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Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por millones de millones de clulas vivas. Las clulas normales
del cuerpo crecen, se dividen para crear nuevas clulas y mueren de manera ordenada.
Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms
rpidamente para permitir el crecimiento. Una vez que se llega a la edad adulta, la
mayora de las clulas slo se dividen para remplazar a las clulas desgastadas o a las que
estn muriendo y para reparar lesiones.
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de
manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al
crecimiento sin control de unas clulas anormales.
El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas
normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas
clulas anormales. En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor.
Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, esto es algo
que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan
otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa.
Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido a una alteracin en el ADN. El
ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal,
cuando se altera el ADN, la clula repara la alteracin o muere. Por el contrario, en las
clulas cancerosas el ADN alterado no se repara, y la clula no muere como debera. En
lugar de esto, esta clula persiste en producir ms clulas que el cuerpo no necesita.
Todas estas clulas nuevas tendrn el mismo ADN alterado que tuvo la primera clula
anormal.
Las personas pueden heredar un ADN alterado, pero con ms frecuencia las alteraciones
del ADN son causadas por errores que ocurren durante la reproduccin de una clula
normal o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es
algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una
causa clara.
Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde
comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este
proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al
torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo.
Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, se le da el nombre (y se
trata) segn el lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propaga al
hgado sigue siendo cncer de seno, y no cncer de hgado. Asimismo, el cncer de
prstata que se propag a los huesos sigue siendo cncer de prstata y no cncer de
huesos.
Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Crecen a
velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas
con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico para el tipo particular de cncer
que les afecta.
No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama
tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer
mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no
pueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos,
tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores
pocas veces ponen en riesgo la vida de una persona.
Qu es el cncer de pncreas?
Para entender el cncer pancretico, es til saber acerca del pncreas y la funcin de este
rgano.
El pncreas normal
El pncreas es un rgano que se encuentra detrs del estmago. Su forma se parece un
poco a la de un pez, con cabeza ancha, cuerpo que va de ancho a delgado y una cola
estrecha puntiaguda. En los adultos, mide aproximadamente 6 pulgadas de longitud y
menos de 2 pulgadas de ancho. La cabeza del pncreas est a la derecha del abdomen
(barriga), detrs de donde se unen el estmago y el duodeno (la primera parte del
intestino delgado). El cuerpo del pncreas se encuentra detrs del estmago y la cola del
pncreas est a la izquierda del abdomen, junto al bazo.
Un pequeo porcentaje de clulas del pncreas son clulas endocrinas. Estas clulas
estn en agrupaciones pequeas llamadas islotes (o islotes pancreticos de Langerhans).
Los islotes producen hormonas importantes, tales como insulina y glucagn, y las liberan
directamente a la sangre. La insulina reduce la cantidad de azcar en la sangre mientras
que el glucagn la aumenta.
Cnceres pancreticos
Las clulas exocrinas y endocrinas del pncreas forman tumores de tipos distintos. Es
muy importante distinguir entre el cncer de pncreas exocrino y endocrino. Cada uno
tiene factores de riesgo distintos, as como distintas causas, signos y sntomas, y se
diagnostican con pruebas distintas, se les aplican tratamientos distintos y sus pronsticos
difieren entre s.
Tumores exocrinos
Los tumores exocrinos son por mucho, el tipo de cncer de pncreas ms comn. Cuando
alguien dice que tiene cncer de pncreas, por lo general lo que quiere decir es que tiene
un cncer de pncreas exocrino.
Adenocarcinoma pancretico: un adenocarcinoma es un cncer que se origina en las
clulas glandulares. Aproximadamente el 95% de los cnceres de pncreas exocrinos son
adenocarcinomas. Generalmente, estos cnceres se originan en los conductos del
pncreas, pero en ocasiones pueden formarse a partir de las clulas que producen las
enzimas pancreticas. En este caso se les llama carcinomas de clulas acinosas.
Tipos de cncer menos comunes: los otros tipos de cncer de pncreas exocrinos
incluyen a los carcinomas adenoescamosos, carcinomas de clulas escamosas,
carcinomas de clulas en anillo de sello, carcinomas indiferenciados, y carcinomas
indiferenciados con clulas gigantes. Estos tipos se distinguen unos de otros por la forma
en que lucen cuando se observan con un microscopio.
Neoplasias slidas pseudopapilares (SPNs): estos tumores poco comunes son de
crecimiento lento y casi siempre ocurren en mujeres jvenes. Aun cuando estos tumores
suelen crecer lentamente, a veces se pueden propagar a otras partes del cuerpo. Por lo
tanto, el mejor tratamiento consiste en ciruga. El pronstico para las personas con estos
tumores a menudo es muy favorable.
Cncer ampular (carcinoma de la ampolla de Vater): este cncer se origina en la
ampolla de Vater, el lugar donde la va biliar y el conducto pancretico se unen y
desembocan en el intestino delgado. Los cnceres ampulares no son tcnicamente
cnceres pancreticos, pero se incluyen en este documento porque los tratamientos son
muy similares.
Estos cnceres a menudo obstruyen el conducto biliar mientras an son pequeos y no se
han propagado mucho. Este bloqueo causa que la bilis se acumule en el cuerpo, lo cual
ocasiona que la piel y los ojos adquieran un color amarillento (ictericia), as como la
orina se torna oscura. Por esta razn, estos cnceres por lo general se detectan ms
temprano que la mayora de los cnceres pancreticos, y usualmente el pronstico es
mejor que en los cnceres pancreticos tpicos.
Tumores endocrinos
Los tumores del pncreas endocrino son poco comunes, representando menos del 4% de
todos los cnceres pancreticos. Colectivamente, a veces se les conoce como tumores
neuroendocrinos (NETs) pancreticos o tumores de clulas de los islotes.
Los tumores neuroendocrinos pancreticos pueden ser benignos o malignos (cancerosos).
Los tumores malignos y los benignos pueden tener un aspecto microscpico parecido.
Por lo tanto, no siempre se puede definir con claridad si un NET pancretico es cncer o
no. Algunas veces el diagnstico slo se confirma cuando el tumor se propaga fuera del
pncreas.
Hay muchos tipos de tumores neuroendocrinos pancreticos.
Tumores funcionales: alrededor de la mitad de los NETs producen hormonas que son
liberadas a la sangre y causan sntomas. A estos se les llama tumores funcionales. Cada
uno recibe su nombre segn el tipo de clula productora de hormonas en el que se
generan.
Los gastrinomas surgen de las clulas productoras de gastrina. Alrededor de la mitad
de los gastrinomas son cancerosos.
Sobrepeso y obesidad
El sobrepeso es un factor de riesgo de padecer cncer pancretico. Las personas que
tienen mucho sobrepeso (obesidad) tienen aproximadamente una probabilidad 20%
mayor de padecer cncer de pncreas.
Acumular peso alrededor de la cintura puede ser un factor de riesgo incluso en las
personas que no tienen mucho sobrepeso.
Raza
Las personas de raza negra son ms propensas a desarrollar cncer de pncreas en
comparacin con las personas de raza blanca. Las razones de esto no estn claras, pero
puede que sea en parte a los mayores ndices de otros factores de riesgo para el cncer
pancretico, tales como diabetes, tabaquismo en los hombres y el sobrepeso en las
mujeres.
Antecedentes familiares
El cncer de pncreas parece presentarse con mayor frecuencia en algunas familias. En
algunas de estas familias, el alto riesgo se debe a un sndrome hereditario (se explica ms
adelante). En otras familias, se desconoce el gen que causa el riesgo aumentado.
Sndromes genticos
Los cambios genticos hereditarios (mutaciones) pueden ser transmitidos de uno de los
padres a un hijo. Estos genes anormales pueden causar tanto como el 10% de los cnceres
pancreticos y tambin pueden causar otros problemas. Ejemplos de sndromes genticos
que pueden causar cncer de pncreas exocrino incluyen:
Sndrome hereditario de cncer de seno y ovario, causado por mutaciones en el gen
BRCA2.
Diabetes
El cncer de pncreas es ms comn en las personas que padecen diabetes. La razn de
esto se desconoce. El riesgo principalmente se encuentra en las personas con diabetes tipo
2. Con ms frecuencia, este tipo de diabetes comienza en la adultez y a menudo est
relacionada con el sobrepeso o la obesidad. No se tiene certeza si hay un incremento del
riesgo en las personas con el tipo 1 (en personas de menor edad) de la enfermedad.
En algunas personas, sin embargo, el cncer parece haber causado la diabetes (no a la
inversa). Esto puede ocurrir cuando el cncer se propaga por el pncreas y causa
suficiente dao a las clulas que producen insulina como para ocasionar la diabetes.
Pancreatitis crnica
La pancreatitis crnica es la inflamacin a largo plazo del pncreas. Esta afeccin est
asociada con un incremento en el riesgo de cncer de pncreas (especialmente en
fumadores), pero la mayora de las personas con pancreatitis nunca desarrolla este cncer.
Problemas estomacales
La infeccin del estmago con la bacteria llamada Helicobacter pylori, la cual causa
lcera, puede aumentar el riesgo de cncer de pncreas. Algunos investigadores creen que
el exceso de cido estomacal podra tambin aumentar el riesgo.
Inactividad fsica
Algunas investigaciones sugieren que la falta de actividad fsica podra aumentar el
riesgo de cncer pancretico. Sin embargo, no todos los estudios han coincidido en esto.
Caf
Algunos estudios ms antiguos han sugerido que consumir caf podra aumentar el riesgo
de cncer de pncreas, pero los estudios ms recientes no han confirmado esto.
Alcohol
Algunos estudios han encontrado un vnculo entre el consumo excesivo de alcohol y el
cncer de pncreas. Este vnculo an no est claro, aunque el consumo excesivo de
alcohol puede derivar en condiciones como pancreatitis crnica y cirrosis, las cuales se
sabe aumentan el riesgo de cncer pancretico.
pancretico o con un sndrome gentico que aumente su riesgo. Mediante este estudio, los
mdicos han podido encontrar temprano cnceres en etapas tratables en algunos
miembros de familias de alto riesgo.
Los mdicos tambin estn estudiando otras nuevas pruebas para tratar de detectar
temprano el cncer pancretico. Las familias interesadas pueden participar en estudios
para determinar la funcin potencial de las pruebas de deteccin en personas con un
antecedente familiar de la enfermedad.
Problemas digestivos
Heces fecales plidas y grasosas: si el cncer bloquea el paso del jugo pancretico al
intestino, es posible que una persona no pueda digerir alimentos grasosos. La grasa sin
digerir puede causar que las heces sean de color plido inusual, gruesas, grasosas y que
floten en el inodoro.
Nuseas y vmitos: si el cncer presiona el extremo ms lejano del estmago, esto puede
bloquearlo parcialmente, dificultando el paso de los alimentos. Esto puede causar
nuseas, vmitos y dolor que tiende a intensificarse despus de comer.
Cogulos sanguneos
En ocasiones, la primera seal de que una persona tiene cncer de pncreas es la
formacin de un cogulo de sangre en una vena grande, a menudo en una pierna. A esto
se le llama trombosis venosa profunda o TVP (DVT, por sus siglas en ingls). Los
sntomas pueden incluir dolor, hinchazn, enrojecimiento y calor en la pierna afectada.
En ocasiones, se puede desprender un fragmento de cogulo y desplazarse a los
pulmones, lo que podra dificultar la respiracin y causar dolor en el pecho. A un cogulo
sanguneo en los pulmones se le llama embolia pulmonar (o PE, por sus siglas en
ingls).
Aun as, tener un cogulo sanguneo por lo general no significa que usted tiene cncer. La
mayora de los cogulos sanguneos son causados por otras cosas.
Diabetes
En pocas ocasiones, el cncer de pncreas destruye las clulas productoras de insulina
causando diabetes (alto nivel de azcar en la sangre). Los sntomas pueden incluir sentir
sed y hambre, as como tener que orinar frecuentemente. Con ms frecuencia, surgen
pequeos cambios en los niveles de azcar en la sangre que no causan sntomas de
diabetes, pero que an se pueden detectar mediante anlisis de sangre.
Gastrinomas
Estos tumores producen gastrina, una hormona que le indica al estmago que produzca
ms cido. La produccin excesiva de gastrina causa una afeccin llamada sndrome de
Zollinger-Ellison, en la que el estmago produce demasiado cido. Esto ocasiona lceras
estomacales que pueden causar dolor, nuseas y falta de apetito. Las lceras graves
pueden comenzar a sangrar. Si el sangrado es leve, esto puede derivar en anemia (muy
pocos glbulos rojos), lo que puede provocar sntomas, como sensacin de cansancio y
dificultad para respirar. Si el sangrado es ms grave, esto puede causar que las heces
fecales se tornen negras y alquitranadas. Un sangrado profuso puede por s solo poner en
peligro la vida.
Si el cido del estmago alcanza el intestino delgado, puede daar las clulas del
revestimiento intestinal y descomponer las enzimas digestivas antes de que tengan la
oportunidad de digerir los alimentos. Esto puede causar diarrea y prdida de peso.
Glucagonomas
Estos tumores producen glucagn, una hormona que aumenta los niveles de glucosa en la
sangre. La mayora de los sntomas que pueden ser causados por un glucagonoma son
leves y con ms frecuencia son causados por otra enfermedad.
El exceso de glucagn puede causar un aumento en los niveles de azcar en la sangre, lo
que algunas veces causa diabetes. Esto puede causar sntomas, tales como sentir sed y
hambre, as como tener que orinar frecuentemente.
A menudo, las personas con estos tumores tambin tienen problemas con diarrea, prdida
de peso y mala nutricin. Los problemas con la nutricin pueden derivar en sntomas
tales como irritacin de la lengua (glositis) y las esquinas de la boca (queilosis angular).
Los sntomas que hacen que la mayora de las personas con glucagonomas visiten a sus
mdicos consisten en una erupcin llamada eritema necroltico migratorio. Esta es una
erupcin roja con hinchazn y ampollas que a menudo pasan de un lugar a otro en la piel.
Es la caracterstica ms distintiva de un glucagonoma.
Insulinomas
Estos tumores producen insulina, lo que reduce los niveles de glucosa en la sangre.
Demasiada produccin de insulina ocasiona un bajo nivel de azcar en la sangre
(hipoglicemia), lo que puede causar sntomas tales como debilidad, confusin, sudoracin
y palpitaciones cardacas rpidas. Cuando el nivel de azcar en la sangre es muy bajo, la
persona puede desmayarse o incluso caer en coma y presentar convulsiones.
Somatostatinomas
Estos tumores producen somatostatina, lo que ayuda a regular a otras hormonas. Los
sntomas de este tipo de tumor pueden incluir diarrea, problemas con la vescula biliar y
sntomas de diabetes (sentir sed y hambre, as como tener que orinar frecuentemente).
Los problemas con la vescula biliar pueden ocasionar dolor abdominal, nusea, poco
apetito e ictericia (la piel y la parte blanca de los ojos se tornan amarillenta).
Los sntomas iniciales de un somatostatinoma tienden a ser leves y son causados con ms
frecuencia por otras cosas de modo que estos tumores suelen ser diagnosticados en una
etapa avanzada. A menudo, no son encontrados sino hasta que se han propagado al
hgado, cuando causan problemas como ictericia y dolor.
VIPomas
Estos tumores producen una sustancia llamada pptido intestinal vasoactivo (VIP, por sus
siglas en ingls). Demasiada produccin de VIP puede derivar en problemas con diarrea.
Al principio, esto podra ser leve, pero luego empeora. Cuando son diagnosticados, la
mayora de las personas presenta diarrea grave y acuosa con muchas evacuaciones al da.
Las personas con estos tumores tambin suelen presentar bajos niveles de cido en sus
estmagos, lo que ocasiona problemas para digerir los alimentos. Tambin pueden
presentar altos niveles de azcar en la sangre.
PPomas
Estos tumores producen polipptido pancretico (PP), lo que ayuda a regular tanto el
pncreas exocrino como el endocrino. Pueden causar problemas, como dolor abdominal y
un agrandamiento del hgado. Algunos pacientes tambin presentan diarrea acuosa.
Tumores carcinoides
A menudo, estos tumores producen serotonina o su precursor, 5-HTP. Cuando un tumor
pancretico produce estas sustancias, stas se desplazan primero al hgado. El hgado
descompone estas sustancias antes de que puedan alcanzar el resto del cuerpo y causar
problemas. Por esta razn los tumores carcinoides a menudo no causan sntomas sino
hasta que se han propagado fuera del pncreas.
Cuando estos tumores se propagan, con ms frecuencia lo hacen al hgado, donde las
clulas cancerosas pueden liberar hormonas directamente en la sangre que sale del
hgado. Esto puede causar el sndrome carcinoide, con sntomas que incluyen rubor (la
piel se torna roja con una sensacin de calor), diarrea, respiracin sibilante y un ritmo
cardaco acelerado. A menudo, estos sntomas ocurren en episodios, y entre episodios el
paciente se puede sentir bien.
Con el paso del tiempo, las sustancias semejantes a hormonas liberadas por estos tumores
pueden daar las vlvulas del corazn, causando falta de aire, debilidad, y un soplo
cardaco (un sonido anormal del corazn).
Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (CT scan) usa rayos X para producir imgenes
transversales detalladas de su cuerpo. La CT se usa a menudo para diagnosticar el cncer
de pncreas porque puede mostrar el pncreas con bastante claridad. Adems, este
estudio puede ayudar a mostrar si el cncer se ha propagado a los rganos adyacentes al
pncreas, as como a ganglios linfticos y a rganos distantes. Una CT puede ayudar a
determinar si la ciruga puede ser una buena opcin de tratamiento.
El tomgrafo que se utiliza para este estudio consiste en un anillo grande similar a una
rosca (dona) grande, con una camilla estrecha que se desliza hacia adentro y afuera de la
abertura central. Usted tendr que acostarse inmvil sobre la camilla mientras se realiza
el examen. Las tomografas computarizadas toman ms tiempo que las radiografas
convencionales, y usted puede sentirse un poco confinado por el anillo mientras se toman
las fotografas. En lugar de tomar una sola imagen, como se hace en una radiografa
convencional, una tomografa computarizada toma muchas imgenes mientras gira a su
alrededor. Luego, una computadora combina estas imgenes en una imagen de una
seccin de su cuerpo.
Antes de realizar el estudio, se le podr solicitar que beba aproximadamente entre 1 y 2
pintas (entre medio y un litro) de un lquido llamado contraste oral. Esto ayuda a delinear
el intestino, a fin de que determinadas reas no puedan confundirse con tumores. Es
posible que tambin le coloquen una lnea IV a travs de la cual se inyecta una clase
diferente de tinte de contraste (agentes de contraste por va intravenosa). Esto ayuda a
delinear mejor las estructuras, como los vasos sanguneos en su cuerpo.
La inyeccin puede causar cierto enrojecimiento y sensacin de calor. Algunas personas
son alrgicas al colorante y desarrollan urticaria, o pocas veces, presentan reacciones ms
graves, como problemas para respirar y presin sangunea baja. Asegrese de decir al
mdico si es alrgico a algo o si ha tenido alguna vez una reaccin a cualquier material de
contraste utilizado para rayos X.
Si su mdico sospecha que usted podra tener cncer de pncreas, puede que se le haga un
conjunto de CT de su abdomen antes de recibir el contraste IV. Entonces se pueden
realizar otros conjuntos de imgenes en los prximos minutos a medida que el contraste
pasa a travs del pncreas y otras partes del cuerpo. Estos conjuntos de imgenes se
conocen como una CT multifase o una CT de protocolo pancretico.
Biopsia con aguja guiada por CT: la CT tambin se puede utilizar para guiar la aguja
de la biopsia hacia un rea donde se sospecha que hay un tumor pancretico. Pero si se
necesita una biopsia con aguja, la mayora de los doctores prefieren usar una ecografa
endoscpica (descrita ms adelante) para guiar la aguja hacia el tumor.
Para este procedimiento, usted permanece en la camilla de la CT, mientras un mdico
mueve una aguja de biopsia a travs de la piel y hacia el tumor. Las tomografas
computarizadas se repiten hasta que la aguja est dentro de la masa. Entonces, se extrae
una muestra mediante una biopsia con aguja para observarla con un microscopio.
Ecografa
En los estudios de ecografa se usan ondas sonoras para producir imgenes de los
rganos, como el pncreas.
Ecografa abdominal: para este estudio, se mueve sobre la piel del abdomen una sonda
en forma de vara llamada un transductor. El transductor emite las ondas sonoras y
detecta los ecos a medida que rebotan de los rganos. Una computadora procesa el patrn
de ecos para crear una imagen en la pantalla. Los ecos que la mayora de los tumores del
pncreas producen difieren de los que produce el tejido normal del pncreas. Los
distintos patrones de eco pueden ayudar a los mdicos a distinguir algunos tipos de
tumores pancreticos entre s.
Si no est claro qu podra estar causando los sntomas abdominales en una personas, una
ecografa podra ser el primer estudio a realizase debido a que es fcil de llevar a cabo y
no expone a la persona a radiacin. No obstante, si los signos y los sntomas indican que
es ms probable que sean causados por cncer de pncreas, la tomografa computarizada
generalmente es ms til que la ecografa para observar el pncreas.
Adems, la ecografa se usa comnmente para examinar el hgado, y se puede usar si una
persona presenta sntomas (como ictericia) que apuntan a un problema con el hgado.
Ecografa endoscpica: este estudio es ms preciso que la ecografa abdominal y puede
ser muy til en el diagnstico de cncer pancretico. Este estudio se realiza con una
pequea sonda de ultrasonido en el extremo de un endoscopio (un tubo delgado, flexible
que los doctores utilizan para observar el interior del tracto digestivo).
Para este estudio, primero se le administra una medicina para adormecerle. Luego se
desliza la sonda por su boca o la nariz a travs del esfago y del estmago, y hasta la
parte inicial del intestino delgado. Entonces, la sonda se dirige hacia el pncreas, el cual
est prximo al intestino delgado. La sonda ubicada en la punta del endoscopio puede
llegar a estar muy cerca del pncreas, por lo que es una buena manera de observar el
pncreas. Resulta mejor que la CT para localizar tumores pequeos. Si se observa un
tumor, se puede pasar una pequea aguja hueca a travs del endoscopio para obtener
muestras de biopsia del tumor durante este procedimiento.
Colangiopancreatografa
Una colangiopancreatografa es un estudio por imgenes para observar los conductos
pancreticos y biliares para determinar si estn estrechos, bloqueados o dilatados. Estos
estudios pueden ayudar a mostrar si una persona podra tener un tumor pancretico que
est bloqueando un conducto. Tambin se puede usar para ayudar a planear la ciruga.
Este estudio se puede hacer de diferentes maneras, cada una de las cuales tiene ventajas y
desventajas.
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (ERCP): para este procedimiento,
un endoscopio (un tubo flexible y delgado con una cmara de vdeo en el extremo) se
introduce en la garganta y se pasa hacia abajo por el esfago y el estmago hasta llegar a
la parte inicial del intestino delgado. Por lo general, este procedimiento se hace mientras
se le da medicina para que est adormecido.
El mdico puede observar a travs del endoscopio para encontrar la ampolla de Vater
(lugar donde el conducto coldoco desemboca en el intestino delgado). El mdico gua un
catter (un tubo muy pequeo) a travs del extremo del endoscopio y hasta el conducto
coldoco. Entonces, se inyecta una pequea cantidad de tinte (material de contraste) en el
conducto coldoco y se toman las radiografas. Este tinte delinea los conductos biliares y
pancreticos. Las radiografas pueden mostrar un estrechamiento u obstruccin de estos
conductos que podran deberse al cncer de pncreas. El mdico que hace este examen
tambin puede colocar un cepillo pequeo a travs del tubo para extraer clulas y hacer
una biopsia (para observar con un microscopio y determinar si son cancerosas).
La ERCP tambin puede utilizarse para colocar una endoprtesis (stent, un tubo
pequeo) en el conducto biliar o pancretico para mantenerlo abierto en caso de que un
tumor cercano est ejerciendo presin sobre ste. Esto se describe con ms detalles en la
seccin sobre ciruga paliativa en la seccin Ciruga para el cncer de pncreas.
Colangiopancreatografa por resonancia magntica (MRCP): sta es una manera no
invasiva de observar el pncreas y las vas biliares utilizando el mismo tipo de mquina
usada para los MRI convencionales. No requiere de una infusin de un agente de
contraste y no es invasiva, contrario a la ERCP. Debido a que no es invasiva, los mdicos
a menudo usan la MRCP si el propsito del estudio es slo observar los conductos
biliares y pancreticos. Sin embargo este estudio no se puede usar para obtener muestras
de biopsia de tumores o para colocar endoprtesis en los conductos.
Colangiopancreatografa transheptica percutnea (PTC): en este procedimiento, el
mdico coloca una aguja fina y hueca a travs de la piel del abdomen y hacia un conducto
biliar que se encuentra dentro del hgado. Luego se inyecta un tinte de contraste a travs
de la aguja y se toman radiografas conforme el tinte pasa por los conductos biliares y
pancreticos. Al igual que la ERCP, este mtodo tambin se puede usar para tomar
muestras de lquidos o tejidos o para colocar un stent en un conducto con el fin de
ayudar a mantenerlo abierto. Debido a que es un procedimiento ms invasivo (y puede
causar ms dolor), por lo general la PTC no se usa a menos que ya se haya tratado la
ERCP o que sta no se pueda realizar por alguna razn.
Angiografa
La angiografa es un estudio de radiografa que se usa para examinar los vasos
sanguneos. Se inyecta una pequea cantidad de un material de contraste en una arteria
para delinear los vasos sanguneos, y luego se toman las radiografas.
La angiografa puede mostrar si la sangre que fluye en un rea en particular est
bloqueada o comprimida debido a un tumor y tambin puede mostrar cualquier vaso
sanguneo anormal (alimentando el cncer) en el rea. Esta prueba puede ser til para
determinar si el cncer de pncreas ha crecido ms all de las paredes de ciertos vasos
sanguneos. Se usa principalmente para ayudar a los cirujanos a decidir si el cncer se
puede extirpar completamente sin causar dao a los vasos sanguneos vitales y tambin
les ayuda a planificar la operacin.
Adems, la angiografa se puede utilizar para detectar tumores neuroendocrinos
pancreticos que son tan pequeos que no se pueden observar en otros estudios por
imgenes. Estos tumores causan que el cuerpo forme ms vasos sanguneos para
alimentar al tumor. Estos vasos sanguneos adicionales se pueden observar en la
angiografa.
La angiografa por rayos X es un procedimiento que puede ser incmodo porque el
mdico tiene que insertar un pequeo catter en la arteria que llega al pncreas. Por lo
general el catter se inserta en una arteria en la ingle y se gua hasta llegar al pncreas. Se
suele administrar un anestsico local para adormecer el rea antes de insertar el catter.
Luego se inyecta rpidamente el tinte para delinear todos los vasos mientras se toman las
radiografas.
Adems, la angiografa se puede hacer con un explorador de CT (angiografa por CT) o
un explorador MRI (angiografa por MR). Actualmente, estas tcnicas se usan con ms
frecuencia porque pueden proveer informacin sobre los vasos sanguneos en o cercanos
al pncreas sin la necesidad de un catter en la arteria. Puede que an necesite una lnea
intravenosa para que el tinte de contraste pueda ser inyectado en el torrente sanguneo
durante el estudio por imgenes.
Anlisis de sangre
Puede que se utilicen varios tipos de pruebas sanguneas que puedan ser tiles para
diagnosticar el cncer de pncreas o, de haberse detectado, para determinar las opciones
de tratamiento.
En las personas que se sabe tienen cncer de pncreas y que presentan altos niveles de
CA19-9 o CEA, estos niveles se pueden supervisar por un tiempo para ayudar a
determinar cun bien est funcionando el tratamiento. Si se extrae el cncer por
completo, estas pruebas tambin se pueden hacer para detectar el regreso del cncer.
Otras pruebas sanguneas: pueden ayudar a evaluar el estado general de salud del
paciente (como la funcin de sus riones y la mdula sea). Estas pruebas pueden ser
tiles para determinar si los pacientes podran tolerar una intervencin quirrgica mayor.
estos tumores, el nivel de serotonina en la sangre puede estar normal, aunque los niveles
de serotonina y 5-HTP en la orina estn elevados.
El consumo de alimentos que contengan mucha serotonina puede aumentar los niveles de
5-HIAA en la orina. Entre estos alimentos se encuentran, la banana, el pltano macho, el
kiwi, ciertas nueces, aguacate, tomates y berenjena. Adems, las medicinas, incluyendo
jarabe para la tos y acetaminofn (Tylenol) pueden afectar los resultados. Estas sustancias
deben evitarse antes de realizar las pruebas de orina y sangre para tumores carcinoides.
Otras pruebas comunes que se realizan para detectar carcinoides incluyen, anlisis de
sangre para cromogranina A (CgA), enolasa especfica de neuronas (NSE), sustancia P y
gastrina. Como se indic anteriormente, los medicamentos conocidos como inhibidores
de la bomba de protones que reducen la acidez estomacal, pueden aumentar los niveles de
CgA y gastrina incluso en personas que no tienen tumores carcinoides. Si usted toma una
de estas medicinas, hable con su mdico sobre lo que debe evitar antes de someterse a
estas pruebas sanguneas.
Dependiendo de la ubicacin del tumor y de los sntomas del paciente, los mdicos
tambin pueden ordenar otros anlisis de sangre.
Biopsia
Los antecedentes mdicos de una persona, el examen fsico y los resultados de los
estudios por imgenes pueden sugerir de forma contundente la presencia de cncer de
pncreas, pero usualmente la nica forma de estar seguro es extirpando una pequea
muestra del tumor y observarla bajo el microscopio. Este procedimiento se conoce como
biopsia. Las biopsias se pueden realizar de diferentes maneras.
Biopsia percutnea (a travs de la piel): el mdico inserta una aguja fina y hueca a
travs de la piel del abdomen y hacia el pncreas para extraer un pequeo fragmento del
tumor. Esto se conoce como biopsia por aspiracin con aguja fina (fine needle aspiration,
FNA). El mdico gua la aguja usando las imgenes de una ecografa o una CT.
Biopsia endoscpica: los mdicos tambin pueden hacer una biopsia de un tumor
durante una endoscopia. El mdico pasa un endoscopio (un tubo delgado y flexible que
tiene una pequea cmara de video en el extremo) por la garganta y hacia el intestino
delgado cerca del pncreas. En ese momento, el mdico puede utilizar una ecografa
endoscpica (EUS) para pasar una aguja hasta el tumor o una colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica (ERCP) para extraer clulas de los conductos biliares o
pancreticos. Estas pruebas se describieron en detalles anteriormente. Para realizar estas
pruebas, se le administra un sedante (estar sooliento), aunque usualmente no es
necesario aplicar anestesia general (no estar en sueo profundo). Estos tipos de biopsias,
pocas veces causan efectos secundarios significativos.
Biopsia quirrgica: las biopsias quirrgicas actualmente se realizan con menos
frecuencia que en el pasado. Pueden ser tiles si al cirujano le preocupa que el cncer se
haya propagado fuera del pncreas y quiere examinar (y posiblemente hacer biopsias)
otros rganos en el abdomen.
Joint Committee on Cancer (AJCC). El sistema TNM se basa en tres piezas clave de
informacin:
La letra T describe el tamao del tumor primario y si ste ha crecido fuera del
pncreas y hacia los rganos adyacentes.
La N describe la propagacin a los ganglios linfticos cercanos (ndulos regionales).
La M indica si el cncer ha hecho metstasis (se ha propagado) a otros rganos del
cuerpo (los sitios de propagacin ms comunes del cncer pancretico son el hgado,
los pulmones y el peritoneo, es decir, el espacio alrededor de los rganos digestivos).
Los nmeros o las letras que aparecen despus de la T, N y M proveen ms detalles
acerca de cada uno de estos factores.
Categoras T
TX: no se puede evaluar el tumor principal.
T0: no hay evidencia de un tumor primario.
Tis: carcinoma in situ (el tumor est limitado a las capas superiores de clulas del
conducto pancretico. (Muy pocos tumores pancreticos se detectan en esta etapa).
T1: el cncer an se encuentra dentro del pncreas y mide 2 centmetros (cm) o menos de
ancho (alrededor de 3/4 de pulgada).
T2: el cncer an se encuentra dentro del pncreas, pero mide ms de 2 centmetros (cm)
de ancho.
T3: el cncer ha crecido fuera del pncreas hacia los tejidos cercanos que le rodean, pero
no hacia los vasos sanguneos o nervios principales.
T4: el cncer ha crecido fuera del pncreas hacia los grandes vasos sanguneos o nervios
cercanos.
Categoras N
NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos adyacentes (regionales).
N0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.
N1: El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos.
Categoras M
M0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos distantes (aparte de los que
estn cerca del pncreas) ni a rganos distantes como el hgado, los pulmones, el cerebro,
etc.
M1: el cncer se ha propagado a ganglios linfticos distantes o a rganos distantes.
clulas) usando un microscopio o con una prueba Ki-67 que reconoce las clulas que
estn casi listas para comenzar la divisin.
Extensin de la reseccin: para los pacientes que son sometidos a ciruga, otro factor
importante es la extensin de la reseccin (si todo el tumor se extirp):
R0: se extirp todo el tumor visible y microscpico.
R1: se extirp todo el tumor visible, pero las pruebas de laboratorio de la muestra
extrada muestran que probablemente quedaron algunas reas pequeas de cncer.
R2: parte del tumor visible no pudo ser extirpado.
Resecable
Si el cncer est slo en el pncreas (o se ha propagado justo ms all de ste), y el
cirujano cree que se puede extraer por completo el tumor, se le llama resecable. (En
general, esto incluira a la mayora de los cnceres en etapas IA, IB y IIA del sistema
TNM).
Es importante indicar que algunos cnceres podran parecer resecables basndose en los
estudios por imgenes, como las tomografas computarizadas, pero una vez que el
cirujano comienza la operacin, podra descubrirse claramente que no se puede extraer el
cncer por completo. Si esto ocurre, se puede extraer solo una muestra del cncer para
confirmar el diagnstico (si an no se ha hecho una biopsia) y el resto de la operacin
planeada ser suspendida para ayudar a evitar el riesgo de efectos secundarios graves.
Resecabilidad limtrofe
Este trmino se usa para describir algunos cnceres que podran acabar de llegar hasta los
vasos sanguneos cercanos, aunque los mdicos creen que an podran extraerlos
completamente mediante ciruga. Esto incluira a algunos cnceres en etapa III del
sistema TNM.
Irresecable
Estos cnceres no se pueden extraer completamente mediante ciruga.
Avanzado localmente: si el cncer an no se ha propagado a rganos distantes, pero aun
as no se puede extraer completamente con ciruga, se le llama avanzado localmente. A
menudo, la razn por la cual no se puede extraer el cncer es porque ha crecido hacia o
alrededor de los vasos sanguneos principales adyacentes. (En general, esto incluira a los
cnceres en etapas IIB, y a la mayora de los cnceres en etapa III del sistema TNM).
Sera muy poco probable que una ciruga para tratar de extraer estos tumores sea til y
podra causar efectos secundarios mayores. Aun as puede que se realice cierto tipo de
ciruga, pero esta sera una operacin de menor grado con el objetivo de aliviar sntomas
o problemas, tales como una obstruccin del conducto biliar o del tracto intestinal, no
para curar el cncer.
Metastsico: si el cncer se propaga a los rganos distantes, se denomina metastsico.
Estos cnceres no se pueden extraer por completo. Aun as puede que se haga la ciruga,
pero la meta sera aliviar los sntomas, no curar el cncer.
Etapa
Tasa de supervivencia
observada a 5 aos
Etapa IA
14%
Etapa IB
12%
Etapa IIA
7%
Etapa IIB
5%
Etapa III
3%
Etapa IV
1%
En general, las personas que pueden ser tratadas con ciruga vivieron por ms tiempo,
mientras que la supervivencia de los que no se sometieron a ciruga fue bastante
desfavorable.
Etapa
Tasa de supervivencia
observada a 5 aos
Etapa I
61%
Etapa II
52%
Etapa III
41%
Etapa IV
16%
En esta base de datos, la tasa de supervivencia a 5 aos para las personas a quienes no se
les pudo extraer los tumores mediante ciruga fue de 16%.
Tcnicas de ablacin
Radioterapia
Quimioterapia y otros medicamentos
El control del dolor tambin es una parte importante del tratamiento para muchos
pacientes.
Dependiendo del tipo y la etapa del cncer, algunos de estos tratamientos podran
combinarse.
Los mdicos en su equipo de atencin al cncer podran incluir:
Un cirujano: un mdico que emplea la ciruga para tratar los cnceres u otros
problemas.
Un endocrinlogo: un mdico que trata enfermedades en las glndulas que segregan
hormonas.
Un onclogo especialista en radioterapia: un mdico que usa radiacin para tratar el
cncer.
Un mdico onclogo: un mdico que usa quimioterapia y otras medicinas para tratar
el cncer.
Puede que muchos otros especialistas tambin formen parte de su equipo de tratamiento,
incluyendo asistentes mdicos, enfermeras practicantes, enfermeras, siclogos,
trabajadores sociales, nutricionistas, y otros profesionales de la salud. Para ms
informacin lea Health Professionals Associated With Cancer Care.
Es importante hablar con el mdico sobre todas sus opciones de tratamiento, incluyendo
sus objetivos y posibles efectos secundarios, para ayudarle a tomar la decisin que mejor
se ajuste a sus necesidades. Tambin es importante que haga preguntas si hay algo que no
entiende bien. Usted puede encontrar algunas buenas preguntas en la seccin, Qu debe
preguntar a su mdico acerca del cncer de pncreas?.
Las prximas secciones describen los tipos diferentes de tratamiento para el cncer de
pncreas. Le sigue informacin sobre los tratamientos ms comunes para el cncer de
pncreas segn la etapa.
hace para aliviar los sntomas o para prevenir ciertas complicaciones, como el
bloqueo del conducto biliar o los intestinos, pero no tiene el objetivo de tratar de curar
el cncer.
Varios estudios han demostrado que extraer solo parte del cncer no ayuda a los pacientes
a vivir ms tiempo. Por lo tanto, la ciruga potencialmente curativa se realiza solamente
si el cirujano cree que se puede extraer el cncer por completo. Aun as, esta es una de las
operaciones ms difciles de realizar para un cirujano. Adems, resulta ser una de las
operaciones ms difciles para los pacientes, ya que pueden surgir complicaciones y la
recuperacin puede tomar varias semanas. Los pacientes necesitan evaluar los beneficios
potenciales y los riesgos de dicha ciruga con detenimiento.
intestino delgado, parte del conducto biliar, la vescula biliar, los ganglios linfticos
cercanos al pncreas, y a veces parte del estmago. El prximo paso consiste en conectar
el conducto biliar y el pncreas al intestino delgado de manera que la bilis y las enzimas
digestivas puedan entrar al intestino delgado. Las partes del intestino delgado (o el
estmago y el intestino delgado) tambin se vuelven a conectar para que los alimentos
puedan pasar por el tracto digestivo.
Con ms frecuencia, esta operacin se lleva a cabo a travs de una incisin grande (corte)
en la mitad del abdomen (vientre). En los principales centros de cncer, algunos mdicos
tambin realizan la operacin laparoscpicamente, lo que a veces se conoce como
ciruga mnimamente invasiva (lea Qu avances hay en la investigacin y el
tratamiento del cncer de pncreas?.
Una operacin de Whipple es un procedimiento complejo que requiere de mucha
habilidad y experiencia. Conlleva un riesgo relativamente elevado de complicaciones que
a veces pueden poner en peligro la vida. Cuando la operacin se realiza en hospitales
pequeos o por mdicos con menos experiencia, hasta 15% de los pacientes podran
morir como consecuencia de complicaciones quirrgicas. Por otro lado, cuando esta
operacin se realiza en centros oncolgicos por cirujanos con experiencia en el
procedimiento, menos del 5% de los pacientes mueren como consecuencia directa de la
ciruga.
Para que los pacientes tengan los mejores resultados deben ser tratados por un cirujano
que haga muchas de estas operaciones en un hospital donde se realicen muchas de ellas.
En general, las personas que se someten a este tipo de ciruga tienen mejores resultados
cuando estn en un hospital donde se realizan al menos de 15 a 20 cirugas de pncreas
por ao (procedimientos Whipple).
Aun as, incluso en las mejores manos, muchos pacientes presentan complicaciones de la
ciruga. stas pueden incluir:
Fugas de las varias conexiones entre rganos que el cirujano tiene que hacer.
Infecciones
Sangrado.
Dificultad para que el estmago se vace por s solo despus de comer.
Otras complicaciones a largo plazo pueden incluir prdida de peso, dificultad para digerir
algunos alimentos, cambio en los hbitos de evacuacin y diabetes en algunas personas.
Pancreatectoma distal: en esta operacin, el cirujano extirpa slo la cola del pncreas o
la cola y una porcin del cuerpo del pncreas. Generalmente el bazo tambin se extirpa.
Esta operacin se usa con ms frecuencia para tratar tumores neuroendocrinos
pancreticos en la cola y el cuerpo del pncreas. En raras ocasiones se utiliza para tratar
cnceres de pncreas exocrinos, ya que por lo general cuando estos tumores se detectan
ya se han propagado.
Ciruga paliativa
Si el cncer se ha propagado demasiado como para extraerlo completamente, cualquier
ciruga considerada ser con fines paliativos (con el propsito de aliviar o prevenir los
sntomas). Debido a que el cncer de pncreas puede progresar rpidamente, la mayora
de los mdicos no aconsejan la ciruga mayor con fines paliativos, especialmente para las
personas que no gozan de buena salud.
Algunas veces se podra comenzar la ciruga con la esperanza de curar al paciente, pero el
cirujano descubre que esto no es posible. En este caso, el cirujano puede continuar la
operacin como procedimiento paliativo (ciruga de derivacin) para aliviar o prevenir
sntomas.
El cncer que crece en la cabeza del pncreas puede bloquear el conducto coldoco
cuando ste pasa por esta parte del pncreas. Esta obstruccin puede causar dolor y
problemas digestivos debido a que la bilis no llega al intestino. Los qumicos de la bilis
tambin se acumularn en el cuerpo. Esto puede causar ictericia, nuseas y vmitos, as
como otros problemas.
Para aliviar la obstruccin del conducto biliar, hay dos opciones principales.
Colocacin de una endoprtesis (stent): el mtodo ms comn para aliviar un conducto
biliar obstruido no conlleva una ciruga en realidad. En cambio, se coloca una
endoprtesis (stent, un tubo pequeo que usualmente est hecho de metal) dentro del
conducto para mantenerlo abierto. Esto por lo general se lleva a cabo con un endoscopio
(un tubo flexible y largo) mientras el paciente est sedado. A menudo, esto es parte de
una colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (ERCP). El doctor desliza el
endoscopio a travs de la garganta hasta llegar al intestino delgado. Luego inserta la
Tratamientos ablativos
La ablacin se refiere a tratamientos que destruyen a los tumores, usualmente con calor o
fro extremo. Este tipo de tratamiento por lo general no requiere hospitalizacin. Existen
distintos tipos de tratamientos ablativos:
Ablacin por radiofrecuencia (RFA): En ese procedimiento se utilizan ondas radiales
de alta energa como tratamiento. El mdico inserta una sonda delgada parecida a una
aguja en el tumor. Entonces se pasa una corriente elctrica de alta frecuencia a travs del
extremo de la sonda, lo que calienta el tumor y destruye las clulas cancerosas. Este
tratamiento se usa principalmente para tumores pequeos.
Termoterapia por microondas: este procedimiento es similar a la RFA, excepto que se
usan microondas para calentar y destruir el tejido anormal.
Criociruga (crioablacin): Este procedimiento destruye un tumor mediante congelacin
usando una sonda de metal delgada. La sonda se gua hacia el tumor y se pasan gases
muy fros a travs de la sonda para congelar el tumor, lo que destruye las clulas
cancerosas. En comparacin con otras tcnicas de ablacin, este mtodo se puede usar
para tratar tumores ms grandes. Sin embargo, este mtodo a veces requiere de anestesia
general (en la anestesia general usted est profundamente dormido y sin sentir dolor).
Efectos secundarios de los tratamientos ablativos: Los posibles efectos secundarios
despus de la terapia de ablacin incluyen dolor abdominal, infeccin y sangrado en el
interior del cuerpo. Las complicaciones graves son poco comunes, pero es posible que
ocurran.
Embolizacin
Durante la embolizacin, el mdico inyecta sustancias en una arteria para tratar de
bloquear el flujo sanguneo que va hacia las clulas cancerosas, causando que stas
mueran. En ocasiones, se puede usar para tumores que son demasiado grandes como para
ser tratados con ablacin. Este tipo de tratamiento por lo general no requiere
hospitalizacin.
Existen tres tipos principales de embolizacin:
Embolizacin arterial: tambin se conoce como embolizacin transarterial (o TAE). En
este procedimiento, se coloca un catter (un tubo flexible y delgado) en una arteria a
travs de un pequeo corte en la parte interna del muslo y se gua hasta la arteria que
alimenta al tumor. Por lo general, se inyecta un tinte en la sangre en ese momento para
permitir al mdico vigilar el paso del catter mediante angiografa (la angiografa es un
tipo especial de radiografa). Una vez se coloca el catter, se inyectan pequeas partculas
en la arteria para taparla.
Quimioembolizacin: Este mtodo, tambin conocido como quimioembolizacin
transarterial (o TACE) combina la embolizacin con la quimioterapia. Con ms
frecuencia, esto se hace mediante el uso de partculas diminutas que suplen un
medicamento de quimioterapia para la embolizacin. La TACE tambin se puede hacer al
administrar quimioterapia a travs del catter directamente en la arteria, y luego tapando
la arteria.
Radioembolizacin: esta tcnica combina la embolizacin con la radioterapia. En los
Estados Unidos, esto se realiza al inyectar pequeas esferas radiactivas (microesferas) en
la arteria. Una vez inyectadas, las esferas se alojan en los vasos sanguneos cercanos al
tumor donde emiten pequeas cantidades de radiacin hacia el lugar donde est el tumor
por varios das. La radiacin se desplaza a una distancia muy corta de modo que sus
efectos son limitados principalmente al tumor.
Efectos secundarios de la embolizacin: Las posibles complicaciones despus de la
embolizacin incluyen dolor abdominal, fiebre, nuseas, infeccin y cogulos sanguneos
en los vasos sanguneos adyacentes. Las complicaciones graves no son comunes, pero
pueden ocurrir.
de hormigueo, adormecimiento o incluso dolor en las manos y los pies. Por alrededor
de un da despus del tratamiento, el oxaliplatino puede causar dolor en los nervios
que empeora con la exposicin al fro. A menudo, esto causa dolor al tragar, el cual
empeora cuando el paciente trata de tragar alimentos o lquidos fros.
El cisplatino puede causar dao a los riones (nefropata). Los mdicos tratan de
prevenir este problema administrndole al paciente muchos lquidos antes y despus
de dar el medicamento.
Si usted va a recibir quimioterapia, haga preguntas al equipo de profesionales que
atienden el cncer sobre los medicamentos que se usarn y los efectos secundarios que se
espera que cause la quimioterapia.
La mayora de los efectos secundarios desaparecen cuando cesa el tratamiento. Si surgen
efectos secundarios, a menudo existen tratamientos que pueden ayudar a aliviarlos o a
eliminarlos. Por ejemplo, se pueden administrar medicamentos para prevenir o reducir la
nuseas vmitos.
Para ms informacin sobre quimioterapia, lea nuestro artculo titulado Quimioterapia:
una gua para pacientes y sus familias.
Otros tratamientos
Puede que se necesiten ciertos procedimientos para tratar el dolor. Por ejemplo, cortar
algunos de los nervios que se encuentran cerca del pncreas que comunican las
sensaciones de dolor o inyectar alcohol en estos, puede aliviar el dolor y permitirle el uso
de menores dosis de medicamentos contra el dolor. Esta operacin se puede hacer como
parte de una ciruga realizada por distintos motivos (como extraer el cncer o aliviar la
obstruccin del conducto biliar).
Tambin puede ser un procedimiento separado. Por ejemplo, el doctor puede hacer un
bloqueo de nervios al inyectar los nervios cercanos al pncreas con un anestsico o una
medicina que destruya los nervios. Este procedimiento se puede hacer al pasar una aguja
a travs de la piel o al usar un endoscopio (un tubo flexible y largo que se introduce por
la boca y pasa por el estmago).
El tratamiento del cncer con quimioterapia y/o radiacin tambin puede a veces aliviar
el dolor al encoger el tamao del cncer.
Para ms informacin sobre el dolor, y lo que se puede hacer al respecto, lea nuestro
documento Gua para el control del dolor causado por el cncer. En la seccin
Recursos adicionales relacionados con el cncer de pncreas, se puede encontrar una
lista de algunos otros documentos sobre este tema.
Obtenga ms informacin
Resulta comprensible que las personas con cncer piensen en mtodos alternativos, pues
quieren hacer todo lo posible por combatir el cncer, y la idea de un tratamiento con
pocos o ningn efecto secundario suena genial. En ocasiones, puede resultar difcil recibir
tratamientos mdicos, como la quimioterapia, o es posible que ya no den resultado. Pero
la verdad es que la mayora de los mtodos alternativos no han sido probados y no se ha
demostrado que funcionen en el tratamiento del cncer.
Mientras analiza sus opciones, aqu mencionamos tres pasos importantes que puede
seguir:
Busque seales de advertencia que sugieran fraude. Promete el mtodo curar todos
los tipos de cncer o la mayora de ellos? Le indican que no debe recibir tratamiento
mdico habitual? Es el tratamiento un secreto que requiere que usted visite
determinados proveedores o viaje a otro pas?
Hable con su mdico o con el personal de enfermera acerca de cualquier mtodo que
est pensando usar.
Llmenos al 1-800-227-2345 o lea Mtodos complementarios y alternativos para la
atencin del cncer para obtener ms informacin sobre mtodos complementarios y
alternativos en general, y para averiguar sobre los mtodos especficos que est
evaluando.
La eleccin es suya
Siempre es usted quien debe tomar las decisiones sobre cmo tratar o manejar la
enfermedad. Si desea seguir un tratamiento no convencional, obtenga toda la informacin
que pueda acerca del mtodo y hable con su mdico al respecto. Con buena informacin
y el respaldo de su equipo de atencin mdica, es posible que pueda usar en forma segura
los mtodos que puedan ayudarle y que evite aquellos que puedan ser perjudiciales.
Las opciones convencionales de tratamiento para los cnceres avanzados localmente son
la quimioterapia, quimiorradiacin, o ambas. Este tratamiento puede ayudar a algunos
pacientes a vivir por ms tiempo aun si el cncer no se encoje. Administrar quimioterapia
junto con radiacin puede funcionar mejor al encoger el cncer. Sin embargo, esta
combinacin causa ms efectos secundarios y puede ser ms difcil de tolerar en
comparacin con uno de estos tratamientos.
Metastsico (propagacin amplia): los cnceres de pncreas a menudo se propagan
primero dentro del abdomen y el hgado. Tambin puede propagarse a los pulmones, los
huesos y al cerebro.
Estos tumores se han propagado demasiado como para extraerlos mediante ciruga.
Incluso cuando los estudios por imgenes muestren que la propagacin ha ocurrido slo a
otra parte del cuerpo, debe asumirse que un pequeo grupo de clulas cancerosas
(demasiado pequeo como para poder apreciarse con los estudios por imgenes) ya ha
alcanzado a otros rganos del cuerpo.
La quimioterapia es el tratamiento principal para estos cnceres. Este tratamiento puede
en ocasiones reducir el tamao de estos cnceres o desacelerar el crecimiento de los
mismos por un tiempo. Asimismo, podra ayudar a las personas a vivir por ms tiempo,
aunque no se espera que cure el cncer.
La gemcitabina es el medicamento que se usa con ms frecuencia. Se puede usar solo
(especialmente en personas en mal estado de salud), o se puede combinar con otros
medicamentos, como paclitaxel basado en albmina (Abraxane), erlotinib (Tarceva), o
capecitabina (Xeloda).
Otra opcin que puede ayudar a los pacientes a vivir por ms tiempo es una combinacin
de medicamentos de quimioterapia llamada FOLFIRINOX. sta consiste en cuatro
medicamentos: 5-FU, leucovorn, irinotecn (Camptosar), y oxaliplatino (Eloxatin). Este
tratamiento podra ayudar a los pacientes a vivir por ms tiempo en comparacin con la
gemcitabina sola, aunque puede causar ms efectos secundarios graves. Por lo tanto, el
uso de este tratamiento se limita a personas que por lo dems se encuentran saludables.
Actualmente, existe una escasez de leucovorn a escala nacional, lo que algunas veces
limita la oferta de FOLFIRINOX por parte de los mdicos.
Tambin se podran usar otros tratamientos para ayudar a prevenir o aliviar los sntomas
de estos cnceres. Por ejemplo, se podra usar radioterapia o algn tipo de bloqueo
nervioso para ayudar a aliviar el dolor causado por el cncer, o se podra colocar una
endoprtesis (stent) durante una endoscopia para ayudar a mantener abierto el conducto
biliar.
Debido a que los tratamientos actualmente disponibles no son eficaces para muchas
personas, tal vez usted quiera considerar formar parte en un estudio clnico de nuevos
medicamentos o combinaciones de medicamentos.
Cncer recurrente: Al cncer se le llama recurrente cuando reaparece despus del
tratamiento. La recurrencia del cncer de pncreas ocurre primero con ms frecuencia en
el hgado, aunque tambin se puede propagar a los pulmones, los huesos, u otros rganos.
Cuidados posteriores
An si complet el tratamiento, sus mdicos querrn estar muy atentos a usted. Es muy
importante que acuda a todas sus citas de seguimiento. Durante estas visitas, los mdicos
le formularn preguntas sobre cualquier problema que tenga y le harn exmenes y
anlisis de laboratorios o estudios por imgenes para determinar si hay signos de cncer o
para tratar efectos secundarios. Estas pruebas se describen en la seccin Cmo se
diagnostica el cncer de pncreas?.
Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Algunos de ellos
pueden durar de unas pocas semanas a meses, pero otros pueden durar el resto de su vida.
ste es el momento de hacerle cualquier pregunta al equipo de atencin mdica sobre
cualquier cambio o problema que usted note, as como hablarle sobre cualquier inquietud
que pudiera tener.
Una vez finalice el tratamiento del cncer, es probable que usted an necesite visitar a su
mdico por muchos aos. Pregunte qu clase de programa de seguimiento le espera.
Tambin es muy importante mantener un seguro mdico. Las pruebas y las consultas
mdicas son costosas y, aunque nadie quiere pensar en el regreso de su cncer, esto
podra ocurrir.
Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser an ms difcil
durante y despus del tratamiento del cncer. Esto resulta especialmente cierto en
personas con cnceres de pncreas (como se mencion en la seccin anterior). El cncer
o su tratamiento puede afectar su apetito o puede alterar la forma en que usted digiere los
alimentos. Las nuseas pueden ser un problema. Incluso puede que pierda peso sin
desearlo. Todas estas cosas pueden causar mucha frustracin.
Si el tratamiento le ocasiona cambios de peso o problemas con la alimentacin, coma lo
mejor que pueda y recuerde que estos problemas pueden aliviase con el paso del tiempo.
Puede que encuentre til comer porciones pequeas cada 2 o 3 horas hasta que se sienta
mejor. Usted puede tambin preguntar a los especialistas en cncer que lo atienden sobre
consultar a un nutricionista (un experto en nutricin) que le pueda dar ideas sobre cmo
lidiar con estos efectos secundarios de su tratamiento.
Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer es adoptar
hbitos saludables de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los beneficios a
largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los alimentos
sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una alimentacin sana
y limitar su consumo de alcohol puede reducir su riesgo de padecer varios tipos de
cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud.
Para ms informacin, lea nuestro documento Nutrition and Physical Activity During and
After Cancer Treatment: Answers to Common Questions.
Cuando llegue el momento en el que usted haya recibido muchos tratamientos y ya nada
surta efecto, probablemente sea la parte ms difcil de la batalla contra el cncer. El
mdico puede ofrecerle nuevas opciones, pero en algn momento deber considerar que
es poco probable que el tratamiento mejore su salud o cambie su pronstico o
supervivencia.
Si quiere continuar recibiendo tratamiento lo ms que pueda, es necesario que reflexione
y compare las probabilidades de que el tratamiento sea beneficioso con los posibles
riesgos y efectos secundarios. Su mdico puede estimar la probabilidad de que el cncer
responda al tratamiento que usted est considerando. Por ejemplo, el mdico puede
indicar que la probabilidad de que un tratamiento adicional surta efecto es de alrededor de
1 en 100. Aun as, algunas personas sienten la tentacin de intentar esto, pero es
importante que tenga expectativas realistas si opta por este plan.
Atencin paliativa
Independientemente de lo que usted decida hacer, lo importante es sentirse lo mejor
posible. Asegrese de solicitar y recibir el tratamiento para cualquier sntoma que pudiese
tener, como nuseas o dolor. Este tipo de tratamiento se llama atencin paliativa.
La atencin paliativa ayuda a aliviar sntomas, pero no se espera que cure la enfermedad.
Se puede administrar junto con el tratamiento del cncer, o incluso puede ser el
tratamiento del cncer. La diferencia es el propsito con que se administra el tratamiento.
El objetivo principal de la atencin paliativa es mejorar su calidad de vida o ayudarle a
sentirse lo mejor que se pueda tanto como sea posible. Algunas veces esto significa que
se usarn medicamentos para ayudar a aliviar los sntomas, como el dolor o la nusea. En
ocasiones, sin embargo, los tratamientos usados para controlar sus sntomas son los
mismos que se usan para tratar el cncer. Por ejemplo, podra usarse radiacin u otros
tratamientos para ayudar a aliviar el dolor causado por el cncer que se ha propagado a
los nervios adyacentes. Otra opcin podra ser colocar una endoprtesis (stent) en los
intestinos para evitar que el cncer ocasione una obstruccin. No obstante, esto no es lo
mismo que recibir tratamiento para tratar de curar el cncer.
Atencin de hospicio
Es posible que en algn momento se beneficie de un programa de cuidados paliativos
(hospicio). sta es una atencin especial que trata a la persona ms que a la enfermedad,
enfocndose ms en la calidad de vida que en la duracin de la vida. La mayora de las
veces, esta atencin se proporciona en casa. Es posible que el cncer est causando
problemas que requieran atencin, y un programa de cuidados paliativos se enfoca en su
comodidad. Usted debe saber que aunque la atencin de una institucin para el cuidado
de enfermos terminales a menudo significa el final de los tratamientos, como
quimioterapia y radiacin, no significa que usted no pueda recibir tratamiento para los
problemas causados por el cncer u otras afecciones de salud. En un programa de
cuidados paliativos, el enfoque de la atencin est en vivir la vida tan plenamente como
sea posible y que se sienta lo mejor posible en esta etapa difcil. Puede obtener ms
informacin sobre la atencin de hospicio en nuestro documento Hospice Care.
Tratamiento
El principal enfoque de mucha de la investigacin que se lleva a cabo es sobre la
bsqueda de mejores tratamientos del cncer pancretico. Los principales objetivos
consisten en mejorar la ciruga y la radioterapia, as como determinar la mejor
combinacin de tratamientos para ciertas etapas del cncer.
Ciruga
La ciruga para extraer el cncer pancretico (con ms frecuencia la operacin de
Whipple) es una operacin compleja y de larga duracin que pueden ser difcil tanto para
el cirujano como para el paciente. A menudo requiere de una estada hospitalaria de una
semana o ms, debido, al menos en parte, a la incisin grande que se hace en el vientre.
En algunos de los principales centros de cncer, un nuevo mtodo permite realizar la
operacin laparoscpicamente. Para este mtodo, el cirujano hace varias incisiones
pequeas en el vientre en lugar de una grande. Luego se introducen instrumentos
quirrgicos largos y delgados y una diminuta cmara de vdeo a travs de estos cortes
para realizar la operacin. Una ventaja de esta ciruga consiste en que las personas a
menudo se recuperan de la misma con ms rapidez. Aun as, es una operacin compleja.
Los cirujanos estn analizando cmo se compara esta ciruga con la operacin
convencional y qu pacientes podran beneficiarse ms de la misma.
Radioterapia
Algunos estudios en curso estn buscando las diferentes maneras de administrar radiacin
para tratar el cncer de pncreas exocrino. Estas incluyen radioterapia intraoperatoria (en
la cual una sola dosis grande de radiacin se administra al pncreas en el quirfano al
momento de la ciruga) y radiacin con rayos de protones (la cual usa un tipo especial de
radiacin que podra causar menos dao a las clulas normales adyacentes).
Quimioterapia
Se estn realizando muchos estudios clnicos para probar nuevas combinaciones de
medicamentos de quimioterapia para el cncer de pncreas. En varios estudios se est
investigando si la combinacin de gemcitabina con otros medicamentos ayudara a los
pacientes a vivir por ms tiempo. Por ejemplo, agregar capecitabina (Xeloda) a la
gemcitabina parece ayudar a algunos pacientes. La combinacin de gemcitabina,
irinotecn, y celecoxib (medicamento para la artritis) tambin muestra ser promisoria.
En otros estudios se estn probando mejores vas para combinar la quimioterapia con la
radioterapia o las terapias dirigidas ms recientes.
Terapias dirigidas
A medida que los investigadores descubren ms sobre lo que diferencia a las clulas del
cncer pancretico de las clulas normales, han desarrollado nuevos medicamentos que
pueden aprovechar estas diferencias para atacar slo a las clulas deseadas. Estas terapias
dirigidas pueden ofrecer otra opcin para tratar el cncer de pncreas. Puede que
demuestren ser tiles si se usan en conjunto con los tratamientos actuales, y no como
sustituto de stos. En general, parece ser que provocan menos efectos secundarios que los
medicamentos tradicionales de quimioterapia. La bsqueda de nuevas terapias dirigidas
para atacar los cnceres es un rea activa de investigacin.
Inhibidores de los factores de crecimiento: muchos tipos de clulas cancerosas,
incluyendo las del cncer pancretico, contienen ciertas molculas sobre su superficie que
estimulan su crecimiento. A estas molculas se les llama receptores del factor de
crecimiento. Un ejemplo es el receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR).
Varios medicamentos dirigidos al EGFR estn bajo estudio. Uno de ellos, conocido como
erlotinib (Tarceva), ya ha sido aprobado para su uso junto con la gemcitabina.
Factores contra la angiognesis: todos los cnceres dependen de nuevos vasos
sanguneos para obtener los nutrientes para su crecimiento. Para bloquear el crecimiento
de estos vasos y con esto destruir el tumor por falta de nutricin, los cientficos han
elaborado medicamentos contra la angiognesis. Estos medicamentos se estn probando
en estudios clnicos para pacientes con cncer de pncreas.
Medicamentos que atacan el estroma tumoral (tejido de sostn): el cncer pancretico
no siempre responde bien a la quimioterapia. Esto se debe parcialmente a las
caractersticas de las clulas cancerosas, aunque otra razn podra ser el denso tejido de
apoyo que rodea al tumor (estroma). El estroma parece formar una barrera que ayuda a
proteger a las clulas cancerosas de los efectos de los medicamentos de la quimioterapia.
Los investigadores estn evaluando medicamentos que atacan directamente al estroma
para ayudar a romperlo. Esto podra ayudar a que la quimioterapia u otros medicamentos
sean ms eficaces. Algunos de estos tipos de medicamentos se estn probando
actualmente en estudios clnicos.
Otras terapias dirigidas: muchos medicamentos que se enfocan a otros aspectos de las
clulas cancerosas estn siendo estudiados para su uso contra el cncer de pncreas.
Algunos de estos medicamentos, como el sunitibib (Sutent), estn dirigidos a distintas
reas.
Inmunoterapia
La inmunoterapia pretende estimular el sistema inmunolgico de una persona, o
proporcionarle componentes del sistema inmunolgico ya preparados para atacar a las
clulas cancerosas. Algunos estudios de estos tratamientos han mostrado resultados
promisorios.
Individualizacin de la terapia
Algunos medicamentos parecen surtir mejor efecto si se pueden encontrar ciertos tipos de
mutaciones en los tumores de los pacientes. Por ejemplo, el erlotinib puede ser ms eficaz
en los pacientes cuyos tumores tienen un cambio particular en el gen EGFR. Este
concepto es sujeto de investigacin intensa. Tambin pueden existir algunas alteraciones
genticas que afectan el rendimiento de la gemcitabina en un paciente en particular.
Identificar marcadores que puedan predecir el rendimiento de un medicamento antes de
ser administrado es una importante rea de investigacin en muchos tipos de cncer.
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