TUBERCULOSIS

Tipos de bacteria mas frecuentes:

Mycobacterium tuberculosis
Bovis
Africanum
Canetti

Vas de contagio

Digestiva: por leche no pasteurizada (hervirla no mata la bacteria)

Cutnea: por heridas
Inhalatoria: contacto estrecho y prolongado

Factores que propician el contagio:

Inmunocompromiso:
o Transitorio: embarazo, desnutricin, dietas, alcoholismo, cuadro
gripal.
o Establecido: uso de esteroides, enfermedades crnico
degenerativas, cncer, HIV, diabetes.

Los bacilos entran en el lbulo inferior del segmento superior, se multiplican

tan rpido que tienden a mutar
Se forma una triada: Complejo primario o de ghoy:

neumonitis,
linfangitis,
adenitis.

BCG: protege contra tuberculosis meningoencefalica, pero el 50 % contra la

pulmonar se da cuando el bacilo llega y atraviesa los vasos sanguneos y de
preferencia se va al cerebro por mayor aumento sanguneo.
Fase miliar: se da cuando los bacilos invaden al vaso sanguneo
Ocurre antes de los 14 aos de edad
Se forma forma granuloma, tiene que ser caseificado (dato anatomopatologico
patognomnico de infeccin primaria)
El bacilo busca lugares llenos de oxigeno (vrtices)
Tuberculosis pulmonar de reinfeccin: cuando el bacilo queda dentro y se
queda en estado latente hasta que el husped se inmunocomprometa.
Todo esto pasa en 9 semanas, si su sistema inmune falla, vienen los sntomas.

El granuloma caseificado se reabsorbe y se calcifica. Asi pasa la

primoinfeccion. Cuando se rompe por no calcificarse, provoca tuberculosis.

El bacilo se multiplica intracelular (macrfago) y extracelular. No en granuloma

calcificado.
NOM: tos mayor de 15 das es sospechosa de TB
Sntomas:
Pulmonares:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tos
Baja de peso sin causa aparente
Febrcula vespertina (escalofros y sudoracin)
Hemoptoicos o hemoptisis (no se presentan siempre en TB)
Disnea en reaccin a destruccin de parnquima pulmonar
COR pulmonale (el corazn sufre por causas pulmonares)
a. Edema de miembros inferiores
b. Hepatomegalia
c. ?

E. fsica

Soplo cavitario
Estertores subcrepitantes
Disminucin del murmullo vesicular
Datos de dificultad respiratoria
o Aleteo nasal
o Tiros intercostales
o Polipnea
o Cianosis
Trax tsico

Diseminacin: aerogena, continuidad, hematgena.

Hematgena
Genito-urinaria: es la mas frecuente, produce infertilidad. Fibrosis de trompas,
epiddimo. Hematuria. Piuria estril sin bacterias ni pus .
Gastrointestinal: heptica, gstrica, peritoneal. Ascitis, signo de matidez
cambiante.
Meningoencefalica: dx pcr. Cefalea, vomito en proyectil, mas comn en tablero
de ajedrez, en primo infeccin y huraco palpable.
Indx vacunacin vsg
Miliar; ndulos en todo el pulmn, no bacilifera.
Fiebre de origen no determinado
Pleural; bacilos en pleura, derrames pleurales recidivantes con contenido de
color Centrino (sidral), ms comn del lado derecho, da tos seca, disnea, dx por
toracocentesis. Pcr pleuroscopia percutnea

Linftica
Ganglios regionales del cuello >>> escrfula>>> aumento de tamao, rojo,
fistula caseosa, inflamacin, cicatrizacin,
Protocolo de estudio
Etapas
1.
2.
3.
4.
5.

Combe +/ ppd
Ppd+/ baciloscopias
Baciloscopias+/ rx+ (cicatrizacin)
Baciloscipias -/ rx+/ cicatrizacin
Px en estudio
a. AHF; combe
b. Cx clnico
c. Baciloscopias
d. Rx (no dx solo sugerentes)
e. Cultivo 3 meses
f. PCR para bacterias
g. Tb parenteral determinacin de ADA (adenosindesaminasa) mas
menos+ pero + puede ser para otros
h. Tac de torax
i. Cuantiferon gold
j. Ppd roncha mayor de 10 mm. Dx de tb excepto en px con VIH
ppd+ roncha mayor de 5 mm.
k. Biopsias; ganglios, pulmonar, pleural.

Tratamiento

Casos nuevos >>> primario acortado (6 meses)

o 2 fases 2HR2E / 4H3R3 (dotbal / dotbal-s) cuatro capsulas juntas
Impregnacin 60 dosis lunes a sbado
Sostn 40 dosis lunes mircoles y viernes
Abandono, fracaso o recada del tratamiento primario> retratamiento
primario (8 meses)
o 2HR2ES/ 1HR2E/ 5H3R3E
Abandono, fracaso o recada de retratamiento primario> retratamiento
extraordinario (18meses)
o 3ofl 2pth cp / 15ofl 2 pth
o 3cip 2pth kn / 15 cip 2pth
Fracaso >>>> retratamiento individualizado
o Eleccin por cultivo duracin 24 meses

Tratamiento de tb extra pulmonar; impregnacin 2 meses dotbal, sostn 10

meses.