social, es de gran inters la preservacin del estado de salud,
impidiendo o limitando la enfermedad en todos y cada uno de los integrantes de una colectividad,
en beneficio general.
A pesar de lo dicho, estamos ms acostumbrados a pensar en la enfermedad, como objeto de
trabajo y estudio, que en la salud. Insistiremos por eso, primeramente, sobre la ltima.
NORMALIDAD Y SALUD
Ese concepto de salud no es coincidente con el de normalidad, pero ambos se superponen y
complemen- tan. Ser normal significa estar comprendido en una norma o standard, nocin
estadstica que tiene una validez relativa. Se consideran normales aquellas personas que tienen
caractersticas promedio, as como anormales las que muestran alguna desviacin en ms o
menos. La normalidad se transforma en la permanencia dentro de una franja de valores
aceptados. Este criterio slo es vlido cuando se usan parmetros tiles a los efectos de lo que
se est controlando y siempre que no existan errores de medicin, siempre posibles.
Debemos tener en cuenta siempre que las variaciones de cualquier particularidad no slo
incluyen sus extremos: se encuentran ampliamente distribuidas en una poblacin, conformando
una curva gaussiana tpica. En este sentido son anormales los que queden fuera de ciertos
lmites arbitrarios de esa curva, aunque sabemos que existen modificaciones que no son
cuantitativas sino cualitativas y no cabe duda de que el super atleta o el genio no son normales,
sin estar enfermos. Adems contemplaremos la situacin particular de cada paciente. En una
persona que vive en las alturas, el nmero de glbulos rojos circulantes no es el mismo que en
los que vivimos al nivel del mar, reaccin compensatoria ante el menor tenor de oxgeno del aire.
Incluso la influencia del psiquismo puede provocar una desviacin del standard: la glucemia (que
oscila entre 0,8 a 1,2 gr/lt en ayunas y en condiciones basales) puede elevarse en un momento
de stress. Entonces sabemos que los valores "normales" son variables de acuerdo al sexo, raza,
edad, y otras condicionantes. Por otro lado, no podemos manejarnos exclusivamente con un
criterio estadstico, ya que correramos el riesgo de caer en absurdos, como considerar normal la
presencia de caries en una dentadura (que es lo ms frecuente, ya que la caries dental es la
enfermedad ms extendida en el mundo).
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CONCEPTO DE ENFERMEDAD
La enfermedad es una situacin que en algn momento sufre todo ser vivo.
El gran investigador R. Virchow dijo que la enfermedad es "la vida misma en condiciones
anormales". Es un modo de vivir, que corresponde a una transicin progresiva desde el bienestar
hacia lo malo, deficitario y/o aflictivo, pero tambin a un pasaje regresivo en retorno a la salud, ya
que es producto de una alteracin (o lesin) que genera reacciones restauradoras y
compensadoras. Es evolutiva: el individuo se cura (con persistencia o no de deficiencias
permanentes) o muere.
Migliaro la concibi como un fenmeno dinmico que se manifiesta por alteraciones antomofuncionales ms o menos aparentes que expresan la agresin y las reacciones del organismo
ante ella, o la perturbacin de su capacidad de adaptacin, o ambas a la vez, evolucionando en
el tiempo hacia la curacin o la muerte.
Podramos definir la enfermedad humana como el conjunto de modificaciones psico-orgnicas
que siguen a la accin de una causa agresora (o noxa), que altera el equilibrio de salud del
individuo.
No es slo lesin, a sta se suma la reaccin de quien la sufre, con un sentimiento personal
aflictivo, el conocimiento de su situacin y los cambios funcionales, morfolgicos y (hablando
ms generalmente) vitales que despierta. Tambin es personal, cada uno "hace" su enfermedad,
la genera y la caracteriza, la incorpora a su propia vida y le da un significado, al interpretarla y
valorarla. El hombre no slo es capaz de sentirla, sino tambin de conocerla en varios aspectos:
la ubica en su vida (es biogrfica), puede originarla o modificarla por su actividad psquica, y
reacciona frente a la enfermedad ajena.
No existe un parmetro claro y neto de medida para caracterizarla, sino que el sujeto va
transitando en forma ms o menos progresiva de uno al otro estado y hay un devenir entre los
dos extremos vitales. Basta que se vaya deteriorando cualquiera de los elementos que,
combinados, constituyen la salud. Ella y la enfermedad no tienen una separacin tajante y
aunque hay situaciones como el accidente, en que una persona pasa sbitamente de una a otra
(es fcil all establecer diferencias), muchas veces es sutil la separacin entre el sano y el
enfermo.
Quiere decir que la enfermedad no es el estado opuesto a la salud: hay una gradacin tal entre
ambas que a veces hace difcil delimitarlas con exactitud y decir que un sujeto est sano puede
depender tanto de la profundidad con que lo examinemos como de las exigencias vitales que l
mismo tiene que superar.
CLASES
Definicin de Salud.
Las Bases de una Ciencia para la Salud
Dr. Pablo Rios
CLASE 1 Ciclo 2012.
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El Problema de Definir la Salud

Podemos definir la salud de diferentes maneras, las ms conocida e impuesta
es la definicin de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) que fue
realizada en los aos 50: La Salud es el completo estado de bienestar fsico,
mental y social y no la mera ausencia de enfermedad.
Este es un concepto acadmico, un concepto pensado y desarrollado para
llegar a una definicin.
Si vamos al concepto ms natural, a la idea sobre salud que podemos decir
espontneamente nos viene a la mente: salud es la ausencia de enfermedad.
En este caso es una definicin negativa, lo que establece que existe la salud es
la ausencia de la enfermedad.
La definicin de la OMS expresa claramente que no alcanza con la falta
enfermedad hace falta algo ms para estar sano, sin embargo cuando vamos
a buscar que significa ese algo mas la definicin nos deja disconformes. De
que se trata ese Completo estado de bienestar del que habla? Es realista ese
estado? Porque divide fsico de mental?, que es la salud social?, son todas
preguntas que la definicin abre y cada camino nos lleva a soluciones cada vez
mas complejas y poco prcticas.
La definicin de la OMS es poltica, es decir hay una creencia detrs de esta
definicin, hay una cosmovisin del mundo sustentando esta definicin. Quien
piensa esta definicin cree en dos cosas, primero que la enfermedad puede ser
erradicada, y segundo que se puede alcanzar un estado ideal de salud que
sea mucho ms que la falta de enfermedad.
Es una definicin positiva. Necesita que estn presente una suma de
condiciones positivas para ser verdadera, esto es, uno tiene que estar
completamente bien en lo fsico, en lo mental y con la sociedad, su familia, el
trabajo, etc. Es necesario sumar condiciones es una definicin normativa.
Tiende a una norma.
La enfermedad, por el contrario, est incluida en definiciones negativas, la falta
de insulina es la diabetes, la falta de regulacin normal de la presin arterial es
la hipertensinla falta de normalidad en lo que podemos llamar la mquina
humana.
Esta ultima idea es muy fuerte, que el organismo humano es una delicada
maquinaria que se descompone al momento de la enfermedad.
El impulso de la ciencia mdica, los mayores recursos del mundo volcados
hacia la investigacin mdica van en este sentido, en lograr, el medicamento, la
prtesis, la ciruga, o el clon que pueda reparar la mquina humana.
La ciencia mdica define la enfermedad y sus tratamientos de manera
emprica. Todas las teoras sobre el funcionamiento del cuerpo humano han
sido probadas empricamente, deben ser cuestiones objetivas (objetivistas) las
que determinen donde empieza el funcionamiento normal del organismo y
donde comienza el funcionamiento anormal. Sin esta determinacin entre la
normalidad y lo que no lo es ningn mdico podra trabajar adecuadamente.
Ejemplo; el colesterol normal debe ser de 200mgr/ml, la glucemia (azcar) en
sangre de 1gr/ml eso determina la normalidad.
Por su parte la salud es un concepto, una idea que debe ser construida. Desde
el momento que la OMS define que la salud NO es la mera ausencia de
enfermedad debe ser desarrollada la idea sobre que es la salud.
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Y en esta construccin sobre que es la salud debemos tener mucho cuidado

de no acotar nuestro pensamiento a la cuestin normativa nuevamente. Que
significa? Que uno puede tomar las armas de la ciencia mdica y normar que
significa estar sano, y decir: una persona esta sana si mide tantos centmetros
para la edad que tiene, si pesa tantos kilos, si adems su colesterol su
glucemia estn dentro de tales parmetros, etc. Esto define la normalidad de
una persona segn parmetros determinados previamente pero no define su
estado de salud.
Nuevamente entonces que es la salud?
Tal vez debamos tomar otros caminos de pensamientos, y tal vez debamos
conformarnos con menos claridad.
La definicin de salud necesaria, la que necesitamos es una definicin de salud
que permita pensar actividades de poltica sanitaria.
La definicin de salud individual es imposible, deberamos crear una definicin
para cada persona teniendo en cuenta todas sus creencias, mitos personales,
variabilidad gentica, etc.
Tan importante es este dficit de NO poder decir quien est sano y quien no
que las estadsticas vitales de un pas NO dicen que porcentaje de la poblacin
est sana. Las estadsticas sobre la salud de un pas son inferidas de medidas
como la mortalidad infantil, desnutricin, esperanza de vida, etc.
Buscamos siempre definir algo para poder manipularlo. Para poder apropiarnos
de ese concepto. Piensen en el leguaje, si no tuviramos un diccionario que
define el significado de cada palabra no podramos manipular las palabras, no
podramos construir un lenguaje y una escritura. Con el concepto de salud es lo
mismo.
Veamos las consecuencias de las definiciones: Si yo digo (y creo) que salud es
el completo estado de bienestar fsico voy a tender a lograr ese completo
estado de bienestar para la poblacin. Si quien debe llevar a cabo esta tarea
(por ejemplo un ministro de salud) cree que el completo estado de bienestar
fsico se logra a travs de la ciencia mdica va a hacer lo posible por construir
hospitales, formar mdicos, comprar tecnologa mdica (tomgrafos,
ecografos,etc), es decir confiar que lo que mejora la salud de las personas es
mas hospitales y mas mdicos.
Sin embargo, puede ser que la enfermedad (los enfermos) sea mejor tratada
con tantos hospitales y mdicos pero es muy dudoso si esto mejorar la salud
de esa poblacin.
Entonces volvamos a buscar eso que es la salud.
En realidad aquel que est enfermo solo busca que lo liberen del dolor, de la
incapacidad, quiere volver a sentirse bien, a ser libre de ir donde quiera a
volver a su antigua vida libre de enfermedad. Estamos de acuerdo el enfermo
no busca otra cosa.
Solamente piensan y debaten sobre la definicin de salud aquellos que
trabajan en la salud.
Esto es lgico y esperable porque es necesario saber cual es la materia sobre
la cual voy a trabajar, cual es el limite, como es su forma, cuales son los
determinantes de la salud y cuales no.
La enfermedad en general est ah, an cuando sea una especie de malestar
difuso como la ansiedad o un tumor slido del cuello que se ve a simple vista,
la enfermedad esta all.
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La enfermedad no necesita definiciones muy estrechas para quien la sufre.

Quien se siente enfermo va a demandar un tratamiento, va a demandar ser
tenido en cuenta, va a demandar ser escuchado.
Sabemos que muchas de las enfermedades mas importantes del ser humano
tiene un periodo de incubacin, tiene un tiempo donde la persona No est
todava enferma pero estn dadas todas las condiciones para que se enferme.
Por ejemplo: Alguien que contrae una infeccin bacteriana de las mas comunes
como una farigitis (infeccin de garganta) puede pasar una semana o 10 das
desde que tuvo el contacto con la persona enferma hasta que el mismo sufre
los sntomas de la enfermedad.
El concepto de periodo de incubacin puede variar de una persona a otra,
algunos pueden enfermarse gravemente en pocos das luego de haber
contagiado y otros no enfermar nunca a pesar de haber estado expuesto igual
que el anterior paciente.
El problema aparece cuando comprendemos que la salud individual tiene que
ver con el todo, con las relaciones globales de una sociedad: pobreza,
educacin, jerarqua, etc.
Esto hace que todo el andamiaje de la medicina positivista, normativa que
incluye la idea de maquina humana se quede sin respuestas concretas.
La pregunta es Porque algunas personas enferman y otras no?
O mejor planteada an: porque algunas personas gozan de buena salud y otras
no.
La definicin de la OMS imagin algo llamado Completo estado de bienestar
(CEB) como lo absolutamente antagnico a la enfermedad. Asi como la otra
cara de la vida es la muerte, en el otro extremo de la enfermedad se
encontrara esa especie de paraso en la tierra que sera el CEB.
Pero entre el CEB y la enfermedad hay un espacio que es necesario llenar.
Veamos, imaginemos que una persona tiene completo estado de bienestar
fsico y mental pero est desocupado, esto quiere decir que en la dimensin
social no tiene un CEB. Esta persona est enferma? No. Goza de buena
salud? No Entonces esta persona pasa a una tercera categora que no es
Enfermedad ni salud. Como llamaremos a este estado?
Todava no tiene un nombre, pero si podemos decir algunas cosas de ese
estado que no es salud ni enfermedad:
1) Es inestable: es decir cambia permanentemente, alguien puede
conseguir trabajo, mejorar su rol social y tal vez luego desmejorar su
condicin fsica.
2) Tiene Grados: Como los grados de un termmetro, si imaginamos al
CEB es igual a 30 grados de Temperatura y al 0 como la enfermedad,
este nuevo estado puede ir variando en grados de calor o fro segn
estemos mas cerca o lejos de la enfermedad.
3) Es influenciable: Hay muchos efectos externos e internos que pueden
influir sobre este estado. A diferencia el termmetro que solamente
aumenta o disminuye con las variaciones climticas, este estado cambia
segn varios determinantes como son, el ingreso econmico, la salud
previa, el medioambiente, la estabilidad familiar, la presencia de amigos,
ser fumador, etc.
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2016
4) Es multideterminado: De lo que dijimos anteriormente queda claro,

muchos eventos internos o externos (los llamaremos determinantes)
modifican este estado.
5) Es hurfano: Si consideramos el mdico est muy bien equipado para
atender la enfermedad y es quien se encarga de los enfermos no as de
este estado, que es poco comprendido, no tiene alguien que se
encargue de estudiarlo, de mejorarlo o de promocionarlo. Es hurfano
de una profesin que pueda incluirlo. Podramos decir que todos se
encargan de este estado, un poco los mdicos, enfermeras, polticos,
educadores, economistas, abogados, etc. Pero es como tener muchos
tos y ningn padre.
Ciencia Mdica y Ciencia de la Salud
Para los Griegos Asclepio era el dios de la salud y la medicina, un mdico
fenomenal, de mucho conocimiento y pericia que fue muerto por un rayo de
Zeus por resucitar a un muerto a cambio de una gran suma de dinero.
Asclepio tena dos hijas, Hygeia y Panakeia.
Panakeia conoca muy bien todas las plantas curativas, el uso de las drogas y
las pociones. Esa bsqueda se refleja en la palabra panacea. Hygeia por su
parte era la diosa que crea que la salud era parte del orden natural de las
cosas, ella le enseaba a los humanos que se poda mantener la salud siempre
y cuando se viviera en forma razonable, con moderacin en todas las cosas de
la vida. Nos leg la palabra higiene que la representa. A los mdicos que se
especializan en medicina preventiva se los denomina higienistas.
No cabe duda que llegamos a este punto de la historia de la humanidad
dominados por las ansias de Panakeia mas que de los consejos de Hygeia.
Llegamos a plantearnos la pregunta: porque hay gente que goza de buena
salud y gente que no?.
Vimos que la definicin de la ciencia mdica se refleja en la definicin de la
OMS.
Tambin sabemos que la enfermedad no necesita definicin global, cada
enfermedad tiene su propia definicin y sus parmetros.
Es entonces el momento de reconocer que necesitamos nuevas herramientas
para avanzar en este tipo de reflexiones.
Necesitamos de una nueva forma de pensar la salud y sus determinantes, ese
lugar comienza a ser ocupado por lo que llamaremos la ciencia de la salud.
La ciencia mdica utiliza las reglas de la biologa para sus avances.
Sin embargo cuando vemos que la correlacin de la pobreza con la salud es
mas fuerte y mas determinante que los genes (osea la biologa) necesitamos
contar con herramientas para estudiar la pobreza, sus condiciones, sus
diferentes maneras. Ahora, hay en la curricula de la carrera de medicina alguna
materia que estudie la pobreza? No.
Veremos a lo largo de este curso que los determinantes del estado de salud
son muchos, muy importantes, heterogneos y variables, a saber: El ingreso de
las familias, la educacin, las relaciones humanas en general, el status, el
barrio, la comunidad, el ambiente, etc. Como captulo especial veremos los
sistemas de salud.
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Debemos adelantar la hiptesis general de este curso y la que vamos a intentar

demostrar: Alcanzar y mantener la salud nos se trata solamente de curar las
enfermedades.
En conclusin necesitamos ir alumbrando el nacimiento de las ciencias de la
salud para enriquecer nuestro conocimiento sobre como mejorar la calidad de
vida de las personas, su salud y la posibilidad de alcanzar la felicidad.
CLASE: SALUD SALUD MENTAL
Definiciones
PS. Lorena Aguirre
CLASE 2 ciclo 2012
Hoy vamos a ver dos conceptos fundamentales: salud salud mental

En primer lugar
La ctedra intenta plantear la complejidad de los conceptos. No es sencillo decir lo que
es salud. Durante el ltimo medio siglo, el campo de la salud ha vivido y vive un cambio
constante. Simplemente mirar los niveles de mortalidad, la diversidad de padecimientos,
crecimiento de la poblacin, etc., vemos que la salud ha sufrido y sufre una revolucin
constante e intensa. Hoy sabemos que la nica certidumbre es la de una complejidad
creciente, un cambio permanente. La pediatra es un ejemplo notable de esto, hoy
viven muchos nios que antes no lo hubiesen logrado.
Partamos de lo que es salud
-Green Andrew1 nos plantea que podemos pensar a la salud de diversos modos, pero
que podramos establecer dos grandes conceptos bsicos de acuerdo a la evolucin
histrica:
-
El concepto estrecho o limitado de salud que ve a la salud como una medida

del estado de los rganos biolgicos. Esto implicara que la salud es no
enfermedad. (Modelo bio-medico).
El concepto amplio (OMS 1948) que define a la salud como un estado

completo de bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia
de enfermedad. La posesin del mejor estado de salud del que se es capaz de
conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano, cualquiera sea su raza, religin o ideologa poltica.
De estos dos enfoques se ha experimentado una evolucin notable, de un reduccionismo

biolgico a una ptica de la complejidad. Salud es un trmino complejo, no es solo el
estado de los rganos internos, es mucho ms que esto.
1
Green A., Una introduccin a la planificacin sanitaria en los pases subdesarrollados, Capitulo uno: Qu implica el termino
salud?, ed. Who, Ginebra, 2000.-
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Lo importante del concepto de salud es que marca una posicin desde la cual yo voy a
mirar a la salud. Si pensamos que salud es solo los rganos internos, la planificacin
sanitaria ser en base a esto, en cambio, si consideramos que salud es un concepto que
integra muchas cosas y que es complejo, entonces nuestra planificacin o forma de ver la
realidad de un sistema de salud ser muy diferente.
Pero continuemos con esta definicin amplia, de la cual es importante destacar que:
a. Este concepto tiene un aspecto social, incluye el entorno del individuo
que no puede quedar al margen.
b. Pero este concepto es inalcanzable como meta y muy contrario a la
realidad. NO PUEDE ser un estado completo, absoluto y permanente.
La idea de un bienestar perpetuo e invariable no es posible, es una
utopia, una irrealidad. Salud, mas bien, es un concepto VARIABLE EVOLUTIVO y DINAMICO.
c. Es ms til adoptar un criterio de salud relativa que acompaa mejor
las posibilidades del ser humano y los hechos reales. Este concepto de
salud relativo implica que:
i. El estado de salud no puede ser absoluto, completo, permanente,
sino que es esencialmente variable, como habamos dicho
anteriormente.
ii. No puede establecerse un lmite definido y drstico entre salud y
enfermedad. Existen diferentes niveles y grados sobre los que
tampoco puede establecerse criterios fijos. Es decir, no es un
concepto dicotmico, en el sentido que si yo no estoy enfermo,
puedo decir que estoy sano no lo sabemos.
iii. Y seria interesante, poder pensar a la salud como un concepto
complejo que implica tres aspectos:
iv.
v.
vi.
el subjetivo (creencia y percepcin de bienestar): el cual

podria ser un aspecto psicologico.
el objetivo (funcionalidad orgnica): el cual podria ser un
aspecto netamente biolgico.
el adaptativo (integracin bio-psico-social): el cual
podra ser un aspecto sociolgico, cultural, antropolgico.
Si salud implica estos tres aspectos, ustedes pueden apreciar la complejidad del
concepto. Por ejemplo, piensen que para pensar en la salud de un ser humano x,
tenemos que saber qu es lo que el siente y cree en base a su salud, luego testear su
estado interno biolgico, luego saber dnde vive, qu hace, cul es su historia, etc. etc.
De esta manera nos damos cuenta que salud es un concepto que implica muchas cosas
como ser los determinantes, que ms adelante iremos estudiando.
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En segundo lugar
Cmo vamos a pensar entonces la salud mental en medio de todo esto? Pues bien,
justamente la salud mental es parte del concepto de salud, ya que salud es un concepto
integrador, integra todas las reas, como habamos dicho. Pero para fines didcticos,
vamos a separarlos para poder pensar un poco ms en profundidad qu implica el
trmino salud mental.
Bueno, comencemos entonces por el concepto de salud mental2:
En primera instancia, salud mental no es solo la simple ausencia de trastornos mentales.
La concepcin de la salud mental se apoya en la definicin de la OMS, tal cual consta en
la constitucin: la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. El concepto de salud mental
incluye bienestar subjetivo, autonoma, competencia, reconocimiento de la habilidad de
realizarse intelectual y emocionalmente, etc.
Tambin ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos
reconocen sus habilidades, son capaces de hacer frente al estrs normal de la vida,
trabajar en forma productiva y fructfera, y contribuir a las comunidades.
Salud mental se refiere a la posibilidad de acrecentar la competencia de los individuos y
comunidades y permitirles alcanzar sus propios objetivos. Salud mental es materia de
inters para todos, no solo los que estn afectados por un trastorno mental.
Un concepto til y actual de salud mental es el que plantea la Ley de Salud Mental
en el marco de la presente ley se reconoce a la salud mental como un proceso
determinado por componentes histricos, socio-econmicos, culturales, biolgicos y
psicolgicos, espiritual, cuya preservacin y mejoramiento implica una dinmica de
construccin social vinculada a la concrecin de los derechos humanos y sociales de
toda persona
Esto implica una lectura desde la complejidad de diferentes discursos y desde la singularidad de
cada caso. Estos dos conceptos: complejidad y singularidad, son vitales para poder humanizar
el sistema sanitario.
A su vez, la salud mental es un concepto amplio, es por eso que vamos a recortar
dos aspectos para poder comprender el alcance de esto.
Invertir en salud mental, extrado de pag. Web, http://www.who.int/mental_health/advocacy/en/spanish_final.pdf., en marzo

2008.-
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En primer lugar, vamos a ver a la salud mental como un desafo para una sociedad,
ya que los problemas de salud mental afectan a una poblacin o a una sociedad en su
totalidad y no solo a un sector, y esto constituye un problema para el desarrollo general.
En este sentido no hay grupo inmune, pero el riesgo esta en ciertos sectores de la
sociedad: los pobres, los sin techo, el desempleado, en las personas con poco nivel de
escolaridad, las vctimas de violencia, los migrantes y refugiados, las poblaciones
indgenas, las mujeres maltratadas y el anciano abandonado.
VIOLENCIA
Pobreza
Poblaciones
SALUD MENTAL
ABANDONO
EDUCACION
Inmigracin
Como ya habamos dicho antes, la salud mental, la fsica y social estn ntimamente
relacionadas. Con el creciente conocimiento sobre la interdependencia surge de manera
ms evidente que la salud mental es un pilar central en el bienestar general de los
individuos, sociedades y naciones.
Lamentablemente, en la mayor parte del mundo, no se le da a la salud mental y a los
trastornos mentales la importancia que se debera. En rigor, la salud mental ha sido mas
bien objeto de ignorancia y desatencin.
Para tener un panorama de lo que estamos hablando, vamos a ver la carga de los
trastornos mentales a nivel mundial. Decimos carga a la cantidad de poblacin que se
ve afectada por estos fenmenos.
450 millones de personas en el mundo estn afectadas por un trastorno mental o
de la conducta.
La depresin unipolar es la tercera causa contribuyente a la carga global de las
enfermedades.
Cerca de un milln de personas se suicidan por ao.
25 millones de personas sufren de esquizofrenia
38 millones estn afectados por la epilepsia
y ms de 90 millones sufren de trastornos causados por el alcohol y las drogas.
Toda esta carga no es sin consecuencias en la salud general del individuo. Es cada vez
ms evidente cmo la salud mental esta interconectada con el funcionamiento fsico y
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social y con el estado de salud. Por ejemplo, la depresin constituye un factor de riesgo
en el cncer y en los trastornos cardiovasculares.
En segundo lugar, vamos a ver a la salud mental como un determinante. La salud
mental es un determinante de los fenmenos de salud tanto a nivel individual como
colectivo.
Segn el informe sobre la salud en el mundo 2002, tres de los factores de riesgo
principales imputables a la carga mundial de enfermedades era de naturaleza
mental/conductual (sexo no protegido y uso de tabaco y alcohol), mientras que otras tres
estn significativamente afectados por factores mentales/conductuales (sobrepeso, alta
presin arterial y alto colesterol).
Tambin vemos que en la comorbilidad, que significa la coexistencia en la misma
persona de dos o ms trastornos, se ha convertido en un tpico de inters en la salud.
Los estudios dicen que hay una tasa mayor de depresin en gente con enfermedad
fsica. Hay ms enfermedad mental (ansiedad, depresin, abuso de sustancias) en gente
que sufre enfermedades fsicas y tambin las tasas de suicidio aumentan en estas
personas.
Ahora bien, Cmo la salud mental influye en la salud fsica y la social?
Bueno, esto ocurre de muchas maneras, veamos algunas:
-1ro, los pacientes con depresin cumplen poco el tratamiento o recomendaciones
medicas de cualquier enfermedad que padezcan y estn expuestos a un riesgo mayor de
discapacidad y mortalidad.
A su vez, los pacientes con sntomas psicolgicos o con enfermedades mentales son
ms propensos a usar los servicios de salud y esto significa un mayor costo. El costo del
tratamiento de los problemas mentales llega al 2% o 3% del PBN en los pases europeos.
(El costo es en parte el tratamiento la esquizofrenia y el Alzheimer tiene un costo por
paciente altsimo, ms que el cncer- y en parte la prdida de productividad es muy
comn el ausentismo o pedido de vacaciones por trastornos psicolgicos - de esa
poblacin que no trabaja).
-2do, los pacientes mentales son marginados y estigmatizados y el trato que reciben no
es adecuado en las instituciones psiquitricas. En donde estn generalmente
abandonadas por su familia y en condiciones poco favorables.
En algunos pases, a los enfermos mentales se les quita el derecho a votar, el derecho a
casarse y en muchas otras cosas que imposibilita la insercin laboral y social de la
persona.
-3ro, los factores mentales estn ntimamente relacionados con el eje psico-neuroendocrino-inmunolgico. Presentes estudios plantean la posibilidad de que el estrs es
un factor negativo para la salud fsica ya que existen consecuencias comprobables en el
cuerpo. Un ejemplo claro de esto son las enfermedades psicosomticas.
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Especial mencin debemos hacer de ciertos problemas mentales que hacen a la salud
general de una poblacin y ocasionan discapacidad y tambin la muerte:
-La depresin es una enfermedad que esta creciendo en el mundo vertiginosamente.
-El abuso de drogas y alcohol es otro caso de preocupacin significativa. En Amrica
Latina, el alcohol fue el ms importante factor de riesgo de la carga global de las
enfermedades en el ao 2000. El abuso de alcohol es tambin responsable de trastornos
neuropsiquitricos, violencia domstica, abuso y abandono de los nios, y como tambin
de la baja productividad laboral. A su vez, el alcohol ocasiona la cirrosis heptica,
accidentes de transito, violencia, maltrato, etc.
Muchas realidades en salud mental se presentan como crculos viciosos de difcil
solucin. Generalmente son un crculo vicioso en donde la pobreza y los trastornos
mentales estn relacionados ntimamente y son perpetuados.
Es importante plantear que la salud mental es un mbito crucial en el planteo de la salud
actual. Estas reflexiones nos llevan a lo que es la promocin de la salud. La promocin
de la salud es el proceso que facilita instrumentos a la gente para ganar el control sobre
su salud y mejorarla (OMS, 1986). Por lo tanto, est ms vinculada con el mejoramiento
de la calidad de vida y el potencial para ganar una mejor salud, no slo con una
disminucin de sntomas (Secker, 1998).
Los factores psicosociales que influyen en un nmero de conductas de la salud (v.g. dieta
adecuada, ejercicio fsico, no fumar, evitar el uso excesivo de alcohol y prcticas
sexuales de riesgo) tienen un amplio espectro de efectos en la salud (OMS, 2002).
Entonces, hoy hablamos de salud y salud mental, y de algunos de sus aspectos que
hacen a su complejidad.
Para terminar, tengamos presentes algunas ideas, las que ms nos sirvan para nuestra
formacin. En principio, podramos finalizar diciendo
LA SALUD ES UN PROCESO SOCIAL.
Es un producto de complejas interacciones entre procesos biolgicos,
econmicos, culturales y sociales que se dan dentro de una sociedad. Salud es un
proceso social en bsqueda de mejores condiciones para la calidad de vida y
bienestar.
De esta manera, salud esta determinado socialmente, determinado por la cultura.
Contextos diferentes, visiones diferentes: Ej. Un nio que nace en frica no tiene las
mismas condiciones que un nio en Argentina, y a su vez, no es el mismo desarrollo que
va a tener un nio que vive en el centro de la ciudad de Santa Fe al que va a tener el que
vive en una villa perifrica, a pesar que ambos nacen en el mismo tiempo histrico.
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Por eso, salud es un proceso social, esta determinado por muchas cosas. Por eso se
cambia de la MONOCAUSALIDAD a la MULTICAUSALIDAD. Es decir, la capacidad
gentica potencial es actividad o no por factores sociales, culturales o
econmicos.
Se habla tambin de Multicausalidad jerrquica. Este es un concepto muy importante
porque establece que hay muchos factores pero que stos no influyen confusamente
sobre un estado de salud. La multicausalidad jerrquica no es que todo influya sobre todo
sino que hay una jerarqua, un orden en donde los diferentes factores influiran. Es decir
hay diferentes niveles de determinacin. Por ejemplo: al nacer lo que ms pesa como
factor de salud es la cuestin gentica del bebe, luego influirn jerrquicamente otros
factores.
Esto a su vez nos lleva a entender que SALUD es un proceso fundamental para el
desarrollo de una comunidad y/o pas. Mas poblacin sana ms productividad tiene un
pas. Ejemplo: Alemania o cualquier pas desarrollado, ya que estos pases se preocupan
en tener poblaciones sanas y productivas.
Salud es un concepto que plantea una mirada desde un paradigma de la complejidad.
Edgar Morn plantea que la complejidad se encuentra presente en todos lados, y no hay
necesidad de ser cientfico para notarlo.
La forma de pensamiento predominante por mucho tiempo favoreca el mecanismo, lo
lineal, lo cuantitativo; y an en la actualidad existe quien defienda sus postulados,
adems de logros, con razn. Pero la ciencia ha avanzado, los nuevos hallazgos
requieren explicacin, adems del surgimiento de una nueva forma de pensar y actuar.
La humanidad ha experimentado nuevas transformaciones. A nivel general, la
interpretacin y comprensin de los diversos fenmenos de la naturaleza requieren de
una forma de pensamiento distinto.
AQU es donde se destaca el planteamiento de Edgar Morn relacionado con el desarrollo
de un pensamiento de la complejidad en los seres humanos, como una forma de
encaminar la evolucin y la productividad.
Para pensar desde la complejidad debe empezarse por su aspiracin constante de
querer integrar o articular saberes dispersos.
El planteamiento de sembrar en los seres humanos la nocin de incertidumbre, que
cualquier cosa puede pasar esto implica el estar despierto.
Darnos cuenta de que como uno vea a la salud va a influenciar en como uno
planifique o como medirla, o como serian las intervenciones posibles, es decir, afecta
a toda las acciones que se realicen en torno a la salud, es pensar desde la complejidad.
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Mientras ms amplio y complejo podamos pensarlo, ms til puede ser, porque

ms cerca estamos de la realidad.
Preguntas de estudio:
1. Defina el concepto de salud de la OMS y presente sus limitaciones.
2. Qu caractersticas esenciales debe tener el concepto de salud?
3. Por qu decimos que salud es un proceso social?
4. Qu es salud mental?Cual es el concepto que plantea la Ley de Salud Mental?
5. Qu es el paradigma de la complejidad? Que es la singularidad?
6. Qu es la multicausalidad y la monocausalidad?
7. Cules son los determinantes?
8. Qu es la comorbilidad?
9. Qu es la multicausalidad jerrquica?
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Unidad II: Los determinantes
Aspecto histrico de los determinantes de la Salud

Los determinantes han evolucionado en la historia
LOS fenmenos de salud son dinmicos. Desde la aparicin de los primeros humanos se inici
una profunda interaccin con las condiciones fsicas del medio ambiente y con los otros seres
vivos ah presentes. Este ambiente natural empez a ser transformado mediante la organizacin
social de las poblaciones humanas. Sobre el trasfondo de la composicin gentica, la relacin de
los humanos entre s y con el ambiente natural fue determinando la sucesiva aparicin y
desaparicin de diferentes enfermedades y otras causas de muerte, como la violencia.
Durante los primeros milenios de la existencia humana, el panorama de la salud estuvo
dominado por las enfermedades infecciosas y su acompaante perenne: el hambre. La evolucin
humana fue testigo de la aparicin de nuevas infecciones y de la prdida de virulencia de otras,
aun en ausencia de medidas preventivas o teraputicas. En otros, reflej algunos de los grandes
movimientos culturales de la humanidad. En efecto, es comn que hoy en da se hable de las
"enfermedades de la civilizacin" para referirse a ciertos padecimientos no transmisibles, como el
infarto al miocardio, el cncer o las afecciones mentales. Esta es una concepcin equivocada. Si
acaso podemos hablar de enfermedades de la civilizacin, stas seran, ante todo, las
infecciosas, cuya diseminacin siempre estuvo ligada a las grandes fuerzas civilizadoras
representadas por la migracin, el comercio y la conquista militar.
As pues, el dinamismo ha caracterizado la salud humana desde el principio. El ritmo del cambio,
sin embargo, se ha acelerado exponencialmente durante el ltimo siglo. Las grandes fuerzas de
la industrializacin, la concentracin urbana, el crecimiento demogrfico, los desequilibrios
ecolgicos, la explosin de conocimientos cientficos, el invento de nuevas tecnologas, el
acceso a las escuelas, los medios de comunicacin de masas, la participacin democrtica y la
globalizacin econmica han alterado condiciones y estilos de vida, dando por resultado una
transformacin radical en los niveles de salud.
Al mismo tiempo, se han multiplicado las medidas de prevencin, diagnstico y tratamiento. Es
probable que, con excepcin de la vacuna contra la viruela y de algunos cuantos medicamentos
naturales, los mdicos hayan carecido de medios de intervencin realmente eficaces que ofrecer
a sus pacientes hasta el segundo tercio del siglo XX, cuando empezaron a usarse los
medicamentos antimicrobianos. En el breve lapso que ha transcurrido desde entonces, el
desarrollo del vasto aparato de atencin mdica cuenta entre las transformaciones sociales ms
importantes. No hay duda de que los avances de la ciencia, la tecnologa y la organizacin han
permitido mayores reducciones de la enfermedad y la muerte durante el ltimo medio siglo que
durante toda la historia anterior de la humanidad.
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Existen diversas clasificaciones sobre los determinantes de la salud, universalmente aceptada y

que ha pasado a ser clsica en Salud Pblica es la formulada por Ladonde (1974), en su
informe, A New perspective on the Health of Canadians,establece los determinantes de la salud
en cuatro grupos de factores:
Biologa humana (envejecimiento, herencia gentica)
Medio ambiente fsico y social (contaminacin, pobreza...)

Estilo de vida (alimentacin, ejercicio fsico, consumo de drogas, estrs...)
Sistema de asistencia sanitaria (cobertura, calidad...)
Los porcentajes permiten establecer comparaciones. En la cuantificacin (porcentajes) realizada

por Denver (1977) sobre dichas variables, partiendo de un anlisis epidemiolgico de la
mortalidad en EEUU, lleg, en cuanto a factores se refiere, a las siguientes conclusiones:
Estilos de vida, 43% (conductas en relacin con la salud)
Biologa humana (gentica) 27%

Medio ambiente, 19% (factor condicionante)
Sistema de asistencia sanitaria, 11%
No obstante estas cifras, los gastos destinados a la asistencia sanitaria representaban un 90,6%
de los gastos destinados al sector de la salud.
Los factores que condicionan la salud de las personas son de diversa ndole: econmica,
educativa, poltica, ambiental, sanitaria, social, etc. Una gran parte de las diferencias de salud
entre los diferentes grupos sociales radica en la falta de distribucin de los recursos, los
pases en vas de desarrollo an estn muy afectados por las enfermedades transmisibles;
Segn (Jean Rochon, 1994) la tasa de mortalidad infantil en los pases poco desarrollados es
ocho veces mayor que en los pases desarrollados.
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Conseguir la salud ptima supone cumplir primordiales objetivos: paz, alimentos, y agua
suficiente, educacin sanitaria y justicia social pertinente, viviendas dignas, planificacin y
programas de investigacin comunitarios y organizacin de estructuras sanitarias a todos los
niveles (Schller, A. 1997).
En trminos generales, los determinantes comenzaron a tomarse en cuenta cuando el concepto
de salud comenz a complejizarse. Antes el paradigma de trabajo era el Modelo Biomdico en
donde todo se explicaba desde lo biolgico. A medida que avanz el tiempo, el desarrollo del
hombre, y la vida cotidiana, los determinantes comenzaron a tener importancia.
Se pas de un modelo Biomdico a un modelo multicausal en donde los determinantes son
cruciales.
Concepto terico: Los determinantes.

Los determinantes de la salud
Para poder entender la dinmica que rige el cambio de la salud se deben tomar en cuenta los
factores que la determinan en un momento dado. El esquema conceptual que a continuacin se
presenta pretende identificar esos factores, al mismo tiempo que especifica sus interrelaciones
en un marco de multicausalidad jerrquica, en donde los factores operan en diferentes niveles de
determinacin. El eslabn final en esta cadena es el individuo, en quien se expresan los
procesos de enfermedad. Para poder hacerlo as, es necesario integrar los mltiples factores
determinantes dentro de un marco de referencia coherente.
El marco de referencia que se propone a continuacin intenta organizar conceptualmente la
compleja multicausalidad de las condiciones de salud. Este marco de referencia se resume en la
figura II.1, en la cual se sealan las principales relaciones entre la salud y sus determinantes. No
pretendemos examinar a fondo cada una de esas relaciones ni tampoco revisar la evidencia
emprica correspondiente. En lugar de ello, nos concentramos en los aspectos analticos bsicos.
50
2016
Figura II.1. Los determinantes de la salud.

El punto de partida de la figura II.1 es la relacin entre la poblacin y su medio ambiente. Desde
el punto de vista de la determinacin de la salud, los atributos ms importantes de la poblacin
son el tamao, el ndice de crecimiento, la estructura por edades y la distribucin geogrfica. Con
respecto al medio ambiente, la altitud, el clima, los recursos naturales y los tipos de parsitos y
vectores continan ejerciendo importantes influencias en procesos especficos de enfermedad.
Sin embargo, el atributo fundamental que le da forma a la naturaleza del hbitat humano es el
grado y la calidad de urbanizacin.
La poblacin y su medio ambiente se encuentran ligados por dos puentes fundamentales. El
primero es la organizacin social, a travs de la cual los seres humanos desarrollan las
estructuras y los procesos necesarios para transformar la naturaleza. El segundo est
representado por el genoma, el cual modifica la constitucin ms profunda de las poblaciones
humanas en respuesta a cambios en el ambiente. Estos cuatro elementos establecen los lmites
ms amplios para el anlisis de la determinacin de la salud.
En efecto, todos los fenmenos de salud suceden dentro de una poblacin cuyos miembros
tienen una determinada constitucin gentica y quienes se organizan socialmente para
transformar el ambiente. Las relaciones especficas de determinacin tienen lugar dentro de este
marco bsico. Debe sealarse que esta formulacin conceptual no supone una multicausalidad
difusa donde todo influye sobre todo. Por el contrario, nuestro modelo ordena los determinantes
de acuerdo a una jerarqua: este principio se esquematiza en el lado derecho de la figura II.2,
misma que resume las principales relaciones propuestas en la figura II.1.
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A fin de analizar estas relaciones en mayor detalle, es conveniente comenzar por el lado
izquierdo de la figura II.1, la cual se enfoca sobre los determinantes sociales. Como puede verse,
existen cuatro dimensiones principales de la organizacin social: la estructura econmica, las
instituciones polticas, la ciencia y la tecnologa, y la cultura y la ideologa. Juntas, estas
dimensiones determinan el nivel total de riqueza de una sociedad y las reglas para la
estratificacin de los diversos grupos. Dos factores principales regulan el acceso diferencial de
estos grupos a la masa total de la riqueza: la estructura ocupacional y los mecanismos de
redistribucin utilizados por el Estado, principalmente los impuestos y subsidios. Para nuestros
propsitos, baste decir que estos elementos constituyen los determinantes estructurales del
proceso de salud y enfermedad. Juntos, restringen la variacin de un conjunto de determinantes
prximos, a saber las condiciones de trabajo, las condiciones de vida, los estilos de vida y el
sistema de atencin a la salud (figura II.2).
Figura II.2. Niveles de determinacin de la salud.

La separacin entre las condiciones de trabajo y de vida es por supuesto arbitraria. El propsito
es resaltar la importancia crtica del trabajo como determinante directo del nivel de salud de los
trabajadores y como contribuyente indirecto a la salud del resto de la familia. Reconociendo su
efecto directo, las condiciones de trabajo se ilustran en la figura II.1 como parte del ambiente
inmediato del trabajador. Tal efecto se debe a los riesgos ocupacionales derivados de las
condiciones de trabajo.
Como se muestra en la figura II.1, las condiciones de vida ocupan un papel importante entre los
determinantes prximos de la salud. Dentro de los derechos basados en el mercado, la
alimentacin y la vivienda son de especial inters por sus efectos en la salud.La alimentacin
incluye, entre otros procesos, la nutricin, que constituye un condicionante del desarrollo
biolgico, pues afecta la estructura y la funcin del cuerpo, incluyendo la resistencia a la
infeccin. A su vez, la vivienda se representa en la figura II.1 como un puente entre las
50
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condiciones de vida y el ambiente, pues constituye el hbitat inmediato del ser humano. Adems,
mientras que una vivienda en buenas condiciones puede proteger contra riesgos ambientales,
las malas condiciones de vivienda se suman a los factores ambientales deletreos al constituirse
en fuente de contaminacin. Entre los principales elementos que relacionan la vivienda con el
ambiente se encuentra el aprovisionamiento de agua y el saneamiento bsico, los cuales han
sido propuestos como determinantes importantes.
En trminos de efectos sobre la salud, la educacin y los sistemas de seguridad social destacan
entre los derechos conferidos por el Estado. En particular, la educacin de la mujer ha
demostrado ser un factor crtico en la salud del nio, a pesar de que los mecanismos concretos a
travs de los cuales se ejerce este efecto continan en debate.
Otros factores que tambin influyen directamente sobre los estilos de vida son la cultura e
ideologa; las leyes, reglamentos, impuestos y subsidios generados por el Estado, y la publicidad
de las empresas comerciales (aunque estas ltimas relaciones no estn representadas en la
figura II.1, por razones de simplificacin).
De acuerdo con esta perspectiva ms amplia, la figura II.1 hace una distincin fundamental entre
las condiciones de vida y los estilos de vida. Las primeras se refieren a la situacin objetiva
material en la cual existen los diferentes grupos sociales. Los segundos representan la manera
en la cual esos grupos sociales traducen su situacin objetiva en patrones de conducta. As, las
condiciones de vida generan lo que se puede llamar riesgos sociales, mientras que los estilos de
vida producen riesgos conductuales. Considerados como un todo, ambos definen la calidad de
vida.
Puede postularse que la compleja interaccin entre los determinantes bsicos, estructurales y
prximos (figura II.2) define todo un espectro de niveles de riesgo.
En sntesis, los niveles de salud son el resultado del equilibrio entre la exposicin a agentes de
enfermedad y la susceptibilidad individual, que resulta de una compleja red de riesgos, producto
a su vez de un conjunto articulado de determinantes sociales y biolgicos.
Un tpico relacionado se refiere a las percepciones sociales e individuales sobre el conjunto de
experiencias humanas incluidas dentro del dominio de la salud, as como a los umbrales que
sealan los lmites de la normalidad.
A pesar de la importancia de estos puntos para el estudio de los niveles de salud, no
intentaremos discutirlos; baste sealar que, al igual que los riesgos, los niveles de salud tambin
se manifiestan en varios grados, que van desde la salud positiva concepto que incluye al
desarrollo biopsquico y al bienestar hasta el extremo irreversible de la muerte, pasando por la
enfermedad sin comunicaciones y la enfermedad que produce incapacidad temporal o
permanente.
Lo cierto es que toda sociedad cuenta con diversos medios que puede aplicar en uno varios
puntos del proceso de determinacin, esto es, en la transformacin de los riesgos, la reducccin
de la susceptibilidad individual y/o la reparacin de los daos. La importancia, efectividad y
eficiencia relativas de las intervenciones dirigidas a cada uno de estos puntos dependen de
diversas condiciones de ndole econmica, poltica, cientfica, cultural e ideolgica. En efecto, la
figura II.1 muestra que el sistema de atencin a la salud es principalmente producto de la
interaccin entre las esferas denominadas determinantes estructurales.
50
2016
Como retroalimentacin de los procesos de determinacin el sistema de atencin a la salud

puede a su vez incidir en: 1) los determinantes bsicos y estructurales (por medio de la
planificacin familiar, los servicios de salud ambiental y, en forma an incipiente, el consejo
gentico); 2) los determinantes prximos (por medio de los servicios de salud ocupacional y la
promocin de la salud); 3) la susceptibilidad individual (mediante acciones preventivas en el
sentido restringido del trmino, como la vacunacin), y 4) los niveles de salud cuando stos ya
han sido determinados (por medio de los servicios de diagnstico y tratamiento).
El conjunto de procesos incluidos en nuestro marco de referencia queda sintetizado en la figura
II.2. Un elemento fundamental del marco de referencia se muestra en el lado izquierdo de la
figura y consiste en distinguir cinco niveles de anlisis: el sistmico, el socio estructural, el
institucional, el domstico y el individual. Los niveles sistmicos y socio estructural corresponden
a los determinantes bsicos y estructurales, respectivamente. A su vez, los determinantes
prximos se pueden analizar en dos niveles: las instituciones sociales que les dan una expresin
organizacional y los procesos familiares que ejercen su expresin en el hogar. 47 Finalmente, el
nivel de salud se define, como se mencion anteriormente, en el nivel individual. De arriba hacia
abajo cada nivel de anlisis "explica" (o marca los lmites de variabilidad de) los factores que
operan en el nivel inferior; de abajo hacia arriba tienen que buscarse "explicaciones de los
elementos en cada nivel a travs de las caractersticas y operacin de los factores de los niveles
superiores.
Esta figura debe verse simplemente como una manera esquemtica para ilustrar la nocin de la
multicausalidad jerrquica subyacente a nuestro marco terico; de ninguna manera sugiere que
los niveles analticos superiores sean intrnsecamente ms importantes o complejos que los
inferiores. Por el contrario, muchos de los avances en la explicacin y el mejoramiento del nivel
de salud se originarn de un mejor entendimiento de las interacciones sutiles que operan en los
niveles institucional, domstico e individual. Adems, nuestra formulacin no implica un flujo
unidireccional de determinacin; si bien las flechas continuas en la figura II.2 postulan una
direccin dominante de determinacin, las flechas punteadas ilustran la existencia de relaciones
de retroalimentacin importantes.
CLASE: DETERMINANTES de la SALUD
Definiciones
PS. Lorena Aguirre
CLASE 2 ciclo 2012
Hoy vamos ver tres conceptos fundamentales. En primer lugar pensaremos a la salud en su
complejidad, y en segundo lugar, pensaremos los determinantes, y en tercer lugar, a la salud
pblica.
1ro. SALUD
(Tomen en cuenta que estas conceptualizaciones estn en el Libro de A. Green, en el capitulo:
que entendemos con el trmino Salud?)
La salud puede tener varios conceptos. Hay dos bsicos que plantea Green que son:
El concepto estrecho o limitado de salud
que ve a la salud como una medida
del estado de los rganos biolgicos.
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2016
El concepto amplio (OMS)

que es el estado fsico, mental y social de bienestar
y no solo la mera ausencia e enfermedad. Esto indica un claro giro del concepto anterior
y basa la definicin de salud en un sentido mas holstico.
Estas definiciones son importantes tenerlas en cuenta porque como uno vea a la salud va a
influenciar en como uno planifique las intervenciones posibles.
El concepto estrecho estar mas asociado con el modelo medico de salud en
donde los servicios sanitarios intentan reparar el cuerpo insano.
Y el concepto amplio (que es el de APS Alma Ata-) sugiere una intervencin
amplia incluyendo elementos individuales y comunitarios dando poder a la
comunidad, tratando de erradicar pobreza, y todo aquello que sea necesario
para promover la salud.
Existen otras perspectivas que generan consecuencias tambin en la planificacin. Green
establece, 4 perspectivas que nacen de cmo el Gobierno toma a la salud? O qu rol tiene el
estado con respecto a la salud?:
-La salud como un derecho civil, anlogo a la justicia y a la libertad. La OMS estableci en 1979
que el disfrute de la mayor salud posible era un derecho fundamental en todo ser humano sin
distincin de raza, religin, creencia poltica, econmica o condicin social.
-El tratamiento de salud como un derecho, esta visin ve al acceso a los servicios sanitarios
como un derecho. El estado es visto como el encargado de asegurar esto. Bajo este criterio el
estado estar involucrado en cuestiones de EQUIDAD en la distribucin de los servicios
sanitarios.
-La salud como una inversin. Esta siendo reconocido que la salud afecta la productividad de
los pueblos como mano de obra. La enfermedad puede afectar la produccin de un pueblo. Las
estrategias para el desarrollo ven en la salud un factor fundamental, como un indicador de
progreso real en el Producto Bruto Nacional (PBN).
Pero todas estas perspectivas tienen sus ventajas y desventajas, nada es la solucin, pero es
bueno conocer y pensar que la salud es una problemtica mucho ms compleja de la que se
cree a simple vista.
Haciendo un poco de historia, a final del siglo 19 con los descubrimientos bacteriolgicos se
usaba el modelo biomdico, luego en 1974 se comenz a dar importancia a los estilos de vida,
conductas personales lifestyles-, luego en 1986 en la conferencia de Ottawa se comienza a
priorizar los factores socio-econmicos como determinantes de la salud de la poblacin, y luego
en 90s se acenta que la salud esta completamente influenciada en como se distribuye la
riqueza.
2do. DETERMINANTES
Entonces, la salud se refiere a un estado individual o de una comunidad. Este estado puede
estar influenciado por un nmero de factores, incluyendo los servicios sanitarios. Cuales
podran ser los otros factores?
Pensemos que pobreza, educacin, nutricin, trabajo o empleo, acceso al agua potable y
sanidad, vivienda, practicas personales como desde la conducta sexual al fumar, son factores o
determinantes que influyen a la salud.
AGUA
CLIMA
POBREZA
EDUCACIO
Servicios
sanitarios
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2016
GENERO
EMPLEO
nutricion
SALUD
entorno
poltica
cultura
herencia
Conducta
personal
Globalizacin
Determinantes: factores que contribuyen positiva o negativamente a un resultado, que

condicionan la salud
relacionado con la causa, pero puede ser determinante sin ser
suficiente o necesario porque puede influir levemente y es importante tambin tenerlo en cuenta.
La pobreza hoy es el tema de preocupacin mundial. Todos los organismos internacionales
ponen sus esfuerzos en disminuir la pobreza, ya que es el factor que ms afecta la salud.
En trminos generales se podra decir que la pobreza es el principal determinante de salud en
los pases sub-desarrollados. En los pases desarrollados uno de los principales determinantes
son los malos hbitos que la gente tiene.
3ro. SALUD PBLICA
(Estos conceptos son extraidos del libro de Robert Beaglehole, Repaso y estrategias).
Este autor establece que el concepto actual de salud publica usa el concepto de salud amplio u
holstico.
Concepto de salud pblica: La salud pblica es el arte y la ciencia de prevenir enfermedades,
promover salud y prolongar la vida a travs de los organizados esfuerzos de una sociedad.
La salud pblica moderna (a partir de los 90s o 80s) deber basarse en el mejor entendimiento
de los determinantes de la salud y enfermedades de las poblaciones humanas.
Todos estos conceptos fueron evolucionando a lo largo de la historia. En breves palabras, la
historia de la salud pblica cuenta que:
1-En la antigedad, toda enfermedad se explicaba desde la idea de Dios. La enfermedad era
tomada como la ira de Dios.
En el 2000 antes de Cristo, en Grecia, Hipcrates comenzaba a definir que la enfermedad tena
un origen natural, y el planteaba que esta enfermedad tena una relacin causal con los factores
ambientales. La salud era un equilibrio perfecto de varios elementos y la enfermedad es cuando
exista un desequilibrio.
En Roma, muchas ciudades haban construido acuaductos, pero solo los ricos podan acceder a
estos beneficios.
En esta poca exista muchas referencias acerca de las enfermedades pero poco se hacia para
combatirlas.
2-En la edad media (500 o 1000 despus de Cristo) casi todos los problemas eran resueltos y
considerados bajo terminos religiosos y mgicos.
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2016
3-En el 1500 despus de Cristo, medidas de salud pblica eran introducidas debido al
crecimiento de las ciudades. Se construyeron acueductos, se comenzaron a limpiar las calles y a
poner la basura en lugares alejados y el control de animales. En esta poca muchas
enfermedades fueron identificadas: Tuberculosis, lepra, gripe.)
4-Actualmente, los desafos de la salud pblica se enmarcan en dos cuestiones fundamentales:
La desigualdad socio-econmica genera desigualdad en salud, que la investigacin deber
averiguar cmo esto afecta y los cambios en la estructura y condiciones de lo social, econmico
y del entorno afecta el nivel y la sustentabilidad de la buena salud en una poblacin.
El autor pone nfasis en la globalizacin tambin como otro determinante de la salud que genera
desigualdades sociales y econmicas, arruina los recursos naturales, aumenta la brecha entre el
rico y el pobre, etc.
4to. Ejercicio-Ejemplo
Pensemos en una enfermedad, definmosla, pensemos en sus determinantes, y luego como
ltimo paso pensemos que intervencin en salud publica podramos hacer.
DETERMINANTES DEL SIDA

-NIVEL INDIVIDUAL: Educacin, estado nutricional?, ocupacin, estilo de vida, pobreza, higiene
personal, conocimiento
-NIVEL FAMILIAR: hbitos familiares, sanidad, condiciones de vivienda, educacin familiar,
comunicacin sobre temas sexuales.
-NIVEL COMUNIDAD: genero, acceso a los servicios sanitarios, discriminacin social o no,
capacidad de decidir, tradiciones, cultura, conciencia comunitaria del problema, religin,
superpoblacin, urbanizacin, conviccin.
-NIVEL PROVINCIAL: informacin, descentralizacin, si se hace prevencin o no (screening),
educacin sexual, polticas sanitarias
-NIVEL NACIONAL: poltica preventiva, servicios sanitarios y su organizacin, legislacin, forma
de gobierno, conflictos polticos (guerras), calidad de los servicios sanitarios, etc.
-NIVEL INTERNACIONAL/GLOBALIZACIN: policitas internacionales (MDGs), papel de la OMS
en esto, el fondo internacional, etc.
Recortes de la web
-OMS constituy una Comisin sobre Determinantes sociales de la Salud.
Preguntas para pensar:
Qu rol tiene el estado con respecto a la salud?
Cules son los determinantes de salud y por que son tan importantes?
Cules son los determinantes del sida o Tb o depresin?
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Unidad III: Sistema de salud

Aspecto histrico del Sistema de Salud
La salud pblica moderna (a partir de los 90s o 80s) deber basarse en el mejor
entendimiento de los determinantes de la salud y enfermedades de las poblaciones
humanas.
historia de la salud pblica cuenta que:
En el 2000 antes de Cristo, en Grecia, Hipcrates comenzaba a definir que la enfermedad tenia
un origen natural, y el planteaba que esta enfermedad tena una relacin causal con los factores
ambientales. La salud era un equilibrio perfecto de varios elementos y la enfermedad es
cuando exista un desequilibrio.
En Roma, muchas ciudades haban construido acueductos, pero solo los ricos podan acceder a
estos beneficios.
combatirlas.
2-En la edad media (500 o 1000 despus de cristo) casi todos los problemas eran resueltos y
considerados bajo trminos religiosos y mgicos.
crecimiento de las ciudades. Se construyeron acueductos, se comenzaron a limpiar las
calles y a poner la basura en lugares alejados y el control de animales . En esta poca
muchas enfermedades fueron identificadas: Tuberculosis, lepra, gripe.)
-
La desigualdad socio-econmica genera desigualdad en salud, que la investigacin

deber averiguar como esto afecta y los cambios en la estructura y condiciones de lo
social, econmico y del entorno afecta el nivel y la sustentabilidad de la buena salud
en una poblacin.
En la globalizacin tambin como otro determinante de la salud que genera

desigualdades sociales y econmicas, arruina los recursos naturales, aumenta la
brecha entre el rico y el pobre, etc.
Entonces
Un sistema de salud debe responder a las epidemias o problemas de salud.
Cmo realiza esto?
Primero el concepto de sistema de salud:
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2016
Un sistema de salud es aquel que abarca todas las actividades cuya finalidad es
promover, restablecer o mantener la salud.
Cada pas tiene un sistema de salud, por ms fragmentado que este sea, es un sistema de
salud. La integracin no define al sistema, pero puede influir en su funcionamiento.
Ej. Argentina.
Los sistemas de salud. Que son y porque son importantes.

Los sistemas de salud estn formados por todas las personas que actan y todas las medidas
que se adoptan con la finalidad principal de mejorar la salud.
Despus de varios siglos de ser entidades caritativas o privadas con muy poca injerencia pblica
a fin del siglo pasado los sistemas de salud del mundo experimentaron un crecimiento explosivo
a medida que se adquiran y aplicaban nuevos conocimientos. Los sistemas han contribuido
enormemente a mejorar la salud pero su contribucin podra ser mayor an especialmente para
los pobres. Si no se ha alcanzado todo lo que estos sistemas pueden dar, ello se debe a fallas
sistmicas y no ha limitaciones tcnicas. Por lo tanto es imprescindible evaluar el desempeo y
juzgas como pueden los diferentes sistemas de salud materializar todo su potencial.
En este tercer modulo daremos algunos conceptos y herramientas para evaluar un sistema de
salud y en el ltimo modulo aplicaremos este conocimiento para pensar-evaluar el sistema de
salud Argentino.
Hoy en da la poblacin mundial se ha cuadruplicado en comparacin con la de 100 aos atrs,
ahora cada minuto nacen aproximadamente 4000 bebes, y entre los cambios mas asombrosos
que han ocurrido desde entonces, algunos de los mas profundos son los que se observan en la
salud humana. Piense que en la poca que sus abuelos o bisabuelos nacieron la mayora de los
partos se hacan en los hogares y raramente haba un medico presente. La mayora de las
personas dependa de tratamientos tradicionales, caseros, que preparaba el boticario algunos
de los cuales haban sido utilizados por milenios. La mayora de los nios nacan en el seno de
familias grandes y se enfrentaban a una lactancia y una niez bajo la amenaza de una serie de
enfermedades potencialmente mortales como el sarampin. La viruela, la malaria y la
poliomielitis entre otras. La tasa de mortalidad de lactantes y nios pequeos eran muy altas asi
como las tasas de mortalidad materna. La esperanza de vida al nacer era,(como promedio
mundial) hasta hace medio siglo de apenas 48 aos. Hoy en el mundo es de casi 70 aos y en
nuestro pas de 72 aos. Un nio que nace en uno de nuestros grandes hospitales urbanos
ingresa en un sistema complejo dotado de parteras, enfermeras, mdicos y tcnicos bien
adiestrados, que contaban con el apoyo de equipos y medicamentos modernos. Ese hospital
forma parte de un servicio de salud amplio, conectado a su vez a una red amplia de personas y
actividades que de un modo u otro tienen como finalidad mantener y mejorar la salud de Este
nio por el resto de su vida, igual que lo hacen para toda la poblacin. Cuando todas estas
partes interesadas trabajan juntas ya sea prestando servicios, financindolos o fijando las
polticas para administrarlos, forman un sistema de salud.
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2016
A los sistemas de salud se debe parte del notable aumento en la esperanza de vida y el
bienestar de miles de millones de hombres, mujeres y nios en todo el mundo. Su funcin se ha
tornado cada vez mas importante.
Sin embargo existen diferencias enormes entre el potencial de los sistemas de salud y su
desempeo real, y se observan demasiadas discrepancias en los resultados entre algunos
pases que parecen tener los mismos recursos y posibilidades.
La falta de acceso a la atencin bsica de salud est vinculada fundamentalmente a la pobreza,
la peor plaga de la humanidad. A pesar de todos sus logros y buenas intenciones en los ltimos
100 aos los sistemas de salud en todo el mundo no han logrado reducir las desigualdades en
salud que existen entre ricos y pobres. En realidad, las desigualdades se estn ampliando. Un
agravamiento de este tipo suele acompaar al progreso econmico, puesto que los que ya tienen
una buena situacin econmica son los primeros en beneficiarse de ese progreso. Se ha
comprendido que dar a los pobres participacin en estos beneficios es un efecto muy importante
de los sistemas de salud y se puede hacer a un costo relativo bajo.
Pero, antes de seguir definamos que es un sistema de salud de una vez: Si bien resulta difcil
dar una definicin exacta de que es un sistema de salud puesto que difieren significativamente
uno de otro, diremos en este curso que un sistema de salud es aquel que abarca todas las
actividades cuya finalidad es promover, restablecer o mantener la salud.
Esta manera de definir un sistema no supone ningn grado particular de integracin, ni que
alguien est a cargo de todas las actividades que lo componen. En este sentido, cada pas tiene
un sistema de salud, por fragmentado que pueda encontrarse entre diferentes organizaciones y
aunque parezca funcionar de manera a-sistemtica. La integracin y la vigilancia no determinan
la existencia del sistema pero pueden influir enormemente en su funcionamiento.
Si nos acercamos a los sistemas de salud desde los recursos que movilizan representan uno de
los sectores mas grandes de la economa mundial. El gasto mundial en atencin sanitaria fue de
unos 2,985 billones de dlares (agrguele a este numero 9 ceros y trate de imaginrselo) en
1997 es decir el 8% del Producto Bruto Interno (PBI) mundial. Adems se calcula que mas de 50
millones personas en el mundo son trabajadores de la salud. Estas cifras reflejan hasta que
punto lo que por miles de aos fue una relacin bsica y privada, en la que una persona
aquejada por una enfermedad era atendida por los miembros de la
Familia o por religiosos o por curanderos, se ha ampliado durante los dos ltimos siglos para
formar la compleja red de actividades que abarca un sistema de salud.
Si seguimos pensando al mundo como un gran sistema de salud deberamos decir que es un
sistema por dems desigual; en los pases de ingreso bajos y medianos (entre los que se
encuentra Argentina) se gasta el 11% de todos los recursos de salud disponibles (esos 9 ceros
difciles de imaginar) sin embargo esta poblacin soporta el 93% de la carga de morbilidad del
mundo. Estos pases encaran muchas dificultades para satisfacer las necesidades de salud de
sus poblaciones, movilizar un financiamiento suficiente de manera equitativa y asequible y
aprovechar al mximo los recursos escasos.
Que deberan hacer los sistemas de salud. (y que es lo que hacen)
Las expectativas de la gente sobre los sistemas de salud crecen dia a dia. El crculo en el cual
tienen que funcionar los sistemas de salud se ha vuelto mas amplio por la conciencia cada ves
mayor de la repercusin que tienen sobre la salud algunos adelantos como la industrializacin, el
transporte, el deterioro ambiental y la globalizacin. Las personas ahora se vuelcan a los
sistemas de salud en procura de ayuda con una variedad mucho mayor de problemas que antes;
lo hacen no solo para alivio del dolor y tratamiento de las limitaciones fsicas y los trastornos
emocionales, sino en demanda de consejos sobre el rgimen alimentario, la crianza de los nios
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2016
y el comportamiento sexual, que anteriormente buscaban otras fuentes. Adems los sistemas de
salud tienen la responsabilidad no solamente de mejorar la salud de las personas sino de
protegerlas contra las prdidas financieras del costo de la enfermedad, y de tratarlas con
dignidad.
Como Evaluar un Sistema de Salud
Hemos venido viendo a lo largo del curso la complejidad del concepto salud, los determinantes
de la salud y los sistemas de salud es por esto que debemos tambien considerar que una
herramienta para evaluar la salud debera ser lo mas abarcativa posible y a su vez sencilla para
poder ser aplicada. Nos apoyaremos en el trabajo de Murray y Frenk sobre como evaluar un
sistema de salud para plantear algunas bases sobre como evaluar un sistema de salud.
De acuerdo con Murray y Frenk, los objetivos finales, bsicos, medulares o intrnsecos de los
sistemas de salud son tres: mejorar la salud de la poblacin; ii) ofrecer un trato adecuado a los
usuarios de los servicios de salud y iii) garantizar seguridad financiera en materia de salud. (1)
Se trata de objetivos intrnsecos en tanto que son deseables en s mismos.
Ya dijimos que la razn de ser de todo sistema de salud es mejorar la salud. Esto implica
alcanzar el mejor nivel posible de salud para toda la poblacin durante todo el ciclo de vida, lo
que a su vez supone contar con un sistema de salud efectivo. Sin embargo, en ocasiones se
puede proteger o mejorar la salud promedio de la poblacin atendiendo de manera
desproporcionada las necesidades de ciertos grupos privilegiados. Esto no es deseable. El
sistema de salud, por lo tanto, tiene tambin la responsabilidad de reducir las desigualdades,
mejorando preferentemente la salud de aquellos que estn en peores condiciones. En este
sentido el sistema de salud debe ser tambin equitativo.
Garantizar un trato adecuado significa ofrecer servicios de salud en un marco que respete la
dignidad de las personas, su autonoma y la confidencialidad de la informacin. Esto es vlido
tanto para los servicios curativos como para los servicios ofrecidos a travs de campaas
preventivas o de promocin de la salud. El trato digno tambin supone la posibilidad de elegir al
mdico tratante o la clnica de primer contacto en la que se desea recibir la atencin, disponer de
servicios generales presentables en las unidades de salud, esperar tiempos de espera
razonables por una consulta o una intervencin, y tener acceso a redes de apoyo social, sobre
todo durante las estancias hospitalarias.
Finalmente, la seguridad financiera implica la existencia de esquemas de financiamiento de los
servicios de salud que sean justos es decir, que el que menos tenga menos pague y que
protejan a la poblacin contra gastos desproporcionados por motivos de salud. La seguridad en
el financiamiento se mide evaluando el grado de progresividad del gasto en salud y calculando el
porcentaje de hogares que cada ao incurre en gastos catastrficos por atender la salud de sus
miembros.
Hay otros importantes objetivos de los sistemas de salud, como la disponibilidad de insumos, el
acceso y la utilizacin de los servicios, y el uso eficiente de recursos, entre otros. A estos
objetivos, sin embargo, se les ha denominado instrumentales, porque son deseables slo en la
medida en que contribuyen a mejorar las condiciones de salud, el trato adecuado o la seguridad
financiera; es decir, en la medida en que contribuyen a alcanzar los objetivos intrnsecos o
medulares del sistema de salud
50
2016
De acuerdo con este esquema , los objetivos de un sistema de salud se alcanzan mediante el
desempeo de cuatro funciones bsicas: la prestacin de servicios, el financiamiento de dichos
servicios, la rectora del sistema (o regulacin) y la generacin de recursos para la salud (Figura
1).
Figura 1. Funciones y objetivos de un sistema de salud

Como ya se seal, los objetivos intrnsecos o finales de los sistemas de salud son tres: mejorar
las condiciones de salud, ofrecer un trato adecuado y garantizar proteccin financiera.
En el caso de las condiciones de salud, la OMS propone utilizar indicadores que resuman la
mayor cantidad posible de eventos de atencin a la salud. Dentro de los indicadores sintticos
que se habrn de utilizar se incluyen la esperanza de vida saludable (EVISA), la esperanza de
vida al nacer, la supervivencia de los menores de cinco aos y la mortalidad de los adultos. En
todos estos casos el indicador dar cuenta tanto del nivel promedio alcanzado por la poblacin
bajo estudio como de su distribucin entre los distintos grupos de la sociedad.
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2016
Figura 2. Atributos deseables de un sistema de salud.
Ahora veamos en un cuadro-resumen a todos los indicadores para evaluar un sistema de

salud con ejemplos como se muestra en la figura N3:
Figura N3: Indicadores para evaluar los sistemas de salud
Atributos
Sistema
del Grupos de Indicadores
Determinantes de las condiciones de salud
Anticipacin
Estilos de vida
Condiciones de vida
Ambiente
Tabaquismo
Alcoholismo
- Obesidad
Agua
potable
Infraestructura
sanitaria
- Escolaridad
- Ambiente laboral
Aire
Agua
- Alimentos
Discapacidad
Mortalidad y Natalidad
Condiciones de salud
Morbilidad
- Diarreas
Hipertensin -Discapacidades
DM
IRAs
Fecundidad
EVN
Mortalidad
infantil
- Mortalidad materna
- Mortalidad por DM
- Mortalidad por cncer
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2016
Desempeo del sistema de salud

Insumos
Accesibilidad
Calidad
Eficiencia
Servicios personales
Servicios no personales
Medicamentos Atencin
prenatal - Control de vectores
Camas - Atencin del parto - Regulacin sanitaria
Infraestructura Vacunacin
- Mdicos
- Planificacin familiar
- Servicios de segundo
nivel
Calidad tcnica
Calidad interpersonal
- Infecciones postquirrgicas
Mortalidad
intrahospitalaria
- Certificacin unidades y
profesionales
- Tiempos de espera - Satisfaccin

- Informacin al paciente usuarios
Consentimiento
informado
Productividad
Eficiencia
Consultas/mdico % gasto dedicado

- Cirugas/quirfano
administracin
Suficiencia del gasto
- Gasto en salud % PIB

Sustentabilidad - Gasto pblico en salud
como % del gasto
pblico
total
- Gasto per capita en
salud
Aceptabilidad
de
los
Equilibrio del gasto

- Gasto pblico/gasto
privado
- Aportacin federal /
aportacin
estatal
- Gasto atencin curativa /
gasto atencin preventiva
Conclusin:
Hemos definido a los sistemas de salud, sus funciones hemos presentado una forma sinttica de
evaluacin general.
50
2016
Bibliografa.
1. Murray C, Frenk J. A framework for assessing the performance of health systems. Bull WHO
2000;78(6):717-731.
2. Knowles JC, Leigthen C, Stinson W. Indicadores de medicin del desempeo del sistema de
salud. Washington, D.C.: Iniciativa Regional de Reforma del Sector Salud en Amrica Latina y el
Caribe, 1997.
3. Partnership for Health Reform. PHR Project Final Report 1995-2001. Bethesda, MD:
Partnership for Health Reform, Abt Associates, 2001.
4. Hsiao WC, Roberts MJ, Berman PA, Reich MR. Criterios de evaluacin de los sistemas de
salud. En: Hsiao WC, Roberts MJ, Berman PA, Reich MR. Encauzando la reforma del sector
salud. Santiago de Chile: Bitrn & Asociados, Instituto del Banco Mundial, 2001:61-86.
5. Bettcher, DW, Sapirie S, Goond EHT. Essential public health functions: results of the
international Delphi study. World Health Stat Q 1998;51:45-54.
6. Canadian Institute for Health Information. Health indicators framework. Ottawa: CIHI, 2001.
7. Organizacin Panamericana de la Salud. Funciones esenciales de salud pblica. Washington,
D.C.: OPS, CE126/17, 2000.
CLASE: SISTEMAS DE SALUD y
Epidemias /Pandemias
Definiciones
PS. Lorena Aguirre
CLASE 2 ciclo 2012
Primero vamos a ver dos conceptos que hoy se estn escuchando en los medios de
comunicacin:
Epidemia
(del griego epi, por sobre y demos, pueblo), es una enfermedad que afecta a un nmero de
individuos superior al esperado en una poblacin durante un tiempo determinado.
En la actualidad el concepto es una relacin entre una lnea de base de una enfermedad, que
puede ser la prevalencia o incidencia normales, y el nmero de casos que se detectan en un
momento dado. En este sentido si una comunidad se encuentra libre de determinada
enfermedad, un solo caso constituye una epidemia.
En otras palabras, es un incremento significativamente elevado en el nmero de casos de una
enfermedad con respecto al nmero de casos esperados.
GRIPE PORCINA /GRIPE A
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2016
Comunicado de la OMS: En mayo de 2009 se haban notificado oficialmente 4694 casos de

infeccin humana por virus gripal A(H1N1) en 30 pases.
Se haban notificado 1626 casos humanos confirmados mediante pruebas de laboratorio, 48 de
ellos mortales, en Mxico; 2532, 3 de ellos mortales, en los Estados Unidos de Amrica; 284, 1
de ellos mortal, en Canad, y 8, 1 de ellos mortal, en Costa Rica.
La OMS no recomienda ninguna restriccin de los viajes ni el cierre de fronteras en relacin con
el brote de gripe por A (H1N1).
Las personas enfermas deberan aplazar sus planes de viaje, y los viajeros de regreso que se
encuentren enfermos deben buscar atencin mdica. Estas recomendaciones son medidas de
precaucin que pueden limitar la propagacin de muchas enfermedades transmisibles, entre
ellas la gripe.
Pandemia
En caso de que la epidemia se extendiera por varias regiones geogrficas extensas de varios
continentes o incluso de todo el mundo se tratara de pandemia. En caso de enfermedades que
afectan en una zona mantenida en el tiempo se tratara de endemia.
En la actualidad nos encontramos en la fase 5 de alerta de pandemia.

En la naturaleza, los virus gripales circulan continuamente entre los animales, sobre todo entre
las aves. Aunque en teora esos virus podran convertirse en virus pandmicos, en la fase 1 no
hay entre los animales virus circulantes que hayan causado infecciones humanas.
La fase 2 se caracteriza por la circulacin entre los animales domsticos o salvajes de un virus
gripal animal que ha causado infecciones humanas, por lo que se considera una posible
amenaza de pandemia.
La fase 3 se caracteriza por la existencia de un virus gripal animal o un virus reagrupado
humano-animal que ha causado casos espordicos o pequeos conglomerados de casos
humanos, pero no ha ocasionado una transmisin de persona a persona suficiente para
mantener brotes a nivel comunitario. La transmisin limitada de persona a persona puede
producirse en algunas circunstancias como, por ejemplo, cuando hay un contacto ntimo entre
una persona infectada y un cuidador que carezca de proteccin. Sin embargo, la transmisin
limitada en estas circunstancias restringidas no indica que el virus haya adquirido el nivel de
transmisibilidad de persona a persona necesario para causar una pandemia.
La fase 4 se caracteriza por la transmisin comprobada de persona a persona de un virus
animal o un virus reagrupado humano-animal capaz de causar "brotes a nivel comunitario". La
capacidad de causar brotes sostenidos en una comunidad seala un importante aumento del
riesgo de pandemia. Todo pas que sospeche o haya comprobado un evento de este tipo debe
consultar urgentemente con la OMS a fin de que se pueda realizar una evaluacin conjunta de la
situacin y el pas afectado pueda decidir si se justifica la puesta en marcha de una operacin de
contencin rpida de la pandemia. La fase 4 seala un importante aumento del riesgo de
pandemia, pero no significa necesariamente que se vaya a producir una pandemia.
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La fase 5 se caracteriza por la propagacin del virus de persona a persona al menos en

dos pases de una regin de la OMS. Aunque la mayora de los pases no estarn afectados en
esta fase, la declaracin de la fase 5 es un indicio claro de la inminencia de una pandemia y de
que queda poco tiempo para organizar, comunicar y poner en prctica las medidas de mitigacin
planificadas.
La fase 6, es decir la fase pandmica, se caracteriza por los criterios que definen la fase 5,
acompaados de la aparicin de brotes comunitarios en al menos un tercer pas de una regin
distinta. La declaracin de esta fase indica que est en marcha una pandemia mundial.
En el periodo posterior al de mxima actividad, la intensidad de la pandemia en la mayora de
los pases con una vigilancia adecuada habr disminuido por debajo de la observada en el
momento lgido. En este periodo, la pandemia parece remitir; sin embargo, no pueden
descartarse nuevas oleadas, y los pases han de estar preparados para una segunda ola.
Las pandemias anteriores se han caracterizado por oleadas de actividad repartidas durante
varios meses. Cuando el nmero de casos disminuye, se requiere una gran habilidad
comunicadora para compaginar esa informacin con la advertencia de que puede producirse otro
ataque. Las olas pandmicas pueden sucederse a intervalos de meses, y cualquier seal de
"relajacin" puede resultar prematura.
En el periodo pos-pandmico, los casos de gripe habrn vuelto a ser comparables a los
habituales de la gripe estacional. Cabe pensar que el virus pandmico se comportar como
un virus estacional de tipo A. En esta fase es importante mantener la vigilancia y actualizar en
consecuencia la preparacin para una pandemia y los planes de respuesta. Puede requerirse
una fase intensiva de recuperacin y evaluacin.
Hoy el concepto de EPIDEMIA se toma en sentido amplio, as como vimos el concepto de salud
que fue evolucionando, hoy la EPIDEMIA es el objeto de estudio de la ciencia epidemiologa que
es "el estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas".
La evolucin de este concepto tiene que ver con que la disciplina epidemiologa ha tenido dos
momentos histricos muy distintos:
Siempre a lo largo de la historia han existido epidemias y plagas que han arrasado a la humanidad,
por ejemplo: la lepra, sfilis, etc. De all surge esta ciencia la epidemiologa.
Un primer momento en los comienzos de la epidemiologa, cuando sta centr su inters en el
estudio de procesos infecciosos transmisibles (pestes) que afectaban grandes grupos humanos.
Estas enfermedades, llamadas epidemias, resultaban en un gran nmero de muertes frente a las
cuales, la medicina de aquella poca no tena nada efectivo que ofrecer.
Y un segundo momento, actual, que es un concepto mayor amplitud y especificidad. Es posible
afirmar que la evolucin cientfica, tecnolgica y el cambio en el nivel de vida de las poblaciones,
modificaron el tipo de enfermedades que afectaban en mayor nmero y ms gravemente a la
poblacin.
Por eso es importante hablar de determinantes

Determinantes:
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Recordemos los tipos de determinantes: BASICOS ESTRUCTURALES - PROXIMOS

Como retroalimentacin de los procesos de determinacin, el sistema de atencin de salud
puede a su vez incidir en:
1. Los determinantes bsicos y estructurales
2. Los determinantes prximos
3. La susceptibilidad individual
4. Los niveles de salud cuando estos ya han sido determinados.
Los niveles de salud son el resultado del equilibrio entre la exposicin a agentes de
enfermedad y la susceptibilidad individual, que resulta de una compleja red de riesgos,
producto a su vez de un conjunto articulado de determinantes sociales y biolgicos.
Los servicios de salud estn organizados en torno a estos determinantes?
Qu hacemos frente a una EPIDEMIA? Qu se hizo a lo largo de la

historia con las epidemias?
3ro. SALUD PBLICA
(Estos conceptos son extrados del libro de Robert Beaglehole, Repaso y estrategias).
Este autor establece que el concepto actual de salud publica usa el concepto de salud amplio u
holstico.
Concepto de salud publica: La salud pblica es el arte y la ciencia de prevenir enfermedades,
promover salud y prolongar la vida a travs de los organizados esfuerzos de una sociedad.
La salud pblica moderna (a partir de los 90s o 80s) deber basarse en el mejor
entendimiento de los determinantes de la salud y enfermedades de las poblaciones
humanas.
historia de la salud publica cuenta que:
En el 2000 antes de Cristo, en Grecia, Hipocrates comenzaba a definir que la enfermedad tenia
un origen natural, y el planteaba que esta enfermedad tenia una relacin causal con los factores
ambientales. La salud era un equilibrio perfecto de varios elementos y la enfermedad es
cuando exista un desequilibrio.
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En Roma, muchas ciudades haban construido acueductos, pero solo los ricos podan acceder a
estos beneficios.
combatirlas.
2-En la edad media (500 o 1000 despus de cristo) casi todos los problemas eran resueltos y
considerados bajo trminos religiosos y mgicos.
crecimiento de las ciudades. Se construyeron acueductos, se comenzaron a limpiar las
calles y a poner la basura en lugares alejados y el control de animales . En esta poca
muchas enfermedades fueron identificadas: Tuberculosis, lepra, gripe.)
-
La desigualdad socio-econmica genera desigualdad en salud, que la investigacin

deber averiguar como esto afecta y los cambios en la estructura y condiciones de lo
social, econmico y del entorno afecta el nivel y la sustentabilidad de la buena salud
en una poblacin.
En la globalizacin tambin como otro determinante de la salud que genera

desigualdades sociales y econmicas, arruina los recursos naturales, aumenta la
brecha entre el rico y el pobre, etc.
Entonces
Un sistema de salud debe responder a las epidemias o problemas de salud.
Cmo realiza esto?
Primero el concepto de sistema de salud:
Un sistema de salud es aquel que abarca todas las actividades cuya finalidad es
promover, restablecer o mantener la salud.
Cada pas tiene un sistema de salud, por ms fragmentado que este sea, es un sistema de
salud. La integracin no define al sistema, pero puede influir en su funcionamiento.
Ej. Argentina.
Los sistemas de salud estn formados por todas las personas que actan y todas las medidas
que se adoptan con la finalidad principal de mejorar la salud.
Existen diferencias enormes entre el potencial de los sistemas de salud y su desempeo real, y
se observan demasiadas discrepancias en los resultados entre algunos pases que parecen
tener los mismos recursos y posibilidades.
La falta de acceso a la atencin bsica de salud esta vinculada fundamentalmente a la pobreza,
la peor plaga de la humanidad.
A pesar de todos los logros que se han dado en estos ltimos 100 aos los sistemas de salud en
todo el mundo no han logrado reducir las desigualdades en salud que existen entre ricos y
pobres. Es mas las desigualdades se estn AMPLIANDO.
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Un agravamiento de este tipo suele acompaar al progreso econmico, puesto que los que ya
tienen una buena situacin econmica son los primeros en beneficiarse de ese progreso.
Ahora se ha comprendido que dar a los pobres participacin en estos beneficios es un efecto
muy importante de los sistemas de salud.
Si pensamos al mundo como un gran sistema de salud, deberamos decir que es un sistema por
dems desigual, en los pases de ingresos bajos y medianos (Argentina) se gasta el 11% de
todos los recursos disponibles, sin embargo esta poblacin soporta el 93% de la carga de
morbilidad del mundo.
Qu deberan hacer los sistemas de salud?
Segn Murray y Frenk un sistema de salud deberia tener tres objetivos finales, basicos,
medulares e intrnsecos:
1. Mejorar la salud de la poblacin
2. Ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud
3. Garantizar seguridad financiera en materia de salud.
Tambin el sistema de salud tiene la responsabilidad de reducir las desigualdades mejorando

preferentemente la salud de aquellos que estn en peores condiciones. En este sentido el
sistema de salud debe ser equitativo.
Los atributos de un sistema de salud son:

1. Anticipacin: actividades en base a la prevencin: Prevenir el tabaquismo, alcoholismo,
obesidad como tambin condiciones de vida (agua, infraestructura, escolaridad), y
ambiente: aire, agua, alimento. Tambin tiene que ver con las condiciones de salud, y
con el desempeo general del sistema.
2. Accesibilidad: Geogrfica, financiera, cultural
3. Calidad: calidad tcnica, interpersonal y aceptabilidad (Satisfaccin de los usuarios).
4. Eficiencia: productividad eficiencia/ consultas/medico /gasto dedicado.
5. Sustentabilidad: suficiencia del gasto, equilibrio del gasto.
6. Equitativo: que sea justo: que el que menos tenga menos pague.
Ejemplo
Pensemos en el dengue, o en la gripe porcina
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DETERMINANTES DEL DENGUE

-NIVEL INDIVIDUAL: Educacin, estado nutricional?, ocupacin, estilo de vida, pobreza, higiene
personal, conocimiento
-NIVEL FAMILIAR: hbitos familiares, sanidad, condiciones de vivienda, educacin familiar,
comunicacin sobre temas sexuales.
-NIVEL COMUNIDAD: genero, acceso a los servicios sanitarios, discriminacin social o no,
capacidad de decidir, tradiciones, cultura, conciencia comunitaria del problema, religin,
superpoblacin, urbanizacin, conviccin.
-NIVEL PROVINCIAL: informacin, descentralizacin, si se hace prevencin o no (screening),
educacin sexual, polticas sanitarias
-NIVEL NACIONAL: poltica preventiva, servicios sanitarios y su organizacin, legislacin, forma
de gobierno, conflictos polticos (guerras), calidad de los servicios sanitarios, etc.
-NIVEL INTERNACIONAL/GLOBALIZACIN: policitas internacionales (MDGs), papel de la OMS
en esto, el fondo internacional, etc.
Preguntas de estudio:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Qu es una epidemia?
Qu es una pandemia?
Por qu es importante considerar los determinantes en una epidemia?
Qu es un sistema de salud?
Cules son sus objetivos segn Murray y Frenk?
Cules son los atributos deseables de un sistema?
Qu tipos de accesibilidad conoce?
Qu es la equidad?
Trabajo prctico
Pensar qu debera hacer el sistema de salud de santa fe, sistema de salud provincial, en su
fragmentacin frente al Dengue? O frente a la gripe porcina?
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Unidad IV: Seguridad social

La seguridad social, tambin llamada seguro social o previsin social, se refiere
principalmente a un campo de bienestar social relacionado con la proteccin social o
cobertura de las necesidades socialmente reconocidas, como salud, vejez o discapacidades.
La Organizacin Internacional del Trabajo, en un documento publicado en 1991 denominado
"Administracin de la seguridad social", defini la seguridad social como:
La proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas
pblicas, contra las privaciones econmicas y sociales que, de no ser as, ocasionaran la
desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad,
accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y tambin la
proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las familias con hijos.
El objetivo de la seguridad social es la de ofrecer proteccin a las personas que estn en la
imposibilidad (temporal o permanente) de obtener un ingreso, o que deben asumir
responsabilidades financieras excepcionales, puedan seguir satisfaciendo sus principales
necesidades, proporcionndoles, a tal efecto:
Seguro social, Entidad que administra los fondos y otorga los diferentes beneficios que
contempla la Seguridad Social en funcin al reconocimiento a contribuciones hechas a
un esquema de seguro. Estos servicios o beneficios incluyen tpicamente la provisin de
pensiones de jubilacin, seguro de incapacidad, pensiones de viudez y orfandad,
cuidados mdicos y seguro de desempleo.
Mantenimiento de ingresos, principalmente la distribucin de efectivo en caso de
prdida de empleo, incluyendo jubilacin, discapacidad y desempleo.

Servicios provistos por las administraciones responsables de la seguridad social. Segn
el pas esto puede incluir cuidados mdicos, aspectos de trabajo social e incluso
relaciones industriales.
El trmino es tambin usado para referirse a la seguridad bsica, un trmino
aproximadamente equivalente al acceso a las necesidades bsicas, tales como comida,
educacin y cuidados mdicos.
Historia
El concepto de seguridad social es un concepto que surge principalmente en el siglo XX como
resultado de diferentes situaciones de crisis generalizadas, econmicas, sociales y polticas que
buscan entonces ser aplacadas por la accin del Estado. La seguridad social es la accin que
los diferentes Estados pueden llevar adelante para eliminar problemas tales como la pobreza, la
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miseria, el desempleo, etc. y asegurar los miembros de la sociedad el acceso permanente a los
derechos ms importantes.
La Seguridad Social nace en Alemania, en la poca del Canciller Otto von Bismarck, con la Ley
del Seguro de Enfermedad, en 1883.
La expresin "Seguridad Social" se populariza a partir de su uso por primera vez en una ley en
Estados Unidos, concretamente en la "Social Security Act" de 1935. Y, posteriormente, el
concepto es ampliado por Sir William Beveridge en el llamado "Informe Beveridge" (el llamado
"Social Insurance and Allied Services Report") de 1942 con las prestaciones de salud y la
constitucin del National Health Service (Servicio Nacional de Salud, en espaol) britnico
en 1948.
Japn antes de la Segunda Guerra Mundial es uno de los principales impulsores mundiales de la
seguridad social, creando el Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar y su propio sistema de
pensiones e incapacidad.
Las formas mediante las cuales la seguridad social se puede llevar a cabo varan de pas a pas
y de poca a poca. Sin embargo, se basan principalmente en asegurar el empleo o
el mantenimiento temporal de aquellos sectores ms empobrecidos, por lo general a travs del
otorgamiento de subsidios y de diferentes planes de asistencialismo. En algunos casos, la
seguridad social tambin tiene que ver con la creacin y desarrollo de planes de pleno empleo
que buscan generar y reactivar la economa a travs del aumento del empleo en diferentes
sectores.
En algunos casos es difcil distinguir entre seguridad social y asistencialismo crnico que no
implica una verdadera reactivacin econmica e incentivo para los sectores trabajadores si no
que se termina volviendo en un medio de mantenimiento de la pobreza y de la creacin de
sectores de apoyo hacia los gobiernos a nivel poltico.
La seguridad social en Argentina

El sistema de Seguridad Social en Argentina est compuesto por 5 Componentes: Rgimen
previsional, obras sociales, el seguro de desempleo, sistema de riesgos del trabajo, Rgimen de
asignaciones familiares, que otorga subsidios mltiples.
El funcionamiento de estos se hacen mediante normas que tienen un rango de Ley, lo cual
significa que el poder legislativo ha participado en la aprobacin y diseo de los mismos.
Cualquier intento de reforma requiere el consenso del Legislativo. Este aspecto es una diferencia
central respecto a los programas sociales que en su mayora estn regidos por rango de
decreto o normativa inferior, permitindole al poder ejecutivo mayor discrecin y flexibilidad en el
manejo de los recursos.
Cabe destacar que la seguridad social se diferencia del resto de otras polticas por su carcter
contributivo. Esto significa que para acceder a las prestaciones, la persona debe contar con
aportes al sistema en base a contribuciones sobre la nmina salarial. Esta caracterstica la
diferencia de todas las restantes polticas sociales. Si bien el sistema es contributivo, los
beneficios no son estrictamente proporcionales a los aportes realizados. Se distinguen 2 tipos de
beneficios:
1. Beneficio o proteccin individual (rgimen previsional, obra social, proteccin contra riesgos
del
trabajo).
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2. Asignaciones (familiar, universal por hijo) de diversa ndole: pueden definirse como un rgimen
de
reparto
puro
altamente
progresivo.
En algunos casos la autoridad estatal se limita al control y supervisin, descentralizando en
terceros la ejecucin de las prestaciones como sucedi con las AFJP en los aos 90. Como
sucede actualmente con medicinas pre pagas, cajas previsionales, aseguradoras de riesgos del
trabajo para empleados en relacin de dependencia. El control de estos beneficios y
protecciones se hace a travs de los organismos estatales (superintendencias, administraciones
autrquicas, etc), que a su vez dependen de Ministerios.
En los restantes componentes el Estado ejerce directamente todas las funciones.
A continuacin se describen, algunos organismos estatales que tienen a su cargo aspectos de la
seguridad social en la Repblica Argentina.
Superintendencia de Salud.
La Superintendencia de Servicios de Salud es un organismo estatal, dependiente del Ministerio
de Salud, que regula y controla los actores del Sistema Nacional del Seguro de Salud. Tiene
como fin: fiscalizar y controlar a las Obras Sociales y a otros Agentes del Sistema, con el
propsito de asegurar el cumplimiento de polticas para la promocin, preservacin y
recuperacin de la salud de la poblacin y la efectiva concrecin del derecho a gozar las
prestaciones de salud establecidas en la legislacin. Entre sus objetivos principales se
describen: Formular y dictar las normas para regular y reglamentar los servicios de salud.
Controlar el funcionamiento de Obras Sociales y de otros Agentes del Seguro de Salud, de los
prestadores intervinientes y de toda otra entidad, ya sea prestadora o financiadora de
prestaciones mdico asistenciales. Aprobar el ingreso de las obras sociales al Sistema. Aprobar
el Programa de Prestaciones Mdico Asistenciales de los Agentes y controlar el Presupuesto de
gastos y recursos para su ejecucin.
APE (administracin de programas especiales)
El APE es un organismo descentralizado, funciona bajo jurisdiccin del ministerio de Salud de la
Nacin. Su funcin es administrar los recursos del Fondo Solidario de Redistribucin, afectados
a programas de salud para volcarlos a patologas de baja incidencia pero de alto impacto
econmico, como tambin a patologas de tratamiento prolongado. Una de sus tareas
fundamentales es la gestin de reintegros a los Agentes del Seguro de Salud entre las patologas
que contempla. Es amplio el nmero de prestaciones cubiertas por esta Administracin (alta
complejidad, discapacidad, drogodependencia, hiv-sida, implantes cocleares, transplantes, entre
otros).
Superintendencia de riesgos del trabajo.
La superintendencia de riesgos del trabajo es un organismo estatal incluido en la Secretara de
Seguridad Social del Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social de la Nacin. Fue creado
gracias a la Ley de Riesgos del Trabajo en el ao 1996. Entre sus funciones se describen:
Colaborar con las administraciones provinciales en cuanto a la aplicacin de normas en salud y
seguridad en el trabajo. Controlar a las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART). Controlar y
garantizar que se otorguen las prestaciones mdico - asistenciales y dinerarias en caso de
accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. Promover la prevencin para conseguir
ambientes laborales sanos y seguros.
Administracin Nacional de la Seguridad Social.
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El ANSES, se crea como organismo descentralizado, funciona bajo jurisdiccin del Ministerio de
Trabajo, Empleo y Seguridad Social. Est facultada para administrar los fondos correspondientes
a los regmenes nacionales de jubilaciones y pensiones, en relacin de dependencia y
autnomos,
como
tambin
de
subsidios
y
asignaciones
familiares.
Desde la implementacin de la Contribucin nica de la Seguridad Social, a partir de febrero de
1992, el ANSES tambin administra los ingresos del Fondo Nacional de Empleo. Este Fondo
financia los Programas de Empleo, administrados por el Ministerio de Trabajo, Empleo y
Seguridad Social, y las prestaciones del Seguro de Desempleo otorgadas por ANSES.
El Anses tambin posea facultades recaudatorias, pero por disposicin de Decreto 507, en
marzo de 1993, la recaudacin y fiscalizacin de los tributos de la Seguridad Social pasaron a
canalizarse por la Administracin Federal de Ingresos Pblicos (AFIP), organismo dependiente
del Ministerio de Economa.
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Unidad V: Investigar en salud

Investigar origen etimolgico
El trmino investigar proviene del latn. Procede de investigare que, a su vez deriva
de vestigare cuyo significado es rastrear, buscar. Este verbo deriva del sustantivo vestigium,
vestigii (vestigio, planta del pie, huella). De all que se aplicara a las marcas del pie que se
dejaba en la tierra indicando que alguien haba caminado por all. De esta manera, el concepto
de esta palabra es ir en busca de las huellas para encontrar la verdad i.
Investigar es una tpica accin humana que todos hacemos en algn momento para solucionar
algn problema o inquietud. Investigar es preguntar e intentar y hallar respuestas a esas
preguntas que se nos plantean. Uno puede plantearse preguntas concretas de la realidad o
preguntas filosficas o netamente tericas. Supone la bsqueda de informacin para ver el
estado actual de un hecho.
La investigacin es una actividad orientada a la obtencin de nuevos conocimientos y su
aplicacin para la solucin de problemas. Esta investigacin la puede llevar a cabo una persona
o un grupo de personas donde se definan roles especficos para cada una.
Hay muchos tipos de investigaciones que segn diferentes criterios se clasifican
correspondientemente.
En esta materia, a modo de introduccin, vamos a realizar un trabajo de investigacin
cuantitativo. Es decir, usaremos un mtodo de recopilacin de informacin cuantitativa (la
encuesta {Survey}) sobre los elementos de una poblacin especfica (empleados de la ciudad
universitaria UNL).
El trabajo de campo apunta a responder preguntas concretas de la realidad. Por lo tanto, el
trabajo de campo es un trabajo de investigacin, un tipo de investigacin. Es el que se hace en
terreno y no en el laboratorio. Es muy usado en las ciencias sociales.
Tambin podemos mencionar que segn el grado de profundidad de los datos podemos clasificar
a las investigaciones en:
Exploratorias: son estas investigaciones que se hacen porque se tiene muy poco conocimiento
y se llega a una visin general de la cual se puede originar una nueva investigacin.
Explicativas: estas investigaciones buscan explicar los porqus de los fenmenos por medio de
la determinacin causa-efecto mediante la prueba de hiptesis.
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Descriptivas: estas investigaciones buscan sealar las caractersticas de un fenmeno. Pueden

predecir fenmenos y establecer relaciones entre variables, son orientadas por una hiptesis.
Podemos decir tambin y por su mtodo que, las investigaciones pueden clasificarse en:
cuantitativas y cualitativas. Las cuantitativas establecen porcentajes y valores numricos a los
fenmenos mientras que las cualitativas obtendrn opiniones, reflexiones, sentimientos y cosas
que puedan expresar los seres humanos.
Tambin se usa mucho en investigacin el tipo cuanti-cuali, que es realizar una triangulacin
metodolgica para validar los datos. Es decir, las limitaciones de cada mtodo se ven
compensada por otro. Las triangulaciones pueden realizarse de varias maneras, con varios
investigadores, con varios mtodos o con el mismo diseo de investigacin.
Para investigar siempre tenemos que responder preguntas simples. Un trabajo de campo
intenta responder 6 preguntas esenciales:
QUE?
Cundo? Dnde?
POR QU?
Cmo? Quines?
Qu fue encontrado?
Qu CONCLUIR?
Vamos a desarrollar cada pregunta para poder ir armando el trabajo de campo. Todo este trabajo
introductorio es trabajo de escritorio, es decir, es un trabajo de elaboracin y produccin
personal junto a las lecturas sobre el tema que nos convoque.
Qu?
Cmo se inician las investigaciones? Las investigaciones se inician mediante ideas.
Para iniciar una investigacin siempre se necesita una idea. Las ideas constituyen el primer
acercamiento a la realidad que habr que investigarse. Por lo tanto el QUE nace de una idea
y ah se construir el objeto de estudio.
Cmo surgen las ideas de investigacin?
Una idea puede surgir donde se congregan grupos (restaurantes, hospitales, bancos,
industrias, universidades y otras muchas formas de asociacin) o al observar las campaas
para legisladores y otros puestos de eleccin popular alguien podra preguntarse: sirve
toda esta publicidad para algo?, tantos letreros, carteles y bardas pintadas tienen algn
efecto en los votantes?. Igualmente, las ideas pueden generarse al leer una revista de
divulgacin popular (por ejemplo, al terminar un articulo sobre la poltica exterior
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norteamericana, alguien puede concebir una investigacin sobre las actuales relaciones
entre Estados Unidos y Latinoamrica), al estudiar en casa, al ver la televisin o asistir al
cine (la pelcula Annie Hall o Dos Extraos Amantes, del director Woody Alen, podra
sugerirle a alguna persona una idea para investigar algn aspecto de las relaciones
heterosexuales), al charlar con otras personas, al recordar algn suceso vivido, etctera. ii
Un objeto de estudio se construye con decisiones que toma el investigador para poder
analizarlo e investigarlo. Esta etapa es muy importante porque es aqu donde se define la
investigacin, es decir: qu es realmente lo que voy a investigar, qu quiero saber.
Primero hay que elegir un Tema. Este tema tiene que convocar al investigador. Tiene que
causarle curiosidad, animarlo y motivarlo para realizar todo el proceso de investigacin. Del
tema se realiza un recorte. Mientras ms delimitado sea el recorte mejor. Por dos motivos:
primero es ms fcil de abordar metodolgicamente y tambin se puede se profundiza ms
la investigacin.
En la enunciacin del recorte son muy importantes las palabras. Estas definen los trminos
de la investigacin.
Ejemplo:
TEMA: El embarazo adolescente o La salud en la juventud
Recorte: El embarazo adolescente desde la perspectiva desde los mismos adolescentes en
India en el ao 2004. El estado de salud de los estudiantes de la ciudad universitaria El
pozo durante el ao 2012.
El investigador se concentra en el recorte del Tema. Para ello tiene que definir muy bien las
preguntas que siguen: cuando y donde.
Luego de tener esto en claro surge la necesidad de conocer los antecedentes. Para
adentrarse en el tema es necesario conocer los estudios, investigacin y trabajos anteriores.
El conocer lo que se ha hecho con respecto a un tema ayuda a no investigar de la misma
manera alguna cuestin que ya ha sido estudiada muy afondo (pretender descubrir la
rueda). Esto implica que una buena investigacin debe ser novedosa, lo que puede lograrse
ya sea tratando un tema no estudiado, profundizando en uno poco o medianamente
conocido o dndole un enfoque diferente o innovador a un problema aunque ya haya sido
examinado repetidamente (por ejemplo, la familia es un tema muy estudiado; sin embargo, si
alguien la analiza desde una perspectiva diferente digamos la manera en que se presenta
en las telenovelas mexicanas, le est dando a su investigacin un enfoque novedoso) iii.
Revisin bibliogrfica o estado del arte.

La revisin de la literatura puede iniciarse directamente en el acopio de las fuentes
primarias, situacin que ocurre cuando el investigador conoce la localizacin de stas, se
encuentra muy bien familiarizado con el campo de estudio (posee informacin completa
sobre los artculos, libros u otros materiales relevantes para su investigacin; se sabe
dnde se encuentran y cules han sido los avances de la disciplina) y tiene acceso a ellas
(puede hacer uso de material de bibliotecas, filmotecas, hemerotecas, bancos de datos y
servicios de informacin). Sin embargo, es poco comn que suceda esto especialmente
en pases donde se cuenta con un nmero reducido de centros de acopio bibliogrfico,
donde muchas veces las colecciones de revistas son incompletas o no se encuentran
actualizadas y no se dispone de muchos libros y otros documentos.
Fuentes primarias y secundarias
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A. Fuentes primarias (directas). Constituyen el objetivo de la investigacin bibliogrfica o

revisin de la literatura y proporcionan datos de primera mano (Dankhe, 1986). Un ejemplo
de stas son los libros, antologas, artculos de publicaciones peridicas, monografas, tesis
y disertaciones, documentos oficiales, reportes de asociaciones, trabajos presentados en
conferencias o seminarios, artculos periodsticos, testimonios de expertos, pelculas,
documentales y videocintas. En el apndice nmero uno se ofrece una lista de las
publicaciones peridicas ms importantes dentro del campo de la comunicacin y las
ciencias del comportamiento en general, que contienen un tipo muy importante de fuentes
primarias: los artculos cientficos.
B. Fuentes secundarias. Consisten en compilaciones, resmenes y listados de referencias
publicadas en un rea de conocimiento en particular (son listados de fuentes primarias). Es
decir, reprocesan informacin de primera mano. Por ejemplo: la American Business
Communication Association y la International Communication Association, publican desde
1974 anualmente el libro titulado Organizational Communication, en el cual se
reportan y comentan brevemente los artculos, libros, tesis y disertaciones y otros
documentos relevantes dentro del campo de la comunicacin en las organizaciones
(publicados bsicamente en ingls, aunque tambin se incluyen referencias en otros
idiomas).
Cundo? Dnde?
Estas dos preguntas definen el tiempo y espacio. Dos categoras fundamental a la hora de
investigar. Una investigacin siempre est situada en un lugar y ocurre en un momento dado.
Y la misma investigacin en diferente momento puede arrojar datos diferentes o por
supuesto en lugares distintos tambin. No es lo mismo realizar esta misma investigacin
aqu en Santa que en Buenos Aires que en otro pas con otra cultura y realidad. l cuando y
donde definen el contexto de la investigacin y ese contexto es determinante en lo que
estudio o investigo. El contexto, como se observar en toda la materia, condiciona, define el
evento en salud, es por eso que jams tiene que ser dejado de lado. Una investigacin sin
contexto no tiene rigor cientfico y no informa nada.
Por qu?
Esta pregunta define el planteamiento del problema, como tambin la justificacin de mi
trabajo. Este mismo planteo terico con sus respectivas preguntas de estudio originan los
objetivos de la investigacin.
En realidad, plantear el problema no es sino afinar y estructurar ms formalmente la idea de
investigacin.
El planteamiento del problema es cuando presento el problema que voy a investigar. Esto
incluye la justificacin del estudio. Porque realizo esta investigacin? Para qu me sirve?
Que alcance puede tener? Cules son las principales preguntas de estudio? Todo esto me
sirve para enunciar los objetivos.
Entonces, aqu se realizan varias cosas:
se presenta el problema, se lo describe, se lo justifica
se presentan las preguntas de estudio, y
se enuncian los objetivos de la investigacin.
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Los objetivos se enuncian con el verbo en infinitivo y me sealan hacia donde tengo que
dirigirme. Es lo que me propongo con la investigacin. Son una gua de trabajo.
Ejemplo:
Conocer las condiciones en que estudian los adolescentes en la ciudad universitaria
(UNL) en el ao 2011 en la ciudad de Santa Fe.
Es conveniente que, como primera experiencia, nos limitemos a enunciar solo 3 objetivos
as recortamos bien nuestro objeto de estudio.
Entonces, repasando y diciendo de otra manera:
1. Plantear el problema de investigacin es afinar y estructurar ms formalmente la idea
de investigacin, desarrollando tres elementos: objetivos de investigacin, preguntas de
investigacin y justificacin de sta. Los tres elementos deben ser capaces de guiar a
una investigacin concreta y con posibilidad de prueba emprica.
2. Los objetivos y preguntas de investigacin deben ser congruentes entre s e ir en la
misma direccin.
3. Los objetivos establecen qu pretende la investigacin, las preguntas nos dicen qu
respuestas deben encontrarse mediante la investigacin y la justificacin nos indica por qu
debe hacerse la investigacin.
4. Los criterios principales para evaluar el valor potencial de una investigacin son:
conveniencia, relevancia social, implicaciones prcticas, valor terico y utilidad
metodolgica. Adems debe analizarse la viabilidad de la investigacin y sus posibles
consecuencias.
5. El planteamiento de un problema de investigacin cientfico no puede incluir juicios
morales o estticos. Pero debe cuestionarse si es o no tico llevarlo a cabo.
Hay todo un desarrollo sobre la tica en investigacin ya que se han cometido muchos
errores por la pasin de investigar. Hay pautas internacionales de la tica de investigacin.
Despus del planteamiento del problema realizaremos un pequeo marco terico de la
investigacin o tambin llamado estado del arte {Este es un proceso de recopilacin de
informacin de estudios anteriores o de lo que dice la literatura cientfica en base a mi
problema de investigacin. Es parte de una segunda etapa fase exploratoria- de trabajo de
investigacin. (Este paso vamos a tratar de que sea lo ms breve posible de modo que nos
focalicemos en la encuesta)}.
Cmo se construye un MARCO TEORICO?
Uno de los propsitos de la revisin de la literatura es analizar y discernir si la teora
existente y la investigacin anterior sugiere una respuesta aunque sea parcial a la
pregunta o preguntas de investigacin o una direccin a seguir dentro del tema de
nuestro estudio (Dankhe, 1986).
La literatura revisada nos puede revelar, en relacin con nuestro problema de investigacin,
lo siguiente:
1) si existe una teora completamente desarrollada, con abundante evidencia emprica2
y qu se aplica a nuestro problema de investigacin.
2) Si hay varias teoras que se aplican a nuestro problema de investigacin.
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2016
3) Si hay piezas y trozos de teora con apoyo emprico moderado o limitado, que sugieren
variables potencialmente importantes y que se aplican a nuestro problema de investigacin
(generalizaciones empricas o microteoras).
4) Si solamente existen guas an no estudiadas e ideas vagamente relacionadas con el
problema de investigacin (Dankhe, 1986).
En cada caso, vara la estrategia que habremos de utilizar para construir nuestro marco
terico.
Siempre es conveniente efectuar la revisin de la literatura y presentarla de una manera
organizada. Desde luego, hay veces que por razones de tiempo premura en la entrega
de resultados y la naturaleza misma del estudio, la revisin de la literatura y la
construccin del marco terico son ms rpidas y sencillas. Por ejemplo, no sera igual en el
caso de una encuesta sobre el auditorio de un noticiario radiofnico que en un estudio sobre
la definicin de la realidad social que pueden lograr los noticiarios radiofnicos.
Una segunda observacin es que, al construir el marco terico, debemos centramos en el
problema de investigacin que nos ocupa y no divagar en otros temas ajenos al
estudio. Un buen marco terico no es aquel que contiene muchas pginas (no se trata de un
concurso de a ver quien gasta ms papel y tinta), sino el que trata con profundidad
nicamente los aspectos que se relacionan con el problema y que vincula lgica y
coherentemente los conceptos y proposiciones existentes en estudios anteriores.
En sntesis
1. El tercer paso del proceso de investigacin consiste en elaborar el marco terico.
2. El marco terico se ntegra con las teoras, enfoques tericos, estudios y antecedentes en
general que se refieran al problema de investigacin.
3. Para elaborar el marco terico es necesario detectar, obtener y consultar la literatura y
otros documentos pertinentes para el problema de investigacin, as como extraer y
recopilar de ellos la informacin de inters.
4. La revisin de la literatura puede iniciarse manualmente o acudiendo a un banco de datos
al que se tiene acceso por computacin.
5. La construccin del marco terico depende de lo que encontremos en la revisin de la
literatura:
a) que existe una teora completamente desarrollada que se aplica a nuestro problema
de investigacin,
b) que hay varias teoras que se aplican al problema de investigacin,
c) que hay generalizaciones empricas que se aplican a dicho problema o que solamente
existen guas an no estudiadas e ideas vagamente relacionadas con el problema de
investigacin. En cada caso vara la estrategia para construir el marco terico.
Cmo? Quines?
Estas preguntas surgen cuando se ha avanzado en todo el plan de investigacin pero falta
definir cmo se lo realizar y esto dar, entre otras cosas, el alcance de nuestra investigacin.
Una vez que hemos efectuado la revisin de la literatura y afinamos el plan tratamiento de
problema, pensamos en qu alcance tendr nuestra investigacin: exploratoria, descriptiva,
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2016
correlacional y explicativa. Es decir, hasta dnde (en trminos de conocimiento) es posible que
llegue nuestro estudio?
Ningn tipo de estudio es superior a los dems, todos son significativos y valiosos. La diferencia
para elegir uno u otro tipo de investigacin estriba en el grado de desarrollo del conocimiento
respecto al tema a estudiar y a los objetivos planteados.
Los estudios exploratorios tienen por objeto esencial familiarizarnos con un tpico desconocido
o poco estudiado o novedoso. Esta clase de investigaciones sirven para desarrollar mtodos a
utilizar en estudios ms profundos.
Los estudios descriptivos sirven para analizar cmo es y se manifiesta un fenmeno no y sus
componentes (v.g., el nivel de aprovechamiento de un grupo, cuntas personas ven un programa
televisivo y por qu lo ven o no, etc.).
Los estudios correlacionales pretenden ver cmo se relacionan o vinculan diversos fenmenos
entre s (o si no se relacionan).
Los estudios explicativos buscan encontrar las razones o causas que provocan ciertos
fenmenos. A nivel cotidiano y personal sera como investigar por qu Brenda gusta tanto de ir a
bailar a una disco" o por qu se incendi un edificio.
Una misma investigacin puede abarcar fines exploratorios, en su inicio, y terminar siendo
descriptiva, correlacional y hasta explicativa: todo segn los objetivos del investigador.
El COMO es el METODO
El Como nos remite al abordaje o diseo metodolgico, es decir, el mtodo y la forma en que
voy a recopilar la informacin, la forma en que voy a responder a mis preguntas de estudio. Es
decir, cmo voy a recopilar los datos (tcnica de recoleccin de datos) de la realidad. Este
aspecto es uno de los ms sensibles e importantes. La rigurosidad de esto determina que la
investigacin sea vlida o no.
Recolectar los datos implica seleccionar un instrumento de medicin disponible o
desarrollar uno propio, aplicar el instrumento de medicin y preparar las mediciones obtenidas
para que puedan analizarse correctamente.
Medir es el proceso de vincular conceptos abstractos con indicadores empricos, mediante
clasificacin y/o cuantificacin.
En toda investigacin medimos las variables contenidas en las hiptesis.
Un instrumento de medicin debe cubrir dos requisitos: confiabilidad y validez.
La confiabilidad se refiere al grado en que la aplicacin repetida de un instrumento de edicin al
mismo sujeto u objeto, produce iguales resultados.
La validez se refiere al grado en que un instrumento de medicin mide realmente la(s)
variable(s) que pretende medir.
Se pueden aportar tres tipos de evidencia para la validez: evidencia relacionada con el
contenido, evidencia relacionada con el criterio y evidencia relacionada con el constructo.
Los factores que principalmente pueden afectar la validez son: improvisacin, utilizar
instrumentos desarrollados en el extranjero y que no han sido validados a nuestro contexto, poca
o nula empata, factores de aplicacin.
No hay medicin perfecta, pero el error de medicin debe reducirse a lmites tolerables.
50
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La confiabilidad se determina calculando un coeficiente de confiabilidad. Los coeficientes de

confiabilidad varan entre O y 1 (0 = nula confiabilidad, 1 total confiabilidad). Los
procedimientos ms comunes para calcular la confiabilidad son la medida de estabilidad, el
mtodo de formas alternas, el mtodo de mitades partidas, el coeficiente alfa de Cronbach y el
doeficiente KR-20. La validez de contenido se obtiene contrastando el universo de tems contra
los tems presentes en el instrumento de medicin.
El Quienes es la Muestra.
El Quienes remite a la muestra. La muestra es un conjunto pequeo extrado del universo. Pero
extrado bajo ciertas reglas para que pueda ser representativo. Mientras ms representativo sea,
ms valor tiene ya que representa la realidad.
Veamos algunos conceptos:
Universo o poblacin: constituye la totalidad de un grupo de elementos u objetos que se quiere
investigar, es el conjunto de todos los casos que concuerdan con lo que se pretende investigar.
Muestra: es un subconjunto de la poblacin o parte representativa.
Unidad de la muestra: est constituida por uno o varios de los elementos de la poblacin y que
dentro de ella se delimitan con precisin.
Cualidades de una buena muestra.
Para que una muestra posea validez tcnico estadstica es necesario que cumpla con los
siguientes requisitos:
ser representativa o reflejo general del conjunto o universo que se va a estudiar,
reproduciendo de la manera ms exacta posible las caractersticas de ste.
que su tamao sea estadsticamente proporcional al tamao de la poblacin.
que el error muestral se mantenga dentro de lmites aceptables.
Hay diferentes tcnicas de seleccin de muestras. Nosotros usaremos una determinada en dos
estadios. El universo aqu seria: Todos los empleados docentes y no docentes de la universidad
en el ao 2014. La muestra se dividir, como ya mencionamos, en dos etapas:
1ra Etapa: Muestra por criterio: Conjunto de todos los empleados docentes y no
docentes que trabajan en la ciudad universitaria en el ao 2014.
2da. Etapa: Muestra aleatoria (al azar): Conjunto de empleados docentes y no docentes
encontrados en el hall o en la facultad o que se encuentran disponibles y dispuestos x en
el da x de 2014.
Aqu termina la etapa de escritorio. Si llego a este punto en el proceso de investigacin,
podemos ir al campo a relevar los datos.
Ac estamos a mitad de camino. Ahora con todas estas herramientas voy al campo, al trabajo en
terreno y relevo la informacin que decid buscar.
Qu fue encontrado?
En esta etapa es cuando me encuentro con toda la informacin o DATA junta y tengo que poner
a procesarla. En este trabajo prctico el anlisis de la informacin ser netamente matemtico ya
que es un mtodo cuantitativo (Encuesta). De esta manera se darn a conocer los porcentajes
de la encuesta.
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Como dijimos, esta etapa incluye la tabulacin de los datos, que se pueden mostrar de la
siguiente forma (el anlisis y la interpretacin se incluyen en las conclusiones y debe ser a la luz
de la teora, es decir haciendo referencia al marco terico):
Formas de presentacin de los datos.
Una vez ordenada, tabulada y elaborada la informacin recogida, se hace necesaria su
presentacin en forma sistemtica. Para ello se cuenta con cuatro procedimientos diferentes:
representacin escrita
Consiste bsicamente en incorporar en forma de texto los datos estadsticos recopilados.

Ejemplo: EL IPC de los ltimos meses se ha mantenido bajo. En Septiembre fue de un 0,2, en
octubre de un 0,4 y en noviembre de un 0,6.(INE)
representacin semi-tabular
Consiste en incorporar cifras a un texto, y se resaltan dichas cifras para mejorar su comprensin.
Ejemplo: En Chile sus habitantes profesan distintas religiones, segn el censo de 1985, el
desglose es el siguiente:
7.000.000 se declaran Catlicos ( 63,6%)
3.465.000 se declaran Evanglicos ( 31,4%)
398.000 se declaran Masones (3,6%)
154.000 se declaran Adventistas (1,4%)
representacin tabular
Consiste en ordenar los datos numricos en filas y columnas, con las especificaciones
correspondientes acerca de su naturaleza. Las partes de un cuadro o tabla son:
1.- ttulo
2.- Columna matriz
3.- encabezamiento de las columnas
4.- cuerpo
Ejemplo: Agua cada
Ciudad
Total a la fecha
Valparaso
763,7
Santiago
703,8
Concepcin
1466,5
representacin grfica.
normal a la fecha
363,3
301,2
1040,1
ao pasado
222,4
163,1
590,2
Es el mtodo grfico para mostrar los datos obtenidos, si bien es el ms atractivo, presenta una
serie de limitaciones como:
no permite la apreciacin de detalles.
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no da valores exactos
requiere mayor tiempo de elaboracin
presenta deformaciones.
Ej: Agua cada durante el primer semestre del ao 2000.
Qu concluir?
Esta es la ltima etapa del proceso en donde se concluye sobre la investigacin. En esta
seccin se escriben las conclusiones y reflexiones finales de la investigacin como tambin
la opinin personal de los investigadores.
Se sugiere que aqu tambin se prepare la exposicin del trabajo. Ahora veamos cmo
realizar el escrito de la investigacin y la exposicin oral.
Difusin o publicacin
Los reportes de investigacin pueden presentarse en un contexto acadmico o en un
contexto no acadmico.
El contexto determina el formato, naturaleza y extensin del reporte de investigacin.
Los elementos ms comunes de un reporte de investigacin presentado en un reporte
acadmico son: portada, ndice, resumen, introduccin, marco terico, mtodo, resultados,
conclusiones, bibliografa y apndices.
Los elementos ms comunes en un contexto no acadmico son: portada, ndice, resumen,
Introduccin, mtodo, resultados, conclusiones y apndices.
Para presentar el reporte de Investigacin se pueden utilizar diversos apoyos.
50
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Anexos
Artculos para la reflexin
50
La investigacin psicoanaltica P. Cancina, Ed. Homo Sapiens, Santa Fe, 2001.
Metodologa de la investigacin, R Hernandez Sampieri, C. Fernandez Collado, Pilar Baptista Lucio, Ed.
Interamericana de Mxico, impreso en Colombia, 1997.
ii
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Dr. Pablo Ros Ps.

Lorena Aguirre ISSS

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CLASE 1 Ciclo 2012.

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Y en esta construccin sobre que es la salud debemos tener mucho cuidado

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4) Es multideterminado: De lo que dijimos anteriormente queda claro,

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Debemos adelantar la hiptesis general de este curso y la que vamos a intentar

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CLASE 2 ciclo 2012

Hoy vamos a ver dos conceptos fundamentales: salud salud mental

El concepto estrecho o limitado de salud que ve a la salud como una medida

El concepto amplio (OMS 1948) que define a la salud como un estado

De estos dos enfoques se ha experimentado una evolucin notable, de un reduccionismo

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el subjetivo (creencia y percepcin de bienestar): el cual

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Invertir en salud mental, extrado de pag. Web, http://www.who.int/mental_health/advocacy/en/spanish_final.pdf., en marzo

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