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INTRODUCCIN.............................................................................................. 5
OBJETIVOS GENERAL..................................................................................... 7
OBJETIVO ESPECIFICOS................................................................................. 7
Concepto:......................................................................................................... 8
El crecimiento del nio........................................................................................ 8
Factores que regulan el crecimiento.......................................................................9
Periodos de crecimiento..................................................................................... 11
Concepto de maduracin................................................................................... 13
Evaluacin del crecimiento del nio.....................................................................16
Tcnicas e instrumental a usarse para el registro antropomtrico..............................17
Peso............................................................................................................ 17
Longitud corporal (acostado)............................................................................18
Estatura o talla (altura corporal en posicin de pie)...............................................19
Circunferencia craneana................................................................................. 19
Circunferencia del brazo (permetro mximo del brazo)..........................................20
Errores en el registro de las mediciones................................................................20
Uso de grficos en el crecimiento.........................................................................21
Curvas de crecimiento....................................................................................... 21
Curvas OMS................................................................................................... 21
Qu es un percentilo?...................................................................................... 22
Qu es el puntaje Z?........................................................................................ 22
Diagnstico de talla baja.................................................................................... 22
Diagnstico de hipocrecimiento y enanismo...........................................................23
Diagnostico asociados a talla baja........................................................................23
Indicador: peso para la edad...........................................................................23
Indicador: talla para la edad...........................................................................23
Talla baja.................................................................................................... 24
Indicador: peso para la talla............................................................................24
Permetro ceflico (PC).................................................................................. 25
Indicador: IMC............................................................................................ 25
Bajo peso y baja talla..................................................................................... 26
Composicin corporal.................................................................................... 26
Calculo de Z Score........................................................................................ 26
Calculo de velocidad de crecimiento..................................................................26
INTRODUCCIN
El crecimiento y desarrollo del nio son dos fenmenos ntimamente ligados pero
con diferencias. El crecimiento es el aumento del peso y de las dimensiones de todo el
organismo y de las partes que lo conforman; se expresa en kilogramos y se mide en
centmetros. El desarrollo implica la biodiferenciacin y madurez de las clulas y se
refiere a la adquisicin de destrezas y habilidades en varias etapas de la vida.
El aumento regular de peso y talla es el indicador ms confiable de que el nio goza
de un buen estado general de salud y se desarrolla adecuadamente. Se recomienda pesar
y medir a los nios cada mes. Al mes de edad el nio tiene un peso promedio
aproximadamente de 3.750 a 4 kilos y mide 53 centmetros, todava mantiene sus manos
empuadas y cuando est despierto prefiere estar acostado boca arriba. Sigue los objetos
con sus ojos y con el movimiento de la cabeza. Es capaz de llorar con gran intensidad y
responde en forma positiva a ciertas comodidades y satisfacciones. A los tres meses da
muestras de gusto al ver a la persona que lo atiende habitualmente, y se va afirmando su
sentido de seguridad; pesa de 5 a 6 kilos y mide de 58 a 60 centmetros.
A los cuatro meses pesa un promedio de 6.5 kilos y mide de 62 a 63 centmetros y a
los seis meses pesa un promedio de 7.5 kilos y mide 67 centmetros. Del tercero al sexto
mes de edad, sus posturas suelen ser simtricas, con la cabeza en la lnea media.
Sostiene su cabeza bien balanceada cuando se le coloca en posicin vertical y es capaz
de rotar sobre s mismo, y sigue con la vista los objetos que se mueven lentamente. A
los siete meses pesa de 7.5 a 8 kilos y mide de 68 a 69 centmetros, ya se sienta
apoyndose sobre sus manos, y ya es capaz de agitar y golpear la sonaja o de cambiar
un juguete por otro.
A los ocho meses pesa de 8 a 8.250 kilos y mide de 70 a 72 centmetros; ya se pone
de pi utilizando las manos para sostenerse, vocaliza el sonido mmm y emite el de
algunas vocales. Es capaz de llevar sus pies a la boca, puede sentarse sin ayuda, gatear y
mantenerse de pi al apoyarse en los muebles; es capaz de despedirse y palmear. A los
nueve meses pesa entre 8.5 y 9 kilos y mide de 70 a 72 centmetros, se sienta solo, gatea
y se pone de pi sin ayuda. Responde a su nombre y se encuentra mejor adaptado al
medio que lo rodea; es capaz de sostener el bibern sin ayuda. Al ao de edad pesa
alrededor de 9.250 y mide de 75 a 76 centmetros, participa en juegos sencillos y coge
un objeto cuando se le indica, gatea libremente y puede dar algunos pasos ayudndose
con los muebles o sostenindolo de una mano. En su segundo ao el pequeo solamente
aumenta 2.5 kilos y crece de 12 a 13 centmetros.
La alimentacin del nio juega un papel de primordial importancia en su crecimiento
y desarrollo. La leche materna constituye por s sola el mejor alimento posible para un
lactante durante los cuatro a seis primeros meses de la vida. El nio a partir del cuarto al
sexto mes, necesita otros alimentos adems de la leche materna para satisfacer
adecuadamente sus necesidades.
Los nios menores de tres aos deben alimentarse de cinco a seis veces al da, ya
que el estmago del nio es mucho ms pequeo que el de una persona adulta, y como
requiere de un mayor aporte energtico es necesario alimentarlo con frecuencia, adems
de enriquecer la papilla de frutas y verduras. Para lograr el pleno desarrollo fsico,
mental y emocional del nio es necesario que tenga a su lado personas que le hablen,
que jueguen con l y que le den muestras de afecto. Desde recin nacido, el nio es
capaz de dar y recibir afecto, de relacionarse con otras personas, el hecho de sentirse
amado y deseado son vitales para su desarrollo interior.
"Los tres alimentos" para el desarrollo mental son: la comunicacin, el juego y el
cario. El crecimiento y desarrollo infantil es tambin responsabilidad de los padres y
de su pediatra, quienes deben tomar en cuenta que estos dos procesos se encuentran
ligados y que son parte de las etapas de evolucin del ser humano y que se facilitar su
proceso a base del conocimiento, de la experiencia y del cario.
OBJETIVOS GENERAL
Describir los factores que contribuyen al crecimiento y desarrollo del nio y a su vez el
retraso del mismo.
OBJETIVO ESPECIFICOS
MARCO TEORICO
Concepto:
Se entiende por crecimiento y desarrollo al conjunto de cambios somticos y
funcionales que se producen en el ser humano desde su concepcin hasta su adultez.
El crecimiento ha sido definido como el proceso de incremento de la masa de un ser
vivo, que se produce por el aumento del nmero de clulas o de la masa celular. A
diferencia del desarrollo,
testculos) crecen francamente durante la pubertad. Vemos de esta manera cmo los
rganos del cuerpo humano contribuyen a alcanzar las proporciones y tamao adultos
con distintos ritmos de crecimiento.
Finalmente, podemos estudiar el crecimiento a nivel de la masa corporal total, con
mediciones antropomtricas que tienen una gran aplicacin clnica, tales como el peso y
la estatura. El peso refleja la acumulacin o aumento de los diferentes tejidos del
organismo. La curva de peso se ilustra en la figura. La de la estatura mide casi
exclusivamente el tejido seo, es un excelente reflejo del crecimiento global del nio y
presenta una curva postnatal semejante a la del peso.
bien este fenmeno responde a una asociacin multicausal, el solo hecho de contar con
pocos recursos econmicos tiene implicancias sobre el crecimiento. Esta situacin tiene
carcter extensivo a la poblacin de recin nacidos de regiones pobres, donde la
incidencia de recin nacidos de bajo peso es significativamente mayor en los pases en
vas de desarrollo
Factores emocionales: se relacionan con la importancia de un ambiente psicoafectivo
adecuado que el nio necesita desde su nacimiento y a lo largo del crecimiento. Los
estados de carencia afectiva se traducen, entre otras manifestaciones, en la detencin del
crecimiento.
Factores genticos: ejercen su accin en forma permanente durante el transcurso del
crecimiento. Permiten la expresin de las variaciones existentes entre ambos sexos y
aun entre los individuos de un mismo sexo en cuanto a las caractersticas diferenciales
de los procesos madurativos. En algunas circunstancias pueden ser responsables de la
aparicin de enfermedades secundarias a la existencia de aberraciones en la estructura
de los genes.
Factores neuroendocrinos: participan en el funcionamiento normal de un organismo.
Su actividad se traduce en el efecto modulador que ejercen sobre funciones
preexistentes. Los estados de desequilibrio en la regulacin neuroendocrina pueden
manifestarse a travs de una aceleracin o retraso del proceso de crecimiento y
desarrollo. Todas las hormonas y factores que regulan el crecimiento y ejercen su accin
a travs de mecanismos especficos y a edades determinadas de la vida, tanto en la etapa
de crecimiento prenatal como en la postnatal.
Curvas de crecimiento
Durante estos primeros 22 meses de vida (10 meses lunares de vida intrauterina y los
12 primeros meses de vida extrauterina), el nuevo ser desarrolla la mayor velocidad de
crecimiento de toda su existencia. El ser microscpico inicial alcanza 75 cm de estatura
al cabo del primer ao de vida. Sin embargo, esta velocidad no se mantiene constante,
presentando perodos de mxima aceleracin y otros en los que el crecimiento
transcurre en forma ms lenta.
Periodos de crecimiento
Perodos de crecimiento intrauterino
Periodo embrionario
Se extiende desde la fecundacin hasta la 12a semana de vida intrauterina. Se
caracteriza por una intensa multiplicacin celular (hiperplasia) con un escaso aumento
del tamao del embrin. En el perodo embrionario el ser humano es muy sensible a
cierto tipo de factores adversos tales como radiaciones (rayos X), drogas, alcohol
(alcoholismo materno), enfermedades infecciosas (rubola), todas las cuales,
precisamente por actuar durante este perodo, afectan el desarrollo de los rganos y
pueden producir malformaciones congnitas. De ah la importancia que tienen las
Perodo fetal
Se extiende desde la 13a hasta la 40a semana, es decir, hasta el trmino de la
gestacin y se caracteriza principalmente por una combinacin de los procesos de
hiperplasia e hipertrofia celular, por el cual aumentan de tamao los rganos ya
formados. Es un perodo en el cual las carencias nutricionales y ciertas enfermedades
(hipertensin materna) pueden afectar sensiblemente el crecimiento fetal.
Desde la semana 28a a la 38a el crecimiento fetal es muy acelerado. A partir de ese
momento disminuye el ritmo de crecimiento. Posteriormente se inicia el perodo de
aceleracin del crecimiento postnatal. En la Tabla 1 se ejemplifica la velocidad de
crecimiento en peso en diferentes momentos de la gestacin y los primeros meses de la
vida postnatal.
A medida que la gestacin progresa, el porcentaje de incremento del peso corporal
por da disminuye, en tanto que el incremento en gramos por da aumenta. Esto seala la
necesidad de un aporte de nutrientes adecuado para posibilitar este crecimiento. Tabla 1.
Primera infancia Se considera que abarca desde el nacimiento hasta los tres
aos de edad, y se caracteriza por un crecimiento rpido, si bien con una notable
desaceleracin en relacin al perodo anterior. Esta es una etapa de riesgo,
sensible a las carencias nutricionales, infeccin y otras enfermedades (diarreas,
enfermedades respiratorias, parasitosis).
Concepto de maduracin
Se entiende por maduracin el proceso de adquisiciones progresivas de nuevas
funciones y caractersticas, que se inicia con la concepcin y finaliza cuando el ser
alcanza el estado adulto. Este concepto debe diferenciarse bien del crecimiento, que se
caracteriza por el aumento de tamao y se mide en centmetros, kilos, etc.
La maduracin en cambio, se mide por la aparicin de funciones nuevas (caminar,
hablar, sostener la cabeza), o de eventos (aparicin de un diente, aparicin de la primera
menstruacin en la nia, aparicin de nuevos huesos en las radiografas, etc.). No todos
los nios terminan su crecimiento con el mismo peso, o con la misma estatura; en
cambio, todos los nios terminan su maduracin con la adquisicin de todas las
funciones y caractersticas de la adultez. Existe una variacin normal en la velocidad
con que los nios maduran.
En efecto, hay nios que comienzan a caminar a los 11 meses, otros lo hacen a los
16. En algunos el primer diente aparece a los 5 meses, en otros a los 8; hay nias que
menstran por primera vez a los 10 aos, en tanto que otras lo hacen a los 15. Cada nio
madura a una velocidad que le es propia; cada nio tiene un tiempo madurativo. Existen
varios indicadores de maduracin del nio, a saber:
Maduracin dentaria
Maduracin sexual
Maduracin psicomotriz
Maduracin sea
porque hayan llegado a una edad determinada (edad cronolgica) sino cuando han
alcanzado su maduracin sea (desaparicin del cartlago de crecimiento y fusin de la
epfisis con la difisis).
De esto se deduce que la edad cronolgica (tiempo transcurrido desde el momento
del nacimiento que se expresa en aos calendario) muchas veces no tiene relacin con la
edad biolgica del individuo que se expresa por el grado de madurez alcanzado. De esta
manera el grado de maduracin esqueltica que ha alcanzado un nio a una edad
determinada representa un porcentaje de crecimiento cumplido y otro porcentaje de
crecimiento remanente.
El estadio adulto del desarrollo esqueltico est representado por la calcificacin
completa de todos los huesos y fusin de la epfisis con la difisis. El estudio
radiolgico puede dar informacin detallada de las sucesivas etapas morfolgicas por
las que pasa cada hueso, lo cual permite cuantificar el grado de maduracin. Puesto que
existe considerable relacin entre las maduraciones de los distintos huesos, no es
necesario radiografiar todo el esqueleto, sino que basta estudiar pequeas reas como la
rodilla u otras zonas.
Peso
Instrumento. Donde se disponga debe utilizarse una balanza de palanca. Para pesar
lactantes y nios pequeos se utiliza la balanza de lactantes (figura 3) con graduaciones
cada 10 gramos. Para nios mayores debe usarse una balanza de pie con graduaciones
cada 100 gramos (figura 4). Las balanzas caseras de bao donde se lee el peso en un
disco giratorio sobre el piso, son inadecuadas, y pueden registrar errores de hasta 3 kg.
Las balanzas de resorte (tipo salter) se utilizan en muchas comunidades. Es un
instrumento recomendado, con graduaciones cada 100 gramos. Adems, es fcilmente
transportable. Tcnica. Debe pesarse a los nios sin ropas. De ser esto imposible, debe
descontarse posteriormente el peso de la prenda usada. Se coloca al nio sobre la
balanza y se efecta la lectura hasta los 10 y 100 gramos completos, segn la balanza
que se use (balanza de lactantes o de pie).
Se puede utilizar como superficie vertical una pared, que deber estar en
escuadra (plano vertical estricto en ngulo recto con el plano horizontal). Se fija
Tcnica. Se debe medir al nio descalzo y sin medias, ya que stas pueden ocultar un
elevamiento ligero de los talones.
El sujeto se para de manera tal que sus talones, glteos y cabeza estn en contacto
con la superficie vertical. Puede ser necesario que un asistente (la madre) sostenga los
talones en contacto con el piso, especialmente cuando se trata de medir nios pequeos.
Los talones permanecen juntos y los hombros relajados para minimizar desviaciones en
la columna. La cabeza debe sostenerse de forma que el borde inferior de la rbita
coincida con el meato del conducto auditivo externo en el plano horizontal.
Las manos deben estar sueltas y relajadas. Se desliza entonces la superficie
horizontal (tabla o elemento similar) hacia abajo, a lo largo del plano vertical y en
contacto con ste, hasta que contacte con la cabeza del sujeto. Se le pide que haga una
inspiracin profunda relajando los hombros y estirndose, tratando de alcanzar la mayor
altura posible. En dicho momento se realiza la lectura correspondiente en la escala
(figura 6).
Circunferencia craneana
Instrumento. Cinta flexible de acero. La cinta debe ser metlica ya que la de material
plstico, tela o cartulina, se deforma con el uso. Debe asimismo ser angosta, de
aproximadamente 0,5 cm. Si la circunferencia craneana es pequea y la cinta es ancha,
el error de medicin se incrementa. Tcnica. Manteniendo la cabeza fija, se medir la
circunferencia mxima colocando la cinta con firmeza alrededor del hueso frontal en su
punto ms prominente (protuberancias), rodeando con la cinta la cabeza al mismo nivel
por cada lado y aplicndola sobre la prominencia occipital externa en el dorso (figura
7).
A fin de evitar los errores mencionados es til durante la etapa de adiestramiento del
personal, llevar a cabo ejercicios mediante situaciones simuladas en las que debern
detectarse los errores cometidos.
Curvas de crecimiento.
Las referencias de crecimiento son la herramienta para valorar las medciones
antropomtricas tanto a nivel individual como poblacional.
Desde 1978, oms promueve estndares internacionales para pases que no poseen los
propios. 1994: la asamblea mundial de la salud recomienda a oms el desarrollo de
nuevas referencias internacionales de crecimiento de nios criados segn criterios de
alimentacin y salud de oms. La oms publica sus nuevos estndares para nios y nias
de 0 a 5 aos en abril del 2006
El diagnostico nutricional incluye una detallada anamnesis y examen fsico, que
permitan evaluar los aspectos clnicos, sociales y eventualmente bioqumicos los que
junto a la evaluacin antropomtrica nos permitirn hacer un adecuado diagnostico
tanto de situaciones de riesgo como de alteraciones nutricionales.
Curvas OMS
Modelo estadstico:Box-Cox-power-exponential para suavizamiento de curvas
Sistema LMS:tcnica para resumir datos de tablas de crecimiento y ajustar asimetra en
la distribucin. L es indicador de simetra, M es la mediana y S es coeficiente de
Qu es un percentilo?
Es el indicador clnico mas comnmente usado para determinar los patrones de
crecimiento de nios individuales. Determinan la posicin de la medida de un individuo
indicando a que por ciento de la poblacin de referencia igual o excede.
Qu es el puntaje Z?
El puntaje Z mide la distancia que hay entre el valor de la medicin de nuestro paciente
y el valor de la media (en los casos de distribucin normal coincide con la mediana, es
decir con el percentil 50). Cada unidad de puntaje Z equivale a un paso que nos
alejamos del percentil 50. Si el valor es positivo significa que nos alejamos hacia
valores mas altos que el percentil 50, mientras que si el valor de Z es negativo implica
que nos alejamos del percentil 50 hacia valores mas bajos.
Si nos paramos en el percentil 50, a +2 unidades (pasos) de puntos Z tenemos al
percentil 97 y a -2 unidades tenemos al percentil 3. El 95% de la poblacin esta
comprendida entre los puntajesZ -2 a +2
Los ndices son combinaciones de estas mediciones. A la aplicacin de los ndices se lo
denomina indicador.los indicadores permiten identificar o seleccionar a los individuos
con mayor probabilidad de riesgo o dao. En todos los indicadores los puntos de corte
en las referencias oms se basan en puntaje Z.
80% restante tienen una variante de lo normal: talla baja gentica o RCCD.
Cuando la talla es menor a -3DS la mayora corresponden a hipocrecimiento
patolgico.
Connantal o postnatal
Proporcionada o desproporcionada
Se asocia a hipogonadismo armonica o dsarmonica
Un nio con desnutricin aguda pierde peso pero no talla. Para que repercuta en
Talla baja
Baja estatura:
es la talla baja para la edad
Responde a una variante normal o auna causa patolgica
Detencin del crecimiento
Implica un estado o proceso del desarrollo patolgico
Delgadez
Consuncin
Sobrepeso u obesidad
Un alto peso para la talla puede ser por aumento de masa muscular
El termino obesidad solo puede plantarse cuando se han medido los pliegues
subcutaneos
Indicador: IMC
Composicin corporal
El agua corporal EC es mayor que el IC desde que nace hasta los primeros aos
de vida
Calculo de Z Score
Puede calcularse para varios indicadores: T/E; P/E; P/T
Sirve para conocer en que desvio estndar esta el paciente.
El score Z permite conocer la evolucin de la tallla en corots periodos de tiempo, por
ejemplo en 1 mes
Para conocer el valor de 1 DS, se busca en la tabla la diferencia entre p50 menos- 1DS
Graficar el valor
Ese valor o punto de 8,95cms/ao se debe graficar en un punto que corresponde a la
edad central
sea, por conflictos de los padres, separacin del vnculo madre-hijo, por trastornos
madurativos del nio o por carencias del medio ambiente, se debe entonces actuar con
tratamientos o tcnicas acordes con la problemtica particular del menor, en un marco
de referencia que contemple y favorezca las relaciones adulto-nio implcitas en todo
"autntico dilogo".
Cada etapa integra un mdulo compuesto por los siguientes elementos (figura 9):
a. Definicin de la edad del nio a evaluar.
b. rea de la conducta a evaluar (social, lenguaje, coordinacin, conducta motora).
c. Objetivos generales en cada una de las reas del mdulo correspondiente.
d. Descripcin grfica y textual de las conductas esperadas del nio en cada una de las
etapas analizadas.
e. Informacin dirigida a los padres con el fin de orientarlos sobre aspectos
fundamentales de cada etapa y hacia actividades a realizar con sus hijos.
boca.
Lo mismo hace con las partes de su cuerpo.
Balbucea dos o ms sonidos: goo, ha, ma, etc. Predominan sonidos voclicos
(aaa... ooo...).
Evaluacin del desarrollo del 3er al 6to mes (rea de conducta motora)
Objetivos:
Fortalecer los msculos de cuello, hombros y espalda.
Disfruta de la compaa de los mayores con los que mantiene relacin imitativa.
Dice ma-ma, pa-pa hasta lograr a los 21 meses decir mam, pap con significado
y probablemente una o dos palabras ms.
Evaluacin del desarrollo del 9to al 12do mes (rea de conducta motora)
Objetivos:
Fortalecer los msculos de la deambulacin.
Garabatea espontneamente.
Introduce objetos dentro de otros
Toma hasta tres objetos a la vez.
Maneja objetos pequeos. Los saca e introduce dentro de frascos o botellas.
Hojea libros pasando de dos o tres hojas.
Le gusta trasladar los objetos de un lado a otro y le agrada poner las cosas en su sitio.
Descubre as que las cosas tienen lugares y que l tambin tiene el suyo. El adulto debe
aprovechar este inters incipiente, pues en l se anuncia su capacidad de organizar y
aprender.
Evaluacin del desarrollo del 18vo al 24to mes (rea de conducta motora)
Objetivos:
Adquirir equilibrio y coordinacin en actividades motoras complejas: caminar, saltar,
correr, escalar.
Camina solo.
Da pasos hacia atrs y de costado.
Pasa de la posicin agachada a la de pie con cierta seguridad. Sube escaleras
gateando.
Camina bien en ambas direcciones
Se para por instantes en un solo pie.
Sube escaleras gateando o con ayuda.
Es la edad de la socializacin.
Si bien puede pronunciar algunas consonantes con cierta dificultad, stas y las
Esto le permite: abrir y cerrar puertas, ponerse los zapatos y vestirse, utilizar los
cuadrado.
Colabora en las tareas domsticas con gran seguridad.
Logra desenvolver el papel de un caramelo.
pancarta y trazar una vertical imaginaria. Para los nacidos de pretrmino se requiere
emplear la edad corregida.
En cada conducta se deben buscar los logros (rectngulos) que quedan interceptados
y observar si estn presentes en el nio aquellos logros que quedan a la izquierda de la
lnea, ya presentes en el 90% de los nios de esa edad. Es aconsejable en cada conducta
comenzar la evaluacin para logros que se suponen adquiridos y luego continuar hacia
la derecha de la grfica, hasta donde llega el nio.
Esta forma de evaluacin transmite confianza y proporciona una visin dinmica del
desarrollo. Esto se repite en las cuatro conductas, lo que incrementa la profundidad de la
exploracin as como el tiempo de comunicacin con el nio y su familia.
Las lneas verticales gruesas del esquema en la escala del tiempo sealan los
momentos ms oportunos para realizar evaluaciones seriadas del desarrollo. La
ilustracin situada debajo de cada rectngulo interpreta el logro y aclara la exploracin.
En caso de falta de uno o ms logros en las conductas, importa considerar el grado de
retardo medido por el tiempo de retraso en la adquisicin del mismo, cmo se comporta
con respecto a los dems tems y la impresin del observador.
La ausencia de logros que deberan estar presentes para la edad debe llamar la
atencin, conducir a observaciones ms frecuentes y determinar si existen causas
desfavorables para el desarrollo del nio. El resultado de una observacin es orientador,
pero puede no ser concluyente.
Puede haber "falsos" o verdaderos retardos. Se deben considerar las siguientes
situaciones:
Falta de colaboracin del nio.
Falta de motivacin y tiempo del examinador.
Interferencias transitorias tales como separacin de los padres, fatiga, miedo,
enfermedad, hospitalizacin, etctera.
Incapacidad de ejecutar los logros debido a retardo real del desarrollo. Un retardo
dudoso sugiere repetir el examen a la frecuencia que se crea conveniente.
En caso de que el retardo sea claro en el primer examen o si persisten dudas despus
de repetir la evaluacin al mes, se deber realizar una consulta especializada a fin de
hacer un diagnstico ms especfico y orientar el tratamiento.
ANEXOS
Figura 1. Mecanismo de crecimiento celular.