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EPIDEMIOLOGA:
Esta patologa es la casusa de una morbilidad y mortalidad mucho mayor que
cualquier otro trastorno en Occidente (aproximadamente la mitad de todas las
muertes). La epidemiologa es generalizada en la mayor parte de los pases
industrializados, de menor prevalencia en Amrica central y sur, frica y Asia. La
prevalencia y la gravedad de la ateroesclerosis y la cardiopata isqumica entre las
personas y los distintos grupos poblacionales, estn vinculadas con varios factores
de riesgo, unos de tipo constitucional (por lo tanto resultan menos controlables) y
otros adquiridos o relacionados con unos comportamientos sobre los que podra
intervenirse en potencia. Los factores de riesgo tienen un efecto multiplicativo, la
intervencin de dos agrava el peligro ms o menos cuatro veces, y cuando son
tres los factores de riesgo que interaccionan, el ndice de infartos de miocardio se
incrementa hasta siete veces.
FACTORES DE RIESGO:
PATOGENIA:
Histricamente, existen dos hiptesis predominantes: una destaca la proliferacin
FACTORES DE RIESGO.
Los factores predisponentes son aquellos que estn relacionados con su
Etiopatogenia. Desde el siglo pasado Virchow refiri que existan
particularmente tres alteraciones que predisponan a las trombosis venosas:
lesin vascular, estasis venosa y modificaciones del componente sanguneo.
Desde entonces se le conoce como Trada de Virchow y
sigue siendo vigente al momento actual, puesto que explica la mayora de los
mecanismos que predisponen al paciente a trombosis.
TROMBOSIS ARTERIAL.
La trombosis arterial ocurre en unos vasos, las El trombo arterial est formado
principalmente por plaquetas agregadas reforzadas por hilos de fibrina, lo que
le da el aspecto tpico de "trombo blanco". La lesin endotelial y la activacin
plaquetaria, son los factores ms importantes en la fisiopatologa de la
trombosis arterial, que ocurre usualmente
asociada con enfermedad vascular preexistente, principalmente
ateroesclerosis. Los trombos arteriales se forman usualmente en sitios con flujo
TROMBOSIS VENOSA.
En las venas, los factores ms importantes en la aparicin de trombosis, van a
ser los fenmenos de lentitud o estancamiento del flujo sanguneo, unido a
situaciones de hipercoagulabilidad. Como los trombos venosos se forman en
reas de flujo muy lento, van a estar compuestos principalmente de fibrina y
eritrocitos, y relativamente pocas plaquetas, lo que le dan el aspecto de
"trombo rojo". La trombosis venosa ocurre preferentemente en las venas de los
miembros inferiores, y aunque puede ser asintomtica, produce sntomas
agudos si causa inflamacin de la pared vascular u obstruccin del flujo. De
este trombo venoso pueden desprenderse fragmentos (mbolos), que viajando
sin que nada los detenga por el sistema venoso, cada vez de mayor calibre a
medida que se aproxima al corazn, se van
a encontrar sbitamente con el sistema vascular pulmonar, que actuando
como un filtro, los atrapa, produciendo el cuadro clnico de infarto o embolismo
pulmonar. Por eso esta patologa se conoce como "Enfermedad
romboemblica", ya que toda trombosis venosa puede provocar embolia
pulmonar, y toda embolia pulmonar es siempre secundaria a
trombosis venosa perifrica. Los pacientes con mayor riesgo de
tromboembolismo venoso son aquellos con grandes
traumatismos abdominales o de las piernas, aquellos que van a sufrir ciruga
de rodilla o cadera, pacientes que van a se operadas de cncer abdominal o
plvico o de prostatectoma retropbica, y los pacientes con episodios
cerebrovasculares. Un riesgo un poco menor tienen los pacientes que van a
cualquier ciruga que dure ms de 30 minutos y los pacientes en reposo que
tengan insuficiencia cardaca o infarto del miocrdio.