Reporte de Laboratorio N 1.

Gestin de datos mdicos.

Anlisis de Resultados
1. Presente todas las observaciones y consideraciones generadas durante cada uno de los pasos
realizados en la seccin del Procedimiento.
Al iniciar el programa, visualmente
es de una aceptable comprensin
para el usuario, para el registro de
nuevos pacientes, da la opcin de
ingresarlos
desde
diferentes
vietas, se puede tener un control
de todas las consultas que ha
tenido un paciente.

2. Luego de utilizar el programa, describa el entorno de utilizacin, detallando las funciones principales
que este tiene. Ac debe indicar a manera general como se utiliza el sistema.

Inicio

Panel
Paciente
Actividades

Consulta

Pacientes

Muestra la lista de pacientes, las citas

programadas para el da, eventos programados
Muestra el historial completo del pacientes, sus
datos personales y clnicos
Muestra los servicios que se le brindaron al
paciente en un periodo de tiempo.
Muestra el registro del motivo de la consulta,
diagnstico, tratamiento y prescripcin mdica,
aqu tambin se puede agregar ficha de nuevo
paciente.
Muestra el listado de pacientes activos o no
dentro del sistema, se puede generar nuevas
fichas de pacientes

Calendario

Es donde se ingresan las citas programadas a

pacientes y se lleva un mejor control por hora y
da

3. Analice el funcionamiento del software y discuta sus observaciones respecto a:

a) Facilidad de utilizacin:
Es de fcil comprensin, es decir que el usuario puede adaptarse rpidamente a la funcionalidad del
programa.
b) Indique posibles ejemplos de aplicacin del software (tipo de pacientes, clnicas, etc.). Explique
el porqu de su respuesta.
Puesto de trabajo individual, correspondiente a mdicos que disponen de una base de datos clnicos
sobre sus pacientes y un programa que les gestiona dicha informacin.
Un centro de salud, un consultorio mdico o un servicio hospitalario. Porque se trabaja con un grupo
reducido de profesionales que pueden disponer de una red de terminales o de computadoras.
Un complejo y variado sistema de gestin clnica y administrativa. Segn la informacin est
concentrada en una base de datos central, o se reparta por los diversos puestos de trabajo, pudiendo
acceder a la misma desde cualquier punto del sistema.
c) Explique los tipos de datos que pueden manejarse en el programa. Explique el porqu de su
respuesta.
Texto: Se puede incluir este tipo de datos en la condicin del paciente, datos personales, consultas,
citas
Numricos: Se puede incluir toma de presin, datos de exmenes.
Imgenes: Se puede ingresar imgenes como radiologa, TAC, RM, RMN.
d) Explique como el programa permite un seguimiento lineal (en el tiempo) de la situacin del
paciente.
Este programa cuenta con una funcin de cronologa donde muestra todas las visitas y futuras citas
que tenga un paciente, as el mdico o la persona que acceda al expediente tendr una mayor
facilidad para acceder a todo el registro del paciente.

4. Elabore un diagrama de flujo de informacin para la creacin del expediente y generar el historial de
paciente.

5. Elabore una ficha de requerimientos de informacin y documentacin para el diseo del sistema
aplicado a una institucin de salud de segundo nivel.

Informacin personal
Nombre ____________________________________________ Fecha de nacimiento_________________
DUI: ___________________________________
Nombre del padre, madre: __________________________________________________________
Direccin___________________________________________Telfono:___________________
Si la persona nombrada arriba no est disponible, en caso de emergencia notificar a:
1) Nombre: ______________________________ Relacin: ________________ Telfono:_____________
2) Nombre: ______________________________ Relacin: _______________ Telfono:_____________

Asistencia mdica:
Sociedad, Hospital: ______________________________________Socio No:____________
Servicio de emergencia: __________________________________ Socio No: ____________

Historia Clnica:
Fecha del ltimo examen mdico completo: ______________________
Se encuentra actualmente bajo tratamiento mdico o tomando medicamentos? SI

NO

Ha tenido alguna ciruga, enfermedad o cambio en su estado de salud desde el ltimo examen mdico? SI NO
Explique: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Tiene enfermedades (o historia) de:
______________________________________________
______________________________________________

Otras: ________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________

Otras observaciones:

Es alrgico a: ______________________________

Actividad Preliminar
Investigue y Presente una breve descripcin de la partes de un Expediente Mdico
Expediente Mdico: Conjunto de documentos escritos, grficos o imagenologicos o de
cualquier otra ndole en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones
y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias
e institucionales.
Conformacin de expediente clnico
Entre los elementos a registrarse en el expediente clnico electrnico se encuentran los
siguientes:
Hoja de ingreso.
Se anotan los datos biogrficos bsicos y algunos sociales del paciente.
Contiene informacin precisa que la enfermera puede transcribir a otros registros cuando sea
necesario.
Esta hoja es confidencial y solo puede mostrarse a los profesionales de la salud.
La hoja de ingreso suele incluir:
Nombre completo del enfermo, incluyendo el del enfermo.
Domicilio.
Fecha y hora de ingreso.
Fecha de nacimiento.
Nombre del mdico.
Sexo y estado civil.
Familiares ms cercanos.
Ocupacin y empleo.
Diagnstico.
Ingreso o visitas anteriores.
Hoja frontal.
Se encuentra al frente.
Suelen colocarse alergias.
Hoja de rdenes mdicas.
Es el registro escrito de las instrucciones del mdico para el tratamiento.
Son revisadas con regularidad por el personal de enfermera para buscar nuevas instrucciones.
Incluye el nombre del mdico, hora en que lo indic y firma.
Hoja de historia.
Es un registro de antecedentes personales y mdicos.
Esta hoja es llenada por el mdico.
Proporciona informacin sobre el estado mdico del enfermo, afecciones anteriores,
antecedentes familiares y teraputicas mdica actual.
Notas de la enfermera.
Sirven para proporcionar la siguiente informacin:
Medidas teraputicas que han llevado a cabo diversos miembros del grupo de salud.
Medidas ordenadas por el mdico y que ha realizado el personal de enfermera.

Trabajos citados
ISSS. (Marzo de 2009).
NORMA_PARA_EL_EXPEDIENTE_CLINICO_EN_EL_ISSS_SEGUNDA_EDICION.
Recuperado el Febrero de 2016, de www.isss.gob.sv/index.php?...id...expedienteclinico...