Universidad Via del Mar

Apuntes Abordaje de la Voz Normal

Flga. Mara Jess Sarmiento Goldberg

Principios Bsicos de la Terapia vocal

El tratamiento de las alteraciones de la voz es mltiple, pero el de la disfona se basa esencialmente
en tres pilares fundamentales:
-

Frmacos
Ciruga
Rehabilitacin

No hay un mtodo mejor que otro y no son opciones excluyentes, sino que los factores implicados
en la gnesis del problema determinaran la organizacin del proceso teraputico. Estos
tratamientos deben asociarse cada uno con su objetivo y ser considerados en su
complementariedad, con un enfoque positivo de cooperacin. La terapia vocal se abordara desde
una perspectiva integradora y global, enmarcada en una actuacin multiprofesional.
Segn Casanova, la reeducacin vocal es una dinmica de intercambio y aprendizaje vocal y corporal
que permite encontrar nuevas referencias y experiencias vocales, que llevan a un mayor bienestar
y eficacia vocal.
Abordar el tratamiento de una disfona exige previamente saber cules son los diferentes
componentes que han producido el trastorno de la voz. Hay que valorar todos los factores que
entran en juego y en qu proporcin participan:
-

Factores orgnicos: enfermedades asociadas, lesiones larngeas

Factores emocionales: las tensiones, la ansiedad y el estrs pueden conducir a un uso
inadecuado de los msculos de la fonacin.
Factores de esfuerzo o hbito fonatorio con una tcnica vocal inapropiada.
Factores ligados al entorno personal, familiar, social o profesional.

La estrategia teraputica debe disearse de manera individualizada y el tratamiento ha de ser lo

ms eficaz y confortable para cada paciente. Colton et al. sealan que en general, el objetivo de la
terapia vocal es restaurar la voz de la mejor forma posible, una voz que sea funcional a los fines de
empleo y comunicacin que genera
La reeducacin vocal alivia o elimina la vocalizacin incorrecta y abusiva, identificando y utilizando
el nivel tonal y la entonacin correctos; desarrolla un apoyo respiratorio adecuado. Promociona un
volumen ptimo, usando una voz de timbre y una velocidad adecuados. Descubre los factores que
causan y perpetan el trastorno vocal. Insiste en una buena higiene vocal y controla la produccin
adecuada en toda situacin.
Los principios generales que rigen la reeducacin se basan en tres componentes que tienen una
importancia variable segn los casos:

Exploracin y experimentacin por parte del sujeto de sus posibilidades vocales: el paciente
descubre sus propias dificultades a travs de la informacin que le ofrece el rehabilitador.
Tratamiento reeducativo del circulo vicioso del esfuerzo vocal si esta presente: consiste en
la reeducacin vocal desarrollada en las sesiones fonoaudiolgicasy que luego exigen un
entrenamiento personal.
Aplicacin de tcnicas destinadas a compensar los posibles dficits orgnicos que afectan a
los rganos vocales.

Ramig y Verdolini proponen cuatro indicaciones para el tratamiento vocal:

-

Indicacin absoluta con el objetivo de resolver el trastorno vocal cuando los tratamientos
quirrgicos o farmacolgicos no estn indicados.
Como tratamiento inicial en aquellos casos en que puede evitarse el tratamiento mdico o
quirrgico incluso aunque estuviera indicado.
Antes o despus del tratamiento quirrgico para maximizar la voz a largo plazo.
Como tratamiento preventivo para preservar la salud vocal.

Indicaciones y Lmites de la Patologa Vocal:

La terapia vocal es un reto importante. El tratamiento reeducativo solo es eficaz en la medida en
que el paciente este convencido de su necesidad; por ello, el primer precepto es crear o estimular
la motivacin. La mejor manera de motivar al paciente es asegurndose de que comprende por qu
una determinada tarea es til dentro del programa de tratamiento vocal. Se le debe proporcionar
informacin veraz y realista que le permita hacerse una idea correcta del mecanismo que origina su
trastorno en la voz.
Consideraciones del Abordaje Teraputico
Le Huche propone los siguiente en cuanto a la aplicacin de la terapia vocal
-

Duracin de las sesiones: 30 a 45 min

1 a 2 veces por semana

En nuestro pas la realidad est limitada por el sistema de salud al cual se adhiera nuestro paciente.
Nmero de sesiones de la terapia:
-

Fonasa: 30 sesiones al ao
Isapre: variable segn plan
Particular: variable
* 10 sesiones en disfonas funcionales es prudente.

Ins Bustos propone que en cuanto a la duracin y frecuencia de las sesiones depender de:
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Necesidades y posibilidades del paciente

Gravedad del problema y etiologa
Tiempo de evolucin

*La terapia es un proceso de descubrimiento del cuerpo y del instrumento vocal

Si el paciente no evoluciona debe:
-

Revisarse el diagnstico
Evaluar la terapia (pertinencia de los objetivos y actividades)
Evaluar relacin terapeuta-paciente
Evaluar la motivacin, trabajo individual y regularidad de asistencia

Sobre el control del paciente y la evaluacin:

-

Evaluacin inicial que rige el tratamiento

Evaluacin informal del tratamiento a la mitad de la intervencin (mitad terica)
Evaluacin formal al final del tratamiento

De los informes:
-

Deber generarse informe al inicio de la terapia para ser enviado a ORL

Deber generarse informe al final de la terapia para ser enviado a ORL
Deber dejarse copia en ficha o carpeta del paciente

Enfoque de Abordaje Teraputico

Hay diferentes tipos de abordaje para la rehabilitacin de la voz. Stemple (1984) los clasific en 5
tipos:
-

Terapia vocal sintomtica (Boone, 1971)

Terapia vocal psicolgica (Aronson)
Terapia vocal etiolgica
Terapia vocal fisiolgica (Colton y Casper)
Terapia vocal eclctica

Terapia vocal sintomtica

Desarrollada por Boone en 1971, se basa en que corrigiendo los sntomas vocales, respiratorios y de
resonancia se mejora la patologa vocal. Se busca la modificacin directa de los sntomas, lo cual
proporciona resultados inmediatos que motivan al paciente, pero si no se corrige la causa que ha
originado la disfona puede recidivar.
Terapia Vocal Psicolgica
Iniciada por Aronson, es la que identifica y modifica los trastornos emocionales asociados al
problema de la voz. Parte de la base de que siempre hay causas emocionales subyacentes. Se utiliza
en las disfonas psicgenas. En el ser humano, el aspecto psicolgico es indisociable del fsico, y es
algo que no debe olvidarse.

Terapia Vocal Etiolgica

Intenta eliminar las causas que han originado la lesin. Si se logra eliminar la causa, la posibilidad de
recidiva es inexistente; sin embargo, no siempre es posible identificar la causa y eliminarla. Se utiliza
en los casos en que puede controlarse el origen del problema, por ejemplo en las disfonas por
reflujo, en casos de abuso vocal, etc. Muchas disfonas funcionales se producen por
comportamientos errneos, que deben eliminarse y lograr los adecuados.
El programa de higiene vocal puede utilizarse como nico tratamiento o formando parte de una
serie ms amplia de medidas. El protocolo de higiene incluye educacin de higiene vocal,
eliminacin de abusos vocales, reduccin del volumen, reduccin del tiempo de habla e hidratacin.
Nosotros somos partidarios de que la higiene vocal forme parte de cualquier terapia de la voz.
Terapia Vocal Fisiolgica
Modificar la actividad fisiolgica inadecuada. Intenta lograr el equilibrio de los sistemas respiratorio,
de resonancia y vocal, mejorando el tono, la elasticidad y el balance de los msculos larngeos, y
desarrollando una mucosa de las cuerdas vocales sana. Propone que al equilibrar los sistemas los
sntomas desaparecen, pero no por actuar directamente sobre ellos.
Disminuye el riesgo de dao sobre las cuerdas vocales. Estos ejercicios se realizan con constricciones
estrechas en la parte anterior de la boca o los labios. Son ejercicios de fuerte impedancia sobre la
laringe.
Terapia Vocal Eclctica
Combina los anteriores enfoques. Busca la produccin de una voz mejor y una comunicacin ms
efectiva.
Un terapeuta de la voz tiene xito cuando es un artista cientfico con un punto de vista
eclctico (Stemple)