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1. Caractersticas Anatmicas
rgano principal del aparato circulatorio, propulsor de la sangre en el interior del
organismo de la sangre en el interior del organismo a travs de un sistema cerrado
de canales: los vasos sanguneos.
Est compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor
proporcin, por tejido conctivo y fibroso (tejido de sostn, vlvulas), y subdividido
en cuatro cavidades, dos derechas y dos izquierdas, separadas por un tabique
medial; las dos cavidades superiores son llamadas aurculas; las dos cavidades
inferiores se denominan ventrculos. Cada aurcula comunica con el ventrculo que
se encuentra por debajo mediante un orificio (orificio auriculoventricular), que
puede estar cerrado por una vlvula: las cavidades izquierdas no comunican con
las derechas en el corazn. El corazn est situado en la parte central del trax
(mediastino), entre los dos pulmones, apoyndose sobre el msculo diafragma y
precisamente sobre la parte central fibrosa de este msculo; est en una situacin
no totalmente medial, ya que en su parte inferior est ligeramente inclinado hacia
el lado izquierdo (cerca de un cuarto a la derecha y tres cuartos a la izquierda de
la lnea medial).
Tiene una forma que puede compararse a la de un cono aplanado, con el vrtice
abajo y hacia la izquierda, y la base arriba, dirigida hacia la derecha un poco
dorsalmente; la base se contina con los vasos sanguneos arteriales y venosos
(arteria aorta y pulmonar, venas pulmonares y cava), que contribuyen a
mantenerlo y lo contiene, compuesta por dos hojas, una de ellas ntimamente
adherida al rgano (epicardio) y otra que, continundose con la primera, se refleja
en la base en torno al corazn para rodearlo completamente (pericardio
propiamente dicho); entre las dos hojas, que no estn adheridas entre s, existe
una cavidad virtual que permite los libres movimientos de la contraccin cardaca.
Al exterior del pericardio existe tejido conectivo, muy laxo y dbil, de la parte
inferior del mediastino, que facilita todos los movimientos e incluso la colocacin
del corazn. El corazn est preferentemente formada por la aurcula y por el
ventrculo derecho; la aurcula izquierda es totalmente posterior, y del ventrculo se
ve slo una pequea parte que forma el margen izquierdo del corazn. En la unin
de los dos ventrculos se forma un surco (interventricular), en el cual se encuentra
la rama descendente de la arteria coronaria anterior. La punta del corazn est
formada slo por el ventrculo izquierdo. El margen derecho est formado por la
pared superior de la aurcula derecha, que se contina hacia arriba con la vena
cava superior; el ventrculo derecho, que forma el borde inferior, se contina hacia
arriba con la arteria pulmonar, que sobrepasa el ventrculo izquierdo, dirigindose
hacia el margen izquierdo del corazn. Entre la vena cava superior y la arteria
pulmonar se encuentra la parte inicial de la arteria aorta, que tiene su origen en la
parte superior del ventrculo izquierdo y dirigindose tambin hacia la izquierda se
cabalga sobre la arteria pulmonar y el bronquio izquierdo. Entre las aurculas y los
ventrculos se forma un surco (aurculo-ventricular), por el cual van las ramas
horizontales de las arterias coronarias, destinadas a la nutricin del corazn.
El tejido muscular del miocardio est compuesto por clulas fibrosas estriadas, las
cuales, a diferencia de las fibras musculares de los msculos voluntarios, se unen
a unas a las otras por sus extremidades de manera que forman un todo nico
(sincitio) para poder tener una accin contrctil simultnea; cada fibra contrctil
est formada por fibrillas elementales, dispuestas longitudinalmente, que tienen
la propiedad de acortarse y alargarse en su dimetro longitudinal. Estas fibras se
unen para formar haces musculares, dispuestos en diversas capas, bien en
sentido circular, bien en sentido longitudinal y oblicuo (respecto a la base del
corazn), de manera que puedan ejercer de la mejor manera la funcin para la
cual est destinado el miocardio, es decir, la expulsin de la sangre cardaca hacia
los vasos arteriales.
El tejido muscular es ms abundante en el ventrculo izquierdo, que debe
ejercer el trabajo de expeler la sangre a todo el organismo; un poco menos
abundante es en el ventrculo derecho, que se limita a expeler la sangre slo a la
circulacin pulmonar; por tanto, la pared del ventrculo izquierdo es de mayor
espesor (ms del doble) que la del derecho.
Las paredes de las aurculas tienen solamente una accin contenedora de la
sangre que proviene de las venas, por tanto, el espesor de sus pareces es muy
generalmente
lisas,
los
msculos
pectneos
se
encuentran
aurcula
izquierda,
en
su
porcin
postero-superior,
presenta
las
mrgenes libres, causando el cierre del orificio e impidiendo con ello el reflujo de la
sangre desde el ventrculo a la aurcula. Para facilitar la funcin y evitar que se
reflejen hacia la cavidad auricular, estn las cuerdas tendinosas de los msculos
papilares descritos, que se ponen en tensin por la contraccin ventricular.
Los ventrculos presentan entre ambos en la base, adems del orificio aurculoventricular, un orificio arterial, que se encuentra en posicin ms anterior,
respectivamente para la arteria pulmonar en el ventrculo izquierdo. La cavidad
ventricular hacia arriba se va estrechando hacia estos orificios, formando en
ambos ventrculos el cono arterial, en cuyo extremo se encuentra el orificio. Los
orificios arteriales estn provistos de vlvulas, formada semilunar (por lo cual se
llaman vlvulas semilunares o sigmoides); cada pared de la arteria tiene un
margen cncavo libre y arqueado, formando una especie de saco (seno de
Valsalva) con la pared vascular y que est formado por repliegue del endocardio
sobre un dbil soporte fibroso. Con el reflujo de la sangre al final de la sstole
ventricular las lengetas se separan de las paredes y se ponen en tensin,
unindose entre s por sus mrgenes libres hasta cerrar completamente el orificio
e impedir con ello el reflujo de la sangre en la cavidad ventricular.
2. Arterias Coronarias
En correspondencia de los dos senos de Valsalva anteriores (derecho e izquierdo)
de la arteria aorta, toman origen las arterias coronarias derecha (o posterior) e
izquierda (o anterior), que van por el curso aurculo-ventricular e Inter.-ventricular,
ramificndose y distribuyndose por todo el miocardio por ramas transversales y
ramas descendentes, de las cuales parten las ramificaciones directas a las fibras
musculares y que discurren fuera del corazn. A este propsito es necesario hacer
notar que las ramificaciones que irrigan el ventrculo izquierdo penetran en ngulo
recto entre las fibras miocrdicas y se encuentran fuertemente comprimidas hasta
llegar al cierre completo durante la contraccin del mismo; de tal modo la nutricin
de la musculatura del ventrculo izquierdo puede producirse slo durante la
relajacin de las fibras musculares. As, sucede que cuando existe una
prolongacin de la fase sistlica (como se da en la estenosis artica) o una
hipertrofia de las fibras miocrdicas (miocarditis crnica) o incluso en la
disminucin del perodo diastlico que existe en el aumento de la frecuencia
cardaca, todas estas causas producen un obstculo local a la nutricin del
ventrculo izquierdo.
3. Innervacin Autonoma
Un tejido miocrdico especial (especfico) es el que forma el sistema de origen y
conduccin de los estmulos elctricos que provocan las contracciones cardacas.
Este est dividido fundamentalmente en dos partes distintas: el ndulo del seno o
ndulo de Keith y Flack, centro de formacin de los estmulos, que se encuentra,
como se ha dicho, en el seno de la vena cava; y el sistema del fascculo aurculoventricular, en el cual se pueden distinguir una porcin superior (ndulo de
Tawara), situado en la base del tabique interauricular, a la derecha de la pared
posterior de la parte fibrosa de la aorta, y una prolongacin hacia el tabique
interventricular (Fascculo de His), que rpidamente se divide en dos ramas
(izquierda y derecha), que se ramifican en filamentos cada vez ms finos, tomando
contacto con las fibras miocrdicas hasta en su punta. Este tejido ha sido llamado
nodal porque los elementos musculares que lo forman presentan una disposicin
en forma de nudo; estn formados por una red de delicadas fibras diferenciadas
del restante tejido miocrdico, con unas estras limitadas ricas en ncleo y
entremezcladas por elementos conectivos. Este tejido especial, aun siendo
muscular, no tiene funcin contrctil, pero por su especial metabolismo es capaz
de producir automticamente y de transmitir los estmulos elctricos que van a
excitar la contraccin del miocardio. Los estmulos se originan normalmente en el
ndulo del seno; de ste se difunden al miocardio auricular (a travs de los haces
de miocardio no diferenciado) hasta alcanzar el ndulo de Tawara y despus de
ste, a travs del fascculo de His y de sus ramas, llegar a los dos ventrculos. La
transmisin de estos estmulos elctricos produce corrientes de accin que se
registran con el electrocardiograma. En la nomenclatura habitual los estmulos que
parten del ndulo del seno forman el ritmo sinusal (normal), mientras que en
condiciones patolgicas se originan en el ndulo de Tawara, producindose un
ritmo nodal; existe, adems, el origen en cualquier zona de los ventrculos de
cierto tipo de estmulos producindose el ritmo idio-ventricular. La formacin de
estos estmulos es automtica por el tejido especfico, pero puede ser modificada
en el tiempo y en el modo de conduccin por excitaciones nerviosas que pueden
alcanzar o a la inervacin autnoma que el corazn posee, intrnsecas al rgano e
independiente del sistema nervioso central, o por el sistema nervioso vegetativo
formado por los grandes sistemas autnomos de nuestro organismo (vago y
simptico), que pueden influir por va refleja a continuacin de los estmulos que
parten de otros rganos, segn las necesidades particulares de cada momento
funcional de stos; todas las excitaciones nerviosas cardacas son independientes
de la voluntad.
4. Metabolismo del corazon
Las pulsaciones cardacas se inician mucho antes del nacimiento, en el embrin
de pocas semanas y duran ininterrumpidamente durante toda la vida sin pararse
jams. Esto es posible por el metabolismo especial de la fibra muscular cardaca,
regulado por mecanismos qumicos y humorales muy complejos y todava no bien
aclarados. Sobre ellos influyen seguramente iones activos (especialmente potasio,
calcio y magnesio) que regulan la accin de las enzimas las cuales rompen el ATP
(cido adenosn-trifsfato) en ADP (cido adenosn-difosfato) y cido fosfrico,
6. Fenmenos Estetoacusticos
Los fenmenos acsticos, normalmente advertbles, estn producidos bien por la
contraccin de la musculatura cardaca, bien por el cierre de las vlvulas de los
orificios aurculo-ventriculares y arteriales; en la fase sistlica se distinguen un
componente muscular y uno y uno valvular, en la fase diastlica acta un
componente arterial y valvular; la contraccin auricular, habitualmente no produce
fenmenos acsticos advertbles. Cada sstole cardaca produce dos tonos; el
primero correspondiente a la contraccin de los ventrculos, el segundo al cierre
de las vlvulas semilunares de los orificios arteriales artico y pulmonar. Los tonos
se escuchan en determinados puntos del trax, llamados focos de auscultacin; el
foco mitral, sobre la regin del latido de la punta (y en el que se tiene en cuenta
principalmente la actividad del ventrculo izquierdo); el foco pulmonar, en el
segundo espacio intercostal izquierdo, en las proximidades del esternn (en el que
se advierte la actividad de la vlvula pulmonar y en parte la de la artica); y el foco
artico, en el extremo esternal del segundo espacio intercostal derecho (en el que
se advierte la actividad artica). A estos focos se une habitualmente la
auscultacin sobre el centrum cordis (en el extremo esternal del cuarto y tercer
espacio intercostal izquierdo); existen adems otros puntos de auscultacin
externos a la superficie de proyeccin cardaca, que pueden estar en todas las
regiones del trax. La contraccin de los ventrculos es simultnea, por lo que
existir una fusin de los fenmenos acsticos en un solo primer tono e
igualmente simultneo es el cierre de las vlvulas arteriales, por lo que se ausculta
un solo segundo tono. Sobre los focos de la punta (mitral, tricspide) el primer
tono es autctono, el segundo se transmite a la base, debindose esto al cierre de
las vlvulas de los orificios arteriales; en los focos de la base (artico, pulmonar),
los tonos son de gnesis local. El primer tono tiene un componente debido a la
contraccin miocrdica, acsticamente menor, que es ms un rumor que un tono,
debido a la irregularidad de las vibraciones producidas por las fibras musculares
que se contraen y a un componente valvular para el cierre de las vlvulas aurculoventriculares (tricspide y mitral), que producen vibraciones regulares y, por tanto,
un verdadero tono. Este tono se advierte en correspondencia de los focos de
auscultacin de la parte inferior del corazn (mitral, tricspide y centrum cordis);
ms hacia arriba, hacia la base, se auscultarn los tonos debidos a la actividad
arterial (focos de auscultacin artico y pulmonar), y donde el primer tono se debe
a la rpida expansin de la pared arterial que vibra bajo el impulso imprevisto de la
onda esfgmica, consecutiva a la sstole ventricular, y el segundo tono, que es
debido a la expansin de la onda esfgmica contra las cspides valvulares
sigmoideas, que simultneamente se ponen en tensin y, por tanto, vibran.
El lquido (sangre), que corre con una cierta presin en un sistema de cavidades y
de tubos comunicantes entre s, pero no con el exterior, puede sufrir variaciones
de velocidad y de cantidad a lo largo de su recorrido; estas variaciones le pueden