Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
El presente trabajo
Prevencion de
ms
por ejemplo cuando se aumentan los impuestos sobre el tabaco y el alcohol. No obstante,
hay intervenciones eficaces, como las medidas de control del tabaco y la reduccin del
consumo de sal, que no se aplican a gran escala debido a la falta de compromiso poltico,
a una participacin insuficiente de los sectores no sanitarios, a la falta de recursos, a los
intereses creados de algunas partes decisivas, y a la limitada colaboracin de algunos
interesados importantes. Por ejemplo, menos del 10% de la poblacin mundial est
plenamente protegida por alguna de las medidas de reduccin de la demanda de tabaco
previstas en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco.
Una mejor atencin sanitaria, la deteccin temprana y el tratamiento oportuno son
una alternativa eficaz para reducir los efectos de las ENT. Sin embargo, en muchos
lugares no se proporciona una atencin adecuada a las personas con ENT, y el acceso a
tecnologas y medicamentos esenciales es limitado, sobre todo en pases y poblaciones
de ingresos bajos y medios. Muchas intervenciones sanitarias relacionadas con las ENT
se consideran costo eficaces, especialmente en comparacin con
los costosos
EL
presente trabajo
el
desarrollo
de
entornos
saludables
(Instituciones,
escuelas,
universidades, etc.).
Realizar un seguimiento de las enfermedades no transmisibles y sus
determinantes y evaluar los progresos en los mbitos nacional, regional y mundial.
Promover
el
desarrollo
de
entornos
saludables
(Instituciones,
escuelas,
universidades, etc.).
Segn datos de la OMS (2014), en el Per por cada 100,000 habitantes 121 murieron a
causa de enfermedades transmisibles, 364 como consecuencia de enfermedades no
transmisibles y 48 a causa de accidentes, indic el CEPLAN; tambin seala que en el
Per se pierden ms de tres millones de aos de vida anualmente debido a enfermedades
no transmisibles relacionadas con la mala alimentacin, el consumo de tabaco, la ingesta
de alcohol y la falta de actividad fsica. (7)
Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a 38 millones de personas cada ao , el
75%( 28 millones) de las defunciones ;se producen en los pases de ingresos bajos y
medios. Por lo cual 16 millones de muertes se producen en personas menores de 70
aos de edad; el 82% de estas muertes prematuras ocurren en pases de ingresos
bajos y medianos. Las enfermedades cardiovasculares
millones cada ao, el cncer (8,2 millones), las enfermedades respiratorias (4 millones), y
la diabetes (1,5 millones). Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables de
alrededor del 82% de las muertes por ENT. (2) . El consumo de tabaco, la inactividad fsica,
el uso nocivo del alcohol y las dietas malsanas aumentan el riesgo de morir a causa de
una de las ENT. (2)
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).Nota descriptiva -Enero de 2015
En el Per invertir en la prevencin y control de las enfermedades no transmisibles (ENT)
mejorara la calidad de vida y el bienestar de la poblacin peruana. No menos del 64% de
comunes
sus
determinantes.
Segn
las
estadsticas
mundiales,
las
la
alimentacin poco saludable, inactividad fsica son parte del quehacer diario. (8)
Los factores determinantes a nivel de nuestro pas, como los cambios de estilos de vida
(sedentarismo, obesidad, consumo de alcohol y otras drogas ilegales), los altos niveles de
desempleo, los bajos niveles de ingreso y las altas tasas de pobreza, han ido adquiriendo
mayor relevancia las enfermedades
Aproximadamente la
defunciones anuales.(2)
Ms de la mitad de los 3,3 millones de muertes anuales por uso nocivo del
alcohol se deben a ENT.
A NIVEL MUNDIAL:
Emrito,
II. OBJETIVO
Establecer los criterios tcnicos para el diagnstico, tratamiento y control de la
enfermedad hipertensiva.
III. MBITO DE APLICACIN
La presente Gua de Prctica Clnica tiene como mbito de aplicacin los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud, del Instituto de Gestin de
Servicios de Salud, de las Direcciones
Regionales de Salud, de las Gerencias Regionales de Salud o las que hagan sus
veces a nivel regional. Tambin podr servir como referente para los dems
establecimientos de salud del
Seguro Social de Salud (EsSalud), de las Instituciones Armadas (IPRESS), de la
Polica
Nacional del Per, as como para los establecimientos de salud privados y otros
prestadores que brinden atenciones de salud en todo el pas.
IV. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
4.1. Nombre y cdigo de la Clasificacin Internacional de Enfermedades 10ma.
versin
(CIE 10)
Hipertensin esencial (primaria) (110).
Enfermedad cardiaca hipertensiva (111).
Enfermedad renal hipertensiva (112).
Enfermedad cardiorrenal hipertensiva (113).
Hipertensin secundaria (115).
Insuficiencia cardaca (150)
Enfermedad cerebrovascular, no especificada (167.9).(Resolucin Ministerial,
Lima 19 de enero 2015:
MINSA)
2.1.-HIPERTENSIN ARTERIAL
1.- DEFINICIN
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad vascular, arterial, sistmica,
inflamatoria-crnica, sin etiologa definida en la mayora de los casos; y cuya
Enfermedades
endocrinas:
hipotiroidismo
hipertiroidismo,
por 10 aos, el cual va a depender del nmero de factores de riesgo que estn
presentes simultneamente en el individuos. Para estratificar al paciente
hipertenso y adjudicarle el riesgo cardiovascular total se consideran los siguientes
elementos diagnsticos:
Nivel de presin arterial.
Factores de riesgo.
Dao asintomtico a rgano blanco.
Evento vascular.
a. Nivel de presin arterial: detallados en el numeral 6.2. de la presente Gua de
Prctica Clnica.
b. Factores de riesgo
Sexo masculino.
Edad (varones, 155 aos; mujeres, 65 aos).
Tabaquismo (al menos un cigarrillo el ltimo mes)".
Dislipidemias:
Colesterol total >200 mg/d1, o
cLDL>130 mg/dl, o
cHDL: varones, <40 mg/dl; mujeres, <50 mg/dl, o
Triglicridos >150 mg/dl.
Hiperglucemia en ayunas de 100-125 mg/dl.
Intolerancia a la glucosa".
Diabetes mellitus".
Obesidad (IMC k30 kg/m2)`.
Sobrepeso (IMC 25-29.9 kg/m2).
Obesidad abdominal (permetro abdominal: varones, k102 cm; mujeres,
>.138
cm).
Historia familiar en primer grado de enfermedad coronaria prematura o
equivalente (varones, <55 aos; mujeres, <65 aos).
c. Dao asintomtico a rgano blanco9
Corazn: evidencia de hipertrofia ventricular izquierdad.
Sistema vascular arterial: engrosamiento de cartida (grosor ntima media >0,9
mm) o presin de pulso ?SO mmHg e ndice tobillo-brazo <0,9 o velocidad de la
onda de pulso carotdeo femoral >10 m/s. Ojos: retinopata hipertensiva.
Rin: TFGe5.60 ml/min/1,73m2 y microalbuminuria (30-300 mg/24h o cociente
albmina/creatinina de 30-300 mg/g).
5.- CLASIFICACIN
La OMS/ SIH 1999, clasifica la hipertensin en la siguiente forma:
Categora sistlica (mm Hg) diastlica (mm Hg)
1. Optima <120 y <80
2. Normal <130 y <85
4. Adulto mayor9
5. Obesidad
1.- ANLISIS EPIDEMIOLGICO DE LA OBESIDAD
En Amrica Latina la obesidad se ha convertido en un problema de Salud Pblica en
todos los pases de nuestro continente. Se afirma que la obesidad es la responsable de
numerosas patologas crnico degenerativas, que comprometen la calidad de vida de las
personas que la sufren. (19)
En el Per es considerado un serio problema de Salud Pblica por ser una patologa
compleja que puede involucrar factores hereditarios, genticos y estilos de vida. Por lo
tanto el sobrepeso es el factor de riesgo frecuente asociado a la hipertensin arterial.
En la encuesta realizada el ao 2010 que tiene por nombre Global de Salud Escolar, el
23% de los escolares presenta sobrepeso. La Encuesta Nacional de Hogares seala que
el sobrepeso y la obesidad estn afectando a uno de cada tres hogares pobres del pas.
Anteriormente era un problema exclusivo de hogares con mayor poder adquisitivo, hoy en
da tambin afecta a zonas con menos recursos econmicos. (13)
La preocupacin del MINSA por la adecuada alimentacin ha generado, una serie de
campaas donde se fomenta la alimentacin saludable, entre ellas: Quioscos
Saludables, dirigido a los colegios, Come rico, come sano, come peruano. (4)
A NIVEL MUNDIAL:
La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por ms de dos entre 1980 y
2014. El sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un mayor nmero de
defunciones. En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un
mayor nmero de defunciones que la insuficiencia ponderal. (5)
La obesidad en el 2014 en la poblacin adulta fue del 13% de la poblacin mundial (un
11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos. En dicho ao, ms de 1900
millones de adultos de 18 o ms aos tenan sobrepeso, de los cuales, ms de 600
millones eran obesos. (1)
(14)
. En esa
oportunidad el sobrepeso alcanz un 24.9 y la obesidad un 9%, en tanto el bajo peso fue
de un 6.3%. Despus de 30 aos se realiza una encuesta similar a la ENPPE cuyos
resultados fueron del 32.6% de sobrepeso y 14.2% de obesidad
(15)
. Comparando con la
nmero total de personas que sufran obesidad superaba un poco ms de las mil
personas; sin embargo, esta realidad cambi considerablemente en el 2013, donde las
personas obesas sobrepasaron las 3 mil. En el 2014 La Direccin Regional de Salud
(Diresa) de Ayacucho atendi un total de 2463 casos de personas con obesidad. (16)
"Las cifras de
Los cereales (pan, pasta, arroz, etc.), las patatas y legumbres deben constituir la
base de la alimentacin, de manera que los hidratos de carbono representen entre
el 50% y el 60% de las caloras de la dieta. Se recomienda que las grasas no
superen el 30% de la ingesta diaria, debiendo reducirse el consumo de grasas
saturadas y cidos grasos.
Evite los alimentos muy elaborados con azcar blanca refinada, harina y grasas
saturadas.
Las protenas deben aportar entre el 10% y el 15% de las caloras totales,
debiendo combinar protenas de origen animal y vegetal.
Realizar una actividad fsica peridica (60 minutos diarios para los jvenes y
150 minutos semanales para los adultos).
2.2.- OBESIDAD
a).- DEFINICIN:
La obesidad es una enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible, que se
caracteriza por acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo; es decir, cuando la reserva
natural de energa de los humanos se incrementa hasta poner en riesgo la salud.
La obesidad y sobrepeso se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa
que es perjudicial para la salud.
NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador
simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar
el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona
en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
Tipo de Peso
(2)
<18,5
Desnutricin
18.1 - 24.9
Normal
25.0 - 29.9
Sobrepeso
30.0 ms
Obesidad
Qu es el sobrepeso?
Almacenamiento del exceso de caloras bajo la forma de grasa en diferentes partes de
nuestro cuerpo
Factores: Genticos, Ambientales (hbitos de alimentacin y actividad
fsica), Emocionales, Conductuales
En etapa avanzada se llama Obesidad
b).- FACTORES DE RIESGO
Dieta Poco Saludable y Hbitos Alimenticios: Se refiere a un aumento en la
ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa, sal y azcares pero
pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes.
Inactividad fsica: Con un estilo de vida sedentario es fcil ingerir ms caloras de
las que se queman por medio de ejercicio y de actividades diarias.
Condiciones de Salud: La obesidad algunas veces puede estar relacionada con
una condicin mdica, como el sndrome de Cushing conocido como
hipercortisolismo, el sndrome de ovarios poli qusticos y otras enfermedades.
Problemas mdicos tales como la artritis pueden causar que se disminuya la
actividad, lo que puede resultar en aumento de peso.
Medicamentos: Medicamentos que provocan el aumento de peso. Estas
medicinas incluyen algunos corticosteroides, antidepresivos. Estos medicamentos
pueden disminuir la velocidad en la que el cuerpo quema las caloras, incrementar
el apetito o provocar que el cuerpo acumule agua adicional.
Factores emocionales: Algunas personas comen ms cuando estn aburridas,
enojadas o estresadas, lo que ocasiona que suban de peso.
Fumar: Algunas personas suben de peso cuando dejan de fumar porque con
frecuencia la comida tiene mejor sabor y olor.
Interpretacin:
ICC = 0,71-0,84 normal para mujeres.
ICC = 0,78-0,94 normal para hombres.
d) Permetro abdominal:
El permetro abdominal es una medida antropomtrica que permite determinar la grasa
acumulada en el cuerpo. Riesgo de padecer enfermedades asociadas a la obesidad.
En la mujer es a partir de 82 cm, si sobrepasa
elevado y en el hombre, riesgo a partir de los 94cm, mientras riesgo elevado es a partir
de 102 centmetros (22).
(American Diabetes A
Permetro ABDOMINAL- riesgo cardiovascular
<95 cm.
95-102 cm
>102 cm
<82 cm
82-88 cm
>88 cm
e).- TRATAMIENTO
Hombres
Normal
Riesgo elevado
Riesgo muy elevado
Mujeres
Normal
Riesgo elevado
Riesgo muy elevado
endocrinolgicas,
cardiovasculares,
electrolticas
neuropsiquitricas.
Tratamiento psicolgico: Este tratamiento busca modificar las conductas
alimentarias basndose en la hiptesis de que toda conducta es aprendida y
apoyadas por un terapeuta, que combinan: Asesoramiento diettico y ejercicio
fsico. Autocontrol por parte del paciente de peso, consumo de alimentos
Quirrgicos: Tcnicas quirrgicas empleadas para los pacientes con obesidad
mrbida, en los que han fracasado los tratamientos anteriores, y a los cuales se
les extirpa una parte del estmago, haciendo que est tenga una sensacin de
llenura ms rpida, y se evite de consumir ms alimentos. Lo realiza el mdico
especialista.(23)
FACTORES QUE CONDUCEN A OBESIDAD Y SUS CONSECUENCIAS
Causa
s
Obesida
d
Complicacione
s
Enfermedad
Hipertensi
Hbitos
alimentarios
Medicina
s
Condiciones
Psicolgica
s Estr
s
Enfermedade
s
Insuficiencia
Cardiaca
Cnce
r
Complicaciones
Diabticas
Enfermedades
Renales
el
Per,
la
prevalencia
de
diabetes
es
del
al
8%
de
Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones
diarias de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azcar y grasas
saturadas.
estrategias son ampliamente conocidas: tener una alimentacin saludable y realizar una
mayor actividad fsica. (17)
Amrica Latina (AM) tiene una poblacin de casi 550 millones de habitantes y se espera
un incremento del 14% en los prximos 10 aos.
Este comportamiento epidmico puede ser explicado por la participacin de diversos
factores como son la raza, malnutricin materno infantil, cambio en el estilo de vida
incluyendo el proceso de urbanizacin, envejecimiento de la poblacin y un mayor
nmero de casos en la poblacin joven.(18)
1.1.- EL SNDROME METABLICO
1.- DEFINICIN
No hay una definicin precisa del Sndrome Metablico. Las primeras descripciones de la
asociacin existente
entre
diversas
situaciones
(DM), la hipertensin arterial (HTA) y la dislipidemia (DLP) datan de los aos 20 del
pasado siglo. Sin embargo, fue Reaven quien sugiri en su conferencia de Banting,
en 1988, que estos factores tendan a ocurrir en un mismo individuo en la forma de un
sndrome que denomin X en el que la resistencia a la insulina constitua el
mecanismo fisiopatolgico bsico.
2.- FACTORES DE RIESGO
Peso extra alrededor de la parte media y superior del cuerpo (obesidad central). El
cuerpo puede describirse como "en forma de manzana".
3.- DIAGNOSTICO
El sndrome metablico est presente si uno tiene tres o ms de los siguientes signos:
Colesterol HDL bajo: para los hombres: 40 mg/dL o menos; para las mujeres: 50
mg/dL o menos.
decretos entre otros. Mejoramiento de los entornos saludables y los estilos de vida
saludables.
Generar evidencias sobre intervenciones efectivas en la ENT, desarrollando la
abogaca en las agendas polticas de los tomadores de decisiones.
Fortalecimiento del sector frente a los daos crnicos no transmisibles: Fortalecer
el conocimiento en intervencin frente ENT en tomadores de decisin,
profesionales, tcnicos y poblacin en general.
Fortalecimiento de los servicios para una atencin de calidad de las ENT.(27)
ACTIVIDADES DE PREVENCIN Y PROMOCIN EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIN
AMBITO SANITARIO:
.
Promover en el personal de salud de Atencin Primaria que se formulen, en la
consulta, las preguntas necesarias para la deteccin a tiempo del riesgo de
obesidad y se facilite a los pacientes consejos bsicos sobre alimentacin y
ejercicio fsico.
altura.
Realizar estrategias informativas y de ayuda para prevenir la obesidad en
aquellos grupos que sean ms susceptibles de experimentar una rpida ganancia
de peso.
Identificar potencialmente el riesgo: obesidad en los padres; sobrepeso o bajo
peso al nacimiento; hijos de madres diabticas o fumadoras durante el embarazo;
que hayan tomado medicamentos como glucocorticoides, antiepilpticos,
antidepresivos y antipsicticos; etc.
Capacitacin al personal de salud.
2
3
4
5
6
7
BIBLIOGRAFA..MEJORAR
1. Plan de Accin Mundial para la Prevencin y Control de las Enfermedades no
Transmisibles 2013-2020.
2.- ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Informe sobre la situacin mundial
de las enfermedades no transmisibles 2015 Nota descriptiva enero -2015 disponible en
www.who.int/oms.enfermedades no transmisibles /es .
3.- Prevencin y control de las enfermedades no transmisibles - Informe de la Secretara
[pdf 92kb] .
4.- OMS. Informe sobre la situacin mundial de las enfermedades no transmisibles 2010.
Resumen de orientacin. Ginebra, Suiza, 2011. Pg. 10. Documento Temtico 28 de
mayo de 2008
5.- Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica v.26n.4, Lima oct/dic 2011
6.- ESTRATEGIA DE COOPERACIN TCNICA OPS/OMSPER 2010-2014Lima,
Noviembre 2009.
7.- Disponible en http://gestion.pe/economia/ceplan-tres-millones-anos-vida-se-pierdenenfermedades-no-transmisibles.
8.- Disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/
9.-Estrategia de Cooperacin Tcnica OPS/OMS, Per, 2010-2014
10.- Daos No Transmisibles - Ministerio de Salud disponible en:
www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_2.asp?sub5=4
en:
en:
http://www.webconsultas.com/obesidad/tratamiento-de-la-obesidad-
www.scielo.org.pe/pdf/afm/v68n1/a05v68n1.pdf