Tratamiento de DM2 en adultos mayores

Recomendaciones

Se debe tener en cuenta la evaluacin mdica, funcional, mental y de contexto

social para el tratamiento de la diabetes en los adultos mayores, proporcionando
as un marco integral y determinar los objetivos y enfoques teraputicos. E

La deteccin de los sndromes geritricos es recomendable, pues afectan no

solo las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria, sino tambin el
autocontrol de la diabetes. E

Los adultos mayores (65 aos de edad) con diabetes deben ser considerados
una poblacin de alta prioridad para la deteccin y tratamiento de la depresin. B

Las hipoglucemias deben evitarse en los adultos mayores con diabetes. Deben
ser examinadas y resueltas por medio del ajuste de los objetivos glucmicos y de
las intervenciones farmacolgicas. B

Los adultos mayores que son funcionales, estn intactos cognitivamente y

tienen una esperanza de vida significativa; pueden recibir un cuidado de la diabetes
con objetivos similares a los desarrollados para los adultos ms jvenes. E

Los objetivos glucmicos para algunos adultos mayores podran ser

razonablemente ms laxos, utilizando criterios individuales. Sin embargo, la
hiperglucemia que conduce a sntomas o riesgo de complicaciones agudas se
deben evitar en todos los pacientes. E

El tratamiento de la hipertensin se indica en casi todos los adultos de edad

avanzada. La reduccin de lpidos y la terapia con aspirina puede beneficiar a
aquellos con una esperanza de vida al menos igual al perodo de tiempo de los
ensayos de prevencin primaria o secundaria. E

Cuando se necesitan cuidados paliativos en los adultos mayores con diabetes,

puede no ser necesario el control estricto de la presin arterial. Incluso, la
suspensin del tratamiento podra ser apropiada. Esto mismo, aplica en relacin al
tratamiento de dislipidemias. E

Considere la educacin en diabetes para el personal de las instalaciones de

cuidado a largo plazo para mejorar el manejo de los adultos mayores con
diabetes. E

Los adultos mayores con diabetes, tienen mayores tasas de muerte prematura,
incapacidad funcional y comorbilidades como hipertensin, enfermedad coronaria y
accidente cerebrovascular.
Funcin neuro-cognitiva. La diabetes aumenta la incidencia de todas las causas de
la demencia, enfermedad de Alzheimer y demencia vascular, en comparacin con
pacientes que tienen tolerancia normal a la glucosa.
El deterioro cognitivo dificulta el logro de las metas teraputicas en relacin, no solo
con diabetes, sino tambin frente a la hipertensin arterial y la dislipidemia.
Un control glucmico deficiente se asocia a una disminucin de la funcin cognitiva
y una mayor duracin de la diabetes empeora la funcin cognitiva.
Los adultos mayores con diabetes debe ser evaluados en su deterioro cognitivo.
Varias organizaciones han lanzado herramientas de evaluacin sencillas, como el Mini
Examen del Estado Mental (MMSE) y la Evaluacin Cognitiva Montreal (MOCA).
Es importante prevenir la hipoglucemia en este grupo de pacientes, para reducir el
riesgo de deterioro cognitivo.

Metas Del Tratamiento (ver tabla 10-1, traducida y adaptada de la gua original)

Aspectos particulares de la terapia farmacolgica en adultos mayores:

Sensibilizadores de la insulina. La metformina es el frmaco de primera lnea en los
adultos mayores con diabetes tipo 2. Sin embargo, est contraindicado en pacientes
con insuficiencia renal (con depuracin menores de 45 ml/min) o insuficiencia
cardaca significativa. Dado que los niveles de creatinina srica no reflejan
adecuadamente la funcin renal en las personas mayores (prdidas de masa
muscular estn asociadas con enfermedades crnicas y declive funcional), se
recomienda una recoleccin de orina a lo largo de 24 horas, para evaluar la
depuracin de creatinina, sobre todo en 80 aos.

Secretagogos de insulina. Las sulfonilreas y otros secretagogos de insulina estn

asociados con hipoglucemia y deben usarse con precaucin. La glibenclamida est
contraindicada en los adultos mayores.
Terapia basada en Incretinas. Los agonistas del receptor del pptido similar al
glucagn de tipo 1 (AR GLP-1) son agentes inyectables que requieren habilidades
visuales, motoras y cognitivas especiales. No existen muchas investigaciones de su
seguridad y eficacia en esta poblacin de pacientes.
Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2). Los inhibidores del
cotransportador de sodio-glucosa 2, ofrecen una va oral que puede ser conveniente
para los adultos mayores con diabetes, sin embargo, la experiencia a largo plazo est
limitada.

Recomendaciones para el tratamiento en Centros De Enfermera Especializada y

Hogares Geritricos
Hipoglucemia. Los adultos mayores con diabetes en LCT (cuidados a largo plazo)
son especialmente vulnerables a la hipoglucemia, ya que tienen un nmero
desproporcionadamente alto de complicaciones clnicas y comorbilidades que pueden
aumentar el riesgo de hipoglucemia: deterioro de la funcin renal, cambios en
regulacin y contrarregulacin hormonal y falta de hidratacin ptima; variabilidad en
el apetito y la ingesta nutricional, polifarmacia y reduccin de la absorcin intestinal.
Cuidados al final de la vida. Considerar el retiro del tratamiento y limitar las pruebas
de diagnstico, incluyendo una reduccin en la frecuencia de las pruebas con
puncin digital. Los objetivos de glucosa deben tratar de prevenir la hipoglucemia y
la hiperglucemia.
Para los pacientes con diabetes tipo 2 que estn en el lecho de muerte, la
suspensin de todos los medicamentos orales puede ser un enfoque pertinente.