13/5/2016

ProgramadeGeriatra

Fragilidad:Unsndromegeritricoenevolucin
DraMarcelaCarrascoG.
Eltrmino"fragilidad"esusadofrecuentementealreferirseapersonasmayores,perosudefinicinhasido
difcildeconceptualizarydistintosautoresusancriteriosdiagnsticosdiferentesmsomenos
estandarizados(1).
Enlosltimosaos,hahabidouninterscrecienteporlafragilidad.Sienlosaos6070seiniciaronlas
basesdelaevaluacindeladultomayoryenlos80sedemostrlautilidaddelavaloracingeritrica
integral,desdeladcadadelos90elintersseconcentrenlaevaluacindelafragilidadenelanciano.
Lamayoradelosautoresconcuerdaenquelafragilidadesunestadoasociadoalenvejecimiento,quese
caracterizaporunadisminucindelareservafisiolgicaoloquesehallamadounestadode
homeoestenosis.Esteestadosetraduciraenelindividuoenunaumentodelriesgodeincapacidad,una
prdidadelaresistenciayunamayorvulnerabilidadaeventosadversosmanifestadapormayormorbilidady
mortalidad(2).Otrosautoreslotraducencomounacapacidadreducidadelorganismoaenfrentarelestrs
(3).
Apesardelaclaridadconceptualdelasdefinicionesanterioresladificultadesloinespecficodeellas,ya
quenopodemosignorarelhechodequeelenvejecimientoens,esunprocesodedeteriorotambin
caracterizadoporunavulnerabilidadaumentadayunaviabilidaddisminuidaquesedaeneltiempoyque
progresivamentedisminuyelareservafisiolgica.Otracaractersticadelenvejecimientoessu
heterogeneidad,queresultadeinteraccionescomplejasentrelosfactoresgenticosyambientales,llevandoa
unavariabilidadindividualdeedadfisiolgicaquenocoincideexactamenteconlaedadcronolgicayla
presenciadelacomorbilidadydiscapacidad.
Deloanterior,surgelapreguntasielenvejecimientoseasociaafragilidadeslomismohablardefragilidad
queenvejecimiento?sontodoslosadultosmayoresfrgiles?qudistingueaunadultomayorfrgildeuno
quenolosea?existenmarcadoresdefragilidad?Dequsirveidentificarindividuosfrgiles?Para
responderestaspreguntasrevisaremoselconceptomsendetalleyculeshansidolosavancesdelltimo
tiempo.

Sindromedefragilidad:
Lafragilidadesunsndromeclnicoquerepresentauncontinuoentreeladultomayorsaludablehastaaquel
extremadamentevulnerableenaltoriesgodedemoriryconbajasposibilidadesderecuperacin.
Alolargodelahistoriadelconceptosehanusadodistintoscriteriosparadefinirlo,criteriosmdicos
(presenciadeenfermedadescrnicas,alteracindelamarcha,dficitsensoriales,malaautopercepcinde
salud,cadasarepeticin,polifarmacia,hospitalizacionesfrecuentes),criteriosfuncionales(dependenciaen
actividadesbsicasdelavidadiaria(ABVD)ydependenciaenactividadesinstrumentalesdelavidadiaria
AIVD)),criteriossocioeconmicos(vivirsolo,viudezreciente,edad>80aos,bajosingresoseconmicos),
criterioscognoscitivos/afectivos(depresin,deteriorocognitivo)yporltimoelcriteriodenecesitar
institucionalizacinenhogaresdelargaestancia(46).Sinlugaradudascualquieradeestoselementosesde
http://escuela.med.puc.cl/deptos/programageriatria/Fragilidad.html

1/5

13/5/2016

ProgramadeGeriatra

riesgoparaunapersonamayor,sinembargo,esdifcilpoderestandarizarunadefinicinoperacionaldeeste
sndromeconestoscriteriosdiagnsticostanamplios.
Hansurgidoenlaltimadcadanumerososintentosdeencontrarculessonloscriteriosquemejor
identificanaestospacientesfrgiles.Unadelasprincipalesinvestigadorasdeltema,LindaFried,public(2)
losresultadosdelseguimientode5317personamayoresentre65y101aos,seguidospor4y7aos,parte
delestudiodelacohortedeCardiovascularHealthStudy,enquienesdefinilafragilidaddeacuerdoala
presenciadealmenos3de5criterios:fatigacrnicaautoreportada,debilidad,inactividad,disminucindela
velocidaddelamarchayprdidadepeso(Tabla1).
Tabla1.CRITERIODESNDROMEDEFRAGILIDAD
1.Prdidadepesoinvoluntaria(4.5Kg.amsporao).
2.Sentimientodeagotamientogeneral.
3.Debilidad(medidaporfuerzadeprehensin).
4.Lentavelocidadalcaminar(basadosenunadistanciade4.6m).
5.Bajoniveldeactividadfsica(menorde400calorasalasemana).
DIAGNSTICOFragilidad:contresamscriteriosFried2001
Enesteestudioencontrun7%delamuestrafrgilymostrunmayorriesgodecadas,deteriorofuncional,
hospitalizacinymuerte.Ademssepudodemostrarqueelgrupofrgilsediferenciabadelgrupocon
discapacidad(definidocomorestriccinenalmenosunaAVD)ydelgrupoconcomorbilidad(presenciade
almenos2enfermedadesdeterminadas).Apesardeexistirsobreposicinentreestos3grupos,el27%dela
muestraerafrgilexclusivamenteyun21%tenalastrescondiciones.
EstoscriteriosdeFriedhansidoreplicadosyrecientementesepublicenpartedelacohortedelestudio
WHI,seuslosmismoscriteriosperomedidosconotrosinstrumentosyseencontrresultadossimilares.Se
siguia40657mujeres(6579aos)por5,9aos,siendoclasificadasfrgilesel16%,teniendoestegrupo
mayorriesgodemuerte(HR1,7IC1,41,9),Discapacidad(HR3,2IC2,44,0),Hospitalizacin(HR1,9IC
1,72,2)yfracturadecadera(HR1,6IC1,12,2)(7).

Figura1
http://escuela.med.puc.cl/deptos/programageriatria/Fragilidad.html

2/5

13/5/2016

ProgramadeGeriatra

Assehaconstrudoelconceptomodernodefragilidad,consuscriteriosdiagnsticos,sntomasysignos
clnicos,yeventosadversosasociadosidentificados.Figura1.
Teniendodefinidoelsndromehasidoposibleestudiarsuscaractersticasfisiopatolgicasconmayor
precisin.Sehadescritounciclodefragilidad(Figura2),cuyoselementoscentrales,quesubyacenalas
manifestacionesclnicas,sonunciclonegativodemalnutricincrnica,sarcopenia,disminucindela
fuerza,poder,toleranciaalejercicioydisminucindelgastoenergticototal.Cualquierelementoexternoo
interno(enfermedad,depresin,cadas,eventoestresantevital,reaccinadversaamedicamentos,etc.),
puedeactivarelcrculoviciosoopotenciarlo(1).Asmismoseentiendenlasintervencionesdirigidasa
frenarelriesgocomoseranmantenerelnormopeso,hacerejercicio,evitarlainactividad,etc.

Figura2
Seconsideraquealgunoscambiosfisiolgicosasociadosalenvejecimientopodransercentralesalorigen
delsndrome,disfuncinimunecaracterizadaporunestadoproinflamatorio,disregulacinneuroendocrinay
sarcopenia(1).Figura3

http://escuela.med.puc.cl/deptos/programageriatria/Fragilidad.html

3/5

13/5/2016

ProgramadeGeriatra

Figura3
Laslneasactualesdeinvestigacinmuetraninteresantesasociacionesconfragilidadentrelasquedestacan
mayorriesgofragilidadenpacientesobesosybajopeso(8),enpacientesconanemia(9).Ascomomayor
presenciadeprotenasproinflamatorias(1012),entreotros.
Sisomoscapacesdeidentificaralpacientefrgil,comprendermejorsufisiopatologayposiblemente
identificarfactoresqueantesnoseconocan,sepuedellegaraencontrarformardeprevenirsuaparicino
tratarlacuandoexista(13).Enestalneaannohaytratamientosespecficosdisponibles,seestudianlos
efectosdelaIGF1yDHEAenrevertirsarcopeniaenindividuosfrgiles,efectosdelasuplementacin
hormonal,identificacindemarcadoresgenticosparaplantearterapiagnica.perolosmayoresavances
tienenrelacinconlosbeneficiosquelaactividadfsicahademostradodisminuyendoladiscapacidad
funcional(14),anqueesotambinhasidomotivodediscusin(15).
Deestosestudiosseextraenelementosparaafirmarconmayorsolidezquelafragilidad:
Esunsndromequesepresentaasociadaalenvejecimientoperoqueesdiferenteal.
Comosndrometienemltiplescausasposiblesyunfenotipodeexpresinquepermiteidentificarlo
Esdiferentealacomorbilidadyaladiscapacidad,aunquesesuperponenypotencian.
Esuncontinuo,ungradiente,inicialmentesilencioso,quesehaceevidentealsumarsedeteriorosy
cruzarelumbraldediscapacidad.
Existenmarcadoresclnicosyfuncionalesestandarizadosyreplicables.
Leconfierealindividuoriesgoselevadosdepresentareventosadversos(mortalidad,discapacidad,
morbilidadyhospitalizacin).
Existenestrategiasparadisminuiry/oretardarlafragilidadqueseestnestudiandoconresultados
promisorios.
Esimportanteidentificaraestossujetosatiempo,paraintervenirlosyprevenirquesufranmayores
eventosadversosynoesperarlaaparicindelosantiguosgigantesdelageriatra.
Esuntemafocodeinvestigacinactual,cadavezmejorconocidoyenevolucin.

Referenciasbibliogrficas.
1.Hazzard,W.PrinciplesofGeriatricMedicineandGerontology.McGrawHill1999.
2.FriedLP,TangenCM,WalstonJetal.Frailtyinolderadults:Evidenceforphenotype.JGerontol
200156A(3):14656.
3.RockwoodK.Frailtyanditsdefinition:aworthychallenge.JAmGeriatrSoc200553(6):1069.
4.FrieswijkN,BuunkB,SteverinkNetal.Theinterpretationofsocialcomparisonanditsrelationtolife
http://escuela.med.puc.cl/deptos/programageriatria/Fragilidad.html

4/5

13/5/2016

ProgramadeGeriatra

satisfactionamongelderlypeople:Doesfrailtymakeadifference?JGerontBPsycholSciSocSci
200459B:250257.
5.RockwoodK,FoxR,StollePetal.Frailtyinelderlypeople:Anevolvingconcept.CanMedAssocJ
1994150:489495.
6.GillTM,AlloreH,Holfordetal.Thedevelopmentofinsidiousdisabilityinactivitiesofdailyliving
amongcommunitylivingolderpersons.AmJMed2004117:484491.
7.WoodsN,LaCroixA,GraySetal.JAmGeriatrSoc200553:13211330.
8.BlaumC,LiXueQ,MichelonEetal.Theassociationbetweenobesityandthefrailtysyndromeinolder
women:thewomensHealthandAgingStudies.JAmGeriatSoc200553:927.
9.ChavesP,SembaR,LengSetal.Impactofanemiaandcardiovasculardiseaseonfrailtystatusof
communitydwellingolderwomen:TheWomensHealthandAgingStudiesIandII.JGerontMedSci.
200560A(6):729735.
10.Walston,JMcBurnie,MA.FrailtyandActiviationoftheInflammationandcoagulationsystemswith
andwithoutclinicalcomorbidities:ResultsfromtheCardiovascularHealthStudy.AchInternMed2002162
(20):233341.
11.Leng,SChvez,P.SerumInterleukin6andhemoglobinasPhysicologicalcorrelatesintheGeriatric
SyndromeofFrailty:APilotStudy.JAmGeriatSoc.200250(7):126871.
12.CohenHJ,HarrisT,PieperCF.Coagulationandactivationofinflammatorypathwaysinthe
developmentoffunctionaldeclineandmortalityintheelderly.AmJMed2003114:1807.
13.FisherJ.Frailtyanditsdangerouseffectsmightbepreventable.AnnInternMed2004.141(6):489
492.
14.GillT,BakerD,GottschalkMetal.Aprogramtopreventfunctionaldeclineinphysicallyfrail,elderly
personswholiveathome.NEnglJMed2002347:106874.
15.KeysorJ,JetteA.Haveweoversoldthebenefitoflatelifeexercise?JGerontABioSciMedSci.
200156:M41223.

http://escuela.med.puc.cl/deptos/programageriatria/Fragilidad.html

5/5