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DiagnsticoytratamientodelCROUPrespiratorio

DIAGNOSTICOYTRATAMIENTODELCROUPRESPIRATORIO
GuillermoEnriqueVignau,Dra.LiliaInsSchamber

RevistadePosgradodelaVIaCtedradeMedicinaN159Julio2006Pg.2325

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RESUMEN
El cruop respiratorio, sndrome caracterizado por estridor, tos seca y disfona en la mayora de los casos es
producidoporelvirusParainfluenzatipo1.Suaparicinoscilaentrelos6mesesylos3aosdevida.
Produceinflamacin y edema de la regin subgltica que en su progresin puede alterar la ventilacin con su
consecuentehipoxemiaehipercapnia.
Elnioconantecedentesderinitisytosde3o4dasdeduracin,comienzaconsintomatologadeobstruccin
respiratoriasuperior,tosperruna,estridorqueinicialmenteesinspiratorio,disfonayfiebre.Amedidaqueprogresa
laenfermedadpresentadiferentesgradosdedisnea,pudiendollegarauncompromisoimportante.
Ellaboratorionoesmuysignificativo.Enunaradiografaanteroposteriordeltraxpodrconstatarlaestrechez
subgltica.
Deber diferenciarse de epiglotitis aguda, croup espasmdico laringitis por cuerpo extrao y traquetis aguda
principalmente.
El tratamiento se basa en la humidificacin e hidratacin, en casos ms graves se utiliza: adrenalina y
corticoidesinhalatoriosy/oporvaoraloparenteralpudiendollegaralaintubacin.
Esunaentidadautolimitada,noobstanteesimportantetenerlaencuentaparaundiagnsticoprecozevitandoel
desarrollodelaenfermedadyelintensogradodestressparaelnioysufamilia.

SUMMARY:
Cruop respiratory, syndrome characterized by estridor, dry cough and crosstalk in most of the cases it is
producedbythevirusParainfluenzatype1.Itsappearanceoscillatesbetweenthe6mesesandtheosoflife.
Itproducesinflammationandedemaofthesubglottalregionthatinitsprogressioncanaltertheventilationwith
itsconsequenthypoxaemiaehipercapnia.
The boy with rinitis antecedents and cough of 3 or 4 days of duration, begins with sintomatologa of superior
respiratory obstruction, cough perruna, estridor that initially are inspiratorio, crosstalk and fever.As enfermedad
progressespresents/displaysdifferentdisneadegrees,beingabletoarriveatanimportantcommitment.
Thelaboratoryisnotverysignificant.Inoneitradiographsanteroposteriorofthethoraxitwillbeabletostatethe
subglottalnarrowness.
Itwillhavetobedifferentfromspasmodicacuteepiglotitis,crouplaryngitisbyacutestrangebodyandtraquetis
mainly.
The treatment is based on the humidificacin and hidratacin, in more serious cases it is used: inhalatorios
adrenalinandcorticoidsand/orbyviaoralorparenteralbeingabletoarriveattheintubacin.
Itisaautolimitadaorganization,despiteisimportanttohaveitencuentaforaprecociousdiagnosisavoidingthe
developmentofthediseaseandtheintensedegreeofstressfortheboyandhisfamily.

INTRODUCCION
Elcrouprespiratorioesunsndromeclnicocaracterizadoporestridor,tosperrunadisfona,(ronquera),debidoa
gradosvariablesdeobstruccinlaringea,porespasmosyedema.1
Las causas se dividen en dos grandes grupos, las infecciosas y las mecnicas. Dentro de las primeras
distinguiremos:epiglotitisaguda,lasringitis,difterialaringea,laringotraquetis(croup)ycroupespasmdico.Entrelas
causalesmecnicasestn:cuerpoextrao,laringitissecundariaatraumaporintubacin,lasdeorigenalrgicoyel
edemaangioneurtico.1
Ms del 75% y hasta un 95% de las laringotraquetis son de origen viral. Los virus involucrados son:
Parainfluenza1,2y3VirusSincitialRespiratorio(VSR)InfluenzaARinovirusyCoxsakietipoA9Adenovirusy
Micoplasmapneumoniae.1
ElParainfluenza1eselquemayorfrecuenciaproduceelcrouprespiratorioyoriginabrotesepidmicos.Eltipo2
produceuncuadroclnicomenossevero,mientras que el tipo 3 causa un cuadro importante en nios pequeos y
despusdelVSReslasegundacausadeenfermedadgravedeltractorespiratorioinferiorenlactantes.2
La edad de aparicin es entre los 6 y 36 meses, teniendo mayor frecuencia entre 1 y 3 aos de edad. La
frecuenciaes2vecesmselevadaenelvarnqueenlamujerysuaparicinpredominaenlaestacinfra.3
Lospacientespueden haber tenido una infeccin previa de las vas areas superiores. El proceso inflamatorio
afectaelreasubglticaqueproducedificultadalaentradadeaire,estoseacompaadeedemaysuconsecuente
alteracindelarelacinventilacinperfusinehipoxemia.Elespaciosubglticodisminuye12mmlaluztraqueal
se obstruye por un exudado fibroso y las cuerdas vocales frecuentemente edematizadas y con disminucin de su
movilidad.Enmnimogradohay,adems,uncomponentedebroncoespasmo.4
http://med.unne.edu.ar/revista/revista159/5_159.htm

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Lahipoxemia,elesfuerzorespiratorioyladeplecindelquidosycaloraspuedenproducirfatigamuscularcon
acidosis metablica sumada a la acidosis respiratoria dada por los problemas ventilatorios, en los casos ms
graves.4

OBJETIVOS
Revisarlaspautasnecesariasparaelcorrectodiagnsticoytratamientodelsndrome,ademsdediferenciarlo
deotrasentidadesqueafectanlavaareasuperior.

MATERIALYMETODO:
Esunarevisinbibliogrficaparalaqueseutilizlibrosdemedicina,enciclopediasmdicas,revistascientficas
yunaexhaustivabsquedaenInternetatravsdelbuscadorGoogleparaelloseutilizaronpalabrasclavescomo:
croup,laringotraquetisyestridorinspiratorio.

DESARROLLO
Diagnstico:
Clnicamente es un paciente entre los 6 meses y los 3 aos de edad con antecedentes de sntomas de un
resfriado comn: obstruccin nasal, rinorrea, coriza, fiebre de corta duracin.3 Entre las 12 y 48 horas posteriores
aparecenlossignosdeobstruccin respiratoria superior: tos seca, disfona, estridor inspiratorio intermitente que a
medidaqueempeoraelcuadrosehacecontinuoyaleteonasal.Escaractersticalaexacerbacinnocturnadelos
sntomasyconlaagitacin,elllantoylaposicinhorizontal.4
A medida que progresa el sndrome dar o no diferentes grados de disnea, pudiendo llegar a la hipopnea e
hipercapnia con gran compromiso ventilatorio. En algunos casos la obstruccin severa lleva a retraccin
supraesternalysupraclavicular,especialmenteenniospequeosconcajatorcicamuydeformable.Puedehaber
disminucinbilateraldelmurmullovesicular,roncusyesteroresdispersos.5
Los signos de hipoxemia: irritabilidad, inquietud, ansiedad, taquipnea y taquicardia preceden a la cainosis
clnica.4
Elcuadrodurade2a7das,aunquelatosyelcatarropuedenpersistirpormstiempo.4
El diagnstico se basa en la clnica. El laboratorio es de poco valor, el leucograma se presenta con una
leucocitosisapredominiodeneutrfilos.Peroleucocitosmayorde20.000/mm3condesviacinalaizquierdaesun
indiciodeinfeccinbacterianaasociada.3
La exploracin radiogrfica puede ser de utilidad. Una radiografa anteroposterior de trax mostrar el
estrechamiento subgltico (imagen en punta de lpiz o signo del campanario) en el 5060% de los casos. En la
radiografalateraldecuellopodrobservarselasobredistencindelahipofaringedurantelainspiracin3
Losgasesensangrepodrnevidenciarhipoxemiaehipercapnia.3
Lalaringoscopamediantefibrapticanoestabiendefinida.Serecomiendasuutilizacinenelcroupseveroo
enpacientesconmanifestacionesclnicasatpicas.6
Deberealizarseeldiagnsticodiferencialcon:epiglotitis,croupespasmdico,edemaangioneurticoytraquetis
bacteriana.1,3,4
El croup espasmdico es un episodio agudo de laringitis, previamente asintomtico, nocturno, que cursa sin
signosdeinfeccin.Esfrecuente,recurrenteydepresentacinfugaz(23horas).Sedaentrelos3mesesy3aos.
Suetiologaesinmunolgica.4
La epiglotitis, proceso dramtico que aparece en nios de 27 aos de edad, es una inflamacin aguda que
comprometeepiglotisyplieguesaritenoepiglticos.EscausadaporelHaemophilusInfluenzabyenmenornmero
de casos por el Stafilococo B Hemoltico.4 Los sntomas son: fiebre alta, dolor faringeo, disnea, obstruccin
respiratoriarpidamenteprogresivaypostracin.Enniosmenoreselcuellopuedeestarenhiperextensin,sinotro
signodeirritacinmenngea.1Algunosprogresanrpidamenteaunestadosimilaralshock.1.Paraeldiagnsticoes
imperativovisualizarlaepiglotisamplia,edematosaydecolorrojocereza,queespatognomnica.Laleucocitosis
esapredominiodepolimorfonucleares.1,3
Enelabsceso,lainspeccinfaringeamostrarlamasaylainflamacinepigltica.4
El edema angioneurtico se presenta como obstruccin respiratoria repentina, sin fiebre, con edema en cara,
labiosyzonasupragltica.Respondeaadrenalinayantihistamnicos.4
Latraquetisbacterianavaprecedidaporsignosdeinfeccinde34dasdeevolucin.Al examendelaringese
observa una membrana blancogriscea, de la cual se toma muestra para cultivo e identificacin de germen.
Requierehospitalizacinyantibiticosparenteral7

Tratamiento:
Esimportantediscernirsielpacientenecesitahospitalizacinono,porloquesetieneencuentaademsdelos
http://med.unne.edu.ar/revista/revista159/5_159.htm

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signosdehipoxemia(irritabilidad,ansiedad,inquietud,taquipneaytaquicardia)elscoredeTaussing4

respiracin

0
Normal

Roncus

2
Disminuido

estridor
retraccin
cianosis
conciencia

Normal

Inspiratorio
Supraesternal
Ambiental
Agitado

Insp.YEsp.
Universal
Con40%O2
Obnubilado

Parmetros:
Puntajemenora4:tratamientoambulatorio
Puntaje4oms:hospitalizacin
Puntaje7oms:UnidaddeCuidadosIntensivos
Criterios de internacin: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en reposo, dificultad respiratoria, signos
clnicosy/obioqumicosdehipoxemiayfiebrealtaenestadotxico.1,3,4,7

MedidasTeraputicas:
Humectacin:lamaneramssencillaesenformadeaerosolesovaporizadores.Estadisminuyelaviscosidadde
lassecrecionesmucosas,disminuyeelflujorespiratorioeinducesensacindeconfort.3,4
Hidratacin:preferentementeoral.Mejoralatos,actacomoexpectorante.1
Oxgeno:seadministrardelaformamejortolerada.4
Adrenalinanebulizadaproducevasoconstriccindelaarteriolaprecapilarporestimulacindelosalfareceptores.
Disminuyeeledema.Suefectoesrpidoytieneunaduracinde2horas,peroestransitorio.Lasdosissonde36
mgode0.5ml/Kgdisueltoensolucinfisiolgica.4
Antibiticos:noestnindicadosexceptuandosiexisteinfeccinbacterianaconcomitante1,4,7
Corticoesteroides: se utiliza Dexametasona en dosis de 0.150.3 mg/Kg va oral en dosis nica.3,4,7 Otros
estudiosimponenlautilizacindelBudesonide12mg./nebulizacinyaquereducireltiempodeinternacin.4
Helio y oxgeno: algunos autores recomiendan la utilizacin de sta mezcla en una proporcin 6080%
respectivamenteparaevitarlaintubacinenloscasosgraves.3
Vaareaartificial:seutilizauntubodemenordimetroalrecomendado.Lanasotraquealesdeeleccin.3

Manejo:
Croup leve: se recomienda la ingesta de lquidos, antipirticos, humidificacin de secreciones, observacin
domiciliaria de los signos y sntomas de empeoramiento.4 Queda a criterio mdico el uso de Dexametasona 0.15
mg/Kgdosisnica,vaoraloPrednisolona1mg/Kgvaoraldurante3das.Siexistiereintoleranciaoralsepuede
utilizarlavaintramuscular.4,6
Croup moderado: Se puede utilizar Budesonide (2 mg.) nebulizado, Ladrenalina 1/1000 nebulizada, ms
dexametasonaoral(0.5mgcada8horas),segnlaevolucin.4
Croup severo: lo importante es evitar la necesidad de intubar al nio, se puede aplicar dexametasona por va
parenteral, sumada a adrenalina nebulizada (hasta 3 aerosoles seguidos) y Budesonide nebulizado de apoyo. En
casodenohaberrespuestafavorableseprocederaentubaralpaciente.4

Complicaciones:
Ocurren en una minora de los casos y son generalmente secundarias a la entubacin: neumotrax,
neumomediastino, superinfeccin bacteriana, estenosis subgltica, sndrome txico producido principalmente por
Staphilococoaureus.8

CONCLUSION
En conclusin, el croup respiratorio es una entidad vrica y como tal autolimitada pero presenta diferentes
estadios de gravedad y en su progresin el nio podra requerir de hospitalizacin y hasta asistencia respiratoria
artificial.Porloconsiguienteesdesumaimportanciapoderreconocerelsndromeyotorgarlelaimportanciaquese
merece.

BIBLIOGRAFIA
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http://med.unne.edu.ar/revista/revista159/5_159.htm

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200220:93114
8MuizA.Croup.Emedicine[enlnea]2004[fechadeacceso10demarzodel2006]11:2879.URLdisponibleen:
http://www.emedicine.com/ped/topic510.htm

http://med.unne.edu.ar/revista/revista159/5_159.htm

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