001

Espacio reservado para la DIAN

2. Concepto

0 1

4. Nmero de formulario

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

6. DV.

9 0 0 2 9 7 9 5 5

12. Administracin

14. Buzn electrnico

0 2

IMPUESTOS BARRANQUILLA

IDENTIFICACION
24. Tipo de contribuyente:

PERSONA JURIDICA

25. Tipo de documento:

26. Nmero de Identificacin:

27. Fecha expedicin

0 4 Da
23
2 Ao
0 1 2 Mes

9 0 0 2 9 7 9 5 5 - 1

Lugar de expedicin: 28. Pas:

29. Departamento:

1 6 9

COLOMBIA
31. Primer apellido

30. Ciudad/Municipio:

0 8

ATLANTICO

32. Segundo apellido

002

BARRANQUILLA

33. Primer nombre

34. Otros nombres

35. Razn social:

COMERCIALIZADORA ROTWAL LTDA.

36. Nombre comercial:

37. Sigla:

ROTWAL
UBICACION
38. Pas:

39. Departamento:

169

COLOMBIA

40. Ciudad/Municipio:

08

ATLANTICO

002

BARRANQUILLA

41. Direccin

CR A 4 3 # 3 5

- 1 0 5

42. Correo electrnico:

43. Apartado areo

44. Telfono 1:

45. Telfono 2:

3 6 6 8 0 2 2

comercializadorarotwal@hotmail.com

CLASIFICACION
Actividad econmica
Actividad principal
46. Cdigo:

Actividad secundaria

47. Fecha inicio actividad:

Ao

5 1 3 2

2012

Ocupacin

Mes

06

48. Cdigo:

Otras actividades

49. Fecha inicio actividad:

Da

Ao

01

Mes

50. Cdigo:

51. Cdigo

52. Nmero establecimientos

Da

0 0 1

Responsabilidades
1
53. Cdigo:

10

11

12

13

14

15

16

17

18

0 5 0 7 0 9

05 RENTA
07 VENTAS
09 RETEFUENTE
Usuarios aduaneros
1

Exportadores
7

10
55. Forma

56. Tipo

54. Cdigo:

57. Modo
58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN

59. Anexos:

SI

NO

60. No. de Folios:

61. Fecha:
Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.
Firma del funcionario autorizado:

Firma del solicitante:

984. Nombre
985. Cargo:

Ao

Mes

Da

001
Espacio reservado para la DIAN
4. Nmero de formulario

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

6. DV.

9 0 0 2 9 7 9 5 5

12. Administracin

14. Buzn electrnico

IMPUESTOS BARRANQUILLA

0 2

Caractersticas y formas de las organizaciones

63. Formas asociativas

64. Entidades o institutos de derecho pblico de orden nacional, departamental, municipal y

descentralizados

65. Fondos

66. Cooperativas

67. Sociedades y organismos extranjeros

68. Sin personera jurdica

69. Otras organizaciones no clasificadas

70. Beneficio

0 1

62. Naturaleza

Constitucin, Registro y ltima Reforma

Documento

Composicin del Capital

1. Constitucin

2. Reforma

71. Clase:

82. Nacional:

1 0 0

72. Nmero:

2 0Ao
12

73. Fecha:

Mes
05

28
Da

Ao

Mes

Da

Mes

Da

Ao

Mes

Da

83. Nacional pblico:

74. Nmero de Notara:

75. Entidad de registro
76. Fecha de registro:

84. Nacional privado:

Ao

77. No. Matrcula mercantil:

78. Departamento:
79. Ciudad/Municipio:

0 8
0 0 1

85. Extranjero:

Vigencia:

80. Desde:

2 0Ao
12

Mes
0
6

Da1
0

Ao

Mes

Da

81. Hasta:

2 0Ao
27

Mes
0
6 0Da1

Ao

Mes

Da

86. Extranjero pblico:

87. Extranjero privado:

Entidad de vigilancia y control

88. Entidad de vigilancia y control:

Estado de la empresa o persona

Item

89. Estado actual:

90. Fecha cambio de estado:

Ao

Mes

Da

Ao

Mes

Da

Ao

Mes

Da

Ao

Mes

Da

Ao

Mes

Da

91. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

92. DV

Vinculacin econmica

93. Vinculacin
econmica:

94. Nombre del grupo econmico y/o empresarial:

97. Nombre o razn social de la matriz o controlante:

95. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT) de la Matriz o

Controlante:

96. DV.

001
Espacio reservado para la DIAN
4. Nmero de formulario

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

6. DV.

9 0 0 2 9 7 9 5 5

12. Administracin

IMPUESTOS BARRANQUILLA

14. Buzn electrnico

0 2
Representacin

98. Representacin:

99. Fecha inicio ejercicio representacin:

2 0Ao1 2

REPRESENTANTE LEGAL PRINCIPAL 1 8

100. Tipo de documento:

1 8

06 Da
01
102. DV.

1.045.701.017

104. Primer apellido

105. Segundo apellido

MARTINEZ

BOHORQUEZ

108. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

109. DV.

98. Representacin:

106. Primer nombre

RAFAEL

110. Razn social representante legal

99. Fecha inicio ejercicio representacin:

Mes

101. Nmero de identificacin:

105. Segundo apellido

108. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

109. DV.

Da
102. DV.

2
104. Primer apellido

103. Nmero de tarjeta profesional:

107. Otros nombres

OSNAIDER

Ao
100. Tipo de documento:

Mes

101. Nmero de identificacin:

106. Primer nombre

103. Nmero de tarjeta profesional:

107. Otros nombres

110. Razn social representante legal

98. Representacin:

99. Fecha inicio ejercicio representacin:

Ao
100. Tipo de documento:

104. Primer apellido

105. Segundo apellido

108. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

109. DV.

98. Representacin:

106. Primer nombre

Mes

109. DV.

106. Primer nombre

Mes

105. Segundo apellido

109. DV.

Da
102. DV.

107. Otros nombres

99. Fecha inicio ejercicio representacin:

Ao

108. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

103. Nmero de tarjeta profesional:

110. Razn social representante legal

101. Nmero de identificacin:

104. Primer apellido

Da
102. DV.

105. Segundo apellido

98. Representacin:

107. Otros nombres

99. Fecha inicio ejercicio representacin:

108. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

103. Nmero de tarjeta profesional:

110. Razn social representante legal

Ao

100. Tipo de documento:

101. Nmero de identificacin:

104. Primer apellido

Da
102. DV.

100. Tipo de documento:

Mes

101. Nmero de identificacin:

110. Razn social representante legal

106. Primer nombre

103. Nmero de tarjeta profesional:

107. Otros nombres

001
Espacio reservado para la DIAN
4. Nmero de formulario

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

6. DV.

12. Administracin

14. Buzn electrnico

Socios y/o Miembros de Juntas Directivas, Consorcios, Uniones Temporales

111. Tipo de documento:

115. Primer apellido

112. Nmero de identificacin:

116. Segundo apellido

113. DV.

117. Primer nombre

114. Nacionalidad:

118. Otros nombres

1
119. Razn social

120. Valor capital del socio:

121. % Participacin:

122. Fecha de ingreso:

123. Fecha de retiro:

Ao
111. Tipo de documento:

115. Primer apellido

112. Nmero de identificacin:

116. Segundo apellido

113. DV.

117. Primer nombre

Mes

Da

Mes

Da

Mes

Da

Mes

Da

Mes

Da

114. Nacionalidad:

118. Otros nombres

2
119. Razn social

120. Valor capital del socio:

121. % Participacin:

122. Fecha de ingreso:

123. Fecha de retiro:

Ao
111. Tipo de documento:

115. Primer apellido

112. Nmero de identificacin:

116. Segundo apellido

113. DV.

117. Primer nombre

114. Nacionalidad:

118. Otros nombres

3
119. Razn social

120. Valor capital del socio:

121. % Participacin:

122. Fecha de ingreso:

123. Fecha de retiro:

Ao
111. Tipo de documento:

115. Primer apellido

112. Nmero de identificacin:

116. Segundo apellido

113. DV.

117. Primer nombre

114. Nacionalidad:

118. Otros nombres

4
119. Razn social

120. Valor capital del socio:

121. % Participacin:

122. Fecha de ingreso:

123. Fecha de retiro:

Ao
111. Tipo de documento:

115. Primer apellido

112. Nmero de identificacin:

116. Segundo apellido

113. DV.

117. Primer nombre

114. Nacionalidad:

118. Otros nombres

5
119. Razn social

120. Valor capital del socio:

121. % Participacin:

122. Fecha de ingreso:

123. Fecha de retiro:

Ao

001
Espacio reservado para la DIAN
4. Nmero de formulario

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

6. DV.

9 0 0 2 9 7 9 5 5

12. Administracin

14. Buzn electrnico

IMPUESTOS BARRANQUILLA

0 2

Revisor Fiscal y Contador

Revisor Fiscal Principal

124. Tipo de documento:

125. Nmero de identificacin:

128. Primer apellido

129. Segundo apellido

132. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

133. DV.

130. Primer nombre

Ao

131. Otros nombres

134. Sociedad o firma designada:

Mes

Da

137. Nmero de identificacin:

140. Primer apellido

138. DV.

141. Segundo apellido

144. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

145. DV.

142. Primer nombre

139. Nmero de tarjeta profesional:

143. Otros nombres

146. Sociedad o firma designada:

147. Fecha de inscripcin:

Ao
148. Tipo de documento:

Mes

Da

149. Nmero de identificacin:

150. DV.

1.143.436.750
152. Primer apellido

Contador

127. Nmero de tarjeta profesional:

135. Fecha de inscripcin:

136. Tipo de documento:

Revisor Fiscal Suplente

126. DV.

153. Segundo apellido

CONRADO

VIZCAINO

156. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

157. DV.

159. Fecha de inscripcin:

Ao

Mes

Da

158. Sociedad o firma designada:

154. Primer nombre

JULIBETH

151. Nmero de tarjeta profesional:

8 8 1 0 6 - T
155. Otros nombres

DE LA ASUNCION

001
Espacio reservado para la DIAN
4. Nmero de formulario

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

6. DV.

12. Administracin

14. Buzn eletrnico

Establecimientos, agencias, sucursales, oficinas, sedes o negocios

160. Tipo de establecimiento:

161. Actividad econmica:

162. Nombre del establecimiento:

163. Departamento:

164. Ciudad/Municipio:

1
165. Direccin:

166. Nmero de matrcula mercantil:

167. Fecha de la matrcula mercantil;

168. Telfono:

169. Fecha de cierre

160. Tipo de establecimiento:

161. Actividad econmica:

162. Nombre del establecimiento:

163. Departamento:

164. Ciudad/Municipio:

2
165. Direccin:

166. Nmero de matrcula mercantil:

167. Fecha de la matrcula mercantil;

168. Telfono:

169. Fecha de cierre

160. Tipo de establecimiento:

161. Actividad econmica:

162. Nombre del establecimiento:

163. Departamento:

164. Ciudad/Municipio:

3
165. Direccin:

166. Nmero de matrcula mercantil:

167. Fecha de la matrcula mercantil;

168. Telfono:

169. Fecha de cierre