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Secretara de Extensin Universitaria

FUNSAM FUNDACION UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN


MARTIN

CURSO DE PLANIFICACION DEL


RECURSO FISICO EN SALUD
CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES
2006/2007

Direccin: Arq. Elvira Contreras


Coordinacin: Arq. Rita Comando Dr. Carlos A. Carbajal
TRABAJO FINAL
MONOGRAFA: ASPECTOS POLMICOS EN REAS
QUIRRGICAS

NOMBRE DE LOS AUTORES:


Arq. Adriana Lpez Abascal
Arq. Jorge Braccio
Arq. Mara del Carmen Languasco
AGOSTO DE 2007
INDICE

Pg.

INTRODUCCIN.4
A.

RESEA HISTRICA..............................................................6

B.

INFECCIONES.................. 8

C.

CONTAMINACIN AMBIENTAL...13

D.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD.17

I.

INTRODUCCIN17

II.

FUNDAMENTOS18
1. Universalidad.18
2. Barreras..18
a) Medio ambiente en Sala de operaciones............18
b) Circulaciones........18
c) Humedad y Temperatura19
d) Ventilacin.19
e) Vestimenta quirrgica..20
f) Lavado de manos quirrgico..21
g) Instrumental quirrgico y superficies del medio
Ambiente: limpieza y esterilizacin...21
h) Tcnicas quirrgicas y anestsicas..22
3. Medios de eliminacin de materiales contaminantes..23

E. REA QUIRRGICA..24
I. GENERALIDADES24
II. OBJETIVOS ESPECFICOS...24
III. RELACIN FUNCIONAL CON EL HOSPITAL....25

1. Ciruga Tradicional...25
a) Relaciones primarias...25
b) Relaciones secundarias.25
2. Ciruga ambulatoria....26
IV. PLANTA FSICA....28
a) rea Libre..28
b) rea Semirrestringida .28
c) rea Restringida ..28
V. FLUJO CIRCULATORIO ..30
a) Esquemas circulatrios ..31
b) Esquema funcional del rea quirrgica36
VI. PROTOTIPOS Y EJEMPLOS GRFICOS...37
VII. QUIRFANOS COMO ESPACIO FSICO....42
a) Consideraciones particulares ...42
b) Consideraciones constructivas.........42
c) Instalaciones especiales....43
d) Instalaciones para un quirfano de alta complejidad43
e) Equipamiento para un quirfano de alta complejidad..............44
f) Instalaciones para un quirfano de baja complejidad...44
g) Equipamiento para un quirfano de baja complejidad.............44

CONCLUSIONES.....46
BIBLIOGRAFA....48
GLOSARIO..4

INTRODUCCIN
Los arquitectos cuando abordamos problemas relacionados con el recurso
fsico en Salud, sea cual fuere nuestra intervencin en este rea especfica,
indefectiblemente tenemos que, en algn momento, disear centros quirrgicos
pertenecientes a algn hospital monovalente o polivalente. Es por ello que debemos
realizar la Planificacin y el Programa Mdico Funcional, en forma interdisciplinaria con
mdicos, administradores, investigadores, contadores, ingenieros, tcnicos,
bioingenieros, etc., para tomar conocimiento de los requerimientos y necesidades de
cada uno de los actores del hospital, y as desarrollar el programa mdico
arquitectnico en forma conjunta, evitando errores de funcionalidad espacial.
En el rea quirrgica el objetivo principal es disear quirfanos confortables y
as brindar el mximo de seguridad a los pacientes y personal que se desempea en
l. El presente trabajo pretende analizar este rea y para ello estudiamos el contexto,
su localizacin, escala, tipologa, niveles de complejidad, funcionalidad espacial, tanto
en las circulaciones intrasector y extrasector, las troncales y las conexiones entre
sectores; determinamos los espacios tcnicos para instalaciones, horizontales y/o
verticales, para equipos, salas de mquinas, disposicin de residuos tanto comunes
como patolgicos, definimos cada uno de los sectores intervinientes en cada una de
las reas, incluida la quirrgica.
Para obtener un quirfano seguro, lo primero a tener en cuenta, consiste en
cumplir con todas las normativas existentes para la prevencin de la infeccin del sitio
quirrgico (ISQ). En relacin con el paciente quirrgico, que sufre una trasgresin de
las barreras naturales que lo deja en una condicin de especial riesgo a infecciones, es
decir, en situaciones de alta vulnerabilidad, se debe tener muy en cuenta el
cumplimiento de los procedimientos.
Para resolver el esquema funcional del rea, en lo concerniente a la
Arquitectura y su espacio fsico, prestamos especial atencin a los parmetros:
ubicacin; restricciones de accesibilidad circulatoria; instalaciones de termomecnica,
de gases medicinales, de electricidad, sanitarias, de gas; y eleccin de materiales que
cumplan con las medidas de seguridad en cuanto a facilitar la permanente
higienizacin para evitar la acumulacin de polvo.
Los diferentes procedimientos que se llevan a cabo en el BQ (Block
Quirrgico) generan residuos, que por sus caractersticas podrn clasificarse en RC
(Residuos Comunes) o RB (Residuos Biopatognicos), para luego ser almacenados
para su disposicin final, siguiendo los procesos y normativas de cada institucin.
La articulacin de las reas de produccin y de apoyo se desarrolla a travs
de circulaciones que debern respetar los circuitos de traslado del material sucio y del
abastecimiento de material limpio. Este aspecto funcional constituye uno de los
principales problemas a resolver, planteando a los arquitectos la necesidad de
responder a una serie de condicionantes funcionales muy rgidos. Con este objetivo
analizamos la informacin proveniente de diferentes proyectos, ejecutados o en
ejecucin, en los que pudimos observar
respuestas diferentes a la misma
problemtica.

En los ltimos aos asistimos a los Congresos Latinoamericanos de


Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria (AADAIH) que nos posibilit acercarnos a la
problemtica de las reas quirrgicas y sus diferentes estrategias resolutivas
contemporneas. As por ejemplo, el curso de Planificacin del Recurso Fsico en
Salud de la AADAIH, en la ponencia del Arq. Erik Guth, noviembre de 2006, el caso
analizado plante la diferenciacin entre la circulacin de material limpio y sucio,
considerando una circulacin restringida donde solo circulan insumos y material limpio,
proveniente de esterilizacin, y material sucio producto del acto quirrgico.
A los efectos de acercarnos a la realidad de nuestros centros quirrgicos,
visitamos los de algunas provincias del pas: el Hospital ngel C. Padilla, Maternidad
Nuestra Seora de las Mercedes, en San Miguel de Tucumn; el Instituto de
Cardiologa Juana Francisca Cabral de la ciudad de Corrientes y el Hospital Pedro
Moguillansky, de Cipolletti, Ro Negro.
Tambin realizamos entrevistas a los actores principales del tema que nos
ocupa, como los Jefes de Servicio de Ciruga, y de Infectologa: Lic. Mnica Herbst,
Jefa del Servicio de Infectologa y Sra. Susana Musa, enfermera Jefa del Sector
Quirrgico, ambas del Hospital Padilla de San Miguel de Tucumn, Ing. Qumico Hugo
Bardera, Director de Saneamiento bsico del SIPROSA y Dra. Juliana lvarez, Jefa de
Infectologa del Hospital de Cipolletti.
Con la informacin obtenida observamos la diversidad de esquemas
circulatorios: en algunos de los Servicios existen circulaciones diferenciadas, en otros,
cruces de circulaciones. En determinados casos solo existe una nica circulacin
donde solo se utiliza, como normas de bioseguridad, las bolsas rojas que se retiran por
la circulacin restringida.
La finalidad de este estudio tiende a la comprensin y difusin de aspectos a
tener en cuenta cuando, como arquitectos, planificamos y proyectamos el rea
quirrgica. Es importante conocer cmo son los procedimientos de acuerdo con
las normas vigentes, cmo se produce una contaminacin y cmo se puede
prevenir una infeccin.
As, despus de estudiar la informacin relevada, podemos asegurar que tanto
el esquema funcional y circulatorio del rea quirrgica como el respeto a las
normas y procedimientos en el control de infecciones hospitalarias, son de vital
importancia a los efectos de minimizar el riesgo en las infecciones intrahospitalarias.
Es por ello que analizaremos, como primera medida qu son las infecciones,
luego la contaminacin ambiental, a continuacin las normas de Bioseguridad y los
procedimientos y, por ltimo, el rea quirrgica en su aspecto fsico. Examinaremos
adems, diferentes plantas de reas quirrgicas de algunos hospitales.

A. RESEA HISTRICA
En los pasados trescientos aos el diseo de las salas quirrgicas ha ido
cambiando con las necesidades y la prctica.
Inicialmente, las operaciones se realizaban en cualquier rea del hospital, en
la casa de los pacientes o en los consultorios de los mdicos.
Sin embargo, en el siglo XVII la demostracin y la enseanza de la ciruga
tomaron gran importancia, por lo que se construyeron salas para realizar operaciones.
Se disearon como teatros con sitios para espectadores basados en los antiguos
salones de anatoma. Contiguo a stos exista una pequea habitacin probablemente
para la recuperacin del paciente.
En 1846 aparecen los salones de induccin anestsica, con el fin de evitar la
molestia del paciente y con gran cantidad de estudiantes y observadores.
En 1928, el investigador Alexander Fleming descubri la penicilina, un
acontecimiento que cambiara el curso de la historia de la Medicina. Este hallazgo
abri las puertas de la revolucin antibitica. 10 aos ms tarde, por el bioqumico
britnico Ernst Chain, el patlogo Sir britnico Howard Florey y otros cientficos de la
efectiva penicilina que conocemos hoy da, una de las ms importantes drogas
medicinales del siglo XX y probablemente de la historia de la humanidad.
La Penicilina acta tanto matando las bacterias como inhibiendo su
crecimiento. Mata slo los organismos que estn creciendo y reproducindose.
La penicilina entr en la teraputica, primero en los frentes de la guerra y despus en
el mercado farmacutico en general.
Las enfermedades bacterianas se han disminuido radicalmente desde el
descubrimiento de los antibiticos
Los antibiticos actan sobre las bacterias interfiriendo en alguno de los
procesos metablicos o reproductores de las mismas de una forma selectiva, es decir,
actan en procesos vitales de la bacteria que no lo son del husped. De esta forma, los
antibiticos son txicos para las bacterias pero totalmente inocuos para el hombre,
poseyendo un amplio margen teraputico (relacin entre la dosis eficaz y la dosis
txica).
El hallazgo de la penicilina fue el descubrimiento ms importante de la historia
de la Medicina en el siglo XX, ya que adems de crear una nueva familia de
medicamentos los antibiticos-, su aplicacin ha contribuido de forma decisiva a
disminuir la morbilidad y la mortalidad.
Con la promocin de la antisepsia se hicieron cambios respecto a la
localizacin y circulacin de las salas quirrgicas y en 1937, un Ministro de Salud
Ingls hizo la primera normatizacin sobre este tema.
A partir de 1948, en el diseo y construccin de los hospitales, se tuvo en
cuenta el rea quirrgica. Persisti la costumbre de hacer las salas por parejas
manteniendo un rea comn de lavado y de esterilizacin ubicada en el centro.

Las intervenciones quirrgicas se realizaban con luz natural y medios tambin


naturales de ventilacin. Las salas de operaciones eran locales rectangulares
orientados hacia el norte con un ventanal quebrado en su parte superior, a fin de
permitir mayor iluminacin sin que penetraran los rayos solares. En hospitales de gran
capacidad, la sala era colectiva y en ella se podan efectuar dos o tres operaciones
simultneamente. Estas salas, que servan tambin para la enseanza tenan una
gradera para los estudiantes en forma de semicrculo.
Estas disposiciones, que reflejaban las pocas exigencias aspticas de la
poca, ya no son aceptadas en ninguna situacin. Se han definido con precisin las
labores que corresponden realizar a cada una de las personas que intervienen en una
operacin quirrgica y cada uno de los pasos que deben seguir tanto el personal como
el enfermo que es conducido en camilla.
El conocimiento cada vez ms perfeccionado de las formas de contaminacin
en el quirfano y la posibilidad de disponer de eficaces sistemas de iluminacin y de
renovacin y purificacin del aire, determinaron cambios en el concepto arquitectnico
y nuevas experiencias que marcan la evolucin del Departamento Quirrgico en lo
hospitales de nuestro tiempo.
En los repetidos intentos de mejorar las condiciones de asepsia se introdujo el
concepto de corredor limpio, corredor sucio,
circulacin y limpieza del aire,
caractersticas lavables de los muebles, paredes y del sistemas de extraccin de gases
anestsicos.
En la actualidad en el departamento quirrgico, adems de los problemas que
derivan de la necesidad de facilitar el movimiento de los enfermos y las labores que
realiza el personal, a fin de obtener su mxima funcionalidad, el problema ms difcil
de resolver que obra de manera determinante en la distribucin arquitectnica,
es evitar las infecciones que pueden llegar a desarrollarse.

B. INFECCIONES
I. INTRODUCCIN:
Desde la antigedad y aunque no se conoca la existencia de los
microorganismos como agentes causales de las enfermedades infecciosas, se
utilizaban medios para evitar la putrefaccin de las heridas y el mal olor en los
hospitales, utilizando por ejemplo ungentos o fumigaciones.
En el siglo XIX Pasteur demuestra la existencia de los microorganismos y se
empieza a descubrir que la causa de numerosas enfermedades son bacterias que se
transmiten desde los enfermos a las personas sanas por medio de distintos
mecanismos: agua, comida, aire, fomites. En los hospitales las condiciones de limpieza
eran precarias, hasta que a partir de los trabajos de Lister, se introdujo la necesidad de
utilizar sustancias que mataran a las bacterias durante la cura de heridas, en la
limpieza el material quirrgico y de los quirfanos. La primera sustancia utilizada con
este fin, fue el fenol.
Las tcnicas de desinfeccin qumica aparecen en 1874 en Viena cuando
Ignacio Semmelweis establece obligatoriamente el lavado de manos en los estudiantes
de medicina que atendan a parturientas, disminuyendo hasta un 1% la mortalidad que
se produca. En 1865 Lister utilizaba fenol para desinfectar heridas, quirfanos y salas,
disminuyendo as la mortalidad en amputados.
En 1890 Halsted introduce los guantes de goma previamente hervidos en las
intervenciones quirrgicas.
Hoy en da las medidas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin son
aplicadas de forma estricta en los servicios sanitarios con el fin de prevenir la aparicin
de infecciones hospitalarias o nosocomiales.
Para poder impedir que las infecciones se produzcan, debemos tener
claro cmo, qu, por qu se producen y de esta manera poder eliminarlas,
controlarlas, y mejor an, evitarlas.

Que son las infecciones?


Infeccin: es la invasin del organismo por microorganismos vivos; puede dar
lugar o no a enfermedad. Es el trmino clnico para la colonizacin de un organismo
husped por especies exteriores. En la utilizacin clnica del trmino infeccin, el
organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del
husped, por lo que se califica al microorganismo como patgeno.
Como se producen?
Una infeccin activa es el efecto de una lucha en la cual el organismo
infectante trata de utilizar los recursos del husped para multiplicarse, a costa del
mismo. Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede volverse
patgeno y casi ningn organismo, si est presente en pequeas cantidades y en

reas bien protegidas por el sistema inmunitario del husped, puede llevar a cabo una
infeccin comprometedora.
Las condiciones adecuadas
produzcan las infecciones son:

que deben presentarse para que se

1. presencia de un patgeno con suficiente virulencia y en nmero suficiente


para producir una infeccin;
2. una puerta de entrada para que el patgeno entre en el nuevo husped;
3. y un husped susceptible.
Estas condiciones son eslabones que forman lo que se llama una cadena
epidemiolgica, y es muy difcil que se cumplan simultneamente. Por lo tanto una
forma de romper los eslabones es colocar barreras epidemiolgicas.
Es decir que la manera de romper la cadena epidemiolgica es colocar los
residuos biopatognicos en envases plsticos sellados o en otros envases
impermeables.
Se define como residuos slidos biopatognicos a todo material que ha
tenido contacto con pacientes, con lo cual tendr que entrar en el circuito de
descarte en bolsas rojas, no pudindose disponer como residuo (Segn Ley N
11.347 de la Provincia de Bs. As. y Resol. 0349/94 que el Ministerio de Salud y
Accin Social de la Nacin incorpor al Programa Nacional de Garanta de Calidad de
la Atencin Mdica las Normas Tcnicas Nacionales). (1)
Por lo tanto un tema importante es la eliminacin de los residuos
biopatognicos para evitar la contaminacin y por ende impedir las infecciones en el
sitio quirrgico.
Se debe determinar claramente de que manera el residuo es desechado del
sitio quirrgico; y analizar, por dnde debe ser retirado para evitar las infecciones.
En el afn de poder cumplir con la esencia del problema, el cual es eliminar la
transmisin de las infecciones, el nfasis debe ser puesto en el aspecto del manejo de
los procesos y no solamente en la tecnologa, que repetidamente result ser, a veces,
una solucin costosa ms que eficaz.
Por lo tanto se debe:
Garantizar la seguridad del personal a travs de la educacin,
capacitacin y equipos apropiados para proteccin del mismo. (2)

Dnde se producen?
Las infecciones se observan regularmente en la poblacin en general, pero es
en los Hospitales, Clnicas y Sanatorios donde se presentan con caractersticas
inherentes a los Servicios de Salud. Y dentro de los Servicios es, en las reas
Quirrgicas donde se genera un gran porcentaje de infecciones, el cual va desde el
14% al 16% de los pacientes hospitalizados.

Cual es la infeccin ms importante que se produce en un paciente


quirrgico?
Sin dudas, la infeccin de la herida. Esta ocupa el 2 o 3 lugar en los
pacientes hospitalizados. La presencia de infeccin quirrgica duplica la estada
hospitalaria e incrementa el 20% - 30% el costo hospitalario. (*)

Cmo evitarlas?
Existen una serie de factores de riesgo relacionados con la Ciruga que deben
conocerse para poder tomar las medidas necesarias para poder controlarlas y/o
evitarlas. La contaminacin bacteriana de una herida es inevitable. El desarrollo de
infeccin del sitio quirrgico depende de la generacin de condiciones propicias para
que los microorganismos se desarrollen en los tejidos en el momento de la intervencin
quirrgica (*)
Qu se utiliza para evitar el desarrollo de infecciones?

El uso apropiado de la PAC (Profilaxis Antibitica en Ciruga), disminuye en


forma significativa el porcentaje de infeccin del sitio quirrgico porque previene la
proliferacin bacteriana favorecida durante la incisin quirrgica. La profilaxis
antimicrobiana no es un sustituto de la prctica de medidas de control de infecciones
de comprobada eficacia. Es complemento de la preparacin apropiada del paciente, la
adecuada evaluacin preoperatorio, la buena prctica quirrgica, el quirfano seguro y
los cuidados postoperatorios. (*)
Puede enunciarnos cuales seran las recomendaciones generales a
tener en cuenta en el rea quirrgica?
Es aconsejable previo a la ciruga, el bao higinico con ducha de todos los
miembros del equipo quirrgico.
Se debe evitar la participacin en la ciruga de personal con afecciones
cutneas (forunculosis, acn).
Es aconsejable reducir al mnimo el tiempo operatorio (pasada las cuatro
horas, aumenta el riesgo de infeccin).
Los drenajes se colocarn por contrabertura, deben ser estriles, cerrados y
de tipo aspirativo, deben usarse solo si estn estrictamente indicados y ser mnimos en
nmero.
Se debe separar el instrumental quirrgico al pasar de tiempos contaminados
a limpios.
Es aconsejable recordar el cambio de guantes y/o batas segn tiempo o fallas.
Los aparatos radiogrficos debern protegerse.
Se desaconseja comer y fumar en el mbito quirrgico.
Debe mantenerse la Temperatura del rea entre 18 y 24 C. La hipotermia
aumenta el riesgo de Infeccin operatoria.

10

TODOS los miembros del equipo quirrgico que estn en contacto con el
campo operatorio y/ o material estril deben realizar el lavado de manos quirrgico
(LMQ) de acuerdo a normas.
Utilizar la vestimenta, botas, barbijos y gorros que corresponden. (*)
Qu puede decirnos de las circulaciones dentro del rea quirrgica?
La circulacin del personal, paciente y material dentro del rea quirrgica se
debe realizar por vas bien definidas, con amplitud suficiente y en una misma direccin,
evitando el paso de materiales limpios por reas sucias. (*)
(*) Consideraciones de la Dra. Juliana lvarez, Jefa de Infectologa
del Hospital de Cipolletti, Ro Negro.

II. FACTORES DE RIESGO:


De los factores de riesgo relacionados con la ciruga, o sea los factores
extrnsecos que determinan infecciones en el rea Quirrgica, citaremos aquellos que
estn directamente relacionados con el aspecto edilicio, ya sea espacio fsico,
relaciones funcionales y/o medio ambiente.
Debemos mencionar:
a) Esterilizacin del instrumental:
Como Arquitectos debemos
estipular la ubicacin de la central de
esterilizacin; y lo que es tan o ms importante an, establecer diferentes circuitos
circulatorios. Diferenciar el recorrido de personal, pacientes, material limpio,
material sucio y equipos biomdicos a fin de evitar interferencias y cruces de los
mismos.
b) Microorganismos exgenos:
el centro de control de enfermedades quirrgicas (CDC) de Atlanta, EEUU,
establece que las transmisiones de contacto directo, desde las superficies o
sustancias del cuerpo, y las de contacto indirecto, por objetos inanimados, son dos de
las principales vas de transmisin de microorganismos. (3)
Un concepto importante a tener en cuenta es que la transferencia de los
microorganismos desde las superficies del medio ambiente a los pacientes es a travs
del contacto de las manos con esa superficie. De all la importancia de la limpieza de
superficies y del lavado de manos del personal.
Adems el nmero y tipo de microorganismos presentes en las superficies del medio
ambiente estn influidos por el nmero de personas en el lugar, mucha o poca
actividad, humedad, superficies que favorezcan el desarrollo de microorganismos, tipo
y orientacin de las superficies, ya sea horizontal o vertical, posibilidad de remover los
microorganismos del aire. (4)
Nosotros como arquitectos contribuimos con nuestras decisiones de diseo a
facilitar la limpieza de superficies y terminaciones de los diferentes espacios, contando
para ello con recomendaciones y normativas de origen internacional y nacional.

11

En nuestro pas contamos con las Normas del Programa Nacional de


Garanta de la Calidad de la Atencin Mdica, que realiza una serie de
observaciones relacionadas con la eleccin de materiales, artefactos e instalaciones.
c) Ventilacin de los quirfanos:
A travs de la cual
partculas y bacterias.

se debe lograr la disminucin de concentracin de

d) Fallas en la eliminacin de espacios muertos:


Debemos generar espacios francos, despejados, exentos de barreras
arquitectnicas.

12

C. CONTAMINACIN AMBIENTAL
En los ltimos aos los estudios de la secuencia que va desde el agente
infeccioso hasta el husped susceptible y sus modos de transmisin, han esclarecido
el conocimiento del proceso de contaminacin, dando origen a la creacin de
mecanismos para su control (cap. D, 3 Ventilaciones).
La contaminacin ambiental se debe fundamentalmente a los contaminantes
slidos y lquidos suspendidos en el aire en forma de impurezas permanentes,
constituido por partculas de distinto origen desprendidas de procesos naturales o por
accin del hombre.
El aire est compuesto por una mezcla de gases, casi constante en todo el
planeta:
Nitrgeno

78 %

Oxgeno

21 %

Argn

0,9 %

Dixido de carbono

0,09%

Adems de vapor de agua (hasta 3,5%) y trazas de gases inertes como Helio,
Nen, etc.
Por otra parte, el aire puede contener otros materiales extraos como
BIOAEROSOLES y PARTCULAS de elementos diversos.
Los bioaerosoles o viables, son elementos vivos como los virus, bacterias,
hongos, protozoos, polen y otros.
Las partculas inertes o no viables, pueden servir de vehculo de algn tipo de
viables. En alguna de ellas son capaces de desarrollarse en un medio de cultivo
apropiado, en forma de colonias. Son las UNIDADES
FORMADORAS
DE
COLONIAS (UFC).
El parmetro para la medicin de la decantacin de polvo se toma en Tn/Km2
por mes. Este puede variar en 10 Tn/Km2 y 80 Tn/Km2 segn el medio donde se tome.
Pero es importante saber que an con alta contaminacin en la ciudad, la
contaminacin interior de locales cerrados con ventilacin normal, es la mayora de las
veces mayor que la exterior, y en general se debe:
a la alta presencia de zonas de alta humedad con nutrientes que favorecen
el crecimiento de los microorganismos;
debido a las personas. Los estudios realizados para la industria
aeroespacial sealaron que la mayor fuente de contaminacin era el
personal que trabaja en el rea, variando el nivel segn el tipo de actividad.

13

Es importante el nmero de microorganismos que porta la piel de las personas


y que son posteriormente aportados al medio ambiente con el proceso de
descamacin.
Adems una persona puede generar niveles de contaminacin naturalmente a
travs de procesos como la salivacin, tos o estornudos, etc. A esto se suma el hecho
que una capa completa de piel se escama cada dos das.
El nivel de contaminacin area en las salas limpias est relacionado tambin
con el nmero de personas presentes, con la actividad y el movimiento.
La tabla siguiente indica los valores promedio de partculas generadas por el
personal en un rea limpia segn su actividad:

Posicin

Actividad

Partculas 0,3 u/min.

En su sitio sin movimiento

100.000

Sentado Ligeros movimiento de manos

500.000

Sentado Moviendo brazos y dedos

1.000.000

Cambio de posicin - Pararse

2.500.000

Caminar lento

5.000.000

Caminar moderado

7.500.000

Caminar rpido

10.000.000

Subir escalera

10.000.000

Gimnasia

15.000.000 a
30.000.000

Estos valores que se han obtenido a partir de reas limpias (controladas)


varan sustancialmente cuando se trata de ambientes no controlados o lugares
pblicos. Por ejemplo, en oficinas con aire saturado de humo de cigarrillo el nmero de
partculas por m3 de aire puede llegar a 1.000 millones.
Se comprende entonces la dependencia de los niveles de contaminacin
intrahospitalaria con la calidad del aire interior y con la actividad de las personas.

14

Las partculas suspendidas en la atmsfera (polvo) varan en su tamao como


tambin en su composicin porcentual. Las diferencias de tamao, mejor an de masa,
entre partculas determinan tambin comportamientos diferentes de stas con respecto
al medio y, por consiguiente, la aplicacin de distintos principios para su retencin en
filtros.
Las partculas mayores de 10 u (micrones), caen vertiginosamente,
generalmente muy prximas a su fuente de origen.
Las comprendidas entre 2 u y 10 u, varan su comportamiento segn las
corrientes de aire:
Si el aire tiene poco movimiento, fluctan y caen.
Si el movimiento del aire es intenso, se mantienen suspendidas.
Las partculas menores de 0,5 u prcticamente NO CAEN.
Para el saneamiento del aire en las reas crticas de un hospital se debe
realizar:
Una correcta VENTILACIN con renovacin de aire por hora.
Tratamiento del aire inyectado: filtrado, acondicionamiento y manejo.
El aire de ventilacin sirve como diluyente de la contaminacin del medio
ambiente y como vehculo para su eliminacin.
Desde siempre se utiliz para mantener una buena calidad de aire interior, la
ventilacin natural como mtodo simple y eficaz, a travs de puertas, ventanas,
conductos, etc. Esto provocaba de algn modo la renovacin del aire interior, con lo
que se consegua adems evitar su enrarecimiento, arrastrar el contenido de polvo en
el aire, eliminar el exceso de humedad y los olores a la vez que bajar la temperatura,
mejorando las condiciones ambientales del hbitat.
Pero es obvio que no podemos hablar de ventilacin natural cuando los
requerimientos sean para un rea quirrgica; ya que con este sistema de renovacin el
aire que ingresa no ha recibido ningn tratamiento que lo haga vlido con respecto a
las exigencias de asepsia que fijan las normas.
En el ao 1967 las infecciones post-operatorias llegaron en USA al 7%, lo que
les significaba un gasto superior a los 9 millones de dlares. A raz de ese costoso
problema se originaron estudios.
Dado que las dos vas de contaminacin son las PERSONAS y EL AIRE
AMBIENTE, se reglamentaron una serie de normas:
Se establecen reglamentaciones en cuanto al acceso a las diferentes reas
tanto de pacientes, personal mdico y de servicios, como del pblico
(diferentes vas de acceso y circulaciones internas)

15

Se revisan procedimientos y prcticas de rutina. Como as tambin equipos


y aparatos de uso interno.
Se complementa todo esto con el adiestramiento del personal en prcticas
de buen manejo.
Se reglament el suministro, nmero de renovaciones por hora y calidad
del aire segn exigencias de los niveles de esterilidad de cada una de las
reas.
Se normaliz el monitoreo del aire ingresante ya sea a la totalidad del
ambiente o a una zona del mismo.
Se desarroll el concepto de diferenciales de presin escalonados segn
tipo de tarea.
Como se ve, el nfasis tecnolgico, adems de algunas disposiciones
constructivas, recae en la eficiencia en el filtrado del aire, en los tipos de filtros a
utilizar, en la hermeticidad de las unidades de tratamiento y manejo del aire y de los
conductos de distribucin.

16

D. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
I. INTRODUCCIN:
El concepto de bioseguridad se estableci con el propsito de reducir el riesgo
de transmisin de microorganismos, de fuentes reconocidas o no, de infecciones en los
servicios de salud vinculados a accidentes por exposicin a sangre y fluidos
corporales. Sin embargo otros autores ampliaron el concepto, y lo definieron como un
sistema de conocimientos, actitudes y prcticas que promueven la prevencin de
accidentes laborales en el campo de laboratorio y prctica mdica, o bien como una
doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente
asistencial con el fin de disear estrategias que disminuyan los riesgos.
En el campo de la ciruga deben considerarse diferentes riesgos a los que se
expone el profesional durante una intervencin quirrgica y en el desempeo de su
labor, pues si bien algunas dcadas atrs una pequea herida ocasionada por un
bistur, o un pinchazo de aguja, no producan mayor complicacin que el dolor leve del
momento. En la actualidad el aparecimiento de enfermedades como el SIDA y el
aumento en la incidencia de hepatitis B y C han hecho necesaria la implementacin de
medidas universales de prevencin, que deben practicarse en forma general y
permanente, ya que el profesional deber considerar siempre la presencia de
contaminacin en cualquier material biolgico que manipule. No se debe olvidar que la
proteccin se orienta tambin al contacto con otros microorganismos, la exposicin a
gases u otros materiales voltiles utilizados principalmente en anestesia, o bien al
manejo del material o instalaciones quirrgicas.
Por lo antes expuesto, el personal de salud, quirrgico y clnico, as como
los servicios de apoyo de un hospital, deben conocer y comprometerse al
cumplimiento de medidas bsicas de bioseguridad que les permitan
desenvolverse en un ambiente seguro.
Es importante recordar que la bioseguridad incluye tambin la proteccin del
usuario de los servicios de salud, en este caso el paciente quirrgico. Quien deber
ser protegido de los riesgos que se encuentren a su alrededor durante su estancia
intrahospitalaria y de las complicaciones post-quirrgicas, que comnmente se deben
a infecciones del sitio operatorio.
Debe prestarse atencin al espacio fsico, incluyendo riesgos qumicos y
fsicos, a los servicios mnimos para una correcta funcionalidad, la limpieza e higiene
del rea y la capacitacin adecuada del personal en funciones, sin olvidar que el
trabajo en ciruga es una interaccin multidisciplinaria entre mdicos, estudiantes,
enfermeros y personal de anestesia.
En consecuencia podemos determinar que, Bioseguridad es el conjunto de
medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de
los profesionales de la salud y pacientes frente a diferentes riesgos producidos por
agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos.

II. FUNDAMENTOS:

17

Toda medida preventiva debe estar enmarcada dentro de los principios que
fundamentan la bioseguridad en todo nivel. Estos pueden resumirse en tres
postulados:

1. Universalidad:
Se debe involucrar al personal y pacientes de todos los servicios, an sin
conocer su serologa; debiendo seguir todas las recomendaciones estndares para
prevenir exposicin a riesgos. La universalidad incluye el establecimiento y
clasificacin de las reas de toda instalacin para enmarcarlas como de alto, mediano
o bajo nivel de contaminacin.

2. Barreras:
Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre u otros fluidos
en potencia contaminantes u otras substancias nocivas, mediante la utilizacin de
medidas o materiales que se interpongan al contacto de los mismos.
Debe considerarse a las barreras como procesos fsicos y/o qumicos o
prcticas que ayudan a impedir la propagacin de microorganismos infecciosos de
usuario a usuario, o bien el contacto del personal o el paciente con factores qumicos o
fsicos nocivos presentes en el rea hospitalaria.
Al hablar de barreras en ciruga debemos considerar lo siguiente:
a) Medio ambiente en Sala de operaciones
El mobiliario y equipo contar con mesadas colgantes para su depsito que
deber reponerse o recambiarse posterior a cada ciruga. En condiciones ideales se
debe mantener un rea especfica para el almacenaje temporal de ropa o equipo
contaminado. Todos los antispticos se mantendrn almacenados en envase
hermtico dentro de la sala.
El diseo fsico del rea (ver pto. E, V: quirfanos como espacio fsico).
b) Circulaciones
La circulacin entre quirfanos y el resto del hospital se deber delimitar
adecuadamente. As, la circulacin interna se clasificar por tres reas: libre,
semirrestringida y restringida. (Ver cap. E, pto. III planta fsica).
El ingreso del personal de quirfano es por el vestuario con ambo hospitalario,
colocndose un ambo limpio de uso exclusivo de quirfano (identificados como tal).
Cada vez que se desee salir se debe cambiar totalmente la ropa (Ej.: uso de
sanitarios).
Los pacientes ingresan a zona de transferencia y pasan a la camilla del
quirfano, que es de uso exclusivo de esta rea.
Antes de comenzar la ciruga se debe contar con todo el material necesario
para la intervencin, reduciendo as el mnimo ingreso y egreso del personal al AQ.

18

Al terminar la ciruga la ropa sucia, el instrumental, los descartables, los


residuos, los materiales de cultivo y de anatoma patolgica deben salir por el rea
sucia del quirfano a sus respectivos destinos. Si el quirfano no tuviera circulacin
sucia, es decir si solo posee una nica circulacin, estos elementos deben salir cada
uno teniendo en cuenta las medidas de seguridad correspondientes.
c) Humedad y Temperatura
Debe mantenerse una temperatura estable entre los 20 y 24 grados
centgrados, mientras la humedad de los quirfanos estar en el rango del 40 al 60%.
La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece
la electricidad esttica.
Es importante que la temperatura corporal del paciente se mantenga en
niveles por encima de los 34.7 C +/- 6 C, para evitar la recurrencia de infecciones
post-operatorias.
d) Ventilaciones
Los aportes de nuevas tecnologas en produccin, distribucin y manejo del
aire interior, y la adopcin de normas operativas, completan el conjunto de elementos
disponibles para la regulacin y control de agentes contaminantes.
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la
disminucin en la concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones bajas
se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 10 a 20 renovaciones por hora y
haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales
eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 u de dimetro. De esta forma
quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que
tienen tamaos menores.
Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin, se consigue mantener una
concentracin de partculas de 3 - 15 por m3, aunque en diversos estudios realizados,
la mayor parte de los quirfanos mantienen unas concentraciones de partculas de 45 60 por m3.
La circulacin del aire debe ser unidireccional ingresando cerca del techo y
egresando del mbito del quirfano cerca del piso. Debe conservarse con presin
positiva en relacin a los corredores y reas adyacentes.
Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infeccin en el quirfano y
con este fin, se han introducido aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han
obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas
tecnologas han disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en
ciruga ortopdica, otros afirman que es suficiente la renovacin habitual con buenas
medidas antispticas globales para mantener unos ndices de infecciones aceptables.
El flujo laminar tanto vertical como horizontal no muestra ventajas si se
cumplimenta lo anterior y la luz ultravioleta an no ha demostrado costo/beneficio con
su utilizacin.

19

En todo momento el ingreso al quirfano debe permanecer cerrado, ya que las


puertas de hoja generan turbulencias al abrirse que afectan la unidireccionalidad del
flujo areo y su presin positiva.
Los filtros deben cambiarse segn recomendaciones del fabricante y cuando
estn colmados, segn sus mediciones peridicas. La ventilacin del recinto debe
realizarse a travs de los filtros HEPA de alta eficiencia
El flujo de aire hacia el interior del quirfano debe ser mnimo.
e) Vestimenta quirrgica
La vestimenta quirrgica incluye la utilizacin de ropa exclusiva para el rea
de quirfanos.
Ambo: el color del ambo ser preferiblemente llamativo para evitar y
detectar su uso fuera del rea quirrgica.
Cubrecabeza o gorro: de tipo capuchn que cubra la totalidad del pelo y
atado al cuello.
Botas: pueden ser de tela o descartables, impermeables a los fluidos
orgnicos. Deben cubrir el calzado en su totalidad y no deslizarse.
Barbijo: debe cubrir totalmente la nariz y boca, de triple capa antibacteriana
plegado, de una sola pieza e impermeable a lquidos orgnicos.
Blusn: estril, de tela o material descartable, impermeable al agua y
permeable al vapor, reforzado en el pecho y manga con puos elastizados.
Se aconseja el uso de blusones descartables. De no contar con stos, se
utilizar, debajo del mismo, delantal confeccionado con polietileno de 100
micrones de espesor. Gorro, blusn y barbijo deben ser confeccionados en
materiales de porosidad controlada o tela de trama cerrada de 220 hilos por
cm2, impermeables al agua, permeable al vapor y de eficiente filtracin
bacteriana.
Guantes: estriles, de un solo uso, no reesterilizables. Se recomienda
utilizar doble par de guantes , sobre todo en ciruga ortopdica Cambiarlos
inmediatamente en caso de rotura
Anteojos de seguridad: se usarn siempre, sern de material resistente (de
alto impacto) neutros con ventilacin orientada hacia atrs para evitar que
se empaen y que permitan el uso de anteojos con correccin por debajo.
Asimismo debern ser fcilmente decontaminables. Deben cubrir la
superficie frontal y lateral de los ojos.
Cualquiera de las ropas mencionadas del equipo se cambiar cuando se
humedezcan o mojen con material biolgico.
Los guantes y ropa, descartables se eliminarn como residuos patolgicos y
hospitalarios.
Al regresar a la Zona Semirrestringida, circular con ambo, botas, gorro y
barbijo puestos.

20

Al terminar las cirugas y pasar a travs del vestuario, colocar el ambo, gorra,
botas y barbijo en el depsito de ropa sucia.

f) Lavado de manos quirrgico:


El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir
la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos.
Idealmente el lavado de manos debera hacerse antes y despus de cualquier
procedimiento invasivo. Deber realizarse en un rea especfica para tal efecto y durar
no menos de cinco minutos, aunque el tiempo ideal del lavado quirrgico es
desconocido, y estudios recientes han demostrado que de 2 a 5 minutos es eficiente
para reducir el conteo bacteriano de las manos. Se suele realizar con cepillos que
llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos,
pliegues, uas.
En cuanto a la preparacin del paciente, se recomienda que sea baado antes
del procedimiento con un antisptico de eleccin, haciendo nfasis en los pliegues,
como ingle, axila y ombligo. As al estar ya en el quirfano, se volver a limpiar el rea
operatoria.
g) Instrumental quirrgico y superficies del medio ambiente: limpieza y
esterilizacin:
La adecuada limpieza del instrumental, equipo y superficies es uno de los
aspectos ms importantes del control de infecciones. Es de vital importancia recordar
la diferencia existente entre los trminos esterilizar y desinfectar, puesto que el
primero se refiere a un proceso que busca la muerte bacteriana incluida la eliminacin
de esporas resistentes, mientras la desinfeccin es un proceso menos letal que elimina
organismos patgenos, pero no esporas.
Existen mtodos de esterilizacin fsicos y qumicos, cada uno con resultados
diferentes al momento de su aplicacin, pero ambos con una buena aceptacin. Los
ms utilizados son el calor seco, calor hmedo o bien el xido de etileno. La idea que
se persigue es lograr que todo el instrumental a utilizar en cada ciruga se mantenga
en condiciones de esterilidad de alto nivel.
El material quirrgico contaminado debe someterse inicialmente a un proceso
de lavado y enjuagado para despus someterse a esterilizacin minuciosa mediante
cualquiera de los mtodos mencionados, debiendo empaquetarse para su reutilizacin
en otra ciruga.

En cuanto a la higiene del rea quirrgica:


Las superficies de pisos, techos, mesas, etc., deben ser limpiadas con
antispticos acordes a la situacin, debiendo repetirse la limpieza al menos
una vez por semana.

21

Siempre se realizar la higiene ambiental de la zona ms limpia hacia las


ms sucias.
La limpieza comenzar por las superficies verticales, siguiendo por camillas
y pisos, se continuar por los pasillos de acceso y por ltimo el lugar de las
duchas. Las sialticas se limpiarn una vez al da, al final del da quirrgico.
Los estantes de almacenamiento, luego de ser retirado el material, se
limpiarn cada 15 das, si hay estantes abiertos deben limpiarse a diario.
Los equipos tcnicos se limpiarn diariamente.
Los colchones deben estar forrados con material impermeable.
No se utilizarn: plumeros, escobas, escobillones.
En los equipos y/o circuitos de ventilacin se proceder al cambio de filtro,
por el personal de mantenimiento, segn las indicaciones del fabricante.
La limpieza entre cirugas deber priorizar al lavado (agua, jabn y arrastre
mecnico). La decontaminacin ser necesaria slo en cirugas de alto
riesgo.
No se recomienda mapeo bacteriolgico.
No se cerrar el quirfano por ninguna patologa si se cumplen las Normas
de Limpieza.
No se utilizar la pileta de lavado de manos para la limpieza y el lavado de
elementos contaminados.
h) Tcnica quirrgica y anestsica
Las palabras claves en la prctica del quirfano son cuidado, conciencia,
disciplina y tcnica. La asistencia ptima del paciente requiere la conciencia quirrgica
correspondiente, autodisciplina y la aplicacin de los principios de asepsia y tcnica
estril, todos relacionados inseparablemente.
Los cirujanos debern evitar en la medida de lo posible la hemorragia
excesiva, manejarn los tejidos con delicadeza, erradicarn espacios muertos,
colocarn drenajes apropiados y reducirn la duracin de la ciruga al mximo para
eliminar riesgos de contacto o transmisin de noxas entre profesional a paciente o
viceversa.
Al igual que el cirujano, el anestesista, deber adherirse a las medidas
fundamentales de bioseguridad para evitar a toda costa la infeccin como
consecuencia del contacto con el paciente.

3. Medios de eliminacin de material contaminado:


Se refiere al conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados por medio
de los cuales el material utilizado en la atencin del paciente se elimina sin riesgo.
El material cortopunzante, (agujas, bistur o instrumentos puntiagudos) se
depositar despus de su utilizacin en envases rgidos y resistentes, que al alcanzar

22

tres cuartas partes de su capacidad, se obturar y se proceder a su eliminacin. No


se recomienda reencapuchar las agujas, ni doblarlas ni romperlas. Los descartadores
deben marcarse con un determinado color, amarillo o rojo con una inscripcin que
advierta que deben manipularse con cuidado. Los residuos comunes que no generen
riesgo biolgico se colocarn en bolsas color negro y se descartarn en forma
separada a los residuos que generen riesgo biolgico. Las bolsas debern manipularse
con guante y no sern arrastradas; as como no debern acumularse en reas de
circulacin y trabajo. Las bolsas para residuos biopatognicos deben ser de color rojo
de 60 micrones de espesor, cerradas con doble nudo.
El tratamiento final de los desechos deber hacerse segn lo establecido en
las disposiciones relacionadas con residuos hospitalarios, es decir, incineracin directa
o posterior a su recoleccin. Es recomendable, tambin, brindar tratamiento con algn
antisptico a los materiales, antes de ser desechados, para minimizar el riesgo de
infeccin. Se deber realizar la programacin de las cirugas de manera tal que las
cirugas sucias (incluyendo los pacientes infectados o colonizados por grmenes multi resistentes) se realicen preferentemente al finalizar el da quirrgico.
Es fundamental mantener disciplina
acumulacin de errores favorece la infeccin.

en el mbito

quirrgico; la

23

E. REA QUIRRGICA
I.

GENERALIDADES

El Centro Quirrgico es el conjunto de ambientes, cuya funcin gira alrededor


de las salas de operaciones y que proporciona al equipo quirrgico las facilidades
necesarias para efectuar procedimientos quirrgicos en forma eficaz, eficiente y en
condiciones de mxima seguridad con respecto a contaminaciones. Dentro de este
rea se debe contemplar dos tipos de prcticas quirrgicas: la tradicional con
internacin y la ambulatoria.
II.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
a) Unir recursos humanos y fsicos en un espacio idneo, seguro de
circulacin restringida para prestar atencin a los pacientes que
requieran un procedimiento quirrgico garantizndoles que ste sea
libre de grmenes.
b) Garantizar el bienestar del paciente, proporcionndole comodidad
fsica y tecnologa que le evite posteriores complicaciones.
c) Lograr la integracin de los espacios en forma lgica, que permita
conjuntamente con el personal, equipo y mobiliario incrementar la
calidad de atencin y optimizar los recursos.
d) Desarrollar en forma idnea el trabajo con el paciente mediante la
distribucin de los espacios.
e) Evitar infecciones, a travs de la ubicacin de los espacios fsicos y las
circulaciones adecuadas.

Es considerada como rea "crtica" ya que el paciente se encuentra en una


situacin de especial riesgo porque est expuesto durante un determinado tiempo a
procedimientos que alteran la indemnidad de la piel, manipulan y exponen al ambiente
cavidades y vsceras normalmente estriles. Tambin se realizan otros procedimientos
invasivos como intubacin endotraqueal, cateterismo venoso, arterial y urinario, entre
otros.
Todos ellos constituyen potenciales puertas de entrada a microorganismos
provenientes de la flora propia del paciente o de fuente exgena transferidos durante la
intervencin.
El paciente, durante la intervencin quirrgica, depende literalmente de un
equipo que debe conocer muy bien sus funciones, cumplir con todas las normas
existentes y estar capacitado para reducir al mnimo el riesgo de infeccin.
El personal que trabaja en el BQ (Bloque Quirrgico) constituye un equipo que
tiene funciones especficas y responsabilidades delimitadas, lo cual reviste especial

24

importancia, puesto que ni el ms completo reglamento interno, ni la excelencia de una


planta fsica por si sola, son suficientes en la prevencin y control de infecciones.
III.

RELACIN FUNCIONAL CON EL HOSPITAL


1. Ciruga Tradicional

En la ubicacin, hay que considerar las relaciones primarias y las relaciones


secundarias que tiene el Centro Quirrgico con otras Unidades.
a) Relaciones primarias:
La Unidad de Centro Quirrgico debe estar ubicada:
Anexa a la unidad del paciente crtico: Cuidados Intensivos y Cuidados
Intermedios.
Vinculada con la Unidad de Emergencia, considerando que algunos
pacientes que ingresan a esta Unidad tienen que ser sometidos en forma
inmediata a intervenciones quirrgicas, requiriendo por lo tanto un traslado
rpido, mediante distancias reducidas y circulacin exclusiva. Esta
conexin puede lograrse mediante la ubicacin anexa en un mismo piso o
conexiones verticales directas (montacamillas). En los hospitales, en los
cuales la Unidad de Emergencia cuenta con su respectiva sala de
operaciones no se considera necesaria su vinculacin con esta Unidad.
Vinculada a la Central de Esterilizacin.
En relacin con la Unidad de Internacin.
b) Relaciones secundarias:
Se considera la relacin con las unidades de apoyo al Centro Quirrgico, tales
como la Unidad de Anatoma Patolgica.
Otras unidades que prestan apoyo son el Laboratorio, Banco de Sangre,
Farmacia, la relacin de estas unidades requiere disponer de un sistema de
comunicacin, abastecimiento y traslado rpido de insumos y que permitan resolver las
demandas urgentes.
Para estos efectos se debe contar con sistemas de telecomunicacin,
telfono, fax, y sistemas mecnicos de transporte adecuados a cada realidad que
permitan solicitar insumos, enviar muestras o comunicar el resultado de los exmenes
en forma rpida.

Fig. N 1:

25

BANCO
DE SANGRE

ESTERILIZACIN

REA
URGENCIAS

RADIOLOGA

QUIRRGICA

TERAPIA
INTERMEDIA

TERAPIA
INTENSIVA

LABORATORIO

2. Ciruga ambulatoria:
El auge que ha tomado la Ciruga Ambulatoria (CA) en crecimiento constante
y dinmico, hace necesario contemplar sus distintos aspectos.
La Ciruga Ambulatoria es una modalidad de prestacin del servicio quirrgico
o una forma de oferta asistencial quirrgica.
Se denomina CA cuando el paciente es intervenido sin ingresar (internacin)
y por lo tanto sin pernoctar en el establecimiento, independientemente de que la
intervencin sea mayor o menor y que la anestesia sea local, regional o general.
La Ciruga Ambulatoria (CA) se puede definir en dos categoras:
a) Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) y
b) Ciruga Menor Ambulatoria (cma)
Se define Ciruga Mayor Ambulatoria a todas las operaciones realizadas con
anestesia general, bloqueos anestsicos, local con sedacin en los cuales es
necesario o recomendable un perodo de recuperacin u observacin postoperatoria.
Ciruga Menor Ambulatoria son todas las operaciones que se realizan con
anestesia local y no es necesario un perodo de observacin post operatorio.
Las Unidades de Ciruga Ambulatoria (UCA) pueden ser de cuatro tipos:
1.
Unidades integradas: Utiliza los mismos quirfanos y salas de
recuperacin que los pacientes internados. Es una forma de diagramar las cirugas.
Forma parte del departamento o servicio de ciruga del establecimiento.
2.
Unidades separadas: aquellas en las que los pacientes ambulatorios y
los hospitalizados utilizan reas quirrgicas diferentes dentro del mismo hospital.

26

Dispone de estructura, personal y circuitos externos propios. Se ve favorecida por su


autonoma. Es una unidad funcional independiente dentro del establecimiento. El
paciente ambulatorio es el nico objetivo de estas unidades.
3.
Unidades satlites: Pertenece orgnicamente al establecimiento de
salud con internacin, est conducida por el mismo, pero alejada fsicamente de este.
Es til para extender el rea de influencia de un establecimiento y acercar al paciente,
los recursos quirrgicos de bajo y mediano nivel de resolucin del riesgo.
4.
Unidades independientes: Son aquellos que funcionan en
establecimientos de salud sin internacin, pero en forma independiente. Depende del
organismo privado que la crea.
Las Unidades de tipo independiente, satlite o autnomas controladas por el
hospital cuentan con las siguientes estructuras.

rea de espera independiente.

rea recepcin de pacientes.

Vestuarios masculinos-femeninos del personal.

Vestuarios masculinos-femeninos de pacientes.

rea de preanestesia.

Quirfanos (N variable segn cada unidad)

rea de recuperacin anestsica inmediata

rea de recuperacin anestsica mediata

rea de esterilizacin.

reas de servicios (Almacenamiento de instrumental, insumos, ropa


limpia, ropa sucia, desechos materiales biolgicos y no biolgicos)
Las Unidades integradas y controladas por el hospital comparten una o varias
de las estructuras y reas mencionadas.
Las reas de recepcin /admisin y sala de espera, debe tener un fcil
acceso, bien sealizado y podr ser diseado segn conceptos y arquitectura de cada
hospital o institucin.
Las reas de preanestesia, quirrgicas y de recuperacin anestsica debern
tener la misma infraestructura, complejidad y seguridad que sus similares para
pacientes hospitalizados.
IV. PLANTA FSICA
La circulacin debe estar demarcada por tres reas claramente definidas:
a) rea Libre:
En esta rea se permitir la entrada de personal tcnico, auxiliar y profesional
con su vestimenta habitual (ropas y zapatos hospitalarios).

27

Los locales que corresponden a esta zona son:


Vestuarios y sanitarios.
Intercambio de camillas (zona de transferencia).
rea de depsito de suministros.
Depsito de material sucio.
Los vestuarios dan acceso al rea quirrgica y son la primera barrera de
proteccin del exterior. Aqu debe existir un lmite claramente marcado con seales o
impedimentos fsicos que eviten el paso accidental de personal inadecuadamente
preparado.
b) rea Semirestringida:
Para acceder a sta rea el personal autorizado debe estar vestido y calzado
con ropa especial de quirfano, la cual debe ser limpia, no estril.
Los locales que corresponden a esta zona son:
Pasillos de circulacin.
Sala o sector de induccin anestsica.
Sala de recuperacin anestsica.
Estar de personal.
Oficinas.
Sala de lavado y preparacin de material.
Depsitos de material limpio.
Depsito de equipos.
c) rea Restringida.:
Aqu se encuentran los quirfanos propiamente dichos y la zona de lavado de
manos.
La circulacin debe contar con la amplitud suficiente para permitir los
desplazamientos y maniobras de dos camillas simultneamente.
El ingreso a la planta quirrgica se realizar a travs de los vestuarios. Los
vestuarios y baos para el personal se ubicarn fuera de las reas RESTRINGIDAS.
Se considera que en el Quirfano, tomando como centro al paciente que es
objeto de la intervencin quirrgica, el rea en que deben agudizarse las precauciones
aspticas es un crculo de 3m de dimetro, rea en la que quedaran comprendidos los
mdicos, cirujanos y anestesistas, as como las enfermeras instrumentistas y fuera de
esta rea las enfermeras circulantes y dems personal.
Esta consideracin de ndole terica ilustra acerca de la delimitacin de las
circulaciones Restringidas y Semirrestringidas que se renen en los Quirfanos. Una
consecuencia de este criterio es la de disponer un cuarto de aseo con el equipo

28

necesario, exclusivo para la circulacin Restringida y otro para las circulaciones


Semirrestringidas.
Se debe designar un rea de espera y de admisin preoperatoria fuera del
block quirrgico y dentro del hospital para que puedan los familiares esperar hasta que
le entreguen el informe quirrgico.

29

V.

FLUJO CIRCULATORIO
El flujo circulatorio dentro del rea quirrgica est generado por:

Personal:
Pre-operacin
En acto quirrgico
Post-operacin
Pacientes
Pre-operacin
En acto quirrgico
Post-operacin
Material:
Pre-esterilizacin
Estril
Utilizado y presumiblemente contaminado
El rea quirrgica como ente fsico espacial que forma un recinto aislado
requiere una esclusa de bloqueo tanto de material como de personal.
La concepcin del bloque quirrgico ha de responder a dos factores: al
nmero de quirfanos y al sistema de agrupacin centralizada o descentralizada.
La interrelacin de los servicios comunes del hospital, especialmente la red
circulatoria, crean servidumbres que suponen riesgos de contaminacin. As mismo los
trabajos de reparacin y mantenimiento pueden crear dificultades al normal desarrollo
de las actividades propias del bloque.

a)

Esquemas circulatorios

30

a.1: Esquema circulatorio tradicional en bloque quirrgico


Fig. N 2

APOYO

APOYO

PERSONAL

PERSONAL

Q: Quirfano

S: Sucio

L: Limpio

Las caractersticas ms importantes de ste esquema son las siguientes:


Al no existir la camilla de transferencia, no hay una barrera fsica que
delimite o impida el acceso desde una zona libre a una zona semi
restringida. Por esa razn, se considera que las ruedas de las camillas
pueden ser posibles focos de contaminacin.
En este esquema hay una nica circulacin, por lo que el personal y el
equipo que ha estado en una intervencin posiblemente contaminado
invade la zona limpia.
Asimismo el material contaminado vuelve por la zona frecuentemente
asptica.
El personal de mantenimiento siempre ingresa a la zona protegida.
a.2 Esquema circulatorio con camilla de transferencia en bloque
quirrgico

31

limpio

Esterilizacin

limpio

Pre-operatorio

APOYO

Recuperacin

Esterilizacin

Fig. N 3

APOYO
transferencia
de camillas

PERSONAL

Las caractersticas fundamentales de ste esquema son las siguientes:


Aparicin del sistema de transferencias de camillas para permitir que no se
traslade la contaminacin en el quirfano por el recorrido de la camilla en el
hospital.
En el rea limpia se hace transferencia de camilla que estn debidamente
desinfectadas.
Estas camillas pueden trasladar tableros estriles de la propia mesa
quirrgica o portadores del enfermo al quirfano donde volver a hacerse
un traslado al tablero operatorio fijo.
En este esquema hay una nica circulacin, por lo que el personal y el
equipo que ha estado en una intervencin posiblemente contaminado
invade la zona limpia.
Asimismo el material contaminado vuelve por la zona frecuentemente
asptica.
El personal de mantenimiento siempre ingresa a la zona protegida.
En este esquema se prioriz la ubicacin del rea de esterilizacin, la cual
ocupa un lugar estratgico dentro del rea quirrgica.

32

a.3 Anlisis del doble corredor (uno sucio y otro limpio)


Fig. N 4

SUCIO

QUIRFANO

QUIRFANO

LIMPIO

ESCLUSAS
Lo ms significativo en ste esquema es:
La evacuacin se hace por camino diferente al acceso. Por lo que las
circulaciones son unidireccionales.
El pasillo limpio esta destinado al ingreso del personal, del paciente y del
material, protegido por esclusas para obligar a no realizar retrocesos.
En el rea limpia se hace transferencia de camilla que estn debidamente
desinfectadas.
Estas camillas pueden trasladar tableros estriles de la propia mesa
quirrgica o portadores del enfermo al quirfano donde volver a hacerse
un traslado al tablero operatorio fijo.
Limpieza, desinfeccin y mantenimiento se realizan sin interferir en el resto
del sector.
a.4 Anlisis del doble corredor con ingresos y egresos diferenciados

33

Salida de
personal

Preparacin

y material

mdicos

Reanimacin

QUIRFANO
Salida de

Preparacin

pacientes

pacientes

ENFERMERAS

Esterilizacin
Vestuarios

Fig. N 5

Las caractersticas principales de ste esquema son:


La evacuacin se hace por camino diferente al acceso. Por lo que las
circulaciones son unidireccionales.
El paciente ingresa por el sector limpio y egresa por una circulacin semi
restringida que lo lleva a la sala de recuperacin.
Aparece el local de reanimacin post-operatoria, de corta estancia y con
fines de vigilancia o monitoreo de pocas horas, para su posterior traslado a
terapia si es necesario o en su defecto a la sala de internacin.
Todo el material debidamente esterilizado y empaquetado en la central de
esterilizacin ingresa por el corredor limpio.

a.5 Esquemas de doble corredor con mayor cantidad de quirfanos


Fig. N 6

34

PASILLO SUCIO

PE

Esterilizacin
Sucio

PE

Esterilizacin
Limpio

Vest.

PE

PE

PE

Vest.

PE

PASILLO LIMPIO

Fig.N7

PASILLO SUCIO

PE
Q

Lavado y
preparacin

PM

Vest.
PE

PE

PE

Almacen
esteril

PASILLO LIMPIO

35

Lo ms trascendente, en cuanto a las circulaciones, de estos esquemas es lo


siguiente:
La evacuacin se hace por camino diferente al acceso. Por lo que las
circulaciones son unidireccionales.
El paciente ingresa por el sector limpio y egresa por una circulacin semi
restringida que lo lleva a la sala de recuperacin.
Todo el material debidamente esterilizado y empaquetado en la central de
esterilizacin ingresa por el corredor limpio y se recibe desde los quirfanos
por el corredor sucio.
El aumento del nmero de quirfanos obliga a la agrupacin de servicios
comunes como ser subcentrales de esterilizacin y reanimacin. Sin
embargo ello no es aconsejable por el volumen de personal, material y
trfico que se moviliza dentro del rea quirrgica.
b) Esquema funcional del rea quirrgica:

ZO
NA
RES
TRI
NGI
DA

QUIROFANOS

BLOCK
QUIRRGICO

ZO
NA
SE
MIR
EST
RIN
GID
A

Oficina Med.
Cirujano

SALA DE
PREOPERATORIO

EST.
ENFERMERIA
LIMPIO/SUCIO

ANATOMIA
PATOLOGICA

RECUPERACION
POST OPERATORIO
ABASTECIMIENTO
LIMPIO

Oficina Med.
Anestesista
Estar Medicos

ESTERILIZACION

CAM
BIO Y
TRAN
S
FEREN
CIA

ARE
A
LIBR
E

MUESTRAS
QUIRRGICAS

Lavado de
Manos

VESTUARIO MDICO
/TCNICO/ PAC
AMBULATORIO H /
M

TRANSFERENCIA
DE PACIENTE

DEPSITO DE
CAMILLAS/
LIMPIEZA

DPSITO DE
RESIDUOS
Consultorio
entrevista
familiares

ADMISION

ACCESO PACIENTE
AMBULATORIO

ACCESO
MDICOTECNICO

ACCESO
PACIENTE
INTERNACION
-UTI-UCI

ACCESO
ABASTECIMIENTO

VI- PROTOTIPOS Y EJEMPLOS GRFICOS:

36

37

Oficina C irujano

C irugia
Infantil

O F . Anes tesiologa

Vestuario

Sala
C irujano

camillas

T ransf. de

B
D PTO
Mater iales

D PTO
Mater iales

CARDIOLOGIA

DE

Sala
Medicos

D eposito

B Area semi restringida

Vestuario

Lavado
Medico

INSTITUTO DE

A Area no restringida

Admision

O F . Sucio

Quirofano

Anestesiologa

O F . Sucio

CORRIENTES

C Area restringida

Sala Med.
Guardia
R ecuperacin

Sala
Medicos

R ecuperacin
Adultos

O F . Limpio

Quirofano

Oficina
Pediatria

7HIzL

Estar de
Personal

Material
Esteril

Esclusa
Material
Esteril

Sala de
Espera

Office
Sucio

Office
Limpio

Lavado de
Equipos

Banco

D espacho
N urse

Secretaria
Block

A
T rans. de
C amillas

D eposito

Esclusa

Lavabos

Lavabos

Quirofano

Quirofano

C IR CU LACION N O ASEPTICA

Quirofano

C IR CU LACION ASEPT ICA

Quir ofano

C IR CU LACION N O ASEPTICA

Area semi restringida

Quirofano

Quirofano

Esclusa

HOSPITAL EN URUGUAY

D ep.
Anestecia

D ep.
Suer os

Anat.
Patol.

Pr eoper atorio

N urse

H emot.

Ambulatorio

Area no restringida

Vestuario

Estar de
Personal

Vestuario

38

Quirofano

Quir ofano

Area restringida

Esclusa

Lavabos

Lavabos

E sclusa

39

P re pa r.

P re pa ra cin

P re an est.

P re an est.

P re pa ra cin

Circ. ma t. sucio

Lav. final

Q uiro fano

P re an est.

Q uiro fano

Q uiro fano

Area no restringida

P re an est.

Q uiro fano

P re an est.

Circ. ma t. sucio

Lav. final

Lav. final

Q uiro fano
sucio

Q uiro fano

P re pa r.

P re an est.

E ntrega
ma te rial
limpio

Hall asp tico

Central de
materia les

Jejatura

Area restringida

P rep ara ci n de
materia les

D E C AMILLAS

A
HALL

S an itario s y
vestu arios

S an itario s y
vestu arios

T RANSFERENCIA

O ffice

S ala de
recup eracin

A nestesiologa

Area semi restringida

P repar.

P re pa r.

Q uiro fano

Q uiro fano

P re an est.

HOSPITAL ITALIANO

Lav. final

Lav. final

E star
Md ico

PREANESTESIA

SALA DE

C Area restringida

A Area no restringida

DEP.
I ngreso de
m at eriales

E sclusa

m at eriales

I ngreso de

LAV.
F IN AL

V ES TUARIO HOM BRES

DEP.
EQUIPOS

DEP.
ROPA

QUIROFANO

B Area semi restringida

ADMINIST.

QUIROFANO
OFFICE
L IMPIO

QUIROFANO
AMBULATORIO

QUIROFANO

S UC IO

DEP.

SALA DE
RECUPERACION

V ES TUARIO M UJERES

DEP.
LIMP.

LAV.
F IN AL

J EFATURA

ESTAR DE
ENF ER MERA

QUIROFANO

R ec epcin
m at . sucio
E nt rega
m at . es teril

CIRCULACIN SUCIA

OFFICE

40

ESTAR
MEDICO

D EP. MA TER IAL


E STE RIL

REA LIMPIA

E STER IL IZACIN

P reparacin

ESTERILIZACIN
REA SUCIA

S ANIT ARIOS
P E RS ONAL

OFF ICE DE
P E RS ONAL

Area restringida

Area no restringida

PREANESTESIA

SALA DE

DEP.

m at eriales

E sclusa
I ngreso de

m at eriales

I ngreso de

LAV.
F IN AL

V ES TUARIO HOM BRES

DEP.
EQUIPOS

DEP.
ROPA

QUIROFANO

B Area semi restringida

ADMINIST.

QUIROFANO
OFFICE
L IMPIO

DEP.

Q UIRO FANO

S UC IO

QUIROFANO
AMBULATORIO

SALA DE
RECUPERACION

LAV.
F IN AL

V ES TUARIO M UJERES

DEP.
LIMP.

ESTAR
MEDICO

D EP. MA TER IAL


E STE RIL

REA LIMPIA

E STER IL IZACIN

P reparacin

ESTERILIZACIN
REA SUCIA

S ANIT ARIOS
P E RS ONAL

OFF ICE DE
P E RS ONAL

Circulacin paciente
Circ. paciente ambulatorio
Circ. mdicos y tcnicos
Circ. ingreso de material esteril
Circ. salida de material

J EFATURA

EST AR DE
ENF ER MERA

QUIROFANO

Rec epcin
m at . sucio
E nt rega
m at . es teril

CIRCULACIN SUCIA

OFFICE

41

VII. QUIRFANOS COMO ESPACIO FSICO


La distribucin de reas dentro del quirfano debe ser tal que evite los
desplazamientos innecesarios de las personas que trabajan en l.
a) Consideraciones particulares:
Dimensiones:
Aproximadamente 36 m. Relacin de lados recomendables 1:1,
tolerables 1:1,5. La altura ser de 3 m., adecuada para colocar lmpara
de iluminacin y columnas suspendidas para instalaciones. Lo
recomendable, si es factible, es tener una altura de 3.50 m., ya que las
cirugas mayores como cardiaca o neurociruga, requieren mayor
superficie por el uso de equipos adicionales.
Iluminacin:
La iluminacin general deber ser de 1.000 luxes, preferentemente de
espectro similar al solar. La cialtica, localizada sobre campo operatorio,
deber ser de 30.000 a 100.000 luxes, enfocable y sin sombras.
Climatizacin:
El aire acondicionado debe ser con filtrado de bacterias y esterilizado,
no recirculado. El caudal ser con 10 a 20 renovaciones por hora.
Entre dos operaciones y con quirfano vaco se debern hacer dos
renovaciones completas. Deber asegurarse un barrido de aire total,
homogneo y descendente.
La temperatura debe ser de 20 C a 24 C.
La humedad relativa debe estar entre 40% y 60%.
Diseo:
Se deben evitar juntas, rebordes, entrantes o salientes. Los ngulos
deben ser redondeados.
b) Consideraciones constructivas:
Puertas:
Debern ser tipo Vaivn con vidrio transparente y proteccin contra
empuje de camillas.
Pisos:
Tendrn la caracterstica de ser antiestticos, de material liso, no
poroso, impermeable, inalterable, duro y resistente, con esquinas
redondeadas que faciliten la limpieza a los efectos de evitar la
acumulacin de microorganismos. Podrn ser mosaicos granticos, de

42

resinas sintticas con juntas soldadas preferentemente. Elctricamente


conductivos
Paredes:
Tendrn la caracterstica de ser resistentes al uso, de material liso, no
poroso, impermeable, inalterable, fcilmente lavables. Podra ser pintura
sinttica aunque lo ms recomendable es el laminado melamnico de
colores neutros o desaturados.
Techos:
Debern tener la caracterstica de ser lavables, de superficie lisa y
continua. La terminacin deber ejecutarse con esmalte sinttico.
c) Instalaciones especiales:

Energa elctrica: 220 v y 360 v. Con UPS.

Sistema de emergencia.

Tomacorrientes a 1,50 m. de altura a prueba de explosin. Algunos


debern ser no aislados.

Conexin a tierra.

Monitoreo de electrociruga (preferentemente suspendido del techo)

Circuito de vdeo.

d) Instalaciones para un quirfano de alta complejidad.

Suministros: se agrupan tomacorrientes y gases medicinales en 2 3


columnas suspendidas de techo.

Columna anestesista:

8 tomacorrientes aislados, con 2 protecciones independientes

2 bocas de O2, 1 de N2O, 1 de aire y 2 de aspiracin

Conectores para datos de monitor repetidor y red

2 Columna:

8 tomacorrientes aislados, con 2 protecciones independientes

2 bocas de O2, 1 N2O, 1 de aire y 2 de aspiracin

Columna opcional:

4 tomacorrientes aislados

1 boca de CO2
Tomacorrientes en pared:

1 toma de 3x380V para arco en C trifsico

43

1 toma de 220V x 20 A para arco en C monofsico

1 toma de 220V para negatoscopio

Carga trmica (equipamiento): 18.000 Btu/h

Transformador de aislacin: 5 KVA

e) Equipamiento para un quirfano de alta complejidad:

Bomba de circulacin extracorprea

Equipo de fluoroscopia rodante (arco en C)

Mesa de ciruga

Mquina de anestesia

Monitor de parmetros fisiolgicos

Cardiodesfibrilador

Resucitador manual

Negatoscopio

f) Instalaciones para un quirfano de baja complejidad.


Suministros: se agrupan tomacorrientes y gases medicinales en 1
columna suspendida de techo o poliducto en pared. Debern colocarse
algunas tomas no aislados en pared.
Columna o poliducto:

8 tomacorrientes aislados, con 2 protecciones independientes

2 bocas de O2, 1 de N2O, 1 de aire y 3 de aspiracin

Conectores para red

Transformador de aislacin: 3.15 kVA


g) Equipamiento para un quirfano de baja complejidad

Mesa de ciruga

Lmpara cialtica de 1 2 platos

Mquina de anestesia

Monitor de parmetros fisiolgicos

Cardiodesfibrilador

Resucitador manual

Negatoscopio

44

Cada sala de ciruga deber contar con una sola mesa quirrgica.
Las comunicaciones por ventanillas con locales sucios contiguos, deben ser
eliminadas. Es muy poco frecuente la evacuacin de material durante la intervencin,
debe salir por la circulacin para material usado. En cambio la existencia de tal
ventanilla, en el caso de desequilibrio en los niveles de presin del aire, puede producir
una inversin del ciclo, con riesgo para los Quirfanos as intercomunicados.
El nivel de partculas en el aire del Quirfano depende del nmero de
personas, sus movimientos, conversacin, apertura de puertas y disciplina. El
mejoramiento del ambiente se obtiene principalmente con un personal bien entrenado,
que utiliza la vestimenta correctamente, que transita solo lo indispensable (el
desplazamiento de las personas aumenta el movimiento de partculas en suspensin
en el aire), que habla lo menos posible durante las intervenciones y que se apega a las
normas de asepsia y antisepsia.
Para avanzar hacia un quirfano moderno hay que implantar la tecnologa de
la informacin y comunicacin que permita conocer, en tiempo real, el estado del
quirfano por medio de circuitos cerrados de televisin y redes informticas (intranet)
con terminales en los servicios de ciruga, anestesia y en las salas del personal no
facultativo.
Los lavatorios debern estar cerca de los quirfanos, tener 0,40m de
profundidad y el filo o borde superior a un metro del piso, con llave mezcladora de agua
fra y caliente e idealmente de apertura y cierre automticos, con un diseo que evite el
salpicado. Se dispondr de dispensadores de jabn cremoso antisptico accionados
por el pie; para el lavado de manos, con esponjas descartables estriles y cepillos para
uas estriles y de un solo uso y dispensador de toallas descartables para el personal
que no use ropa estril.

45

CONCLUSIONES
Cirujanos, anestesistas y personal de enfermera deben ser conscientes de la
importancia de su actuacin profesional para garantizar la seguridad del paciente
quirrgico y la propia.
Es necesario que el personal conozca los protocolos especficos de cada
tcnica y, sobre todo, el manejo metdico del instrumental y de los aparatos que tiene
que preparar antes de que el cirujano los utilice en la intervencin.
Es importante la capacitacin y supervisin, en forma constante, a quienes
pertenecen al rea quirrgica. Por lo tanto debemos tener en cuenta que es
imprescindible la formacin en todo organismo de salud, del Comit o Comisin de
Infecciones Hospitalarias, que es quin establece las normas, su aplicacin prctica, la
capacitacin, entrenamiento y vigilancia de todo establecimiento sanitario.
Nunca debe olvidarse que "est seguro aquel que an sabindose proteger,
toma sus precauciones", segn lo afirman Us de Paz y otros autores en su artculo
sobre bioseguridad en la Revista Guatemalteca de Ciruga (2002).
El trmino bioseguridad ha evolucionado y actualmente esta disciplina va
ms all de la simple prevencin de enfermedades infecciosas y busca reducir al
mximo riesgos de tipo fsico, qumico o ambiental, protegiendo a los trabajadores de
los mismos y procurando la mejor atencin para el paciente sin riesgos.
La doble circulacin en el rea quirrgica no garantiza la prevencin de las
infecciones, contribuye mejorando la funcionalidad espacial del Block Quirrgico, sin
embargo, implica mayores recorridos por lo que se debe considerar mayores cuidados
en los procedimientos. Se deben colocar barreras para evitar producir retrocesos en
las circulaciones porque el no cumplimiento de dichos procedimientos provocara que
el mejor proyecto de arquitectura dejara de ser eficiente.
Tal como afirma Enrique Yez (1986) es necesario tener en cuenta que el
trabajo continuo significa relajamiento en la disciplina de cumplir las normas de
asepsia y que sta es la causa de las infecciones.
Las circulaciones diferenciadas en el rea quirrgica deben ser una
herramienta que obliga y facilita al personal mdico y no mdico a respetar las normas
de bioseguridad.
Podemos afirmar que es aconsejable contar con circulaciones diferenciadas y
unidireccionales, para lograr as mejorar los recorridos de lo limpio y lo usado sin
descuidar los procesos, pero si por razones econmicas y de espacio no fuera posible
realizarlo, consideramos que se pueden prevenir las infecciones respetando
correctamente los procedimientos correspondientes al personal y al sitio quirrgico.
En los ltimos tiempos se han consolidado una serie de cambios en la atencin
mdica, sobre todo por los avances tecnolgicos que se manifiestan dentro del mbito
quirrgico, en un importante crecimiento de las cirugas ambulatorias. Asimismo, cada
vez son ms frecuentes y lo sern ms an en un futuro cercano, las cirugas
laparoscpicas.

46

Estos nuevos procedimientos tcnicos implican el alta rpida a domicilio. La


consecuencia ser entonces, un rpido giro de camas y por consiguiente los
hospitales, en un futuro cercano, necesitarn menos superficies en las reas de
internacin. Este concepto se fortalece an ms con la consolidacin creciente del
Hospital de Da.
Asimismo, las cirugas de transplante, que cada vez son ms, demandan
estructuras hospitalarias con mbitos ms apropiados, mejor diseados en cuanto a la
humanizacin del espacio, jerarquizando adems el rea postoperatoria.
Debemos tener claramente presente que la evolucin continua de la tecnologa,
la informacin, la informtica y las comunicaciones, se afianza cada vez ms,
especialmente en las salas de ciruga. En consecuencia, para disear una zona
quirrgica actualizada, quienes tenemos el compromiso del diseo, debemos
reconocer estos conceptos, no solamente previendo lo que ya existe, sino siendo lo
suficientemente flexibles para incorporar los avances de cara al futuro.
En definitiva, el requisito de flexibilidad aumenta en forma creciente en los
diseos, por lo que la incertidumbre podr convertirse para los arquitectos, en uno de
los componentes de mayor peso, que solo podr ser salvado con un alto grado de
compromiso para la resolucin de los proyectos.
Si la funcin define el espacio fsico, la infraestructura se adaptar en mayor o
menor medida, segn sea el nivel de intervencin e interpretacin que hagamos los
arquitectos para acompaar el cambio.

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BIBLIOGRAFA:
- Berry y Khon-Tcnicas de Quirfanos -Interamericana. McGraw Hill
- Italo de Virgiliis, reas Limpias en Arquitectura Hospitalaria, Dunken, 2003.
- Yez, Enrique, Hospitales de Seguridad Social, Mjico, Limusa, 1986.
- (1) Revista Nuestro Hospital Ao 1 N 3 1997 Residuos patognicos o infecciosos.
Dr. Hctor Enrique Laplum Jefe del Servicio de Medicina Preventiva.
- (2) Observaciones realizadas por Hollie Shaner, N.R. y Glenn McRae del CGH
Enviromental Strategies, Inc de Burlington, Vermont, USA, en sus trabajos en los
Estados Unidos y sus experiencias de aplicacin en otros pases como India, Nueva
Zelandia y las Islas del Caribe. 11 Recomendaciones Para Mejorar el Manejo de los
Residuos Patolgicos (Dic. 1997).
- (3) Cozad A. Jones R, Disifection and the prevention of infections disenses. AJIC
2003; 31(4): 2anos43-254
- (4)
Texto Higiene hospitalaria: Laplum Stella Maimone. Documentacin
presentada para el Curso de Planificacin en Recurso de Salud.
- Us de Paz y otros autores, Bioseguridad 2002 - Revista Guatemalteca de Ciruga.
- Ing. Luciano Gentile y Ing. Graciela Secreto Documentacin presentada para el
Curso de Planificacin en Recurso de Salud. Fundacin Favaloro.
- Roses, Roberto E., Una aproximacin a los hospitales del futuro y las nuevas
infraestructuras de salud.- 1999.
- www.hospitecnia.com

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GLOSARIO:
Agente biolgico patgeno: (del griego pathos, enfermedad y genein, engendrar) es
toda aquella entidad biolgica capaz de producir enfermedad o dao en la biologa de
un hospedero (humano, animal, vegetal, etc.) sensiblemente predispuesto.
Antisepsia: conjunto de procedimientos destinados a destruir y eliminar los
microorganismos patgenos ya presentes en el organismo.
Asepsia: conjunto de procedimientos destinados a impedir la invasin de
microorganismos patgenos en el individuo o ausencia de microorganismos que
producen enfermedad, ausencia de infeccin.
Desinfeccin: proceso fsico o qumico de destruccin de todos los microorganismos
patgenos, con excepcin de las esporas. Es la tcnica de saneamiento que tiene por
objeto destruir los microorganismos patgenos productores de enfermedades
transmisibles que hay en las personas, animales, ambientes, superficies u objetos,
evitando as su propagacin.
Esterilizacin: procedimiento por medio del cual se destruyen todos los
microorganismos patgenos y no patgenos, incluidas las esporas. Es la tcnica de
saneamiento que tiene como finalidad la destruccin de toda forma de vida, matando
todos los microorganismos, (bacterias, virus, hongos) tanto patgenos como no
patgenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes
Husped: en biologa, y sobre todo en parasitologa e infectologa, se utiliza a veces
con el significado contrario al habitual, es decir, como la persona, animal, planta o
clula que aloja a otro ser vivo, casi siempre un parsito. Es decir, se denomina
husped al hospedador u hospedante, siendo estos trminos alternativos empleados
con frecuencia en textos dirigidos al pblico no especialista.
Infeccin nosocomial: antiguamente a los hospitales se les llamaba nosocomios, de
ah que una infeccin nosocomial sea aquella enfermedad infecciosa, contrada en un
hospital que afecta al paciente con motivo de su estancia o de los cuidados recibidos
en el hospital, por lo tanto no esta presente al ingreso al mismo, pudiendo aparecer los
sntomas durante su permanencia en el centro o despus del alta.
Limpieza: es la tcnica de saneamiento que incluye acciones metdicas y
programadas que tienen por finalidad remover y separar de las superficies inertes
mediante mtodos fsicos y mecnicos la suciedad que sirve de soporte y nutrientes a
los microorganismos.
Microorganismo: tambin llamado microbio u organismo microscpico, es un ser vivo
que slo puede visualizarse con el microscopio, se incluyen bacterias, hongos, virus,
levaduras y mohos.
Noxa: cualquier agente o influencia nociva.
Patgeno: con capacidad de producir enfermedad en el organismo, son aquellos que
causan septicemia pueden causar tanto una infeccin bacteriana como una no
bacteriana.

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