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versinimpresaISSN18702333
Polisvol.8no.1Mxicoene.2012

Artculos

LosmdicosdelasFarmaciasSimilares:degradacindelaprofesinmdica?

DoctorsoftheFarmaciasSimilares:Degradationofthemedicalprofession?

MarcoAntonioLeyvaPia*ySantiagoPichardoPalacios**

* Profesor de la carrera de Sociologa de la Universidad Autnoma Metropolitana, Unidad Iztapalapa. Integrante del rea de Clases Sociales y Reproduccin Social. Correo
electrnico:<marcolp2000@yahoo.com.mx>.
**EstudiantedeldoctoradoenEstudiosSocialesdelaUniversidadAutnomaMetropolitana,UnidadIztapalapa.Correoelectrnico:<santiagopichardo@yahoo.com.mx>.

Artculorecibidoel15denoviembrede2010
aceptadoel20demayode2011


Resumen
Laprofesinmdicaseconstruyconunagranvaloracinsocialyseconvirtienbaluartedelaconstitucindelasociedadindustrial.Lateorasociolgicahaatendidoelproceso
histricodelaprofesinmdicayentresusperspectivasdestacaaquellaquealudealdeclivedelasprofesionesdesdeellanospreguntamossihayenlaactualidadunprocesode
desprofesionalizacindelmdico.PararesponderaestapreguntausamoscomoreferenteauntipodemdicoquelaboraenlosfamososconsultoriosdelasFarmaciasSimilares.
Esta modalidad constituye una estrategia empresarial exitosa, que tiene presencia nacional y se expande hacia otros pases de Amrica Latina. En su seno, sin embargo, los
mdicos laboran en condiciones precarias que estn encubiertas por la ideologa empresarial de ayuda a los pobres. Esta dualidad es un sntoma relevante para hablar de
desprofesionalizacindelmdicodelasFarmaciasSimilares.
Palabrasclave:Profesin,medicina,medicamentosgenricosydesprofesionalizacin.

Abstract
The medical profession was built with great social valuation and became a bulwark for industrial society's constitution. Sociological theory has studied the medical profession's
historicprocessandamongitsperspectives,itpointsoutonethatmakesreferencetothedeclineofprofessions.Fromthatstanceweinquireifthemedicalprofessioniscurrently
undergoing an deprofessionalization process. To answer this question we use as a reference, the doctors working at the famous Farmacias Similares doctor's office. This type of
attention is a successful entrepreneur strategy, with national presence and expanding in other Latin American countries. At its core, however, doctors are working in precarious
conditions covered up by the entrepreneur ideology of helping the poor. Such a duality is a relevant symptom giving ground to talk of medical deprofessionalization at Farmacias
Similares.
Keywords:Profession,medicine,genericmedicines,deprofessionalization.

Desde los albores del capitalismo naci la creencia de que tener una carrera profesional permitira a los individuos mejorar su nivel socioeconmico y su prestigio social sin
embargo,estosoloselogrdeformaparcialydesigualentrelosprofesionistas,yenlaactualidadgeneramuchasdudas.Dosprocesoshistricoscontribuyenalacomprensindel
ascensodelasprofesiones:unoeslacondicinestructuraldelasmasasasalariadas,explotadasydominadas,cuyamisineshacerlarevolucinpararomperconlacondicinde
subordinacin hacia las clases dominantes el otro es el ascenso de las clases medias, producto de la expansin de las ocupaciones en su bsqueda de reconocimiento de estatus
profesionalycuyaactuacinseencontrconlaadaptacinsistmica(Habenstein,1963).Ensunacimiento,lasprofesionesrequierendiferenciarsedelasclasesdominantesydela
clase obrera su principal rasgo estructural es ofrecer a la sociedad diversos servicios pblicos que exigen un conocimiento experto, que esas clases no posean, y que resultan
fundamentales para la reproduccin de la propia sociedad. El desarrollo de las profesiones signific la conformacin de un mercado de trabajo con caractersticas que lo
diferenciarandelaclaseobrera,como:ingresosaltos,vocacin,autonomadetrabajo,ticaprofesionalymonopoliodelconocimientocomoproteccincontralacompetencia.
Enlaconformacindelasociedadindustrial,elascensodelasprofesionessediocomounmovimientofundamentaldeladivisinsocialdeltrabajo,laestratificacinocupacionaly
laintegracinsistmicaquedifcilmentesepuedeentenderdesdeunenfoquecentradoeneltrabajomanualsuimportanciaatravsdeltiemposehasostenidomedianteprocesos
deprofesionalizacinparalareproduccindelconocimientoexpertoydesupropiomercadodetrabajo.
En la sociedad actual se cuestiona la relevancia que tuvieron en el pasado las profesiones, y la perspectiva de la desprofesionalizacin adquiere peso en el caso de la medicina
anuncia la vulnerabilidad de la vocacin, de la autonoma en la prctica mdica y de la tica de los mdicos. Estas situaciones se derivan de las transformaciones radicales
ocurridas en el campo mdico, como el desarrollo de la medicina gerencial. Llama la atencin esta tendencia hacia la desprofesionalizacin, en un contexto en el que los
empresariosyelEstadomexicanosealanlanecesidaddemayoresnivelesdeescolaridadenlasactualescondicionesdeescasezyprecarizacindelempleoquizenelfuturolos
empleadosseanlosquedesplacenalostrabajadoresdecuelloazul.

La profesin mdica fuertemente cuestionada desde su interior, es un caso de reflexin. Cada vez con mayor frecuencia se hace alusin a que hay una crisis de identidad del
mdico,queseencuentraatrapadoentrelasfuerzasdelmercadoydelEstado,yqueporlacrecienteimportanciaqueadquierelamedicinaalternativa,estaseconcibecomouna
amenazaalmonopoliodelconocimientoexpertoydelmercadodetrabajotradicionaldelamedicina.Latesisdeladesprofesionalizacindelmdicocolocaentensinelpactoentre
esosprofesionistasylasociedad,puesconpreocupacinlospropiosmdicosafirmanquehayunafuerteinclinacindelaprofesinhaciaelmercadoendetrimentodelaatencin
alpaciente.

Enestecontextodepreocupacionesrespectoalaprofesinmdica,valoramoslaaparicinydesarrollodelosmdicosquetrabajanenlasFarmaciasSimilares,denominadospara
efectos de este ensayo como mdicos Simi. Estos profesionistas representan un modelo de atencin mdica que se ha extendido a todo el territorio nacional y que cuenta con
presenciaenotrospasesdeAmricaLatina.Dirigidoprincipalmentehacialospobres,estemodelosesustentaenlamedicinageneraldebajocosto.Estorepresentaunamanode
obra calificada y barata para la Fundacin Best, a la que se encuentran integrados. En este sentido, nos preguntamos si este nuevo modelo de hacer negocios en el campo de la
medicinaesunaformadedesprofesionalizacindelmdico.1

Perspectivastericasrespectoalasprofesiones

PhilipElliot(1975)sealaquelasociedadindustrialrequiereensuconstitucindelacreacindenuevosactoressocialesyunodeellossonlosprofesionistas,quesibienexistan
enlasociedadpreindustrialtuvieronquesufrirseriastransformaciones,comosugiriDurkheim(1993),enbeneficiodelafuncindedivisinsocialdeltrabajo.Losprofesionistas
que se encontraban al servicio de los grupos poderosos de la sociedad preindustrial, como medio de adquisicin de estatus se transformaron en sujetos oferentes como distintivo
principal,enrelacinalasclases,deunserviciopblicoparatodalasociedad.Estoimpliceldesarrollodeocupacionessinestatusperoconvalordemercadoparahacerfrentea
lasdemandasdeespecializacindelaorganizacineconmicaysocial(Elliot,1975:2527).

TalcottParsons,desdeunaperspectivafuncionalista,presentaalosprofesionistascomoungrupodiferenciadodelasclasessociales,quetiendeacrearorganizacionesautnomasy
homogneasenrazndesuespecializacinocupacional.Desdeesereferenteterico,lasprofesionesparasucreacinydesarrollorequierencohesionarasusmiembrosenfuncin
deunaidentidadprofesional,losatributosdelpapeladesempearylosinteresesyvalorescompartidos.Resaltanlosatributosdelafuncinprofesionalcomolaformacintcnica,
lalegitimacininstitucional,latradicinculturalylalegitimacinsocialdesusactividadespormediodelaresponsabilidad(FernndezPrez,2003:46).Sinembargo,alinteriordel
funcionalismo hay diferencias. Harold L. Wilensky (1964) propone centrarse en el concepto de profesionalizacin para que de manera dinmica se pueda entender el devenir
ocupacionalenlasprofesiones(PachecoMndezyDazBarriga,1997Finkel,1999).Esteautoragregaqueelprocesodeformacindeunaprofesincontemplacincoetapas:plena
dedicacin a la profesin, establecimiento a una escuela o universidad, formacin de una asociacin profesional, control del monopolio de conocimiento y habilidades e
institucionalizacindeuncdigodeticaparaexcluiralosnocualificadosyreducirlacompetenciainterna.
Enelfuncionalismo,lasprofesionessonfuncionalesparamantenerelordensocialydeesaformacontribuyenalaintegracindelasociedadindustrial.Conformeaesaposicin,la
profesin mdica adquiere sentido por su vinculacin con la sociedad y desde ese referente se visualiza como una empresa moral definida por el servicio pblico que ofrece a la
sociedad. Para Matthew K. Wynia y colaboradores (1999), la profesionalizacin mdica es una fuerza que estabiliza y protege moralmente a la sociedad si esa funcin se afecta,
puedenaparecerseriosproblemasalmantenimientodelordensocial.
Lascrticasaesasperspectivassealanquealcentrarseenlaobservacindelordensocialdescuidanelconflictosocial,elpoderyalahistoria.Aportan,sinembargo,lavisinde
losprofesionistasconcaractersticaspropiasquelosdiferenciadelasclasessociales,empresariosytrabajadores,yaquelaexistenciadeunaprofesinsedefineporelmonopolio
de conocimientos especializados y el reconocimiento y proteccin estatal de esos saberes, as como la formacin de asociaciones fuertes que fungen como pilares para la
estructuracindeidentidad,creencias,culturaysubjetividad.
Enrespuestaalasposicionesestructuralfuncionalistas,aparecelapropuestadelassociologascomprensivasunodesusexponentes,EverettHughes(1960),criticalaposicinde
ver a los profesionistas como neutrales y altruistas. Para este autor los profesionistas actan en busca de privilegios para sus miembros, como por ejemplo, el control social del
monopolio del conocimiento como acceso al empleo (Real Villarreal, 2002: 31). Otra consideracin interesante que hace Hughes es la creacin de un pacto social entre los
profesionistasylasociedad,queconsisteenquelosprimerostienenaccesoaconocimientosespecializadosnecesariosparaeldesarrollodelasociedad,yestaobtieneungrupode
sujetos que brindan servicios pblicos especializados que ninguna clase social puede ofrecer. En este pacto, el Estado desempea un papel protagnico en la defensa de las
profesionesalotorgarunalicenciaquedeterminaquinperteneceaellas,garantizarlesautonomaenlareglamentacindesuscamposydotarlesdelcontrolsocialdesusreasde
especializacin. Ballesteros Leiner (2007: 115) seala que los grupos profesionales son un proceso de interaccin que lleva a la auto organizacin, defensa de la autonoma y del
territorio,ylaproteccindelacompetencia.
Antelosplanteamientosfuncionalistaseinteraccionistasquecarecendeunavisindelconflictosocialydelasluchasentrelosactoresporlahegemonasocial,aparecenlasteoras

crticas de las profesiones. Estas, por un lado, reprochan a los funcionalistas su definicin de profesin por ambigua, analtica y emprica, y porque hace caso omiso a las
reclamaciones que se hacen a los profesionistas respecto a sus atributos, como el comportamiento tico, el altruismo y el servicio a la comunidad (Waddington, 2007). Por otra
parte,hacendurasobservacionesalaincipienteteoracorporativaporconsiderarlainsuficientealconcebiralEstadoyalasprofesionescomoentesdiferentes.Ensulugar,Terence
J.Johnson(1972)sealaqueelEstadootorgaautonomarelativaaciertosgruposdeprofesionistasmdicos,abogados,docentes,trabajadoressocialesRealVillarreal,2002,para
mejorarsuestatussocialysuposicinideolgica,pormediodelaluchapoltica,enelentendidodequeelinterspblicoquedaporencimadelinterspersonal.
Ivan Waddington (2007) considera a la profesin como constituida por grupos que buscan aumentar su poder respecto de otros grupos sociales para ello poseen el elemento
fundamental de la autonoma, que es uno de los indicadores para medir la calidad de profesionalizacin del mdico. Eliot Freidson (1978) tambin critica la existencia de un tipo
idealdelasprofesiones,ysealaquelaautonomaprofesionalserefierealacapacidadparadefinirycontrolarsupropiotrabajo.Acotaquelosconocimientosespecializadosoel
comportamientoaltruistanosoncaractersticasesencialesdelasprofesiones.Sinembargo,nosepuedenobviarporqueconstituyenlaretricadeestosgruposquebuscanobtener
privilegiosdelEstado,comounsistemadelicenciasyunasituacindemercadoprotegidarespectodeotrosgruposprofesionales.

Por su parte, Magali S. Larson (1977) enfoc la problemtica de las profesiones en la construccin del mercado de trabajo y propuso el concepto de estrategia profesional para
comprender el proceso histrico en el que determinados grupos profesionales establecen monopolio sobre un segmento especfico del mercado de trabajo y consiguen
reconocimientodesudominioporparteelpblicoyconayudadelEstado.AndrewAbbott,asuvez,considerquelaestrategiadeprofesionalizacineselprocesodecreacinde
"jurisdicciones",entendidasenelsentidojurdico,paraposeerlalegitimidadexclusivadeejercerenundominioespecficodeactividad.Lacompetenciadescansaenelcontroldeun
cuerpo de conocimientos ms o menos abstracto e intelectual pues los grupos que carecen de esos conocimientos tienen poco xito en su bsqueda de profesionalizacin (Abbott,
1988: 323324). Dentro del proceso de profesionalizacin, Charles Derber coloc el acento en el conocimiento experto como un recurso fundamental de clase necesario para toda
produccincuandounospocosseapropiandeeseconocimientosecreaunpoderdeclase,alquedenominalogocrticoopoderbasadoenelsaber.Lasrelacioneslogocrticasde
produccinsedanalldondeladivisinentretrabajointelectualytrabajomanualsehainstitucionalizado(DerberySchwartz,1992:57).
Las teoras crticas proporcionan un aporte de peso a la comprensin de las profesiones al poner en duda la posicin ideolgica subyacente en la propuesta de un tipo ideal de
profesineinsistirenqueelcomponentedeconformacindeunmercadodetrabajomonoplico,ensuaccesoyregulacininterna,presentanasuvezdeficienciasdebidoaquese
centranenelanlisisdelascondicionesestructuralesdelasprofesiones,quesibienresaltanquelosgruposdeprofesionistasysurelacinconsuocupacinsemantienenatravs
derelacionesdepoder,dejanfueradelanlisisalacultura,laidentidadylasubjetividadcomoelementosqueparticipanenlaconstruccindelasprofesiones.
Sibiensonprofundaslasdivergenciastericasalrededordelacomprensindelasprofesiones,podemosencontrarenlasperspectivasexpuestasunaconcurrentepreocupacinpor
entender su influencia en el desarrollo de las sociedades industriales. Esto conforma un espacio legtimo de anlisis para sentar diferencias con el predominio del razonamiento
centrado en las clases sociales. En l, los profesionistas son reducidos a agentes secundarios cuya accin se entiende a partir del comportamiento de los empresarios o de los
trabajadores. Se subraya que las profesiones adquieren sentido a travs de su vinculacin con la sociedad mediante dos procesos: su capacidad de adaptacin a las condiciones
estructuralesquegeneranrestriccionesyoportunidadesasuaccin,ysuparticipacinactiva,deliberadayorganizadaenlaconstruccindelasociedaddeacuerdoconsupropia
visin,ideologa,interesesyaspiraciones.
Deloptimismodelasprofesionesdurantelaconstruccindelasociedad,actualmenteseviveunaetapadetransicincaracterizadapordiscursospesimistasquesealanunacrisis
delasprofesiones,quepuedederivarensutransformacinenocupaciones.Entrelosprocesosquedestacanparaexplicarlacrisisdelasprofesionesseencuentran,segnClaude
Dubar, el declive del proyecto de modernidad y sus promesas, la mundializacin econmica, la globalizacin financiera y, agregamos nosotros, el cambio tecnolgico y la
consolidacindelEstadoneoliberal.
Unadelasteorasqueargumentanafavordelacrisisdelasprofesionesesladenominadadeclivedelasprofesiones,quellamalaatencinenelcontextodefortalecimientodela
sociedad del conocimiento. La paradoja es que ante la exigencia de sociedades cada vez ms profesionalizadas se registre un proceso de desprofesionalizacin. Charles Perrow
(1992) sostiene que la desprofesionalizacin tiene sus orgenes en la prdida de capacidad de autorregulacin y control de las profesiones respecto a su propio mercado, el
incrementodeltrabajoasalariado,laerosindelestatusyelprestigio,lossalariosinsuficientesyeldeteriorodelascondicionesdetrabajo.As,elfuturodelosprofesionistasse
observaconpesimismo(Finkel,1999:217).
Una vertiente de las teoras del declive es la propuesta por Derber y Schwartz (1992), quienes destacan la prdida de autonoma profesional sustentada en dos procesos: la
"proletarizacintcnica",queimplicalaprdidadecontrolsobreelconocimientoyelprocesodetrabajo,yla"proletarizacinideolgica",quesuponelaprdidadecontrolrespecto
alosobjetivosypropsitosdelpropiotrabajo.Ladeduccindeeseplanteamientotericoesquelosprofesionistashansufridolacooptacinideolgicaquelosconduceaunamayor
identificacinconloscorporativosempresarialesqueconlaprofesiny,agregamosnosotros,conlasociedad.

Desde otra vertiente, la desprofesionalizacin se explica a partir de los cambios culturales de finales de los aos sesenta, que provocaron una mayor participacin de grupos
comunitarios, consumidores, mujeres y jvenes en cuestiones polticas, lo que propici cuestionamientos a la autoridad cimentada en el conocimiento (Guilln, 1990: 41). Por su
parte,MarieR.Haug(citadaenFinkel,1999)entiendeladesprofesionalizacincomounprocesodeprdidadelmonopoliodelconocimientoyprestigiosocialdelosprofesionistas.
Este proceso parte del aumento del nivel educativo de la poblacin, la expansin en el uso de las computadoras que codifican y estandarizan el conocimiento experto y el
debilitamientodelosestndaresticosdelosprofesionistasentreellosresaltalaerosindelaconfianzadelpblicoenelesprituhumanitariodelasprofesiones,comoenelcaso
delamedicina.
Las tesis sobre la crisis de las profesiones, tanto en su vertiente de proletarizacin como en la de desprofesionalizacin, presentan inconsistencias tericas, pues parten de una
imagencoherente,unitariayhomogneadelasprofesiones,untipoidealcomopresupuestohistrico,conelqueseconfrontanloscasosconcretosdeanlisisparamedirqutanto
se distancian en la realidad. La imagen dominante que existe de las profesiones parte del ideal del profesionista empleado en grandes organizaciones bajo un capitalismo
monoplico,ypesealasdiferentesexplicacionesdelasteorasdeldeclive,coincidenenqueeseempleadoasalariadopierdeelmonopoliodelconocimientoexpertoylaautonoma
en su trabajo. Por otro lado, comparten una posicin estructuralista que presenta la crisis de las profesiones como un proceso unitario e inevitable, sin considerar la potencial
diferenciacin entre situaciones concretas originadas por la diversidad de formas de organizacin del trabajo, de relaciones asimtricas de las organizaciones profesionales con el
Estadoylasociedadcivil,dedondederivandesigualdadesdepoderydeunadinmicainternadecadagrupoprofesional,determinadapordiferentesformasdecontrolyautonoma
(Finkel,1999:219220).

EntrelasteorasactualesdelacrisisdelasprofesionesdestacaladeDubar(2002),queenrespuestaalosenfoquesestructuralistassecentraenladimensinculturalparasealar
quelavidaprofesionalesunprocesoautobiogrficoqueconstruyeidentidadesalolargodelavida,lascualesseencuentranenseriosriesgosporlosfenmenosyasealados.En
sntesis,lasprofesionespierdenelpoderparagenerarsuspropiasidentidadesensulugar,cadaindividuotienequearreglrselasporsmismoparagenerarsuspropiasformasde
identificacinpersonalquesonemergentes,conmltiplesorgenesydecortaduracin.Cadavezmslaprofesindejadeserunejedeconstruccindesentidohaciaporejemplo
loquesignificasermdico,lasactividadesquerealiza,cmolasejecutayparaquintrabaja.
Al interior del campo de la medicina tambin hay una interesante produccin de discursos respecto a la crisis de la profesin mdica, elaborados por los propios mdicos. En el
ambiente campea la tesis de la desprofesionalizacin, atribuida a los cambios en los sistemas de salud en las naciones del mundo industrializado, que amenazan los valores del
profesionalismo.Castao(1999)ofreceunaperspectivainteresantedeladesprofesionalizacinmdicaalplantearqueconsisteenlaredefinicindelarelacinentrelaprofesiny
lasociedad.Elavancedelamedicinagerencialcolocaentensinalaprofesinmdicaporunlado,suvinculacinconlasociedadexigeaportaralbeneficiosocialporotro,las
presiones de las empresas que dominan el mercado de los sistemas de salud condicionan la tica y los valores que orientan la relacin mdicopaciente. Como solucin a la
desprofesionalizacin, en la literatura mdica se propone la reprofesionalizacin del mdico por ejemplo el Medical Professionalism Project (Patio, 2004) recomienda la
recuperacindetresprincipios:primacadelbienestardelpaciente,respetoporsuautonomaycontribucinalajusticiadelossistemasdesalud.
En este contexto de discusin terica tanto las posiciones del auge como las del declive de las profesiones presentan una dificultad endmica que ya se mencion: la supuesta
existenciadeuntipoidealdeprofesin,enparticularladelmdico,enrelacinconlosatributosprofesionalesqueseleatribuyen.

EnestepuntoretomamoslarecomendacindadaporLucilaFinkel:evitarmodelosunitariosytotalmentecoherentesdelarealidadsocial.Elsistemadesaludmexicanoposeeuna
condicinestructuralmuyestratificada,loqueponeendudalaexistenciahistricadeunmodelomdicoidealyhomogneo.Adems,esingenuocreerquetodoslosmdicospasan
por una crisis de las condiciones objetivas de la profesin, al igual que es un presupuesto endeble pensar que todos los mdicos viven y sienten por igual la supuesta crisis de
identidadenraizadaenlaticaylosvalores.Comohiptesis,valesuponerquelosmdicostienencircunstanciasdiferenciadasparaenfrentarseconlasestructurasdelamedicina
gerencial unos pueden estar en crisis y otros gozar de bonanza econmica, sin que ello implique de forma mecnica que los que se encuentran en crisis se arrepienten de su
profesinorechazansermdicos.Hayotrodatointeresanteenlaliteraturadeladesprofesionalizacindelmdico,queeslaatribucindeesasituacinalprocesodeflexibilizacin
del trabajo recientemente aplicado a la prctica mdica. Es una posicin que produce muchas dudas, ya que una condicin estructural de la profesin mdica es la movilidad del
mdico entre diferentes espacios de ejercicio profesional, lo que permite la construccin de trayectorias laborales generadas por la articulacin entre lo individual y lo social, los
cualesexpresanmomentos,espacios,identidadesysubjetividadesquedotandesentidoalosactoresmdicos.

En este ambiente de discusin terica que reivindica las posiciones de crisis de las profesiones en sus vertientes objetivas y subjetivas, nos preguntamos si los mdicos que
denominamos Simi, representan la expresin de un nuevo mdico totalmente desprofesionalizado, cuya situacin laboral y social impide la conformacin de una identidad
profesionalyunasubjetividadsustentadaenelmonopoliodelconocimientoexperto,enlaautonomadesuprcticayenelprestigiosocial.Asimismo,nospreguntamosrespectoa
labondaddelaestrategiaempresarialdeproduccindemedicamentosgenricosquesepresentanalasociedadcomoopcindeatencinmdicaparalospobresylaimplicacin
delEstadoenestainiciativa,ascomodelprocesoqueataalmdicoalaFundacinBest,delaquedependenlosconsultoriosdelasFarmaciasSimilares.

Elpopulismoempresarialylaprofesinmdica

Unelementofundamentalparaentenderlasprofesionesesubicarlasenelcontextoespecficodesuaccin(Abbot,1988).Enelcasodelosmdicosquelaboranenlosconsultorios
de la Fundacin Best, es importante incluir una visin panormica de la organizacin de la empresa y su contextualizacin para comprender las condiciones estructurales de su
nacimiento,ascomolascaractersticasespecialesqueloshacendiferentesenelsenodelaprofesinmdica.
Desde los aos noventa del siglo pasado, y luego a lo largo de dos sexenios panistas a partir del ao 2000, la participacin poltica y econmica de los empresarios se ha
intensificadohastadejarsuimpronta.ElnuevopapeldelEstadoenlaeconomayenreasquerequierenlapresenciaestatal,comolaeducacinylosserviciosdesalud,implica
unaretiradadelpropioEstadoyeltrasladodelpoderhacialosmercados(Strange,1996:267).Esasquealgunosempresariosvinculansuestrategiadenegociosconeldiscursode
ayudar a los segmentos pobres de la poblacin, en una especie de populismo desde la lite es decir, la ganancia se realiza a travs de otorgar a esta poblacin el acceso a
serviciosqueelEstadonopuedeproporcionarleensuficiencia.Lautilizacindelospobresyanosolosedaconlaexplotacinenlaproduccinsinoqueahoraocurreatravsdel
consumodemedicamentosdebajocostoyconsultasmdicasbaratas,soportadasporeltrabajodelosmdicosquesontemadeesteartculo.
Estaempresasurgecomoexpresindelaliberalizacindelsistemapolticoeconmicosobredeterminadasactividadesestatales,quepropicialaentradaaljuegodelaofertayla
demandaenlossectoresliberalizadosdelainiciativaprivadaas,elsistemadesaludylaindustriafarmacuticasondoselementosquesearticulanconeltrabajomdicoenesta
empresa.
Antes de iniciar el anlisis de la profesin mdica en estos consultorios es relevante hacer algunas acotaciones con respecto a la estructura empresarial que enmarca los
consultorios.Estaenglobaunconjuntodeempresascomercialeseinstitucionessocialesprivadasqueseenlazanenunespaciodondeconfluyeneldiscursopopulistaempresarial
medicamentosdebajocostoyconsultamdicabarataylaprecarizacinlaboraldelaprofesinmdicaesdecir,losconsultoriosdelaFundacinBest.

Enlafigura1 se muestra la estructura del corporativo Grupo por un Pas Mejor, que se origin cuando el empresario Vctor Gonzlez Torres que despus sera conocido como el
doctorSimillegaladireccindelosLaboratoriosBesten1976.Estoslaboratoriosfueronfundadosporlafamiliadelempresario,ligadaalnegociofarmacuticodesdefinesdel
siglo xix. Durante la expansin del sector de la salud pblica, la empresa fue una de las ms importantes proveedoras de medicamentos, lo que la colocaba en una situacin
privilegiadadebidosobretodoalapocacompetenciaqueexistaenaquelmomento.

Comopuedeverseenlafigura1,elcorporativodenominadoGrupoPorunPasMejorsecomponedeempresasdeproduccin,distribucinycomercializacin,cuyopuntofinalesla
ventademedicamentosenlasFarmaciasSimilares.Delotrolado,lapartealtruistadelcorporativoincluyealaFundacinBestylaAsociacindeMdicosMexicanosenDefensade
la Salud y la Economa Familiar. La unin de la prctica comercial con las actividades altruistas del corporativo se cristaliza en los consultorios de la Fundacin. Mediante el
discurso, fusiona la bsqueda de ganancias con la ayuda a "los ms necesitados" en una frmula perfecta de ganarganar, donde empresario, mdicos y pacientes se ven
beneficiados. Sin embargo, al adentrarse en su estructurase observa que la realidad difiere del discurso, por lo menos en lo que se refiere a la profesin mdica, ya que en esa
frmuladeganarganarelmdicoempiezaperdiendocuandoentraalaboraraestosconsultorioscomounaopcinanteeldesempleo.

A fines de la dcada pasada, el mercado total de medicamentos en Mxico era de aproximadamente 14 000 millones de dlares por ao, dividido en dos segmentos: el mercado
privado de 10 000 millones de dlares y el sector pblico, de 4 000 millones. El nutrido volumen de ventas de medicamentos en el mercado privado puede responder a una
percepcinnegativadelservicioporpartedelosderechohabientesdelaseguridadsocial 2yalproblemadeabastodemedicinasenloscentrosdesaludpblica.Estohaobligadoa
gran parte de la poblacin asegurada a comprar medicamentos en farmacias particulares, que hasta hace algunos aos solo ofrecan medicamentos de patente, cuyos precios son
prohibitivosparaunapoblacinquedestinagranpartedesuingresoalaalimentacinyeltransporte(51%delgastocorrientemonetario,segndatosdelaEncuestaNacionalde
IngresosyGastosdelosHogares2010).
Tenemos, as, que en sus estrategias iniciales el empresario Vctor Gonzlez Torres incluy la venta al menudeo de los medicamentos genricos que producan sus laboratorios,
paralocualfunden1997lasFarmaciasSimilares,queformaronunacadenadeestablecimientos,lacualseextendiatravsdelaventadefranquicias.
Desde que comenzaron a expenderse, los medicamentos similares tuvieron detractores que cuestionaron su calidad y efectividad, puesto que no contaban con las pruebas de
biodisponibilidadnibioequivalencia,raznprincipaldequesucostodeventapuedasertanbajo,yaquelaevaluacindecadaproductopuededurarvariosmesesyhayqueinvertir
entre50000y90000dlaresporproducto.As,laAsociacinMexicanadeIndustriasdeInvestigacinFarmacutica,alverenpeligrosusintereses,lanzuncomunicadoenelque
informabaqueconla"aparicindelmercadodeGenricosIntercambiablesenMxico,surgieronproductospseudogenricosquehanconfundidoalapoblacinofrecindosecomo
Similaresoparecidossinqueestogaranticecalidadybeneficiorealparalapoblacin".AgregabaquelosnicosproductosreconocidosporlaSecretaradeSaludcomosustituibles
eran los genricos intercambiables, por lo cual los medicamentos similares quedaban fuera de dicha disposicin. Debido a los conflictos que se generaron luego de la entrada al
mercadodelosmedicamentossimilares,seoptporreformarlaLeyGeneraldeSalud,endiciembrede2004,paraestablecerquetodoslosmedicamentos(demarcaygenricos)
quesevendieranenelpasdebanaprobarpruebasdebioequivalenciaeficaciayseguridadcadacincoaos.

Segn fuentes del Sector Salud, para nadie pas inadvertido que la reforma pretenda quebrar a Laboratorios Best. Ante estas circunstancias, la empresa de Gonzlez Torres
modific sus estrategias para permanecer en el mercado y mantener su margen de ganancia. Entre las acciones que emprendi estuvieron el cambio de proveedores y la
adquisicin de medicamentos a otros laboratorios, sin dejar de lado la oferta de sus medicamentos similares, que representaban 70% del total de ventas en sus farmacias. Hubo
intentos de ocultar esta situacin a travs de propaganda en las sucursales y franquicias en la que se aseguraba a los compradores que en esas farmacias se expendan
exclusivamente medicamentos genricos intercambiables y se cumpla con la normatividad, a pesar de que de una lista de 240 medicamentos, 153 eran similares (Anderson y
Lpez,2008).

Alapar,Bestbuscgananciaspormediodelareduccindecostosdeproduccineinstrumentunaestrategiademercadotecniaparaatraeryretenerconsumidores.Apostporla
frmula de ofrecer medicamentos a bajo precio con el apoyo de campaas publicitarias matizadas con un cariz populista que se dirige a los ciudadanos como "pueblo" o erige a
Vctor Gonzlez Torres como "el gran protector de los que menos tienen". Esta estrategia tiene una lgica pragmtica, pues el pago de considerables cantidades de dinero en
publicidad a los medios de comunicacin inhibe la crtica por parte de esos medios, al tiempo que los usa para promoverse y descalificar a sus adversarios, en particular a los
funcionariosdedependenciaspblicas,legisladores,polticoseinstitucionespblicasdesalud,alosqueacusadesupuestoscargosdecorrupcin.

El xito de esta empresa vino a transformar el mercado de medicamentos genricos en el pas y le ha permitido expandirse a Amrica Central y del Sur, con ms de 3 900
sucursales. En el avance de su incorporacin empresarial, ha llegado a ofrecer toda una gama de servicios mdicos adems de laboratorios, farmaciasconsultorios y centros de
nutricin,realizaanlisisclnicos,ultrasonidos,electrocardiogramasyrayosX.

Sibienesciertoquegranpartedelapoblacinmexicanaesatendidaporalgnserviciopblicodesalud,tambinloesquelasituacineconmicadelpasafectamayormenteala
poblacinqueestfueradelsistemaseguridadsocial,locualhacequepartedesusingresossedestinenalacompradefrmacos.Enesecontexto,losmedicamentosgenricosse
vuelvenunaopcinalternativaalosmedicamentosdepatente.Despusde1998seimplementelprogramademedicamentosgenricosintercambiables,queabrilaposibilidad
de ofrecer medicamentos de bajo costo a la poblacin, lo que gener un incremento en la demanda de estos productos, que a su vez motiv el inters de las grandes empresas
internacionalesporestenuevomercado,queenelpasrepresenta2000millonesdedlares,segnclculosdelaCmaraNacionaldelaIndustriaFarmacutica.
Ahorabien,laempresadeVctorGonzlezTorresenlabsquedademaximizargananciashacreadounmecanismoformaldereclutamientodemdicosparapotenciarlaventade
susfrmacos.
LasestrategiasparaexpandirelnmerodeFarmaciasSimilares,mantenerlosmedicamentosdebajocostoydecomercializacindondesehacenfasisenelsentidosocialdela
empresa cierran la pinza con la creacin de la Fundacin Best, encargada del reclutamiento de los mdicos Simi para que laboren en los consultorios anexos a las Farmacias
Similares. La forma en que se incorporan estos mdicos tiene que ver con la situacin laboral que genera las condiciones que debilitan la posicin del trabajador en el mercado
laboral,yqueaunadaalcrecimientodelempleoinformalydelasubcontratacin,conformaelcontextoadecuadoparaelsurgimientoyconsolidacindemercadosprecarios,donde
loimportanteespodertrabajaraunquelacapacitacin,entrenamientoyhabilidadesnoseancompatiblesconlaretribucin(SalasyZepeda,2003).

Lo anterior permite entender que la creacin de nuevos empleos tiene condiciones laborales que se alejan de lo establecido en la Ley Federal del Trabajo y fortalecen espacios
econmicos en los que la aparente transitoriedad en el trabajo se convierte en la opcin permanente para sobrevivir en un mundo laboral adverso. En este sentido, consideramos
que podemos hablar de una segmentacin o mercado secundario de trabajo de estos mdicos ms que nada porque parece contar con un funcionamiento autnomo respecto de
otras reas del mercado laboral mdico. Si seguimos las ideas de Michael Piore, en el sentido de que el componente trabajo es el ltimo factor que se tiene en cuenta cuando se
elaboraunplanenelsistemaeconmico,queesunfactorresidualenlaplanificacindelaproduccin,hayundualismoentretrabajoycapital.Cuandoseseparaunapartedela
poblacin trabajadora de la incertidumbre del mercado laboral y es considerada en el proceso de planificacin y de toma de decisiones, surge una dualidad entre la poblacin
privilegiadaylosdems,quesiguensiendoconsideradoscomofactor"residual"(Piore,1983).
Deacuerdoaloanterior,lasituacinenqueseencuentranlosmdicosquelaboranenlosconsultoriosdelaFundacinBestadjuntosalasFarmaciasSimilarespodraconsiderarse
comounasegmentacindeltrabajomdicoomercadosecundario,enlaquelosmdicosseconviertenentrabajadoresresiduales,todavezquesuscondicioneslaboralesrelativas
asalariosyestabilidadlaboralsondiferentesalasdesusparesquelaboranenotrasinstituciones.Adems,ladivisindelostrabajadoresporunmercadodualtienerepercusiones
enlaidentidaddelostrabajadores"residuales",puestoquelasexpectativasgeneradasduranteelprocesodeformacinacadmicaenunacarreracomolademedicinaliteralmente
chocananteunarealidadlaboraladversaqueimpideaccederaltrabajoesperado.

El caso que nos ocupa constituye un mercado nuevo y en expansin donde no existe competencia, como lo sugiere la teora de la segmentacin para el caso de los mercados
secundarios.Porelcontrario,esunreceptculoparaelsobrantedelaofertadetrabajomdicoqueseutilizaconventaja,yaquelanecesidaddetenerempleosevuelveprioridad.
Adiferenciadelsectorpblico,queesunmercadoprimarioprivilegiado,enelquelostrabajadoresestnprotegidosporelsindicatoycuentanconunaseriedeprestaciones,que
noexistenenelcasodelosmdicosSimi.
Al respecto, debemos recordar que en Mxico el Estado era el principal empleador de mdicos, y a pesar de que ha disminuido su participacin en el sector de salud y se ha
incrementado la del sector privado, su presencia sigue siendo mayoritaria. As, la construccin de este mercado se caracteriza por la necesidad y oportunidad de atencin de
determinadapoblacin,yenesembitoelmdicoeselpuntodeenclaveparaincrementarlaventadelosproductosdelaempresa.Elofrecimientodetrabajosecubreconelhalo
de la importancia del servicio que se ofrece a la poblacin, lo cual se establece desde el inicio de la relacin de los mdicos con la Fundacin Best por medio de los cursos de
capacitacin previos al ingreso. En este punto se presenta una contradiccin: a pesar del discurso sobre los fines sociales de la empresa, esta mantiene a sus "colaboradores
mdicos"encondicioneslaboralesdesventajosasrespectoaotrosespacioslaborales.

Podramos pensar en primera instancia que la empresa otorga a los mdicos que laboran en los consultorios de la Fundacin Best todas las facilidades para el ejercicio de su
prcticamdica,conlocualsutrabajoseraparecidoaldeunmdicoensuconsultorioparticular,conautonomaplenaenelejerciciodesuprofesin.Estamodalidadconsistira,
entonces, solamente en una especie de desregulacin del uso de la mano de obra, es decir, una estrategia de flexibilizacin laboral. Sin embargo, la empresa no busca ninguna
desregulacin,sinoqueaplicaunaestrategiadeusodemanodeobracalificadagratuita,yaquesuinversinsecircunscribealainstalacindelosconsultorios

Esta organizacin empresarial tiene algunos aspectos del modelo fordista, en la medida que tiene un sistema integral de produccin y una relacin sistemtica entre mxima
ganancia, mxima produccin y minimizacin de costos. Podemos concluir que genera la demanda de sus propios medicamentaos desde la misma organizacin laboral, amn de
todas las campaas publicitaras que se realiza. Es una empresa flexibilizada de origen dadas las condiciones permisivas impuestas en el modelo de desarrollo neoliberal. De esta
manera, la flexibilizacin laboral es inherente a Farmacias Similares, toda vez que la movilidad laboral, las jornadas flexibles y los salarios en funcin del rendimiento son
condicionesquelosactoresaceptan,einclusovencomoocurreconlasjornadasflexiblescomounaventajaensucarrera,yaquepuedendedicarseaotrotrabajo,enocasiones
enelsectorpblicooenotrainstitucinprivada.

Estoshechospuedensugerirlaemergenciadeunnuevomodeloorganizativoquepodraconsiderarsecomohbridosuigneris,entantoquelaflexibilizacinlaboralseencubrecon
las campaas mediticas en las que la empresa promueve su labor de servicio al pueblo, y por los contratos que realizan los mdicos con la Fundacin Best cuando ingresan a
trabajar,loscualestienenuncarcternetamentecivil,conloqueseevadetodaposibilidaddeunademandalegaldecarcterlaboral.

ElmdicoSimi:precarizacinlaboraleidentidadprofesional

Como se mencion en el primer apartado de este artculo, existe una tendencia entre los analistas de la flexibilidad laboral que le atribuyen a esta efectos de precarizacin del
empleoydecrisisdelaidentidadsocial.Estaposicinhasidocriticadapuesnosehanencontradopruebasempricasdequeelempleoinformal,temporalydetiempoparcialsean
negativo por naturaleza (Dubar, 2002). En el campo mdico existe un punto de vista semejante, de construccin reduccionista, sobre la flexibilidad laboral, a la que se le imputa
mecnicamente la desprofesionalizacin del mdico. Sin embargo, como se propuso al inicio de este ensayo, es un error pensar en la profesin mdica como un todo unitario,
coherente, sin contradicciones ni conflicto. Implicara que a todos los mdicos les va por igual en su empleo y en su vida, que comparten las mismas ideologas, construyen los
mismos sentidos hacia su ejercicio y presentan los mismos comportamientos laborales. Esa forma de construccin cognoscitiva no se sostiene en el anlisis de grupos de
profesionistas, como es el caso de los mdicos Simi, donde hay presiones estructurales que los objetivizan, con la expectativa de un comportamiento comn, que se articulan a
formasculturales,identidadesysubjetividadesqueinfluyenenlaconstruccindesusprcticasprofesionalesyrealizacindesusactividadescongradosdeautonoma.

Enestesentido,losmdicosSimisonenpartehijosdelneoliberalismo:porformarpartedeunserviciomdicocuyopuntodeorigeneslaventademedicamentosgenricosporla
creacin de su propia demanda de consumidores y, finalmente, por la incorporacin de un tipo mdico convencido del compromiso social de su profesin. Sin embargo, es difcil
ubicarlos en la escala ms baja de la estructura mdica profesional la flexibilidad laboral con la que se les relaciona no es un producto genuino neoliberal, y pese a que son
notorioslossignosdeunempleoprecario,entrminosobjetivosnosepuedesostenerquedichasituacinderiveenunacrisisdelaidentidadprofesional.Hayunpuntoqueresulta
fundamentalparaentenderalmdicoSimi:lavinculacinideolgicaqueencontrconelempresariodelaFundacinBest.Losmdicosponenmuchaatencinenelcompromisode
servicioalasociedadyenparticularalospobres,mientraslaFundacinBestimpulsaundiscursoentornoaladefensadelasaluddelospobres.Deahquelaligaideolgicaque
unealosactoreslaboraleseselcuidadoalospobres,loquesetraduceenmedicamentosdebajocosto,consultasbaratasyserviciooportuno.Estecementoideolgicoesloque
une a las condiciones estructurales y culturales, en su perspectiva de identidad profesional, articulacin que conforma sentidos a un tipo de trabajo sustentado en relaciones
laboralesprecarizadas.

Precarizacinlaboral

Los mdicos Simi son en su mayora de sexo masculino 58.8% tiene ms de 35 aos 75.7% tena ms de seis aos de ejercer la profesin en el momento de este estudio, con
msdecuatroaosdeantigedadenlaFundacinBest,y75.7%sonegresadosdelaUniversidadNacionalAutnomadeMxico.Unaminorasealqueesteerasuprimerempleo
ymuchosdeellosalincorporarseyahabanadquiridoexperienciadetrabajoenelsectorpblico.

ElaccesoalaFundacinBestseencuentracodificadoporeltipodeatencinmdicaqueseofrecealospacientesylasrelacionesdetrabajoqueseestablecen.Losserviciosque
ofrece la Fundacin Best son de atencin primaria, no van ms all de diagnsticos y expedicin de recetas de los medicamentes que se consideren apropiados. Si el paciente
requiere otro tipo de exmenes u hospitalizacin, se le sugiere acudir a otros espacios mdicos que pueden estar encadenados a la Fundacin, como laboratorios. En caso de ser
necesariaalgunaciruga,elmdicoSimigozademrgenesdedecisinsignificativosparaproponeropcionesasuspacientes.Yadesdeestacondicinestructuralquedaestablecido
que los conocimientos profesionales que el mdico Simi debe cubrir son de carcter general, por lo cual no se requiere especializacin. El procedimiento para formar parte de la
FundacinBestesrelativamentesencillo:sesolicitaelttuloylacdulaprofesional,ascomoelcurrculoyseaplicaunexamendeconocimientosgeneralesdemedicina.Elnfasis
se coloca en los padecimientos de mayor incidencia en los consultorios de la empresa, como planes de hidratacin, hipertensin o tratamiento de la diabetes (Entrevista 1). Con
estoselementos,laFundacinBestgarantizaunampliomercadodetrabajo:todomdicoespotencialmentesujetodeserintegradoaesetipodeempleo.
La Fundacin construy, asimismo, una forma propia de contratacin de personal que evade las responsabilidades legales con sus empleados mdicos instaur una forma de
regulacin salvaje de la relacin de trabajo. La relacin del mdico Simi con el patrn est regulada por el derecho civil a travs de un contrato de comodato. Por medio de este
subterfugiolegalseeludelarelacinlaboralyseentradellenoaunespacioflexibledetrabajo,quedotadepodertotalalaempresa.Noessiquieraunaformadesubcontratacin,
es un espantoso encubrimiento de una relacin de trabajo que deja en el desamparo jurdico a los mdicos Simi, quienes carecen de personalidad legal para interponer cualquier
querellalaboral.DeestaformasehacetablarasadelaConstitucinmexicanaydelaLeyFederaldelTrabajo.
ParalosmdicosSimiestetipoderelacinflexibilizadarepresentaventajaseconmicasyconformaunasubjetividadinteresante.Unodeelloshacelasiguienteconsideracin:'El
consultorio es tuyo y te ofrece ventajas econmicas al no pagar renta, limpieza, luz, etctera". Agrega que este es un buen pacto ya que montar un consultorio propio "puede
implicarelpagoderentaelevada,quetendraquesalirdelospacientes,loqueincrementaraelpreciodelosserviciosmdicos.Estocontribuyeaformarunfuerteindividualismo
quehaceolvidarsedelosdemsmdicos"(Entrevista4).ElmodelodescentralizadodeorganizacindeltrabajodelaFundacincierralapinzaconlacreacindeconsultorios,que
alestaracargodelmdicoSimigeneranenlunsentimientodepertenencia.Elmdicosesientecomosifueradueosdelespaciodetrabajo,msanporqueseleotorgapoder
dedecisinenlagestin,loquesesumaalaconformacindelindividualismocomounaformadecontrolempresarial.

Esta forma de flexibilidad salvaje en la contratacin contamina la relacin salarial y las condiciones de trabajo que se instauran entre dos actores laborales que se encuentran en
unarelacincompletamenteasimtrica,sinqueelloimpliqueunconflictomanifiesto.Larelacinsalarialestvinculadaalaintencinempresarialconscientedeconducirtalvnculo
a un espacio de ambigedad en el que la legislacin laboral no tenga injerencia y que tampoco implique en este sentido otorgar capacidad de decisin al mdico. La retribucin
salarialestdeterminadatotalmenteporelempresariodeformaencubiertaelmdicoSimirecibesuremuneracineconmicadelpagoqueelpacientehaceporlaconsulta,pero
quien decide el precio es la empresa. El mdico carece de atribuciones para regular la cuota fijada, en atencin a la ideologa de servicio mdico a los pobres. El precio de la
consultaesde30pesos,irrisorioencomparacinconloshonorariosdeunmdicoparticularqueatiendeensuconsultorio.EnocasionesestolecausavergenzaalmdicoSimi:
"...cuandosupequelaempresacobrabamuybarato,10pesosensusiniciosesovalaunaconsultasemehacamsquenadadenigrante,mepreguntabacmounapersonacon
tanto conocimiento puede cobrar tan barato, pero no vea la parte altruista del negocio" (Entrevista 4). La ideologa empresarial que se sintetiza en todos ganamos, adems de
fortalecer el altruismo profesional del mdico lo sensibiliza socialmente para contener cualquier iniciativa de incremento salarial como peticin directa a la empresa, la
interiorizacindelosvaloresdealtruismoyganarganar,enunmedioenelquelasremuneracioneseconmicaselevadassonmuyvaloradas,significalaformacindeunsentido
deltrabajoquejustifiquedichasituacinsocial.UnmdicoSimientrevistadoexpres:
Cuandoyoingres,secobraba15pesoslaconsultaentresmesesaumenta20pesos.Lossupervisoresmeexplicaronquelaideadeaquesayudaralagente:Sit
ayudasauno,teganas20pesossiayudasados,obviamente40pesos[...]hayunmenudeo,esdecir,siamuchagentelecobraspoquito,lapersonaganayunogana,
sindenigraralaconsulta,sindenigrarelservicio.Esrealmentecongruentenuestrolema:ayudamsyganams3(Entrevista4).
El mdico Simi puede incrementar su remuneracin econmica por el comportamiento de la demanda o por las comisiones que recibe cuando recomienda el consumo de

medicamentos elaborados por su patrn encubierto, pero esas son circunstancias aleatorias. La flexibilidad salvaje de la relacin de trabajo representa, como contraparte de las
ventajassealadas,algunasdesventajas,yaquelagestindirectadelosconsultoriosobligaalosmdicosSimiaabsorbercostossecundarios.Asloexplicaunodeellos:"Todoel
materialloproporcionamosnosotros,FarmaciasSimilaresnoteaportanada,todolotieneunoquecomprar,comoelalgodn,venda,alcohol..."(Entrevista1).

Estetipoderelacinsalarialdacauceadiferentesrepresentacionesdelaprofesin.UnmdicodelInstitutoMexicanodelSeguroSocial(IMSS)considerquelossalariosqueganan
constituyen una "humillacin" pues argument: "No son dignos de un mdico que se ha preparado y pagado costos econmicos y emocionales mnimo, merecen un buen salario"
(Entrevista 5). Esta representacin, que puede ser una caracterstica de desprofesionalizacin, se relativiza al confrontarse con el salario real que recibe el mdico Simi. Uno de
ellos, al realizar un clculo de lo que gana, expres que su remuneracin econmica se acerca al salario de un mdico del IMSS cabe aclarar que no consider prestaciones
sociales(Entrevista6).NohaydatosobjetivosquepermitansabercuntoganaunmdicoSimi.Losclculospuedensermuyvariables,dependiendodelazonaenqueseencuentre
ubicadoelconsultorioadems,hayquetomarenconsideracinqueestosmdicostienenotrasprcticas,privadasopblicas,ytambinofrecenconsultadesdesucasa,loqueles
permitetenerfuentesadicionalesderemuneracin.EstopuedeconducirapreguntarsielsalariopercibidocomomdicosSimi,escomplementarioobasedelapercepcintotalpor
sutrabajo,notenemosdatosalrespecto.
Sinembargo,unsalariodeterminadoporelsolopreciodelaconsultaresultapocoestimulanteenunaprofesinenlaquelosingresoselevadossonlanormaideal.Estodepors
constituyeunpuntodetensinsubjetiva,peroademsseagregaotroproblema,queeslaausenciaderesponsabilidadsocialdelaFundacinBest,quecuentaconfuerzadetrabajo
baratayunejrcitodereservadispuestoalaborarencondicionesdeflexibilidadlaboralsalvaje.Nadieenesecentrodetrabajotieneaseguradasuestabilidadlaboral.Altrmino
delcontratodecomodatolaspartestienenlalibertadderenovarloodejarlosinefecto,sinresponsabilidadparalaFundacin.Tampocohaygarantadeobtenerunsalariodecente.
Es,enpocaspalabras,unparasolaboralparaelempresario,quesemantienelibredelaposibilidadsiquieradeunahuelgaodenegociacionesantelasinstitucionesqueregulanel
conflictolaboral.

En esta estrategia de flexibilidad extrema, al mdico Simi se le responsabiliza de su propia reproduccin laboral en una aparente coincidencia con la autonoma profesional, las
condicionesdetrabajorecaentotalmenteenlagestinlaboraldelosmismosmdicosSimi.LaFundacinBestestableceelhorariodeserviciodelosconsultorios,delas9.00alas
21.00horas,yleagregaunacondicin:siempredebehaberunmdicoenservicio.Conestanormasedepositaenelmdicounaautonomacondicionadadegestindelafuerzade
trabajo,puesloshorariossedistribuyendeacuerdoconlacantidaddemdicosquecompartenelconsultorio.Sonlosmismosmdicosquienes,alregularsujornada,contribuyen
deunamaneraeficienteacubrirhorariosqueellospuedendeterminarconbaseensuexperienciadepresenciaoausenciadepacientes.LaFundacinBestnosepreocupaporlos
tiempos muertos estos pasan a ser una contribucin del mdico a la regulacin de un proceso de trabajo que funciona por autorregulacin de sus empleados, ya que no hay
supervisinempresarialdelcumplimientodelajornadadetrabajo.

Enlasentrevistas,losmdicosSimiofrecieroninformacindiversarespectoasujornadadetrabajoenlosconsultorios,queesdecercadeseishorassonpocoslosquerebasan
esehorarioformal(Entrevistas2,4).Lajornadadetrabajosevivedeunamaneraaceptable,noescausadeproblemaoconflictoconelempresarioalgunosinclusoloexpresan:
"Aveces,honestamente,medanlasnueveyyoquisieramstiempo,ylosiento,peroyametengoqueir"(Entrevista4).Laprofesinmdicasecaracterizaporeldesempeode
la prctica en diferentes espacios laborales, lo que conduce a jornadas de trabajo irregulares y frecuentemente largas, al grado de que algunos analistas concluyen que en esa
profesinhayadiccinaltrabajo.DeahqueloquesucedeconlosmdicosSimiesunacuestinentendibleenlaprofesin.

ElmdicoSiminogozadeprestacionessociales,nideseguridadsocialsituacinquepuedetenermenorimpactoencomparacinconelcasodeotrasocupaciones,pueseneste
campo suele haber profesionistas de edad avanzada que continan ejerciendo en sus propios consultorios. El mdico Simi es responsable de su propia reproduccin social y
econmica. Esta cuestin, que no necesariamente se concibe como sntoma de desprofesionalizacin, es ms bien una circunstancia estructural en la profesin mdica, excepcin
hechadeaquellosmdicosqueejercenenlossistemasdesaludpblica.
Otro efecto del contrato de comodato es que mediante la anulacin de la relacin laboral se elimina el derecho de sindicalizacin, y con ello se evitan los costos econmicos
adicionalesdelacontratacincolectivayloscostospolticosdenegociarconlderesqueensumayorasoncorporativosycorruptos,ascomolaamenazaahuelga.Enfin,elsueo
doradodelosempresarios:contarconunempleadoquepormediodelconvencimientoideolgicoseidentifiquemsconlapatronalqueconlostrabajadores.Estoesloquesevive
enlaFundacinBest.
Entonces,laarticulacindetodoslostrabajadoresbajoellemauniosyvencersedificultaenunaprofesinenlaquehayunagranestratifficacindelempleoy,enparticular,bajo
lascondicionesorganizacionaleseideolgicasenquelaboraelmdicoSimi.

Laprofesinmdicatieneunaseriedeprcticasqueladistinguenyconformanidentidadentrelosmdicos,comoejercerenlugaresconfachadasestructuradas,elcuidadodela
apariencia y los modales en el trato a los pacientes. Esto contribuye a conformar una subjetividad que opera en la generacin de sentidos hacia el trabajo. Como ya se dijo, el
consultorioofrecealosmdicosSimiunaseriedeventajaseconmicas,perotambindeordensimblico,puestoquealcarecerdesupervisinsobreeltiempodetrabajo,cuentan
con un abanico de posibilidades para regular sus modales y su aspecto personal, lo que crea espacios de libertad que a su vez contribuyen, por paradjico que parezca, a la
formacindeunsentidodepertenenciaenunempleoconflexibilidadsalvaje.
EnlafiguradelmdicoSimiseconstruyundispositivodedominacinqueprovieneporunapartedelaestrategiaideolgicadelempresario,yporotra,delosatributosquedota
lapropiaprofesinalmdico,comolaexperienciasubjetivadelaautonoma,ydelascondicionespropiasdelmercadodetrabajomdico.Estaconfiguracinconformunambiente
propicioparaaseguraralmdicocomounsujetoqueseautocontrolaenlosaspectoscorporal,cerebralyemocionalparasentirsebienyentregarsealtrabajodetiempocompleto.
Al respecto, un mdico entrevistado coment: "Estoy aqu desde hace un ao y medio, sin faltar ningn da y atiendo con calidad, y eso es bien importante" (Entrevista 4).
IgnoramoscmosepresentaestatendenciadeentregaaltrabajoenlosotrosescenarioslaboralesenlosquetambinintervienenlosmdicosSimi,necesitamosdatosparadefinir
siformapartedelaconfiguracinSimiosiespartedelaexperienciacompartidaenlaprofesinmdica.

La prctica mdica es una interaccin en la que hay intercambio emocional entre las partes incluso, este intercambio se puede percibir como un elemento fundamental en el
tratamientodelaenfermedadylaconformacindeidentidad.UnmdicoSiminarrconentusiasmoquetrataraunenfermoes"emocionanteporqueteinmiscuyesenlavidade
esapersona,sabesquetieneunproblemagraveyquettieneslaposibilidaddesolucin.Entonceslahacesdetodo,eresmdico,psiclogo,abogado,realmenteteinmiscuyesen
partedelavidadelpaciente,esofortalecetuvocacinytambinloeconmico"(Entrevista4).ElmdicoSimiestconscientedesuactuacinemocional,desempeaunpapelque
sedesplazaentreunextremodondeescomprensivo,yotrodondeesserioyadusto.Guardacoherenciaescnicaparacontrolarlaconfianzarequeridaporlaprcticamdica,yque
nosiempresedaunodeelloscompartesuexperiencia:"Noloniego,llegaahaberalgunosroces,actualmentenohapasado.Antiguamentetenaalgunospacientesquedicenque
soymuyrenuente,unpoquitogrosero,peroespartedelacarrera,delquehacerdiario"(Entrevista4).

Fomentar relaciones de confianza y otorgar un trato corts con los pacientes son competencias deseables en la profesin mdica, que se dan por vocacin, pero sobre todo para
conformar un nicho de mercado propio. Es el caso del mdico Simi que, al centrarse en el tratamiento de padecimientos de orden general, tiene que ofrecer una buena dosis de
emocionalidad en la interaccin con su paciente, para permitir la valoracin de un servicio vulnerable por la creencia generalizada de que la medicina que ah se receta es poca
eficiente.Valoraralpobre,hacerlosentirquevalemsqueunaconsulta,esfundamentalenlaprcticadelmdicoSimi,comobienloexpresunodeellos:"Lospacientesmevan
abuscar,esnecesarioconstruirdependenciahaciauno"enningnmomentohayreferenciadequeelmdicopromuevaqueelpacientesehagaresponsabledesupropiocuerpo.

Unestilodevidalaboral
DelaprecarizacinlaboralenlaquedesarrollansuprcticalosmdicosSiminosepuedededucir,segnlabibliografaconsultada,quehayaunacrisisdeidentidadprofesional.El
mdico Simi est inserto en un interesante juego de representaciones desde el exterior es percibido por mdicos de otros espacios laborales como expresin de una prctica
mdicadesprofesionalizada,atribucinhechadesdeelprestigio:elmdicoSimicarecedefama.Esapercepcinescompartidaporalgunosdeellos:"Creoquemedescalifican,yo
mismamedescalificara,pero,insisto,eslamalaprcticaquehantenidomuchosmdicosenFarmaciasSimilares,sobretodo"(Entrevista3).
Enrespuestaaestaposicin,lapercepcinmsgeneralizadadelosmdicosSimisobreellosmismosesdiferente:sepercibendeformapositivaynocomoproteccincontraese
estigma, que puede tener una aceptacin parcial entre ellos, pero predomina la percepcin de que son portadores de los valores tradicionales de la profesin, que estn siendo
cuestionadosporelpredominiodelamedicinagerencial,comosonlatica,laresponsabilidadyelcompromisoconelpaciente.

Un signo relevante de las profesiones son los estudios universitarios para los mdicos es un toque de distincin, como bien lo expresa uno de ellos: "Primero es tener un ttulo,
luego que ese ttulo lo lleves en la frente, es decir, que ests ejerciendo realmente" (Entrevista 4). Adems de ese signo que forma parte del estatus del mdico, hay otros que
tienenqueverconsuapariencia,quelesdotadeidentidadprofesionalylespermiteunadramatizacineficazensuactuacinlaboral.Elsiguientecomentariomanifiestapartedel
ceremonialdeatencinalpaciente:"Paraserdoctor,primerotienesqueparecerdoctor,portarsiempreeluniformeadecuado,nopuedesatenderconpantsytenis,porquevana
decirqueesenoesdoctor.Loprincipalesaparecerconlabata"(Entrevista2).SibienelmdicoSimitieneautonomaencuantoalaformadepresentarseensuconsultorio,opta
por mantener los smbolos de identidad de la profesin. Independientemente del estatus y posicin social del mdico, la bata es un signo de identidad que sienta diferencia con
muchasotrasprofesionesyocupacionesyselepuedenimputardiversossignificados.ParaunmdicoSimiesaindumentariarepresenta"respetohaciaelpacienteyrespetohacia
unomismoenlopersonalmeenorgullecemsqueelttulodedoctor"(Entrevista4).

Desde antes de pertenecer a la empresa, los mdicos que trabajan para la Fundacin Best poseen una identidad profesional que, entre otras cosas, se expresa en la "satisfaccin
personal en la carrera que uno estudia y al ejercerla te ofrezca una economa buena, sana, porque tenemos familia" (Entrevista 1). La profesin mdica, a pesar de ser muy
criticadaporlatendenciaaestimarmslagananciaquelaticahipocrtica,conservaelorgullodesermdico,yalarticularseconelaltruismoenunaversinpropiadelmdico

Simi,comoservicioalospobres,conformaunaidentidadcorporativaqueseexpresadeestamanera:
Esunorgulloperteneceraunaempresamexicana.Pensqueseracomocualquierotraempresa,sinembargosusistemaestotalmentediferente.Esdecir,darsaluda
la gente en forma econmica, lo que ha ofrecido frutos al tener crecimiento. Empez con farmacias, luego con sucursales y actualmente maneja el sistema de
franquiciasyessuperexcelente(Entrevista4).
ApesardereconocerlaprofesinyalaFundacinBest,elmdicoSimiestconscientedelasdesventajasquederivandelamasificacindelaatencinmdicabarata:
Desgraciadamente al copiar el modelo de Similares todo mundo puso consultorios se puede ver en cualquier lugar a un mdico o, mejor dicho, a un medicucho que
puededarconsulta.Esonoestico.Hayunadenigracinmuygravedelaprofesin,inclusoporesocriticannuestrosistema,hayamigosquedicen:pongounaclnicay
yamaanameestoyganandomis11000pesos(Entrevista4).
La opinin sobre la desprofesionalizacin, aunque sea compartida por los mdicos Simi, no puede sostenerse de forma generalizada. Hay una situacin crtica de las condiciones
objetivas en que labora, pero son mediatizadas por las ventajas que ofrece, al mismo tiempo, esa forma laboral flexible, y que al articularse con una cultura profesional dificulta
adherirsedeformaunvocaaesatesis.

ElmdicoSimidefiendesuprcticaprofesionaldebajocostoatravsdelasfuertescrticasquehacealsistemadesaludpblico.Consideraque,porunaparte,hayunaproduccin
constante de egresados de las facultades de Medicina, pero por la otra, la infraestructura en hospitales no ha crecido a la velocidad requerida. Adems, en los servicios pblicos,
como el IMSS y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, se establecen lapsos muy limitados para la atencin de los pacientes, situacin que
uno de los mdicos entrevistados cataloga como una muestra de la deshumanizacin de la medicina (Entrevista 1). Entonces, para el mdico Simi vale ms tener un empleo con
sentidosocial,quepadecereldesempleoexistenteenelmercadoprofesionalmdicocentradoenlasciudades(Entrevistas2y4).
En un ambiente de medicina gerencial que propicia la degradacin del trabajo, el mdico Simi hace un llamado a la tica profesional como opcin para enfrentar la creciente
deshumanizacinylaproliferacindemdicoscarentesdevaloreshumanosysocialescuyaprcticadegradaalamedicinaparaconvertirlaenunsimplenegocio.
Laticaesmuyimportanteparalaprofesinmdica.Seleconcibe,primero,comoorientacionesqueregulanlarelacindelmdicoconelcliente,lacualdebeseremocionalmente
neutra y se obliga a prestar el servicio a cualquier paciente al margen de su condicin social, tnica, poltica, y religiosa. La consecuente actuacin desinteresada del profesional
evitalaexplotacineconmicaypsicolgicadelcliente.Ensegundolugar,laticacomprendelaregulacindelasrelacionesentrecolegas,quedebensercooperativas,igualitarias
ydesoportelosmiembrosdelaprofesinhabrndeejercerenunmarcodecolaboracinyapoyomutuo,sustentandolatradicincomnenlaquesehanformado.Porltimo,
estnloscdigosqueafirmanelidealdeserviciosocialdesinteresadoyalientanlaorganizacinyelavancedelaaccinprofesional.

Deestecdigodetica,losmdicosSimienfatizanlapartequeresguardasuactuacindecobrobaratoporconsulta.Adecirdeunodelosentrevistados:"Nuestrocompromisoes
porelderechoalavida,deayudaraquelossujetosrecuperensusaludylaFundacinBesthaceunalaborsocialsinlucro,nuestralabores[...]ayudaralagente,quetengaun
buentratamiento,quesecure"(Entrevista5).

Conclusin
La tesis del declive de las profesiones tiene un fuerte determinismo estructural en contraste, aquellas tesis que parten del hecho fehaciente de la crisis de identidad profesional
descuidan la articulacin de las condiciones estructurales. En consideracin de estas dificultades en la construccin de conocimiento, el punto de partida para la comprensin del
mdicoSimifuesuanlisisapartirdelarelacinentrelascondicionesobjetivasenlasquesedesempeaylapartedelaticaprofesionalmdicabajocuestionamiento.
LaconclusinfuequeexisteunaconfiguracindeunmdicoSimienlaquehayunatendenciahacialadesprofesionalizaciny,demanerasimultnea,otraquemantieneelncleo
bsico de la profesin, como la tica, la autonoma, el monopolio del conocimiento y la vocacin. Ambas caminan en sentido opuesto la primera obedece a las necesidades del
mercadoexpresadasenlamedicinagerencialylasegundarecuperalaidentidadenunaextraaimbricacinentrelaregeneracindelosvaloresysentidosdelaprofesincomoel
altruismoyelusodeesosrecursosculturalesparaencubrirideolgicamenteunaprcticamdicaquenosatisfaceconplenitudlasexpectativasentornoalaprofesin.
La configuracin del mdico Simi coloca en tensin el pronstico de que toda la profesin mdica tiende a una igualacin en sus condiciones estructurales, que de manera
homogneavanalabaja,yquecomomovimientoprogresivodictalacrisisdelaidentidadprofesional.Comohiptesispodemossuponerquealgunosmdicosvivenelprocesode
desprofesionalizacin en cuanto a las condiciones laborales o prdida de tica y compromiso, mientras otros mantienen su estatus habitual como los mdicos hiperespecializados
queseencuentranenunmercadodetrabajotanparticularquelesofrecebuenasoportunidadeseconmicasyotrosms,incluso,seestnreprofesionalizando.LosmdicosSimi,
en lugar de representar la crisis del pacto de la profesin mdica con la sociedad, son una especie de resignificacin de esa vinculacin, en el sentido de su proyeccin hacia la
atencinadelospobres,queahorasonreconsideradosporlosempresarioscomounnichodemercadoprsperoynocomounlastreparalaacumulacincapitalista.ParaelEstado
estosignificadescargarsuresponsabilidadenelpropiosujeto:alosmdicoslescorrespondeconseguirunempleodeformaindividualyalospobreslestocahacerseresponsables
desupropiasalud.

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Notas
1NuestroreferentedeanlisissonlosmdicosafiliadosalaFundacinBestyquetrabajanenlosconsultoriosdelasFarmaciasSimilaresenladelegacinIztapalapadelDistrito

Federal. Para tal efecto se realiz una encuesta de 37 cuestionarios aplicados en todas las Farmacias Similares de la delegacin del 11 al 28 de enero del 2010, as como siete
entrevistas a mdicos que laboran en estas farmacias y seis a mdicos que trabajan en instituciones pblicas y privadas, realizadas entre el 20 de diciembre del 2009 y el 12 de
marzodel2010.
2DeacuerdoconlaDireccinGeneraldeInformacinenSaludenelao2000lapoblacinnoaseguradaerade50.8%yparael2008de54.7%,queennmerosabsolutospasde

50076844a58314104Vase:<http://www.sinais.salud.gob.mx>.
3Elcostodelaconsultamdicaennoviembredel2011erade30pesos.

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