Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
REORGANIZAO E REFORMULAO
DO SISTEMA PRISIONAL FEMININO
RELATRIO FINAL
G T I
R R
S P F
Relatrio Final
B
D
S E P M
M J
Nilca Freire
Tarso Genro
Ministro da Justia
Ministrio da Sade
Ministrio da Educao
Ministrio da Cultura
Ministrio do Esporte
Agradecimentos
Projeto Grfico
Aldo Ricchiero
CDU :.
Sumrio
I. Apresentao,
II. Histrico do Grupo de Trabalho Interministerial,
. Metodologia de Trabalho,
. Diretrizes do trabalho do Grupo,
III. Histrico e Panorama do Encarceramento Feminino no Brasil,
. Histrico do encarceramento feminino,
. Panorama atual do encarceramento feminino,
IV. Perfil Atual da Mulher Presa,
V. Propostas e Polticas Existentes,
. Sistema Penitencirio,
. Sistema de Informao / Banco de Dados,
. Infra-estrutura,
. Qualificao de Servidoras e Servidores,
. Acesso Justia,
. Educao para os Direitos,
. Base de Dados,
. Execuo Penal,
. Presas Estrangeiras,
. Criao de Varas Especializadas,
. Informatizao,
. Defensorias Pblicas,
. Penas Alternativas,
.. Monitoramento das medidas,
. Conselho da Comunidade,
. Sade,
. Poltica Nacional de Sade no Sistema Penitencirio,
. Sade Sexual e Reprodutiva,
. Educao,
. Trabalho e Emprego,
. Cultura,
. Esporte,
. Poltica Anti-drogas,
. Cidadania e Direitos Humanos,
. Maternidade, Gravidez, Amamentao e permanncia
da Mulher encarcerada com suas filhas e filhos,
. Obstculos na manuteno dos vnculos familiares e afetivos,
. Revista vexatria,
. Documentao,
. Direitos Sexuais,
. Tortura e Maus Tratos,
. Assistncia Social,
VI. Propostas: Aspecto disciplinar,
. Poder Judicirio,
. Poder Legislativo,
. Governos Estaduais,
. Governos Municipais,
VII. Concluso,
I
Apresentao
I. Apresentao
15
que esto neste sistema, so ainda muito mais aterradoras; pois a elas destinado o que
sobra do sistema prisional masculino: presdios que no servem mais para abrigar os homens
infratores so destinados s mulheres, os recursos destinados para o sistema prisional so
carreados prioritariamente para os presdios masculinos e, alm disso, os presos masculinos
contam sempre com o apoio externo das mulheres (mes, irms, esposas e ou companheiras),
ao tempo que as mulheres presas so abandonadas pelos seus companheiros e maridos.
Restando-lhes, apenas, a solido e a preocupao com os filhos que, como sempre, ficam sob
sua responsabilidade.
Diante desta realidade, a I e a II Conferncias Nacionais de Polticas para as Mulheres
aprovaram diretrizes visando construo de polticas pblicas destinadas a este seguimento,
visto as violncias a que esto submetidas as mulheres no sistema prisional.
A violncia contra a mulher uma violao aos direitos humanos, a Constituio Federal
no seu artigo 5, com a finalidade de combat-la, apresenta uma srie de direitos e garantias
fundamentais da pessoa humana, o que inclui evidentemente a pessoa que se encontra
cumprindo pena, dentre os quais citamos: III - Ningum ser submetido tortura nem a
tratamento desumano ou degradante; XLIX - assegurado aos presos o respeito integridade
fsica e moral; LXVI Ningum ser levado priso ou nela mantido, quando a lei admitir a
liberdade provisria, com ou sem fiana.
Afora todo o elenco de garantia de direitos previstos na Constituio Federal, importante
ressaltar os vrios Tratados e Convenes Internacionais sobre os Direitos Humanos, dos quais
o Brasil signatrio, tais como: a Declarao Universal dos Direitos Humanos que aborda os
direitos pessoais como o direito igualdade, vida, liberdade e segurana -; a Conveno
contra a Tortura e outros Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes; a Conveno
Interamericana para Prevenir e Punir a Tortura; a Conveno Interamericana para Prevenir,
Punir e Erradicar a Violncia Contra a Mulher (Conveno de Belm do Par); e a Conveno
sobre a Eliminao de todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher (CEDAW).
, portanto, com base no arcabouo legal existente e diante das inegveis violaes
de direitos pelos quais passam as mulheres que se encontram em situao de priso que
apresentamos este relatrio, esperando que o mesmo possa contribuir com a elaborao de
polticas transversais que venham a propiciar s mulheres em situao de priso a recuperao
de sua auto-estima, sua formao educacional e sua qualificao profissional, de forma a
reintegr-las na sociedade, buscando descartar totalmente a reincidncia em atos de infrao;
possibilitando, assim, o acesso pleno aos direitos fundamentais e justia.
Nilca Freire
Ministra da Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres
Presidncia da Repblica
16
ii
histrico
do grupo
de trabalho
interministerial
Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) foi criado por Decreto Presidencial s/n,
de 25 de maio de 2007 (Anexo 2), com a finalidade de elaborar propostas para
a reorganizao e reformulao do Sistema Prisional Feminino e foi composto
pelos seguintes rgos do Governo Federal: Secretaria Especial de Polticas para Mulheres
da Presidncia da Repblica; Departamento Penitencirio Nacional, do Ministrio da Justia;
Secretaria Especial de Promoo da Igualdade Racial; Secretaria Especial dos Direitos Humanos,
ambos da Presidncia da Repblica; Ministrio do Trabalho e Emprego; Ministrio da Sade;
Ministrio da Educao; Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome; Ministrio
da Cultura; Ministrio dos Esportes; Secretaria Nacional Antidrogas do Gabinete de Segurana
Institucional da Presidncia da Repblica; e Secretaria Nacional da Juventude da Secretaria-Geral
da Presidncia da Repblica, cujos membros foram designados pela Portaria da SPM/PR n 24
de 14 de junho de 2007.
19
1. Metodologia de trabalho
A metodologia de trabalho empregada pelo Grupo para apreciao da temtica baseouse em depoimentos e relatos de profissionais da rea jurdica, representantes de entidades
e rgos envolvidos com a temtica, representaes da sociedade civil e do Conselho de
Comunidade2, em visitas a presdios femininos para verificar in-loco as deficincias e
demandas hoje existentes, em pesquisas, em documentos e na anlise da legislao vigente.
2 O Conselho da Comunidade rgo da execuo penal, previsto no artigo 61, inciso VII, da Lei de Execuo Penal que prev: Art. 61.
So rgos da execuo penal: I - o Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria; II - o Juzo da Execuo; III - o Ministrio Pblico; IV - o
Conselho Penitencirio; V - os Departamentos Penitencirios; VI - o Patronato; VII - o Conselho da Comunidade. (grifos nossos)
20
22
iii
histrico e panorama
do encarceramento
feminino no brasil
Mulheres
Total populao
2000
5.601
174.980
3,20
2001
5.687
171.366
3,32
2002
5.897
181.019
3,26
2003
9.863
240.203
4,11
2004
16.473
262.710
6,27
2005
12.469
289.046
4,31
2006
14.058
308.786
4,55
25
Taxa presos/100.000
hab.
Populao Total
Aumento
(%)
2000
2006
2000
2006
2000
2006
Mulheres
5.601
14.058
86.223.155
91.946.392
6,50
15,29
135,37
Homens
169.379
294.728
83.576.015
94.824.221
202,66
310,82
53,36
Total
174.980
308.786
169.799.170
186.770.613
103,05
165,33
60,43
Com relao s vagas no sistema prisional para homens e para as mulheres, os dados
consolidados pelo DEPEN acerca dos anos de 2003 e 2004 no trazem o nmero de vagas existentes
no sistema prisional para homens e para as mulheres, inviabilizando a realizao do clculo.
Vagas no Sistema Prisional7.
Sistema Prisional Brasil: 2000 a 2006
Total
populao
Totais
Vagas
Total
Dficit
256
174.980
135.710
39.270
5.563
124
171.366
141.297
30.069
5.897
5.062
835
181.019
156.432
24.587
77.854
12.469
7.836
4.633
289.046
206.559
82.487
113.759
14.058
9.825
4.233
308.786
190.794
117.992
ANO
Homens
Vagas
Dficit
2000
169.379
130.365
39.014
5.601
5.345
2001
165.679
135.734
29.945
5.687
2002
175.122
151.370
23.752
2005
276.577
198.723
2006
294.728
180.969
Percebe-se que muito baixa a oferta de vagas para as mulheres no sistema prisional em
todo o pas entre os anos de 2000 a 2006.
26
ANO
Vagas
Totais Vagas
2000
5.345
135.710
3,94
2001
5.563
141.297
3,94
2002
5.062
156.432
3,24
2005
7.836
206.559
3,79
2006
9.825
190.794
5,15
Com relao s mulheres que se encontram presas no sistema policial, tm-se um aumento
significativo de 2000 para 2006, j que em 2000 as mulheres representavam 7,81% de presas no
sistema policial e em 2006 elas representaram 11,05% da populao encarcerada nesse sistema.
Porcentagem de mulheres presas no sistema policial - 2000 e 20069.
ANO
Mulher
Total
(%)
2000
4.511
57.775
7,81
2006
6.434
58.215
11,05
27
2006
Sistema Penitencirio
Polcia
Sistema Penitencirio
Polcia
Regio Norte
909
922
16
Acre
110
92
Amap
66
54
Amazonas
230
211
Par
54
240
Rondnia
333
Roraima
70
70
Tocantins
46
48
Regio Nordeste
2.048
223
2.149
261
Alagoas
111
13
68
23
Bahia
346
280
Cear
390
431
Maranho
83
96
207
96
16
96
Paraba
227
290
Pernambuco
641
657
Piau
56
67
Rio G. do Norte
108
Sergipe
86
Regio Centro-Oeste
2.003
Distrito Federal
340
Gois
256
Mato Grosso
460
405
947
1.085
Regio Sudeste
5.683
5.830
7023
5228
Esprito Santo
411
37
460
50
Minas Gerais
271
779
1.105
497
Rio de Janeiro
1.098
109
1.099
89
So Paulo
3.903
4905
4.359
4.592
114
176
142
84
132
2.139
135
373
132
276
135
2.148
2.148
3.599
625
Paran
568
601
1.905
602
944
1.046
Santa Catarina
636
23
648
23
TOTAL
12.791
13.299
15.833
6.330
Regio Sul
oeste apresentou apenas os nmeros do Estado de Gois, que registrou, em 2005, cerca de
132 presas e, em 2006, cerca de 135.
A Regio Sudeste apresentou, em 2005, cerca de 5.683 presas no Sistema Penitencirio
e esse nmero foi elevado para 7023 mulheres presas, em 2006. Os estados de Minas Gerais
e de So Paulo apresentaram, de 2005 para 2006, um aumento da populao feminina nesse
sistema. Em 2005, Minas Gerais tinha 271 presas e So Paulo 3.903. Em 2006, esse nmero
aumentou para 1.105 e 4.359, respectivamente. Em relao ao nmero de presas no Sistema
Policial, a regio sudeste apresentou cerca de 5.830, em 2005, e 5.228, em 2006. A Regio
Sudeste a que apresenta o maior nmero de mulheres presas em todo o Brasil, tanto no
Sistema Penitencirio quanto no Sistema Policial.
A Regio Sul apresentou, em 2005, cerca de 2.148 presas no Sistema Penitencirio e esse
nmero foi elevado para 3.599 mulheres presas, em 2006. O estado do Paran apresentou
um grande aumento da populao feminina nesse sistema, de 568 presas em 2005 para
1.905 em 2006. Em relao ao nmero de presas no Sistema Policial, a regio sul apresentou
apenas os nmeros dos estados de Paran - que registrou, em 2005, cerca de 601 presas e,
em 2006, cerca de 602; e Santa Catarina - que registrou, em 2005, cerca de 23 presas e, em
2006, o mesmo nmero foi registrado.
25.909 =
nmero de mulheres
encarceradas no pas
94%
HOMENS
6%
MULHERES
6,2% =
Percentual da populao
encarcerada no pas.
fonte: www.mj.gov.br/depen
dados referentes ao ms de junho de 2007
30
1042
MASCULINAS
55:
nmero de unidades
prisionais femininas
55
FEMININAS
fonte: www.mj.gov.br/depen
dados referentes ao ms de junho de 2007
52%
13%
9%
2%
24%
UNIDADES PRISIONAIS
TOTAL DE UNIDADES: 1097
31
6.522 mulheres
nota: delegacias, cadeias pblicas e distritos policiais
iv
perfil atual
da mulher presa
As visitas realizadas nas unidades femininas, a coleta de dados, os trabalhos realizados por
diversas organizaes da sociedade civil, as publicaes e bases de dados estaduais explicitam
que a mulher presa no Brasil hoje jovem, me solteira, afro-descendente e, na maioria dos
casos, condenada por envolvimento com trfico de drogas, sendo que a maioria ocupa uma
posio secundria na estrutura do trfico.
Antes de serem presas, moravam com seus filhos e filhas - categoria que reduzida para
os homens, que em sua maioria vivia com a me ou cnjuge, reafirmando o que ocorre fora
dos muros: o nus da criao dos filhos recai sobre as mulheres.
35
V
PROPOSTAS E
POLTICAS EXISTENTES
o concluir a anlise do sistema prisional feminino, aps debate dos temas relevantes
que compe a temtica em tela (Sistema Penitencirio; Sistema de Informao/
Banco de Dados; Qualificao dos Servidores; Infra-estrutura; Acesso a Justia;
Sade; Polticas Anti-drogas; Educao; Trabalho; Cultura; Esporte; Gravidez e Maternidade;
Cidadania e Direitos Humanos), o Grupo de Trabalho apresenta o elenco de propostas definidas
com as/os integrantes dos diversos Ministrios e Secretarias Especiais que compuseram o GTI.
Vale ressaltar que as proposies ora apresentadas se referenciaram nas polticas pblicas
existentes em cada Ministrio de forma a contribuir com a sua implementao.
1. Sistema Penitencirio
O modelo prisional brasileiro demonstra seu esgotamento. As transformaes ocorridas no
sistema, durante todo o sculo XX at os dias atuais, tm demonstrado que os avanos conquistados
no campo dos Direitos Humanos no tm se refletido no sistema prisional brasileiro.
Esta constatao advm da atual situao a que esto submetidos homens e mulheres,
apenadas ou no, que se encontram em prises superlotadas e que no tm respeitados seus
direitos bsicos.
Hoje, bastaria apenas que os Estados cumprissem o que determina a Lei de Execuo
Penal para conseguirmos provocar muitas mudanas. Ocorre, no entanto, que apesar de
caber aos Estados a responsabilidade de administrar o sistema e de fazer cumprir a Lei de
Execuo Penal, o que se v so administraes ineficientes, processos judiciais lentos, o
desrespeito Lei de Execuo Penal, o preconceito social, de gnero, raa, orientao sexual
e uma falta de capacidade para promover a reabilitao destas pessoas.
Diante desta penosa realidade h que se destacar o papel fundamental do Departamento
Penitencirio Nacional que, como rgo executivo da Poltica Penitenciria Nacional, tem
por obrigao legal de acompanhar a aplicao das normas de execuo penal em todas as
unidades da federao, cabendo-lhe planejar e coordenar a poltica penitenciria nacional,
prestar assessoria tcnica s unidades, tais como: na implantao de estabelecimentos e servios
penais, formao de pessoal penitencirio, oferta de educao, sade e profissionalizao para
presos e presas, dentre outros. No entanto, cabe lembrar que Brasil um Estado federativo e,
portanto, os entes federados tm autonomia de deciso.
39
40
No que se refere s informaes que devem ser prestadas pelos estados, tambm preciso
criar condies para o desenvolvimento e manuteno de bancos de dados informatizados e
atualizados regularmente.
Quadro de apontamentos e propostas por eixo temtico.
Problemtica
Proposta
rgos envolvidos
rgos
Responsveis
Construo de diagnstico
amplo e especfico.
MJ
Inconsistncia e falta de
regularidade na alimentao
das bases de dados estaduais.
MJ
Produzir, fomentar e
disponibilizar os contedos
no sitio do DEPEN
e Secretarias Estaduais.
MJ
Com a estruturao de uma base de dados completa e segura ser possvel entender
como se d relao dessas mulheres com a criminalidade e propiciar elementos para melhor
enfrentar essa problemtica de forma eficaz.
1.2 Infra-estrutura
impressionante notar que as mulheres presas quase sempre ocupam prdios reformados
que em sua maioria mantm a estrutura fsica anterior, sem observncia das especificidades
da mulher. Trata-se de edifcios cujas estruturas j haviam sido consideradas inadequadas. So
construes pblicas anteriormente desativadas ou interditadas, muitas vezes por questes
de segurana ou salubridade.
A premissa que permeia o enfrentamento das questes relativas infra-estrutura a
do no incentivo ao simples aumento do nmero de vagas, nem tampouco a realizao de
adaptaes paliativas: pretende-se a melhora da qualidade de atendimento e a mudana de
paradigmas de encarceramento.
41
Cabe ainda observar que o item de no 1 da ilustrao refere-se aos trs pavilhes, o de
no 2 ao espao para postos de trabalhos e o de no 5 ao espao destinado administrao
da Penitenciria.
43
Problemtica
Proposta
rgos envolvidos
rgos
Responsveis
Observncia da legislao
nacional e dos tratados
internacionais ratificados
pelo Brasil.
CNPC
SPM/PR
Conselhos da Comunidade
Defensorias Pblicas
Movimentos sociais
MJ
SEDH
Observncia das
especificidades de gnero
e tipo de regime de
cumprimento de penas.
Poder Judicirio
Conselhos da Comunidade
Defensorias Pblicas
Movimentos sociais
Secretarias Responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
MJ
SEDH
Desrespeito s necessidades
das mulheres com a
amamentao e
permanncia dos filhos.
Implementao de berrios
e creches adequadas.
Ministrio de Sade
Secretaria Especial
de Direitos Humanos
CNPCP
Secretarias Estaduais de
Sade
Secretarias Responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
MJ
SEDH
Inconsistncias detectadas
no Projeto Arquitetnico
apresentado pelo DEPEN.
Ministrio da Justia
Secretaria Especial de Polticas
para as Mulheres da
Presidncia da Repblica
No cumprimento da
legislao existente.
Cumprimento de pena
em locais inadequados.
MJ
45
Inadequao do espao
fsico destinado
permanncia de crianas.
Elaborao de Projeto
Arquitetnico de tamanhos
compatveis com a demanda
de cada localidade/regio.
Adequao dos espaos
e do atendimento.
Creche em tempo integral
para crianas de at trs anos.
Ministrio da Justia
Secretaria Especial de
Polticas para as Mulheres da
Presidncia da Repblica
DEPEN
Equipamentos locais de
assistncia psico-social
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
MJ
MJ
MS
SEDH
46
Para tanto de suma importncia rever a grade curricular das Escolas Penitencirias de
forma a introduzir no currculo os recortes de gnero e Raa de forma transversal com os
demais temas.
Nas capacitaes deve-se levar em conta a necessidade de promover a sensibilizao
de todas/os servidoras/es e demais funcionrios que atuam no sistema quanto aos prejuzos
humanos e sociais que so gerados quando da no efetivao dos direitos das presas,
notadamente do direito sade, educao, trabalho, assistncia mdica, jurdica, religiosa e
manuteno dos vnculos familiares.
para os profissionais do sistema prisional: escolas de sade pblica e escolas de gesto penitenciria
funcionaro como centros de referncia em execuo penal, com ncleos de tele centro.
No h que se perder de vista que, ao propormos uma nova abordagem para o sistema de
capacitao e tratamento dos servidores e servidoras, pretendemos contribuir para a construo
de um novo sistema prisional que tem em seu corpo funcional uma das vigas mestras de uma
poltica prisional que respeite os princpios fundamentais da pessoa humana.
Quadro de apontamentos e propostas por eixo temtico.
Problemtica
Necessidade de mudana dos
padres de gesto como forma
de efetivao de direitos e
melhorias globais.
Necessidade de estruturao
de processos de valorizao e
formao continuada dos
profissionais que trabalham
no sistema prisional.
Necessidade de
qualificao profissional.
Proposta
Estabelecimento de
dilogo, sensibilizao e
formao integrada.
Critrios para seleo
de profissionais.
Perodo de formao quando
do ingresso, que dever
necessariamente incluir
Direitos Humanos e o recorte
de gnero e raa.
Processos de qualificao
dos servidores.
Plano de carreira.
Reciclagem peridica.
Criao de incentivos para
funcionrios que queiram se
tornar universitrios, bem
como para universitrios
que se interessem em estagiar
no sistema.
Criar ou replicar cursos de
educao distncia.
Dilogo e interao entre
agentes e professoras/es.
48
Formao anti-drogas e
trasnversalizao do
recorte de gnero.
rgos envolvidos
rgos
Responsveis
MJ
MEC
MS
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
Escolas de Gesto Penitenciria
e Sade Pblica
Secretarias de Educao
MJ
MEC
SPM/PR
SEPPIR
MS
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
Escolas de Gesto Penitenciria
e Sade Pblica
Secretarias de Educao
MJ
MEC
MS
MJ
MEC
SPM/PR
SENAD
MS
MJ
SPM/PR
2. Acesso justia
O acesso amplo justia compe, indubitavelmente, uma das grandes questes
carcerrias, carecendo de ateno e dedicao plena.
No h que se falar em Estado Democrtico de Direito sem o efetivo acesso Justia,
incluindo-se neste preceito a viabilidade de pleitear direitos, de acessar de forma ampla o
direito defesa.
Necessidade de alterao da
grade curricular das Escolas
Penitencirias.
A consolidao de prticas que zelem por esta formao, por este conhecimento, aliada
necessria criao de mecanismos de constante informao processual (individualmente
entregue para todas as presas), caminha para o acesso justia na medida em que tornam
possvel a transformao de pessoas que hoje so tratadas e se compreendem como objetos
de direitos, em sujeitos de direitos.
Pretende-se como proposta inicial, a ser amplamente implementada, a publicao da
cartilha de direitos e a realizao de oficinas que, aliadas ao trabalho jurdico realizado
pelas Defensorias Pblicas tambm no campo da informao, difundiro o conhecimento
de direitos bsicos, na expectativa de atender a forte e constante demanda por respostas e
informaes processuais.
A questo da informao uma das mais sensveis no universo prisional. A pessoa presa
precisa conhecer seus direitos, saber a que tem direito nas situaes especficas, conhecer a
sua perspectiva de cumprimento de pena: qual o tempo; quais as possibilidades de benefcio
e seus prazos; como pode efetivar seu direito educao, trabalho, assistncia, dentre outros.
Precisa tambm saber quais so as regras a que se encontra submetida, e o Estado deve zelar
pela difuso deste conhecimento.
50
52
2.6 Informatizao
No h que se perder de vista que o processo de execuo penal ser altamente agilizado
e enriquecido pelo processo eletrnico.
Neste sentido, a implementao desta informatizao deve ser priorizada. Tem-se como
ponto de partida o fato de que os incidentes de execuo resultam, sempre, no acrscimo
ou decrscimo de quantum de pena, ou na passagem de um tipo de pena para outro. O
processo judicial de cumprimento de pena necessita de um software que no implique maior
dificuldade e, como tal, seja prontamente desenvolvido e implementado.
Com a implementao desta ao, o volume de papis e a movimentao de autos seriam
substitudos pela agilidade caracterstica de sistemas de informaes digitais e computadores.
Viabiliza-se, a partir da consolidao desta implementao, o conhecimento dos pedidos e
das respectivas decises em tempo real, eliminando-se muitas vezes os prejuzos das distncias
fsicas: dentro do crcere, atravs do sistema de informao processual a ser desenvolvido, a
presa tem acesso s informaes que lhe so caras.
Assim que esta medida for implementada, no h mais que se falar em necessidade de
transferncia fsica dos autos processuais. Tome-se como exemplo o que ocorre no Juizado
Especial Federal Previdencirio, em que a informatizao permite que todas as partes tenham
acesso ininterrupto ao processo, o que nas execues penais alcanaria juzes, Ministrio
Pblico, Defensoria Pblica, Secretaria de Administrao do Sistema Carcerrio, as presas e
demais rgo afins.
54
A proposta aqui apresentada prev a realizao de monitoramento de natureza psicosocial e jurdica a ser realizado com integrao dos/as profissionais das centrais, das varas,
dos ncleos e de entidades parceiras que fazem o trabalho reflexivo e scio-pedaggico,
envolvendo a sentenciada em polticas sociais de base necessrias, dando segurana jurdica
ao fiel cumprimento do que foi determinado.
58
Problemtica
Proposta
rgos envolvidos
Estruturao de Cartilha
sobre direitos e deveres,
com recorte de gnero,
a ser atualizada anualmente e necessariamente
complementada por cursos
e palestras regulares.
Ministrio da Justia
Ministrio da Sade
Ministrio da Educao
Secretaria Especial de
Polticas para Mulheres
Secretaria Especial de Promoo da Igualdade Racial
Secretaria Especial de
Direitos Humanos
Secretarias responsveis
pelos Sistemas Carcerrios
Defensorias Pblicas
MJ
SEDH
SPM
No garantia do direito
convivncia familiar e
manuteno de vnculos.
Realizao de sensibilizao
e articulao com rgos do
Poder Judicirio e
Secretarias responsveis pelo
Sistema Carcerrio (definitivo
e provisrio).
Poder Judicirio
Defensoria Pblica
Ministrio Pblico
Secretarias responsveis pelo
Sistema Carcerrio (definitivo
e provisrio)
MJ
Discricionariedade
existente na gesto
de unidades prisionais.
CNPCP
DEPEN
SPM
SEDH
Falta de informao
processual.
Criao de mecanismos de
constante informao processual individualmente entregue para todas as presas.
Defensorias Pblicas
OAB
Secretarias responsveis pelos
Sistemas Carcerrios
Conselho Nacional de Justia
Falta de assistncia
consular s presas
estrangeiras.
Criao de mecanismos de
comunicao compulsria
da priso aos respectivos
consulados.
MJ
MRE
Necessidade de reviso
dos critrios e prazos
de expulso.
Acompanhamento de
Projetos de Lei sobre o tema
e articulao com Ministrio
Pblico Federal e Defensoria
Pblica da Unio.
Poder Legislativo
Ministrio Pblico Federal
Defensoria Pblica da Unio
Depto. de Estrangeiros - MJ
MJ
MRE
Processos de Mulheres
Presas inseridas na infinidade de processos criminais.
Desconhecimento de
direitos pelas presas
e funcionrios.
CRJ
CNJ
SPM
rgos Responsveis
MJ
SPM/PR
MJ
Tribunais de Justia
59
Processos de Mulheres
Presas inseridas na infinidade de processos criminais.
CRJ
CNJ
SPM
MJ
Morosidade e ineficincia da
tramitao de processos nas
Varas de Execuo Penal.
Informatizao de processos.
Tribunais de Justia
DEPEN
Deficincia na
prestao e amplitude
da advocacia pblica.
Inaplicabilidade de
penas alternativas.
SRJ
SPM
DEPEN
CNPCP
MJ
Sociedade Civil
Secretarias responsveis pelos
Sistemas Carcerrios
DEPEN
SPM
CNPCP
MJ
Necessidade de reviso
dos critrios e prazos
de expulso.
No consolidao dos
Conselhos da Comunidade.
MJ
MRE
Tribunais de Justia
MJ
MJ
Defensorias
Gov. Estaduais
3. Sade
O aumento progressivo de mulheres encarceradas e egressas exige o incremento de
polticas pblicas voltadas ao cuidado e re-socializao.
Tendo em vista que o confinamento propicia e agrava muitas doenas, de fundamental
importncia que se priorize o pleno acesso das mulheres em situao de priso ao sistema
pblico de sade.
Hoje os presdios brasileiros so enormes bolses de doenas infecto-contagiosas, como a
tuberculose. Alm da tuberculose, doenas como DST/Aids, pneumonia, dermatose, hepatite,
diabete, hipertenso tambm so comuns no ambiente dos presdios femininos.
importante ressaltar que as doenas contagiosas no ficam restritas aos muros dos
estabelecimentos penais, sendo levadas sociedade pelos servidores penitencirios e a partir
das visitas em geral.
60
Uma das providncias que ora apontamos deve se dar pela maior inter-relao dos setores
Sade e Justia, a fim de que o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio (melhor
explicitado no item 3.1 deste relatrio) seja implantado nacionalmente, para se garantir a
oferta de ateno integral sade da mulher presa.
O GTI indica que esta ateno deve se iniciar com a realizao de consultas e exames
quando da entrada de novas detentas. Ou, ainda, no caso da presa vir de uma outra unidade
prisional, que seu pronturio de sade seja encaminhado para a nova unidade para que possa
ser dada continuidade ao tratamento que porventura esteja realizando, ou para que sua
condio de sade seja reconhecida. Neste aspecto, se reafirma a necessidade da instalao
de sistema de informao em sade.
Por outro lado, de fundamental importncia que a ateno bsica deva ser prestada
nas unidades prisionais por profissionais de diferentes categorias ligadas rea da sade,
conforme explicitado na Portaria Interministerial n 1.777, de 09/09/2003, que institui o Plano
Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, estabelecendo a necessidade de: assistente
social, enfermeira/o, mdica/o, auxiliar/tcnica/o de enfermagem, cirurgi/o dentista, auxiliar
de consultrio dentrio, psicloga/o e, tambm, de um/uma ginecologista, que este GTI indica
que deva ser includo como referncia nas Equipes de Sade. Esta Equipe de Sade deve atuar
em interao com os profissionais ligados segurana (diretores, agentes penitencirios,
profissionais ligados ao direito, entre outros), com os Representantes de Conselhos da
Comunidade e demais entidades de Direitos Humanos e de representaes social que atuam
neste seguimento.
As equipes de sade do Sistema Penitencirio devem ser submetidas a programas de
educao permanente para maior qualidade e eficcia da ateno prestada mulher em
todas as reas da ateno bsica.
Devem tambm ser consolidados e pactuados os mecanismos que garantam a ateno integral
sade da mulher atravs do encaminhamento para outros nveis de maior complexidade de ateno.
61
Entre as linhas prioritrias propostas pelo Plano esto aes que compem a Ateno Integral
Sade, a serem desenvolvidas pelas Equipes de Sade, que so compostas por profissionais
como psiclogo, assistente social, auxiliar/tcnico de enfermagem, mdico, enfermeiro, auxiliar
de consultrio dentrio e cirurgio dentista para atuarem nas Unidades Bsicas de Sade dentro
do Sistema Penitencirio, alm de profissionais das unidades de referncia de mdia e alta
complexidade (centros de especialidades, laboratrios, pronto-socorros, hospitais) que devero
estar disponveis para atendimento da populao carcerria.
relativas aos demais nveis de ateno, garantindo a consonncia da poltica com os princpios
de integralidade e resolutividade. O marco normativo do Plano a portaria interministerial n.
1.777 de 09/09/2003 (Anexo 7), que em seus anexos I e II apresenta as linhas de ao e as
diretrizes para elaborao dos Planos Operativos Estaduais POES.
63
64
Nota: Faz-se necessria, neste tpico, a transcrio das siglas utilizadas, quais sejam: CA cncer; CONASEMS
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade; CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade; CONSEJ
Conselho Nacional de secretrios de Justia; CTC Comisso Tcnica de Classificao; DEPEN Departamento
Penitencirio; EAP Escola de Administrao Penitenciria; ESP Escola de Sade Pblica; Infopen Sistema de
Informao Penitenciria; MJ Ministrio da Justia; MS Ministrio da Sade; POE Plano Operativo Estadual; SIA
Sistema de Informao Ambulatorial; SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao.
Problemtica
Proposta
rgos envolvidos
rgos Responsveis
MJ
CONASS
CONASEMS
CONSEJ
MS
MJ
MJ/DEPEN
Ministrio Pblico
Sociedade Civil
MS
Provimento de infra-estrutura
para o trabalho da
Equipes de Sade no
Sistema Penitencirio.
65
Diminuio da rotatividade
dos profissionais das Equipes
e do desinteresse em
trabalhar nesta rea.
MS
MEC
MTE
Escolas de Sade
Pblicas - ESP
Escolas de
Administrao
Penitenciria - EAP
MS
66
MTE
Organizao dos
trabalhadores
Secretarias Estaduais
de Justia e Sade
Secretaria Antidrogas
MJ/DEPEN
MEC
MS
MJ/DEPEN
MS
67
MJ/DEPEN
MS
MJ/DEPEN
MS
Secretarias
Responsveis pelo
Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
MS
Ampliao da capacidade
resolutiva das equipes.
Secretarias Estaduais de
Sade
MS
Secretarias Estaduais de
Sade
MS
Ambiente insalubre.
Implementar aes de
vigilncia sanitria,
epidemiolgica e ambiental
MS
SPM/PR
MJ
CNPCP
Estimular a organizao de
rede de cuidados s
mulheres presas e seus filhos.
Monitoramento constante
dos POEs e aes das
equipes.
Implantar e incentivar a
alimentao de Sistema Nacional
de Informao do Sistema
Penitencirio (do Infopen e do MS).
Incentivar estados a alimentarem os
Sistemas j existentes (SIA, SINAN).
Implantar sistema de notificao de
violncias.
Enfrentamento de questes
relativas s torturas,
violncias e preconceitos.
68
Secretaria Estadual
de Sade
Secretaria Municipal
de Sade
Ambiente insalubre.
e secretarias no sentido de
encaminharem adequadamente
a re-socializao e tratamento de
mulheres internadas.
Implementar aes de
vigilncia sanitria,
epidemiolgica e ambiental
Sade
MS
SPM/PR
MJ
CNPCP
MS
Secretaria Estadual
de Sade
Secretaria Municipal
de Sade
4. Educao
O Grupo de Trabalho Interministerial constatou que a grande maioria das mulheres em
situao de priso no Brasil jovem e no tem acesso oferta educacional.
Se, por um lado, no causa maiores espantos, tendo em vista que no sistema prisional a
educao tratada como uma benesse e no como um direito, por outro, causa de indignao,
visto que a Educao um direito de todos e todas como garante a Constituio Federal.
Levantamento feito em 2004 pelo Ministrio da Justia indica que apenas 18% da
populao carcerria desenvolviam atividades educacionais. No sentido de ampliar esse
percentual e inclu-la na poltica de Educao de Jovens e Adultos (EJA), foi firmado, no
segundo semestre de 2005, Protocolo de Intenes entre os Ministrios da Educao e de
Justia visando promover a garantia deste direito.
Neste sentido, o Ministrio da Educao que tem como uma de suas metas prioritrias
assegurar a todos os brasileiros e brasileiras de 15 anos e mais que no tiveram acesso
escola ou dela foram excludos precocemente o ingresso, a permanncia e a concluso
do ensino fundamental com qualidade , visando garantir a oferta da educao de jovens
e adultos (EJA), modalidade da educao bsica, articula-se com estados, municpios e
sociedade civil organizada.
no mbito do Protocolo firmado que surge o Projeto Educando para a Liberdade11, que
conta com o apoio da Unesco, objetivando realizar os mandamentos legais e constitucionais
que atribuem s pessoas presas o direito educao, como um direito de cidadani a e como
um componente fundamental para alimentar o processo de sua reintegrao social.
O projeto Educando para a liberdade representa uma referncia fundamental na
construo de uma poltica pblica integrada e cooperativa capaz de atender o que apregoa
a Lei de Execuo Penal no que diz respeito assistncia educacional. Para alm da ampliao
da oferta e do incremento nas matrculas, entende-se imprescindvel que a educao a ser
11 Educando para a Liberdade: Trajetria, debates e proposies de um projeto para a educao nas prises brasileiras. Braslia: Unesco,
Ministrio da Educao, Ministrio da Justia, 2006.
69
oferecida nas prises seja de qualidade, promova o desenvolvimento integral desses homens e
mulheres e reduza suas vulnerabilidades ampliando as formas de participao na sociedade.
A partir de visitas aos estados, obteve-se um diagnstico a respeito da oferta existente e de
suas principais fragilidades: desarticulao entre as Secretarias de Educao e a Administrao
Penitenciria; professores atuando sem uma formao especfica; resistncia dos setores da
segurana; e espaos fsicos insuficientes e inadequados.
Um dos aspectos que tambm merece destaque, tanto na formulao quanto na
implementao dessa poltica, que este processo deva ser construdo de maneira coletiva
e democrtica entre Unio, Estados, Sociedade Civil organizada e os atores diretamente
envolvidos: professores, agentes e presos e presas. A estratgia que torna possvel esse
dilogo com todos esses atores a realizao de seminrios regionais e nacionais, bem como
a interao entre as Secretarias Estaduais de Educao e Secretarias Estaduais responsveis
pelo sistema de encarceramento, tanto definitivas quanto provisrias.
Ao longo dos ltimos dois anos, foram firmados convnios com 12 (doze) estados12 que
previam a organizao da oferta, formao de professores e agentes, alm da produo de
material pedaggico para a formao de professores.
Mas sem dvida nenhuma o maior avano do Projeto Educando para a Liberdade foi
a elaborao de uma proposta de Diretrizes para a oferta de educao nas prises a ser
apresentada ao Conselho Nacional de Educao e ao Conselho Nacional de Polticas Criminais
e Penitencirias para que a validem.
Prope-se, ainda, propiciar a oferta de educao para as jovens nas prises, por meio
da proposio de diretrizes nacionais elaboradas pelo Ministrio da Educao, a Secretaria
Nacional de Juventude e o Ministrio da Justia, a exemplo do Programa Nacional de Incluso
de Jovens Pr-Jovem, que voltado aos jovens de 18 a 24 anos que terminaram a quarta
srie, mas no concluram a oitava srie do ensino fundamental.
Para a implantao destas aes, os rgos governamentais, contam com a parceria das
universidades e organizaes no governamentais que trabalham com o tema. Para tanto, o
GTI aponta as seguintes propostas:
Ampliar o diagnstico (condies da oferta de educao, grau de escolaridade das
presas, perfil dos/as professores/as e dos/as agentes penitencirios/as);
Inserir o tema da juventude no crcere na agenda dos estados;
Aproximar os Gestores da Educao e do Sistema Carcerrio (definitivo e provisrio);
Criar cenrio favorvel;
12 Acre, Cear, Esprito Santo, Gois, Maranho, Mato Grosso do Sul, Par, Paraba, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul
e Tocantins.
70
Proposta
Ampliao e consolidao
do acesso educao de
jovens e adultos.
Falta de acesso
educao e motivao.
Necessidade de ampliao
da educao.
rgos envolvidos
Secretarias responsveis
pelos sistemas de
encarceramento
(definitivo e provisrio)
Secretarias de Educao
Secretarias responsveis
pelos sistemas de
encarceramento
rgos Responsveis
MJ/DEPEN
MEC
Secretaria Nacional
da Juventude
MJ/DEPEN
MEC
71
educao e motivao.
Necessidade de ampliao
da educao.
Secretaria Nacional
da Juventude
Secretarias responsveis
pelos sistemas de
encarceramento
(definitivo e provisrio)
Secretarias de Educao
MJ/DEPEN
MEC
MDS
Secretarias responsveis
pelos sistemas de
encarceramento
(definitivo e provisrio)
Secretarias de Educao
MJ/DEPEN
MEC
Secretarias responsveis
pelos sistemas de
encarceramento
(definitivo e provisrio)
Secretarias de Educao
Escolas de Administrao
Penitenciria
MJ/DEPEN
MEC
Secretarias responsveis
pelos sistemas de
encarceramento
(definitivo e provisrio)
Secretarias de Educao
Conselhos Estaduais
MJ/DEPEN
MEC
Secretarias de Educao
e Justia dos Estados
Juzes das Varas de
Execuo Criminal
Universidades
MJ/DEPEN
MEC
SEDH
A educao em unidades
prisionais deve ser includa
no planejamento das
Secretarias de Educao,
Secretarias responsveis
pelos sistemas de
encarceramento
(definitivo e provisrio)
Secretarias de Educao
Estruturao de poltica
integrada, que alcance
no s as mulheres presas,
mas todos aqueles
envolvidos no processo.
Construo de espaos
especificamente destinados
educao e manuteno
desta finalidade.
Falta de oferta de
educao. A que existe
insuficiente, precria
e desarticulada.
Instalao de bibliotecas.
Capacitao em informtica.
Implementao da Poltica
de Educao de Jovens
e Adultos nas prises.
Desenvolvimento de trabalhos
de combate ao analfabetismo.
Corpo de funcionrios
das unidades prisionais
bloqueia ou cria
mecanismos para evitar o
acesso sala de aula.
Constante deslocamento
de presas.
Sensibilizao do corpo
de funcionrios do
sistema prisional.
Criao de um sistema
de acompanhamento dos
registros escolares,
para freqncia, notas
e certificao.
Atualizao constante dos
histricos: reconhecimento
tanto dentro quanto fora
do sistema prisional.
Necessidade de incentivo
formao universitria.
72
(definitivo e provisrio)
Secretarias de Educao
Vinculao do sistema
de educao ao sistema
de justia.
MJ/DEPEN
MEC
SEDH
Vinculao do sistema
de educao ao sistema
de justia.
ao ProUni para
viabilizar cursos superiores,
cujo acesso lhes seriam
ento garantidos.
MEC
SEDH
A educao em unidades
prisionais deve ser includa
no planejamento das
Secretarias de Educao,
e no nas de Justia.
Secretarias responsveis
pelos sistemas de
encarceramento
(definitivo e provisrio)
Secretarias de Educao
Conselhos Estaduais
MJ/DEPEN
MEC
SEDH
Institucionalizao da oferta
de educao para jovens e
adultas nas prises.
Secretarias de Educao
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
Conselhos Estaduais
Universidades
ONGs
Secretaria Nacional
da Juventude
MJ/DEPEN
MEC
Secretarias de Educao
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
Conselhos Estaduais
Universidades
ONGs
Secretaria Nacional
da Juventude
MJ/DEPEN
MEC
formao universitria.
Ampliar o diagnstico.
Definir processo para
planejamento nos estados.
Inserir o tema na agenda
dos estados.
Necessidade de
incrementar aes e
polticas de melhorias.
5. Trabalho e Emprego
A diretriz no mbito do trabalho a de uma preocupao concreta no que se refere
perspectiva de sua relao com a reincidncia, com a formao, com a qualificao e com
os direitos prprios de medidas relacionadas sade e aos direitos humanos. A questo do
73
74
76
Proposta
rgos envolvidos
rgos Responsveis
MDA
MJ
MTE
Desenvolvimento de projetos
de economia solidria em
todas as unidades femininas.
MJ
Parceiros com
experincia especfica
Universidades
MTE
Criao de regulamentao
referente s condies de
trabalho e de remunerao.
Estabelecimento de dilogo
e articulao com o CNPCP.
CNPCP
MTE
Instituio de remisso de
pena aps efetivo trabalho.
CNPCP
Legislativo
MTE
Criao de mecanismos.
MPS
MTE
MPS
CNPCP
Legislativo
MTE
Criao de mecanismos.
MPS
MTE
MPS
Insero de universitrios
no universo prisional como
campo de estgio.
Protocolo de intenes
com CIEE.
CIEE
MJ
MEC
MTE
Realizao de
diagnsticos regionais.
Estabelecimento de parceria
com o Sistema S.
Sistema S
MJ
MTE
MJ
Destinao de recursos
para profissionalizao.
Aproveitamento da previso
especfica do FAT.
Ministrio do Trabalho
Ministrio da Justia
MTE
Ateno sade do
trabalhador.
TEM
MS
MTE
Estruturao de polticas
de incentivo fiscal.
Fazendas Municipais,
Estaduais e Federal
MTE
Falta de apoio
institucional para o
escoamento da produo
artesanal das mulheres.
TEM
rgos Pblicos, em geral
MTE
Instituio de remisso de
pena aps efetivo trabalho.
6. Cultura
O desenvolvimento de projetos e aes culturais no crcere abrange uma grande
amplitude de benefcios, trazendo ao universo prisional enriquecimento e oxigenao, que
so profundamente benficos para a humanizao do cumprimento de pena.
Ao se envolverem com a produo cultural, as mulheres no s desenvolvem suas
potencialidades manuais e intelectuais como encontram ambiente frtil recuperao
da auto-estima, alm de condies favorveis estruturao do convvio harmonioso e
resoluo pacfica de conflitos.
O benefcio deste enriquecimento alcana tambm o exterior das unidades prisionais, uma
vez que, atravs da arte, possvel sensibilizar aqueles que no conhecem a dura realidade
dos que se encontram privados de liberdade, demonstrando a beleza que neste ambiente
ainda pode e deve ser gerada e chamando a ateno para a discriminao de gnero existente
no universo prisional.
77
Problemtica
78
Proposta
rgos envolvidos
rgos
Responsveis
Necessidade de humanizao
do cumprimento de pena.
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
Secretarias de Educao
MinC
MJ/DEPEN
MinC
MJ
MinC
MinC
A vida carcerria deteriora a sade da mulher, que tem tambm suas condies gerais de
sinais vitais prejudicadas por conta da total inoperncia ou sedentarismo.
O esporte, principalmente de forma ldica, pode resgatar muitos aspectos positivos, pode
colaborar de forma decisiva para que elas voltem a construir novos valores, desenvolvam a
socializao, a integrao e at mesmo a questo da autonomia, facilitando o cumprindo de
regras socialmente determinadas.
Hoje, o que se observa no universo carcerrio, na questo do esporte, ou seja, no
desenvolvimento fsico que deveriam alcanar ativamente as mulheres, uma cultura
dominante de que somente os homens, quando muito, precisam de esporte, precisam tomar
sol, enquanto a mulher pode passar seus dias dentro da cela.
7. Esporte
80
Proposta
rgos envolvidos
rgos
Responsveis
Secretarias Responsveis
pela Administrao
Penitenciria e de Segurana
Pblica nos Estados
Universidades
ME
ME
MTE
MJ
ME
Secretarias Estaduais de
Educao incentivadas
a implementarem.
MEC
Secretarias Estaduais
de Educao
ME
ME
MJ
MEC
ME
ME
Estimulo ao Departamento
de Educao Fsica para
o desenvolvimento de estgio
e pesquisas nas unidades
prisionais femininas.
ME
MEC
MJ
MEC
8. Poltica Anti-drogras
82
Proposta
rgos envolvidos
rgos
Responsveis
Secretarias de Sade
Conselhos Estaduais
Secretaria Nacional
Antidrogas
MJ
MS
Inexistncia de diagnstico
nacional.
Realizao de estudos
e pesquisas.
MJ
MEC
Secretaria Nacional
Antidrogas
MJ
MS
Inexistncia de capacitao de
profissionais para tratamento
e preveno ao uso de drogas
lcitas e ilcitas.
Implementao de cursos
prprios para profissionais que
atuam no sistema e incluso
destes em cursos regulares da
SENAD.
MJ
MS
MEC
Escolas de Administrao
Penitenciria
Secretaria Nacional
Antidrogas
MJ
MS
84
86
Falta de padronizao do
tempo de convvio da me
com a criana recm-nascida
(cada estado tem seu critrio).
Proposta
Uma ala diferenciada para
gestantes dentro do presdio.
rgos envolvidos
MS
DEPEN
SPM/PR
Secretarias responsveis
em cada estado
rgos Responsveis
MJ
MS
CNPCP
CONANDA
MS
MJ/DEPEN
MJ
MS
SEDH
SPM/PR
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
Ministrio Pblico
MJ
MS
SPM/PR
Disponibilizao de
telefones pblicos para
uso regular das presas.
Garantia de condies
dignas e salubres.
Transferncia da grvida
87
Secretarias responsveis
Ministrio Pblico
Disponibilizao de
telefones pblicos para
uso regular das presas.
88
Garantia de condies
dignas e salubres.
Falta de atendimento
adequado mulher grvida
e criana no crcere.
Transferncia da grvida
para uma ala diferenciada
das demais internas.
Realizao de pr-natal e
todos os exames necessrios.
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
Poder Judicirio
Ministrio Pblico
Secretarias de Sade
MJ
MS
SPM/PR
SEDH
Realizao de estudos e
levantamentos a partir de
acompanhamentos
comparados: ndices de
cognio e indicadores de
desenvolvimento emocional.
Seminrios regionais com
psiclogos, psiquiatras,
agentes sociais, profissio nais de sade, operadores
do direito incluindo-se a
magistratura, promotoria de
infncia e gestores prisionais.
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
Ministrio Pblico
Secretarias de Sade
SEDH
MJ
MS
MEC
Traumtico procedimento de
separao entre me e filhos.
Estabelecimento de uma
fase de transio, que se dar
de forma gradativa para a
separao das crianas de
suas mes.
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
Ministrio Pblico
Secretarias de Sade
Equipamentos locais de
assistncia psico-social
MS
MDS
SEDH
Necessidade de fornecimento
de documentos para os/as
recm-nascidos/as.
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
Poder Judicirio
Ministrio Pblico
Cartrios locais
MJ
MDS
SEDH
Necessidade de
localizao de pais.
Secretarias responsveis
pelo Sistema Carcerrio
(definitivo e provisrio)
MJ/DEPEN
SEDH
MDS
DEPEN
Proposta
rgos envolvidos
Garantir em todas as
unidades prisionais, atravs
de seus Regimentos Internos,
01 (um) dia no til,
no mnimo, para as visitas.
MJ
SEDH
CNPCP
Proibio de uso de
telefone pblico.
Permisso da utilizao
de telefone pblico como
forma de garantir o contato
com familiares e filhos.
SEDH
CNPCP
Secretarias responsveis pelos
Sistemas Carcerrios
rgos
Responsveis
Secretarias
responsveis
pelos Sistemas
Carcerrios
MJ
Revistas vexatrias
90
Proposta
rgos envolvidos
Instalao de equipamento
adequado de forma a no
expor e violentar as
pessoas nos dias de visita.
MJ/DEPEN
CNPCP
Secretaria Especial de Direitos
Humanos
Secretarias responsveis
pelos Sistemas Carcerrios
rgos Responsveis
MJ
Secretarias responsveis pelos
Sistemas Carcerrios
9.4. Documentao
Dever ser providenciada e garantida s presas e aos seus filhos e filhas toda
documentao que lhe devida, notadamente:
Documento de identidade;
Cadastro de Pessoa Fsica no Ministrio da Fazenda CPF;
Carteira de Trabalho;
Certido de Nascimento;
Titulo de Eleitor e certido que viabilizar a regularizao, frente
Justia Eleitoral, das justificativas de ausncia s votaes
ocorridas durante o perodo de encarceramento;
Histrico escolar;
Carteira de vacinao da mulher e de seus filhos e filhas.
Problemtica
Falta de documentao
Proposta
Garantir a todas as mulheres
presas, bem como a seus filhos
e filhas toda documentao
necessria.
rgos envolvidos
MJ
SEDH
Secretarias responsveis pelos
Sistemas Carcerrios
Cartrios
rgos
Responsveis
MJ
SEDH
mesmo quando o parceiro e/ou parceira tambm estiver encarcerado/a, seja na mesma
unidade ou em outra.
H que se garantir tambm o direito visita ntima homossexual, a exemplo do que
acontece no Estado de Pernambuco, bem como deve ser explicitamente repudiada a prtica
de penalizao de relaes homoafetivas.
A exemplo do que ocorre em estados como o Rio Grande do Sul, Pernambuco e Rio de
Janeiro, as mulheres devem ter condies de realizar ou receber visita ntima mesmo que seu
parceiro(a) se encontre em outra unidade prisional.
Especificidades femininas fsicas devem sempre ser consideradas. Observa-se hoje que
as mulheres no tm acesso a produtos essenciais como absorventes ntimos, e passam o
ms todo, na tentativa de suprir suas necessidades mensais, num frontal desrespeito ao
preceituado na Lei de Execuo Penal. Muitas, por exemplo, juntam miolo de po para desse
apanhado se utilizar quando de suas menstruaes.
Depreende-se da Constituio Federal13 um dever, imposto ao ente responsvel pela
manuteno da unidade carcerria, de conferir aos detentos e detentas condies mnimas de
existncia digna.14 H ainda que se destacar que o princpio fundamental da Lei de Execuo
Penal prev expressamente que a assistncia ao preso dever do Estado, explicitando ainda,
em seu artigo 11, que tal assistncia alcanar o campo material.15
ponto fundamental no respeito aos direitos sexuais destas mulheres a absoluta
intolerncia de prticas que as coloquem em situao de vulnerabilidade, sob risco de violncia
sexual de qualquer natureza. Incluindo-se aqui o repdio absoluto da diviso de espaos
fsicos com homens ou adolescentes e o atendimento carcerrio realizado por homens.
13 A Constituio Federal assegura aos presos o respeito integridade fsica e moral (art. 5, n XLIX). Complementa esse dispositivo a
regra segundo a qual ningum pode sujeitar-se a penas cruis (idem, n XLVII, e).
14 A princpio, bastaria, para chegar a essa concluso, a regra do art. 1, n III, da Constituio Federal, que destaca, entre os fundamentos
da Repblica, a dignidade da pessoa humana.
15 Lei de Execuo Penal Lei n 7.210/84: Art. 10. A assistncia ao preso e ao internado dever do Estado, objetivando prevenir o crime
e orientar o retorno convivncia em sociedade. Pargrafo nico. A assistncia estende-se ao egresso. Art. 11. A assistncia ser: I - material;
II - sade; III - jurdica; IV - educacional; V - social; VI - religiosa. (grifos nossos)
92
Problemtica
No garantia de visitas
intinas para as mulhere.s
Proposta
Garantia em todos os estabelecimentos prisionais do direito
a visita intina para a mulher
presa (hetero e homosexual).
Fornecimento de material de
higiene, incluindo absorventes.
rgos envolvidos
rgos
Responsveis
MJ
CNPCP
SPM/PR
Secretarias responsveis
pelos Sistemas Carcerrios
MJ/DEPEN
MS
MJ
MS
Secretarias responsveis pelo Sistema
Carcerrio (definitivo
e provisrio)
Proibio de punio s
relaes homoafetivas.
MJ/DEPEN
Defensoria Pblica
CNPCP
MJ
SPM
Secretarias responsveis pelo Sistema
Carcerrio (definitivo
e provisrio)
Defensorias Pblicas
DEPEN
SPM/PR
MJ
Secretarias responsveis pelo Sistema
Carcerrio (definitivo
e provisrio)
Problemtica
Proposta
Fim da prtica de tortura
com punio dos agentes
responsveis.
rgos envolvidos
rgos
Responsveis
MJ
MS
SEDH
Secretarias de Sade
Secretarias responsveis pelos
Sistemas Carcerrios
Conselho da Comunidade
MJ
SEDH
MS
Incluso da questo da
tortura no crcere, dentro da
perspectiva de gnero, no
Plano de Aes Integradas
para a Preveno e o Combate Tortura no Brasil.
SPM
MS
Secretarias responsveis pelo
Sistema Carcerrio (definitivo e
provisrio)
SEDH
SPM/PR
Defensorias Pblicas
Secretarias responsveis pelo
Sistema Carcerrio (definitivo e
provisrio)
Polcia Federal
MJ
SPM/PR
SEPPIR
SEDH
Notificao Compulsria
pela equipe de sade ou por
representes do Conselho da
Comunidade.
H que se pensar em aes que possam ser desenvolvidas no mbito do apoio sciofamiliar, nos moldes do que ocorre na Secretaria Nacional de Assistncia Social por meio do
Programa de Ateno Integral Famlia (PAIF), cujo objetivo desenvolver aes e servios
bsicos continuados para famlias em situao de vulnerabilidade social na unidade do CRAS,
tendo por perspectivas o fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios, o direito
Proteo Social Bsica e a ampliao da capacidade de proteo social e de preveno de
situaes de risco no territrio de abrangncia do CRAS.
O Grupo de Trabalho prope a incluso das famlias, filhos e filhas de presas nos programas
de assistncia social, observando-se ainda o Plano de Convivncia Familiar e Comunitria, que
define aes voltadas garantia do contato de crianas e adolescentes com pais e mes que
se encontrem privados de liberdade, sendo o Ministrio do Desenvolvimento Social um dos
atores envolvidos na implementao do Plano de Convivncia Familiar.
Com a finalidade de diminuir a vulnerabilidade destas pessoas, o GTI, prioritariamente,
prope a incluso das mulheres presas e egressas, bem como seus familiares, no Programa
Bolsa Famlia, no s por preencherem os requisitos do programa (e por ser evidente a
necessidade de extenso ao suporte familiar), mas tambm por se tratar de medida de justia
e de garantia de direitos.
Quadro de apontamentos e propostas por eixo temtico.
Problemtica
Proposta
rgos envolvidos
Absoluta falta de
assistncia e de condies
mnimas de existncia.
rgos
Responsveis
MDS
MDS
95
Vi
PROPOSTAS:
aspecto multidisciplinar
1. Poder Judicirio
O envolvimento do Poder Judicirio na viabilizao da implementao das propostas
apresentadas neste Relatrio de fundamental importncia e, portanto, h que se construir
esta parceria necessria.
Prope-se o estabelecimento de dilogo com o sistema de justia, atravs da realizao de
discusses que objetivem a sensibilizao e a formao destes atores com relao questo
da mulher que comete crime, da mulher que chega ao sistema carcerrio.
Referida discusso deve alcanar a Magistratura, o Ministrio Pblico e as Defensorias
Pblicas, tendo como foco as dimenses de cidadania envolvidas neste encarceramento que
hoje se d sem a observncia das implicaes da questo de gnero.
Paralelamente ao dilogo, h que se estruturar estratgias e polticas de reverso da atual condio
e forma de encarceramento feminino, para que se possa concretamente observar mudanas.
Prope-se a mobilizao de Juzes de Execuo Penal, Defensorias Pblicas e Ministrio
Pblico, para a assistncia jurdica de mulheres presas em todo pas, na qual contemplar as presas
provisrias, com ateno aos crimes de menor potencial ofensivo, incentivando a aplicao de
penas alternativas, dedicando ateno s presas que j fazem jus concesso de benefcios.
99
2. Poder Legislativo
A sensibilizao do Poder Legislativo tambm constitui ao prioritria, devendo ser
feita tanto atravs de aes consolidadas e regulares quanto em momentos de discusses
legislativas especficas (CPIs e demais Comisses constitudas), afetas ao universo prisional.
Destacamos, como exemplo, que prontamente devem ser alvos de ao do Poder
Executivo, no que se refere sensibilizao do Legislativo, os Projetos de Lei que tramitam e
venham a tramitar acerca da remio da pena aplicvel tambm educao. Tal sensibilizao
h que, posteriormente, envolver tambm os Poderes Judicirios, que so partes necessrias
aplicao da lei.
3. Governos Estaduais
Como ponto de partida, propomos um pacto de gesto entre os Ministrios integrantes
do GTI e os Governos Estaduais, no sentido de construir as condies necessrias de aplicao
e implementao das diretrizes e objetivos apresentados neste relatrio.
A referida pactuao dever, dentro das propostas relativas a cada rea, ser incorporada,
no que se refere s Secretarias Estaduais de Justia, Educao, Sade, Assistncia Social,
Cultura, Trabalho, Esporte e Administrao Prisional.
4. Governos Municipais
Prope-se a replicao da lgica de articulao estadual no que se refere aos municpios,
que devem ser envolvidos nas polticas de encarceramento, como forma ideal da desejvel
regionalizao do cumprimento de pena, da criao e manuteno de vnculos da comunidade
local com sua populao prisional, assim como devem viabilizar polticas de reabsoro social,
econmica, educacional e profissional das egressas.
Como proposta de aplicao imediata, o GTI prope a incluso das unidades prisionais
nos programas de desratizao e desinsetizao, a exemplo do que ocorre no Rio de Janeiro.
Para tanto, h que se construir um trabalho de articulao com os servios de zoonose,
servio de vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental e vigilncia sanitria municipal.
100
VII
CONCLUSO
V.II Concluso
103
presente Relatrio tenham acolhimento em todos os Ministrios participantes deste GTI e, com
isso, contribuam com o Governo Federal para a consecuo de seus objetivos e, principalmente,
que atenda ao objetivo do GTI de contribuir para a reorganizao e reformulao do Sistema
Prisional Feminino, propiciando, com isso, condies dignas de encarceramento e o respeito
aos direitos humanos das mulheres em situao de priso.
PRESIDNCIA DA REPBLICA
Braslia, de de 2006.
Nilca Freire
Ministra da Secretaria Especial
de Polticas para as Mulheres/PR
Testemunhas:
Nome:
CPF:
Nome:
CPF:
ISSN 1677-7042
1
art. 87, a expresso "auditores e controladores" bem como a expresso "sendo cinco, aps aprovao na Assemblia Legislativa"; no
art. 53 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, o vocbulo "cinco", bem como a expresso "auditor e controlador"; e o
pargrafo nico do referido artigo 53, todos da Constituio do Estado do Paran, na redao conferida pela Emenda Constitucional n
7, de 28 de abril de 2000.
Secretaria Judiciria
ANA LUIZA M. VERAS
Secretria
<!ID317502-0>
<!ID317503-0>
Fevereiro 2007
NDICE
Apresentao
Metodologia
3
4
Introduo
I.
II.
15
19
IV.
SADE DA MULHER NO SISTEMA PRISIONAL BRASILEIRO
A.
Ateno Integral Sade da Mulher
B.
Controle e preveno de doenas
C.
Sade mental
D.
Drogas
NORMATIVA INTERNA
27
V.
FAMLIA e RELAES AFETIVAS
A.
Maternidade, Amamentao e Guarda dos filhos nascidos
nas unidades prisionais
Obstculos na manuteno dos vnculos familiares e afetivos
B.
Visita
C.
Revista Vexatria
D.
Visita ntima
Normativa Interna
37
VI.
PROGRAMAS DE REABILITAO; ATIVIDADES EDUCATIVAS E
LABORAIS
46
A.
Acesso educao/ atividades educativas
B.
Acesso a trabalho
C.
Remio
D.
Polticas Pblicas para as egressas
Normativa Interna
VII . VOTO DAS PRESAS CIDADANIA
54
CONCLUSES E RECOMENDAES
56
ANEXO:FOTOS
62
Apresentao
O presente Relatrio resultado de uma iniciativa impulsionada pelo Centro
Pela Justia e pelo Direito Internacional (CEJIL) e pelas entidades que constituem o
Grupo de Estudos e Trabalho Mulheres Encarceradas, quais sejam, Associao Juzes
para a Democracia (AJD), Instituto Terra, Trabalho e Cidadania (ITTC), Pastoral
Carcerria Nacional, Instituto de Defesa do Direito de Defesa (IDDD), Centro Dandara
de Promotoras Legais Populares, Associao Brasileira de Defesa da Mulher, da
Infncia e da Juventude (ASBRAD), Comisso Teotnio Vilela e Instituto Brasileiro de
Cincias Criminais (IBCCRIM).
Entre os objetivos que o presente relatrio pretende alcanar destacamos a
apresentao para a Comisso Interamericana de Direitos Humanos da situao
nacional das mulheres encarceradas no Brasil, que inclui contribuio de sugestes
para a Declarao de Princpios sobre a Proteo das Pessoas Privadas de Liberdade a
partir das violaes encontradas.
Para sua finalizao recebeu apoio tcnico do Comit Latino- Americano e do
Caribe para a Defesa dos Direitos da Mulher (CLADEM) e apoio financeiro , do
Programa para a Amrica Latina da International Womens Health Coalition, para
facilitar o comparecimento de representante do Grupo de Estudos das Mulheres
Encarceradas Audincia Temtica do 127 Perodo ordinrio de Sesses da Comisso
Interamericana de Direitos Humanos.
A elaborao deste relatrio no s contou com a contribuio das
organizaes acima citadas como tambm de pessoas que individualmente, foram
determinantes para que o relatrio tenha se efetivado. Entre estas pessoas queremos
agradecer e mencionar especialmente a Fernanda Matsuda e o trabalho realizado por
Fernanda Ferreira Pradal e Letcia da Costa Paes, estagirias voluntrias do escritrio
do CEJIL/Brasil cujo esforo e qualificao permitiram concretizar este relatrio.
Finalmente queremos agradecer o apoio de Rita de Cssia Nunes.
Metodologia
Foram utilizados dados de acesso pblico e foram tecidas consideraes
sobre as diferentes realidades no sistema carcerrio nas diversas regies do pas. So
raras as informaes com relao situao das mulheres encarceradas de todos os
estados brasileiros. A Pastoral Carcerria, por meio de um questionrio enviado a
vrias unidades prisionais dos estados, buscou colher informaes acerca das
temticas relacionadas s condies de habitabilidade das unidades prisionais
femininas (mistas quando o espao compartilhado com os homens ou no), ao
atendimento sade (equipe mdica, medicamento, atendimentos especializados,
fornecimento de produtos de higiene etc.), amamentao e ao tempo de
permanncia da criana recm-nascida com a me, bem como existncia ou no de
espaos adequados para as crianas como berrios, e, ainda, quanto permisso de
visita ntima e, em caso positivo, quais so os critrios, e quanto ao acesso das presas
ao telefone pblico e s atividades escolares e de trabalho.
Dos 27 estados da federao, apenas 19 apresentaram algum retorno, com
resposta aos questionrios e fornecimento de dados especficos da mulher encarcerada
a partir de uma ou mais unidades prisionais. Esses dados possibilitam uma visualizao
das condies carcerrias em que se encontram as mulheres presas.
Introduo
Os graves problemas que caracterizam o sistema penitencirio brasileiro e
que tm se intensificado, ao longo das ltimas dcadas, em funo da escalada nas
taxas de encarceramento1 encontram sua gnese nas inmeras carncias e
deficincias estruturais que acompanham a histria do pas. Referem-se, assim,
precariedade das condies fsicas oferecidas nas cadeias e presdios, ao dficit de
vagas, absoluta insalubridade nas unidades de aprisionamento, comumente
caracterizadas como depsitos de seres humanos2, ao lado da prevalncia de uma
cultura de intensa violncia institucional que, para alm de utilizar amplamente prticas
como a tortura, est fortemente representada em trgicos episdios, os quais
consistem em verdadeiras prticas de extermnio da populao encarcerada,
consistindo o Massacre do Carandiru3 em caso exemplar de desrespeito. Mais
recentemente, o sistema penitencirio brasileiro tem se visto imerso numa crise mais
acentuada de legitimidade em razo da formao e atuao das organizaes
criminosas dentro dos presdios, o que tem levado a um acirramento ainda maior das
polticas de conteno por parte do aparelho repressivo, sobretudo dentro das prises,
agravando a violncia institucional, e supresso de direitos e garantias dos indivduos
presos.
No caso do encarceramento feminino, h uma histrica omisso dos poderes
pblicos, manifesta na completa ausncia de quaisquer polticas pblicas que
considerem a mulher encarcerada como sujeito de direitos inerentes sua condio de
pessoa humana e, muito particularmente, s
questes de gnero. Isso porque, como se ver no curso deste relatrio, h toda uma
ordem de direitos das mulheres presas que so violados de modo acentuado pelo
Estado brasileiro, que vo desde a desateno a direitos essenciais como sade e,
Em 1995 a taxa de encarceramento por 100 mil habitantes no Brasil era de 95,5; em 2003 j se
encontrava em 181,6, ou seja praticamente dobrou em oito anos. No Estado de So Paulo, onde a
populao encarcerada representa sozinha quase a metade da cifra nacional, o crescimento foi ainda mais
eloqente: de 93,1 em 1995 saltou para 219,6% em 2003. Fontes: DEPEN/MJ e FUNAP/SAP/SP.
: Cfr. OEA, Comisso de Direito Humanos, Relatrio sobre a situao dos direitos humanos no Brasil,
http://www.oas.org/main/portuguese/, 1996 e ONU, Comisso de Direitos Humanos, Relatrio sobre a
Tortura no Brasil, 1997, http://www.global.org.br/portuguese/arquivos/tortura1.pdf
3
O Massacre do Carandiru, amplamente divulgado, ocorreu em 2 de outubro de 1992 quando 111 presos
foram exterminados no maior presdio da Amrica Latina poca, a Casa de Deteno da Capital de So
Paulo, pelo batalho de choque da polcia militar do Estado e por ordem das autoridades responsveis
pela custdia desses indivduos.
em
gestao,
recluso
em
estabelecimento
compatvel,
direito
Embora precrios os dados nacionais que dem conta do perfil biogrfico e social da mulher
encarcerada, um censo penitencirio realizado no estado de So Paulo em 2002 revelou que: 54% das
presas so pardas e negras, quanto ao grau de instruo, 61% no concluram sequer o nvel
fundamental, 82% so mes, mas apenas 27% se declaram casadas (Cfr: FUNAP/SAP/SP, Censo
Penitencirio do Estado de So Paulo, 2002).
Dispe a LEP brasileira: Art. 41 - Constituem direitos do preso: VI - exerccio das atividades profissionais,
intelectuais, artsticas e desportivas anteriores, desde que compatveis com a execuo da pena; VII assistncia material, sade, jurdica, educacional, social e religiosa; Art. 83. O estabelecimento penal,
conforme a sua natureza, dever contar em suas dependncias com reas e servios destinados a dar
assistncia, educao, trabalho, recreao e prtica esportiva. 2 Os estabelecimentos penais destinados
a mulheres sero dotados de berrio, onde as condenadas possam amamentar seus filhos.
democracia disjuntiva.
Se no mbito da estrutura legal vigente encontram-se as principais
disposies garantidoras de direitos dos presos e atinentes s obrigaes do Estado e,
ainda assim, as permanentes violaes ocorrem na esteira dessa tradio de
desrespeito aos estatutos legais pelas instituies pblicas, pretende-se, com essa
exposio, alm de denunciar a dramtica situao a que as mulheres encarceradas
so submetidas no Brasil, instar o Estado brasileiro a criar as condies de
aplicabilidade do ordenamento vigente e responsabiliz-lo por sua ineficcia e pelas
violaes por ele promovidas.
enfrentada
pelo
pblico-alvo
da
ao
governamental.
Contudo,
Cfr. Caldeira, Teresa. Cidade de Muros. Crime, segregao e cidadania em So Paulo. So Paulo: Editora
34, 2000.
Cfr. Terceiro Relatrio Nacional de Direitos Humanos, 2006 Ncleo de Estudos da Violncia da USP
(NEV/USP) e Comisso Teotnio Vilela.
Total
ANO
Mulheres
populao
2000
5601
174980
3,20
2001
5687
171366
3,32
2002
5897
181019
3,26
2003
9863
240203
4,11
2004
16473
262710
6,27
2005
12469
289046
4,31
2006
14058
308786
4,55
A partir dos dados do DEPEN de 2000 e 2006, foi possvel calcular a taxa do
aumento da populao carcerria total, homens e mulheres, em todo o pas. Percebese que a taxa do aumento de encarceramento de mulheres de 2000 a 2006 foi de
135,37%, bem maior do que as dos homens, que foi de 53,36%.
Populao Sistema
Prisional
Populao Total
2000
2006
2000
Mulheres
5601
14058
Homens
169379
294728
83.576.015
Total
174980
308786
169.799.170 186.770.613
86.223.155
2006
Taxas presos/100.000
hab.
Aumento
(%)
2000
2006
91.946.392
6,50
15,29
135,37
94.824.221
202,66
310,82
53,36
103,05
165,33
60,43
Dados do Departamento Penitenciria Nacional (DEPEN), de 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 e
2006. http://www.mj.gov.br/depen/
10
10
Total
ANO
Homens
V
Vagas
Deficit
Mulheres Vagas
Deficit
Total populao
2000
169379
130365
39014
5601
5345
256
174980
135710
39270
2001
165679
135734
29945
5687
5563
124
171366
141297
30069
2002
175122
151370
23752
5897
5062
835
181019
156432
24587
2005
276577
198723
77854
12469
7836
4633
289046
206559
82487
2006
294728
180969
113759
14058
9825
4233
308786
190794
117992
Vagas
(%)
Total
Vagas
vagas
para
NO
Vagas
as mulheres
2000
5345
135710
3,94
2001
5563
141297
3,94
2002
5062
156432
3,24
2005
7836
206559
3,79
2006
9825
190794
5,15
Dados do Departamento Penitenciria Nacional (DEPEN), de 2000, 2001, 2002, 2005 e 2006.
http://www.mj.gov.br/depen/
12
11
Deficit
ANO
MULHER
TOTAL
2000
4511
57775
7,81
2006
6434
58215
11,05
13
14
12
Regies/Estados
2005
Sistema
Penitencirio
2006
Policia
Policia
Penitencirio
Regio Norte
909
Acre
110
92
Amap
66
54
Amazonas
230
211
Par
54
240
Rondnia
333
Roraima
70
70
Tocantins
46
48
Regio Nordeste
2048
223
2149
261
Alagoas
111
13
68
23
Bahia
346
280
Cear
390
431
Maranho
83
Paraba
227
290
Pernambuco
641
657
Piau
56
67
Rio
Grande
96
922
108
Sergipe
114
86
207
16
96
96
176
142
84
Centro-
Oeste
2003
132
2139
Distrito Federal
340
Gois
256
Mato Grosso
460
405
947
1085
Mato
16
do
Norte
Regio
Sistema
Grosso
135
373
132
276
135
do
Sul
Regio Sudeste
5683
5830
7023
5228
Esprito Santo
411
37
460
50
Minas Gerais
271
779
1105
497
Rio de Janeiro
1098
109
1099
89
So Paulo
3903
4905
4359
4592
Regio Sul
2148
2148
3599
625
Paran
568
601
1905
602
944
1046
Santa Catarina
636
23
648
Total
12791
13299
15833
23
13 6330
14
da populao feminina nesse sistema. Em 2005, Minas Gerais tinha 271 presas e So
Paulo, 3.903. Em 2006, esse nmero aumentou para 1.105 e 4.359, respectivamente.
Em relao ao nmero de presas no sistema policial, a regio Sudeste apresentou
cerca de 5.830 em 2005 e 5.228 em 2006. A regio Sudeste a que apresenta o maior
nmero de mulheres presas em todo o Brasil, tanto no sistema penitencirio quanto no
sistema policial.
A regio Sul apresentou, em 2005, cerca de 2.148 presas no sistema
penitencirio e esse nmero foi elevado para 3.599 mulheres presas em 2006. O
estado do Paran foi o que apresentou um grande aumento da populao feminina
nesse sistema, de 568 presas em 2005 para 1.905 em 2006. Em relao ao nmero de
presas no sistema policial, a regio Sul apresentou apenas os nmeros dos estados de
Paran, que registrou em 2005 cerca de 601 presas e em 2006, cerca de 602; e Santa
Catarina, que registrou em 2005 cerca de 23 presas e em 2006, o mesmo nmero.
15
15
Cfr. Censo Penitencirio do Estado de So Paulo, www.sap.sp.gov.br; Perfil biopsicossocial das pessoas
condenadas que Ingressaram no Sistema Penitencirio do Estado do Rio de Janeiro: Um estudo de cinco
anos/ Superintendncia de Sade; colaborao Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro:
CNPCP/DEPEN/MJ,
2006;
e
o
Departamento
Penitencirio
Nacional,
http://www.mj.gov.br/depen/.
16
17
18
Crime Hediondo: art. 2, os crimes hediondos, a pratica de tortura, o trafico ilcito de entorpecentes e
drogas a fins e o terrorismo so insuscetveis de: I anistia, graa indulto; II fianca e liberdade
provisria pargrafo primeiro a pena por regime previsto neste artigo ser cumprida integralmente em
regime fechado.
19
O debate atual sobre os crimes hediondos est pautado na deciso do Supremo Tribunal Federal
(Deciso: HC n 82.959. Inconstitucionalidade da Lei 8.072/90: Art. 2, 1. Progresso de regime.
Plenrio do STF), que reconheceu a inconstitucionalidade da impossibilidade de regresso de regime.
Muito embora se trate de controle difuso de constitucionalidade e a deciso s tenha efeitos inter partes,
h que admitir que foi consolidado um precedente significativo que serve de escopo a decises futuras,
fato que j vem afetando a atividade legislativa nos ltimos meses.
16
Delitos/ Nacional
Crime
% homens
% mulheres
13%
40%
30%
21%
12,6%
7,4%
11%
6%
indicando
que
uma
sobrerrepresentao
das
mulheres
faixa etria:
Mulheres
Homens
18 a 24 anos
26%
34%
25 a 29 anos
23%
27%
30 a 34 anos
19%
17%
35 a 45 anos
22%
16%
46 a 60 anos
Mais de 60 anos
08%
06%
> 1%
01%
20
IBGE Censo 2000 -Porcentagem de mulheres afro descendentes (pretas + pardas) no Brasil
17
Devido ao fato de a pena mnima por trfico ser de trs anos, 38% das
mulheres presas cumprem penas de at 4 anos, enquanto os homens declararam que
somente 22% cumprem pena de at 4 anos. J em relao s penas mais elevadas
25% dos homens tm condenao a penas superiores a 15 anos, enquanto somente
10% das mulheres receberam mais de quinze anos de pena.
Estrangeiras
Indgenas
O Estatuto do ndio prev, no artigo 56, que, quando possvel, o indgena deve
ficar preso em regime especial de semiliberdade no local de funcionamento do rgo
21
Uma presa da frica do Sul passou dois meses acreditando ser soropositiva e que sua filha tambm
havia sido contaminada pelo HIV. Sua situao era de desespero porque nem ela nem a filha estavam
recebendo medicao, quando, na realidade, havia ocorrido um mal-entendido entre o mdico e a
paciente, que no falava portugus.
18
federal de assistncia aos ndios mais prximo da residncia do condenado, regra que
raramente aplicada. Embora sejam inexistentes levantamentos que contemplem a
questo do indgena, at mesmo porque h um equvoco, por ocasio da descrio do
indivduo, que atribui ao indgena a classificao pardo22, preciso dedicar alguma
ateno a essa situao.
histrica
sistemtica
priorizao
no
atendimento
aos
homens
Ainda entre as violaes de direitos humanos comuns aos presos e presas sob
a tutela do Estado brasileiro, destacam-se subprodutos dessas violaes que se
agravam no universo feminino dos crceres. So violaes de gnero que ocorrem no
22
Em pesquisa realizada para investigar a execuo das penas alternativas, apurou-se que a
categorizao feita pela polcia reduzia os indgenas a pardos, desconsiderando as especificidades que a
etnia apresenta (Levantamento Nacional sobre Execuo de Penas Alternativas, ILANUD, s/d).
19
A. Condies Degradantes
No se verifica na prtica a construo de unidades prisionais especficas para
mulheres, nas quais se possam vislumbrar o respeito s especificidades femininas e
aos direitos humanos. Como j citado, quase todas as penitencirias femininas
existentes esto localizadas em prdios reformados: ou eram penitencirias
masculinas, ou cadeias pblicas, ou, ainda, prdios pblicos em condies de
desativao. Essa realidade determina tambm que as condies de habitabilidade e
salubridade das prises, sejam penitencirias ou cadeias pblicas, estejam bastante
comprometidas. No estado do Esprito Santo, em relao s condies de
habitabilidade, a estrutura arquitetnica da Penitenciria Feminina (Tucum) mantm as
instalaes do manicmio judicirio adaptado, em maro de 1996, para receber as
mulheres presas. H duas alas nessa unidade prisional, uma para as presas
condenadas e outra para as presas provisrias. Em relao ao fornecimento de artigos
de higiene, as presas recebem um kit de produtos de higiene por ms.
A pesquisa realizada pela Pastoral Carcerria verificou que no estado do Par
a penitenciria feminina um antigo Centro de Reeducao de Menores, que ainda
mantm as mesmas instalaes e estruturas arquitetnicas da poca de sua
construo. No Distrito Federal, a Penitenciria Feminina tambm consiste num antigo
Centro de Menores Infratores que, porm, passou por uma adaptao em 1997 para
abrigar mulheres, contando hoje com duas alas, uma para as presas sentenciadas e
outra para as presas provisrias.
Algumas das poucas instalaes originalmente construdas para serem
unidades prisionais femininas localizam-se nos estados do Rio Grande do Sul,
Penitenciria Feminina Madre Pelletier, onde o encarceramento de sentenciadas e no
sentenciadas feito separadamente; da Bahia, especificamente o Conjunto Penal
20
23
Cfr. Pesquisa: Dados Nacionais Unidades Prisionais Femininas Pastoral Carcerria 2006/2007
24
Cfr. Pesquisa: Dados Nacionais Unidades Prisionais Femininas Pastoral Carcerria 2006/2007
21
25
Em 10 de novembro de 2004, reunio de vrias entidades participantes do Grupo de Estudo e Trabalho
Mulheres Encarceradas , no Departamento de Reintegrao Social Penitencirio da Secretaria da
Administrao Penitenciria.
22
B.
26
A Penitenciria Feminina no conta com nenhuma rea destinada ao lazer ou cultura, todo o espao til
que era destinado a estes direitos na poca em que o prdio era ocupado por homens foi desativado. Esta
rea no mais compe o complexo penitencirio, est sendo utilizada para a construo de residncias
para os funcionrios da Secretaria de Administrao Penitenciria.
27
Apesar de ter 5 andares destinadas as celas, no h nenhum elevador funcionando nos pavilhes.
28
A cadeia publica de Jaciara, Minas Gerais, permaneceu meses com problemas de entupimento de
esgoto (2005). Uma cela desta cadeia mista destinada para mulheres. Por falta de camas todas dormem
com os colches no cho. As mulheres informaram que duas presas grvidas perderam os bebs em
conseqncia de infeco generalizada do organismo por causa da insalubridade e dos entupimentos
contnuos do esgoto que geram transbordamentos, e que, alm de perder os bebs, ficaram 3 a 4 dias na
UTI para no morrer e passaram depois um ms de atendimento hospitalar para recuperar a sade.
29
Em setembro de 2005, D. Sonia, grvida de 9 meses foi espancada em uma cadeia pblica do Estado
da Bahia, quase perdendo o filho
23
C.
Violncia sexual
31
24
Duas
25
femininas33. As mulheres que sofrem violncia sexual ou trocam relaes sexuais por
benefcios ou privilgios no denunciam os agressores por medo, uma vez que vo
seguir sob a tutela de seus algozes, ou, ainda por no entenderem que o sexo utilizado
como moeda de troca uma violao grave cometida por um agente pblico que usa o
poder intrnseco sua posio para coagi-las em uma relao de poder extremamente
desfavorvel a elas. Ainda que os casos no sejam denunciados, a Pastoral Carcerria e
membros de outras entidades de defesa dos direitos humanos recebem notcias de
presas sobre colegas que engravidaram de funcionrios. Em alguns casos, os prprios
funcionrios contam sobre outros que teriam coagido detentas a manter relaes
sexuais. A legislao interna prev que, em caso de estupro ou atentado violento ao
pudor, somente a prpria vtima pode iniciar a apresentao de denncia.
D.
33
H inmeras cadeias em MG, Paran, GA, e outros estados, onde os presos andam com as chaves da
cadeia. Em Ipatinga, MG, os homens presos reclamam que a cadeia destri os casamentos deles porque a
cadeia dificulta muito a visita das esposas deles, mas h tantas mulheres disponveis por perto.
34
mais fcil dizer que a norma nacional no fornecer os produtos de higiene e a exceo so as
poucas unidades que fornecem. Mesmo na Penitenciria Feminina de Porto Alegre, as detentas passaram
dez meses, em 2003, sem qualquer produto de higiene fornecido pela penitenciria.
26
NORMATIVA INTERNA
Depreende-se da Constituio Federal Brasileira35 um dever, imposto ao ente
responsvel pela manuteno da unidade carcerria, de conferir aos detentos e
detentas condies mnimas de existncia digna. As Regras Mnimas para o tratamento
do preso no Brasil traz detalhadamente provises referentes s condies carcerrias36.
H ainda que se destacar a Lei de Execuo Penal37 do Brasil, que prev
expressamente no art. 10 que a assistncia ao preso dever do Estado, explicitando
ainda, em seu artigo 11, que tal assistncia alcanar o campo material. De acordo
com o art. 88 da LEP, "O condenado ser alojado em cela individual que conter
dormitrio, aparelho sanitrio e lavatrio". Seu pargrafo nico prev ainda quais so
os requisitos bsicos da unidade celular.
que,
no
contexto
do
encarceramento,
incidem
com
intensidade
35
36
37
27
Equipamentos
38
28
Equipe mdica
Em maro de 2006, a Pastoral Carcerria visitou a Cadeia Pblica de Mesquita do Estado do Rio de
Janeiro, e verificou a inexistncia de qualquer tipo de assistncia sade das presas. No foram
encontrados mdicos, ginecologistas, odontologistas, enfermeiros, assistentes sociais, e advogados. No
entanto foram encontradas vrias mulheres com diversas enfermidades: micose, pediculose (piolhos),
bronquite, asma, sarna, infeco. No existiam remdios no estabelecimento e a gua, segundo as presas,
no potvel. Os prprios carcereiros disseram que em caso de emergncia, como quando uma necessita
ir a um pronto-socorro, eles retiram a presa do convvio, deixam-na algemada do lado de fora para tomar
um pouco de ar at o mal estar passar.
40
Em janeiro de 2007, das 251 unidades prisionais de 10 estados brasileiras, somente 135 unidades
foram cadastradas com o programa nacional de Sade nas Penitencirias. E este nmero no inclui as
cadeias pblicas nos estados.
41
42
A Portaria Interministerial no. 1.777/2003, editada em conjunto pelos Ministrios da Sade e da Justia,
estabelece que as unidades prisionais com mais de 100 presos tero uma equipe mnima de sade,
integrada por mdico, enfermeiro, odontlogo, assistente social, psiclogo, auxiliar de enfermagem e
auxiliar de consultrio dentrio, cujos profissionais tero uma carga horria de 20 horas semanais. Cada
equipe ser responsvel por at 500 presos.
29
Atendimento ginecolgico
realidade que a maior parte das mulheres presas nem sequer chega ao patamar de
realizao de consulta mdica para verificao da necessidade do exame de
mamografia. Dos 17 estados pesquisados somente trs, Esprito Santo, Rio Grande do
Sul e Amap afirmaram haver a realizao adequada dos exames referidos. O restante
dos estados no forneceu informaes, tendo alguns informado apenas sobre a falta
de atendimento mdico.
No Estado de So Paulo a Secretaria de Sade do Estado realizou mutiro de
exame de mamografia no ano de 2005 e no garantiu s mulheres encarceradas a
possibilidade de efetivar seus exames. Ainda que as autoridades afirmem haver boa
vontade para que as presas sejam tambm abrangidas pelas campanhas preventivas, o
acesso a elas fica impossibilitado pela inexistncia de uma estrutura que leve as presas
30
aos locais de realizao dos exames ou que leve para as unidades prisionais os
equipamentos necessrios.
A solicitao de exame de HIV e outros exames preventivos no so
prontamente realizados, e quando so efetivados, h casos em que os resultados no
so compartilhados com as interessadas ou comunicados a um mdico por meses. E
quando detectadas tais doenas, que exigem um cuidado especial, o tratamento
respectivo no necessariamente oferecido pelo Estado. As presas soropositivas que
j se tratavam antes do encarceramento reclamam que ao ingressarem no crcere
ficam meses sem acesso aos remdios interrompendo seus tratamentos e, por
conseqncia colocando em risco suas vidas. Outras denunciam que aps tomarem
cincia da contaminao tambm no receberam medicamento necessrio.
Medicamentos
Vacinao
31
Por exemplo, a vacinao contra gripe para idosos acontece todos os anos e
em muitos estados a populao carcerria est sendo permanentemente excluda do
atendimento.
Os dados do Censo Penitencirio, realizado pela Funap/SP, indicam que h
cerca de 2% de presos na faixa etria superior a cinqenta e cinco anos e cerca de
3% de presas. Este percentual deve se repetir, com pequenas variantes em todo o
pas.
43
Uma detenta descobriu na hora do parto que estava dando a luz a gmeos. O mdico fez o primeiro
parto e pediu uma ultra-sonografia porque ele achou a barriga dela ainda muito grande. O segundo filho
teve de nascer emergencialmente de parto cesreo.
44
Como a cadeia pblica de Itapevi, SP em janeiro de 2007, dados Secretaria da Segurana Pblica.
32
Posse, trs detentas chegaram a receber injees para secar o leite materno e foram
informadas que no havia como usufruir o direito de amamentar seus filhos.
C. Sade mental
Para presas com problemas psiquitricos, faltam hospitais de custdia em
muitos estados brasileiros e geralmente no existe tratamento adequado na unidade
onde elas se encontram. Com a falta de unidades especficas para portadoras de
doenas mentais ou transtornos psicolgicos, muitas detentas acabam vivendo em
meio a populao geral, onde so exploradas, as vezes agredidas, ou simplesmente
suportadas pelas demais, sem receber o devido tratamento especializado que
necessitam45. Muitas vezes, elas so colocadas no castigo (isolamento) porque no
conseguem se adequar s regras internas das detentas ou da unidade, ou ainda, so
alocadas no seguro por no serem mais aceitas pela populao carcerria46.
s presas que se encontram detidas em carter provisrio no recebem
qualquer atendimento ou consulta mdica pra detectar e acompanhar eventuais
problemas de sade mental. apenas e to somente a partir da sentena, cuja espera
pode durar anos, que essa preocupao pode passar a ser considerada e atendida pelo
estado. As conseqncias dessa omisso so desastrosas. Muitas mulheres com
transtornos mentais so colocadas no convvio cotidiano com as demais presas, onde
sofrem maus-tratos, at que se descubra que seus atos, no compreendidos e aceitos,
so prprios de quem sofre algum transtorno psquico.
45
Segundo os dados do Ministrio de Justia de novembro de 2006, h 16 estados Brasileiros que no
tm nenhuma mulher internada com medida de segurana, ou seja, que no tm unidades nem vagas
para internao.
46
Uma detenta passou 12 vezes no castigo em 17 meses de priso, e nunca passou por uma avaliao
psiquitrica. Uma outra passou dez vezes pelo manicmio para tratamento, duas vezes no Regime
Disciplinar Diferenciado, e depois foi morta pelas mos das outras detentas, porque perturbava muito.
33
Presdio/Estado
Popula
no
o do presdio
Populao
que
toma
controlado
remdio
%
da
populao
geral
Consuela Nasser, GO
70
18
26%
351
35
10%
220
37
17%
180
11
6%
235
54
23%
318
117
37%
57
1,7%
280
41
15%
310
18
6%
005
Tucum, ES
007
Conjunto Penal Feminina,
BA
007
Par
007
Rio Grande do Sul
007
Braslia
007
Amap
007
Romero Neto, RJ
006
Talavera Bruce, RJ
006
Nos ltimos anos, com o aumento do uso de crack, o perfil da mulher sob
medida de segurana, ou necessitando tratamento mdico voltado ao consumo de
drogas, tem se aumentado muito. uma populao mais agitada, mais jovem e com
mais dificuldade em suas relaes sociais.
34
Isolamento
D. Drogas
No se pode tratar da mulher presa sem entrar da relao que ela tem com a
droga. Basta recordar que s no estado de So Paulo mais de 50% das mulheres
presas foram condenadas devido ao envolvimento com o trfico de drogas. Esse ndice
eleva-se para 60% no estado do Rio e Janeiro. Algumas unidades prisionais alcanam
a cifra de 80% de mulheres presas pelo envolvimento com drogas. So mulheres que
geralmente ocupam papel menor no trfico ou que o fazem somente porque tambm
so usurias e necessitam comercializar para consumir. Ainda, em algumas unidades
prisionais encontramos mulheres envolvidas com o trfico e a prostituio. As prprias
detentas costumam dizer que se prostituem e praticam um pequeno comrcio de
drogas por serem dependentes de entorpecentes. As unidades pesquisadas nos
estados de Pernambuco e Gois afirmaram ser as drogas um grave problema para a
Pentenciria.
O consumo de drogas demasiadamente alto nas unidades prisionais. Porm
o Estado no reconhece oficialmente a existncia de drogas em locais de deteno,
pois se o faz, admite que seus prprios agentes participam do acesso e distribuio da
droga ou, no mnimo, convivem pacificamente com a presena ilegal da droga no
interior das unidades prisionais. Como conseqncia, as autoridades responsveis
47
O Regime Disciplina Diferenciado foi criado pela Lei 10.792/03, mas j existia anteriormente esta lei
no estado de So Paulo, por fora de ato administrativo. Este regime, que autoriza o isolamento celular
por um ano, com restries aos direitos de visita e banho de sol, dos presos e presas respondendo por
uma falta grave, acusao de incitar rebelio ou sob suspeita de participao em organizao criminosa,
tem sido traduzido como uma forma de terror institucional, provocando medo e apreenso nos presos em
geral e desespero, inclusive, depresso naqueles que para ele so levados.
35
NORMATIVA INTERNA
A Constituio Federal de 1988 prev expressamente em seu Art. 196 que ''A
sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao."
A Lei de Execuo Penal brasileira (LEP) contm uma descrio mais
detalhada sobre as normas prisionais relativas sade49. Garante que os
estabelecimentos penais destinados a mulheres sero dotados de berrio, onde as
condenadas possam amamentar seus filhos50. Alm de atendimento mdico, a LEP
prev atendimento farmacutico e odontolgico51,
As Regras Mnimas para o tratamento do preso no Brasil incluem um nmero
de provises52 determinando que os presos recebam assistncia mdica bsica e,
particularmente, que presos doentes sejam examinados diariamente por um mdico.
Em relao sade sexual e reprodutiva so asseguradas condies para que a presa
possa permanecer com seus filhos durante o perodo de amamentao dos mesmos.
O Regimento Interno Padro dos Estabelecimentos Prisionais do Estado de
So Paulo prev que so direitos comuns do preso instalaes e servios de sade,
educao, trabalho, esporte e lazer53. O Regimento garante tratamento mdicohospitalar e odontolgicos gratuitos e assegura cuidados pr-natais e maternidade54.
48
50
51
52
53
36
56
Ver captulo dos deveres dos Estados, da Conveno de Belm do Par, art. 9o. Para a adoo das
medidas a que se refere este captulo os Estados-partes tero especialmente em conta a situao de
vulnerabilidade violncia que a mulher possa sofrer em conseqncia, entre outras, de sua raa ou de
sua condio tnica, de migrante, refugiada ou desterrada. No mesmo sentido se considerar a mulher
37
As
brasileiras
encarceradas,
quando
grvidas,
sofrem
mais
com
Esprito
Santo
(Penitenciria
Estadual
Feminina),
Distrito
Federal
de
So
Paulo
tem
uma
unidade
direcionada
especificamente
para
submetida violncia quando estiver grvida, for excepcional, menor de idade, anci ou estiver em
situao scio-econmica desfavorvel ou afetada por situaes de conflitos armados ou de privao de
sua liberdade.
38
57
Artigo publicado no site www.unb.br/acs/bcopauta/diretio4.htm, em 19 de fevereiro de 2007, Bebs
encarcerados comenta pesquisa realizada em vrias instituies prisionais femininas no pas, informando
que Cada dirigente de penitenciria adota um perodo de permanncia dos bebs com as mes presas e
critrios diferentes para estabelecimento de espaos para berrios e creches. Foram encontradas no
perodo de 2005/2006, 289 crianas de at seis anos vivendo em unidades prisionais. Mais da metade
delas (59,5%) ficava em espaos classificados como outros, o que inclui as prprias celas das detentas.
J 21% estavam em berrios e outras 18,9% em creches.
58
El poder recibir visitas de la famlia es importante para todos los reclusos, pero es indudable que esto
afecta a unos ms a otros. Uma madre que tenga hijos de poca edad problablemente sufrira um mayor
trauma psicolgico y emocional si se le niega el derecho a recibir visitas que um padre que no tenga
vnculo alguno com la famlia. (ONU, Consejo Econmico y Social E/CN. 4/Sub.2/2004/9, 9 de julio de
2004; http://www.ajd.org.br/pdf/wp_onu_es.pdf)
39
83% das mulheres declararam ter filhos, dos quais 59% viviam com a famlia da
reclusa; o marido (ou ex-marido) conservou a guarda apenas em 6% dos casos.
Nessa esteira, a Fundao Nacional de Assistncias aos Presos (FUNAP)
informa que apenas 20 % das crianas ficam sob a guarda dos pais quando a me
presa, enquanto quase 90% dos filhos de presos homens permanecem sob os
cuidados da me. A taxa de abandono, internao em orfanatos e mesmo nas
unidades de internao de crianas abandonadas corresponde a 1/5 dos filhos das
presas.59
Recente pesquisa realizada pela Universidade de Braslia (UnB) em 79
presdios brasileiros, entre outubro e dezembro de 2005, demonstra que leis que
asseguram os direitos de mulheres e de crianas so desrespeitadas na maior parte
das unidades prisionais brasileiras e que 290 crianas nascidas de mes presidirias
vivem em cadeias no Brasil60
59
Cfr. Marina Amaral, Na mira da ONU, artigo publicado na Revista Caros Amigos, edio de maro de
2005.
60
Cfr. Rosangela Santa Rita em entrevista Agncia FAPESP, em algumas unidades prisionais, possvel
encontrar bebs dormindo em beros improvisados dentro das celas femininas e crianas menores de trs
anos submetidas ao regime prisional, com horrios estipulados at para banho de sol e muitas vezes sem
critrios que garantam o direito liberdade, ao respeito e dignidade como pessoas em processo de
desenvolvimento, como determina o Estatuto da Criana e do Adolescente.
40
abandono da detenta pela famlia e amigos. O abandono das mulheres presas ocorre,
em um primeiro momento por seus companheiros, que em pouco tempo estabelecem
novas relaes afetivas, e tambm por seus familiares mais prximos, que no se
dispem a se deslocar por motivos variados ou, ainda no se dispe a aceitar as
regras, muitas vezes consideradas humilhantes, impostas para realizao de visita nas
unidades prisionais. Essa realidade verificada nos dias de visita, nos quais as filas nas
instituies fechadas destinadas aos homens so bastante extensas, compostas de
mulheres e crianas, j as filas em dia de visita nas instituies fechadas destinadas s
mulheres so bastante reduzidas. Pesquisa realizada pela Pastoral Carcerria em
unidades prisionais femininas em diferentes Estados brasileiros61 constatou que ao
longo dos dois ltimos anos, na Penitenciria Estadual Feminina de Tucum, nica
penitenciria feminina do estado do Esprito Santo, 50% das mulheres presas no
recebem visitas; no Presdio Nelson Hungria, no estado do Rio de Janeiro, somente
cerca de 150 presas de um total de 474, ou seja menos de um tero, recebem visitas,
e ainda no Complexo Penitencirio no Estado do Amazonas, onde o transporte
61
Cfr. Pesquisa: Dados Nacionais Unidades Prisionais Femininas Pastoral Carcerria 2006/2007
41
62
42
C. Revista Vexatria
A revista realizada nas pessoas para controle de segurana considerada por
familiares e amigos extremamente humilhante uma vez que em muitas unidades se
exige que as roupas sejam totalmente retiradas, os rgos genitais manipulados e at
revistados, h obrigao de realizar vrios agachamentos, independentemente da
idade avanada do(a) visitante.
Em nome da segurana da unidade e da represso entrada de drogas,
armas e celulares, a revista ntima reconhecida pelas autoridades pblicas como
necessria, apesar de j estar disponvel em alguns presdios masculinos, tecnologia
capaz de identificar a entrada de produtos ilegais sem que para isso seja necessrio
examinar intimamente os visitantes. Alm das razes j mencionadas (segurana,
represso), a realizao desse tipo de revista pessoal atua como instrumento de
intimidao, uma vez que o prprio Estado informa que o nmero de apreenses de
objetos encontrados com visitantes em vaginas, anus ou no interior de fraldas de
bebs extremamente menor daqueles encontrados nas revistas realizadas pelos
policiais nas celas, indicando que outros caminhos ou portadores, que no so os
visitantes, disponibilizam tais produtos para as presas.
As vtimas do constrangimento e da violncia praticados na entrada dos
presdios, em geral, se calam, para continuar entrando e visitando seu parente; alguns
ficam indignados e no voltam; outros pagam para entrar sem revista. Raramente,
denunciam o abuso por temer pela integridade fsica do familiar preso, em nome da
fidelidade dos seus sentimentos.
Apesar disso, as autoridades pblicas admitem que a revista vexatria
(revista pessoal ntima) praticada como rotina nas mulheres e crianas que
pretendem entrar, e no como exceo em caso de fundada suspeita e permisso da
revistada63.
63
43
D. Visita ntima
O direito visita ntima, h mais de vinte anos, garantido de forma plena e
inquestionvel aos presos homens, enquanto para as mulheres o mesmo direito no
garantido na maioria dos estabelecimentos prisionais femininos.
importante salientar que a questo da visita ntima, totalmente vedada em
algumas unidades prisionais, quando existe est condicionada geralmente a requisitos
como: comprovao de vnculo de parentesco, uso obrigatrio de contraceptivos; ou
so concedidas em condies inadequadas sem a privacidade devida. Em uma
comparao histrica com as condies de encarceramento masculina pode-se
depreender que h grande diferena, disparidade e discriminao na efetiva concesso
do direito a visita ntima s presas.
Novamente, cabe ressaltar, a permanncia nas Cadeias Pblicas restringe mais
um direito das mulheres encarceradas, uma vez que as visitas ntimas raramente so
permitidas nessas unidades prisionais, principalmente em conseqncia da no
existncia de espao adequado. Os dados abaixo demonstram que esse um direito
garantido em raras unidades prisionais do Pas, concentrando-se nas instituies dos
Sistemas Penitencirios.
Conforme as respostas pesquisa da Pastoral Carcerria, a visita intima
permitida sem muitas restries nas unidades prisionais do Rio Grande do Sul
(Penitenciria Feminina Madre Pelletier), Bahia (Conjunto Penal Feminino), Pernambuco
(Penitenciria Feminina de Recife), Amazonas (complexo penitencirio Humait), Gois
(Centro de Reinsero social Consuela Nasser da Penitenciria Feminina de Goinia)
que permite sem comprovao de vinculo familiar, Paraba (Penitenciria Feminina de
Joo Pessoa), e Cear Peniteinciria Feminina do estado), onde a visita ntima ocorre
quinzenalmente ao parceiro preso e semanalmente para aquelas cujo parceiro
encontra-se em liberdade. Apresentaram restries quanto visita ntima a unidade
prisional feminina do Esprito Santo (Penitenciria Estadual Feminina); em que s
possvel quando agendada com o Servio Social, do Distrito Federal (Penitenciria
Feminina do Estado); que possibilita a visita ntima somente se cadastrada, na do
Amap a visita ntima ocorre, porm realizada em um alojamento, no Rio de Janeiro,
a Penitenciada Talavera Bruce apresenta visita ntima para apenas 68 das 331 detentas,
no mais realizar, em crianas e adolescentes, qualquer tipo de conduta que enseje em violao aos
princpios incertos.
44
no Presdio Nelson Hungria, com uma populao de 474 detentas, apenas 11 presas
tm permisso para visita ntima. No Mato Grosso (Unidade Prisional Regional Ana
Maria do Couto-May) quase nenhuma visita ntima realizada e necessrio
comprovante de casamento para a mesma.
Os exemplos positivos so da Penitenciria feminina de Recife, Estado de
Pernambuco, que desde o ano de 2000, garante a visita ntima com um espao onde
o/a parceiro/a podem ficar a noite com sua parceira detenta. J o Centro de Insero
Social Consuela Nasser (de Goinia) a detentas podem namorar os homens do presdio
ao lado, se desejarem, e tem direito de receber visita ntima sem necessitar comprovar
casamento ou filhos oficialmente.
Em Cuiab, exigido o comprovante de casamento para a liberao da visita
ntima.
As relaes homoafetivas entre mulheres, por si s, foram caracterizadas
pelas autoridades da Penitenciria de Butant como falta administrativa, mesmo sem
previso legal e que tal fato acarrete srias conseqncias no cumprimento da pena.
No que se refere s faltas administrativas aplicadas s mulheres presas que tm
relacionamentos
homoafetivos
dentro
do
crcere,
existe
hoje
uma
notria
Normativa Interna
A Constituio Federal em 1988 prev em seu art. 5, inciso XLVIII, que a
pena ser cumprida em estabelecimentos distintos, de acordo com a natureza do delito,
a idade e o sexo do apenado, e do seu inciso L, determinando que s presidirias sero
64
Cfr. o site: http://www.funap.sp.gov.br/legislacao/manual/Manual_de_proc_reg_interno.pdf - Art.47, II
e art.48, I e VII do Regimento Interno Padro dos Estabelecimentos Prisionais.
45
asseguradas condies para que possam permanecer com seus filhos durante o perodo
de amamentao.
Quanto ao atendimento das mulheres presas, timidamente, a Lei de Execuo
Penal introduziu no cenrio jurdico a obrigatoriedade de dotar as unidades prisionais
femininas de berrio onde as condenadas possam amamentar seus filhos65, condio
reafirmada pelo Estatuto da Criana e do Adolescente e pelas Regras Mnimas para o
Tratamento do Preso no Brasil (Ministrio da Justia, 1995)66, e facultou a destinao
de alojamento para gestante e parturiente e de creche com a finalidade de assistir ao
menor desamparado, cuja responsvel esteja presa67.
O art. 227 da Constituio Federal prev ao Poder Pblico o dever de
assegurar criana e ao adolescente o direito dignidade, ao respeito e convivncia
familiar, bem como de coloc-los a salvo de toda forma de discriminao, violncia,
crueldade e opresso, estando inclusas nesta senda as revistas vexatrias e
constrangedoras de um modo geral.
A Resoluo n01, de 27 de maro de 2000, do Conselho Nacional de Poltica
Criminal e Penitenciria do Ministrio da Justia, que trata da revista nos visitantes
e/ou nos presos e define os procedimentos68.
65
66
67
68
69
Cfr. GARLAND, David (2001). The Culture of Control crime and social order in contemporary society,
Chicago: The University of Chicago Press.
70
Para o caso brasileiro, ver TEIXEIRA, Alessandra (2006). Do sujeito de direito ao estado de exceo
o percurso contemporneo do sistema penitencirio brasileiro, dissertao de mestrado apresentada ao
Departamento de Sociologia da Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da USP e FREIRE,
Christiane Russomano (2005). A violncia do sistema penitencirio brasileiro contemporneo o caso RDD
(regime disciplinar diferenciado), So Paulo: IBCCRIM.
46
oferecer
alfabetizao,
ensino
fundamental
supletivo
curso
71
72
Cfr. Pesquisa: Dados nacionais unidades prisionais femininas Pastoral Carcerria 2006/2007
73
Cfr. Pesquisa: Dados nacionais das unidades Prisionais femininas Pastoral Carcerria 2006/2007
47
76,
75% das presas tinham idade entre 18 e 34 anos e 47% delas eram brancas.
Cfr visita correcional realizada em 19.12.2006, pela MM. Juza de Direito Luciana Caprioli Paiotti
Figueredo, arquivada no livro de atas da Vara de Execues Criminais da Capital, SP - com cpia
arquivada na Associao Juizes para a Democracia
75
Cfr. SOARES. Brbara Musumeci. Retrato das Mulheres Presas no Estado do Rio de Janeiro, in Boletim
Segurana e Cidadania, ano 1, nmero 1, julho de 2002, pp. 1-8.
76
77
78
48
79
Ver, dentre outros, GRACIANO, Maringela (2005). A educao como direito humano A escola na
priso, dissertao de mestrado apresentada Faculdade de Educao da USP.
80
Entrevista concedida por Marilda, ex-monitora do sistema prisional paulista, ao boletim Ebulio/Ao
Educativa, edio 19, jul/ago 2006, p. 18.
81
Foi relatado s organizaes responsveis pelo presente relatrio durante o curso Preveno:
daincluso liberdade, realizado pela ONG Colibri (Coletivo para a Liberdade e Reinsero Social) , em
parceria com o Unesco, em 2002, na Penitenciria Feminina da Capital- So Paulo, que no h acesso a
livros de Direito pelas presas na referida unidade, os quais seriam expressamente proibidos, segundo as
detentas . Foi constatado pelas mesmas organizaes, em visita realizada na biblioteca da referida
unidade, que de fato no havia nenhum livro de Direito disponvel para as presas.
49
B. Acesso ao trabalho
As atividades de trabalho nas unidades pesquisadas, por sua vez, tampouco
so suficientes e adequadas.
Dentre as unidades pesquisadas dispem de possibilidade de trabalho
especificada somente a Penitenciria Feminina do Amap na qual das 57 internas
somente 40 trabalham em projetos da Prefeitura de recuperao de praas pblicas; a
Unidade Prisional regional Ana Maria do Couto-May no estado do Mato Grosso onde
trabalho feito em oficinas, salas de trabalhos manuais e na cozinha; o Centro de
Reinsero Social Consuela Nasser (Penitenciria Feminina de Goinia) no estado de
Gois no qual o trabalho feito na cozinha, horta e fbrica; e a Penitenciria Feminina
de Joo Pessoa (C.R.M.J. Maranho) no estado da Paraba onde a atividade laboral
possibilitada apenas para a minoria das 100 detentas e o trabalho consiste nas
atividades da cozinha e a tecelagem de redes. Na Penitenciria Feminina Romero Neto
no estado do Rio de Janeiro por sua vez, detectou-se haver, somente, atividades de
manuteno da limpeza e funcionamento da cozinha. Somente o estado do Amap
informou haver remunerao pelo trabalho desenvolvido em programa da Prefeitura,
no identificando especificamente a remunerao.
Foi informado que h disponibilidade de trabalho para as presas, a qual,
entretanto, no foi identificada quanto a sua natureza, nas seguintes unidades:
Penitenciria Feminina do Distrito Federal; Penitenciria Talavera Bruce no Rio de
Janeiro na qual h possibilidade de trabalho limitada a 151 detentas, apesar de a
populao ser de 310 mulheres; Penitenciria Feminina Madre Pelletier no estado do
Rio Grande do Sul; Conjunto Penal Feminino no estado da Bahia no qual no
oferecido a todas as detentas; e no Complexo Penitencirio no estado do Amazonas
onde h possibilidade de trabalho somente para as condenadas. Nas penitencirias de
Franco da Rocha e Ribeiro Preto, no estado de So Paulo, as quais foram adaptadas
de cadeias pblicas masculinas, havia espao insuficiente para as mulheres
trabalharem82. No Presdio Nelson Hungria no Rio de Janeiro, unidade que tem
capacidade para 500 detentas, no h qualquer atividade laboral a disposio das
mesmas.
Entretanto, no estado de So Paulo, o qual abriga 45% da populao
prisional do Brasil, a utilizao da renda auferida com o trabalho na priso, conforme
82
Cfr. Org Caroline Howard, Direitos Humanos e Mulheres Encarceradas, Instituto Terra Trabalho e
Cidadania, Pastoral Carcerria do Estado de So Paulo. 2006
50
declarao das presas que trabalham83, volta-se aos gastos pessoais (59%) e ao apoio
famlia (58%). J entre os homens presos que trabalhavam, 73% afirmaram gastar
consigo e apenas 34% disseram que apoiavam as famlias84.
Dados sobre a populao prisional feminina do estado do Rio de Janeiro,
coletados em 1999 e 200085, apontam que cerca de 50% das presas eram domsticas
ou trabalhavam no comrcio. Dentro das prises, 52,1% desenvolviam alguma
atividade, remunerada ou no. Com efeito, as mulheres esto proporcionalmente mais
inseridas em atividades de trabalho oferecidas por empresas privadas no interior das
unidades prisionais86. Essa aparente vantagem implica, na realidade, em baixa adeso
e freqncia s atividades escolares87, pois existe conflito de horrios entre as
atividades de trabalho e as de educao e as empresas privilegiam a contratao de
presas que dispem de todo o tempo para o trabalho88.
A atividade laboral, a pretexto de ser uma medida ressocializadora, como
prev a prpria lei de execuo penal89, tem sido utilizadas inadequadamente no
interior
dos
estabelecimentos
prisionais90.
denncias
dos
sindicatos
de
83
84
Idem
85
86
87
Cfr. Srie de Debates Desafios da Conjuntura, edio 19, jul/ago 2006, pg. 19, Ao Educativa
Segundo depoimento da Professora Eliana, que trabalha h oito anos na Penitenciria Feminina da Capital,
So Paulo, que a oposio entre trabalho e estudo um dos principais obstculos educao na priso:
A maior dificuldade pra ns, no presdio a estrutura feudal: para tudo deve-se pedir ordens. Tudo
motivo para no ter aula: se esta chovendo, no tem aula. Se no tem agente para olhar a escola, no
tem aula, dizem que um problema de segurana... Na verdade, a educao s no maior por conta
das atividades nas oficinas de trabalho instaladas no interior da penitenciria... As empresas que esto l
dentro, onde essas meninas trabalham, at dizem que liberam... mas logo em seguida as meninas so
demitidas. Escola. Ebulio. -).
88
Entrevista concedida por Elaine Pereira Arajo, monitora orientadora da Penitenciria Feminina da
Capital ao boletim Ebulio/Ao Educativa, edio 19, jul/ago 2006, p. 19.
89
90
Cfr. Srie de Debates Desafios da Conjuntura , edio 19, jul/ago 2006, pg. 5, Ao Educativa ...a
oposio entre trabalho e estudo reforada pela existncia de mecanismos de incentivo ao trabalho,
como a remio da pena, enquanto freqentar escola constitui-se em desafio contra o cansao, a falta de
recursos pedaggicos e outros obstculos.....no interior das prises. Durante o debate sobre a educao
no sistema penitencirio, egressas do sistema paulista e educadoras denunciaram que empresas privadas,
instaladas no interior dos presdios, no contratam e chegam a demitir encarceradas que insistem em
freqentar a escola .Ebulio.-).
51
os pisos salariais das categorias91. De fato, o principal atrativo para as empresas que
contratam trabalhadoras nas prises o baixo custo, especialmente em razo do no
pagamento dos direitos trabalhistas (fundo de garantia por tempo de servio, 13
salrio, frias remuneradas, etc.). No entanto, os trabalhadores, ao sarem da priso,
no so aproveitados pelas empresas que os contratam durante o cumprimento da
pena, confirmando o estigma a que as pessoas egressas do sistema prisional esto
sujeitas92.
C. Remio
O instituto da remio permite ao condenado que cumpre a pena em regime
fechado ou semi-aberto, remir pelo trabalho, parte do tempo de execuo da pena,
razo de um dia de pena por 3 de trabalho, com jornada mnima de seis horas e
mxima de oito horas, com dever de encaminhamento mensal, pela autoridade
administrativa, do registro das atividades93.
H, com efeito, um entendimento de parcela do Poder Judicirio que versa
no sentido de conceder educao, a utilizao para a aplicao do instituto da
remio acima descrito. O Superior Tribunal de Justia dispe de jurisprudncia nesse
sentido, a qual se desenvolve atravs da interpretao extensiva do art 126 da LEP e
considera o estudo uma atividade anloga ao trabalho, como se fora trabalho
intelectual, para fins de remio94.
91
Indstria disputa trabalho barato de preso, reportagem da Folha de S. Paulo, edio de 19/02/2006.
92
Indstria disputa trabalho barato de preso, reportagem da Folha de S. Paulo, edio de 19/02/2006.
93
94
Quinta Turma - Recurso especial, Resp 596114/RS, relator Ministro Jos Arnaldo da Fonseca, data do
julgamento 21.10.2004. Votao unnime. Ministros Felix Fisher, Gilson Dipp, Laurita Vaz e Arnaldo
Esteves Lima
Ementa: Penal. Recurso Especial. Remio. Freqncia em aulas de Alfabetizao. Inteligncia do art. 126
da LEP. Recurso Provido. O conceito de trabalho na Lei de Execuo Penal no deve ser restrito to
somente quelas atividades que demandam esforo fsico, mas deve ser ampliado quelas que demandam
esforo intelectual, tal como o estudo desenvolvido em curso de alfabetizao. A atividade intelectual,
enquanto integrante do conceito de trabalho trazido pela lei 7210/84, conforma-se perfeitamente com o
instituto da remio.
Sexta Turma - HC 43.668/SP- relator Ministro Hlio Quaglia Barbosa, data do julgamento 8.11.2005.
Votao unnime. Ministros Nilson Naves, Paulo Gallotti, Paulo Medina .
Ementa: Hbeas Corpus. Freqncia a curso oficial de Alfabetizao. Remio pelo estudo. Possibilidade.
Ordem Concedida. Sendo um dos objetivos da lei, ao instituir a remio, incentivar o bom comportamento
do sentenciado e a sua readaptao ao convvio social, a interpretao extensiva se impe no presente
caso, considerando-se que a educao formal a mais eficaz forma de integrao do individuo
sociedade . Precedentes. Ordem concedida.
52
Normativa Interna
O artigo primeiro da Lei de Execuo Penal dispe que a execuo penal tem
por objetivo proporcionar condies para a harmnica integrao social do condenado
ou internado. Estabelece o rol de assistncia, dentre elas a educacional, que
compreende a instruo escolar e formao profissional e determina a obrigatoriedade
do ensino de primeiro grau96. A LEP arrola a assistncia educacional na categoria dos
direitos dos presos97 e no artigo 19, nico determina que A mulher condenada ter
ensino profissional adequado sua condio.
A LEP estipula no artigo 21 que Em atendimento s condies locais, dotarse- cada estabelecimento de uma biblioteca, para uso de todas as categorias de
95
96
97
53
54
98
O Tribunal Regional Eleitoral do Acre informou que compareceram 54 presos de 90 presos aptos a votar
nas eleies de 2004 e 29 presos de 55 aptos a votar no Referendo de 2005 170 Seo eleitoral (9
zona), no Presdio Francisco de Oliveira Conde.
99
O Tribunal Regional Eleitoral de Amazonas informou que desde as eleies do ano de 2004, na cidade
de Manaus, funcionam sees de votao nos presdios. Na Cadeia Pblica Desdor Raimundo Vital Pessoa
circunscrio da 1 Zona Eleitoral seo 393 foram 77 votantes e no Complexo Penitencirio do
Puraqueqara - circunscrio da 59 Zona Eleitoral - seo 374 foram 129 votantes
100
O Tribunal Regional Eleitoral de Pernambuco informou que o direito ao voto dos presos provisrios
assegurado desde as eleies de 2002, quando foi implantado, o que se repetiu em 2004, e no Referendo
de 2005. Em 2004, no Presdio Anibal Bruno e na Colnia Penal Bom Pastor (Recife), no Presdio Dr.
Rorenildo da Rocha Leo (Palmares), no Presdio Desembargador Augusto Duque (Pesqueira), no Presdio
Advogado Brito Alves (Arcoverde) e na Penitenciria Luiz Plcido de Souza foram respectivamente 185, 92,
64, 57, 80 e 64 votantes.
101
No Tribunal Regional Eleitoral informou que desde as eleies de 2002 implantou o voto do preso
provisrio, assegurado constitucionalmente queles que no tenham uma condenao penal transitada em
julgado.
102
Os ofcios dos Tribunais Regionais Eleitorais constam dos arquivos da Associao Juizes para a
Democracia
103
104
105
CF art.15, III.
55
CONCLUSES
106
http://cmiskp.echr.coe.int////tkp197/viewhbkm.asp?action=open&table=F69A27FD8FB86142BF01C11
66DEA398649&key=24664&sessionId=11582770&skin=hudoc-en&attachment=true
56
57
58
especializado
para
cncer
ginecolgico,
doenas
sexualmente
sade adequada para as crianas que residem nos crceres com suas mes, como
por exemplo acesso a vacinas, mdicos pediatras, etc..
Extremamente importante incluir tambm nessa seo um pargrafo
sobre a obrigao do atendimento psicolgico e psiquitrico para mulheres que
tenham vivido violncia sexual e outras situaes de trauma emocional,
propiciando um trabalho teraputico adequado com garantias de confidencialidade
e tica pertinentes.
- artigos 15 e 16, deveria ser includa referncia especial ao princpio de no
discriminao de gnero buscando tanto garantir o direito a igualdade de condies no
acesso as atividades educativas, de formao e capacitao, de profissionalizao e do
trabalho; quanto ateno especial as necessidades especificas da mulher como por
exemplo educao sobre seus direitos.
- artigo 18, deveria especificar detalhadamente, como princpio a no
discriminao de gnero, a garantia do direito das presas de estarem alocadas em
instituies prisionais adequadas a situao particular da mulher; de receber visitas
ntimas ou manter uma vida sexual ativa em locais apropriados que preservem sua
intimidade e que seja promovido contexto facilitador para a visitas de filhos(as), assim
como a garantia de efetuar comunicao telefnica com a famlia e o mundo exterior.
Ainda sobre o contato das organizaes da sociedade civil, este artigo deveria
explicitar a garantia do acesso irrestrito aos crceres e centros de privao de
liberdade, incluindo tambm a garantia de acompanhar a elaborao e implementao
de polticas pblicas penitencirias por meio de consultas permanentes s organizaes
que atuam na defesa das pessoas privadas de liberdade e de segmentos vulnerveis.
imprescindible que a Declarao contemple a importancia do contato com a
familia e com o mundo exterior. Para isso consedera-se imprescidvel que Sejas
construdos centros especializados de pequenas dimenses, para mulheres, adequados
a distribuio geogrfica de procedencia das mesmas, para permitir o contato, familiar.
Assim mesmo,para o processo de construo de crceres importante que os estados
promovam processos de consulta com as organizaes da sociedade civil que
desenvolvem trabalho e so especialistas no tema de privados de liberdade, e
59
108
Cfr. CIDH, Relatrio Final 38/96, Caso 10.506 (Argentina), 15 de outubro de 1996.
60
Construir
estabelecimentos
prisionais
que
atendam
as
(5)
61
ISSN 1677-7042
MENSAGEM
N 708, de 26 de setembro de 2007. Encaminhamento ao Senado
Federal, para apreciao, do nome do Senhor MARCELO PACHECO
DOS GUARANYS, para exercer o cargo de Diretor da Agncia
Nacional de Aviao Civil - ANAC, em complementao ao mandato
do Senhor Leur Antonio Britto Lomanto.
N 709, de 26 de setembro de 2007. Encaminhamento ao Senado
Federal, para apreciao, do nome do Senhor PAULO CORDEIRO
DE ANDRADE PINTO, Ministro de Primeira Classe da Carreira de
Diplomata do Quadro Permanente do Ministrio das Relaes Exteriores, para exercer o cargo de Embaixador do Brasil junto ao
Canad.
N 710, de 26 de setembro de 2007. Encaminhamento ao Senado
Federal, para apreciao, do nome do Senhor PEDRO HENRIQUE
LOPES BORIO, Ministro de Segunda Classe da Carreira de Diplomata do Quadro Permanente do Ministrio das Relaes Exteriores, para exercer o cargo de Embaixador do Brasil junto Repblica Democrtica Social do Sri Lanka.
N 711, de 26 de setembro de 2007. Encaminhamento ao Congresso
Nacional do texto da Conveno sobre os Direitos das Pessoas com
Deficincia e de seu Protocolo Facultativo, assinados em Nova York,
em 30 de maro de 2007.
N 712, de 26 de setembro de 2007. Encaminhamento ao Congresso
Nacional do texto do Acordo entre o Governo da Repblica Federativa
do Brasil e o Governo da Repblica Oriental do Uruguai para a Construo de uma Segunda Ponte Internacional sobre o Rio Jaguaro, nas
Proximidades das Cidades de Jaguaro e Rio Branco, celebrado em
San Juan de Anchorena, Colnia, em 26 de fevereiro de 2007.
CASA CIVIL
SECRETARIA EXECUTIVA
IMPRENSA NACIONAL
COORDENAO-GERAL DE ADMINISTRAO
<!ID579612-0>
<!ID581947-0>
Presidncia da Repblica
<!ID581942-0>
DESPACHOS DO DIRETOR
Entidade: AR NET UNO, subordinada AC CERTISIGN SRF
Defere-se o pedido de autorizao, formulado pela AC SRF,
para realizao de auditoria independente por HLB AUDILINK AUDITORES & CONSULTORES, a ser realizado na AR NET UNO,
conforme Parecer CGAF ITI 076/2007, nos termos do item 7 do DOCICP-08 da ICP-Brasil. Publique-se. Em 26 de setembro de 2007.
Entidade: AR NET UNO, subordinada AC CERTISIGN MLTIPLA
Defere-se o pedido de autorizao, formulado pela AC CERTISIGN MLTIPLA, para realizao de auditoria independente por
HLB AUDILINK AUDITORES & CONSULTORES, a ser realizado
na AR NET UNO, conforme Parecer CGAF ITI 075/2007, nos termos do item 7 do DOC-ICP-08 da ICP-Brasil. Publique-se. Em 26 de
setembro de 2007.
EVANDRO LUIZ DE OLIVEIRA
Presidncia da Repblica
Casa Civil
IV - Servio de Sade; e
V - Servio de Administrao.
TTULO II
DOS AGENTES PENITENCIRIOS FEDERAIS
Art. 9o A carreira de Agente Penitencirio Federal disciplinada pela Lei no 10.693,
de 25 de junho de 2003, que define as atribuies gerais dos ocupantes do cargo.
Art. 10. Os direitos e deveres dos agentes penitencirios federais so definidos no
Regime Jurdico dos Servidores Pblicos Civis da Unio, Lei no 8.112, de 11 de dezembro
de 1990, sem prejuzo da observncia de outras disposies legais e regulamentares
aplicveis.
Art. 11. O Departamento Penitencirio Nacional editar normas complementares
dos procedimentos e das rotinas carcerrios, da forma de atuao, das obrigaes e dos
encargos dos Agentes Penitencirios nos estabelecimentos penais federais.
Pargrafo nico. A diretoria do Sistema Penitencirio Federal adotar as
providncias para elaborao de manual de procedimentos operacionais das rotinas
carcerrias, para cumprimento do disposto neste Regulamento.
TTULO III
DOS RGOS AUXILIARES E DE FISCALIZAO DOS ESTABELECIMENTOS
PENAIS FEDERAIS
Art. 12. So rgos auxiliares do Sistema Penitencirio Federal:
I - Coordenao-Geral de Incluso, Classificao e Remoo;
II - Coordenao-Geral de Informao e Inteligncia Penitenciria;
III - Corregedoria-Geral do Sistema Penitencirio Federal;
IV - Ouvidoria; e
V - Coordenao-Geral de Tratamento Penitencirio e Sade.
Pargrafo nico. As competncias dos rgos auxiliares sero disciplinadas no
regimento interno do Departamento Penitencirio Nacional.
CAPTULO I
DA CORREGEDORIA-GERAL
ser
formalizado
em
portaria
do
diretor
do
Art. 34. Constituem regalias, concedidas aos presos pelo diretor do estabelecimento
penal federal:
I - assistir a sesses de cinema, teatro, shows e outras atividades socioculturais, em
pocas especiais, fora do horrio normal;
II - assistir a sesses de jogos esportivos em pocas especiais, fora do horrio
normal;
III - praticar esportes em reas especficas; e
Seo III
Dos Deveres dos Presos
Art. 38. Constituem deveres dos presos condenados ou provisrios:
I - respeitar as autoridades constitudas, servidores pblicos, funcionrios e demais
presos;
II - cumprir as normas de funcionamento do estabelecimento penal federal;
III - manter comportamento adequado em todo o decurso da execuo da pena
federal;
IV - submeter-se sano disciplinar imposta;
V - manter conduta oposta aos movimentos individuais ou coletivos de fuga ou de
subverso ordem ou disciplina;
VI - no realizar manifestaes coletivas que tenham o objetivo de reivindicao ou
reclamao;
VII - indenizar ao Estado e a terceiros pelos danos materiais a que der causa, de
forma culposa ou dolosa;
VIII - zelar pela higiene pessoal e asseio da cela ou de qualquer outra parte do
estabelecimento penal federal;
IX - devolver ao setor competente, quando de sua soltura, os objetos fornecidos pelo
estabelecimento penal federal e destinados ao uso prprio;
X - submeter-se requisio das autoridades judiciais, policiais e administrativas,
bem como dos profissionais de qualquer rea tcnica para exames ou entrevistas;
XI - trabalhar no decorrer de sua pena; e
XII - no portar ou no utilizar aparelho de telefonia mvel celular ou qualquer
outro aparelho de comunicao com o meio exterior, bem como seus componentes ou
acessrios.
CAPTULO II
DA DISCIPLINA
Art. 39. Os presos esto sujeitos disciplina, que consiste na obedincia s normas
e determinaes estabelecidas por autoridade competente e no respeito s autoridades e
seus agentes no desempenho de suas atividades funcionais.
Art. 40. A ordem e a disciplina sero mantidas pelos servidores e funcionrios do
estabelecimento penal federal por intermdio dos meios legais e regulamentares adequados.
Art. 41. No haver falta nem sano disciplinar sem expressa e anterior previso
legal ou regulamentar.
CAPTULO III
DAS FALTAS DISCIPLINARES
II - fabricar, fornecer ou ter consigo objeto ou material cuja posse seja proibida em ato
normativo do Departamento Penitencirio Nacional;
III - desviar ou ocultar objetos cuja guarda lhe tenha sido confiada;
IV - simular doena para eximir-se de dever legal ou regulamentar;
V - divulgar notcia que possa perturbar a ordem ou a disciplina;
VI - dificultar a vigilncia em qualquer dependncia do estabelecimento penal federal;
VII - perturbar a jornada de trabalho, a realizao de tarefas, o repouso noturno ou a
recreao;
VIII - inobservar os princpios de higiene pessoal, da cela e das demais dependncias do
estabelecimento penal federal;
IX - portar ou ter, em qualquer lugar do estabelecimento penal federal, dinheiro ou
ttulo de crdito;
X - praticar fato previsto como crime culposo ou contraveno, sem prejuzo da sano
penal;
XI - comunicar-se com presos em cela disciplinar ou regime disciplinar diferenciado ou
entregar-lhes qualquer objeto, sem autorizao;
XII - opor-se ordem de contagem da populao carcerria, no respondendo ao sinal
convencional da autoridade competente;
XIII - recusar-se a deixar a cela, quando determinado, mantendo-se em atitude de
rebeldia;
XIV - praticar atos de comrcio de qualquer natureza;
XV - faltar com a verdade para obter qualquer vantagem;
XVI - transitar ou permanecer em locais no autorizados;
XVII - no se submeter s requisies administrativas, judiciais e policiais;
XVIII - descumprir as datas e horrios das rotinas estipuladas pela administrao para
quaisquer atividades no estabelecimento penal federal; e
XIX - ofender os incisos I, III, IV e VI a X do art. 39 da Lei no 7.210, de 1984.
Seo III
Seo II
Da Instruo do Procedimento
Art. 66. Caber autoridade que presidir o procedimento elaborar o termo de
instalao dos trabalhos e, quando houver designao de secretrio, o termo de
compromisso deste em separado, providenciando o que segue:
I - designao de data, hora e local da audincia;
II - citao do preso e intimao de seu defensor, cientificando-os sobre o
comparecimento em audincia na data e hora designadas; e
III - intimao das testemunhas.
1o Na impossibilidade de citao do preso definitivo ou provisrio, decorrente de
fuga, ocorrer o sobrestamento do procedimento at a recaptura, devendo ser informado o
juzo competente.
2o No caso de o preso no possuir defensor constitudo, ser providenciada a
imediata comunicao rea de assistncia jurdica do estabelecimento penal federal para
designao de defensor pblico.
Seo III
Da Audincia
Art. 67. Na data previamente designada, ser realizada audincia, facultada a
apresentao de defesa preliminar, prosseguindo-se com o interrogatrio do preso e a oitiva
das testemunhas, seguida da defesa final oral ou por escrito.
1o A autoridade responsvel pelo procedimento informar o acusado do seu
direito de permanecer calado e de no responder s perguntas que lhe forem formuladas,
dando-se continuidade audincia.
2o O silncio, que no importar em confisso, no poder ser interpretado em
prejuzo da defesa.
3o Nos casos em que o preso no estiver em isolamento preventivo e diante da
complexidade do caso, a defesa final poder ser substituda pela apresentao de
contestao escrita, caso em que a autoridade conceder prazo hbil, improrrogvel, para o
seu oferecimento, observados os prazos para concluso do procedimento.
4o Na ata de audincia, sero registrados resumidamente os atos essenciais, as
afirmaes fundamentais e as informaes teis apurao dos fatos.
Art. 89. Poder ser criado grupo de interveno, composto por agentes
penitencirios, para desempenhar ao preventiva e resposta rpida diante de atos de
insubordinao dos presos, que possam conduzir a uma situao de maior proporo ou
com efeito prejudicial sobre a disciplina e ordem do estabelecimento penal federal.
Art. 90. O diretor do estabelecimento penal federal, nos casos de denncia de
tortura, leso corporal, maus-tratos ou outras ocorrncias de natureza similar, deve, to logo
tome conhecimento do fato, providenciar, sem prejuzo da tramitao do adequado
procedimento para apurao dos fatos:
I - instaurao imediata de adequado procedimento apuratrio;
II - comunicao do fato autoridade policial para as providncias cabveis, nos
termos do art. 6o do Cdigo de Processo Penal;
III - comunicao do fato ao juzo competente, solicitando a realizao de exame de
corpo de delito, se for o caso;
IV - comunicao do fato Corregedoria-Geral do Sistema Penitencirio Federal,
para que proceda, quando for o caso, ao acompanhamento do respectivo procedimento
administrativo; e
V - comunicao famlia da vtima ou pessoa por ela indicada.
TTULO X
DAS VISITAS E DA ENTREVISTA COM ADVOGADO
CAPTULO I
DAS VISITAS
Art. 91. As visitas tm a finalidade de preservar e estreitar as relaes do preso com
a sociedade, principalmente com sua famlia, parentes e companheiros.
Pargrafo nico. O Departamento Penitencirio Nacional dispor sobre o
procedimento de visitao.
Art. 92. O preso poder receber visitas de parentes, do cnjuge ou do companheiro
de comprovado vnculo afetivo, desde que devidamente autorizados.
1o As visitas comuns podero ser realizadas uma vez por semana, exceto em caso
de proximidade de datas festivas, quando o nmero poder ser maior, a critrio do diretor
do estabelecimento penal federal.
2o O perodo de visitas de trs horas.
Art. 93. O preso recolhido ao pavilho hospitalar ou enfermaria e impossibilitado
de se locomover, ou em tratamento psiquitrico, poder receber visita no prprio local, a
critrio da autoridade mdica.
FICHA TCNICA:
2004 Ministrio da Sade
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Tiragem: 1 edio 2004 7.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade no Sistema Penitencirio
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 6 Andar, Sala 614
CEP: 70.058-900, Braslia-DF
Tels: (61) 315 2959/315 2306
Fax: (61) 315 3403
E-mail: sprisional@saude.gov.br
Coordenadora:
Maria Cristina Fernandes Ferreira
Equipe Tcnica:
Ana Cristina de Alencar Bezerra
Sueli Moreira Rodrigues
Equipe de Apoio:
Divina Gomes DAbadia Costa
SUMRIO
Apresentao..........................................................................................................................................7
Legenda de Abreviaturas.........................................................................................................................9
Introduo............................................................................................................................................10
Caracterizao da Populao Penitenciria............................................................................................11
Princpios que Fundamentam o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio...............................13
Diretrizes Estratgicas do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio.........................................14
Financiamento......................................................................................................................................15
Recursos Humanos................................................................................................................................16
Sistema de Informao..........................................................................................................................17
Formas de Gesto.................................................................................................................................18
Critrios para Qualificao de Estados e Municpios ao Plano Nacional de Sade no Sistema
Penitencirio.........................................................................................................................................19
Referncias Bibliogrficas......................................................................................................................20
Anexos..................................................................................................................................................21
Portaria Interministerial n 1.777, de 09 de setembro de 2003.........................................................21
Portaria n 1.552, de 28 de julho de 2004.......................................................................................57
Portaria n 268, de 17 de setembro de 2003....................................................................................60
APRESENTAO
HUMBERTO COSTA
Ministro da Sade
LEGENDA DE ABREVIATURAS
INTRODUO
A Portaria Interministerial n 1777, de 09 de setembro de 2003, que instituiu o Plano
Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, fruto de um trabalho matricial construdo com a
participao de diversas reas tcnicas dos Ministrios da Sade e da Justia e com a participao do
Conselho Nacional de Secretrios de Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade e do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria.
O Plano Nacional de Sade prev a incluso da populao penitenciria no SUS, garantindo
que o direito cidadania se efetive na perspectiva dos direitos humanos. O acesso dessa populao a
aes e servios de sade legalmente definido pela Constituio Federal de 1988, pela Lei n 8.080,
de 1990, que regulamenta o Sistema nico de Sade, pela Lei n 8.142, de 1990, que dispe sobre a
participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade, e pela Lei de Execuo Penal
n 7.210, de 1984.
As aes e os servios de sade definidos pelo Plano Nacional so consoantes com os
princpios e as diretrizes do SUS. Os instrumentos de gesto do Sistema que orientam o planejamento
e a tomada de deciso de gestores de sade esto presentes nesse Plano, a exemplo do
cadastramento de Unidades dos Estabelecimentos Prisionais no Cadastro Nacional dos
Estabelecimentos de Sade.
Esse Plano foi construdo em coerncia com a discusso da organizao de sistemas de sade
e do processo de regionalizao da ateno, que pauta o incremento da universalidade, da eqidade,
da integralidade e da resolubilidade da assistncia.
As aes e os servios de ateno bsica em sade sero organizadas nas unidades prisionais
e realizadas por equipes interdisciplinares de sade. O acesso aos demais nveis de ateno em sade
ser pactuado e definido no mbito de cada estado em consonncia com os planos diretores de
regionalizao e aprovao da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e do Conselho Estadual de
Sade (CES).
10
A reorientao do modelo de ateno pautada como prioridade por este Ministrio resulta na
ampliao do enfoque do modelo atual, centrado na doena, buscando-se, assim, a efetiva
integralidade das aes. Essa ampliao representada pela incorporao do modelo epidemiolgico
ao modelo clnico dominante. O novo modelo de ateno deve perseguir a construo da tica do
coletivo, que incorpora e transcende a tica do individual, e a articulao necessria com outros
setores, afirmando a indissociabilidade entre os trabalhos clnicos e a promoo da sade.
Institucionalizao do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio:
Aprovado na Comisso Intergestores Tripartite
Aprovado na 12 Conferncia Nacional de Sade
Aprovado no Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria/Ministrio da Justia
Includo no Plano Nacional de Sade
11
agravados pela precariedade das condies de moradia, alimentao e sade das unidades prisionais.
preciso reforar a premissa de que as pessoas presas, qualquer que seja a natureza de sua
transgresso, mantm todos os direitos fundamentais a que tm direito todas as pessoas humanas, e
principalmente o direito de gozar dos mais elevados padres de sade fsica e mental. As pessoas
esto privadas de liberdade e no dos direitos humanos inerentes sua cidadania.
A populao carcerria no Brasil de aproximadamente 210.150 pessoas, segundo dados
oficiais do DEPEN/Ministrio da Justia (Agosto/2003). Estas pessoas encontram-se distribudas nos
diferentes estabelecimentos penais que compem o Sistema Penitencirio Brasileiro.
Aproximadamente 75% dos presos esto recolhidos em presdios e penitencirias, unidades
destinadas a presos condenados pena de recluso em regime fechado. As colnias agrcolas,
industriais ou similares recebem presos sentenciados ao cumprimento da pena em regime semiaberto e os hospitais de custdia e tratamento psiquitrico (HCTP) abrigam presos em medida de
segurana, ou seja, internos que, em razo de grave transtorno mental, so incapazes de reconhecer
o carter ilcito de suas aes. Existem ainda as casas de albergado, destinadas a presos do regime
aberto, e as cadeias pblicas e distritos policias, destinados a custdia de presos provisrios.
O Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio contempla, essencialmente, a populao
recolhida em penitencirias, presdios, colnias agrcolas e/ou agroindustriais e hospitais de custdia e
tratamento, no incluindo presos do regime aberto e presos provisrios, recolhidos em cadeias
pblicas e distritos policias.
A populao penitenciria brasileira composta, predominantemente, por adultos jovens:
homens brancos, solteiros e com menos de 30 anos de idade. So, em sua grande maioria, pobres e
condenados pelos crimes de furto e roubo. Poucos entre eles foram alfabetizados e possuam
profisso definida anteriormente priso, caracterizando uma situao de excluso social anterior ao
seu ingresso no Sistema Prisional. Mais da metade reincidente na prtica de crimes e comumente
associam seus atos delituosos situao de desemprego e pobreza em que se encontram.
No Brasil, a distribuio dos presos por estado e regio feita de forma irregular e muitas
vezes desproporcional. Os estados de So Paulo, Minas Gerias, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul
juntos contabilizam cerca de 65% da populao carcerria nacional. O custo mdio mensal de um
12
preso para o Estado tambm varia muito de uma unidade federada para outra, retratando realidades
diferenciadas de confinamento e assistncia a essa populao.
13
Transparncia: tida como base de uma gesto que precisa prestar contas s pessoas s quais se
destinam os programas, os projetos e as aes sociais.
14
FINANCIAMENTO
Na realizao dos censos demogrficos, a populao penitenciria considerada pelo IBGE
como populao residente. Desta forma, esta populao est contemplada nos repasses de recursos
federais para ateno de bsica, mdia e alta complexidade.
Com o intuito de transformar o PNSSP, efetivamente, em uma estratgia de fazer chegar
populao penitenciria as aes e os servios de sade, foi criado o Incentivo para Ateno Sade
no Sistema Penitencirio, que dever ser compartilhado entre os gestores da sade e da justia das
esferas de governo, cabendo ao Ministrio da Sade financiar o equivalente a 70% dos recursos e os
demais 30%, ao Ministrio da Justia.
Este incentivo um componente varivel do Piso de Ateno Bsica, que composto de uma
parte fixa destinada assistncia bsica e de uma parte varivel relativa a incentivos de aes
estratgicas da prpria ateno bsica destinada s populaes especficas.
Este Incentivo ser repassado em conformidade com o nmero de equipes implantadas nas
unidades prisionais, ou seja, o Incentivo destinado s unidades com mais de 100 pessoas presas, nas
quais dever ser implantada uma equipe para cada grupo de at 500 presos, corresponde a
R$ 40.008,00/ano por equipe. Para as unidades com at 100 pessoas presas, o Incentivo ser de
R$ 20.004,00/ano por estabelecimento, em virtude de que os profissionais de sade atuantes nestas
unidades pertencero Secretaria Municipal de Sade com carga horria menor das equipes
atuantes nas unidades com mais de 100 presos.
O Fundo Nacional de Sade proceder com o repasse dos recursos provenientes do Ministrio
da Sade e do Ministrio da Justia para os Fundos Estaduais e/ou Municipais de Sade, de acordo
com a pactuao celebrada no mbito de cada Unidade Federada, para que estes repassem para os
respectivos servios executores do Plano.
O referido repasse obedecer s regras que regulamentam a transferncia de recursos
financeiros a estados e municpios, estabelecidas pelo Ministrio da Sade, cabendo destacar a
orientao do Manual para Organizao da Ateno Bsica.
15
RECURSOS HUMANOS
Em face da dura realidade das unidades prisionais, as equipes de sade tero o desafio de
interferir no cotidiano de desassistncia, tendo por base padres humanos e humanizantes que se
traduzem em aes tecnicamente competentes, intersetorialmente articuladas e socialmente apropriadas.
O direito sade como direito legtimo de cidadania um princpio fundamental do PNSSP.
Os profissionais das equipes de sade, convivendo com as pessoas privadas de liberdade, entendendo
as representaes sociais da doena, podem induzir mudanas significativas no Sistema Penitencirio
Brasileiro.
Essas equipes, articuladas a redes assistenciais de sade, tm como atribuies fundamentais:
1. Planejamento das aes;
2. Sade, promoo e vigilncia; e
3. Trabalho interdisciplinar em equipe.
Nas unidades prisionais com mais de 100 presos, a equipe tcnica mnima, para ateno a at 500
pessoas presas, obedecer a uma jornada de trabalho de 20 horas semanais e dever ser composta por:
Mdico;
Enfermeiro;
Odontlogo;
Psiclogo;
Assistente social;
Auxiliar de enfermagem; e
Auxiliar de consultrio dentrio (ACD).
Os estabelecimentos com menos de 100 presos no tero equipes exclusivas. Os profissionais
designados para atuarem nestes estabelecimentos, com pelo menos um atendimento semanal,
podem atend-los na rede pblica de sade.
16
SISTEMA DE INFORMAO
As unidades de sade implementadas de acordo com o Plano Nacional de Sade, no mbito
dos estabelecimentos prisionais presdios, penitencirias, hospitais de custdia e tratamento
psiquitrico (HCTP), colnias agrcolas , assim como os profissionais de sade atuantes nestas
unidades, sero monitorados por meio de sistemas de informaes que constituem o Sistema de
Informaes em Sade do Sistema nico de Sade.
Estas unidades devero ser cadastradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
(CNES/SUS), conforme Portaria n 268, de 17 de setembro de 2003, para as quais foi criado
especificamente o Servio de Ateno Sade no Sistema Penitencirio, cdigo 065, com as
seguintes classificaes:
183 e 185 para presdios, penitencirias, hospitais de custdia e tratamento psiquitrico,
manicmios judicirios e colnias agrcolas com populao de at 100 pessoas presas;
184 e 186 para presdios, penitencirias, hospitais de custdia e tratamento psiquitrico,
manicmios judicirios e colnias agrcolas com populao acima de 100 pessoas presas.
Com este cadastramento, os estabelecimentos prisionais que tiverem as unidades de sade
implementadas recebero um cdigo no CNES e apresentaro o Boletim de Produo Ambulatorial
(BPA) com a produo dos servios realizados no Sistema Penitencirio.
Para que ocorra o cadastramento destas unidades, imprescindvel que os profissionais
estejam registrados na folha 8/14 na "ficha de cadastro de profissionais do SUS".
17
FORMAS DE GESTO
Funes no Sistema nico de Sade:
Gerncia: administrao de uma unidade ou rgo de sade que se caracterize como
prestador do SUS.
Gesto: atividade e responsabilidade de comandar um sistema de sade, exercendo as funes
de coordenao, articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e
auditoria.
18
19
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Legislao:
Constituio Federal de 1988.
Lei de Execuo Penal n 7.210, de 1984.
Lei n 8.080, de 1990.
Lei n 8.142, de 1990.
Portaria Interministerial n 1.777, de 09 de setembro de 2003.
Portaria n 268, de 17 de setembro de 2003.
Portaria GM n 1.552, de 28 de julho de 2004.
2. Regras Mnimas para o Tratamento do Preso no Brasil Conselho Nacional de Poltica Criminal e
Penitenciria Resoluo n 8, de 12 de junho de 1994.
3. O Brasil atrs das Grades Relatrio produzido pela Organizao No-Governamental Humam
Rights Watch (www.hrw.org) 1998.
4. Censo Penitencirio de 1995 Ministrio da Justia/Conselho Nacional de Poltica Criminal e
Penitenciria.
5. Manual para Organizao da Ateno Bsica MS 1999.
6. NOAS/2001 Normas Operacionais de Assistncia Sade.
20
ANEXOS
PORTARIA INTERMINISTERIAL N 1777, DE 09 DE SETEMBRO DE 2003.
O Ministro de Estado da Sade e o Ministro de Estado da Justia, no uso de suas atribuies,
considerando:
- A importncia da definio e implementao de aes e servios, consoantes com os
princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade SUS , que viabilizem uma ateno integral
sade da populao compreendida pelo Sistema Penitencirio Nacional, estimada em mais de 200 mil
pessoas, distribuda em todas as unidades federadas;
- A estimativa de que, em decorrncia de fatores de risco a que est exposta grande parte
dessa populao, ocorra um nmero significativo de casos de DST/AIDS, tuberculose, pneumonias,
dermatoses, transtornos mentais, hepatites, traumas, diarrias infecciosas, alm de outros problemas
prevalentes na populao adulta brasileira, tais como hipertenso arterial e diabetes mellitus;
- A necessidade de aes de promoo da sade e de preveno de doenas nos presdios;
- A importncia da realizao de estudos de abrangncia nacional que revelem o perfil
epidemiolgico da populao presidiria brasileira;
- A heterogeneidade, entre as unidades federadas, da assistncia sade prestada s pessoas
presas, e
- As recomendaes da Comisso Interministerial, criada pela Portaria Interministerial MS/MJ
N. 2035, de 8 de novembro de 2001, com a atribuio de formular propostas destinadas a viabilizar
a ateno integral sade dessa populao, RESOLVEM:
21
Art. 1 Aprovar o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, constante do ANEXO I desta
Portaria, destinado a prover a ateno integral sade da populao prisional confinada em
unidades masculinas e femininas, bem como nas psiquitricas.
1 As aes e servios decorrentes desse Plano tero por finalidade promover a sade dessa
populao e contribuir para o controle e/ou reduo dos agravos mais freqentes que a acometem.
2 Estabelecer como prioridades para o alcance dessa finalidade:
I. a reforma e a equipagem das unidades prisionais visando a estruturao de servios ambulatoriais
que atendam s necessidades de ateno no nvel bsico, mnimo da assistncia no nvel da mdia
complexidade (conforme NOAS/MS em seu Anexo III Grupo 7) e componentes das urgncias e
emergncias em sade, em consonncia com as especificidades do Sistema Penitencirio Nacional;
II. a organizao do sistema de informao de sade da populao penitenciria;
III. a implantao de aes de promoo da sade, em especial no mbito da alimentao, atividades
fsicas, condies salubres de confinamento e acesso a atividades laborais;
IV. a implementao de medidas de proteo especfica, como a vacinao contra hepatites,
influenza, ttano;
V. a implantao de aes para a preveno de tuberculose, hansenase, diabetes, hipertenso,
hepatites, DST/AIDS e dos agravos psicossociais decorrentes do confinamento, bem como a
distribuio de preservativos e insumos para a reduo de danos associados ao uso de drogas;
VI. a garantia do acesso da populao penitenciria aos demais nveis de ateno sade, atravs
das referncias, que devero estar includas na Programao Pactuada Integrada (PPI) estadual,
mediante negociao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB).
22
Art. 2 Estabelecer que as Secretarias de Estado da Sade e da Justia devero formular o Plano
Operativo Estadual, na forma do ANEXO II desta Portaria, e apresent-lo ao Conselho Estadual de
Sade correspondente e a Comisso Intergestores Bipartite definindo metas e formas de gesto do
referido plano, bem como a gesto e gerncia das aes e servios.
1 A gesto e gerncia das aes e servios de sade do Plano ora aprovado sero pactuadas no
mbito de cada unidade federada, por meio da Comisso Intergestores Bipartite e entre gestores
Estaduais de Sade e Justia e gestores Municipais de Sade.
2 Quando as Secretarias Municipais de Sade assumirem a gesto e/ou gerncia das aes e
servios de sade, dever constar do Plano Operativo Estadual a aprovao do Conselho Municipal de
Sade.
3 O processo de credenciamento dos estabelecimentos de sade das unidades prisionais e dos
profissionais, por meio do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade constante no
Plano Operativo Estadual, dever ser realizado pela Secretaria Estadual de Sade, conforme
orientaes do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio.
4 Para o desenvolvimento do respectivo Plano, as Secretarias de Estado da Sade e da Justia
podero estabelecer pactos de atuao conjunta com as Secretarias Municipais de Sade.
Art. 3 Definir que, para a implementao das aes contidas no Plano Nacional, o Ministrio da
Sade, o Ministrio da Justia, as Secretarias Estaduais de Sade e de Justia e as Secretarias
Municipais de Sade podero estabelecer parcerias, acordos, convnios ou outros mecanismos
similares com organizaes no governamentais, regularmente constitudas, que detenham
experincia de atuao no Sistema Penitencirio.
Art. 4 Determinar que o financiamento das aes de sade, no mbito do Sistema Penitencirio,
dever ser compartilhado entre os rgos gestores da sade e da justia das esferas de governo.
Art. 5 Criar o Incentivo para a Ateno Sade no Sistema Penitencirio, cabendo ao Ministrio da
Sade financiar o correspondente a 70% do recurso e ao Ministrio da Justia o correspondente a
30% do recurso.
23
1 Em unidades prisionais com o nmero acima de 100 pessoas presas, sero implantadas equipes
de sade, considerando uma equipe para at 500 presos, com incentivo correspondente a R$
40.008,00 /ano por equipe de sade implantada.
2 Em unidades prisionais com o nmero de at 100 pessoas presas, as aes e servios de sade
sero realizadas por profissionais da Secretaria Municipal de Sade, qual ser repassado Incentivo,
no valor de R$ 20.004,00/ano por estabelecimento prisional.
3 Esse incentivo financiar as aes de promoo da sade e de ateno no nvel bsico relativos
sade bucal, sade da mulher, doenas sexualmente transmissveis e AIDS, sade mental, hepatites,
tuberculose, hipertenso, diabetes, hansenase, bem como a assistncia farmacutica bsica,
imunizaes e coleta de exames laboratoriais.
4 Os crditos oramentrios e os recursos financeiros provenientes do Fundo Penitencirio
Nacional (FUNPEN)/ Ministrio da Justia de que trata este Artigo sero repassados ao Fundo Nacional
de Sade, com vistas a sua transferncia aos estados e/ou aos municpios.
5 Os recursos do Ministrio da Sade e do Ministrio da Justia podero ser repassados do Fundo
Nacional de Sade aos Fundos Estaduais e/ou Municipais de Sade, dependendo da pactuao no
mbito de cada Unidade Federada, para os respectivos servios executores do Plano, de acordo com
regulamentao do Ministrio da Sade.
6 A no alimentao dos Sistemas de Informaes, conforme orientaes do Plano Nacional de
Sade no Sistema Penitencirio, por dois meses consecutivos ou trs meses alternados durante o ano,
acarretar a suspenso do repasse do Incentivo.
Art. 6 Estabelecer que o Ministrio da Justia alocar recursos financeiros que sero utilizados no
financiamento da reforma fsica e na aquisio de equipamentos para os estabelecimentos de sade
das unidades prisionais, alm daqueles que compem o Incentivo para a Ateno Sade no Sistema
Penitencirio.
Art. 7 Definir que as Secretarias Estaduais de Sade e de Justia participaro do financiamento do
Plano Nacional, fixando suas contrapartidas para o desenvolvimento das aes de ateno bsica,
24
promoo, preveno e assistncia sade, bem como aquelas relacionadas s condies de infraestrutura e funcionamento dos presdios, a composio e o pagamento das equipes de sade e a
referncia para a mdia e a alta complexidade (conforme Limite Financeiro de Assistncia do Estado).
Pargrafo nico - As Secretarias Municipais de Sade participaro do financiamento do Plano
Nacional, definindo suas contrapartidas para o desenvolvimento das aes de ateno bsica,
promoo, preveno e assistncia sade.
Art. 8 Estabelecer que a ateno bsica de sade, a ser desenvolvida no mbito das unidades
penitencirias, ser realizada por equipe mnima, integrada por mdico, enfermeiro, odontlogo,
assistente social, psiclogo, auxiliar de enfermagem e auxiliar de consultrio dentrio, cujos
profissionais tero uma carga horria de 20 horas semanais, tendo em conta as caractersticas deste
atendimento.
1 Cada equipe de sade ser responsvel por at 500 presos.
2 Nos estabelecimentos prisionais com at 100 pessoas, o atendimento ser realizado no prprio
estabelecimento por profissionais da Secretaria Municipal de Sade, respeitando a composio de
equipe citada anteriormente, e com carga horria mnima de 4 horas semanais.
3 Os Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico sero beneficiados pelas aes previstas
nesta Portaria e, em funo de sua especificidade, sero objeto de norma prpria.
4 O Ministrio da Sade garantir, a cada equipe implantada de que trata este Artigo, o
fornecimento regular de kit de medicamentos bsicos.
Art. 9 Definir que, nos estabelecimentos de sade em unidades prisionais classificadas como
presdios, penitencirias ou colnias penais, as pessoas presas podero ser selecionadas para
trabalhar como agentes promotores de sade.
1 A deciso de trabalhar com agentes promotores de sade dever ser pactuada entre a direo
do estabelecimento prisional e a(s) equipe(s) de sade.
2 Os agentes promotores de sade, recrutados entre as pessoas presas, atuaro sob a superviso
da equipe de sade.
25
3 Ser proposta ao Juzo da Execuo Penal a concesso do benefcio da remio de pena para as
pessoas presas designadas como agentes promotores de sade.
Art. 10 Determinar que o acompanhamento das aes voltadas ateno integral das pessoas presas
ser realizado, em mbito nacional, por Comisso de Acompanhamento, formalmente indicada e
integrada por representantes dos Ministrios da Sade e da Justia, a saber:
I. do Ministrio da Sade
- Secretaria de Ateno Sade
- Secretaria Executiva
- Fundao Nacional de Sade
- Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
II. Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade/CONASS
III. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade/CONASEMS
IV. do Ministrio da Justia
- Secretaria Nacional de Justia
- Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria
V. Frum Nacional dos Secretrios Estaduais de Justia
1 Caber a essa Comisso apoiar os Ministrios da Sade e da Justia no cumprimento de suas
responsabilidades.
2 Os instrumentos essenciais de trabalho dessa Comisso sero: o Plano Nacional de Sade no
Sistema Penitencirio e os Planos Operativos Estaduais.
3 A Comisso Nacional reunir-se- periodicamente, em intervalos compatveis ao
acompanhamento sobretudo da operacionalizao dos Planos Operativos, avaliando a tendncia do
cumprimento dos compromissos assumidos, podendo propor aos Ministrios da Sade e da Justia,
s Secretarias Estaduais de Sade e Justia e Secretarias Municipais de Sade as modificaes que
eventualmente se fazem necessrias.
Art. 11 Aprovar o Termo de Adeso ao Plano Nacional, a ser formalizado pelas respectivas Secretarias
Estaduais de Sade e de Justia, nos termos do ANEXO III desta Portaria.
26
HUMBERTO COSTA
Ministro de Estado da Sade
27
28
dos casos de tuberculose; acompanhar mensalmente o tratamento por meio de consulta mdica ou
de enfermagem, bem como realizar baciloscopia de controle para os casos inicialmente positivos);
Proteo dos sadios (examinar contactantes; realizar PPD quando indicado; realizar RX quando
indicado; fazer quimioprofilaxia quando indicado; desenvolver aes educativas).
b) Controle de hipertenso e diabetes
Aes de promoo e assistncia sade visando o acompanhamento clnico e a adoo de
hbitos saudveis de vida (cessao do hbito de fumar, diminuio do estresse, combate ao
sedentarismo e ao alcoolismo).
c) Dermatologia sanitria - hansenase
Busca ativa de casos (identificao de sintomtico dermatolgico);
Diagnstico clnico (exame de sintomticos dermatolgicos para diagnstico de hansenase ou
outras dermatoses de interesse sanitrio; coleta de material para baciloscopia direta, para pesquisa de
Baar; encaminhamento, para centro de referncia, de casos que necessitem esclarecimento
diagnstico);
Cadastramento dos portadores (notificao e dados de acompanhamento de casos de hansenase);
Tratamento Supervisionado dos casos de hansenase (consulta mensal para a dose supervisionada,
avaliao dermatoneurolgica, dispensao de medicao, curativos, atendimento de intercorrncias,
aplicao de tcnicas simplificadas de preveno e tratamento de incapacidades fsicas
encaminhamento do paciente sempre que for necessrio para atendimento de maior complexidade);
Tratamento de outras dermatoses (dispensao de medicao ou realizao de outros
procedimentos adequado ao caso, realizao de medidas preventivas);
Realizao de exame de comunicantes do caso de hansenase (notificao do caso e informao ao
municpio de residncia para realizao de exame de comunicantes dos familiares do caso, pelo
Pacs/PSF, rotina de busca de sintomticos dermatolgicos no presdio).
29
d) Sade Bucal
Orientao sobre higiene bucal e auto-exame da boca;
Consulta odontolgica 1 consulta;
Aplicao teraputica intensiva com flor por sesso;
Controle de placa bacteriana;
Escariao (por dente);
Raspagem, alisamento e polimento - RAP (por hemi-arcada);
Curetagem supragengival e polimento dentrio (por hemi-arcada);
Selamento de cavidade com cimento provisrio (por dente);
Capeamento pulpar direto em dente permanente;
Pulpotomia ou necropulpectomia em dente permanente;
Restaurao em dentes permanentes;
Exodontia de dente permanente;
Remoo de resto radicular;
Tratamento de alveolite;
Tratamento de hemorragia ou pequenos procedimentos de urgncia.
e) Sade da Mulher
Realizao de pr-natal, controle do cncer crvico-uterino e de mama.
3.1.2. Aes de mdia complexidade conforme anexo III - Grupo 7 da NOAS/MS:
terapias em grupo executadas por profissional de nvel superior;
terapias individuais executadas por profissional de nvel superior.
3.1.3. Aes complementares
a) Diagnstico, aconselhamento e tratamento em DST/ HIV/AIDS:
aes de coleta para o diagnstico do HIV;
distribuio de preservativos para as pessoas presas e servidores;
30
31
32
33
DST/HIV/AIDS e hepatites:
100% das pessoas presas na "porta de entrada" aconselhadas em DST/HIV/hepatites;
oferta de exame a 100% da populao na "porta de entrada";
diagnstico do HIV em 100% de casos suspeitos, histria de risco, manifestao clnica associada e
presena de infeces oportunistas;
tratamento do HIV em100% dos casos diagnosticados;
tratamento das DST em 100% dos casos diagnosticados segundo a abordagem sindrmica;
distribuio de preservativos a 100% das pessoas presas e 60% dos servidores prisionais;
oferta de kit de reduo de danos segundo a demanda.
Sade mental:
implantao de Programas de Atendimento Psicossocial nas unidades prisionais capazes de
contribuir para a preveno e reduo dos agravos psicossociais decorrentes da situao de
confinamento em 40% das unidades prisionais no 1 ano, 60% no 2 ano, 80% no 3 ano e 100%
no 4 ano;
atendimento de situaes de grave prejuzo sade decorrente do uso de lcool e drogas, na
perspectiva de reduo de danos em 40% das unidades prisionais no 1 ano, 60% no 2 ano, 80%
no 3 ano e 100% no 4 ano.
Tuberculose:
implantao de aes de controle da tuberculose (TB) em 100 % das unidades penitencirias;
diagnstico de 100 % dos casos existentes;
cura de pelo menos 85% dos casos novos descobertos.
Hipertenso e diabetes:
cadastramento de 100% dos portadores de hipertenso arterial e de diabetes mellitus, garantindo
acompanhamento clnico e tratamento para 100% dos casos.
Hansenase:
implantao de aes de controle de hansenase e outras dermatoses de interesse sanitrio em
100% das unidades prisionais;
diagnstico de 100 % dos casos existentes;
34
35
36
5. Sistema de informao
5.1. CNES e SIA/SUS
os servios de sade existentes nos presdios, penitenciarias, colnias agrcolas ou manicmios
judicirios sero cadastrados no CNES.
as equipes de ateno sade nestes estabelecimentos sero compostas de: mdico, enfermeira,
odontlogo, psiclogo, assistente social, auxiliar de enfermagem e ACD Auxiliar de consultrio
dentrio.
para identificar estes estabelecimentos ser criado no CNES e no SIA, o Servio: Ateno Sade
no Sistema Prisional com duas classificaes: A- Em Presdio, B Em Manicmio.
os estabelecimentos com menos de 100 presos no tero equipes exclusivas, podendo os
profissionais designados estarem atendendo na rede, com pelo menos um atendimento semanal no
presdio. Neste caso, o tipo do estabelecimento ser Posto de Sade, nvel hierrquico 1, oferecendo
o servio acima citado com a respectiva classificao.
os estabelecimentos com mais de 100 presos tero equipes permanentes com 20 horas semanais,
sero classificados com o tipo Centro de Sade, nvel hierrquico de 1 a 3, de acordo com sua
complexidade, oferecendo o servio acima citado com a respectiva classificao.
para cadastrar o servio de Ateno Sade no sistema Penitencirio ser obrigatrio ter
cadastrado nas fl. 08 do CNES todos os profissionais exigidos para compor a equipe mnima citado
anteriormente.
os estabelecimentos tero cdigos do CNES e apresentaro BPA com a produo dos servios
realizados no sistema penitencirio, seguindo o mesmo cronograma dos demais prestadores do SIA.
As unidades ambulatoriais especializadas e as unidades hospitalares prprias do sistema penitencirio
devero ser credenciadas junto ao SUS.
5.2. Carto SUS
O cadastramento das pessoas presas ser baseado na sistemtica do Carto Nacional de
Sade. Para isso, sero utilizados os mesmos instrumentos que j esto em uso nos municpios: o
formulrio de cadastramento, o manual e o aplicativo CadSUS.
37
38
dos servios de sade das unidades prisionais. O modelo de pronturio a ser adotado ser de
responsabilidade estadual.
5.6. Sistema Informatizado de Medicamentos de AIDS (Siclom/Siscel)
Dever ser pactuado, entre os servios de sade das unidades prisionais e a respectiva
Secretaria Estadual de Sade, o fluxo de informaes sobre os medicamentos de AIDS e o cadastro
do paciente. Nos municpios onde esse sistema ainda no foi implantado, o cadastramento dever ser
feito pela unidade de sade prisional.
6. Recursos humanos
6.1. Composio de equipe mnima
a) Profissionais por equipe: mdico, enfermeiro, dentista, psiclogo, assistente social, auxiliar de
enfermagem e atendente de consultrio dentrio, com jornada de 20 horas semanais, para ateno a
at 500 pessoas presas.
b) Nos presdios em que j houver quadro de sade, a equipe ser complementada.
c) O piso salarial para os profissionais dever respeitar a poltica de RH estabelecida em cada unidade
federada.
6.2. Plano de capacitao
a) Estabelecimento de programas de capacitao dos profissionais de sade, dos servidores prisionais
e dos agentes promotores de sade.
b) Garantia da participao da sociedade civil, estabelecendo parcerias com instituies para
orientao em sade dos familiares da pessoa presa.
7. Estrutura fsica e equipamentos
A estrutura fsica e os equipamentos mnimos dos ambulatrios para atendimento devero
observar o disposto nos Anexos A e B deste Plano.
39
8. Operacionalizao
8.1. Financiamento
As aes de sade, a serem desenvolvidas no mbito do sistema penitencirio, tero
financiamento de forma compartilhada entre os setores da sade e da justia. Para a execuo das
aes, sero utilizados os recursos do Incentivo para a Ateno Sade no Sistema Penitencirio, de
que trata o Art. 5 desta Portaria Interministerial.
As aes de mdia e alta complexidade, bem como os medicamentos de alto custo devero
ser objeto de pactuao na Comisso Intergestores Bipartite, devendo estar includos na Programao
Pactuada Integrada (PPI).
8.2. Gesto e gerncia
A Gesto e Gerncia do Plano sero pactuadas no mbito de cada unidade federada, atravs
da Comisso Intergestores Bipartite e entre gestores Estaduais de Sade e Justia e gestores
municipais de sade.
8.3. Do controle social
Os Conselhos Estaduais e Municipais de Sade devero acompanhar as atividades
desenvolvidas, mediante a avaliao do cumprimento dos compromissos estabelecidos no Plano
Estadual Operativo.
8.4. Competncias
Ministrio da Sade
40
Elaborao de protocolos assistenciais, com descrio das aes, servios e procedimentos a serem
realizados pelas unidades prprias do Sistema Penitencirio e pelos servios referenciados, vinculados
ao SUS;
Padronizao das normas de funcionamento dos estabelecimentos de sade nas unidades prisionais;
Organizao e controle do sistema de informao em sade da populao penitenciria, em
colaborao com o Ministrio da Justia;
Participar e apoiar tecnicamente o Ministrio da Justia no planejamento e implementao das
atividades relativas criao ou melhoria da infra-estrutura dos ambulatrios de sade das unidades
prisionais, compreendendo instalaes fsicas e equipamentos;
Apoiar a Secretaria no treinamento e capacitao dos profissionais das equipes de sade;
Apoiar a Secretaria na definio dos servios e na organizao da referncia e contra-referncia
para a prestao da assistncia de mdia e alta complexidade.
Ministrio da Justia
41
Monitorar, acompanhar e avaliar as aes desenvolvidas tendo como base o Plano Operativo
Estadual;
Elaborao de protocolos assistenciais, com descrio das aes, servios e procedimentos a serem
realizados pelas unidades prprias do Sistema Penitencirio e pelos servios referenciados, vinculados
ao SUS;
Padronizao das normas de funcionamento dos ambulatrios e demais servios de sade
prestados diretamente pelo Sistema Penitencirio.
Secretarias Estaduais de Justia ou correspondente
42
43
AMBIENTE
44
REA MNIMA
OBSERVAES
Consultrio mdico/
psiclogo
7,5m_
Lavatrio
Consultrio odontologia
9,0 m_
3,6 m_
Sala de curativos/suturas /
vacinas e Posto de
enfermagem
12,0 m_
Cela de observao
9,0m_
1,6 m_
Farmcia
1,5 m_
AMBIENTE
Central de Material
Esterilizado/simplificada
- Sala de lavagem e
descontaminao
- Sala de esterilizao
- Vestirio
REA MNIMA
OBSERVAES
9,0m_
Rouparia
DML
Sanitrios para equipe de
sade
Observaes:
1. PROJETOS FSICOS: devem estar em conformidade com a resoluo ANVISA RDC n. 50 de
21/02/2002;
2. ACESSOS: o estabelecimento deve possuir acesso externo facilitado para embarque e desembarque
em ambulncia. O trajeto desse acesso at a unidade de sade do estabelecimento deve ser o mais
curto e direto possvel;
3. CORREDORES: os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas,
macas ou camas, devem ter a largura mnima de 2,0m para distncias maiores que 11,0m e 1,20m
para distncias menores, no podendo ser utilizados como reas de espera. No caso de desnveis de
piso superiores a 1,5 cm deve ser adotada soluo de rampa unindo os dois nveis;
4. PORTAS: todas as portas de acesso a pacientes devem ter dimenses mnimas de 0,80 (vo livre) x
2,10m, inclusive sanitrios. Todas as portas utilizadas para a passagem de camas/macas, ou seja, as
portas das salas de curativos e das celas de observao, devem ter dimenses mnimas de 1,10 (vo
livre) x 2,10m;
45
46
no manual citado. Na farmcia e na rouparia as divisrias podem ser utilizadas se forem resistentes
ao uso de desinfetantes e a lavagem com gua e sabo. No deve haver tubulaes aparentes nas
paredes e tetos. Quando estas no forem embutidas, devem ser protegidas em toda sua extenso por
um material resistente a impactos, lavagem e ao uso de desinfetantes;
10. RODAPS: a execuo da juno entre o rodap e o piso deve ser de tal forma que permita a
completa limpeza do canto formado. Rodaps com arredondamento acentuado, alm de serem de
difcil execuo ou mesmo imprprios para diversos tipos de materiais utilizados para acabamento de
pisos, pois no permitem o arredondamento, em nada facilitam o processo de limpeza do local, quer
seja ele feito por enceradeiras ou mesmo por rodos ou vassouras envolvidos por panos. Especial
ateno deve ser dada a unio do rodap com a parede de modo que os dois estejam alinhados,
evitando-se o tradicional ressalto do rodap que permite o acmulo de p e de difcil limpeza;
11. CONTROLE DE PRAGAS E VETORES: devem ser adotadas medidas para evitar a entrada de
animais sinantrpicos nos ambientes da unidade, principalmente quando se tratar de regies onde
h incidncia acentuada de mosquitos, por exemplo;
12. INSTALAES:
12.1- Esgoto: caso a regio onde o estabelecimento estiver localizado tenha rede pblica de coleta e
tratamento de esgoto, todo o esgoto resultante da unidade de sade e mesmo do estabelecimento
prisional pode ser lanado nessa rede sem qualquer tratamento. No havendo rede de coleta e
tratamento, todo esgoto ter que receber tratamento antes de ser lanado em rios, lagos, etc. (se for
o caso);
12.2- gua: o reservatrio dgua deve ser dividido em dois para que seja feita a limpeza peridica
sem interrupo do fornecimento de gua;
12.3- Eltrica: todas as instalaes eltricas devem ser aterradas;
12.4- Combate a incndios: o projeto deve ser aprovado pelo corpo de bombeiros local;
13. PROGRAMA FUNCIONAL: qualquer outro ambiente no definido neste programa mnimo poder
ser agregado desde que justificado pelas necessidades de demanda ou especificidades do
estabelecimento prisional. Para a verificao das dimenses e caractersticas dos ambientes a serem
acrescidos, deve-se verificar a Resoluo da ANVISA RDC n 50 de 21/02/2002.
47
48
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
49
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
50
cadeira odontolgica
compressor
equipo odontolgico com pontas (alta e baixa rotao)
estufa ou autoclave
mocho
refletor
unidade auxiliar
Instrumental Odontolgico Mnimo (em quantidade proporcional ao nmero de atendimentos
dirios previstos):
alveoltomo
aplicador para cimento (duplo)
bandeja de ao
brunidor
cabo para bisturi
cabo para espelho
caixa inox com tampa
condensadores (tamanhos variados)
cureta de periodontial tipo Gracey (vrios nmeros)
curetas alveolares
elevadores (alavancas) para raiz adulto
escavador de dentina (tamanhos variados)
esculpidor Hollemback
esptula para cimento
espelho odontolgico
frceps adultos (vrios nmeros)
frascos Dappen de plstico e de vidro
lamparina
lima ssea
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
51
52
53
ITEM
Estabelecimento(s) prisional(ais)
com at 100 pessoas presas
Nmero de equipes em
estabelecimentos prisionais,
acima de 100 pessoas presas
Local:
Data:
54
BASE DE CLCULO
RECURSOS
ANEXO III
PLANO NACIONAL DE SADE NO SISTEMA PENITENCIRIO
Termo de Adeso
A Secretaria de Sade e a Secretaria de Justia do Estado ______________________, por
estarem de acordo com o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, aprovado pela Portaria
Interministerial N. ____, de ____ de ____ de 2003, formalizam o presente Termo de Adeso.
Nesse sentido, comprometem-se a formular o Plano Estadual respectivo, apresentando-o ao
Conselho Estadual de Sade e a Comisso Intergestores Bipartite, e que dever conter, no mnimo, os
seguintes componentes:
a) gesto do Plano;
b) gesto e gerncia das aes e servios de sade das unidades prisionais;
c) organizao da referncia e contra-referncia;
d) recrutamento/contratao e capacitao de recursos humanos;
e) contrapartida estadual das Secretarias de Sade e de Justia (e, se for o caso, dos municpios);
f) resultados esperados e metas;
g) adequao do espao fsico e aquisio de equipamentos;
h) organizao do sistema de informao;
i) parcerias governamentais e no governamentais.
So as seguintes as informaes gerais acerca do Sistema Penitencirio no Estado:
a) N de unidades prisionais: _____________________________________________
Masculina: ____________________________________________________________
Feminina: _____________________________________________________________
Psiquitrica: ___________________________________________________________
Masculina: ____________________________________________________________
Feminina: _____________________________________________________________
55
56
57
ANEXO
INCENTIVOS FINANCEIROS AO PLANO NACIONAL DE SADE NO SISTEMA PENITENCIRIO
58
UF
N total de populao
penitenciria
Total de equipes
AC
1.769
220.004,00
AL
1.291
220.004,00
AM
898
13
320.064,00
AP
5.294
11
280.056,00
BA
4.022
20
740.148,00
CE
6.520
14
520.104,00
DF
3.700
15
600.120,00
ES
3.719
14
540.108,00
GO
1.902
13
480.096,00
MA
1.902
340.068,00
MG
4.685
18
680.136,00
MS
4.924
24
780.156,00
MT
1.465
200.040,00
PA
3.361
20
640.128,00
PB
4.113
19
640.128,00
PE
9.738
24
940.188,00
UF
N total de populao
penitenciria
Total de equipes
PI
1.362
300.060,00
PR
7.264
22
840.168,00
RJ
18.127
55
2.140.428,00
RN
1.368
240.048,00
RO
3.315
22
640.128,00
RR
259
40.008,00
RS
16.000
91
2.640.528,00
SC
6.802
34
1.200.240,00
SE
1.862
280.056,00
SP
94.356
244
9.701.940,00
TO
790
160.032,00
TOTAL
210.150
731
26.325.264,00
59
60
Denominao
Ateno Sade no
Sistema Penitencirio
CLASSIFICAO DE SERVIOS
Cd.
Atividades Especficas
183
184
185
186
Art. 2 Determinar que os Presdios e os Manicmios Judicirios com populao de at 100 pessoas
presas devero dispor de servio de sade, cadastrado no SCNES, como Tipo de Estabelecimento de
Sade/Unidade: Posto de Sade, Nvel de Hierarquia 01 e o Servio/Classificao de Cdigos 065/183
e 065/185, respectivamente.
Art. 3 Determinar que os Presdios e Manicmios Judicirios com populao acima de 100 pessoas
presas devero dispor de servio de sade, cadastrado no SCNES, como Tipo de Estabelecimento de
Sade: Centro de Sade/Unidade Bsica de Sade, Nvel de Hierarquia de 01 a 03, conforme sua
complexidade, e o Servio/Classificao de Cdigo 065/184 e 065/186, respectivamente.
Art. 4 Estabelecer que a equipe do servio de ateno sade no sistema penitencirio ser
composta minimamente pelos seguintes profissionais: mdico, enfermeiro, odontlogo, psiclogo,
assistente social, auxiliar de enfermagem.
1 Para o cadastramento do servio de Ateno Sade no Sistema Penitencirio e suas respectivas
classificaes, no SCNES, necessrio que sejam cadastrados, todos os profissionais que compem a
equipe do servio.
2 Para o cadastramento do servio/classificao de cdigos 065/183 e 065/185 no haver
necessidade de equipes exclusivas para a prestao da assistncia. A equipe integrante, da rede
assistencial do SUS, designada para este fim, prestar atendimento populao prisional pelo menos
uma vez por semana (carga horria mnima de 04 horas semanais).
3 Para o cadastramento do servio/classificao de cdigos 065/184 e 065/186 necessrio que
cada profissional que compe a equipe do servio seja cadastrado, no SCNES, com carga horria de
20 horas/semanais.
61
JORGE SOLLA
Secretrio
62
INFORMAES: sprisional@saude.gov.br
Ministrio
da Sade
HUMBERTO COSTA
Ministro de Estado da Sade
pronturio penitencirio, e poder ser feito por meio do preenchimento do campo Uso municipal, j
existe no formulrio.
O fluxo proposto para os municpios, de modo geral, inicia-se no preenchimento manual
da ficha, digitao por tcnico capacitado no programa CadSUS e encaminhamento para o Datasus. Para
o Sistema Prisional, as fichas em papel devem ser preenchidas pelos responsveis em cada unidade
prisional, repassadas ao municpio para processamento, que se responsabilizar pelo encaminhamento ao
Datasus.
5.3. SIAB
O monitoramento e avaliao das aes de sade pertinentes aos planos operativos
estaduais, dever ser realizado pelo Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB, ou
transitoriamente pelo SIA/SUS.
5.4. A no alimentao dos Sistemas de Informao, por um perodo de 02 (dois) meses
consecutivos, ou 03 (trs) meses alternados, durante o ano, implicar na suspenso da transferncia do
Incentivo para a Ateno da Sade no Sistema Penitencirio.
5.5. Pronturio
O registro das condies clnicas e de sade dos presos dever ser anotado e
acompanhado por pronturio, o qual dever acompanhar o preso em suas transferncias, e sob a
responsabilidade dos servios de sade das unidades prisionais. O modelo de pronturio a ser adotado
ser de responsabilidade estadual.
5.6. Sistema Informatizado de Medicamentos de AIDS (Siclom/Siscel)
Dever ser pactuado, entre os servios de sade das unidades prisionais e a respectiva
Secretaria Estadual de Sade, o fluxo de informaes sobre os medicamentos de AIDS e o cadastro do
paciente. Nos municpios onde esse sistema ainda no foi implantado, o cadastramento dever ser feito
pela unidade de sade prisional.
6. Recursos humanos
6.1. Composio de equipe mnima
a) Profissionais por equipe: mdico, enfermeiro, dentista, psiclogo, assistente social,
auxiliar de enfermagem e atendente de consultrio dentrio, com jornada de 20 horas semanais, para
ateno a at 500 pessoas presas.
b) Nos presdios em que j houver quadro de sade, a equipe ser complementada.
c) O piso salarial para os profissionais dever respeitar a poltica de RH estabelecida em
cada unidade federada.
6.2. Plano de capacitao
a) Estabelecimento de programas de capacitao dos profissionais de sade, dos
servidores prisionais e dos agentes promotores de sade.
b) Garantia da participao da sociedade civil, estabelecendo parcerias com instituies
para orientao em sade dos familiares da pessoa presa.
7. Estrutura fsica e equipamentos
A estrutura fsica e os equipamentos mnimos dos ambulatrios para atendimento
devero observar o disposto nos Anexos A e B deste Plano.
8. Operacionalizao
8.1. Financiamento
As aes de sade, a serem desenvolvidas no mbito do sistema penitencirio, tero
financiamento de forma compartilhada entre os setores da sade e da justia. Para a execuo das aes,
sero utilizados os recursos do Incentivo para a Ateno Sade no Sistema Penitencirio, de que trata o
Art. 5 desta Portaria Interministerial.
As aes de mdia e alta complexidade, bem como os medicamentos de alto custo
devero ser objeto de pactuao na Comisso Intergestores Bipartite, devendo estar includos na
Programao Pactuada Integrada (PPI).
8.2. Gesto e gerncia
A Gesto e Gerncia do Plano sero pactuadas no mbito de cada unidade federada,
atravs da Comisso Intergestores Bipartite e entre gestores Estaduais de Sade e Justia e gestores
municipais de sade.
8.3. Do controle social
Os Conselhos Estaduais e Municipais de Sade devero acompanhar as atividades
desenvolvidas, mediante a avaliao do cumprimento dos compromissos estabelecidos no Pla no Estadual
Operativo.
8.4. Competncias
Ministrio da Sade
Gesto deste Plano em mbito federal;
Co-financiamento da ateno sade da populao penitenciria;
Prestar assessoria tcnica aos estados no processo de discusso e implantao dos
Planos Operativos Estaduais;
Monitorar, acompanhar e avaliar as aes desenvolvidas tendo como base o Plano
Operativo Estadual;
Elaborao de protocolos assistenciais, com descrio das aes, servios e
procedimentos a serem realizados pelas unidades prprias do Sistema Penitencirio e pelos servios
referenciados, vinculados ao SUS;
Padronizao das normas de funcionamento dos estabelecimentos de sade nas
unidades prisionais;
Organizao e controle do sistema de informao em sade da populao
penitenciria, em colaborao com o Ministrio da Justia;
Participar e apoiar tecnicamente o Ministrio da Justia no planejamento e
implementao das atividades relativas criao ou melhoria da infra-estrutura dos ambulatrios de sade
das unidades prisionais, compreendendo instalaes fsicas e equipamentos;
Apoiar a Secretaria no treinamento e capacitao dos profissionais das equipes de
sade;
Apoiar a Secretaria na definio dos servios e na organizao da referncia e contrareferncia para a prestao da assistncia de mdia e alta complexidade.
Ministrio da Justia
Co-financiamento da ateno sade da populao penitenciria;
Repasse de informaes atualizadas ao Ministrio da Sade acerca da estrutura,
nmero de pessoas presas e classificao dos estabelecimentos penitencirios;
Financiamento da adequao do espao fsico para os servios de sade nas unidades
prisionais e aquisio de equipamentos;
Participao na organizao e implantao dos sistemas de informao em sade a
serem utilizados.
REA MNIMA
7,5 m
Sala de curativos/suturas /
vacinas e Posto de
enfermagem
12,0 m
Cela de observao
9,0 m
1,6 m
1,5 m
Central de Material
Esterilizado/simplificada
- Sala de lavagem e
descontaminao
- Sala de esterilizao
- Vestirio
Rouparia
DML
Sanitrios para equipe de
sade
9,0 m
9,0 m
3,6 m
2,0 m
1,6 m (cada)
OBSERVAES
Lavatrio
Bancada de apoio com pia de lavagem
Bancada de apoio com pia de lavagem
Exaustor dotado de filtro e pea de descarga para
proteo contra chuva.(Pode ser estudada grade de
segurana.)
A porta da sala deve ter uma tomada de ar tipo
grelha ou veneziana de simples deflexo para
providenciar ar de reposio para o ar que est sendo
exaurido.
Bancada de apoio com pia de lavagem. Viso dos
leitos de observao
1 maca de procedimentos
1 mesa (para relatrios)
1 hamper de lixo
1 hamper de roupa suja
Lavatrio.
2 celas no mnimo com um leito cada com viso do
posto de enfermagem
Comum s celas. Dimenso mnima = 1,2 m
rea para armazenagem de medicamentos e
material. Pode ser um armrio com chave sobre ou
sob a bancada do posto de enfermagem
- Vestirio: barreira s salas de esterilizao e de
lavagem e descontaminao
- Guich entre as duas salas
- Pia de despejo com vlvula de descarga e pia de
lavagem na sala de lavagem
- Comum aos consultrios e a sala de curativos
Armrio para guarda de roupa limpa
Depsito de material de limpeza com tanque
1 masculino e 1 feminino
Observaes:
1. PROJETOS FSICOS: devem estar em conformidade com a resoluo ANVISA RDC n. 50 de
21/02/2002;
2. ACESSOS: o estabelecimento deve possuir acesso externo facilitado para embarque e desembarque em
ambulncia. O trajeto desse acesso at a unidade de sade do estabelecimento deve ser o mais curto e
direto possvel;
3. CORREDORES: os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas, macas
ou camas, devem ter a largura mnima de 2,0m para distncias maiores que 11,0m e 1,20m para distncias
menores, no podendo ser utilizados como reas de espera. No caso de desnveis de piso superiores a 1,5
cm deve ser adotada soluo de rampa unindo os dois nveis;
4. PORTAS: todas as portas de acesso a pacientes devem ter dimenses mnimas de 0,80 (vo livre) x
2,10m, inclusive sanitrios. Todas as portas utilizadas para a passagem de camas/macas, ou seja, as portas
das salas de curativos e das celas de observao, devem ter dimenses mnimas de 1,10 (vo livre) x
2,10m;
5. ILUMINAO E VENTILAO: os consultrios, e as celas de observao devem possuir ventilao
e iluminao naturais. A sala de coleta deve possuir ventilao natural;
6. LAVAGEM DE ROUPAS: Toda a roupa oriunda da unidade de sade do estabelecimento deve ser
lavada em uma lavanderia do tipo hospitalar, conforme previsto da Resoluo ANVISA RDC n 50 de
21/02/2002, ou ser totalmente descartvel;
7. LAVATRIOS/PIAS: todos devem possuir torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato
das mos quando do fechamento da gua. Junto a estes deve existir proviso de sabo lquido degermante,
alm de recursos para secagem das mos. Para a sala de suturas deve existir, alm do sabo citado,
proviso de anti-sptico junto s torneiras de lavagem das mos;
8. RALOS: todas as reas molhadas da unidade devem ter fechos hdricos (sifes) e tampa com
fechamento escamotevel. proibida a instalao de ralos em todos os ambientes onde os pacientes so
examinados ou tratados;
9. MATERIAIS DE ACABAMENTO: os materiais adequados para o revestimento de paredes, pisos e
tetos dos ambientes devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes, conforme preconizado no
manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 edio, Ministrio da
Sade / Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, Braslia-DF, 1994 ou o que vier a substitu- lo.
Devem ser sempre priorizados materiais de acabamento que tornem as superfcies monolticas, com o
menor nmero possvel de ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza freqente. Os materiais,
cermicos ou no, no podem possuir ndice de absoro de gua superior a 4% individualmente ou
depois de instalados no ambiente, alm do que, o rejunte de suas peas, quando existir, tambm deve ser
de material com esse mesmo ndice de absoro. O uso de cimento sem qualquer aditivo antiabsorvente
para rejunte de peas cermicas ou similares, vedado tanto nas paredes quanto nos pisos. As tintas
elaboradas a base de epxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas, podem ser utilizadas
tanto nas paredes, tetos quanto nos pisos, desde que sejam resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes e
no sejam aplicadas com pincel. Quando utilizadas no piso, devem resistir tambm a abraso e impactos a
que sero submetidas. O uso de divisrias removveis no permitido, entretanto paredes pr-fabricadas
podem ser usadas, desde que quando instaladas tenham acabamento monoltico, ou seja, no possuam
ranhuras ou perfis estruturais aparentes e sejam resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes, conforme
preconizado no manual citado. Na farmcia e na rouparia as divisrias podem ser utilizadas se forem
resistentes ao uso de desinfetantes e a lavagem com gua e sabo. No deve haver tubulaes aparentes
nas paredes e tetos. Quando estas no forem embutidas, devem ser protegidas em toda sua extenso por
um material resistente a impactos, lavagem e ao uso de desinfetantes;
10. RODAPS: a execuo da juno entre o rodap e o piso deve ser de tal forma que permita a
completa limpeza do canto formado. Rodaps com arredondamento acentuado, alm de serem de difcil
execuo ou mesmo imprprios para diversos tipos de materiais utilizados para acabamento de pisos, pois
no permitem o arredondamento, em nada facilitam o processo de limpeza do local, quer seja ele feito por
enceradeiras ou mesmo por rodos ou vassouras envolvidos por panos. Especial ateno deve ser dada a
unio do rodap com a parede de modo que os dois estejam alinhados, evitando-se o tradicional ressalto
do rodap que permite o acmulo de p e de difcil limpeza;
11. CONTROLE DE PRAGAS E VETORES: devem ser adotadas medidas para evitar a entrada de
animais sinantrpicos 1 nos ambientes da unidade, principalmente quando se tratar de regies onde h
incidncia acentuada de mosquitos, por exemplo;
12. INSTALAES:
1
Espcies que indesejavelmente coabitam com o homem, tais como os roedores, baratas, moscas, pernilongos, pombos,
formigas, pulgas e outros.
12.1- Esgoto: caso a regio onde o estabelecimento estiver localizado tenha rede pblica de coleta e
tratamento de esgoto, todo o esgoto resultante da unidade de sade e mesmo do estabelecimento prisional
pode ser lanado nessa rede sem qualquer tratamento. No havendo rede de coleta e tratamento, todo
esgoto ter que receber tratamento antes de ser lanado em rios, lagos, etc. (se for o caso);
12.2- gua: o reservatrio dgua deve ser dividido em dois para que seja feita a limpeza peridica sem
interrupo do fornecimento de gua;
12.3- Eltrica: todas as instalaes eltricas devem ser aterradas;
12.4- Combate a incndios: o projeto deve ser aprovado pelo corpo de bombeiros local;
13. PROGRAMA FUNCIONAL: qualquer outro ambiente no definido neste programa mnimo poder
ser agregado desde que justificado pelas necessidades de demanda ou especificidades do estabelecimento
prisional. Para a verificao das dimenses e caractersticas dos ambientes a serem acrescidos, deve-se
verificar a Resoluo da ANVISA RDC n 50 de 21/02/2002.
2.4.2. SIA/SUS
2.4.3. Carto SUS
2.4.4. SIAB
2.4.5. pronturio
2.4.6. alimentao dos sistemas de base estadual e ou nacional:
2.5. em relao ao desenvolvimento de recursos humanos (segundo item 6.2. do Plano
Nacional)
2.6. em relao composio da equipe mnima de sade das unidades prisionais
(segundo resultado 6 do item 4 e item 6.1. do Plano Nacional)
2.7. em relao ao estabelecimento de fluxo de referncia e contra-referncia para a
mdia e alta complexidade (segundo resultado 7 do item 4 do Plano Nacional)
3. Co-financiamento
3.1. Contrapartida da Secretaria de Estado da Sade;
3.2. Contrapartida da Secretaria de Estado de Justia;
3.3. Contrapartida das Secretarias Municipais de Sade;
3.4. Contrapartida dos Ministrios da Sade e da Justia (Incentivo para a Ateno
Sade no Sistema Penitencirio);
3.5. Contrapartida do Ministrio da Sade (kits de medicamentos bsicos);
3.6. Contrapartida do Ministrio da Justia (adequao de espao fsico e aquisio de
equipamentos).
4. Avaliao e Acompanhamento
4.1. Estratgia(s) de avaliao e acompanhamento do Plano Operativo Estadual.
5. Declarao de Incentivo
Declaro de acordo com a base de clculo de Incentivo abaixo.
____________________________________
Secretrio Municipal de Sade
____________________________________
Secretrio Estadual de Sade
Item
Estabelecimento(s)
prisional(ais)
com at 100 pessoas presas
Nmero
de
equipes
em
estabelecimentos prisionais, acima
de 100 pessoas presas
Local:
Data:
Base de Clculo
Recursos
ANEXO III
Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio
TERMO DE ADESO
A Secretaria de Sade e a Secretaria de Justia do Estado ______________________,
por estarem de acordo com o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, aprovado pela Portaria
Interministerial N. ____, de ____ de ____ de 2003, formalizam o presente Termo de Adeso.
Nesse sentido, comprometem-se a formular o Plano Estadual respectivo, apresentando-o
ao Conselho Estadual de Sade e a Comisso Intergestores Bipartite, e que dever conter, no mnimo, os
seguintes componentes:
a) gesto do Plano;
b) gesto e gerncia das aes e servios de sade das unidades prisionais;
c) organizao da referncia e contra-referncia;
d) recrutamento/contratao e capacitao de recursos humanos;
e) contrapartida estadual das Secretarias de Sade e de Justia (e, se for o caso, dos
municpios);
f) resultados esperados e metas;
g) adequao do espao fsico e aquisio de equipamentos;
h) organizao do sistema de informao;
i) parcerias governamentais e no governamentais
So as seguintes as informaes gerais acerca do Sistema Penitencirio no Estado:
a) N de unidades prisionais: ______________________________________________
Masculina: ____________________________________________________________
Feminina: _____________________________________________________________
Psiquitrica: ___________________________________________________________
Masculina: ____________________________________________________________
Feminina: _____________________________________________________________
b) Populao total prisional estimada: _______________________________________
Masculina: ____________________________________________________________
Feminina: _____________________________________________________________
Psiquitrica: ___________________________________________________________
Masculina: ____________________________________________________________
Feminina: _____________________________________________________________
c) Recursos Humanos disponveis:
Mdico: ______________________________________________________________
Odontlogo: ___________________________________________________________
Assistente Social:________________________________________________________
Psiclogo: _____________________________________________________________
Auxiliar de Enfermagem: _________________________________________________
Auxiliar de consultrio dentrio: ___________________________________________
Servidores do sistema penitenc irio: _________________________________________
Data:
Secretrio de Estado da Sade
PODER JUDICIRIO
Tribunal de Justia do Estado de So Paulo
CORREGEDORIA GERAL DA JUSTIA
Ofcio n 27/2007 - JC
Ref.: Sugesto de criao de vagas de trabalho na iniciativa privada.
PODER JUDICIRIO
Tribunal de Justia do Estado de So Paulo
CORREGEDORIA GERAL DA JUSTIA
Guia alimentar
para crianas
menores de 2 anos.
Ministrio da Sade
MINISTRIO DA SADE
Organizao Pan Americana da Sade
Representao do Brasil
Braslia DF
2002
(ODERUDomRGLVWULEXLomRHLQIRUPDo}HV
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Polticas de Sade
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio
SEPN 511 Bloco C, edifcio Bittar IV, 4. andar
CEP: 70750-543, Braslia DF
Tel.: (61) 448 8040 / 448 8231
Fax: (61) 448 8228
$XWRUHV
Cristina Maria G. Monte (UFCR)
Elza Regina Justo Giugliani
Maria de Ftima Cruz Correia de Carvalho (CGPAN/MS)
Snia Tucunduva Philippi (USP)
Zuleica Portela de Albuquerque (OPAS/OMS)
&RODERUDGRUHVHVSHFLDLV
Cludia Choma B. Almeida (UFPR), Denise Cavalcante de Barros (ENSP/FIOCRUZ), Estelamaris
Tronco Monego (UFG), Esther L. Zaborowski (ENSP/FIOCRUZ), Ida Helena C. F. Menezes
(UFG), Ilma Kruze Grande de Arruda (IMIP/UFPE), Regina Mara Fisberg (USP), Sarah M. N.
Blamires Komka (SES/DF), Yedda Paschoal de Oliveira (CGPAN/MS)
&RODERUDGRUHV Vide Anexo V
5HYLVmR7pFQLFD
Denise Costa Coitinho (CGPAN/MS), Jlio Marcos Brunacci
$SRLR7pFQLFRH$GPLQLVWUDWLYR
Srgio Ricardo Ischiara
Impresso no Brasil / 3ULQWHGLQ%UD]LO
Catalogao na fonte
Bibliotecria Luciana Cerqueira Brito CRB 1. Regio n 1542
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. Organizao Pan Americana da Sade.
Guia alimentar para crianas menores de dois anos / Secretaria de Polticas de Sade,
Organizao Pan Americana da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
152 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 107)
ISBN 85-334-0344-5
1. Nutrio infantil diagnstico. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria
de Polticas de Sade. III. Organizao Pan Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie.
NLM WS 125 DB8
2002
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA Trecho 4, Lotes 540/610
71200-040, Braslia DF
Fones: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
(PDLO: editora.ms@saude.gov.br
6805,2
Apresentao...................................................................................................... 7
Resumo ............................................................................................................. 9
1 Introduo .................................................................................................. 11
2 Metodologia ............................................................................................... 12
3 Bases cientficas atuais da alimentao da criana menor de dois anos................15
3.1 Prticas Adequadas de Alimentao Infantil ..................................... 15
3.2 Aleitamento Materno ......................................................................... 16
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.2.5
Definies............................................................................... 16
A Importncia do Aleitamento Materno................................. 16
A Importncia do Aleitamento Materno Exclusivo ................ 19
Durao do Aleitamento Materno Exclusivo.......................... 21
Durao do Aleitamento Materno .......................................... 23
3.4 Evidncias Sobre as Prticas de Higiene com Relao aos Alimentos Complementares.................................................................... 40
3.4.1 gua Contaminada ................................................................. 42
3.4.2 Higiene Pessoal ...................................................................... 43
3.4.3 Utenslios Utilizados para Administrar os Alimentos ............ 43
3
4 Diagnstico Atual da Situao Nutricional e Alimentar da Criana Brasileira Menor de Dois Anos....................................................................... 48
4.1 O Estado Nutricional ......................................................................... 48
4.1.1 Indicadores Antropomtricos................................................. 48
4.1.2 Peso ao Nascer........................................................................ 50
4.2 Carncias Nutricionais Especficas.................................................... 53
4.2.1 Ferro ....................................................................................... 53
4.2.2 Vitamina A ............................................................................. 55
4.3 Prticas Alimentares .......................................................................... 57
4.3.1 Situao do Aleitamento Materno .......................................... 57
4.3.2 Alimentao Complementar ................................................... 66
4.3.2.1
4.3.2.2
4.3.2.3
4.3.2.4
4.3.2.5
4.3.2.6
4.3.2.7
4.3.2.8
Metodologia............................................................................ 91
Pirmide Alimentar Infantil.................................................... 92
Cardpios / Dietas Sugeridos.................................................. 97
Clculos da Adequao Nutricional dos Cardpios / Dietas
Sugeridos............................................................................................ 103
7 Resultados Esperados com a Implantao do Guia Alimentar ................. 105
8 Referncias Bibliogrficas ....................................................................... 106
9 Anexos ..................................................................................................... 125
Anexo I Equivalentes Calricos para a Pirmide Alimentar Infantil
(6 a 23 meses)........................................................................... 125
Anexo II Adequao Nutricional dos Cardpios / Dietas Sugeridos ...... 137
Anexo III Classificao dos Alimentos de Acordo com o Teor de Ferro,
Clcio e Retinol .............................................................................. 141
Anexo IV Lista e Tabelas, Figuras e Quadros.......................................... 143
Anexo V Lista e Participantes na Elaborao do Guia Alimentar por
macroregio............................................................................. 145
5
Apresentao
Jos Serra
Ministro da Sade
7
Resumo
Este Manual contm os dez passos recomendados pelo Ministrio da
Sade e Organizao Pan-Americana da Sade / Organizao Mundial da Sade
(OPAS / OMS) para melhorar a alimentao infantil das crianas menores de dois
anos no Brasil.
As recomendaes foram elaboradas com a participao de profissionais
de sade de todo o Pas que lidam com nutrio de crianas, em servios de sade,
em ensino e em pesquisa, a partir de um diagnstico baseado em dados secundrios
compilados e complementado com resultado de pesquisa qualitativa especfica por
macrorregio.
Este Guia, portanto, apresenta um quadro da atual situao de nutrio e
alimentao de crianas menores de dois anos no Pas, ao qual so aplicados
conhecimentos cientficos atualizados sobre o tema, de forma a abranger os
problemas identificados como sendo comuns a todas as regies.
Os dados analisados indicam que, apesar da melhoria do estado nutricional
das crianas atingida nos ltimos anos, a desnutrio infantil continua a ser um
problema de sade pblica nesta faixa de idade, no qual a alimentao tem um papel
relevante. A prevalncia do aleitamento materno baixa, sua durao curta e o
aleitamento materno exclusivo at o sexto ms de vida raro. Alimentos
complementares so precocemente introduzidos para uma grande maioria de
crianas e so freqentemente deficientes em contedo energtico e de nutrientes.
Em muitas famlias, esses alimentos so preparados em condies
desfavorveis de higiene, s vezes estocados temperatura ambiente por tempo
prolongado, e quase universalmente so oferecidos, principalmente no primeiro ano
de vida por mamadeira. Alimentos regionais de alto valor nutritivo, disponveis e
utilizados na alimentao da famlia, no so dados s crianas nos primeiros anos
de vida em decorrncia de crenas e tabus (do tipo: alimentos reimosos, frios,
quentes, fortes / fracos, permitidos / proibidos em uma dada etapa de desenvolvimento da criana). Algumas estratgias adotadas para fazer com que a criana coma
mais so inadequadas, como as ameaas, as recompensas ou os castigos. Outras
crianas so deixadas a se alimentarem sozinhas. A alimentao da criana doente
tambm muitas vezes inadequada, quer seja por suspenso ou restrio de
determinados alimentos por algum perodo, pela administrao de dietas de baixo
valor calrico e nutritivo ou pela falta de estmulo criana doente que se encontra
muitas vezes sem apetite. Observa-se tambm a pequena oferta de frutas, verduras,
vegetais folhosos s crianas nesta faixa etria, muito embora haja grande variedade
desses alimentos ricos em minerais e vitaminas.
A proposta contida neste Guia Alimentar traz orientaes de como
proceder para ultrapassar estes problemas. Com vistas a preveno e reduo dos
riscos e problemas detectados e promoo de uma dieta saudvel, foi elaborado
9
1 Introduo
O Guia Alimentar para Crianas Menores de Dois Anos uma
iniciativa do Ministrio da Sade (&RRUGHQDomR *HUDO GD 3ROtWLFD GH
$OLPHQWDomRH1XWULomRHUHD7pFQLFDGH6D~GHGD&ULDQoDH$OHLWDPHQWR
0DWHUQR) e do Programa de Promoo e Proteo Sade da Organizao
Pan-Americana da Sade (OPAS / Brasil).
Muito embora os ltimos estudos nacionais apontem uma tendncia
reduo na prevalncia da desnutrio energtico-proteica (DEP) no Pas,
seus resultados indicam que a desnutrio vem se concentrando entre as
crianas de 6 a 18 meses de idade, evidenciando a importncia da
alimentao para sade e para o estado nutricional dessas crianas.
Este Guia foi elaborado luz dos conhecimentos cientficos
atualizados sobre alimentao da criana pequena (Organizao PanAmericana da Sade / OPAS, 1997) com base no conceito de que Guia
Alimentar o instrumento educativo que adapta os conhecimentos
cientficos sobre requerimentos nutricionais e composio de alimentos em
mensagens prticas que facilitam a diferentes pessoas a seleo e o
consumo de alimentos saudveis (Pen e Molina, 1998).
Para que se pudesse elaborar recomendaes especficas para
alimentao saudvel da criana menor de dois anos, sentiu-se a
necessidade de realizao de um diagnstico sobre a situao nutricional e
alimentar, das prticas alimentares, percepes, crenas e tabus
relacionados alimentao da criana pequena.
Com vistas a esse conhecimento, foi realizado um amplo
levantamento de dados existentes no Pas e complementados com a
realizao de estudos qualitativos, garantindo-se assim a identificao dos
problemas existentes e, dentre eles, aqueles prioritrios para interveno.
Como resultado do trabalho, foram elaboradas recomendaes para
uma alimentao saudvel expressas em : 'H] 3DVVRV SDUD XPD
$OLPHQWDomR 6DXGiYHO *XLD $OLPHQWDU 3DUD &ULDQoDV 0HQRUHV GH 'RLV
$QRV, grfico ilustrativo em forma de 3LUkPLGHGH$OLPHQWRV e sugestes de
dietas para os grupos de idades de seis a onze meses e doze a vinte e trs
meses.
Espera-se que a aplicao das recomendaes contidas neste Manual
contribua para a melhoria da alimentao infantil nos seguintes nveis:
2 Metodologia
O processo de elaborao deste documento foi bastante
participativo e envolveu todos os estados da federao e vrias instituies,
sendo desenvolvido segundo os passos descritos a seguir:
Inicialmente realizou-se uma primeira reunio nacional em Pelotas
Rio Grande do Sul, financiada pelo Programa de Nutrio Humana da OPS
(HPP / HPN) em Washington, na qual estiveram presentes o diretor e
tcnicos do Departamento de Epidemiologia da Universidade Federal de
Pelotas, Dr Manuel Pea do Programa de Nutrio Humana do escritrio
central da OPS, consultor nacional de nutrio do escritrio da OPS / Brasil,
Ministrio da Sade, coordenadores de nutrio das macrorregies e outros
convidados. Nessa reunio foram apresentados o conceito de Guia
Alimentar e o estgio de desenvolvimento desta proposta nos outros pases
das Amricas e Caribe. Foram distribudos, lidos e discutidos materiais
sobre o tema produzidos pela OPAS, INCAP Instituto de Nutrio Centro
12
Amrica e Panam e outras instituies. Tambm foram feitas apresentaes sobre alguns aspectos da alimentao da criana pequena. Houve
consenso nessa reunio que o Guia Alimentar a ser elaborado teria como
grupo alvo as crianas pequenas, menores de dois anos, que a coordenao
tcnica nacional dos trabalhos seria responsabilidade dos Drs. Csar Victora e
Fernando Barros, que os Centros Colaboradores em Alimetao e Nutrio de
cada macrorregio coordenariam os trabalhos dos seus estados e que as reas
tcnicas de nutrio e de sade materno-infantil das secretarias estaduais de
sade de cada unidade federada buscaria articulao com as demais
instituies dentro de seus estados (incluindo as universidades) para coletar o
maior nmero possvel de informaes.
Na regio Nordeste, posteriormente, em virtude da Coordenao de
um dos dois Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio dessa regio
(centralizado em PE) estar envolvido com a pesquisa de Situao de Sade e
Nutrio do Estado de Pernambuco, o estado do Cear, sob a coordenao da
Dra. Cristina Monte ficou responsvel pela coordenao dos trabalhos de
levantamento dos dados, da realizao do seminrio da regio Nordeste e da
pesquisa qualitativa nessa regio, passando, portanto, a participar deste
trabalho junto com as coordenaes de todas as macrorregies.
O ento Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN / MS)
ficou responsvel pela coordenao e financiamento dos trabalhos com o
apoio tcnico e financeiro da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS /
representao do Brasil).
Foram elaboradas uma agenda para o desenvolvimento dos trabalhos
e uma lista com os principais indicadores para nortear e uniformizar o
levantamento da coleta de dados existentes (publicaes, teses, relatrios de
instituies, etc) para se fazer um diagnstico da situao alimentar e
nutricional das crianas brasileiras menores de 2 anos.
Enquanto era realizado o levantamento dos dados para o diagnstico,
a OPAS / Brasil apoiou, para subsidiar o trabalho de elaborao do Guia, a
presena de um consultor para realizar levantamento atualizado das bases
tcnico-cientficas da alimentao da criana, tendo em vista os recentes
avanos nesta rea discutidos em reunio realizada pela OMS em Montpellier,
na Frana, em 1995. Este trabalho foi realizado pela Dra. Elsa Giugliani e
publicado com o ttulo de *XLDV$OLPHQWDUHVGD&ULDQoD%UDVLOHLUD0HQRUGH
'RLV $QRV %DVHV 7pFQLFR&LHQWtILFDV (Organizao Pan-Americana da
Sade, 1997).
Em cada macrorregio do pas foram realizadas reunies para
anlise, discusso, avaliao dos dados levantados e elaborao de um
relatrio final, sintetizando os resultados. Para duas regies, Centro-Oeste e
Nordeste, esses relatrios tornaram-se publicaes oficiais (Monego et al
1998a e Monte e S, 1998).
13
14
15
$OHLWDPHQWR0DWHUQR
'HILQLo}HV
$GXUDomRGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRH[FOXVLYRUHFRPHQGDGDSHOD
206H0LQLVWpULRGD6D~GHFRPRPHGLGDGH
VD~GHS~EOLFDpGHVHLVPHVHV
'XUDomRGR$OHLWDPHQWR0DWHUQR
O perodo natural de amamentao (sem a influncia da cultura),
segundo diversas teorias, seria de 2,5 a sete anos. Estudos etnogrficos
sugerem que, antes do uso disseminado de leites no humanos para
crianas, elas tradicionalmente eram amamentadas por trs a quatro anos,
poca em que as crianas usualmente deixam de amamentar quando lhes
permitido alimentar-se de acordo com a sua vontade (Dettwyler, 1995). A
OMS recomenda que a amamentao seja praticada at os dois anos ou mais
(World Health Organization, 1995a).
O leite materno pode ser uma importante fonte de nutrientes aps o
primeiro ano de vida da criana. Em algumas populaes, ele contribui com
um tero a dois teros da energia ingerida no final do primeiro ano
(Prentice, 1991; Heinig et al., 1993) e continua sendo uma importante fonte
de gordura, vitamina A, clcio e riboflavina no segundo ano de vida
(Prentice e Paul, 1990). Se uma criana amamentada no estiver crescendo
adequadamente no segundo ano de vida, os esforos devem concentrar-se
na melhoria da qualidade nutricional e quantidade dos alimentos
complementares e no na interrupo da amamentao (Bentley et al.,
1997). Essa sugesto reforada com o estudo feito em Bangladesh onde
as crianas desnutridas no amamentadas alm do primeiro ano tiveram um
risco seis vezes maior de morrer, quando comparadas com as amamentadas
(Briend e Bari, 1989).
Portanto, at que surjam argumentos contrrios recomendao da
OMS quanto durao do aleitamento materno, continua prevalecendo a
recomendao de que as crianas sejam amamentadas preferencialmente por
dois anos ou mais. O Ministrio da Sade endossa essa recomendao.
$OLPHQWDomR&RPSOHPHQWDU
5HFRPHQGDomRGH(QHUJLD
)$2:+2818D%XWWHE7RUXQHWDOF
.FDONJGNFDOGNFDONJGNFDOGNFDONJGNFDOG
0-2
116
520
88
404
----
----
3-5
99
662
82
550
----
----
6-8
95
784
83
682
----
----
9-11
101
949
89
830
----
----
1170
----
----
86
1092
12-23
106
Nmeros calculados a partir das estimativas das necessidades de protena e energia da OMS, 1985.
b
Baseado nas calorias necessrias para o gasto de energia total mais o crescimento de crianas
amamentadas.
c
Baseado nas calorias necessrias para o gasto de energia total mais o crescimento.
)RQWH: World Health Organization, 1998a
26
27
7$%(/$
(QHUJLDNFDOQHFHVViULDGRVDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHV
HPFULDQoDVGHSDtVHVHPGHVHQYROYLPHQWR
(QHUJLD3URYHQLHQWHGR/HLWH
0DWHUQRDE
(QHUJLD1HFHVViULDGRV$OLPHQWRV
&RPSOHPHQWDUHVFG
,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR
,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR
Faixa etria
(meses)
Baixa
Mdia
Alta
Baixa
Mdia
Alta
0-2
279
437
595
125
3-5
314
474
634
236
76
6-8
217
413
609
465
269
73
9-11
157
379
601
673
451
229
12-23
90
346
602
1002
746
490
Para grupos com idade entre 0-2 e 3-5 meses, energia proveniente do leite materno em crianas
amamentadas exclusivamente no peito; para crianas acima de 6 meses de idade, esses nmeros refletem a
ingesto de energia atravs do leite materno, independente da forma de alimentao.
b
As categorias baixa, mdia e alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno, sendo:
baixa (mdia - 2DP), mdia (mdia + 2DP) e alta (mdia + 2DP).
c
Energia necessria dos alimentos complementares calculada por diferena, isto , necessidade energtica
(Tabela 1, Butte, 1996 e Torun et al, 1996) menos energia proveniente da amamentao.
d
As categorias baixa, mdia e alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno,
conforme descrito no item b.
)RQWH World Health Organization, 1998a
28
7$%(/$
(QHUJLD3URYHQLHQWHGR/HLWH
0DWHUQRDE
(QHUJLD1HFHVViULDGRV
$OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHVFG
,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR
,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR
Faixa etria
(meses)
Baixa
Mdia
Alta
Baixa
Mdia
Alta
0-2
294
490
686
110
3-5
362
548
734
188
6-8
274
486
698
08
196
9-11
41
375
709
789
455
121
12-23
313
669
1092
779
423
Para grupos com idade entre 0-2 e 3-5 meses, energia consumida por leite materno em crianas
amamentadas exclusivamente no peito; para crianas acima de 6 meses de idade, esses nmeros refletem a
ingesto de energia atravs de leite materno, independente da forma de alimentao.
b
As categorias baixa, mdia e alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno, sendo:
baixa (mdia - 2DP), mdia (mdia + 2DP) e alta (mdia + 2DP).
c
Energia necessria dos alimentos complementares calculada por diferena, isto , necessidade energtica
(Tabela 1, Butte, 1996 e Torun et al, 1996) menos energia proveniente da amamentao.
d
As categorias Baixa, Mdia e Alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno,
conforme descrito no item b.
)RQWHWorld Health Organization, 1998a
30
)HUUR
O ferro um micronutriente muito importante na dieta da criana
pequena. A sua deficincia est associada com anemia ferropriva, retardo no
desenvolvimento neuropsicomotor e, diminuio das defesas do organismo e
da capacidade intelectual e motora (Filer, 1989). Alguns efeitos da anemia por
deficincia de ferro podem ser irreversveis (Lozzof et al., 1987). O papel do
ferro na deficincia do crescimento ainda no est bem estabelecido. Estudos
tm demonstrado o efeito positivo da suplementao de ferro no ganho de peso
e de comprimento (Latham, 1990; Angeles et al., 1993; Allen, 1994).
O leite materno quando oferecido exclusivamente, apesar de ter um
contedo baixo de ferro, supre as necessidades desse micronutriente no
lactente nascido a termo nos primeiros seis meses de vida. Aps esse perodo,
vrios estudos confirmam um balano negativo de ferro em crianas que
continuaram sendo amamentadas exclusivamente (Woodruff et al., 1977;
Saarinem, 1978; Garry et al., 1981; Calvo et al., 1992) havendo a necessidade
de complementao de ferro atravs de alimentos complementares ricos nesse
micronutriente.
Alm da quantidade de ferro, deve-se levar em considerao a sua
biodisponibilidade, ou seja, o quanto do ferro ingerido absorvido e
disponvel para ser usado no metabolismo. O ferro existente no leite materno
o melhor aproveitado na espcie humana, atingindo um rendimento de
utilizao de at 70% do ingerido (Almeida, 1998). O ferro de origem
vegetal relativamente pouco absorvido (1 a 6%) quando comparado com o
ferro contido nos alimentos de origem animal (at 22%).A absoro de ferro
tambm influenciada pela presena de outros alimentos. Assim, o ferro de
origem vegetal melhor absorvido na presena de carnes, peixes, frutose e
cido ascrbico, enquanto que menos absorvido quando ingerido com
gema de ovo, leite, ch, mate ou caf. Portanto, para melhorar o
aproveitamento do ferro do alimento complementar, vlido recomendar a
adio de carne bovina, peixe ou ave nas dietas, mesmo que seja em
pequena quantidade e a oferta, logo aps as refeies, de frutas ctricas ou
sucos com alto teor de cido ascrbico (Derman et al., 1980; Gilloly et al.,
1983; Hallmberg et al., 1987; Dallman, 1990).
Uma dieta com baixa disponibilidade de ferro (at 10% de ferro
no heme) em geral montona, consistindo principalmente de cereais que
inibem a absoro de ferro (como milho e trigo integral), legumes, razes
e/ou tubrculos, com pouca quantidade de carne e peixe (menos de 30g) RX
cido ascrbico (menos de 25mg). Uma dieta intermediria (11% a 18% de
absoro) consiste de cereais que inibem pouco a absoro de ferro e de
razes e ou tubrculos, com pouca quantidade de produtos animais (30
31
9LWDPLQD$
A concentrao de vitamina A no leite materno varia de acordo
com a dieta da me. Em regies com alta prevalncia de deficincia de
Vitamina A, a suplementao da nutriz com esse nutriente tem sido
chamada de janela de oportunidade para melhorar a oferta dessa vitamina
em crianas amamentadas (Underwood, 1994).
Em muitos pases em desenvolvimento, as crianas pequenas
ingerem quantidades adequadas de vitamina A. Entretanto, em reas onde a
deficincia endmica, o alimento complementar de vital importncia
como fonte dessa vitamina .
A absoro de vitamina A afetada pelo contedo de gordura da
dieta. Em muitos pases em desenvolvimento, a dieta de crianas pequenas
pobre em gorduras, especialmente onde a ingesto de produtos animais
limitada. O consumo do alimento complementar junto com o leite materno
(pouco antes ou depois) presumivelmente aumenta a absoro de caroteno e
retinol da dieta (World Health Organization, 1998b).
As crianas cujas mes tm concentraes adequadas de vitamina
A no leite materno alcanam, com relativa facilidade, as necessidades
dirias da vitamina atravs de alimentos complementares adequados (150g/dia). Em reas endmicas, onde a concentrao de vitamina A no leite
materno pode estar diminuda, recomenda-se a suplementao da me com
vitamina A e/ou ingesto aumentada de alimentos ricos dessa vitamina por
parte das crianas (World Health Organization, 1998b).
)UHTrQFLDGDV5HIHLo}HVFRP$OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHV
A freqncia com que os alimentos complementares devem ser
oferecidos s crianas varia de acordo com a densidade energtica dos
alimentos da dieta. Em algumas populaes, a baixa densidade energtica
das dietas um problema, enquanto que em outras a freqncia das
refeies pode ser o fator limitante para se atingir a ingesto de energia
recomendada. Em crianas que no recebem leite materno, as
necessidades energticas podem ser preenchidas com trs a quatro
refeies por dia, com densidade energtica de no mnimo 0,7kcal/g
(World Health Organization, 1998a). A OMS e o Ministrio da Sade
recomendam trs refeies ao dia para os amamentados e cinco refeies
ao dia para aqueles que no recebem leite materno (WHO, 2000; Brasil,
1999a).
Parece que as crianas ajustam a ingesto de alimentos de acordo
com a sua densidade energtica (Birch e Marlin, 1982; Brown et al, 1995).
33
(YLGrQFLDV6REUHDV3UiWLFDVGH+LJLHQHFRP5HODomRDRV
$OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHV
quando o leite foi reconstitudo com gua fervida em comparao com gua
no fervida, da mesma fonte (Rowland et al., 1978; Mathur e Reddy, 1983).
+LJLHQH3HVVRDO
No que diz respeito higiene pessoal, detectou-se, na ndia, que a
contaminao das mos das mes pode ocorrer a despeito do seu nvel
socioeconmico (Mathur e Reddy, 1983). Nas Filipinas, uma alta proporo
de mos de mes de crianas estava contaminada com 6 DXUHXV e
(QWHUREDFWHULDFHD (Hobbs e Gilbert, 1978). Em Fortaleza, no Brasil,
observou-se que apenas cerce de 5% das mes lavavam as mos antes de
preparar a alimentao dos seus bebs (Monte et al., 1997).
Estima-se que a promoo da prtica de lavar as mos, pode
reduzir de 14 a 48% a incidncia de diarria (Feachem, 1984).
O sucesso na promoo da prtica de lavar as mos antes da
preparao dos alimentos no entanto, varia entre as populaes e na
dependncia da metodologia usada para a definio de mensagens
educacionais. Em Bangladesh, por exemplo, a despeito da promoo, a
prevalncia da prtica de lavar as mos diminuiu. (Stanton e Clemens,
1987). Em Fortaleza, no Brasil, em um estudo de teste de viabilidade de
promoo desta prtica 73.3% das mes a adotaram todas as vezes que
prepararam alimentos para os bebs (Monte at al., 1997).
8WHQVtOLRV8VDGRVSDUD$GPLQLVWUDURV$OLPHQWRV
Mamadeiras e seus bicos tm sido freqentemente encontrados
contaminados com (FROL, constituindo assim mais uma fonte de
contaminao de leites e chs servidos s crianas (Phillips et al., 1969;
Surjono et al., 1980; Elegbe et al., 1982; Mathur e Reddy, 1983; Black et
al., 1989). J no Peru, copos e terrinas para alimentar tambm foram
encontrados contaminados, embora em uma menor extenso que
mamadeiras (Black at al., 1989).
Em Uganda, a esterilizao de copos, colheres, mamadeiras e bicos
por fervura, lavando ou deixando de molho, ajudou a reduzir a
contaminao independente da inconsistncia e inadequao dos mtodos
usados. No entanto, alimentar com copo foi mais significante para a reduo
da contagem bacteriana que a prpria "esterilizao", uma vez que as
mamadeiras e bicos "esterilizados" eram mais contaminados que copos e
colheres no esterilizadas (Phillips at al., 1969).
43
0pWRGRVGH3UHSDUDomRGRV$OLPHQWRV
Alimentos complementares recm-preparados podem estar
contaminados porque no foram bem cozidos (Capparelli e Mata, 1975).
Alguns mtodos de cozinhar, apenas aquecer mingaus por exemplo, no
eliminam a contaminao bacteriana (Rowland at al., 1978). Mesmo quando
os alimentos complementares so cozidos de forma apropriada,
contaminao secundria ocorre freqentemente a partir de utenslios ou
mos contaminadas (Esrey e Feachem, 1989).
(VWRFDJHPGRV$OLPHQWRVMi3UHSDUDGRV
A contaminao durante a estocagem uma funo do tempo e da
temperatura, que pode propiciar a sobrevivncia e/ou proliferao de
microorganismos se as condies de estocagem no forem timas. A
estocagem temperatura ambiente favorece a proliferao de patgenos
bacterianos (Rowland et al., 1978; Black et al., 1982b; Black et al., 1989;
Henry et al., 1990b).
Em pases em desenvolvimento (World Health Organization,
1998a), inclusive no Brasil (Monte, 1993), os alimentos complementares
podem ser freqentemente estocados temperatura ambiente devido
carga de trabalho da me, carncia de combustvel e falta ou no
funcionamento de refrigeradores.
Em populaes menos favorecidas, os alimentos estocados so
geralmente consumidos aps reaquecimento insuficiente ou ausente, com
conseqente ingesto de um grande nmero de patgenos (Esrey &
Feachem, 1989).
A prtica mais segura, quando os recursos financeiros e outros o
permitirem, preparar o alimento em quantidade suficiente para apenas
uma refeio, o qual deve ser consumido to rapidamente quanto possvel
logo aps cozido ou se isto no for possvel, estocar pelo menor perodo de
tempo possvel a uma temperatura fria (< 10o C) ou quente(> 60o C) e
reaquecer bem o alimento para assegurar que todas as partes do alimento
atinjam uma temperatura de no mnimo 70oC. Falha para melhorar as
prticas de estocagem pode impedir, parcial ou totalmente, qualquer
benefcio que se consiga na melhoria das prticas de manuseio e preparao
(Esrey e Feachem, 1989; Monte, 1993).
44
3HFXOLDULGDGHVGD3URPRomRGDV3UiWLFDVGH+LJLHQHGRV
$OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHV
Promover e atingir resultados positivos na promoo de prticas de
higiene dos alimentos complementares pode ser particularmente difcil. A
promoo exige a continuidade de seguimento de uma mesma orientao, e o
benefcio pode no ser visvel, de imediato, para as mes (Weiss, 1986; World
Health Organization, 1987), como pode ser, por exemplo, a criana ganhar peso.
Alm disso, em pases em desenvolvimento, as possibilidades de
mudana de prtica da me podem ser limitadas por condies
socioeconmicas e culturais. A gua e/ou sabo, por exemplo, podem ser
escassos, e podem haver muitas demandas sobre o tempo da me. Esses
fatores devem ser levados em considerao quando se planeja a promoo
destas prticas (Piwoz e Viteri, 1985; Stapleton, 1989; Berman et al., 1989;
Schroeder et al., 1989).
A exemplo da promoo do componente nutricional dos alimentos
complementares, aconselhvel para o sucesso da promoo destas prticas
de higiene, realizar teste domiciliar de viabilidade e de adequao cultural
das mensagens definidas, antes de dissemin-las em larga escala. Esta
abordagem deve ser preferencial em relao a estudos de fatores de risco
(World Health Organization / UNICEF, 1989). Estudos sobre contaminao
de alimentos complementares e sua associao com diarria so caros, de
longa durao, a logstica complexa e os resultados nem sempre so
conclusivos (Esrey e Feachem, 1989). Mesmo que se consiga ultrapassar os
aspectos metodolgicos e de anlise, um longo tempo ainda decorre antes
que os resultados estejam acessveis e possam ser aplicados pelos gerentes
de programa (Schroeder et al., 1989). Pouca informao epidemiolgica
existe para embasar a seleo de mensagens educacionais (Esrey e
Feachem, 1989) mas o corpo de evidncias j disponveis sobre a ocorrncia
de contaminao dos alimentos complementares suficiente para que se
possa decidir quais prticas devem ser promovidas (Schroeder et al.,1989) e
para definir mensagens educacionais efetivas (Monte et al., 1997).
A promoo de misturas de alimentos complementares prpreparados ou o uso de fermentao dos alimentos tm sido propostas como
alternativas para ultrapassar os problemas de contaminao dos alimentos
complementares (World Health Organization, 1998a). Questes de custo e
de adequao cultural no entanto, devem ser cuidadosamente analisadas
antes que se decida pela adoo dessas alternativas.
45
$VHYLGrQFLDVLQGLFDPTXHSUiWLFDVGHVIDYRUiYHLVGH
PDQXVHLRHDGPLQLVWUDomRGRVDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHV
FRQWULEXHPSDUDDVXDFRQWDPLQDomR3RUWDQWRpUD]RiYHO
VXSRUTXHDSURPRomRGDSUiWLFDGHODYDUDVPmRVHGHOLPSDU
RVXWHQVtOLRVEHPFRPRSUiWLFDVDGHTXDGDVGHHVWRFDJHPGH
DOLPHQWRVMiSUHSDUDGRVUHVXOWDUmRQDUHGXomRGD
FRQWDPLQDomRGXUDQWHRPDQXVHLRHSUHSDUDomR
GRVDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHV
$OLPHQWDomRGD&ULDQoD'RHQWH
47
2(VWDGR1XWULFLRQDO
,QGLFDGRUHV$QWURSRPpWULFRV
3HVR,GDGH
$OWXUD,GDGH
3HVR$OWXUD
0,4
3,4
3,0
6,2
6,3
10,2
15,1
3,9
2,9
4,6
9,2
7,8
19,0
2,3
2,6
3,8
4,7
2,0
5,5
8,3
7,7
3,0
2,9
6,3
5,1
5,3
17,9
16,2
8,2
4,8
1,4
0,9
2,5
2,8
1,2
2,9
5,7
10,5
2,3
* Desnutrio = ndice abaixo de -2 desvios padro da mdia esperada segundo o padro de referncia NCHS
)RQWH PNDS-1996
3UHYDOrQFLDGHEDL[RSHVRDRQDVFHUJ
VHJXQGRUHJLmRHVLWXDomRXUEDQDHUXUDO%UDVLO
3161
31'6
Brasil
10,1
8,1
Brasil urbano
9,6
8,1
Brasil rural
12,3
8,2
Nordeste
12,0
7,4
Norte
12,2
7,4
51
7$%(/$
3UHYDOrQFLDGHEDL[RSHVRDRQDVFHUJ
VHJXQGRRJUDXGHHVFRODULGDGHGDPmHHUHQGDIDPLOLDU
(VFRODULGDGHGDPmH
Nenhuma
1 a 3 anos
4 anos
5 a 8 anos
9 a 11 anos
12 anos ou mais
GH%DL[R3HVR
8,7
9,2
9,4
8,6
4,9
6,2
* )RQWH PNDS-1996
5HQGDIDPLOLDUVDOiULRVPtQLPRV
<1
1,1 3
3,1 6
6,1 10
> 10
GH%DL[R3HVR
11,1
10,5
9,6
7,7
4,7
52
2%UDVLOFRQYLYHFRPRVGRLVH[WUHPRVGD
PiQXWULomRHPFULDQoDVSHTXHQDVDGHVQXWULomR
HQHUJpWLFRSURWpLFDTXHHPERUDHPGHFOtQLRDLQGDpXP
SUREOHPDGHVD~GHS~EOLFDHDREHVLGDGHTXHHVWiDXPHQWDQGR
&DUrQFLDV1XWULFLRQDLV(VSHFtILFDV
)HUUR
/RFDOGR(VWXGR
$QR
GH&ULDQoDV
0HQRUHVGH'RLV
$QRVFRP$QHPLD
7LSRGH3RSXODomR
)RQWH
Recife, PE
Demanda espontnea de
2 unidades de sade (n=1306)
Salsano
et al.,
1985
So Paulo,
(63 municpios)
Demanda espontnea de
160 unidades de sade
(n=2992)
Torres
et al.,
1994
So Paulo,
SP / 1994
Demanda espontnea de
4 postos de sade de
localizao
central (n=317)
Souza
et al.,
1997
So Paulo,
SP / 95-96
Porto Alegre,
RS / 1997
Porto Alegre,
RS / 1998
Representativa da cidade de
So Paulo (n=543)
Freqentadores de
creches municipais (n=209)
Demanda espontnea de
1 posto de sade (n=500)
53
Monteiro
et al.,
1998
Silva,
2000
Salvado,
1999
3UHYDOrQFLDGHDQHPLDQDFLGDGHGH6mR3DXORHP
FULDQoDVPHQRUHVGHFLQFRDQRVSRUQtYHOVRFLRHFRQ{PLFRQ
5HQGD)DPLOLDU
Primeiro quartil (mais baixo)
Segundo quartil
Terceiro quartil
Quarto quartil (mais alto)
GH$QHPLD
54,7
47,4
48,6
37,2
GH$QHPLD*UDYH
21,4
16,6
17,7
10,7
* Hb < 11 g/dL
** Hb < 9,5 g/dL
Fonte: Monteiro et al., 1998
),*85$
Tendncia secular do retardo do crescimento e da anemia na infncia
Municpio de So Paulo 1974, 1985, 1996
1974
1985
)RQWH: NUPENS / USP, 1998
1996
A/I < -2DP
Hb < 11 g/dL
$DQHPLDIHUURSULYDpDOWDPHQWHSUHYDOHQWHHPFULDQoDVEUDVLOHLUDV
PHQRUHVGHGRLVDQRVLQLFLDQGRVHPXLWRSUHFRFHPHQWHQDLQIkQFLD
9LWDPLQD$
So escassos os estudos publicados sobre o status da vitamina A em crianas
menores de dois anos no Brasil, razo pela qual no sabemos a real magnitude do
problema da hipovitaminose A e a sua prevalncia nas diversas regies. Por falta de
informaes, no podemos assegurar que a hipovitaminose A seja um problema
apenas regional. Estudos locais realizados nas ltimas duas dcadas mostram que
crianas pr-escolares vivendo no Norte e no Nordeste e em algumas reas geogrficas
mais pobres do Sudeste como Vale do Jequitinhonha / Minas Gerais e Vale do Ribeira
/ So Paulo sofrem de deficincia sub-clnica de vitamina A %UDVLO,QVWLWXWR1DFLRQDO
GH$OLPHQWDomRH1XWULomR2UJDQL]DomR3DQ$PHULFDQDGD6D~GH A Tabela
9 mostra a prevalncia de valores sricos de vitamina A considerados baixos em
crianas nordestinas. As prevalncias de hipovitaminose A em Pernambuco nos anos
de 1982 e 1997 (23,1% e 19,3%, respectivamente) mostram que, nos ltimos quinze
anos, no houve importantes progressos quanto reduo da deficincia de vitamina
A, pelo menos naquele estado.
55
7$%(/$
3UHYDOrQFLDGHFULDQoDVFRPQtYHLVVpULFRV
EDL[RVGHUHWLQROPJG/HPGLIHUHQWHVHVWXGRV
/RFDOGR(VWXGR$QR
Rio de Janeiro / 1996e
Sertnia, Umbuzeiro / 1982a
Pernambuco, 4 locais / 1982a
Sum, PB / 1983a
Joo Pessoa, PBa,b
Regio semi-rida, PBa,b
Fortaleza, CEa,b
Boa Viagem, CEa,b
Bahia, 7 localidades / 1989b,c
Pernambuco / 1997d
a
b
c
d
e
GH&ULDQoDVFRP
1tYHLV6pULFRV%DL[RV
GH5HWLQRO
34,6
14,7
23,1
25,4
17,7
16,1
39,9
31,1
54,7
19,3
)DL[D(WiULD
2-5 anos
< 6 anos
< 6 anos
1-4 anos
14-72 meses
12-59 meses
6-59 meses
6-59 meses
0-6 anos
< 5 anos
1RGH
&ULDQoDV
179
190
389
67
203
236
271
244
563
669
)RQWH Relatrio da Reunio Sobre Carncia de Micronutrientes Brasil. INAN / OPAS, 1993
Estudo colaborativo, 1987 a 1990
)RQWH Santos et al., 1996
)RQWH Pesquisa Estadual de Sade e Nutrio do Estado de Pernambuco (Brasil. INAN / IMIP, 1998b)
)RQWH: Ramalho et al.,1996
3UiWLFDV$OLPHQWDUHV
6LWXDomRGR$OHLWDPHQWR0DWHUQR
1mRHVWDYDP (VWDYDPVHQGR
5HFHELDPDOpPGROHLWHPDWHUQR
VHQGR
DPDPHQWDGDV 6RPHQWH
$OLPHQWRV
1~PHURGH
DPDPHQWDGDV ([FOXVLYDPHQWH iJXDSXUD FRPSOHPHQWDUHV FULDQoDVYLYDV
3,6
57,8
3,6
25,0
119
23,3
26,4
2,9
47,4
150
39,9
11,2
6,3
42,6
167
39,7
13,9
3,6
42,8
138
58,4
3,7
0,7
37,1
159
59,2
5,4
2,2
33,1
172
63,0
1,9
1,4
33,7
188
71,4
1,2
1,3
26,1
141
69,8
2,9
0,7
26,6
146
78,3
0,3
0,7
20,8
159
79,8
1,5
0,0
18,7
147
86,3
0,4
0,0
13,3
152
57
3UHYDOrQFLDPi[LPDHPtQLPDGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRH
LQWHUYDORVGHFRQILDQoDFRQIRUPHLGDGHGDFULDQoDHUHJLmR
p5HJLmR
$OHLWDPHQWR0DWHUQR
,GDGH
HPGLDVo
3UHYDOrQFLD
,&o
0i[LPD
0tQLPD
0i[LPD
0tQLPD
0i[LPD
0tQLPD
1RUWH
98,3
(96,7-99,1)
94,3
(91,8-96,2)
94,4
(92,4-95,9)
83,3
(80,5-85,8)
82,6
(77,0-87,0)
56,8
(51,5-61,9)
1RUGHVWH
98,7
(98,0-99,1)
88,8
(86,1-91,0)
90,9
(89,2-92,4)
72,7
(70,3-75,0)
65,9
(57,7-73,3)
47,0
(42,2-51,8)
&HQWUR2HVWH
6XGHVWH
6XO
0i[LPRVPtQLPRV
96,4
93,0
87,5
79,4
64,4
52,4
(95,3-97,2)
(90,8-94,7)
(86,1-88,9)
(77,1-81,6)
(47,8-57,1)
93,7
90,0
84,0
75,2
64,7
50,2
(91,0-95,3)
(86,7-92,6)
(81,9-85,8)
(72,2-78,1)
(59,8-69,2)
(44,2-56,2)
90,3
(87,6-92,5)
88,2
(85,0-90,8)
73,0
(70,3-75,6)
70,5
(66,4-74,3)
49,1
(44,2-54,0)
42,0
(34,7-49,8)
98,7
88,2
94,4
70,5
82,6
42,0
* Distrito Federal e Cuiab apresentaram prevalncias iguais na faixa etria, seus intervalos de confiana
foram (60,8-67,9) e (59,4-69,2), respectivamente.
Intervalo de confiana de 95%
)RQWH Brasil, 2000
58
'XUDomRPHGLDQDGHDPDPHQWDomRH
GHDPDPHQWDomRH[FOXVLYDQR%UDVLOSRUUHJLmR
5HJLmRUHD
Norte
Nordeste
Centro-Oeste
Centro-Leste
Rio
So Paulo
Sul
$PDPHQWDomRPHVHV
$PDPHQWDomR([FOXVLYDPHVHV
10,3
7,0
9,8
4,4
9,6
6,0
7,1
1,4
0,7
0,7
0,7
0,7
1,9
1,7
)RQWH PNDS-1996
(VWXGRVGHSUHYDOrQFLDHGXUDomRGRDOHLWDPHQWRPDWHUQR
H[FOXVLYRHPGLIHUHQWHVORFDLVGR%UDVLOFRPDPRVWUDUHSUHVHQWDWLYD
/RFDO$QR
1RGH
&ULDQoDV
7LSRGH(VWXGR
GH$0
([FOXVLYRDRV
0HVHV 0HVHV 0HGLDQD
0HVHV
3104
(< 6 meses)
1509
(< 1 ano)
3898
(< 2 anos)
3750
(<1 ano)
602
(< 2 anos)
---
---
39 dias
-----
4,6
17 dias
2,2
23,8
18,3
---
---
21,4
---
17,0
8,0
27 dias
2,0
Carvalhaes et al., 1998 cVieira et al., 1998 dCaldeira, 1998 eRugani et al., 1999
60
(VWXGRVGHSUHYDOrQFLDGDVRPDGHDOHLWDPHQWRH[FOXVLYRHSUHGRPLQDQWHHP
GLIHUHQWHVORFDLVGR%UDVLOFRPDPRVWUDUHSUHVHQWDWLYD
/RFDO$QR
Pelotas, RS /
1993a
Botucatu, SP /
1995b
Feira de
Santana, BA /
1996c
1RGH
&ULDQoDV
7LSRGH(VWXGR
1460
GH$0([FOXVLYR
3UHGRPLQDQWHDRV
0HVHV
0HVHV
0HVHV
48,0
--1,0
1509
(< 1 ano)
3898
(< 2 anos)
602
(< 2 anos)
---
32,6
23,3
38,4
33,3
---
67,0
50,0
18,0
7$%(/$
(VWXGRVGHSUHYDOrQFLDGHDOHLWDPHQWRPDWHUQR
HPGLIHUHQWHVORFDLVGR%UDVLOFRPDPRVWUDUHSUHVHQWDWLYD
/RFDO$QR
Pelotas, RS /
1993a
1 GH
&ULDQoDV
7LSRGH(VWXGR
1460
Montes
Claros, MG /
1996e
Transversal, inqurito
domiciliar
Sena, 1997
GH$0DRV
HPPHVHV
62 -
3104
(< 6 meses)
1509
(<1 ano)
0HGLDQD
HP
PHVHV
38 23 -
4,0
60 -
- 61 48 27 -
5,6
3898
(< 2 anos)
78 -
9,0
602
(< 2 anos)
84 76 65 41 10
8,7
7$%(/$
3UHYDOrQFLDPi[LPDHPtQLPDGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRH[FOXVLYRH
LQWHUYDORVGHFRQILDQoDFRQIRUPHLGDGHGDFULDQoDHUHJLmR
,GDGH
HPGLDV
5HJLmR
$OHLWDPHQWR0DWHUQR([FOXVLYR
3UHYDOrQFLD
0i[LPD
,&
0tQLPD
0i[LPD
0tQLPD
0i[LPD
0tQLPD
1RUWH
71,8
(66,7-76,4)
42,2
(31,5-53,7)
43,7
(39,1-48,4)
19,5
26,9
(15,8-23,8) (20,8-34,0)
8,0
(5,1-12,3)
1RUGHVWH
80,9
(77,0-84,4)
42,1
(36,0-48,5)
44,0
(40,7-47,2)
20,9
23,9
(17,4-25,0) (17,6-31,5)
9,3
(6,2-13,6)
75,7
35,9
36,3
11,7
15,6
4,9
71,8-79,2)
(29,0-43,4)
(33,6-39,2)
(9,3-14,7)
(12,9-18,7)
(3,1-7,6)
6XGHVWH
59,4
(52,9-65,5)
38,8
(32,5-45,6)
28,3
(25,1-31,7)
16,6
14,2
(13,8-19,9) (11,0-18,1)
8,5
(5,9-12,1)
6XO
75,1
(68,6-80,6)
68,4
(61,7-74,5
41,5
(37,5-45,7)
29,2
21,3
(23,8-35,1) (16,7-26,9)
11,6
(7,3-17,8)
80,9
38,8
44,0
&HQWUR2HVWH
9DORUHVPi[LPRV
HPtQLPRV
11,7
26,9
4,9
amamentar os seus filhos por mais tempo do que as mes com menos anos
de escolaridade (Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, 1997,
Monego et al., 1998b). O mesmo no ocorre com a durao da
amamentao, muito embora as mulheres com baixa escolaridade (at trs
anos) apresentem uma durao mediana um pouco menor (Tabela 17).
7$%(/$
'XUDomRPHGLDQDGHDPDPHQWDomRH
DPDPHQWDomRH[FOXVLYDQR%UDVLOSRUDQRVGHHGXFDomRPDWHUQD
$PDPHQWDomR
PHVHV
$PDPHQWDomR([FOXVLYD
PHVHV
Nenhum
5,8
0,6
1-3 anos
5,8
0,6
4 anos
9,4
0,8
5-8 anos
6,5
1,4
9-11 anos
7,7
1,3
12 ou mais
7,4
2,1
$QRVGH(GXFDomR
$SUHYDOrQFLDGDDPDPHQWDomRYHPDXPHQWDQGRQR3DtV
$SHVDUGLVWRDLQGDHVWiPXLWRLQIHULRUDRUHFRPHQGDGRSHOD
206HVSHFLDOPHQWHDDPDPHQWDomRH[FOXVLYDSRUTXHDV
PmHVLQWURGX]HPFKiVHiJXDPXLWRSUHFRFHPHQWHSRU
QmRFRQVLGHUDPHVVHVFRPRDOLPHQWRV
$OLPHQWDomR&RPSOHPHQWDU
eSRFDGD,QWURGXomR
Segundo a Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil (1997),
mais da metade das crianas menores de quatro meses amamentadas j
estavam em alimentao complementar (incluindo-se chs e gua) por
ocasio da pesquisa (Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, 1997).
Essa cifra varia de acordo com a populao (assim como varia a durao da
amamentao exclusiva), porm, o incio precoce dos alimentos complementares um hbito generalizado no Pas.
So poucos os dados referentes poca de introduo de alimentos
complementares para crianas no Pas. A Tabela 18 apresenta alguns desses
estudos, confirmando a introduo precoce de alimentos, especialmente de
gua e chs.
7$%(/$
,GDGHPHGLDQDGHLQWURGXomRGHiJXDHDOLPHQWRVjGLHWDGDFULDQoD
gua
,GDGHHPPHVHV
2XUR3UHWRE
3
Chs
Farinhas (espessantes)
Frutas
Vegetais
Carnes
Ovos
6XOD
$OLPHQWR
Passos, 1997
0RQWHV&ODURVF
Caldeira,1998
3RUFHQWDJHPGHFULDQoDVDPDPHQWDGDVPHQRUHVGH
PHVHVUHFHEHQGRDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHVSRUIDL[DHWiULD
&DUQH
3HL[H
2YR
*UmR
1~PHUR
7XEpUFXOR
$YHLD
2XWURV
GH
5DL]
&HUHDO
&ULDQoDV
,GDGH
0HVHV
0LQJDX
0-1
11,2
11,9
25,7
0,0
2-3
29,8
16,1
42,4
0,8
7,4
1,8
13,3
115
4-5
29,4
27,6
47,6
9,8
13,0
16,7
20,4
100
6-7
25,1
24,7
44,6
19,0
18,2
25,0
25,8
83
2XWURV 2XWURV
/HLWHV /tTXLGRV
6,2
0,7
3,1
115
8-9
27,1
26,4
67,6
34,1
38,8
35,5
37,3
66
10-11
24,5
28,4
59,2
48,5
25,8
33,0
34,1
70
12-13
21,5
28,2
74,1
69,7
23,1
22,6
52,5
70
14-15
45,1
39,4
69,6
69,5
18,9
19,7
37,8
41
16-17
24,3
24,1
68,9
69,4
22,4
38,3
47,7
44
18-23
26,3
38,5
74,0
77,3
14,1
23,0
47,0
85
67
3DUWLFLSDomRUHODWLYDGRVGLIHUHQWHVJUXSRVGHDOLPHQWRVQR
FRQVXPRHQHUJpWLFRWRWDOGDGLHWDGDVFULDQoDVHQWUHVHLVHGR]HPHVHV
*UXSRVGH$OLPHQWR
Leite e derivados
Acares e doces
Cereais e derivados
Espessantes
Frutas
Razes, tubrculos e derivados
Carnes e ovos
Leguminosas
Verduras e legumes
Outros alimentos*
6DOYDGRU
50,1
10,4
5,4
12,8
8,6
4,4
2,7
0,6
1,6
3,2
2XUR3UHWR
39,1
15,2
21,3
3,7
4,1
3,9
3,7
4,2
3,2
1,5
6mR3DXOR
43,2
12,8
11,0
8,1
6,4
4,6
6,1
1,1
3,9
2,7
&XULWLED
33,3
9,2
21,3
4,5
5,2
3,5
9,3
1,6
0,9
11,1
Inclui sopas
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)
7$%(/$
3DUWLFLSDomRUHODWLYDGRVGLIHUHQWHVJUXSRVGHDOLPHQWRVQR
FRQVXPRHQHUJpWLFRWRWDOGDGLHWDGDVFULDQoDVHQWUHGR]HHPHVHV
*UXSRVGH$OLPHQWR
Leite e derivados
Acares e doces
Cereais e derivados
Espessantes
Frutas
Razes, tubrculos e derivados
Carnes e ovos
Leguminosas
Verduras e legumes
Outros alimentos*
6DOYDGRU
38,2
13,7
13,5
11,1
8,9
4,4
4,0
1,9
1,1
3,9
2XUR3UHWR
28,7
16,2
21,6
5,0
4,5
3,9
10,8
3,6
2,2
2,9
6mR3DXOR
32,2
14,7
19,7
5,2
5,1
4,6
11,6
2,4
1,6
3,2
Inclui sopas
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)
68
&XULWLED
30,5
9,7
22,6
44,4
4,9
3,5
11,4
1,8
1,0
10,0
3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHHQHUJLDGDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV
/RFDO
Salvador
Goinia*
Ouro Preto
So Paulo
Curitiba
)DL[D(WiULD
0HVHV0HVHV
114,3
111,8
95,0
92,3
95,7
96,0
128,3
116,3
100,8
103,8
69
7$%(/$
3DUWLFLSDomRGROHLWHPDWHUQRQDGLHWDGHFULDQoDVGHVHLVDPHVHV
/RFDO
Salvador
Ouro preto
So Paulo
Curitiba
&RQVXPR0pGLR3HU&DSLWD
HPJUDPDV
PHVHVPHVHV
121,2
103,4
100,0
86,4
45,5
43,0
58,2
23,8
GD(QHUJLD'LiULD
PHVHVPHVHV
8,7
8,7
6,4
6,9
2,6
3,2
-
70
'HQVLGDGH3URWpLFD
Em geral, a quantidade de protenas contidas na dieta das crianas
brasileiras menores de dois anos bem superior recomendada, como
evidenciado no Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar, sendo
superior a 200% em todos os municpios pesquisados, indicando que nos
primeiros dois anos de vida a alimentao basicamente lctea (boa fonte
protica Tabela 24) (Brasil, 1999b). De acordo com o Estudo Qualitativo
Nacional de Prticas Alimentares de crianas menores de dois anos,
medida que as crianas crescem, elas passam a participar de forma mais
direta das refeies da famlia, consumindo alimentos de maior contedo
energtico e protico. Deixam de receber alimentao de consistncia mole
/ pastosa, com pouca carne e sem gros de feijo que podem engasgar a
criana oferecida antes do horrio da refeio dos adultos, e passam a
fazer as refeies junto com a famlia, experimentando e incorporando os
novos alimentos que so colocados mesa (Brasil, 1998a).
7$%(/$
3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHSURWHtQDVGDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV
/RFDO
)DL[D(WiULD
0HVHV0HVHV
Salvador
Goinia
Ouro Preto
So Paulo
Curitiba
248,6
243,2
204,5
297,0
266,1
318,3
325,0
284,8
364,3
391,6
$GHTXDomRGH)HUUR
Os resultados do Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar (Brasil,
1999b) justificam a alta prevalncia de anemia em crianas brasileiras
menores de dois anos. Nos cinco municpios estudados, o consumo de ferro
est muito abaixo das necessidades das crianas na faixa etria de seis a 24
meses, entre 40% e 60% da ingesto recomendada para crianas de seis a
doze meses e entre 56% e 81% para crianas de doze a 24 meses (Tabela 25).
71
7$%(/$
3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHIHUURGDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV
)DL[D(WiULD
/RFDO
0HVHV0HVHV
Salvador
Goinia
Ouro Preto
So Paulo
Curitiba
52,2
44,9
39,9
56,3
60,1
67,8
56,1
55,8
72,1
81,3
/RFDO
Salvador
Goinia
Ouro Preto
So Paulo
Curitiba
0HVHV0HVHV
0,51
0,58
0,49
0,50
0,69
0,53
0,61
0,53
0,54
0,69
73
7$%(/$
3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHYLWDPLQD$
GDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV
/RFDO
)DL[D(WiULD
0HVHV0HVHV
Salvador
Goinia
Ouro Preto
So Paulo
Curitiba
191,0
201,1
92,4
170,6
147,0
146,8
135,1
66,0
109,6
105,5
7$%(/$
'LVWULEXLomRGHFULDQoDVGHVHLVD
GR]HPHVHVGHLGDGHVHJXQGRRQ~PHURGHUHIHLo}HVGLiULDV
1RGH5HIHLo}HVGLD
< Quatro
Quatro
Cinco
Seis
6DOYDGRU
9,6
15,5
34,3
40,6
2XUR3UHWR
0,0
19,6
25,5
54,9
6mR3DXOR
5,9
15,5
31,6
47,0
&XULWLED
0,0
5,5
28,8
65,7
7$%(/$
'LVWULEXLomRGHFULDQoDVGHGR]HD
PHVHVGHLGDGHVHJXQGRRQ~PHURGHUHIHLo}HVGLiULDV
1RGH5HIHLo}HV'LD
< Quatro
Quatro
Cinco
Seis
6DOYDGRU
4,6
13,2
38,2
44,1
2XUR3UHWR
7,8
10,4
37,7
44,1
6mR3DXOR
3,1
12,0
43,6
41,3
&XULWLED
1,4
7,9
33,6
57,1
3RUFHQWDJHPGHFULDQoDVDPDPHQWDGDV
PHQRUHVGHGRLVDQRVTXHID]HPXVRGHPDPDGHLUD
,GDGH
0-1
2-3
4-5
6-7
8-9
10-11
12-13
14-15
16-17
18-23
1RGH&ULDQoDV
115
115
100
83
66
70
70
41
44
85
GH&ULDQoDV8VDQGR0DPDGHLUD
33,6
57,1
58,3
59,2
54,5
52,6
35,1
30,3
52,0
28,6
79
3HUFHSo}HV&UHQoDVH7DEXV5HIHUHQWHVj$OLPHQWDomR,QIDQWLO
alimentos que fazem mal e outras responderam que no existe comida que
faz mal, ou apontaram alguma situao em que a comida pode fazer mal,
como comida pesada noite. No entanto, importante o conhecimento das
crenas e tabus de cada regio para se ter uma viso mais compreensiva das
prticas alimentares das crianas brasileiras menores de dois anos e para
melhor atuar no sentido de melhorar essas prticas.
Esse mesmo Estudo demonstrou que a percepo das mes quanto
aos alimentos que devem ser evitados na alimentao das crianas correta
no que se refere s suas condies sanitrias. Na regio Sul, a percepo da
me sobre alimento ruim est associado ao estado de conservao dos
alimentos (estragados, podres), ao tempo de preparo (requentados),
quantidade ingerida (em excesso) e temperatura (muito gelado). Nas
regies Nordeste e Centro-Oeste, as mes consideram alimentos ruins
aqueles com as seguintes caractersticas: HVWUDJDGRV (azedos, fermentados,
apodrecidos, imprprios para consumo), GRUPLGR (preparado em um dia e
dado no outro), PDO SUHSDUDGR, PDO FR]LGR, VHP KLJLHQH, TXH QmR Gi
VXVWDQoD e queHPSDQ]LQD (provoca gazes, demora a digerir).
importante tambm no aconselhamento da escolha dos alimentos
ter conhecimento dos alimentos reconhecidos pelas mes como
aconselhveis para a alimentao das crianas pequenas. As razes
apontadas por elas para a escolha dos alimentos podem ser usadas como
contedo motivacional das mensagens repassadas nos aconselhamentos
(Monte e S, 1998). As preferncias e as razes indicadas pelas mes para a
escolha dos alimentos, bem como para o preparo dos mesmos, variam entre
as diversas populaes e devem ser conhecidas pelos profissionais de sade
envolvidos na promoo de uma alimentao infantil saudvel.
Na regio Sudeste, foram considerados bons para a sade as
carnes, principalmente de alguns tipos de peixe (parati, car), frango (carne
branca, fgado), legumes, verduras, arroz e feijo. Esses alimentos so
considerados fortes no sentido de que tm ferro. H tambm referncia a
alimentos frescos como alimentos bons.
Na regio Sul, observa-se que os alimentos considerados bons so
aqueles que VXVWHQWDP, as FRPLGDV GH VDO. Considera-se tambm a
temperatura ideal dos alimentos infantis que no devem ser nem muito
quentes, nem muito gelados, mas mornos.
Na regio Centro-Oeste, so considerados bons os seguintes
alimentos: hortalias (destacando-se a cenoura e a beterraba), frutas, carne,
leite e derivados.
No Nordeste (Piau) as preferncias de alimentos para crianas
pequenas e as razes indicadas pelas mes foram: acerola, rica em vitamina C,
combate a gripe; beterraba e feijo fonte de ferro; arroz, macarro fcil
82
preparo e digesto; iogurte alimento que tem status; leite de vaca bom
para a sade, criana cresce forte, fcil de ser oferecido (por mamadeira,
diversas preparaes); e vegetais alimentos suaves(Monte e S, 1998).
Na regio Norte, os alimentos considerados pelas mes como %RQV
SDUDD6D~GHGDV&ULDQoDV, so os seguintes: frutas, com destaque laranja
e banana, sopas e mingaus principalmente o mingau de massa de carim,
(subproduto da mandioca) que faz parte da cultura tradicional da regio.
O Estudo Qualitativo Nacional de Prticas Alimentares (Brasil,
1998a)permite inferir que, embora a alimentao humana possa referir-se a
uma necessidade bsica para a sobrevivncia, ela no se limita a um
fenmeno natural, na medida em que as prticas alimentares encontram-se
vinculadas tanto disponibilidade de alimentos quanto escolha dos
mesmos dentro de uma gama de possibilidades. Nesse sentido, tanto a
desnutrio quanto a supernutrio devem ser entendidas como efeitos de
um conjunto de prticas inseridas em um sistema sociocultural mais
abrangente. As escolhas de alguns alimentos em detrimento de outros, nos
diferentes grupos, refletem sistemas de classificao de alimentos que esto
baseados em valores socioeconmicos e culturais que indicam o que deve
ou no ser consumido nos diferentes contextos.
6LWXDomR1XWULFLRQDO
1 A desnutrio energtico-protica em crianas continua sendo
um problema de sade pblica, especialmente nas regies
Norte e Nordeste, nas reas rurais e em grupos menos
privilegiados.
85
3UiWLFDV$OLPHQWDUHV
1 Apesar do aumento das taxas de aleitamento materno, a
prevalncia e a durao dessa prtica esto abaixo do
recomendado atualmente.
2 A amamentao exclusiva ainda pouco praticada em todas
as regies.
3 comum a introduo precoce dos alimentos complementares.
4 As dietas so, em geral, adequadas quanto ao contedo protico e
de vitamina A. No caso dessa vitamina, pode haver deficincia
na dieta de famlias com menos de dois salrios mnimos de
renda mensal, nas diferentes reas geogrficas. 9DOH D SHQD
VDOLHQWDUTXHRVGDGRVDWXDOL]DGRVHGLVSRQtYHLVQR3DtVVREUHR
FRQVXPRGHDOLPHQWRVQmRIRUDPDLQGDDQDOLVDGRVSRUIDL[DGH
UHQGDIDPLOLDUVDOYRSDUDRFRQVXPRGHYLWDPLQD
5 As dietas so, em geral, consideradas adequadas quanto ao
contedo energtico. No entanto, dados que correlacionem a
adequao energtica de dietas com as faixas de renda
familiar no so disponveis.
6 As dietas com freqncia, possuem baixa densidade energtica,
o que pode estar relacionada com a sua pouca consistncia.
7 As dietas so deficientes em ferro.
8 As dietas tendem a ser montonas, especialmente para o
grupo de seis a onze meses.
9 A oferta diria de alimentos criana compatvel com as
recomendaes, muito embora no se possa afirmar que a
qualidade e a consistncia da dieta oferecida sejam adequados.
10 A mamadeira amplamente utilizada, mesmo em crianas
pequenas amamentadas.
11 Existem muitas crenas e tabus relacionados alimentao da
criana, alguns deles prejudiciais.
86
87
90
PASSO 10 (VWLPXODU D FULDQoD GRHQWH H FRQYDOHVFHQWH D VH DOLPHQWDU
RIHUHFHQGRVXDDOLPHQWDomRKDELWXDOHVHXVDOLPHQWRVSUHIHULGRV
UHVSHLWDQGRDVXDDFHLWDomR
As crianas doentes, em geral, tm menos apetite. Por isso, devem
ser estimuladas a se alimentar, sem, no entanto, serem foradas a
comer.
Para garantir uma melhor nutrio e hidratao da criana doente,
aconselha-se oferecer os alimentos de sua preferncia, sob a forma
que a criana melhor aceite, e aumentar a oferta de lquidos.
Para a criana com pouco apetite oferecer um volume menor de
alimentos por refeio e aumentar a freqncia de oferta de
refeies ao dia.
Para que a criana doente alimente-se melhor, importante
sentar-se ao lado dela na hora da refeio e ser mais flexvel
com horrios e regras.
No perodo de convalescena, o apetite da criana encontra-se
aumentado. Por isso, recomenda-se aumentar a oferta de
alimentos nesse perodo, acrescentando pelo menos mais uma
refeio nas 24 horas.
Enquanto a criana come com sua prpria colher, a pessoa
responsvel pela sua alimentao deve ir oferecendo-lhe
alimentos com o uso de outra.
3LUkPLGH$OLPHQWDUH6XJHVW}HVGH&DUGiSLRV'LHWDV
0HWRGRORJLD
O desenvolvimento de pesquisas sobre o perfil de consumo
alimentar e nutricional da populao infantil deve ser parte integrante das
estratgias de polticas governamentais, trazendo informao e suporte para
orientao nutricional aos diferentes grupos populacionais. Para o
desenvolvimento do Guia Alimentar para Crianas Brasileiras Menores de
Dois Anos, alm das bibliografias consultadas, foram consideradas as
necessidades e recomendaes nutricionais vigentes, assim como hbitos e
91
93
3,50,'($/,0(17$5,1)$17,/
&5,$1d$6'($0(6(6
2OHLWHPDWHUQRpRPHOKRUDOLPHQWRSDUDREHEr
94
(TXLYDOHQWHV&DOyULFRVSRU*UXSRGH$OLPHQWRVQD3LUkPLGH,QIDQWLO
3mHV&HUHDLVH7XEpUFXORV
2 colheres de
sopa
de arroz
cozido
ou
1 colher de
ou
sopa de
ou
mandioca cozida
po francs
1colher de
sopa de amido
ou
de milho
(maisena)
4 biscoitos
tipo
maisena
)UXWDV
banana
nanica
ou
ma ou
1 laranja
ou
/3 mamo papaia
ou fatia de abacaxi
9HUGXUDVH/HJXPHV
4 fatias de
cenoura
cozida
ou
1 colher de
sopa
de couve
1 colher de
sopa de
abobrinha
cozida
ou
ou
2 colheres de
1 colher de
sopa
ou
sopa
de brcolis
de chuchu
cozido
ou
colher de
sopa
de feijo
branco cozido
)HLM}HV
1 colher de sopa
de
feijo cozido
ou
1 colher de sopa
de
lentilha cozida
colher de
sopa de
gro de bico
cozido
ou
ou
1 colher de
sopa de
soja cozida
ou
de bife
de fgado
bovino
&DUQHVHRYRV
2 colheres de
sopa
de carne moda
ou
/3 de fil de
frango grelhado
ou
1 ovo
96
ou
/3 de fil de
peixe cozido
/HLWHV4XHLMRVH,RJXUWHV
1 xcara de
leite
tipo C
ou
2 colheres de
sopa de
leite em p
integral
ou
1 colher de
sopa de
requeijo
ou
1 pote de
iogurte
natural
ou
1 fatia
de queijo
minas
ou
colher de
sopa
de manteiga
ou
colher de
sopa
de azeite de
oliva
ou
1 colher de
sopa
de doce de
leite
OHRVH*RUGXUDV
colher de
sopa
de leo de soja
ou
colher de
sopa de leo de
girassol
ou
colher de
sopa de
margarina
$o~FDUHVHGRFHV
colher de
sopa
de acar
refinado
ou
1 colher de sopa
de acar
mascavo grosso
ou
1 colher de
sobremesa
de gelia
ou
de fatia
de goiabada
&DUGiSLRV'LHWDV6XJHULGRV
)DL[DHWiULDGLDV
4XDQWLGDGHGLDJUDPDV
0-15
1~PHURGHPDPDGDV
PpGLD
12,04
15-45
11,89
642
590
45-75
12,63
745
75-105
12,32
776
105-135
11,98
791
135-165
9,78
675
165-195
7,78
560
195-225
7,28
524
225-255
6,78
488
>255
6,28
452
$OPRoR
Macarro cozido
60
2 colheres de sopa
Cereais
Molho de tomate
20
1 colher de sopa
Verduras e legumes
20
1 colher de sopa
Carnes
Cenoura
20
4 fatias
Verduras e legumes
Chuchu
35
1 colher de sopa
Verduras e legumes
leo de soja
1 colher de sobremesa
leos e gorduras
Laranja pra
75
1 unidade
Frutas
Cenoura e chuchu
refogados:
/DQFKHGD7DUGH
43
unidade
Frutas
Aveia em flocos
12
1 colher de sopa
Cereais
-DQWDU
62
2 colheres de sopa
Cereais
26
1 colher de sopa
Feijes
Frango desfiado
25
2 colheres de sopa
Carnes
26
2 colheres de sopa
Verduras e legumes
leo de soja
1 colher de sobremesa
leos e gorduras
Mamo formosa
80
fatia
Frutas
2%6(59$d2 o grupo dos Acares e Doces no est incluido uma vez que no se
recomenda a sua introduo antes dos 12 meses de idade.
99
'LHWD FRP OHLWH GH YDFD SDUD FULDQoDV QmR DPDPHQWDGDV GH VHLV D RQ]H PHVHV
.FDOFRPUHIHLo}HVDOLPHQWRVSHVRVJUDPDVPHGLGDVFDVHLUDVSRUo}HVH
JUXSRVGHDOLPHQWRV
$OLPHQWRV5HIHLo}HV
3HVR
0HGLGDV&DVHLUDV
1RGH3RUo}HV*UXSR
GH$OLPHQWRV
J
&DIpGD0DQKm
Leite tipo C
200
1 xcara de ch
Leite
16
1 colher de sobremesa
Cereais
Macarro cozido
60
2 colheres de sopa
Cereais
Molho de tomate
20
1 colher de sopa
Verduras e legumes
20
1 colher de sopa
Carnes
Cenoura
20
4 fatias
Verduras e legumes
Chuchu
35
1 colher de sopa
Verduras e legumes
leo de soja
1 colher de sobremesa
leos e gorduras
Laranja pra
75
1 unidade
Frutas
43
unidade
Frutas
200
1 xcara de ch
Leite
62
2 colheres de sopa
Cereais
26
1 colher de sopa
Feijes
$OPRoR
/DQFKHGD7DUGH
-DQWDU
Arroz branco cozido
Feijo cozido (50% gro /
50% caldo)
Frango desfiado
25
2 colheres de sopa
Carnes
26
2 colheres de sopa
Verduras e legumes
leo de soja
1 colher de sobremesa
leos e gorduras
Mamo formosa
80
fatia
Frutas
100
xcara de ch
Leite
/DQFKHGD1RLWH
Leite tipo C
2%6(59$d2 o grupo dos Acares e Doces no est incluido uma vez que no se
recomenda a sua introduo antes dos 12 meses de idade.
100
'LHWD SDUD FULDQoDV GH D PHVHV .FDO FRP UHIHLo}HV DOLPHQWRV
SHVRVJUDPDVPHGLGDVFDVHLUDVSRUo}HVHJUXSRVGHDOLPHQWRV
$OLPHQWRV5HIHLo}HV
3HVR
J
0HGLGDV&DVHLUDV
1RGH3RUo}HV*UXSR
GH$OLPHQWRV
&DIp'D0DQKm
Leite tipo C
Po francs
Gelia
200
25
23
1 xcara de ch
unidade
1 colher de sobremesa
1
1
1
Leite
Cereais
Acares
70
60
40
26
4
1 escumadeira
3 colheres de sopa
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
1 colher de sobremesa
1
1
1
1
1
3
Cereais
Verduras e Legumes
Carnes
Verduras e Legumes
leos e gorduras
Frutas
43
33
69
50
unidade
unidade
unidade
1/3 fatia
120
1 pote
Leite
62
2 colheres de sopa
Cereais
26
1 colher de sopa
Feijes
34
90
22
4
85
unidade
unidade
2 colheres de sopa
1 colher de sobremesa
copo
1
1
1
1
1
Carnes
Cereais
Verduras e Legumes
leos e gorduras
Frutas
200
18
1 xcara de ch
1 colher de sopa
1
1
Leite
Cereais
$OPRoR
Macarro cozido
Molho de tomate
Carne moda refogada
Brcolis picado cozido
leo de soja
Salada de frutas:
Banana nanica
Ma
Laranja
Mamo
/DQFKHGD7DUGH
Iogurte natural
-DQWDU
Arroz branco
Feijo (50% gro / 50%
caldo)
Espetinho de fgado com:
Batata cozida
Cenoura cozida
leo de soja
Suco de laranja
/DQFKHGD1RLWH
Leite tipo C
Aveia em flocos
1~PHUR GH SRUo}HVGLD HTXLYDOHQWHV jV GLHWDV GH FULDQoDV GH VHLV D RQ]H PHVHV
NFDOHGHGR]HDPHVHVNFDOVHJXQGRJUXSRVGD3LUkPLGH$OLPHQWDU
*UXSRVQD3LUkPLGH
Pes e Cereais
Verduras e Legumes
Frutas
Leites, Queijos e Iogurtes
Carnes e Ovos
Feijes
leos e Gorduras
Acares e Doces
'LHWDGHNFDO
QRGHSRUo}HV
3
3
3
3
2
1
2
0
'LHWDGH.FDO
QRGHSRUo}HV
5
3
4
3
2
1
2
1
O Quadro 2 deve ser utilizado em associao Pirmide Alimentar
proposta. Por exemplo, no primeiro nvel da Pirmide, est o Grupo dos Pes,
Cereais e Tubrculos, compondo com trs a cinco pores/dia a dieta de
crianas de seis a 23 meses. Para a dieta de crianas de seis a onze meses,
totalizando 850 kcal/dia, seriam necessrias trs pores desse mesmo grupo;
j para as crianas de doze a 23 meses, cujo valor calrico corresponde a
1300kcal/dia, o consumo dirio necessrio seria de cinco pores desse grupo
alimentar. No segundo nvel da pirmide est o grupo das Verduras e Legumes
que recomenda trs pores para ambas as idades. A mesma anlise deve ser
feita para os demais grupos de alimentos da Pirmide.
Com relao aos leos e gorduras, houve a preocupao de incluir,
em todos os cardpios sugeridos, a quantidade de, no mnimo, oito gramas de
leo, correspondendo a aproximadamente uma colher de sopa (duas pores),
cerca de 74 kcal para o dia.
Deve-se ressaltar que o grupo dos Doces e Acares no foi includo
na dieta de 850Kcal, pois, conforme definido nas orientaes para uma
alimentao saudvel, no se recomenda a sua incluso na alimentao infantil
antes de um ano de idade. J na dieta das crianas de doze a 23 meses, incluiu102
103
Clcio
105
8 Referncias Bibliogrficas
AERTS, D. R. C. (VWXGRGRHVWDGRQXWULFLRQDOGDVFULDQoDVGH3RUWR$OHJUHXPD
FRQWULEXLomRDRHQWHQGLPHQWRGRSURFHVVRGDGHVQXWULomR. 1992. Tese. Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre.
______. 2UHWDUGRGRFUHVFLPHQWRHVHXVGHWHUPLQDQWHVRFDVRGH3RUWR$OHJUH.
1996. Tese. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre.
ALLEN, L. H. Nutricional influences on linear growth: a general review. (XU-&OLQ
1XWU, v. 48, 1994, Suppl. 1, p. S75-S89.
ALLEN, L. H. et al. The interactive effects of dietary quality on growth and attained size
of Mexican children. $P-&OLQ1XWU, v. 56, n. 2, p. 353-364, 1992.
ALMEIDA, C. C. et al. 3HUILOHSLGHPLROyJLFRHSUiWLFDVDOLPHQWDUHVGHFULDQoDV
PHQRUHVGHGRLVDQRV5HJLmR6XOUHODWyULRSUHOLPLQDU. Curitiba: [s.n.], 1998.
ALMEIDA, J. A. G. $PDPHQWDomRUHSHQVDQGRRSDUDGLJPD. 1998. Tese. Fundao
Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.
ALMROTH, S.; BIDINGER, P. No need for water supplementation for exclusively
breast-fed infants under hot and arid conditions. 7UDQV5R\DO6RF0HG+\JLHQH, v. 84,
n. 4, p. 602-604, 1990.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Work Group on Breastfeeding:
Breastfeeding and the use of human milk. 3HGLDWULFV, v. 100, n. 6, p. 1035-1039, 1997.
ANGELES, I. T. et al. Decrease rate of stanting among anemic Indonesian preschool children
through children iron supplementation. $P-&OLQ1XWU v. 58, n. 3, p. 339-342, 1993.
AQUINO, R. C. $OLPHQWRVLQGXVWULDOL]DGRVQDGLHWDGDVFULDQoDVGRPXQLFtSLRGH
6mR3DXOR. 1999. 94 p. Tese. (Mestrado) Curso Interunidades em Nutrio Humana
Aplicada, Universidade de So Paulo, So Paulo.
ARDRAN, G. M.; KEMP, F. H.; LIND, J. A cineradiographic study of breastfeeding. %U
-5DGLRO, v. 31, p. 156-162, 1958.
ASHRAF, R. N. et al. Additional water is not needed for healthy breast-fed babies in a
hot climate. $FWD3DHGLDWU, v. 82, n. 12, p. 1007-1011, 1993.
BARROS, F. C.; VICTORA, C. G. %UHDVWIHHGLQJDQGGLDUUKHDLQEUD]LOLDQFKLOGUHQ.
New York: The Population Council, 1990. (Demographic and health survey further
analysis series; n. 3).
BEATON, G. H.; CALLOWAY, D.; MURPHY, S. P. Estimated protein intakes of
toddlers: predicted prevalence of inadequate intakes in village populations in Egypt,
106
_____. What king of exposure reduces childrens food neophobia? Looking vs. tasting,
$SSHWLWH, v. 9, n. 3, p. 171-178, 1987.
BIRCH, L. L.; FISHER, J. A. Appetite and eating behaver in children. 3HGLDWULF&OLQLF
RI1RUWK$PHULFD, v. 42, n. 4, p. 931-953, 1995.
107
BIRCH, L. L.; MARLIN, D. W. I dont like it: I never tried it: effects of exposure on
two-year-old childrens food preferences. $SSHWLWH, v. 3, n. 4, p. 353-360, 1982.
BIRCH, L. L.; MARLIN, D. W.; ROTTER, J. Eating as the means activity in a
contingency: effects on young childrens food preference. &KLOG'HY, v. 55, n. 2, p. 532539, 1984.
BIRCH, L. L.; ZIMMERMAN, S.; HILD, H. The influence of social affective context on
preschool childrens food preference. &KLOG'HY., v. 51, p. 856-861, 1980.
BLACK, R. E. et al. Contamination of weaning foods and the transmission of
enterotoxigenic E. coli diarrhoea in children in rural Bangladesh. 7UDQV5R\DO6RF7URS
0HG+\JLHQH, v. 76, p. 259-264, 1982a.
_____. Incidence and etiology of infantile diarrhoea and major routes of transmission in
Huascar, Peru. $P-(SLGHPLRO, v. 129, p. 785-799, 1989.
_____. Longitudinal studies of infection and physical growth of children in rural
Bangladesh: incidence of diarrhea and association with known pathogens. $P-
(SLGHPLRO, v. 111, p. 315-324, 1982b.
BLACK, R. E.; BROWN, K. H.; BECKER, S. Influence of acute diarrhea on the growth
parameters of children. In: BELLANTI, J. A. et al. (Eds.). $FXWHGLDUUKHDLWV
QXWULWLRQDOFRQVHTXHQFHVLQFKLOGUHQ. New York: Raven, 1983.
BORGES, A. L. V. 2SLQLmRGHPXOKHUHVGHXPDXQLGDGHGHVD~GHGDIDPtOLDVREUH
DTXDQWLGDGHGHOHLWHPDWHUQRSURGX]LGD. 2000. Tese. (Mestrado) Faculdade de
Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo.
BORRESEN, H. C. Rethinking current recommendations to introduce solid food
between four and six months to exclusive breastfeedings infants. -+XP/DFW, v.11, n. 3,
p. 201-204, 1995.
BOSSEY, J. Development of olfactory and related structures staged human embryos.
$QDW(PEU\RO, v. 161, p. 225-236, 1980.
BRASIL. Ministrio da Sade. $WHQomRLQWHJUDGDjVGRHQoDVSUHYDOHQWHVQDLQIkQFLD.
Braslia: Ministrio da Sade, 1999a.
______. (VWXGRTXDOLWDWLYRQDFLRQDOVREUHSUiWLFDVDOLPHQWDUHV. Braslia: Ministrio
da Sade, 1988a. (Dados no publicados).
______. 0DQXDOGHSURPRomRGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRQRUPDVWpFQLFDV. Braslia:
Ministrio da Sade, 1997a. 51 p.
______. 3DGU}HVGHDOLPHQWDomRQRVSULPHLURVGRLVDQRVGHYLGDHVWXGR
PXOWLFrQWULFRHPXQLYHUVLGDGHVEUDVLOHLUDV. Braslia: Ministrio da Sade, 1999b. 36 p.
(no prelo)
108
______. 3UHYDOrQFLDGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRQDVFDSLWDLVEUDVLOHLUDVHQR'LVWULWR
)HGHUDOUHODWyULRSUHOLPLQDU. Braslia: Ministrio da Sade, 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao Materno-infantil. 0HWDVGDF~SXOD
PXQGLDOHPIDYRUGDLQIkQFLDDYDOLDomRGHPHLDGpFDGD. Braslia:
Ministrio da Sade, 1997b. 36 p.
BRASIL. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. 3HVTXLVDQDFLRQDOVREUHVD~GH
HQXWULomR. Braslia: INAN, 1989.
BRASIL. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Instituto Materno - Infantil de
Pernanbuco. D3HVTXLVDHVWDGXDOGHVD~GHHQXWULomR. Pernambuco: INAN, IMIP,
1998b. 115 p.
BRASIL. Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Organizao Pan-Americana de
Sade. 5HODWyULRGDUHXQLmRVREUHFDUrQFLDGHPLFURQXWULHQWHV. Braslia: INAN,
OPAS, 1993.
BRIEND, A.; BARI, A. Breast-feeding improves survival, but not nutritional status of 12-35
months old children in rural Bangladesh. (XU-&OLQ1XWU, v. 43, p. 603-608, 1989.
BROWN, K. H. et al. Infant feeding practices and their relationship with diarrheal and
other diseases in Huascar (Lima), Peru. 3HGLDWULFV, v. 83, p. 31-40, 1989.
______. Milk consumption and hydration status of exclusively breast-fed infants in a
warm climate. -3HGLDWU, v. 108, p. 677-680, 1986.
______. The relationship between diarrhoeal prevalence and growth of poor infants
varies with their age and usual energy intake. )$6(%-, v. 5, p. A1079, 1991.
______. Effects of dietary energy density and feeding frequency on total daily intakes of
recovering malnourished children. $P-&OLQ1XWU, v. 62, p. 13-18, 1995.
BROWN, K. H. Effects of common illnesses on infantsenergy intakes from breast milk
and other foods during longitudinal community-based studies in Huascar (Lima), Peru.
$P-&OLQ1XWU, v. 52, p. 1005-1013, 1990.
BUTTE, N. F. Position paper on revision of 1985 FAO/WHO/ONU energy requeriments
of infants. In: I/D/E/C/G, Workshop, 1994. Proceedings. (XU-&OLQ1XWU, 1996, Suppl.
1, p. S24-S36.
CABALLERO, B. Requerimentos nutricionales del nio enfermo. In: ORGANIZACION
PANAMERICANA DE LA SALUD.1XWULFLyQ\DOLPHQWDFLyQGHOQLxRHQORVSULPHURV
DxRVGHYLGD. Washington, DC: OPAS, 1997, p. 335-364.
CALDEIRA, A. P. (VWXGRGDVLWXDomRGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRQD]RQDXUEDQDGH
0RQWHV&ODURV0* 1998. Tese. Universidade Federal de Minas Gerais, Belo
Horizonte.
109
110
112
FONSECA, W. et al. Risk factors for childhood pneumonia among the urban poor in
Fortaleza, Brazil: a case-control study. %XOO:+2, v. 74, p. 199-208, 1996.
FORMAN, M. R. et al. The Pima infant feeding study: breast-feeding and respiratory
infections during the first year of life. ,QW-(SLGHPLRO, v. 13, p. 447-453, 1984.
FRANK, A. L. et al. Breast-feeding and respiratory virus infection. 3HGLDWULFV, v. 70, p.
239-245, 1982.
FUNDO DAS NAES UNIDAS PARA A INFNCIA. 6D~GHHQXWULomRGDV
FULDQoDVQRUGHVWLQDVSHVTXLVDVHVWDGXDLV. Braslia: UNICEF, 1995.
______. 6LWXDomRPXQGLDOGDLQIkQFLD. Braslia: UNICEF, 1998.
GALEAZZI, M. A.; DOMENE, S. M. A.; SCHIERI, R. (Org.) Estudo multicntrico
sobre consumo alimentar. 5HYLVWDGR1(3$/UNICAMP, 1997. (Cadernos de debate).
Nmero especial.
GARZA, C.; BUTTE, N. F. Energy intakes of human milk-fed infants during the first
year. -3HGLDWU, v. 117, n. 2, pt 2, p. S124-S131, 1990.
GARRY, P. J. et al. Iron absorption from human milk and formula with and without iron
supplementation. 3HGLDWU5HV, v. 15, p. 822-828, 1981.
GILLOLY, M. et al. The effect of organic acids, phytates and polyphenols on the absorption
of iron from vegetables. %U-1XWU, v. 49, p. 331-342, 1983.
GIUGLIANI, E. R. J. et al. Percepo materna sobre a adequao do peso e da altura de
crianas menores de 5 anos em uma vila perifrica de Porto Alegre. 5HY+&3$, v. 10, p.
70-73, 1990.
GOLDBERG, N. M.; ADAMS, E. Supplementary water for breast-feed babies in a hot
and dry climate-not really a necessity. $UFK'LV&KLOG, v. 58, p. 73-74, 1983.
GOLDBERG, H. I. et al. Infant mortality and breast-feeding in north-eastern Brazil. 3RS
6WXG, v. 38, p. 105-115, 1984.
GOVE, S. Integrated management of childhood illness by outpatient health workers:
technical basis and overvies. %XOO:+2, v. 75, 1997. Suppl. 1, p. S7-S16.
GRAY, R. H. et al. Risk of ovulation during lactation. /DQFHW, v. 335, p. 25-29, 1990.
GUERI, M.; PEA, M. Nutrio da me e da criana. In: BENGUIGUI, Y. et al. (Eds.).
$o}HVGHVD~GHPDWHUQRLQIDQWLODQtYHOORFDOVHJXQGRDVPHWDVGDF~SXODPXQGLDO
HPIDYRUGDLQIkQFLD. Washington, DC: OPAS, 1997.
GUERRANT, R. L. et al. Prospective study of diarrhoeal illness in Northeast Brazil:
paterns of disease, nutritional impact and risk factors. -,QI'LV, v. 148, p. 986-997, 1983.
113
HABICHT, J. P.; DA VANZO, J.; BUTZ, W. P. Does breastfeeding really save lives, or
are apparent benefits due to biases? $P-(SLGHPLRO, v. 123, p. 279-290, 1986.
HALLMBERG, L.; ROSSANDER, L.; SKANBERG, A. B. Phytates and the inhibitory
effect of bran on iron absorption in man. $P-&OLQ1XWU, v. 45, p. 988-996, 1987.
HARRIS, G.; BOOTH, D. A. Infants preference for salt in food: its dependence upon
recent dietary experience. -5HSURG,QIDQW3V\FKRO, v. 5, p. 97-104, 1987.
HAUSER, G. J. et al. Peculiar odors in newborns and maternal pr-natal ingestion of
spicy foods. (XU-3HGLDWU, v. 44, p. 403, 1985.
HEINIG, M. J. et al. Energy and protein intakes of breast-fed and formula-fed infants during
the first year of live and their association with growth velocity: the darling study. $P-&OLQ
1XWU, v. 58, p. 152-161, 1993.
HENDRICKS, K. M.; BADRUDDIN, S. H. Weaning recommendations: the scientific
basis. 1XWUv. 50, p. 125-133, 1992.
HENRY, F. J. et al. Bacterial contamination of weaning foods and drinking water in
rural Bangladesh. (SLGHPLRO,QI, v. 104, p. 79-85, 1990b.
______. Environmental sanitation, food and water contamination and diarrhea in
Bangladesh. (SLGHPLRO,QI, v. 104, p. 153-259, 1990a.
HEPPER, P. G. Adaptive fetal learning: prenatal exposure to garlic affects postnatal
preferences. $QLPDO%HKDYLRU, v. 36, p. 935-936, 1988.
______. The amniotic fluid: an important priming role in kin recognition. $QLPDO
%HKDYLRU, v. 35, p. 1343-1346, 1987.
HIBBERT, J. M.; GOLDEN, M. H. N. What is the weanlings dilemma? Dietary faecal
bacterial ingestion of normal children in Jamaica. -7URS3HGLDWU, v. 27, p. 522-528, 1981.
HIJAZI, S. S.; ABULABAN, A.; WATERLOW, J. C. The duration for which exclusive
breast-feeding is adequate: a study in Jordan. $FWD3DHGLDWULF6FDQG, v. 78, p. 23-28, 1989.
HILL, D. L.; MISTRETTA, C. M. Developmental neurobiology of salt taste sensation.
7UHQGV1HXURVF, v. 13, p. 188-195, 1990.
HILL, D. L.; PREZEKOP, O R. Influences of dietary sodium on functional taste receptor
development: a sensitive period. 6FLHQFH, v. 241, p. 1826-1828, 1988.
HOBBS, B. C.; GILBERT, R. J. )RRGSRLVRQLQJDQGIRRGK\JLHQH. London: Edward
Arnold, 1978.
HOLLEN, B. K. Attitudes and practices of physicians concerning breast feeding and its
management. (QY&KLOG+HDOWK, v. 22, p. 288-293, 1976.
114
HORTA, B. L. et al. Baixo peso ao nascer em duas coortes de base populacional no sul
do Brasil. &DG6D~GH3~EO, v. 12, 1996. Suppl. 1, p. 27-31.
HOWIE, P. W. et al. Protective effect of breastfeeding against infection. %U0HG-, v.
300, p. 11-16, 1990.
HOWIE, P. W.; McNEILLY, A. S. Effect of breast-feeding patterns on human birth
intervals. -5HSURG)HUW, v. 65, p. 545-557, 1982.
HUNT, P. S. et al. Enhanced ethanol intake in preweanling rats following exposure to
ethanol in a nursing context. 'HYHORSPHQW3V\FKRELRO, v. 26, p. 133-153, 1993.
HUTTLY, S. et al. Birth spacing and child health in urban brazilian children. 3HGLDWULFV,
v. 89, p. 1049-1054, 1992.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). $QXiULR
HVWDWtVWLFRGR%UDVLO. Rio de Janeiro: Fundao IBGE, 1982.
______. 0HWRGRORJLDGR(VWXGR1DFLRQDOGD'HVSHVD)DPLOLDU(ENDEF) 1975. Rio de
Janeiro: Fundao IBGE, 1983.
JACKSON, D. A. et al. Supplementary feeding and infant growth in northern Thailand.
In: ATKINSON, A. S.; HANSON, L. A.; CHANDRA, R. K. (Eds.). %UHDVWIHHGLQJ
QXWULWLRQLQIHFWLRQDQGLQIDQWJURZWKLQGHYHORSHGDQGHPHUJLQJFRXQWULHV. Saint
Johns (Newfoundland, Canad): ARTS Biomedical, 1990.
KALAT, J. W.; ROZIN, P. Learnerd safety as a mechanism in long-delay taste
aversion learning in rats. -&RPSDUDW3K\VLRO3V\FKRO, v. 83, p. 197-207, 1973.
KELLER, W.; FILMORE, C. M. Prevalence of protein-energy malnutrition. :RUOG
+HDOWK6WDWLVWLFV4XDUWHU, v. 36, p. 129-167, 1983.
KING, F. S. &RPRDMXGDUDVPmHVDDPDPHQWDU. Traduo de Zuleika Thomson.
Braslia: Ministrio da Sade, 1998, p. 31-33.
115
LLOYD EVANS, N.; PICKERING, H. A.; GOH, S. G. J. et.al. Food and water hygiene
and diarhoea in young Gambian Children: a limited case control study. 7UDQV5R\DO6RF
7URS+\JLHQH0HG78:209 11, 1984.
LOUGHLIN, H. H. et al. Early termination of breast-feeding: identifying those at risk.
3HGLDWULFV, v. 75, p. 508-513, 1985.
LOZZOF, B. et al. Iron deficiency anemia and iron therapy effects on infant
developmental test performance. 3HGLDWULFV, v. 79, p. 981-995, 1987.
LUCAS, A.; COLE, T. J. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis. /DQFHW, v.
336, p. 1519-1523, 1990.
MARTINS, C.; ABREU, S. S. 3LUkPLGHGHDOLPHQWRV: manual do educador. Curitiba:
NutriClnica, [19--?]. 147 p.
MARTORELL, R. et al. Diarrheal disease and growth retardation in preschool
Guatemala children. $P-3K\V$QWKURSRO, v. 43, p. 341-346, 1975.
______. The impact of ordinary illnesses on the dietary intakes of malnourished children.
$P-&OLQ1XWU, v. 33, p. 345-350, 1980.
MATA, L. J. 7KHFKLOGUHQRI6DQWD0DULD&DXTXpDSURVSHFWLYHILHOGVWXG\RI
KHDOWKDQGJURZWK. Cambridge, MA: MIT, 1978.
MATA, L. et al. Promotion of breastfeeding, health, and growth among hospital-born
neonatos, and among infants of a rural area of Costa Rica. In: CHEN, L. C.;
SCRIMSHAW, N. S. (Eds.). 'LDUUKHDDQGPDOQXWULWLRQLQWHUDFWLRQVPHFKDQLVPV
DQGLQWHUYHQWLRQV. New York: Plenum, 1983. p. 177-202.
MATHUR, R.; REDDY, V. Bacterial contamination of infant foods. ,QGLDQ-0HG5HV,
v. 136, p. 672-674, 1983.
McNEILLY, A. S.; GLASIER, A.; HOWIE, P. W. Endocrine control of lactational
infertility. In: DOBBING, J. (Ed.). 0DWHUQDO1XWULWLRQDQGODFWDWLRQDOLQIHUWLOLW\. New
York: Raven, 1985. p. 1-24.
MENEZES, A. M. B. et al. Mortalidade perinatal em duas coortes de base populacional
no sul do Brasil: tendncias e diferenciais. &DG6D~GH3~EOLFD, v.12, 1996. Suppl 1, p.
33-41.
MENNELLA, J. A.; BEAUCHAMP, G. K. Beer, breast feeding and folklore. 'HY
3V\FKRELRO, v. 26, p. 459-466, 1993.
______. Maternal diet alters the sensory qualities of human milk and nurslings. behavior.
3HGLDWULFV, v. 88, p. 737-744, 1991.
______. The early development of human flavor preferences. In: CAPALDI, E. D. (Ed.).
116
SENA, M. C. F. 3UHYDOrQFLDGHDOHLWDPHQWRPDWHUQRH[FOXVLYRQR'LVWULWR)HGHUDOH
VXDDVVRFLDomRFRPRWUDEDOKRPDWHUQRIRUDGRODU. 1997. Tese. Universidade de
Braslia, Braslia.
SILVA, L. S. M. 3UHYDOrQFLDGHDQHPLDHVHXVGHWHUPLQDQWHVHQWUHFULDQoDVGHD
PHVHVTXHIUHTHQWDPHVFRODVPXQLFLSDLVLQIDQWLVHP3RUWR$OHJUH. 2000. Tese.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre.
SMITH, W. L.; ENRENGERG, A; NORWAK, A. Imaging evaluation of the human
nipple during breastfeeding. $P-'LV&KLOG, v. 142, p. 76-78, 1988.
SNYDER, J D.; MERSON, H. M. The magnitude of the global problem of acute
diarrhoeal disease: a review of active surveillance data. %XOO:+2, v. 60, p. 605-613,
1982.
SOCIEDADE CIVIL BEM-ESTAR FAMILIAR NO BRASIL (BEMFAM). 3HVTXLVD
1DFLRQDOVREUH'HPRJUDILDH6D~GHDPDPHQWDomRHVLWXDomRQXWULFLRQDOGDV
PmHVHFULDQoDV. [S.l.]: BEMFAM, 1997. p. 125-138.
SOUNDY, J. C.; RIVERA, H. La enfermedad diarreica aguda, estudio longitudinal en
una muestra de poblacion salvadorea. 5HY,QVW,QYHVW0HG, v. 1, p. 307-316, 1972.
SOUZA, S.; SZARFAC, S.; SOUZA, J. M. P. Anemia no primeiro ano de vida em
relao ao aleitamento materno. 5HY6D~GH3~EO, v. 31, p. 15-20, 1997.
STAFFORD, M.; HORNING, M. C.; ZLATKIS, A. Profiles of volatile metabolites in
bodily fluids. -&KURPDWRJU, v. 126, p. 495-502, 1976.
STATON, B. F.; CLEMENS, J. D. An educational intervention for altering water
sanitation behavior to reduce childhood diarrhea in urban Bangladesh: II. a randomized
trial to assess the impact of the intervention on hygienic behaviors and rates of diarrhea.
$P-(SLGHPLRO, v. 125, p. 292-301, 1987.
STAPLETON, M. C. Diarrhoeal diseases: perceptions and practices in Nepal. 6RF6F
0HG, v. 28, p. 593-603, 1989.
SULLIVAN, S. A.; BIRCH, L. L. Infant dietary experience and acceptance of solid
foods. 3HGLDWULFV, v. 93, p. 271-277, 1994.
______. Pass the sugar, pass the salt: experience dictates preference. 'HY3V\FKRO, v. 23,
p. 546-551, 1990.
SURJONO, D. et al. Bacterial contamination and dilution of milk in infant feeding
bottles. -7URS3HGLDWU, v. 26, p. 58-61, 1980.
TEELE, D. W.; Klein, J. O; ROSNER, B. Epidemiology of otitis media during the first
seven years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. -,QI'LV, v.
160, p. 83-94, 1989.
121
122
______. Risk factors for pneumonia among children in a brazilian metropolitan area.
3HGLDWULFV, v. 93, p. 977-985, 1994.
VIEIRA, G. O. et al. Indicadores do aleitamento materno na cidade de Feira de Santana,
Bahia. -3HGLDWU, Rio de Janeiro, v. 74, p. 11-16, 1998.
VITZTHUM, V. J. Nursing behaviour and its relations to duration of post-partum
amenorrhea in and Andean comunity. -%LRVRF6FL, v. 21, p. 145-160, 1989.
WATKINS, C. J.; LEEDER, S. R.; CORKHILL, R. J. The relationship between breast
and bottle feeding and respiratory illness in the first year of life(SLGHPLRO&RPPXQLW\
+HDOWK, v. 33, p. 180-182, 1979.
WEBWE, F.; WOOLRIDGE, M. W.; BAUM, J. D. An ultrasonographic study of the
organization of sucking and swallowing by newborn infants. 'HY0HG&KLOG1HXURO, v.
28, p. 19-24, 1986.
WEISS, M. G. Cultural models of diarrhoeal illness: conceptual framework and review.
6RF6F0HG, v. 25, p. 5-16, 1986.
WINIKOFF, B.; CASTLE, M.; LAUKARAN, V. )HHGLQJLQIDQWVLQIRXUVRFLHWLHV
FDXVHVDQGFRQVHTXHQFHVRIPDWKHUVFKRLFHLV. Westport, CT: Greenwood, 1989.
WOODRUFF, C. W.; LATHAN, C.; McDAVIS, S. Iron nutrition in the breast-fed
infant. -3HGLDWU, v. 90, p. 36-38, 1977.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Child health and development. (YLGHQFHIRU
WKHWHQVWHSVWRVXFFHVIXOEUHDVWIHHGLQJ. Geneva: WHO, 1998b.
______. Collaborative study team on the role of breastfeeding on the prevention of infant
mortality: how much does breastfeeding protect against infant and child mortality due to
infections diseases: a pooled analysis of six studies from less developed countries.
/DQFHW, v. 355, p. 451-455, 2000a.
______. &RPPXQLFDWLRQ: a guide for managers of national diarrhoeal diseases control
programmes. Geneva: WHO, 1987.
______. &RPSOHPHQWDU\IHHGLQJRI\RXQJFKLOGUHQLQGHYHORSLQJFRXQWULHV: a review
of current scientific knowledge. Geneva: WHO, 1998a.
______. 3K\VLFDOVWDWXV: the use and interpretation of anthropometry. Geneva: WHO,
1995b. (WHO technical report series, n. 854).
______. 3UHYHQWLQJDQGFRQWUROOLQJLURQGHILFLHQF\DQDHPLDWKURXJKSULPDU\KHDOWK
FDUHDJXLGHIRUKHDOWKDGPLQLVWUDWRUVDQGSURJUDPPHPDQDJHUV. Geneva: WHO,
1989b.
123
124
9 Anexos
$1(;2,
(TXLYDOHQWHV&DOyULFRVSDUDD3LUkPLGH$OLPHQWDU,QIDQWLO
DPHVHV
*UXSRGRV3mHV&HUHDLV5Dt]HVH7XEpUFXORVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
48,0
2 colheres de sopa
20,0
1 colher de sopa
62,0
2 colheres de sopa
70,0
2 colheres de sopa
18,0
2 colheres de sopa
batata cozida
88,0
1 unidade
75,0
1 colher de servir
biscoito de leite
16,0
3 unidades
17,0
1 unidade
16,0
3 unidades
20,0
4 unidades
20,0
4 unidades
125
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
15,0
1 unidade
bolo de chocolate
15,0
meia fatia
63,0
2 colheres de sopa
cereal matinal
21,0
meia xcara de ch
creme de arroz
23,0
2 colheres de sopa
24,0
2 colheres de sopa
farinha lctea
19,0
2 colheres de sopa
fub
22,0
1 colher de sopa
macarro cozido
53,0
2 colheres de sopa
70,0
1 colher de servir
po de forma tradicional
21,0
1 fatia
po de queijo
20,0
meia
po francs
25,0
meia unidade
po tipo bisnaguinha
40,0
2 unidades
11,0
1 xcara de ch
100,0
1 fatia
pur de batata
67,0
1 colher de servir
torrada de po francs
16,0
3 fatias
126
*UXSRGDVYHUGXUDVHOHJXPHVKRUWDOLoDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
26,0
1 colher de sobremesa
abobrinha cozida
40,0
2 colheres de sopa
acelga cozida
51,0
2 colheres de sopa
alface
64,0
8 folhas
almeiro
36,0
3 folhas
berinjela cozida
30,0
1 colher de sopa
beterraba cozida
15,0
2 fatias
21,0
1 colher de sopa
brcolis cozido
27,0
2 colheres de sopa
21,0
4 fatias
20,0
1 colher de sopa
chuchu cozido
28,0
1 colher de sopa
34,0
2 ramos
21,0
1 colher de sopa
ervilha fresca
10,0
1 colher de sopa
5,0
1 unidade
127
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
escarola
45,0
8 folhas
espinafre cozido
30,0
1 colher de sopa
jil cozido
20,0
1 colher de sopa
mostarda
30,0
3 folhas
pepino japons
65,0
meia unidade
pepino picado
58,0
2 colheres de sopa
35,0
4 fatias
quiabo cozido
26,0
1 colher de sopa
rabanete
51,0
2 unidades
36,0
3 colheres de sopa
repolho cozido
38,0
2 colheres de sopa
tomate caqui
38,0
2 fatias
tomate comum
40,0
2 fatias
vagem cozida
22,0
1 colher de sopa
128
*UXSRGDV)UXWDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
abacate
24,0
1 colher de sopa
abacaxi
65,0
meia fatia
acerola
128,0
1 xcara de ch
ameixa preta
15,0
2 unidades
ameixa vermelha
70,0
2 unidades
banana nanica
43,0
meia unidade
caju
40,0
1 unidade
caqui
50,0
meia unidade
carambola
110,0
1 unidade
35,0
meia unidade
goiaba
50,0
meia unidade
jabuticaba
68,0
17 unidades
jaca
66,0
2 bagos
kiwi
60,0
1 unidade
80,0
4 gomos
75,0
1 unidade
129
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
limo
126,0
2 unidades
ma
60,0
meia unidade
mamo formosa
110,0
1 fatia
mamo papaia
93,0
meia unidade
manga
55,0
meia unidade
melancia
115,0
1 fatia
melo
108,0
1 fatia
morango
115,0
9 unidades
nectarina
69,0
1 unidade
pra
66,0
meia unidade
pssego
85,0
1 unidade
suco de abacaxi
80,0
suco de laranja
85,0
suco de melo
85,0
7suco de tangerina
82,0
tamarindo
12,0
6 unidades
84,0
6 gomos
130
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
Uva comum
50,0
11 bagos
uva itlia
50,0
4 bagos
uva rubi
50,0
4 bagos
*UXSRGRV)HLM}HV/HJXPLQRVDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
24,0
1 colher de sopa
16,0
26,0
1 colher de sopa
16,0
12,0
1 colher de sopa
lentilha cozida
18,0
soja cozida
18,0
131
*UXSRGROHLWHGRVTXHLMRVHGRVLRJXUWHVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
bebida lctea
150,0
1 pote
iogurte de frutas
140,0
1 pote
120,0
1 pote
130,0
1 pote
leite em p integral
30,0
2 colheres de sopa
182,0
1 xcara de ch
leite fermentado
160,0
2 potes
182,0
1 xcara de ch
182,0
1 xcara de ch
35,0
2 unidades
90,0
2 potes
queijo minas
50,0
2 fatias
queijo mussarela
45,0
3 fatias
queijo parmeso
30,0
3 colheres de sopa
queijo pasteurizado
40,0
2 fatias
queijo prato
40,0
2 fatias
132
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
queijo provolone
35,0
1 fatia
requeijo cremoso
45,0
2 colheres de sopa
90,0
1 pote
171,0
1 copo de requeijo
*UXSRGDVFDUQHVERYLQDIUDQJRSHL[HVHGRVRYRVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
bife enrolado
36,0
meia unidade
21,0
meia unidade
34,0
meia unidade
26,0
meia fatia
30,0
2 colheres de sopa
corao de frango
40,0
2 unidades
espetinho de carne
31,0
1 unidade
fgado de frango
45,0
3 unidades
26,0
meia unidade
133
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
33,0
meia unidade
33,0
hambrguer
45,0
meia unidade
26,0
meia fatia
manjuba frita
35,0
3 unidades
66,0
1 fil
moela
27,0
1 unidade
nugget de frango
24,0
1 unidade
omelete simples
25,0
meia unidade
ovo cozido
50,0
1 unidade
ovo frito
25,0
meia unidade
presunto
40,0
2 fatias
sardinha frita
51,0
meia unidade
37,0
meia unidade
134
*UXSRGRVyOHRVHJRUGXUDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
azeite de oliva
4,0
1 colher de sobremesa
creme vegetal
7,0
1 colher de sobremesa
Manteiga
5,0
1 colher de sobremesa
margarina lquida
4,5
1 colher de sobremesa
margarina vegetal
5,0
1 colher de sobremesa
4,0
1 colher de sobremesa
4,0
1 colher de sobremesa
*UXSRGRVDo~FDUHVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
acar cristal
15,0
3 colheres de ch
18,0
1 colher sopa
acar refinado
14,0
20,0
1 colher de sopa
Gelia
23,0
2 colheres de sobremesa
135
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
glucose de milho
20,0
1 colher sopa
goiabada
23,0
meia fatia
$WHQomRos alimentos esto expressos em gramas, em medidas usuais de
consumo (medidas caseiras),por ex. a colher de servir aquela usada para
servir arroz da travessa ou da panela e maior que a colher de sopa. Os
valores so sempre pesos mdios, portanto no so citados os alimentos
como unidades pequenas ou grandes e sim mdias.Ex. banana tamanho
mdio, laranja mdia, etc...A mesma metodologia foi adotada com as
colheres citando-se como colheres mdias e no usando a denominao de
cheia ou nivelada ou rasa. Visando facilitar o entendimento das quantidades
os valores para medidas caseiras foram aproximados, assim como os
valores para quilocalorias (kcal). Este encarte faz parte do Carto Dirio de
Controle Alimentar para alimentao complementar de crianas de 06 a 23
meses.
136
$1(;2,,
$GHTXDomRQXWULFLRQDOGRVFDUGiSLRVGLHWDVVXJHULGRV
II.1
Dieta com leite materno para crianas de seis a onze meses (850
Kcal) com refeies, alimentos, pesos (gramas), medidas caseiras,
pores e grupos de alimentos
$OLPHQWRV5HIHLo}HV
12GH3RUo}HV*UXSR
GH$OLPHQWRV
3HVRJ 0HGLGDV&DVHLUDV
/HLWH0DWHUQR 0O'LD/LYUH'HPDQGD
$OPRoR
Macarro cozido
60 2 colheres de sopa
Molho de tomate
20 1 colher de sopa
Carne moda refogada
20 1 colher de sopa
Cenoura e chuchu refogados:
Cenoura
20 4 fatias
Chuchu
35 1 colher de sopa
leo de soja
4 1 colher de sobremesa
Laranja pra
75 1 unidade
/DQFKHGD7DUGH
Banana nanica amassada
43 unidade
Aveia em flocos
12 1 colher de sopa
-DQWDU
Arroz branco cozido
62 2 colheres de sopa
Feijo cozido (50% gro / 50% caldo) 26 1 colher de sopa
Frango desfiado
25 2 colheres de sopa
Brcolis picado cozido
26 2 colheres de sopa
leo de soja
4 1 colher de sobremesa
Mamo formosa
80 fatia
Cereais
Verduras e legumes
Carnes
1 Verduras e legumes
Verduras e legumes
1 leos e gorduras
1 Frutas
1 Frutas
1 Cereais
1 Cereais
1 Feijes
1 Carnes
1 Verduras e legumes
1 leos e gorduras
1 Frutas
13,03%
52,58%
34,38%
914,82 mcg
248,21 mg
5,36 mg
29,23g
137
228,71 %
49,64 %
53,60 %
182,69 %
II.2
1,00 kcal/g
1,40 kcal/g
0,96 kcal/g
0,69 kcal/g
$OLPHQWRV5HIHLo}HV
&DIpGD0DQKm
Leite tipo C
Amido de milho (maisena)
$OPRoR
Macarro cozido
Molho de tomate
Carne moda refogada
Cenoura e chuchu refogados:
Cenoura
Chuchu
leo de soja
Laranja pra
/DQFKHGD7DUGH
Banana nanica amassada
Leite tipo C"
-DQWDU
Arroz branco cozido
Feijo cozido (50% gro / 50% caldo)
Frango desfiado
Brcolis picado cozido
leo de soja
Mamo formosa
/DQFKHGD1RLWH
Leite tipo C
12GH3RUo}HV
*UXSRGH$OLPHQWRV
200 1 xcara de ch
1 Leite
16 1 colher de sobremesa 1 Cereais
60 2 colheres de sopa
1 Cereais
20 1 colher de sopa
Verduras e legumes
20 1 colher de sopa
1 Carnes
3HVRJ 0HGLGDV&DVHLUDV
20
35
4
75
43
200
62
26
25
26
4
80
100
4 fatias
1 colher de sopa
1 colher de sobremesa
1 unidade
unidade
1 xcara de ch
2 colheres de sopa
1 colher de sopa
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
1 colher de sobremesa
fatia
xcara de ch
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Verduras e legumes
Verduras e legumes
leos e gorduras
Frutas
Frutas
Leite
Cereais
Feijes
Carnes
Verduras e legumes
leos e gorduras
Frutas
Leite
17,97%
53,00%
29,03%
138
681,38 mcg
694,51 mg
5,76 mg
39,93 g
170,35%
138,90 %
57,60%
249,56%
II.3
1,00 kcal/g
1,40 kcal/g
0,90 kcal/g
$OLPHQWRV5HIHLo}HV
&DIpGD0DQKm
Leite tipo C
Po francs
Gelia
$OPRoR
Macarro cozido
Molho de tomate
Carne moda refogada
Brcolis picado cozido
leo de soja
Salada de frutas:
Banana nanica
Ma
Laranja
Mamo
/DQFKHGD7DUGH
Iogurte natural
-DQWDU
Arroz branco
Feijo (50% gro/50% caldo)
Espetinho de fgado com:
Batata cozida
Cenoura cozida
leo de soja
Suco de laranja
/DQFKHGD1RLWH
Leite tipo C
Aveia em flocos
3HVRJ
0HGLGDV&DVHLUDV
12GH3RUo}HV*UXSR
GH$OLPHQWRV
200
25
23
1 xcara de ch
1 Leite
unidade
1 Cereais
1 colher de sobremesa 1 Acares
70
60
40
26
4
1 escumadeira
3 colheres de sopa
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
1 colher de sobremesa
43
33
69
50
unidade
unidade
unidade
1/3 fatia
120
1 pote
1 Leite
62
26
34
90
22
4
85
2 colheres de sopa
1 colher de sopa
unidade
unidade
2 colheres de sopa
1 colher de sobremesa
copo
1
1
1
1
1
1
1
200
18
1 xcara de ch
1 colher de sopa
1 Leite
1 Cereais
1
1
1
1
1
3
Cereais
Verduras e Legumes
Carnes
Verduras e Legumes
leos e gorduras
Frutas
Cereais
Feijes
Carnes
Cereais
Verduras e Legumes
leos e gorduras
Frutas
139
17,03 %
Carboidrato
57,41 %
Lipdios
25,55 %
4199,13 mcg
1049,78 %
Clcio
804,16 mg
160,83 %
Ferro
9,81 mg
98,1 %
Protena
54,93 g
343,34%
0,94 kcal/g
Jantar
1,35 kcal/g
Total/Dia
1,01 kcal/g
140
$1(;2,,,
&ODVVLILFDomRGRVDOLPHQWRVGHDFRUGRFRP
RWHRUGH)HUUR&iOFLRH5HWLQRO
III.1
)HLM}HV
lentilha cozida
ervilha seca cozida
feijo cozido (50% gro e 50% caldo)
&DUQHVHRYRV
bife de fgado bovino cozido
hambrguer (carne bovina)
ovo cozido
bife bovino grelhado
carne moda bovina refogada
carne bovina assada / cozida
bife enrolado
sobrecoxa de frango assada
peixe cozido
peito de frango grelhado
)UXWDV
banana nanica
9HUGXUDVHOHJXPHV
almeiro
brcolis cozido
couve manteiga cozida
3HVRJ
0HGLGDV&DVHLUDV
SRUomR
)HUUR
PJ
GR
5',
18,00
24,00
26,00
1 colher de sopa
1 colher de sopa
1 colher de sopa
0,380
0,329
0,270
3,80
3,29
2,70
34,00
45,00
50,00
21,00
30,00
26,00
36,00
33,00
33,00
33,00
unidade
unidade
1 unidade
1
/3 unidade
2 colheres de sopa
1
/3 fatia
1
/3 unidade
1
/3 unidade
1
/3 unidade
1
/3 unidade
2,125
1,161
1,015
0,951
0,948
0,858
0,802
0,446
0,429
0,343
21,50
11,61
10,15
9,51
9,48
8,58
8,02
4,46
4,29
3,43
43,00
unidade
0,645
6,45
36,00
27,00
21,00
3 folhas
2 colheres de sopa
1 colher de sopa
0,324
0,301
0,189
3,24
3,01
1,89
141
III.2 Classificao dos alimentos (em pores) de acordo com o teor de clcio
DRI= 500 mg/dia (*)
alimentos / grupos
Peso (g)
Medidas Caseiras
1 poro
Clcio
(mg)
% do
RDI
/HLWHHTXHLMR
queijo minas
queijo prato
Leite em p integral
queijo provolone
leite tipo B (3,5% gordura)
queijo mussarela
leite tipo C (3,0% gordura)
queijo petit suisse
iogurte de frutas
requeijo cremoso
queijinho pasteurizado fundido
50,00
40,00
30,00
35,00
220,00
45,00
182,00
90,00
140,00
45,00
35,00
1 fatia
2 fatias
2 colheres de sopa
1 fatia
1 xcara de ch
3 fatias
1 xcara de ch
2 potes
1 pote
1 colher de sopa
2 unidades
342,50
336,00
273,60
267,40
261,80
236,25
216,51
199,80
163,84
67,95
35,00
68,56
67,20
54,72
53,48
52,36
47,25
43,30
39,96
32,77
13,59
7,00
III.3 Classificao dos alimentos (em pores) de acordo com o teor de retinol
DRI= 400 mg /dia (*)
alimentos / grupos
9HUGXUDV
Espinafre cozido
Almeiro
Couve manteiga cozida
acelga cozida
/HJXPHV
abbora moranga cozida
cenoura crua (picada)
)UXWDV
Mamo
Melo
Caqui
manga
goiaba
/HLWHHTXHLMR
queijo minas
queijo mussarela
queijo prato
leite tipo B (3,5% gordura)
leite tipo C (3,0% gordura)
Peso (g)
Medidas Caseiras
1 poro
Retinol (g)
% do
RDI
30,00
36,00
21,00
48,00
1 colher de sopa
3 folhas
1 colher de sopa
2 colheres de sopa
245,70
205,20
155,40
150,67
64,40
51,30
38,85
37,67
26,00
20,00
1 colher de sobremesa
1 colher de sopa
560,72
160,00
140,18
40,00
110,00
108,00
50,00
55,00
50,00
1 fatia
1 fatia
unidade
unidade
unidade
136,40
125,28
125,00
77,00
31,00
34,10
31,32
31,25
19,25
7,75
50,00
45,00
40,00
220,00
182,00
1 fatia
3 fatias
2 fatias
1 xcara de ch
1 xcara de ch
135,00
109,28
96,00
42,24
21,16
33,75
27,32
24,00
10,56
5,29
142
/LVWDGH7DEHODV)LJXUDVH4XDGURV
Lista de Tabelas
Lista de Figuras
V.1
/LVWDGH3DUWLFLSDQWHVQD(ODERUDomRGR
*XLD$OLPHQWDUSRUPDFURUUHJLmR
Anlise, e Consolidao dos Dados Levantados do Diagnstico
Alimentar e Nutricional para Discusso, Seleo e Aprovao para
Constar no Documento
Elsa Giugliani
Sarah Komka Nutricionista / FHDF / DF
V.2
&RODERUDGRUHV
Regina Mara Fisberg Docente do Depto de Nutrio da FSP / USP.
Mestranda Ana Teresa Rodrigues Cruz (Pronut USP).
V.3
6HUJLSH
Roberto Jos Rabelo Ramalho Pediatra UFSE
Snia Maria Souza Enfermeira SES / SE
*RLiV
/HYDQWDPHQWRGHGDGRVGHGLDJQyVWLFRDOLPHQWDUHQXWULFLRQDOQDUHJLmR&HQWUR2HVWH
Ida Helena Carvalho Francescantonio Menezes Nutricionista Faculdade de Nutrio /
UFG / GO Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio CentroOeste
Estelamaris Tronco Monego Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Ana Lcia Igncio Oliveira Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de Estado da Sade / GO
Beatriz Helena Azevedo Barbosa da Silva Nutricionista Diviso de Sade da Mulher,
Criana e Adolescente / Secretaria Municipal de Sade Goinia / GO
Edith Tereza Pizarro Zacariotti Mdica Pediatra Departamento de Pediatria
Faculdade de Medicina / UFG / GO
lida Jardim Jcomo Nutricionista Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional /
Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de Estado da Sade / GO
Karine Anusca Martins Estudante / Bolsista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Maria de Ftima Gil Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Maria do Rosrio R. Peixoto Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Rosa Rassi Mdica, Pediatra Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de
Estado da Sade / GO
Sebastio Leite Pinto Mdico, Pediatra Sociedade Goiana de Pediatria
Valdir Geraldo Albernaz Mdico Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria
de Estado da Sade / GO
3DUWLFLSDQWHVGR(VWXGR4XDOLWDWLYR
Ida Helena C. F. Menezes Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Estelamaris Tronco Monego Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Coordenadora do Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio
Ana Lcia Igncio Oliveira Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de Estado da Sade / GO
Marilda Scwartz Pasquali Biloga Instituto de Cincias Biolgicas / UFG / GO
Maria Hermnia Marques Dominguez Pedagoga Faculdade de Educao / UFG / GO
Maria de Ftima Gil - Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Maria do Rosrio Gondim Peixoto Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
148
7RFDQWLQV
Terezinha de Jesus P. Franco Nutricionista Coordenao Estadual de Alimentao e
Nutrio / SESAU / TO
Ivaneide Maria do S. C. Rodrigues Nutricionista Coordenao Estadual de
Alimentao e Nutrio / SESAU / TO
Lcia Alves de Souza Nutricionista Coordenao Estadual de Alimentao e Nutrio
/ SESAU / TO
Maria Luiza Salazar Freire Enfermeira Coordenao Estadual de Alimentao e
Nutrio / SESAU / TO
Maria Nadir Santos Assistente Social PAISC / SESAU / TO
Marilda Scwartz Pasquali Biloga, Mestre em Educao Instituto de Cincias
Biolgicas / UFG / GO
Osmailde Souza L. Pedreira Enfermeira / SESAU / TO
3DUWLFLSDQWHVGR(VWXGR4XDOLWDWLYR
Terezinha de Jesus P. Franco Nutricionista Coordenao Estadual de Alimentao e
Nutrio / SESAU / TO
Osmailde Souza L. Pedreira Enfermeira SESAU / TO
Marilda Scwartz Pasquali Biloga, Mestre em Educao Instituto de Cincias
Biolgicas / UFG / GO
Maria Nadir Santos Assistente Social PAISC / SESAU
Vilma Maciel Assuno Tcnica de Enfermagem SESAU / TO
Lusa Martins de Cavalho Tcnica de Enfermagem SESAU / TO
Maria Jos Morais Jornalista SESAU / TO
0DWR*URVVR
Elaine Bastos Q. Ribeiro Nutricionista SES / SISVAN / MT
Antnio Jos Amorim Mdico FCM / UFMT
Cladia Regina M. Vasconcelos Nutricionista SES / SISVAN / MT
Dalme Jurema P. da Silva Enfermeira SES / MT
Mrcia Maria Dutra Leo Nutricionista UFMT / SMS Cuiab
Nilma Ferreira da Silva Nutricionista FEN / UFMT
Roseli Aparecida Berrar Nutricionista SES / SISVAN / MT
Rosemeire Maria Souza Santos Nutricionista SMS / Vrzae Grande / MT
Stella Maris Malpici Luna Nutricionista SES / PSF / MT
Tnia Regina Knasz Nutricionista FEN HUJM / UFMT
Participantes do Estudo Qualitativo
Elaine Bastos Q. Ribeiro Nutricionista SES / SISVAN / MT
Mrcia Maria Dutra Leo Nutricionista UFMT / SMS Cuiab
Roseli Aparecida Berrar Nutricionista SES / SISVAN / MT
Dalme Jurema P. da Silva Enfermeira SES / MT
Soraia Pinto T. R. Maciel Assistente Social SMS / Cuiab
Stella Maris Malpici Luna Nutricionista SES / PSF / MT
Divalmo Pereira Mendona Nutricionista SISVAN / Cuiab
'LVWULWR)HGHUDO
Sarah Maria Nery Blamires Komka Nutricionista CSB 07 / FHDF / DF
Anelena Soccal Seyffarth Nutricionista CSNB O2 / FHDF / DF
Denise Costa Coitinho Nutricionista CGPAN / SPS / MS
Elisabetta G. Recine Nutricionista Departamento de Nutrio / UnB / DF
149
152
PRESIDNCIA DA REPBLICA
SECRETARIA-GERAL
SUBSECRETARIA DE DIREITOS HUMANOS
COMISSO PERMANENTE DE COMBATE TORTURA E VIOLNCIA INSTITUCIONAL
Apresentao
A tortura um fenmeno degradante da dignidade da pessoa humana.
Apesar de sua proibio pelos instrumentos internacionais e pelo ordenamento
jurdico interno, essa prtica recorrente no cenrio atual. O controle e preveno
da tortura dependem de compromissos das autoridades pblicas a para adoo
de medidas articuladas, com carter preventivo e repressivo e assistncia integral
s vtimas.
Diante dessa realidade, a Secretaria Especial de Direitos Humanos da
Presidncia da Repblica SEDH/PR, por meio da Portaria n. 102/2005, instituiu
a Comisso Permanente de Combate Tortura e Violncia Institucional. A
comisso composta por servidores lotados na Ouvidoria-Geral da Cidadania e
na Coordenao-Geral de Combate Tortura. Cabe ao ouvidor-geral a
coordenao das atividades da comisso.
Visando dotar a Comisso Permanente de Combate Tortura e
Violncia Institucional dos elementos necessrios ao cumprimento de sua misso
institucional, convidamos especialistas para elaborao de um texto bsico para
um Plano de Aes Integradas para Preveno e Controle da Tortura no Brasil.
A partir de um rascunho preliminar elaborado pelo Ncleo de Estudos
da Violncia da USP - NEV, os especialistas, sob coordenao da Comisso
Permanente de Combate Tortura e Violncia Institucional, reuniram-se por
dois dias para definir as aes e a metodologia de sua implementao. O
resultado culminou na presente minuta.
Manifestamos os agradecimentos aos especialistas que contriburam
para construo deste documento com o necessrio rigor acadmico e a
indispensvel paixo militante. Fazemos questo de agradecer nominalmente a
cada uma e a cada um: Dra. Ela Wiecko Volkmer de Castilho, Procuradora
Federal dos Direitos do Cidado; Dr.Luciano Mariz Maia, Procurador Regional da
Repblica da 5 Regio; Dra. Maria Eliane Menezes de Farias, Subprocuradora
da Repblica e integrante da Comisso Nacional de Direitos Humanos da Ordem
dos Advogados do Brasil; Professor Fernando Salla, Pesquisador do Ncleo de
Estudos da Violncia da USP; Professor Paulo Mesquita, Pesquisador Ncleo de
2
Mrio Mamede
Subsecretrio de Direitos Humanos
1. Introduo
Este texto um ponto de partida para discusso e definio de um
conjunto integrado de aes para controle e preveno da tortura na perspectiva
da promoo da integridade no Sistema de Justia Criminal brasileiro.
H anos,
Entende-se por Sistema de Justia Criminal o conjunto das instituies cujas aes e interaes so essenciais
realizao da justia na rea criminal, incluindo, particularmente, as polcias Federal, Civis e militares, as guardas
municipais, as percias, os Ministrios Pblicos, as defensorias pblicas e os judicirios.
2. Definies
Tortura A Conveno das Naes Unidas contra a Tortura e outros
Tratamentos ou Penas Cruis, Desumanos ou Degradantes, adotada em 10 de
dezembro de 1984 pela Assemblia Geral da ONU e que entrou em vigor em 26
de junho de 1987, foi ratificada pelo Brasil em 28 de setembro de 1989. Em seu
artigo 1, ela define tortura como qualquer ato pelo qual dores ou sofrimentos
agudos, fsicos ou mentais, so infligidos intencionalmente a uma pessoa a fim de
obter dela ou de terceira pessoa, informaes ou confisses; de castig-la por ato
que ela ou terceira pessoa tenha cometido, ou seja, suspeita de ter cometido; de
intimidar ou coagir esta pessoa ou outras pessoas; ou por qualquer motivo
baseado em discriminao de qualquer natureza; quando tais dores ou
5
3. Diagnstico
Ainda so relativamente poucos os diagnsticos sobre a situao da
tortura no Brasil que analisam a freqncia de sua ocorrncia, suas causas e
motivaes e que permitam compor uma poltica eficaz de preveno e controle
do problema.
As principais referncias para realizao desse diagnstico so:
Relatrio do Relator Especial das Naes Unidas sobre Direitos Civis e
Polticos, incluindo as Questes da Tortura e Deteno, Sir Nigel Rodley. O
relator visitou carceragens policiais, centros de deteno e penitencirias para
adultos e unidades de internao para adolescentes infratores em So Paulo,
Rio de Janeiro, Minas Gerais, Pernambuco e Par no perodo de 20 de agosto
a 12 de setembro 2000. O relatrio divulgado em 30 de maro de 2001
apontou mais de trezentos casos de tortura no pas. Suas declaraes foram
contundentes quanto prtica desse crime, principalmente no que se refere
aos estabelecimentos carcerrios e delegacias;
Relatrio Nacional sobre Direitos Humanos no Brasil I e tambm o II, ambos
elaborados pelo Ncleo de Estudos da Violncia da Universidade de So
Paulo e pela Comisso Teotnio Vilela em 1999 e 2002, respectivamente, com
base
em
ampla
consulta
organizaes
governamentais
no-
Pinheiro, Paulo Srgio e Mesquita Neto, Paulo de. 1999. Primeiro Relatrio Nacional sobre Direitos Humanos no Brasil.
Ncleo de Estudos da Violncia. So Paulo. Universidade de So Paulo. Mesquita Neto, Paulo de. e Affonso,
Beatriz Stella. 2002. Segundo Relatrio Nacional sobre Direitos Humanos no Brasil. So Paulo. Comisso Teotnio Vilela.
3 Cardia, Nancy. 1999. Pesquisa sobre atitudes, normas culturais e valores em relao violncia em 10 capitais brasileiras
(Braslia: Ministrio da Justia, Secretaria de Estado dos Direitos Humanos).
Lemgruber, Julita. 2004. Projeto Arquitetura Institucional do SUSP Grupo de Trabalho sobre o Sistema Prisional.
Disponvel no site Segurana Cidad: www.segurancacidada.org.br.
10
Salla, Fernando. 2005. O Brasil e o Protocolo Facultativo Conveno das Naes Unidas contra a Tortura.
Ncleo de Estudos da Violncia. So Paulo: Universidade de So Paulo.
6 Movimento Nacional de Direitos Humanos. 2004. Relatrio Final da Campanha Nacional Permanente de Combate
Tortura e Impunidade. Braslia. Presidncia da Repblica, Secretaria Especial de Direitos Humanos.
11
12
14
10.446/02.
Regulamenta
dispositivo
constitucional
referente
experincias
foram
recomendadas
pelo
relator
Nigel
Rodley.
resultado
insatisfatrio
dessas
aes
da
abordagem
dados
identificados
pelos
estudos
realizados
no
Brasil,
tambm
ser
formulao
de
uma
agenda
7. Aes
a) Preventivas
Declarao contra a tortura pelos altos escales, deixando claro que na
estrutura poltica da instituio no h espao para essa prtica. Compromisso
de adoo de medidas eficazes para sua represso. Articulao com os
governos estaduais e federal para a subscrio de um documento de repdio
tortura e de engajamento em sua erradicao. Dar amplo destaque na mdia.
Ficar atento a eventos que possam propiciar falas de autoridades da
segurana pblica e incentiv-los a faz-lo, sobretudo quando surge uma
notcia da prtica de tortura na imprensa;
Vincular o financiamento federal de estabelecimentos policiais e penais
existncia de estrutura e programas para garantir o respeito aos direitos das
pessoas detidas;
Realizar um seminrio internacional com o tema: Construindo uma Poltica
Nacional de Enfretamento Tortura, nos dias 01 e 02 de dezembro de 2005
no Superior Tribunal de Justia STJ com os seguintes objetivos: lanar o
Manual de Combate Tortura para Magistrados e Membros do Ministrio
Pblico, de autoria do professor Conor Foley; assinar o Memorando de
Entendimento do Projeto de Combate Tortura entre Secretaria de Direitos
Humanos e Embaixada do Reino Unido no Brasil; lanar o Protocolo Brasileiro
Percia Forense no Crime de Tortura; iniciar a Semana Nacional de Direitos
Humanos e apresentar esta minuta do PLANO DE AES INTEGRADAS
PARA PREVNO E CONTROLE DA TORTURA NO BRASIL;
Criar e distribuir uma biblioteca bsica de documentos, estudos, pesquisas e
manuais nacionais e internacionais referentes integridade das instituies do
Sistema de Justia Criminal com ateno especial para a preveno e controle
da tortura;
22
instituies
do
Sistema
de
Justia
Criminal
organizaes
no-
b)
Brasileiro
de
Percias,
contendo,
inclusive,
as
principais
27
9. Recomendaes
Reduzir a superlotao nas carceragens, casas de deteno, penitencirias e
unidades de internao de adolescentes por meio de gerao de vagas
particularmente por meio da reduo da permanncia na condio de priso
temporria, provisria ou preventiva, bem como da maior aplicao de penas
e medidas scio-educativas alternativas ou, se necessrio, mediante
clemncia exercida pelo executivo;
Estimular o aumento do nmero de agentes penitencirios por preso para
minimizar a atual situao na qual os agentes so em pequeno nmero e o
quotidiano da priso controlado quase que integralmente pelos presos o
que significa a possibilidade de dominao dos grupos mais fortes sobre a
massa;
Criar, nos estados em que no existem, Escolas de Administrao
Penitenciria e Escolas de Polcia que desenvolvam processos de seleo,
treinamento e aperfeioamento de pessoal de acordo com os princpios da
administrao pblica orientada para a prestao de um servio de qualidade
e
com
respeito
aos
direitos
do
cidado.
Essas
escolas
devem,
28
29
implementao
execuo
do
plano
sero
efetivadas
31