ENFERMERIA Y EPILEPSIA.

NUEVOS RETOS

Daz Alvarado, P
Jimnez Carro, E
Mezquita Nez, C
Nieto Glez-Lasarte, B
Serradilla Alfonso, R
HGUGM S de Neurociruga

INTRODUCCION.
Epilepsia,: Enfermedad producida por la repeticin de crisis epilpticas sin un claro factor desencadenante.
Crisis epilptica: Manifestacin clnica de una descarga elctrica incontrolada en el cerebro..
Aura.
Periodo ictal.
Periodo interictal.
Periodo postictal.
Dada la gran incidencia de la epilepsia entre la poblacin,as como la complejidad de tratamientos en algunos
pacientes y la repercusin en la vida social, personal, laboral, etc. se crearon unidades de epilepsia,
formadas por equipos multidisciplinares y aprovechando las nuevas tecnologas. El objetivo de estas
unidades, es la localizacin del foco epileptgeno y valorar su posible tratamiento quirrgico.
La ciruga pretende eliminar las crisis o al menos disminuir la frecuencia de las mismas, lo suficiente para
obtener cierto beneficio, mejorar la calidad de vida y que el paciente tenga una mejor adaptacin psicosocial
y profesional.

QUE PACIENTES INGRESAN EN NUESTRA UNIDAD?

-Pacientes de cualquier edad.
-Pacientes mal controlados con los F.A.E.S
-Pacientes con poca frecuencia de crisis pero con gran impacto en su vida cotidiana
-Pacientes a los que las crisis ocasionan con frecuencia lesiones fsicas importantes

CONTRINDICACIONES DE LA CIRUGIA
-Cuando existe una multifocalidad
-Cuando el foco epileptgeno est situado en una zona de alto riesgo de efectos adversos

DESCRIPCIN DE LA UNIDAD
Est ubicada dentro de la unidad de hospitalizacin de Neurociruga

Consta de 2 habitaciones contiguas.

-Habitacin n 1, habilitada para la estancia del paciente, dotada de una cama y todos los enseres necesarios.
-Sistema de recogida de datos de video-EEG: Cmara de video, micrfono, cabezal electrodos y alarma crisis

-La habitacin n 2, sala de registros, dotada de monitor de video y de registros EEG , ordenador y material
para la colocacin de los electrodos superficiales.

- Equipo humano:

Neurlogo

Neuropsiclogo

Neurofisilogo

Neurorradilogo

Neurocirujano

Enfermera de
neurofisiologa

Enfermera
asistencial

FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD
El paciente ingresa de forma programada, se aplicar protocolo acogida del paciente.
El equipo de enfermera de neurofisiologa pone los electrodos superficiales, le conecta al panel porttil y se
inician los registros.
Algunos pacientes son deprivados de medicacin.
El objetivo es que sufra el mayor nmero de crisis mientras se le monitoriza continuamente con video-EGG,
mediante distintos tipos de electrodos:

superficiales.

esfenoidales.

intracraneales.

ENFERMERIA Y EPILEPSIA. NUEVOS RETOS

TIPOS DE ELECTRODOS

Superficiales

Esfenoidales

Intracraneales.

ACTUACIN DE LA ENFERMERA ANTE UNA CRISIS

QUE HACER DURANTE LA CRISIS.
Fase ictal.

Conservar la calma y tranquilizar al paciente y familia.

Asegurarnos de que est en un entorno seguro

No colocarnos delante de la cmara.

Asegurar la va area.

Observar forma de inicio de la crisis y desarrollo de la misma.

Contabilizar con reloj la duracin de la crisis.

Fase postictal:

Observacin de los sntomas sin interferir.

Observacin del nivel de conciencia y orientacin temporo-espacial.

Administracin de oxigeno si es posible.

Ofrecer ayuda sin imponerla.

Observacin del tiempo de duracin de esta fase.

Registro minucioso y pormenorizado en la historia del paciente de todos los datos recogidos.

 QUE NO HACER DURANTE LA CRISIS.

No poner nada en la boca.

No manipular los miembros afectados para impedir las contracciones musculares.

Durante el periodo postictal no intentar la estimulacin del enfermo.

No exigirle que se levante ni darle agua o medicacin.

CRITERIOS DE ALARMA ANTE LA CRISIS EPILEPTICA.

No alarmarse si el enfermo tiene una crisis convulsiva similar a las anteriores.
Avisar al mdico de guardia cuando:

La convulsin dura mucho tiempo (ms de 4 minutos).

La crisis es diferente a las anteriores.

El paciente entra en ESTATUS EPILEPTICO (no recupera la conciencia entre crisis).

Si durante la crisis se ha producido alguna lesin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ELECTRODOS SUPERFICIALES

Colocacin de los electrodos por el equipo de enfermera.

Vigilancia de la correcta colocacin y conexin de los electrodos

Vigilancia de la aparicin de crisis

Cuidados bsicos de enfermera.

Accin educativa sobre pte y familia.

Solicitar la presencia de un familiar durante las 24h.

Registro detallado en la historia del paciente de las crisis.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ELECTRODOS ESFENOIDALES

Son colocados en la misma habitacin por neurofisilogo(bajo anestesia local).

Colaborar con neurofisilogo en su colocacin y retirada

Asegurar la fijacin y conexin de los electrodos

Vigilar posibles sangrados

Vigilar la aparicin de dolor

Vigilar signos de infeccin

Adecuar dieta del paciente (consistencia turmix por dificultad en la masticacin al estar colocados en
ATM).

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ELECTRODOS INTRACRANEALES

Se colocan en quirfano por neurocirujano (bajo anestesia general).

Vigilar constantes

Vigilar prdidas de LCR o sangre por orificios craneales de salida de los electrodos

Vigilar signos de infeccin

Vigilar dolor
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Vigilancia y cuidados de la herida quirrgica

Vigilar la correcta conexin de los electrodos

Con toda la informacin recogida, si las pruebas coinciden en la localizacin del foco, la zona no supone un
dficit neuropsicolgico inaceptable y el paciente y familia aceptan la ciruga se programa la intervencin.
El paciente es dado de alta y se le programar para ello.

ENFERMERIA Y EPILEPSIA. NUEVOS RETOS

Tras Localizar
el foco

Valorado dficit
neuropsicolgico

Aceptacin
del paciente

PROGRAMACIN DE CIRUGA

RESULTADOS:
La unidad lleva funcionando nueve aos, durante los cuales se han estudiado 81 pacientes. De ellos 72 han
sido intervenidos quirrgicamente, con resultados muy satisfactorios.

CONCLUSIONES:
La creacin de estas unidades ha obligado a la enfermera a asumir un papel muy importante, no solo en los
cuidados enfermeros, sino especialmente en la observacin y vigilancia de estos pacientes, como
colaboradores imprescindibles en el equipo multidisciplinar.
Un reto importante ha sido el conocimiento y manejo de las nuevas tecnologas integrndolas en nuestra
prctica diaria.