Laboratorio Psiquiatra Infantil

1. Antecedentes personales (nombre, fecha de nacimiento, comuna de

residencia, diagnostico, etc.). Motivo de consulta (de donde, quien
deriva, quin demanda atencin y motivo por el cual consulta)
2. Antecedentes familiares (grupo familiar, tipo familia, genograma,
residencia, relaciones)
3. Antecedentes psicosociales (situacin social de los padres, casos
judiciales, sociabilidad del grupo familiar, factores protectores, factores
de riesgo)
4. Antecedentes educacionales (Curso, colegio, repitencias, relaciones con
pares y adultos, rendimiento, programas)
5. Antecedentes clnicos (historia clnica, diagnostico, frmacos)
6. Proceso de evaluacin de T.O. Anlisis de T.O
7. Plan de intervencin
Nombre: BG, Fecha de nacimiento: 5 de mayo 2011, Edad: 4 aos, Comuna de
residencia: Calera de Tango, Diagnostico: Trastorno desadaptativo conductual,
Trastorno vincular, Trastorno de apego reactivo y Epilepsia, Institucionalizada,
Frmacos: Risperidona y antibiticos (temporalmente)
-

Padre con problemas de abuso de sustancias (alcohol y drogas) y

ausente
Ncleo familiar por parte de la madre drogadicto y agresivo. Residen en
la comuna de Puente Alto con antecedentes de hacinamiento y
violencia intrafamiliar.
Se dedican al trfico de drogas
La menor tiene un medio hermano Johann de 10 aos y un
hermano de padre y madre, Joylan de 6 aos con quienes viven
en el hogar ReNuevo de Calera de Tango.
La menor se encuentra en el mismo programa que su hermano
Joylan (lactante y prescolar) por lo que comparte bastante con
l, y a su hermano Johann lo ve en los momentos de tiempo libre
del hogar ya que pertenece al programa de escolares.
La madre los visita durante dos horas todos los das martes.
La menor fue institucionalizada al ao y 6 meses de vida junto
con sus hermanos por orden judicial emitida por negligencia
parental. Debido al maltrato fsico realizado hacia uno de los hermanos
por parte de una cuidadora de aquella institucin son los tres
trasladados al hogar ReNacer donde viven actualmente y desde
aproximadamente hace un ao.
Segn el programa del hogar, los nios debiesen permanecer mximo
dos aos en el lugar para luego volver a sus casas junto con sus familias,
pero en el caso de B.G y sus hermanos se cree complicado debido a
las condiciones y contexto familiar en el que vive la madre.
Actualmente la menor asiste al jardn Maiten (externo al hogar) y cursa
medio mayor. Se grada este ao y ya se encuentra matriculada para
comenzar pre-knder el ao 2016.

La menor presenta antecedentes de epilepsia por lo que en el primer

hogar en el que vivi obtuvo tratamiento neurolgico y posteriormente
fue derivada a tratamiento con psiquiatra.
Cuando llegaron al hogar ReNuevo la menor y sus hermanos venan
sobremedicados del hogar anterior.
Actualmente aquella sobre medicacin fue controlada y contina con los
tratamientos neurolgicos y psiquitricos en el Hospital Exequiel y
Hospital Barros Luco respectivamente.
Asiste a kinesiologa y fonoaudiologa en la Fundacin Mater y a Terapia
Ocupacional en el Hospital Barros Luco.
Cabe mencionar que no existen mayores antecedentes del embarazo
La menor ha desarrollado conductas retradas, inhibidas y poco
comunicativas de sus emociones y sentimientos.
Posible depresin por abandono diagnosticada por el psiquiatra del
Hogar
Cabe mencionar que asiste a la hora de terapia ocupacional con la
Directora Administrativa del Hogar en donde vive actualmente
El examen es realizado en un box de consulta de Terapia Ocupacional en
el CDT del Hospital Barros Luco. Se realiza observacin a travs del
juego fomentando con juguetes y materiales para dibujar.
La menor viste de manera acorde a su edad y temperatura, aseada y
peinada. Se observa sana nutricionalmente
Al llegar a la consulta saluda a las entrevistadoras y realiza contacto
visual con ellas
No se observan mayores alteraciones en la conducta psicomotora de la
menor. Se evala posible hemiparesia izquierda mencionada en ficha
clnica, pero no se identifican problemas de fuerza, coordinacin,
motricidad, ni negligencia de dicho hemisferio
Logra saltar con pies juntos y realiza voltereta hacia atrs tomada de las
manos de una de las evaluadoras
Lenguaje acorde a su edad. En un principio no se comunica mucho a
travs del lenguaje y se muestra tmida, pero luego de tomar confianza
con las evaluadoras comienza a hablar ms
No demuestra ansiedad al separarse de su acompaante
Estado de nimo eutmico. Durante la evaluacin se ve contenta, se re y
conecta de manera positiva con las evaluadoras
CI normal. Es capaz de expresar de manera correcta y coherente sus
gustos e intereses, de identificar animales y colores, comprende y sigue
instrucciones cuando se le indican
Se observa sin alteraciones a nivel neurolgico, Vigil y en estado de
alerta a estmulos del medio ambiente
No se observan alteraciones de la percepcin
No se observan alteraciones en memoria. Recuerda el nombre del jardn
infantil al que asiste y los nombres de sus amigas en el jardn
No se observan alteraciones de orientacin
La menor demuestra una clara auto imagen corporal a travs de un
dibujo. Se le pide que se dibuje a ella misma y dibuja slo su cabeza

(cara: ojos, nariz y boca muy sonriente y pelo) refiriendo que su pelo es
corto y dibujando de esa manera
La omisin del propio cuerpo en el dibujo puede apuntar a una
perturbacin emocional y de autoestima
DSM V: Trastorno desadaptativo conductual, Trastorno vincular, Trastorno
de apego reactivo, Epilepsia y pediculosis, Problemas relativos al grupo
primario de apoyo, Negligencia parental, Institucionalizacin.
La menor es independiente en la mayor parte de sus AVD Y AVDI. Para
algunos requiere de supervisin como por ejemplo para lavarse los
dientes y al momento de ducharse
Mantiene un rutina organizada y acorde a su edad por los horarios
establecidos por el hogar en donde reside
La mayor problemtica identificada desde la Terapia Ocupacional es su
dificultad de expresar emociones, ideas y sentimientos al momento de
sentir frustracin o pena
Durante la entrevista a la acompaante, sta menciona la falta de
defensa personal de la menor cuando sus compaeros la agreden
Al evaluar el juego se identifica una nia colaborativa y alegre, pero al
momento de preguntarle por su jardn y si le gustaba la menor cambia
de tema y se aleja. Luego de reiterarle la pregunta y formularla de
manera diferente dice que no le gusta ir, pero no menciona mayor
informacin, es ah donde se identifica poco comunicativa en torno a
situaciones y emociones negativas
Cabe mencionar que en una oportunidad la menor tom una pistola de
juguete y apunta a una de las evaluadoras de manera un tanto agresiva
refiriendo que la iba a matar y que levantara los brazos.
A pesar de los intentos de las evaluadores por saber por qu ella
mencionada eso, la menor contina con el juego por lo que se le
menciona que mejor juegue con otro juguete
Una de las cosas que ms llama la atencin a lo largo de la evaluacin
es lo identificado sobre sus dificultades para expresar emociones e ideas
al momento de sentirse frustrada, con pena o miedo y reacciona frente a
dichas emociones
No se identifican mayores problemas en cuando a la funcionalidad de la
menor, pero se sugiere realizar un trabajo dirigido a desarrollar
habilidades emocionales y sociales de modo de prevenir posibles
dificultades patolgicas o dificultades a futuro
Tambin se identifica que se debe trabajar la autoestima de la menor
debido a que durante la entrevista menciona que B.G se realiza
autoagresiones en busca de afecto