Manual de Urgencias

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COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIN PROFESIONAL TCNICA
CONALEP PLANTEL CHETUMAL LIC. JESS MARTINEZ ROSS

MDULO:
ENFERMERA EN URGENCIAS
DOCENTE:
ENF. CHI PECH SAMUEL ANTONIO
MANUAL
POR:
CANT CANCH SAMUEL NEHEMAS
CHI GMEZ ALONDRA VIANNEY
MAY XOOL JAZMN DEL ROCO
GRUPO: 602
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OBJETIVO
Si bien, la principal finalidad de la realizacin de este documento es

servir como una importante fuente de conocimiento dentro del mbito
sanitario y profesional, abarcando temas muy importantes como lo son
conceptos relacionados con el paciente con mltiples traumatismos y
planes de cuidados de enfermera para llevar a cabo un tratamiento
eficaz con las emergencias mdicas abarcadas. De esta forma, como
futuros profesionales de la salud nos podemos ver ms9 comprometidos
con la salud y bienestar de nuestro paciente en la unidad hospitalaria o
unidad de choque para su pronta rehabilitacin.
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INTRODUCCIN:
Una emergencia puede ser considerada como toda aquella urgencia que
de no atenderse de forma inmediata comporta un compromiso vital o
riesgo de secuelas graves permanentes y que implica la necesidad de
atencin inmediata de la situacin que objetivamente provoca un
compromiso vital o funcional al paciente.
El proceso de atencin al paciente con politraumatismos suele ser la
principal razn de emergencias hospitalarias comprometiendo de
manera gradual el bienestar del paciente, as como de las diferentes
personas involucradas en el mortal evento.
A continuacin, en este manual se abarcaran temas muy importantes en
cuanto a definiciones o conceptos, diagnsticos y tratamientos de las
principales patologas que pueden verse involucrados la sociedad y que
se consideren como urgencias o emergencias mdicas.
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Unidad 1: Atencin de enfermera en situacin urgente y emergente.

R.A 1.1: Proporciona atencin de enfermera bajo un esquema de
prioridades aplicando el protocolo del triage en forma coordinada con
el equipo de salud.
A. Descripcin del contexto epidemiolgico del trauma en Mxico.
La violencia en sus diferentes formas como un problema de
salud pblica.
El trmino violencia proviene
del latn violentilla, y es un
comportamiento
deliberado
que
provoca, o puede provocar, daos
fsicos o psicolgicos a otros seres
humanos, y se lo asocia, aunque no
necesariamente, con la agresin, ya
que tambin puede ser psicolgica o
emocional, a travs de amenazas u
ofensas.
La OMS la define como: el uso
intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra
uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas
probabilidades de causar lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del
desarrollo o privaciones. Esta definicin vincula la intencin con la comisin del
acto mismo, independientemente de las consecuencias que se producen. Se
excluyen de la definicin los incidentes no intencionales, como son, la mayor
parte de los accidentes de trfico y las quemaduras.
La violencia se ha convertido en un problema para la salud pblica
debido a la magnitud que ha alcanzado en las ltimas dcadas. Millones de
personas mueren cada ao por causas atribuibles a la violencia, y la mortalidad
representa solo la parte ms visible, ya que por cada muerte violenta se
producen decenas o cientos de lesiones de diversa gravedad. Cuando se ejerce
presin psquica o abuso de la fuerza contra una persona, con el propsito de
obtener fines en contra la voluntad de la vctima, estamos en presencia de un
acto de violencia.
Existe la violencia fsica, la psicolgica y la sexual. Sus causas pueden
variar, y dependen de diferentes condiciones, como las situaciones graves e
insoportables en la vida de la persona, la falta de responsabilidad por parte de
los padres, la presin del grupo al que pertenece (lo cual es muy comn en las
escuelas), as como el resultado de no poder distinguir entre la realidad y la
fantasa, entre otras muchas causas.
La OMS estima que, 1 de cada 4 a 9 personas en los pases en desarrollo
sufre cada ao lesiones por actos violentos, y que el 2 % del total de la
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poblacin mundial est discapacitada como resultado de lesiones ocasionadas

por accidentes o violencia. En todas sus manifestaciones, es un problema de
salud pblica que involucra a todos los pases en todos los continentes. Los
nmeros que reflejan el problema son contundentes. Segn el Informe Mundial
sobre Salud y Violencia, editado por la OMS, 1,6 millones de personas pierden
la vida cada ao por actos violentos, ms de 199 000 tienen entre 10 y 29
aos, y unos 57 000 nios de entre 0 y 4 aos son asesinados en el mismo
perodo. Globalmente la violencia es la principal causa de muerte entre los 15 y
44 aos; son hombres el 14 % de estos muertos y mujeres el 7. Tambin los
datos indican que no hay pas que tenga ndice de violencia contra la mujer
menor al 10 %, y que en algunos alcanza hasta el 69 %.
Teoras explicativas acerca de la violencia:
-
La teora del instinto agresivo (innato).

La teora de la frustracin/agresin.
La teora del aprendizaje social, la teora del condicionamiento operante
de Skinner.
Sin embargo, ninguna teora por s sola puede explicar la violencia, y

caen entonces en un reduccionismo al intentar establecer relaciones lineales
entre factores, tornndose en teoras abstractas. La violencia no es universal ni
inevitable, ni es instintiva, de hecho hay individuos y grupos que muestran un
alto grado de violencia, mientras otros individuos y grupos muestran muy poca.
En 1996 la Asamblea Mundial de la Salud, declar que la violencia es un
importante problema de salud pblica en todo el mundo, y pidi a la OMS que
elaborara una tipologa de la violencia para caracterizar los diferentes tipos y
los vnculos entre ellos.
Tipos de violencia:
La clasificacin propuesta divide la violencia en 3 categoras generales, segn
las caractersticas de los que cometen el acto de violencia:
La
violencia
comprende:
autoinfligida.
Esta
El comportamiento suicida, que

incluye
pensamientos
suicidas,
intentos
de
suicidio
(tambin
llamados "parasuicidio" o "intento
deliberado de matarse") y suicidio
consumado.
Las autolesiones o el automaltrato,
que incluye actos como la automutilacin.
- La violencia interpersonal. Se divide en 2 subcategoras:
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Violencia familiar o de
pareja: es la que se
produce,
sobre
todo,
entre los miembros de la
familia o de la pareja, y
que
por
lo
general
sucede,
aunque
no
siempre, en el hogar.
Incluye el maltrato de los menores, la violencia contra la
pareja y el maltrato de las personas mayores.
Violencia comunitaria: es la que se produce entre personas que no

guardan parentesco y que pueden conocerse o no, y sucede, por lo
general, fuera del hogar. Abarca la violencia juvenil, los actos fortuitos
de violencia, la violacin o ataque sexual por parte de extraos, y la
violencia en establecimientos como escuelas, lugares de trabajo,
prisiones y hogares de ancianos.
- La violencia colectiva. Indica los posibles motivos de la violencia cometida por

grupos ms grandes de personas o por el Estado, y se subdivide en:
Violencia social: son los actos delictivos de odio cometidos por grupos
organizados, las acciones terroristas
y la violencia de masas.
Violencia poltica: incluye la guerra y
otros conflictos violentos afines, la
violencia del Estado y actos similares
llevados a cabo por grupos ms
grandes.
Violencia econmica: comprende los
ataques por parte de grupos ms
grandes motivados por el afn de
lucro econmico, tales como, los llevados a cabo con la finalidad de
trastornar las actividades econmicas, negar el acceso a servicios
esenciales, o crear divisin econmica y fragmentacin.
Tipos de muerte en trauma:

Trauma es definido como una lesin mortal a nivel orgnico, resultante
de la exposicin aguda a un tipo de energa mecnica, trmica, elctrica,
qumica o radiante, en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia
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fisiolgica. En algunos casos (por ejemplo: estrangulacin, congelamiento,

ahogamiento), el trauma resulta de la insuficiencia de un elemento vital.
El trauma es considerado un problema de salud pblica. La mortalidad
ha sido tradicionalmente el principal indicador de la magnitud de un problema
de salud pblica, pero es importante destacar que por cada muerte, hay miles
de sobrevivientes que quedan con secuelas fsicas y emocionales. El trauma no
solamente afecta a la vctima sino tambin a sus familias, comunidades y a la
sociedad en general. Los costos generados por el trauma pueden llegar a ser
enormes y se miden en la estimacin de los aos de vida perdidos (AVPP) y los
aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA). Los AVPP se calculan
mediante la diferencia entre la edad promedio de supervivencia en la sociedad
y la edad de la vctima; los AVISA se estiman mediante la ponderacin de estos
aos perdidos teniendo en cuenta la causa, la incapacidad y las edades en que
la muerte se da. Se estima que en el ao 2000 aproximadamente unos cinco
millones de personas murieron como resultado de un trauma. Si la situacin no
se modifica, se estima que para el ao 2020 el trauma ser la tercera causa de
muerte y discapacidad en el mundo.
Accidente:
Se
piensa
que
los
traumatismos en accidentes en
carretera, el trauma auto-inflingido y
la
violencia
interpersonal
o
relacionada con la guerra ocuparn
un rengln entre las 15 primeras
causas de muerte en el mundo
dentro de muy poco tiempo si la
tendencia actual continua.
Un accidente de trnsito ha
sido
definido
como
cualquier
trauma debido a un incidente originndose, terminando o involucrando un
vehculo parcial o totalmente en una va pblica. 90% de todas las muertes
por accidentes de trnsito ocurren en los pases de bajo y mediano ingreso,
50% de ellas en adultos entre los 15 y 44 aos y la tasa de mortalidad para
hombres es casi tres veces la de las mujeres.
Los accidentes de trnsito son una consecuencia natural de la actividad
del trfico vehicular y se pueden reducir en su magnitud y severidad, si se
aplican las medidas preventivas y correctivas adecuadas. El incremento en la
mortalidad y morbilidad por accidentes en carreteras federales ha continuado
en los ltimos 3 aos. Con relacin al total de vehculos que circulan en las
carreteras federales, la incidencia de accidentes fue de 423 por cada 100 000
vehculos circulantes. La mortalidad corresponde a 35.7 defunciones por cada
100 000 vehculos circulantes, y la letalidad a 14.2 muertos por cada 100
lesionados. Estas cifras son seis veces ms altas que las que reportan pases
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de la Comunidad Econmica Europea y los Estados Unidos de Norteamrica.

Conforme
a
la
informacin
proporcionada por la Polica Federal
Preventiva (PFP), al igual que en aos
anteriores, las Entidades Federativas
que
reportan
mayor
nmero
de
incidentes viales son: Veracruz (8.4%),
Estado de Mxico (7.6%) y Tamaulipas
(5.6%). En cuanto a las causas
determinantes de accidentes, el factor
humano (conductor, pasajero o peatn)
se reporta como el principal responsable
de los mismos (86%) y el exceso de velocidad como la causa ms frecuente
(51%).
La informacin reportada se refiere nicamente a los accidentes en
carreteras federales por ser la nica disponible. Respecto a los que se
presentan en caminos estatales y municipales y a los incidentes urbanos, el
registro apenas empieza a efectuarse gracias a la participacin de los Consejos
y Comits estatales.
Homicidios:
Los homicidios muestran una tendencia

ligeramente ascendente (p=0.03) de 9.5% a
expensas de los grupos de 15 a 19 aos de edad, y
no en los de 10 a 14. El ataque con armas de fuego
se aprecia seguido por el ataque con instrumentos
cortantes y punzantes, que en conjunto completan
72.9% de los homicidios.
Suicidios:
El suicidio es definido como una muerte originada en un acto inflingido

sobre uno mismo con el propsito de matarse uno mismo.
Los suicidios son la categora de traumatismos y envenenamientos con
una tendencia ascendente (p<0.01) que muestra el mayor cambio porcentual.
Del trienio 1979-1981 al 1996-1997 la tasa de suicidios se increment en
104.0%, observndose que fue durante la segunda mitad del periodo estudiado
cuando los suicidios sufrieron su mayor crecimiento, pues el incremento de
1987-1989 a 1995-1997 fue de 74.6%. Su tendencia ascendente se aprecia en
uno u otro sexo, y es ms acentuada en las mujeres de 10 a 14 aos de edad,
en las que el incremento de 1979-1981 a 1995-1997 lleg a 307.7%. Este
grupo es seguido por el de hombres de 10 a 14 aos de edad en los que el
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incremento lleg a 142.6%. En el grupo de 15 a 19 aos de edad el incremento

para mujeres y hombres fue de 60.4 y 93.1%, respectivamente.
El ahorcamiento fue el medio que con ms frecuencia se utiliz por los
hombres, seguido por el uso de armas de fuego y el envenenamiento. Entre las
mujeres el envenenamiento ocup el primer lugar, seguido por el ahorcamiento
y las armas de fuego. Esta composicin en los medios para cometer suicidio se
mantuvo ms o menos constante durante el periodo. No obstante, se aprecian
algunas tendencias que llaman la atencin: el uso de armas de fuego entre las
mujeres de 10 a 14 aos de edad ha tenido un incremento de 600%, aunque en
la segunda mitad del periodo ha disminuido; entre las mujeres se observa un
aumento en el uso del ahorcamiento (257.1% en las de 15 a 19 aos de edad,
400.0% en las de 15 a 19)

Mortalidad en pacientes traumatizados.
Se define como politraumatizado a
aquella
persona
que
sufre
un
traumatismo mltiple con afectacin
de varias regiones anatmicas u
rganos.
El traumatismo severo es la
principal
causa
de
muerte
en
personas <40 aos.
La mortalidad segn la
presenta 2 picos de incidencia:
edad
En torno a los 20 aos: por

accidentes de trfico y armas de fuego
En torno a los 80 aos: por atropellos y cadas (osteoporosis,
responsable
de
cadas
domiciliarias
y
consecuentemente
politraumatizados de baja energa).
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La mortalidad en el paciente politraumatizado tiene una distribucin trimodal:

inmediata, precoz y diferida.
Inmediata: ocurre instantneamente o a los pocos minutos, y es debida

a lesiones incompatibles con la vida, tales como lesiones enceflicas
severas, del tronco cerebral, medular alta, lesin cardaca o desgarro de
grandes vasos.
Precoz: ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se debe
fundamentalmente a dos causas: TCE severo y shock hemorrgico.
Diferida (o tardas): ocurre en das o semanas tras el ingreso, debidas
principalmente
como
consecuencia
de
lesin
cerebral,
fallo
multiorgnico y SIRS.
De entre esa distribucin trimodal, se puede as mismo distinguir 2 picos de

mortalidad: precoz (<60) y tarda (24-48h).
Entre el 50-70 % de las muertes ocurren antes de llegar al hospital (antes del
ingreso). Las causas de esa mortalidad es la siguiente de mayor a menor
incidencia:
Lesiones del SNC: 20-70% (1 causa de muerte)

Exanguinacin (hemorragia): 10-25 %
Sepsis: 3-17%
Fallo multiorgnico: 1-9%
B. Intervencin de enfermera en el protocolo de triage.

Concepto y objetivo de enfermera en urgencias.
La enfermera(o) especialista en Urgencias y Emergencias es un profesional
que cuenta con un ttulo oficial emitido por una institucin reconocida en su
pas y cdula o registro o matrcula profesional expedida por la Administracin
Pblica correspondiente y que adems cuenta con una formacin acadmica
adicional para ejercer la Enfermera a un nivel avanzado.
La Enfermera en urgencias se
define como: la provisin de cuidados
especializados de Enfermera a una
variedad de pacientes en las diferentes
etapas de la vida enfermos o con
lesiones. El estado de salud de dichos
pacientes
puede
ser
estable
o
inestable, sus necesidades complejas y
requerir de vigilancia estrecha o
cuidados intensivos.
El Profesional de Enfermera, Especialista en Urgencias, Emergencias y
Desastres, proporcionar cuidados enfermeros a personas con problemas de
salud en situacin crtica, de alto riesgo, en el mbito individual o colectivo,
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dentro del mbito sanitario institucional o domiciliario, agilizando la toma de

decisiones mediante una metodologa fundamentada en los avances
producidos en el campo de los cuidados de la salud, la tica y la evidencia
cientfica lograda a travs de una actividad investigadora directamente
relacionada con la prctica asistencial.
Asimismo, por ser expertos en dicha rea sern eficaces asesores en el
mbito institucional o en el equipo de salud en cualquier aspecto relacionado.
Los requisitos necesarios para que el profesional de Enfermera pueda
desarrollar sus competencias como Especialista en el rea de Urgencias,
Emergencias y Desastres son los siguientes:
a) Disponer de una adecuada, completa y especfica formacin que les permita
el correcto manejo de las situaciones crticas tanto en el mbito prehospitalario
como hospitalario.
b) Dominar los mecanismos para manejo de Mltiples Vctimas y
aseguramiento del rea en situaciones de urgencias, emergencias y desastres
en el rea prehospitalaria, as como en la adaptacin del entorno hospitalario a
la Recepcin, Acogida y Clasificacin de esos posibles eventos con mltiples
vctimas.
c) Poseer actualizacin de las Guas de Manejo Pre Hospitalario y Guas de
Intervencin Hospitalarias
d) Saber actuar en situaciones de estrs para iniciar medidas teraputicas en
aquel lugar donde el paciente pierde su salud, as como continuarlas durante
su traslado al Centro Hospitalario y en este mismo.
Objetivo general:
Proporcionar una visin integral de la atencin del paciente en situaciones de
urgencia vital.
Objetivos especficos:
Identificar situaciones de urgencia vital.

Aplicar cuidados integrales, tcnicas y procedimientos de enfermera en
situaciones de urgencia vital.
Mejorar el manejo de equipos y aparatos que se utilizan en la atencin
sanitaria de urgencias y emergencias.
Desarrollar la capacidad de trabajo en equipo interdisciplinar en el
mbito de la enfermera de urgencias y emergencias.
Contribuir a la formacin continuada, aprendizaje autnomo, y a la
actualizacin de conocimientos en urgencias y emergencias.
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Evaluacin del entorno y primer contacto con la vctima.

A la llegada al lugar del suceso, antes de acceder a las posibles vctimas, es
conveniente emplear unos instantes en realizar una inspeccin visual del
accidente y de los alrededores en busca de otros riesgos que puedan poner en
peligro nuestra propia vida. Es fundamental establecer las medidas de
autoproteccin necesarias, incluido el uso de guantes para la prevencin de
posibles contagios. Sin entretenerse
excesivamente preguntar a testigos,
acompaantes, familiares y a la propia
vctima sobre lo ocurrido.
Adems de esto, al conocer el tipo de
problema sufrido, podremos saber con
bastante aproximacin el tipo de
lesiones que se han podido producir en
la vctima.
Si se trata de un accidente de trfico,
preguntaremos a las vctimas conscientes sobre el nmero de acompaantes y
sus nombres para conocer el estado de orientacin o conmocin en que se
encuentran y, adems, establecer una relacin y, si procede, buscaremos otras
posibles vctimas en el interior del maletero del vehculo o por los alrededores.
Observar si existe derrame de lquidos inflamables, materias txicas o
corrosivas en las ropas de la vctima, objetos cortantes o punzantes que
pueden herirnos. Todo ello servir para dar una asistencia eficaz.
A menudo se comete un error al iniciar el contacto con la vctima y es que
nos ponemos a evaluar y nos olvidamos de hablar a la vctima y preguntarla
por sus lesiones. Si al acercarnos a ella nos presentamos como miembro de
alguna entidad y mantenemos un tono cordial y afable durante la evaluacin,
informndola de lo que vamos a ir haciendo, conseguiremos no slo
colaboracin por su parte sino que la inspiraremos confianza al establecer una
relacin de trato profesional con ella.
Valoracin primaria:
CONSCIENCIA: Para evaluar la consciencia se preguntar a la vctima si
nos escucha y cmo se encuentra, a la vez que la sacudimos ligeramente los
hombros o se la pellizca en la cara (A.V.D.N.). No slo buscaremos que el
paciente nos d una respuesta verbal sino que podemos esperar cualquier
movimiento de defensa del tipo de apertura o cierre de ojos, retirada de la cara
o manos ante pellizcos, etc...
Si la vctima responde, pasaremos a realizar la valoracin secundaria.
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Si la vctima NO responde, considerarla inconsciente, avisar a una ambulancia

y/o a un mdico y pasar a la evaluacin de la respiracin.
Una persona inconsciente como consecuencia de un golpe (traumatismo)
siempre se la supondr y tratar como si tuviera lesin en la columna
vertebral, tratando y movilizando el eje cabeza, cuello y tronco como un solo
bloque.
PREPARACIN:
Ubicarse a la altura de los hombros;

Quitar la ropa que estorbe del pecho de la vctima (atencin con los
sostenes que tienen aros metlicos!);
Aflojar corbata y cinturn, retirando cadenas o collares;
Tender a la vctima sobre un plano duro en decbito supino (boca arriba)
con los brazos a lo largo del cuerpo. Un masaje cardiaco no funciona en
un lecho blando!
Evaluacin respiracin:
Acercar un costado de nuestra cara a la boca y nariz de la vctima
mientras miramos su pecho y abdomen. Buscamos con esto or y/o sentir en
nuestra mejilla la entrada y salida del aire de la vctima, a la vez que nos
permite ver y observar el movimiento respiratorio del trax y abdomen.
Si no hay respiracin, observemos que la boca y faringe estn libres de
objetos que puedan obstruir las vas areas (dentaduras, chicles, caramelos,
flemas, vmitos, etc.), liberemos la base de la lengua que tambin puede
obstruir el paso del aire por la faringe.
Para ello ponemos una mano en la frente, que empujar hacia abajo, y la
otra en la nuca, que tirar hacia arriba, consiguiendo as estirar el cuello
elevando la mandbula y con ella la base de la lengua, volviendo de nuevo a
comprobar la respiracin. Esta maniobra es conocida como hiperextensin.
Si la respiracin existe, girar su cabeza hacia un lado y pasar a realizar la
valoracin secundaria.
Si la respiracin NO existe realizar 2 insuflaciones seguidas (boca a boca) y a
continuacin valorar el pulso.
Escala de coma de Glasgow.

Objetivo:
Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia
del paciente.
Definicin:
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La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia

consistente en la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la
respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.
Cada uno de estos criterios se evala mediante una subescala. Cada
respuesta se punta con un nmero, siendo cada una de las subescalas
evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se
determina sumando los nmeros que corresponden a las respuestas del
paciente en cada subescala.
1. Respuesta ocular. El paciente abre los ojos:
De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo,

indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos.
Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4.
A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una
instruccin. Puntuacin 3
Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del
esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse
presin supraorbitaria). Puntuacin 2.
Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1.
2. Respuesta verbal. El paciente est:
Orientado: Debe saber quin es, donde est y por qu est aqu y en qu
ao, estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5.
Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin
habitual, pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo
primero que se pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por
ltimo la persona. Puntuacin 4.
Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin sostenida;
reniega y grita. Puntuacin 3.
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Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras

reconocibles. Puntuacin 2.
Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1.
3. Respuesta motora. El paciente:
Obedece rdenes (por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua etc.)

Puntuacin 6.
Localiza el dolor: a la aplicacin de un estmulo doloroso con un
movimiento deliberado o intencionado. Puntuacin 5.
Retirada al dolor: a la aplicacin del estmulo, el sujeto realiza respuesta
de retirada. Puntuacin 4.
Flexin anormal: frente al estmulo el sujeto adopta una Los ojos abiertos
no implican conciencia de los hechos. Puntuacin 4.
postura de flexin de las extremidades superiores sobre el trax, con
abduccin de las manos. Puntuacin 3.
Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto adopta postura extensora
de las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotacin interna
del brazo y pronacin del antebrazo. Puntuacin 2.
Sin respuesta: Puntuacin 1.
Triage.
Concepto.
Triage o clasificacin, es un trmino de origen francs, actualmente
aceptado por toda la comunidad mdica mundial y que significa clasificacin
de pacientes segn su estado de salud.
Genricamente consiste en un conjunto de procedimientos sencillos,
rpidos y repetitivos, efectuados sobre cada una de las vctimas que en ese
momento demandan asistencia y que orientan sobre sus posibilidades de
supervivencia como consecuencia del proceso que le afecta.
El triage es una toma de decisin grave, basada en una informacin
incompleta, ejecutado en medio hostil y dramtico, bajo presin emocional,
ante un nmero indeterminado de lesionados de carcter pluripatolgicos y
con medios limitados. Es una toma de decisin porque debemos elegir entre
diferentes cadenas asistenciales, relacionadas con el transporte, la atencin
continuada y la seleccin del centro mdico de referencia.
La valoracin resulta incompleta porque el anlisis sistemtico es
estandarizado, rpido, objetivo, conciso y dirigido a valorar las capacidades de
supervivencia inmediata. No se contemplan patologas previas, no existen
datos complementarios ni apoyos al diagnstico.
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Por eso debe ser ejecutado por una persona con un perfil especfico, con
mucha experiencia y con autoridad moral.
Objetivo.
Evitar la demora en la atencin a aquellos pacientes que presenten
patologas graves.
Garantizar una rpida valoracin.
Reducir los niveles de ansiedad del usuario y su familia.
Dar informacin del paciente sobre su situacin real durante su espera.
Garantizar una buena gestin de los recursos existentes, tanto fsicos
como humanos.
Clasificacin y cdigos universales.
Se han desarrollado diferentes mtodos para distinguir el nivel de prioridad de

cada paciente, con el fin de que en forma rpida el personal asistencial
conozca el estado de gravedad de la vctima, para ello se ha propuesto la
utilizacin de tarjetas de colores o brazaletes.
En un intento de unificar los criterios, se ha aceptado internacionalmente un
cdigo de colores para la clasificacin de pacientes, recomendndose el uso de
tarjetas, ya que en ellas se pueden escribir datos generales del paciente,
adems de los signos clnicos de inters y los tratamientos realizados.
En la actualidad los colores en orden de prioridad son: rojo, amarillo, verde y

negro; recientemente se ha propuesto el color gris para indicar pacientes con
lesiones por radiacin, sin embargo este no ha sido universalmente aceptado.
Color rojo (pacientes en estado crtico):
Son pacientes que requieren de cuidados inmediatos e intensivos por presentar
lesiones que ponen en peligro inmediato la vida, como en el caso de lesiones
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con obstruccin de la vida area, neumotrax, hemoneumotorax, trax

inestable, choque hipovolmico por lesiones entra abdominales heridas con
compromiso vascular, entre otros. Estos pacientes al ser atendidos
adecuadamente y en forma temprana tienen un pronstico favorable con
grandes posibilidades de sobrevida, por lo que se les asigna la primera
prioridad de tratamiento.
Color amarillo (pacientes delicados o en estado grave):
En esta categora se incluyen pacientes con lesiones de mejor pronstico
que los anteriores ya que su estado puede ser grave pero pueden esperar un
tiempo razonable para su atencin sin modificar sus posibilidades de
sobrevida; son pacientes con fracturas mltiples o abiertas, traumatismos
craneoenceflicos no complicados, quemaduras de segundo grado hasta con
un 30% de superficie corporal y que involucran reas especiales (genitales,
manos y pliegues, entre otras). A estos pacientes se les asigna la segunda
prioridad de tratamiento.
Color verde (pacientes con lesiones mnimas y pacientes no recuperables):
En este grupo se encuentran pacientes cuyas lesiones no ponen en peligro su
vida, pueden ser atendidos como externos, y nunca deben ser enviados para
su atencin a hospitales ya que podrn ser tratados en puestos de socorro o en
unidades de menor complejidad. Los pacientes no recuperables debern ser
tratados con respeto a la dignidad humana, lo ms importante es mitigarles el
dolor y ubicarlos en reas adecuadas. Se trata de pacientes que aun en las
mejores circunstancias no tienen posibilidades de sobrevida.
Color negro (cadveres):
Debern ser enviados previa identificacin a los anfiteatros o morgues en otros
vehculos que no sean ambulancias, ya que estas solo sern destinadas al
transporte de lesionados.
Fases del protocolo triage.

Valorar.
El enfermero de triage debe identificar el problema y motivo de consulta del
paciente, as como una breve historia (antecedentes y alergias conocidas) y
valoracin de los signos y sntomas que presenta el paciente.
En primer lugar llevar a cabo una entrevista breve en las que tratar de
saber lo que le pasa al paciente, desde cuando le viene sucediendo, las
enfermedades que padece, el tratamiento que recibe y si le haba sucedido
antes. La entrevista ha de realizarse con preguntas directas, de una en una y
con un lenguaje que el paciente pueda comprender.
Mientras realiza la entrevista el enfermero har una rpida inspeccin
general del paciente, para detectar situaciones que puedan poner la vida del
201
paciente en peligro, a continuacin valora al paciente si lo cree necesario para

la posterior clasificacin del paciente el estado respiratorio, circulatorio y
neurolgico.
En algunos casos se har necesario la toma de constantes (FC, TA, T, Sat
O2, etc), que han de ceirse a aquellas que sean elementales para su
valoracin y la realizacin de pruebas simples (glucemia capilar).
Se recomienda la utilizacin del pulsioxmetro de mano como herramienta
importante de la enfermera de triage.
Seleccionar.
Dado lo complejo que es el establecer prioridades en el sistema coordinado

de atencin medica de urgencias, los criterios de seleccin y clasificacin de
pacientes los hemos dividido en dos grandes grupos: los de aplicacin
prehospitalaria que se fundamentan en los juicios clnicos y en diagnsticos de
prioridad, y los de aplicacin hospitalaria, en los cuales tenemos apoyo de
gabinete y laboratorio en la toma de decisiones. Esta divisin arbitraria ofrece
sin embargo, la posibilidad de encontrar el sistema que mejor se adapte a las
necesidades de cada sistema integral de atencin de urgencias mdicas.
La seleccin se basa en un procedimiento asistencial de carcter
diagnstico, que luego debe ser completado con cuidados iniciales de urgencia,
estabilizacin del lesionado, supervivencia y transporte hacia los dems niveles
de atencin en salud.
Clasificacin:
Se considera la parte clave del proceso, en algunos artculos se habla de

ella como triage en s, ya que en la misma quedar establecida la prioridad de
atencin al paciente que marcar la demora para la atencin facultativa. El
Triage de Enfermera se har siempre en base a signos y sntomas
manifestados por el paciente y no en base a diagnsticos mdicos o sospechas
mdicas diagnsticas.
Nivel I (rojo): Emergencia o riesgo vital inminente. Pacientes que no superan la
valoracin ABC (va area, ventilacin y circulacin). Procesos agudos, crticos
o inestables que presentan impresin general de extrema gravedad. Su
atencin debe ser inmediata.
Nivel II (amarillo): paciente agudo crtico. Pacientes que superan la valoracin
ABC (va area, ventilacin y circulacin) pero cuya situacin es de potencial
deterioro.
201
Nivel III (verde): Agudo no crtico. Se consideran aquellos procesos agudos

estables, no crticos. Suponen una parte importante del grueso de pacientes
que acuden al Servicio. No deberan esperar ms de 30 minutos.
Nivel IV (blanco): Son aquellos usuarios que presentan procesos banales y
pueden requerir asistencia mdica, pero no urgente. En aras de una buena
calidad asistencial deberan ser atendidos antes de 2 horas.
Se debe considerar la clasificacin como un proceso continuo, donde
podamos ir reevaluando los niveles asignados, ya que puede haber variaciones
durante la espera del paciente que necesiten una nueva asignacin, esto
incluye la sala de espera. Ante una situacin difcil y comprometida en el
momento de clasificar, la enfermera siempre debe elegir el nivel de gravedad
mayor, consultando si es preciso con un facultativo.
Al establecer los niveles de prioridad la enfermera deber diferenciar
entre la prioridad clnica y la prioridad relativa debido a situaciones especiales:
ancianos desorientados, pacientes agresivos, agresiones sexuales, etc.
Tambin se tendrn en cuenta factores externos como la hora del da, la
presin asistencial, etc.
Participacin de enfermera en el triage.

Mantener la calma e identificarse.
Mantener la rutina cuando las cosas se vuelven complicadas, las personas
tienden a abandonar lo que estn haciendo anteriormente para intentar apagar
el fuego. Es cierto que es necesario atender los problemas que van surgiendo
en el camino pero sin abandonar las responsabilidades diarias o de lo contrario
nicamente se crearan nuevos problemas. Por eso ante estas situaciones lo
aconsejable es cumplir con aquellas responsabilidades prioritarias y en el
tiempo restante intentar apagar el fuego.
Clasificacin de victimas conforme a protocolo de triage.
Los diferentes tipos de clasificacin estn basados en la nocin de plazo

teraputico y amparado en los siguientes principios:
-
La salvacin de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro, y la

conservacin de la funcin sobre la correccin del defecto anatmico
Las principales amenazas para la vida estn constituidas por la asfixia, la
hemorragia y el shock
La clasificacin debe conseguir identificar ante todo, aquellos pacientes
crticos que necesitan reanimacin inmediata, y separarlos de los
dems; adems, de aquellos que no debern recibir asistencia bien por
ser leves y solo precisar auto-cuidados, bien porque sufran lesiones
objetivamente mortales
201
Caractersticas de la clasificacin:
-
Dinmica: sin solucin de continuidad

Permanente: en toda la cadena asistencial, re-evaluando de manera
continuada a cada vctima
Adaptada al nmero de pacientes, la distancia a los centros
asistenciales, el nmero de medios de transporte y la capacidad
asistencial de la zona.
Rpida, para no retrasar la atencin de las vctimas que esperan su
turno. No debe retomarse una vctima ya clasificada y estabilizada
demorando su evacuacin.
Completa: ninguna vctima debe evacuarse antes de ser clasificada, con
las excepciones de oscuridad, condiciones meteorolgicas adversas, o
existencia de riesgo potencial importante
Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una
urgencia grave, pues no siempre es posible rectificar. Ante la duda de en
qu categora incluir a un paciente es recomendable hacerlo siempre en
la categora superior
Etiquetado y clasificacin:
El proceso de etiquetado (la identificacin del paciente mediante el uso de
tarjetas) es un proceso asociado y necesario en el triage para asegurar un
cuidado continuado. Existen varios tipos de tarjeta de triage, las ms
empleadas y conocidas son las de colores que siguen un criterio cromtico
internacionalmente establecido.
Las tarjetas deben ir atadas a la mueca o tobillo del paciente, nunca a los
vestidos o al calzado
Se recuerda que durante la fase del primer triage, las nicas maniobras
sanitarias a realizar son aquellas que permitan restablecer las condiciones
vitales: desobstruccin de va area y hemostasia en hemorragias severas. La
resucitacin cardiopulmonar se desaconseja salvo en el caso de parada
presenciada y slo cuando el nmero de vctimas lo permita
Se establecen las clasificaciones:
Pacientes de primera categora. Sinnimos: prioridad uno, extrema urgencia,
etiqueta roja.
-
Lesiones que deben ser asistidas en el lugar en el que se identifican y

slo para resolver la lesin mortal de necesidad
Paro cardiorespiratorio presenciado y reversible, segn disponibilidades (
a menudo habr que clasificar a estos pacientes con etiqueta negra )
Asfixia, obstruccin mecnica, aguda de va area, herida maxilofacial
que produce o puede producir asfixia
Lesin penetrante de trax
Hemorragia activa. Shock hipovolmico severas.
201
Grandes quemados
Pacientes de segunda categora. Sinnimos: prioridad dos, urgentes, etiqueta

amarilla
-
Lesiones cuya primera asistencia puede demorarse en unas horas y

permite trasladar al lesionado hacia reas de socorro y unidades
quirrgicas de urgencia vital:
Heridas viscerales, incluyendo perforacin del tracto gastro-intestinal,
genito-urinario.
Heridas torcicas sin asfixia
Heridas vasculares que exigen ciruga reparadora. Todas las lesiones que
hayan exigido el uso de torniquete
Pacientes en coma, TCE focalizados, politraumatizados. Heridas
abdominales abiertas
Dificultad respiratoria controlada
Quemados con extensin del 20%
Pacientes de tercera categora. Sinnimos: prioridad tres, no urgentes, etiqueta

verde
-
Vctimas cuya primera asistencia puede demorarse varias horas, sin

riesgo de muerte
Heridas musculares, polifracturados, contusiones, fracturas de huesos
largos
Lesionados menores que pueden ser asistidos incluso 24 horas despus
en unidades de SVB
Pacientes de cuarta categora. Sinnimos: prioridad cero, muertos, etiqueta

negra
-
Vctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, paros cardiorespiratorios

no presenciados, TCE con salida de masa enceflica, destruccin
multiorgnica, etc
En estas vctimas no debe efectuarse ningn esfuerzo teraputico.
Traslado seguro de vctimas.
La decisin de traslado de pacientes a los centros hospitalarios debe tener en

cuenta dos variables fundamentales:
-
La gravedad de las lesiones segn fuera establecido mediante el triage

realizado en el AVC.
La idoneidad del centro hospitalario o donde debe ser enviado de
acuerdo a las necesidades de atencin medica que presenta.
201
El responsable del despacho de AVC se encargara de organizar los detalles del

traslado de los pacientes hacia centros hospitalarios y sus tareas bsicas son:
-
Identificar, organizar y administrar los recursos de transportes

disponibles para las referencias hacia los hospitales.
Mantener contacto con los centros hospitalarios para la recepcin.
Organizar la transferencia segura, rpida y eficiente de las vctimas.
Controlar el flujo de pacientes despachados para no sobrecargar los
hospitales.
Coordinar con las autoridades respectivas para facilitar el trnsito de los
vehculos de emergencia.
Signos vitales.
Los signos vitales son mediciones de las funciones ms bsicas del cuerpo. Los
cuatros signos vitales principales que monitorizan de forma rutinaria los
profesionales mdicos y proveedores de atencin mdica son los siguientes:
-
Temperatura corporal.
El pulso.
La frecuencia respiratoria.
Presin arterial.
Los signos vitales son tiles para detectar o monitorizar problemas de salud.
Los signos vitales se pueden medir en un instituto mdico, en casa o en
cualquier otro lugar.
Canalizacin de vas endovenosas e inicio de fluidoterapia

parenteral.
Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre para poder
administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Una va de grueso calibre
tiene mayor velocidad de infusin que una VVC. Las mejores vas de acceso
venoso perifrico en el adulto son:
-
Vena del brazo

Venas del antebrazo.
Si no es posible el acceso perifrico, advertir la necesidad de acceso venoso

central.
Una vez canalizada la va venosa se inicia la administracin de soluciones
cristaloides (por excelencia suero fisiolgico suero fisiolgico) para mantener el
equilibrio de lquidos. Tener presente que en estaciones fras es recomendable
calentar los sueros a 37 C. Recordar que las soluciones glucosadas son
deletreas para el sistema neurolgicas. Canalizar dos vas venosas de grueso
201
calibre (14 G, 16 G, 18 G) para iniciar fluidoterapia. La primera eleccin son las

venas antecubitales, se evitar elegir venas de extremidades fracturadas y
tendrn preferencia las venas ms distales sobre las ms proximales.
La fluidoterapia es la administracin parenteral de lquidos y electrolitos, con el
objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal. Las tres prioridades
esenciales son:
-
Conservar un volumen sanguneo eficaz constante.

Conservar una presin osmtica plasmtica normal y equilibrar las
composiciones inicas de cada sector.
Conservar una presin normal de iones de hidrgeno en los diferentes
sectores.
Exposicin y exploracin de la vctima.
Indague sobre el estado de la conciencia.

Mediante un examen completo del accidentado se pretende explorar todos los
signos fsicos y cambios de comportamiento que ste pudiera presentar.
Usualmente se practica despus que el auxiliador ha escuchado la historia del
caso y los sntomas que manifiesta el lesionado.
1. Observar al lesionado
Supone una serie de elementos, entre los cuales mencionamos:
-
Postura: Inmvil o inquieto, confortable o incmodo, de espaldas o recto,

piernasflexionadas, manos inquietas o temblorosas.
Expresin: Alegre, ansiosa, hosca, irritada, excitada o indiferente,
simetra facial, hinchazn.
Temperamento: Extrovertido, amable y hostil, impaciente, nervioso,
preocupado.
Estado de conciencia: Despierto, si contesta preguntas o est
inconsciente.
2. Aflojar la ropa apretada

- Si fuere necesario abrir o remover la ropa del lesionado a efecto de
exponer su cuerpo para una mejor evaluacin, sta deber, en algunos
casos, ser cortada o abierta por las costuras, teniendo cuidado al
hacerlo, en caso contrario puede ocasionar mayores daos.
3. Observar coloraciones en la piel
- Cianosis (coloracin azulada o violcea), observada en hemorragias
severas, intoxicaciones, obstruccin de vas areas.
- Palidez en anemias, hemorragias, emociones, fro.
201
Rubicundez (color rojo intenso) en intoxicaciones agudas por atropina y

barbitricos, esfuerzos corporales intensos, enfermedades febriles,
alcoholismo crnico, ira.
En caso de un lesionado con piel oscura, el cambio de color puede ser difcil de
apreciar. Por lo cual se hace necesario observar el cambio de color en las
superficies internas de los labios, boca y prpados.
Algunas coloraciones en las mucosas pueden darnos idea de los problemas
que puede tener el lesionado, as:
-
Negro o caf oscuro: Intoxicacin con cido sulfrico.

Amarillo: Intoxicacin cido ctrico y ntrico.
Blanco jabonoso: Intoxicacin con soda custica.
Gris: Intoxicacin con plomo o mercurio.
4.
Examen individual de cada parte del cuerpo
La evaluacin cuidadosa incluye el examen individual de cada parte del cuerpo.

Es usual iniciarlo por la cabeza y seguirlo hacia abajo, si hubiera alguna seal
de probable localizacin de una herida, se podr fijar la atencin en la parte
sospechosa. As, los desgarros del vestido, los pantalones empapados con
sangre y otras pistas similares pueden sealar probables heridas. De todas
maneras, aconsejamos examinar al lesionado de arriba abajo metdicamente,
en el siguiente orden:
CARA
-
Ojos: Levantar los prpados e inspeccionarlos cuidadosamente. El

tamao de las pupilas, su reaccin a la luz y el estado de los reflejos
habrn de tomarse en cuenta.
Nariz: El escape de sangre o la salida de lquido claro por cada ventana
nasal puede ser signo grave que sugiere fractura de la base del crneo.
Odos: En forma anloga se puede descubrir la emisin de sangre o
lquido claro (liquido cefalorraqudeo).
Boca: La coloracin, manchas o quemaduras podrn sugerir
intoxicaciones. Es necesario abrir completamente la boca y examinarla
con cuidado.
CABEZA
-
Luego de la inspeccin deben palparse suavemente los huesos de la

cabeza buscando los posibles traumatismos que en sta se pueda
presentar.
TORAX
201
Durante el examen de ste, dirigir la atencin hacia los huesos que lo

conforma, su simetra, su deformidad. Al proceder a la palpacin de las
costillas el auxiliador debe iniciar su examen lo ms cerca posible de la
columna vertebral y seguir la exploracin gradualmente hacia adelante
hasta llegar al esternn. Evitando mover al lesionado se har una
revisin cuidadosa de la columna vertebral en todo su trayecto por
medio de la palpacin.
ABDOMEN
-
Inspeccionar adecuadamente esta zona, edemas, masas, heridas, o

exposicin de vsceras, a la vez que se localizan sitios dolorosos que nos
indicarn especficamente los rganos comprometidos.
PELVIS
-
El examen de la pelvis debe llevarse a cabo por mtodos similares a los

adoptados para las costillas, Es fcil notar si los vestidos estn hmedos,
lo cual puede ser debido a la emisin involuntaria de orina.
EXTREMIDADES
-
Cada hueso de estas zonas debe ser objeto de examen, con lo cual se
pondr de manifiesto las heridas existentes. Si no hubiera signos de
fractura conviene probar el movimiento de las articulaciones para excluir
las dislocaciones.
Control de temperatura.
201
R.A 1.2 Realiza maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica a

vctimas de paro cardiaco con base en las guas recomendadas
vigentes.
A. Manejo de va area y soporte vital bsico.
Definicin y causas de paro respiratorio y cardiaco.
El paro cardaco sbito (PCS) se produce cuando el corazn deja de latir de
forma inesperada. En algunos casos, esta situacin es reversible. Cuando el
fallo cardaco lleva al fallecimiento, se llama muerte sbita cardaca (MSC), que
es la muerte inesperada de causa cardaca una hora despus del comienzo de
los sntomas.
El corazn bombea sangre a todos los rganos del cuerpo. Si el corazn deja
de funcionar (paro cardaco), el flujo sanguneo se detiene, los rganos
empiezan a fallar y en cuestin de minutos la persona muere. Si el paro
cardaco puede detectarse y tratarse de inmediato, pueden evitarse daos
serios a los rganos, dao cerebral o incluso la muerte. Tanto los adultos como
los nios pueden sufrir paros cardacos. Puede ocurrirle repentinamente a una
persona que pareca gozar de buena salud.
Causas del paro cardaco
Infarto al miocardio (ataque cardaco) Algunos tipos de arritmias

(frecuencias cardacas anormales)
Prdida severa de sangre debido a lesin traumtica o sangrado interno
Lesin por descarga elctrica
Falta de suministro de oxgeno por situaciones tales como
atragantamiento, ahogamiento, o ataque severo de asma
Choque cardiognico (insuficiencia cardaca debida a un bombeo
inadecuado en el corazn)
Apopleja (prdida repentina del suministro de sangre del cerebro)
Enfermedad de la vlvula cardaca o del msculo cardaco.
Ciertos trastornos genticos que afectan al corazn
El paro cardaco se clasifica segn su causa, su severidad y sus

caractersticas. El paro cardaco se puede categorizar en las diversas maneras
diferentes, colocando de cmo los sntomas comenzadas a travs al tipo de
anormalidad del msculo que est ocurriendo.
Clasificacin segn la cara del corazn implicado.
El paro cardaco puede ser categorizado segn el cual la cara del corazn es
afectada. Tales categoras incluyen:
El incidente Izquierdo-Echado a un lado o el incidente delantero eso lleva

a la congestin en los pulmones
201
El incidente o la derecha Posterior ech a un lado incidente que llevaba a

exceso de la acumulacin fluida en el cuerpo
Incidente de caras o del incidente biventricular
Anormalidad del Msculo

El paro cardaco puede presentarse de la contraccin o de la relajacin
anormal de los msculos cardacos. Por ejemplo, el paro cardaco sistlico o la
disfuncin sistlica describe cuando el corazn no puede bombear fuera sangre
durante la contraccin sistlica.
El paro cardaco Diastlico o la disfuncin diastlica describe cuando el
corazn no puede dilatar suficientes entre dos contracciones para recolectar
una cantidad adecuada de sangre que se pueda bombear fuera durante sstole.
Disfuncin del Rendimiento
El paro cardaco se puede categorizar segn el tipo de rendimiento
disfuncional.
El paro cardaco De Alto Rendimiento ocurre cuando est funcionando el
corazn normalmente pero no puede cubrir las demandas crecientes del
cuerpo para el flujo de sangre a ciertos rganos. Esto puede ocurrir como
resultado de anemia, cuando el contenido en oxgeno en la sangre es inferior y
el corazn necesita bombear ms para cubrir las demandas para el oxgeno.
Otra causa es la enfermedad de Paget donde el incremento anormal del hueso
ha dado lugar a la formacin de nuevos vasos sanguneos que requieren la
fuente de sangre extra.
El incidente De Baja Produccin ocurre cuando el volumen cardiaco es
escaso para inundar el cuerpo que lleva a la circulacin empeorada de las
periferias, por ejemplo, o de la vasoconstriccin que da lugar a la tensin
arterial alta.
Inicio del paro cardaco
El paro cardaco Agudo refiere al inicio agudo o sbito del paro cardaco.
El paro cardaco Crnico es el paro cardaco progresivo que empeora
gradualmente, en un cierto plazo.
Clasificacin Funcional
El paro cardaco puede tambin ser categorizado segn cmo est funcionando
el corazn y cmo es severo son los sntomas.
La Clasificacin Funcional de la Asociacin del Corazn de Nueva York incluye 4
clases del paro cardaco:
Clase I - Ningunos sntomas al realizar actividades diarias
201
Clase II - La actividad del Corazn es solamente suavemente limitada, con poco

o nada de sntomas en el esfuerzo suave.
Clase III - El paciente es cmodo cuando estn descansando, con los sntomas
accionados solamente en el esfuerzo suave
Clase IV - Los Sntomas pueden ocurrir cuando un paciente est descansando
Paro respiratorio.
Las causas comunes de la dificultad respiratoria (disnea) en adultos
incluyen:
La respiracin es una de las funciones ms importantes de los seres
vivos. La respiracin es un proceso de intercambio de gases, donde el oxgeno
se convierte en dixido de carbono. Los principales rganos que llevan a cabo
el proceso de la respiracin son los pulmones. Hay muchas enfermedades que
afectan a una respiracin adecuada. Uno de estos trastornos es el paro
respiratorio. Tambin conocido como apnea, esta condicin es el cese o
ausencia de respiracin. Es reconocida como una emergencia mdica y suele
estar relacionada con paro cardaco o ataque al corazn. Esta condicin se
caracteriza por la incapacidad del paciente para respirar adecuadamente sin
un respirador y en ciertos casos puede ser difcil de diagnosticar este problema
respiratorio.
El paro respiratorio es de dos tipos y se clasifican de acuerdo a la raz de su
causa. El paro respiratorio primario ocurre cuando las vas respiratorias se
obstruyen y una debilidad grave se observa en el msculo respiratorio.
En el paro respiratorio secundario, existe una insuficiencia de la circulacin
de oxgeno en el cuerpo. Aunque los msculos respiratorios funcionan
correctamente, no llega suficiente oxgeno a las clulas.
Las principales causas son:
Reaccin alrgica que provoca la hinchazn de la lengua, garganta u

otra vas respiratorias
Asma u otras enfermedades pulmonares
Paro cardaco
Asfixia
Sobredosis de drogas, especialmente debido a alcohol, analgsicos
narcticos, barbitricos, anestsicos y otros depresores
Lquido en los pulmones
Apnea obstructivadel sueo
Otras causas de apnea incluyen:
201
Lesin de la cabeza
Ataque cardaco
Latidos cardacos irregulares
Trastornos metablicos (qumicos, minerales y acidobsicos del cuerpo)
Ahogamiento inminente
Accidente cerebrovascular y otros trastornos cerebrales o del sistema
nervioso (neurolgicos)
Activacin del sistema de respuesta de emergencias.

Ante cualquier accidente se debe activar el sistema de emergencia,
recuerda la palabra P.A.S. indica las tres actuaciones para empezar a atender a
un accidentado:
P: Proteger: antes de actuar hay que asegurarse que tanto el accidentado
como la persona que le atiende, estn fuera de todo peligro.
A: Avisar: siempre que sea posible hay que avisar a los servicios sanitarios
de la existencia del accidente, de esta forma se activar el sistema de
emergencia. Es muy importante dar la ALERTA de forma correcta y
estructurada, para ello se tiene que tener muy claro: quin tiene que avisar,
cmo tiene que dar el mensaje y a quin debe dar el mensaje.
Los telfonos de emergencia deben estar visibles y fciles de localizar:
ambulancia, bomberos, polica, hospital, instituto de toxicologa, servicio de
emergencias, mutua. Recuerda que el 112 es el telfono para cualquier tipo de
emergencia (sanitaria o no sanitaria), a nivel de la Comunidad Europea.
Inmediatamente despus de avisar se comienza a socorrer hasta que llegue la
ayuda.
S: Socorrer: una vez que se ha protegido al herido y se ha avisado del
accidente de forma correcta, se proceder a actuar sobre el accidentado
reconociendo sus signos vitales siempre por este orden:
1 Conciencia.
2 Respiracin.
3 Pulso.
RCP en adultos de alta calidad
Concepto.
La RCP comprende un conjunto de maniobras estandarizadas de
aplicacin secuencial encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo en
primera instancia la respiracin y la circulacin espontaneas e intentando su
201
recuperacin, de forma que existan posibilidades razonables de recobrar las

funciones cerebrales.
El paro cardiorrespiratorio (PCR) es una de las causas de muerte ms
frecuente en Europa, y afecta alrededor de 7000.000 personas/ao. Las causas
que pueden llevar a una situacin de paro son diversas. Epidemiologia del paro
cardiaco: 60% se produce en presencia de testigos y el 40% no presenciados.
El 75% de paros se produce en el hogar. La fibrilacin ventricular (FV) es el
responsable inicial de hasta el 85% de los paros cardiacos extrahospitalarios.
Muchas vctimas podran sobrevivir si los testigos presenciales son capaces de
actuar inmediatamente. La RCP en los primeros minutos es esencial para
disminuir la mortalidad y la morbilidad en el paro cardiaco, pues a partir de los
5 min la supervivencia disminuye rpidamente, y a los 9 min puede haber
lesiones cerebrales en casi el 100% de los pacientes.
Propsito.
Mantener la ventilacin pulmonar y circulacin sangunea suficientes para

mantener el aporte de oxgeno al cerebro hasta que puedan obtenerse los
medios que puedan revertir la causa subyacente de la parada, con los
siguientes objetivos:
-
Preservar la vida
Establecer la salud.
Limitar las secuelas y discapacidades.
Respetar las decisiones individuales, derechos y privacidad.
Principios ticos de la reanimacin.
Cundo iniciar la reanimacin cardiopulmonar.

La parada cardiorrespiratoria es el cese brusco, inesperado y potencialmente
reversible de la respiracin y/o circulacin espontneas. Por tanto, slo se debe
iniciar la reanimacin cuando se cumplan las siguientes circunstancias:
-
Parada brusca e inesperada.

Poca duracin de la parada. Si ha transcurrido mucho tiempo (ms de
20-30 min) o si no se conoce el tiempo pero hay signos evidentes de
muerte biolgica no se debe iniciar la reanimacin. Potencialmente
reversible. Existen posibilidades de recuperacin de las funciones vitales.
Enfermo no terminal. El paciente estaba previamente sano, o estaba

enfermo pero en situacin no terminal. No se debe reanimar si la parada
cardiorrespiratoria es la evolucin natural de una enfermedad sin
posibilidades de tratamiento. Se debe reconocer el derecho del paciente
terminal a morir dignamente sin realizar maniobras intiles.
201
No existe una orden de no reanimar.

No existe peligro vital para el reanimador. No se debe iniciar la
reanimacin en lugares o condiciones que puedan poner en peligro la
vida del reanimador, como por ejemplo en un incendio o en la mitad de
la carretera. En estos casos, la primera maniobra es intentar evacuar al
nio a un lugar en que se pueda reanimar sin peligro. Si no conocemos o
existe una duda razonable sobre las caractersticas del paciente y del
tiempo y circunstancias de la parada cardiorrespiratoria, se debe realizar
reanimacin cardiopulmonar. Es decir, ante la duda, reanimar
Cundo finalizar la reanimacin cardiopulmonar

Una vez iniciada la reanimacin, sta debe finalizar cuando:
-
Se comprueba que hay signos evidentes de muerte biolgica.

El reanimador est exhausto o en grave peligro.
Otras personas con ms posibilidades de recuperacin requieran
reanimacin cardiopulmonar (RCP). En situaciones de accidentes o
catstrofes en los que varias personas requieren asistencia sanitaria, es
necesario, en primer lugar, clasificar a los pacientes segn sus
necesidades de RCP y posibilidades de supervivencia, para decidir a
quin se debe atender primero.
Se comprueba la existencia de una orden de no reanimar. Una vez
comprobada claramente la existencia por escrito de esta orden mdica
hay que suspender todas las maniobras de reanimacin, aunque estn
siendo efectivas. Aunque todava existen profesionales sanitarios
reticentes a aceptarlo, los expertos en tica consideran que suspender la
RCP es equivalente a no iniciar la misma.
Se ha realizado una RCP bsica y avanzada efectiva durante 30 min sin
recuperacin de la circulacin espontnea. El tiempo de reanimacin
puede prolongarse en:
Los pacientes que han sufrido parada cardiorrespiratoria por
inmersin en agua helada, ya que hasta que no se alcanza una
temperatura superior a 28-30 C la asistolia o arritmias
ventriculares pueden no ser reversibles, y a que al haberse
ahogado en agua helada la parada se produce por hipotermia
brusca y no por ahogamiento, por lo que no existe hipoxia previa.
Adems, la hipotermia puede disminuir el dao tisular.
Los pacientes con intoxicaciones.
La reanimacin ha sido efectiva con recuperacin de la circulacin y
respiracin espontneas y/o se transfiere la responsabilidad a personal
ms experimentado.
Algoritmo simplificado de SVB/BLS en adultos.
201
Tcnica,
profundidad y frecuencia de compresiones torcicas.
Caractersticas de las compresiones torcicas de alta calidad:
Con una frecuencia de al menos 100 compresiones por minuto.

Con una profundidad de la compresin de al menos 5 cm en adultos.
201
Se permite que el trax se expanda totalmente antes de la siguiente

compresin.
Se cambie de rescatador cada 2 minutos.
Se minimizan las interrupciones en las compresiones.
Maniobra de extensin de cabeza-elevacin del mentn.
Consiste en la hiperextensin cervical y la elevacin de la mandbula, lo cual

se logra colocando la mano derecha en la frente y desplazndola hacia atrs,
provocando la hiperextensin cervical, a la vez que con los dedos de la otra
mano se eleva la barbilla evitando que la lengua caiga y ayudando a mantener
la boca ligeramente abierta. La elevacin de la barbilla o soporte de la barbilla
no desplaza la mandbula hacia delante, como la traccin de la mandbula lo
hace.
En
las
vctimas
de
traumatismos, la movilizacin de
la
columna
cervical
puede
agregar lesiones de la mdula
espinal. No se debe doblar el
cuello de la vctima hacia
delante, ni inclinar la cabeza
hacia atrs al mximo y no gire
la cabeza hacia un lado, se debe
mantener la traccin axial de la
cabeza y de ser necesario aadir
traccin de la mandbula y abrirle la boca. El mantenimiento de la va area
tiene prioridad sobre el traumatismo cervical.
Tcnica para administrar respiracin artificial de rescate.
Una vez se abra la va respiratoria, se proceder a cotejar la ausencia de

respiracin. El socorrista deber colocar su odo cerca de la boca y nariz de la
vctima y mantenerse en esta posicin durante tres a cinco segundos,
efectuando lo siguiente:
Observe - si el pecho sube o baja. Verifique tambin la simetra de

ambos pulmones y su capacidad de llenado (parcial vs. completo)
Escuche - si sale aire que sale y entre de la boca o nariz de la vctima.
Reconozca cualquier sonido respiratorio anormal (ej., gorjeos,
cacareos, ronquidos, estridores, respiracin sibilante)
Sienta - por la posibilidad de aire exhalado (de la boca o nariz) en tus
mejillas.
Respiracin artificial:
201
Mtodo boca a boca. Durante un paro respiratorio se debe iniciar la respiracin

artificial inmediatamente. Siga los siguientes pasos para la administracin de la
respiracin de rescate.
El rescatado debe realizar los pasos delineados para la evaluacin general y
primaria del accidentado.
En la fase de la evaluacin primaria, el primer respondiente abre la va

respiratoria empleando el mtodo ms apropiado. Conforme a los
delineamientos para el soporte bsico para la vida que establece la
Asociacin Americana del Corazn, existen dos mtodos para abrir la va
respiratoria, a saber:
Inclinacin de la cabeza hacia atrs y levantamiento de la barbilla, y la
traccin de la mandbula.
Luego se procede a verificar la respiracin durante 3 a 5 segundos. Una
adecuada o inadecuada respiracin se determina al tratar de escuchar
por sonidos respiratorios, tratando de sentir si sale aire de la boca en el
accidentado, y observando con el rabillo de ojo por posibles movimientos
respiratorios en el pecho/caja torcica.
Si no respira, se administran dos ventilaciones lentas y completas, de 12
a 2 segundos cada uno (1 a 12 segundos para infantes y nios):
Manteniendo la va respiratoria abierta, coloque su mano sobre la frente
del accidentado y cierre las ventanas de la nariz de sta con su dedo
ndice y pulgar de la mano que est utilizando para presionar la frente y
mantener la cabeza inclinada hacia atrs de la vctima.
En estos momentos el rescatador deber coger aire (abra bien la boca e
inhale profundamente).
Coloque/selle su boca sobre la de la vctima; en un infante (de 0 a 1
ao), cubra la nariz y boca simultneamente, creando un sello
hermtico.
Insufle/exhale el aire lenta y completamente hacia la boca vctima (12-2
seg. cada una para adultos; 1 a l2 seg. cada una para infantes y nios).
Esta ventilacin lenta evita que se escape aire hacia el estmago. Permita que
los pulmones se desinflen completamente entre ventilaciones, al apartar su
boca de la vctima y permitiendo que la vctima exhale pasivamente. Si durante
el primer intento ventilatorio el aire no pasa a los pulmones de la vctima,
reposicione la cabeza de la vctima o reabra la va respiratoria empleando la
tcnica de la traccin de la mandbula. Coja aire e insufle de nuevo.
Deje de insuflar aire en cuanto el pecho de la vctima se expanda. Aparte

su boca de la suya y gire la cabeza hacia el pecho de la vctima hasta
que su odo quede justo encima de la boca. Intente or cmo le sale el
aire de los pulmones y ver cmo baja el pecho (descenso torcico).
Luego se toma el pulso. Si posee un pulso (pero no respira), se debe
comenzar la respiracin de rescate.
201
Si el accidentado posee un pulso y respira espontneamente, pero an se

encuentra inconsciente, es importante acomodar a la vctima en la posicin de
recuperacin. La tcnica de la respiracin artificial es la misma descrita arriba.
Repita estas insuflaciones cada cinco a seis segundos, a un ritmo aproximado
de 10 a 12 insuflaciones por minuto. En nios e infantes, se administra una
ventilacin cada tres segundos (veinte insuflaciones por minuto). Para asegurar
que se mantenga este ritmo de respiracin artificial, se recomienda contar
como sigue:
uno-un-mil, dos-un-mil, tres-un-mil, cuatro-un-mil, cinco-un-mil,
dejado como ltimo conteo (en este caso el seis-un-mil) el tiempo que toma
para insuflar el aire a la vctima. Es muy importante que entre estos cinco a
seis segundos el socorrista mantenga su odo o mejilla cerca de la boca de la
vctima (para determinar si regresa la respiracin) y su mano palpando el
pulso, de manera que si se ausenta la circulacin se deber iniciar la
resucitacin cardiopulmonar.
Tanto en adultos como en la poblacin peditrica (nios e infantes), de deber
reevaluar el pulso y la respiracin despus del primer minuto de respiracin de
rescate. Luego del primer minuto, cotejar de nuevo la circulacin y respiracin
cada varios minutos
Secuencia de RCP.
C Compresin.
Las compresiones torcicas se realizan colocando el taln de una mano en el
centro del trax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos
entrelazados. Con los codos completamente extendidos se inician las
compresiones empujando fuerte y rpido.
El mayor determinante de xito con la desfibrilacin es la presin de perfusin
coronaria.
Las compresiones torcicas externas efectivas logran entregar una pequea
pero critica cantidad de oxgeno al cerebro y corazn, suficiente para mantener
una presin de perfusin coronaria que aumente el periodo susceptible de
desfibrilacin y la probabilidad de xito con esta.
Para que la compresin torcica externa sea efectiva debe cumplir con las
siguientes condiciones:
Frecuencia superior a 100 x minuto

Profundidad entre 4 y 5 centmetros
Equilibrar el tiempo de compresin con el de descompresin del trax
(50 y 50%)
Permitir el retorno del trax a su expansin total durante la fase de
descompresin
201
Minimizar las interrupciones en la compresin torcica externa.
Las 30 compresiones torcicas son seguidas de 2 ventilaciones artificiales de 1

segundo cada una con el volumen suficiente para elevar el trax de la vctima.
Esta relacin es la misma para uno o dos reanimadores.
A Apertura de las vas.

Despus de pedir ayuda el reanimador debe permeabilizar la va area de la
vctima. Durante el PCR la victima pierde complemente el tono muscular lo que
asociado al efecto de la gravedad hace que la lengua caiga hacia atrs
ocluyendo la va area.
La principal causa de obstruccin de la va area en la victima de muerte
sbita no traumtica es la lengua.
La maniobra ms efectiva para permeabilizar la va area es la extender la
cabeza y elevar del mentn. Si existe o se sospecha lesin de columna cervical
solo se debe realizar la elevacin del mentn manteniendo la cabeza en
posicin neutra.
La va area se abre extendiendo la cabeza y elevando el mentn.
B Ventilacin.
La ventilacin artificial puede ser administrada con distintas tcnicas:
Boca a boca:
Abriendo la va area el reanimador toma una respiracin normal y a
continuacin sella su boca alrededor de la de la vctima e insufla lo suficiente
como para elevar el trax de la vctima. Si bien hay pocos reportes de casos de
transmisin de enfermedades infectocontagiosas esta tcnica es segura y la
probabilidad de enfermedad es mnima.
Ventilacin con barreras de proteccin:
Estas son dispositivos plsticos con una vlvula unidireccional que en teora
evitan la transmisin de enfermedades infectocontagiosas. Esto no ha sido
demostrado y estos dispositivos pueden dificultar la provisin de una
ventilacin adecuada al paciente.
Boca a nariz:
201
Esta tcnica se utiliza cuando es imposible ventilar a travs de la boca

(lesiones bucales, filtracin de aire por sello inefectivo, imposibilidad de abrir la
boca) y es igualmente efectiva y factible que la boca a boca.
Boca a estoma:
Puede ser realizada aunque no hay trabajos que demuestren su factibilidad y
efectividad. Tambin puede ser realizada sellando la estoma con una mscara
facial peditrica.
Mascara-vlvula-bolsa:
Logra oxigenacin y ventilacin efectivas pero requiere de entrenamiento y
prctica frecuente. Puede practicarse con un reanimador que sella la mscara
alrededor de la nariz y boca de la vctima con una mano y con la otra insufla la
bolsa. La tcnica se facilita con dos reanimadores ya que uno se ocupa de
sellar la mscara con ambas manos y el otro de insuflar la bolsa. En los
primeros minutos de la RCP la mscara-vlvula-bolsa es igual de efectiva y
segura que un tubo endotraqueal.
La intubacin endotraqueal es el mtodo de eleccin para proteger la va
area, SIEMPRE Y CUANDO SEA REALIZADA POR ALGUIEN ENTRENADO EN LA
TCNICA. Caso contrario puede producir ms dao que beneficio por la alta
tasa de complicaciones en su instalacin. Adems, requiere de mayor tiempo
para su instalacin lo que determina una interrupcin mayor en la provisin de
compresiones torcicas.
La intubacin endotraqueal no tiene lugar en la RCP bsica.
La relacin de 30 compresiones torcicas con 2 ventilaciones es una
recomendacin de expertos diseada para incrementar el nmero de
compresiones torcicas, minimizar las interrupciones en esta para brindar
ventilacin artificial, evitar la hiperventilacin con las alteraciones cido-base
asociadas (acidosis) y facilitar la enseanza y aprendizaje de la tcnica.
Las compresiones torcicas externas agotan rpidamente al reanimador
y cuando esto sucede disminuye notablemente su efectividad. Es as que si hay
dos o ms reanimadores presentes deben rotarse las compresiones torcicas
cada 2 minutos para garantizar que estas sean efectivas.
Los ciclos de compresin torcica y ventilacin artificial se mantienen
hasta la llegada del desfibrilador o hasta que la vctima reinicie ventilaciones
espontneas.
D Desfibrilacin
El uso de desfibrilacin precoz asociada a RCP precoz en el PCR por FV se socia

a tasas elevadas de xito.
201
La desfibrilacin es la intervencin individual que ms afecta la sobrevida de la

vctima con FV.
El reanimador bsico debe entrenarse en el uso del desfibrilador externo
automtico.
En el PCR por FV la desfibrilacin realizada en los primeros 5 minutos
precedida de RCP precoz se asocia a altas tasas de sobrevida.
Mientras ms precoz sea la desfibrilacin mayor ser la tasa de xito. Por
lo tanto, si se cuenta con un Desfibrilador Externo Automtico (DEA) presente
desde el inicio de las maniobras este debe ser utilizado apenas se haya
confirmado el PCR (inconciencia y ausencia de respiracin). Como ya se
mencion, la excepcin est dada por los PCR de ms de 5 minutos de
duracin ya que estos se benefician de compresiones torcicas por un par de
minutos antes de la descarga.
Los desfibriladores externos son equipos capaces de analizar el ritmo
cardiaco en el paciente con PCR detectando con alta precisin aquellas
arritmias desfibrilables (FV o TVSP) y proveer descargas elctricas para revertir
estos ritmos. Son automticos cuando analizan, detectan y descargan
electricidad ante una FV o TVSP sin ayuda del operador y semiautomticos
cuando analizan, detecta la arritmia desfibrilable pero solo recomiendan la
descarga, la cual debe ser realizada por el operador.
El uso del DEA debe aprenderse en un curso prctico por lo que en este
texto solo se har mencin a las caractersticas generales del equipo. Existen
DEAs de distintos fabricantes pero en general tienen caractersticas comunes.
Todos los DEAs se utilizan siguiendo 3 pasos:
Encendido:
Pulsando el botn correspondiente habitualmente sealizado con el
nmero 1. Una vez encendido el equipo emite indicaciones grabadas que guan
al operador por el resto de la secuencia. El DEA solicita al operador que
conecte los electrodos autoadhesivos al trax del paciente y al equipo. Un
electrodo se coloca al lado derecho del esternn por debajo de la clavcula y el
otro en el lado izquierdo del trax a nivel del pice cardiaco.
Anlisis del ritmo:
Una vez conectados los electrodos el DEA solicita al operador que se
asegure de que nadie este contacto con la vctima y analiza el ritmo presente.
Si el ritmo es desfibrilable el DEA recomendara la descarga.
Descarga:
Si el DEA es automtico realizara la descarga por su cuenta y volver a
analizar el ritmo. Si es un semiautomtico recomendara la descarga la cual
ser realizada por el operador asegurndose siempre que nadie entre en
contacto con la vctima.
201
El DEA se usa solo en aquellas potenciales vctimas de muerte sbita

(inconciencia y sin respiracin).
Los DEAs utilizan ondas bifsicas que con menor cantidad de energa logran el
mismo xito que las monofsicas pero con menor injuria miocrdica asociada.
Se recomienda realizar una sola descarga con la mayor energa disponible en el
equipo entre cada ciclo de 2 minutos de compresiones torcicas y ventilaciones
artificiales.
Cuidados postparo cardiaco y educacin conforme a las guas

para RCP vigentes.
El paciente recuperado de un paro cardiaco est en riesgo de volver a caer

en paro cardiaco en las siguientes horas. Preferiblemente debe ser manejado
en una unidad monitorizada.
El espectro clnico del paciente que recupera de un paro cardiaco es
variable, desde aquel que recobra conciencia, respiran y presenta una
hemodinamia estable hasta aquel que persiste comatoso, no respira y
mantiene una hemodinamia inestable.
Antes de trasladar al paciente recuperado de un paro cardiaco a una unidad
monitorizada debe lograrse estabilidad hemodinmica.
En lo inmediato, si el paciente recobro la circulacin pero esta comatoso y/o
no recupera ventilacin espontnea efectiva debe procederse a proteger la va
area de preferencia intubando la trquea o en ausencia de entrenamiento en
intubacin traqueal mantener el apoyo con la mscara-vlvula-mascarilla hasta
que sea posible intubar la trquea. Siempre que est disponible debe
proveerse la mayor cantidad de oxigeno posible.
Una vez recuperada la circulacin (habitualmente detectada clnicamente
por la presencia de pulso) es fundamental obtener un registro de presin
arterial. Si existe hipotensin la mantencin de la circulacin se ve amenazada
En caso de hipotensin arterial se ACTUA de la manera descrita en el
captulo de hipotensin/shock.
Si no se hizo antes de recuperar la circulacin, se conectar un monitor
ECG, instalar una va venosa y obtendr una muestra de sangre para
exmenes generales (pruebas de coagulacin, hematocrito, plaquetas, funcin
renal, electrolitos plasmticos, marcadores de injuria miocrdica), un ECG de
12 derivaciones y una radiografa de trax. Es recomendable evitar la toma de
gases arteriales ya que es probable que en el periodo inmediato se encuentren
an alterados provocando confusin en su interpretacin y por otro lado una
puncin arterial traumtica podra contraindicar la administracin de
trombolticos en el caso de IAM con supradesnivel del ST cuando este es la
causa del paro cardiaco y se est dentro del margen de tiempo indicado. La
radiografa de trax puede orientar hacia la causa del paro cardiaco
201
(neumotrax, taponamiento pericrdico) y detecta la posicin del tubo traqueal

si este ha sido instalado.
Con el monitor ECG es posible detectar ritmos anormales. Son frecuentes
las arritmias supraventriculares y frecuentemente obedecen a problemas con
la oxigenacin. Antes de administrar antiarrtmicos asegurarse que exista
oxigenacin adecuada. En el caso de la TVSP/FV recuperadas debe
administrarse un antiarrtmico en infusin continua por 24 horas para disminuir
el riesgo de reproduccin de la arritmia. Los antiarrtmicos usados son la
amiodarona y lidocana. Si durante la reanimacin cardiaca avanzada se
administr un bolo de uno de estos dos antiarrtmicos debes administrase una
infusin continua de la misma droga en las siguientes 24 horas. Si no se utiliz
un antiarrtmico durante la reanimacin debe administrarse un bolo seguido de
infusin continua de uno de los dos antiarrtmicos.
Si no ha sido determinada an, la bsqueda de la causa es una prioridad en
esta etapa.
Cuando sea posible se instalara una sonda nasogstrica y una sonda vesical.
El manejo en la unidad de cuidados intensivos puede incluir la
administracin de trombolticos (IAM o embolia pulmonar), instalacin de
catteres venosos centrales, ventilacin mecnica, uso de drogas vasoactivas
o intropas, etc.
LA HIPOTERMIA MODERADA (32-34 grados C por 12-24 horas) MEJORA LA
RECUPERACION NEUROLOGICA Y SOBREVIDA A LARGO PLAZO. Siempre que
este recurso est disponible y no existan contraindicaciones debe usarse.
B. Asistencia de enfermera en la instalacin de vaarea artificial.
Identificaciondel paciente:
El procedimiento se lleva a cabo principalmente en pacientes crticos que
necesitan un soporte ventilatorio o tratamiento, como por ejemplo:
Insuficiencia respiratoria.
Obstruccin de vas respiratorias.
Control de la ventilacin (ttanos, estados epilpticos).
Funcin insuficiente de la pared torcica (s. Guillen-barre).
Dificultad para lograr un intercambio gaseoso adecuado (hipoxia,

hipercarbia)
Necesidad de proveer hiperventilacin teraputica o disminuir el
esfuerzo respiratorio (sepsis)
201
Necesidad de sedar para fines diagnsticos o teraputicos

Permitirle al mdico tener una mejor vista de las vas respiratorias altas.
Proteger los pulmones en personas que son incapaces de proteger sus
vas respiratorias y corren riesgo de inhalar lquido (aspiracin). Esto
incluye a gente con ciertos tipos de ataques cerebrales, sobredosis o
hemorragias masivas del esfago o el estmago.
Apnea (la ms urgente).
Preparacion de equipo para intubacion endotraqueal

Primeramente se debe:
Revisa la luz del laringoscopio

Coloca un estilete dentro del tubo endotraqueal (tet), la punta del
estilete no debe sobrepasar la punta del tet, evita rasgarlo o incluso
perforarlo
Revisa el globo del tet con una jeringa de 10 ml. Y conecta la succin
Prepara hojas de laringoscopio. La mayora de los adultos requiere una
macintosh curva 3 o 4. La miller recta es preferible cuando la va
respiratoria est muy anterior o no es posible la visualizacin de cuerdas
vocales con hoja macintosh.
Los tet tienen un dimetro de 2.5 mm a 9 mm. En la mayora de las
mujeres 7.5 mm es lo normal, en hombres 8.0 mm. Existen tubos ms
pequeos para nios menores de 8 aos, ya que el cartlago cricoides es
la parte ms estrecha de la va area
En adultos coloca sbanas o almohadillas por debajo de la cabeza para
colocarla en la mejor posicin y visualizar correctamente las cuerdas
vocales
Se retira cualquier dentadura falsa o suelta as como derbis en la boca y
orofaringe
Tener todo el equipo al alcance de la mano y en disposicin de funcionar.

1. Laringoscopio con pilas.
2. Palas de varios tamaos.
3. Pinza magill.
4. Guas o fiadores.
5. Guantes estriles.
6. Tubos endotraqueales de varios tamaos.
7. Lubricante anestsico.
201
8. Spray anestsico.
9. Jeringa de 10 ml.
10. Cinta para fijacin y esponja adhesiva.
11. Sondas de aspiracin.
12. Medicacin para analgesia, sedacin y relajacin muscular.
13. Aspirador.
14. Fonendoscopio.
15. Bolsa de ventilacin (tipo ambu) con mascarilla.
16. Equipo de oxgeno completo.
Tcnica
1. Identifique al paciente y retire el cabezal de la cama y separe sta de la
pared.
2. Coloque al paciente en decbito supino con la cabeza en hiperextensin.
3. Si el paciente tiene sonda nasogstrica, colquela en declive.
4. Aspire las secreciones bucofarngeas.
5. Administre la medicacin prescrita.
El tamao habitual de los tubos utilizados en varones adultos es del 8-8

1/2, y, en mujeres, del 7 -7 1/2. Debe ser comprobado previamente
inflando el baln de neumotaponamiento.
El laringoscopio se debe coger siempre con la mano izquierda, quedando

la pala por el borde cubital.
6. Se introduce la pala por el lado derecho de la boca, desplazando la

lengua hacia la izquierda, y se deben reconocer las diferentes
estructuras, hasta llegar a la zona donde se colocar la punta de la pala:
la vallecula, si es una pala curva, o pisando la epiglotis, si es una pala
recta.
7. Una vez colocada en posicin, y para poder ver las cuerdas vocales, se
tracciona del mango hacia arriba y delante, con el fin de no apoyar la
pala sobre los dientes de la vctima.
201
8. Al visualizar las cuerdas, se coger el tubo y, siguiendo el mismo

trayecto que llev la pala, se introducir a travs de stas hasta dejar de
ver el baln de fijacin que tiene en su extremo distal.
9. Una vez colocado, se debe comprobar su situacin ventilando con la
bolsa y auscultando en ambos campos pulmonares y epigastrio.
Si la colocacin es correcta, se proceder a la fijacin del tubo, inflando

el baln de neumotaponamiento y reiniciando las maniobras de
resucitacin con ventilacin y masaje cardiaco. En el caso de que el tubo
se encontrara en el esfago, sera necesario extraerlo y reiniciar la
resucitacin con ventilacin mediante bolsa conectada a mascarilla y
masaje cardiaco externo, volviendo a intentarlo transcurridos unos
minutos. La duracin de la maniobra de intubacin no debe sobrepasar
los 20 -30 sg., pues durante este tiempo se habrn interrumpido las
maniobras de resucitacin. Luego se sujetar a la cabeza del paciente
con una venda de gasa.
10.Marque (P.E. Con un rotulador) la parte proximal de la entrada en nariz o

boca
11. compruebe la correcta ventilacin de ambos campos pulmonares
12.Anote en la historia clnica de enfermera la tcnica realizada y las
observaciones pertinentes
Observaciones
a) Vigile los desplazamientos del tubo
b) Vigile la constante permeabilidad del tubo endotraqueal
c) Evite los decbitos por el roce del tubo y cinta de fijacin
d) Movilice el tubo endotraqueal y la cinta cada 24 horas
e) Realice higiene bucal con antisptico cada 8 horas, con aspirado de
secreciones si precisa
f) Evite la sequedad de los labios mediante la aplicacin de un protector (p.
E. Vaselina)
Cuidados del paciente intubado
1) Los cuidados del paciente con va area artificial, entre otros, conllevan:
201
2) Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiolgico e

hidratar los labios con vaselina cada 8 horas, o ms si lo precisa.
3) Cambiar la fijacin y los puntos de apoyo del tubo peridicamente
evitando los decbitos.
4) Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.
5) Verificar por turnos la presin del neumotaponamiento que debe estar
en torno a los 20 cmh2o
6) Comprobar por turno la posicin del tubo, auscultando ambos campos
pulmonares.
7) Aspirar secreciones cuando sea necesario
8) Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.
Complicaciones de la IET que pueden aparecer de forma inmediata son:
1) Mal posicin del tubo, ya sea intubacin esofgica, selectiva del
bronquio principal o corta.
2) Hiperinsuflacin del manguito.
3) Traumatismo directo, con rotura de dientes o lesiones en faringe u otras
estructuras.
4) Aspiracin, es una de las ms frecuentes.
5) Reflejos larngeos, que pueden provocar laringoespasmo, cierre gltico,
bradicardia e hipotensin.
6) Baro trauma, debida a una ventilacin que alcanza niveles de presiones
alveolares superiores a 40 cm h2o. Provoca neumotrax que debe ser
drenado de inmediato, o tambin, neumomediastino, enfisema
subcutneo, embolismo gaseoso sistmico, las principales.
Fijacion de tubo endotraqueal
Existen varios mtodos de fijacin y se debe optar por el que ofrezca mayor
comodidad y efectividad para el paciente y para el equipo de salud que lo
asiste. Los requisitos que deben cumplirse son:
a) Otorgar estabilidad al TET
b) Permitir la aspiracin de la laringe y la higiene bucal frecuente.
c) Permitir el cambio de posicin del TET con frecuencia.
201
d) Evitar la compresin del cuello que impida el retorno venoso adecuado

del cerebro al trax.
e) Ubicar, en la medida de lo posible, en la posicin medial dentro de la
boca.
f) Provocar el mnimo de lesiones drmicas y por presin.
Fijadores comerciales:
Permite fijar el tubo endotraqueal impidiendo que se mueva, salga, etc.

elimina los engorrosos procedimientos de utilizar vendas.
Es de aplicacin muy sencilla.
Adems estandariza el proceso, ya que la fijacin no depende de la
mayor o menor habilidad para atar con una venda. Es siempre igual y
ms seguro.
Son efectivos para pacientes alrgicos a la tela adhesiva y al ltex.
Representa un alto costo para las instituciones de salud.
La disposicin del producto en algunos pases es muy escasa.
Estos dispositivos, segn la advancedcardiaclifesupport (ACLS) representan la

forma "ideal" de fijacin, para prevenir desplazamientos;
pero debido a su alto costo y la difcil distribucin y
accesibilidad
en
algunas
regiones
complican
la
masificacin de su uso.
Mtodos con tela adhesiva.
Uno de ellos es el recomendado por la sociedad argentina
de terapia intensiva (SATI) que consiste en:
Cortar una tela adhesiva de 2,5 cm de ancho, lo suficientemente larga

para rodear la cabeza del paciente.
Cubrir el lado adhesivo de la tira con un trozo ms corto de tela
hipoalergnica, dejando un mnimo de 8 cm descubierto en cada
extremo.
Cortar por la mitad los extremos de la tela adhesiva no cubierta.
Colocar la tira de tela adhesiva alrededor de la cabeza del paciente, por
debajo de las orejas.
Asegurarse de que sea la tela hipoalergnica la
quede en contacto con la piel.
Servirse de los extremos cortados de tela adhesiva
para fijar el tubo. Se pueden colocar parches
hidrocoloidal o gasas sobre las mejillas para
proteger la piel.
Segunda fijacin:
201
Cortar dos tiras de 15 cm de tela adhesiva con 2,5 cm de ancho.

Tomar y enrollarla en forma cruzada alrededor del tubo, dejando un
mnimo de 5 cm de cada extremo.
Extender los extremos hacia arriba y adherirlos a las mejillas del
paciente.
Con la misma tcnica, enrollar la segunda tira alrededor del tubo, pero
en esta ocasin llevando los extremos hacia abajo.
Este mtodo proporciona una fijacin de alta seguridad, ya que la tela
adhesiva ejerce igual presin hacia arriba que hacia abajo.
Tercera fijacin es la que se conoce por el nombre de "tridente" y consiste en:
Tomar una o dos tiras de tela adhesiva de 5 cm de ancho y de 15 cm de

largo.
Dividir longitudinalmente en tres la tira adhesiva.
Adherir en una de las dos mejillas y enrollar la tira central en el TOT
hacia la comisura.
Adherir las tiras restantes en la parte inferior y superior de la boca.
Cuarta fijacin en nudos o cinta umbilical:
Cortar aproximadamente 60 cm de cinta de algodn, puede ser de cinta

adhesiva plegadas entre s (con el adhesivo hacia dentro).
Colocar la cinta por debajo del cuello del paciente. Centrando la cinta
por debajo de la regin media del cuello.
. Situar los extremos a lo largo de la cabeza y anudarlos al TOT.
Hacer un nudo suspendido alrededor del TOT y, a continuacin, enrollar
de nuevo los extremos en el TOT.
Para finalizar el procedimiento, hacer otro nudo suspendido, y luego un
nudo cuadrado.
tras su fijacin, reconfirmar la posicin del TOT.
201
Tipos de sujeciones y nudos:
1. Las sujeciones hechas con venda de algodn se usan de diferentes

nudos, el primero sujeta la venda al tubo y para ello se puede usar el
nudo tipo ballestrinque:
Este nudo tiene que estar sometido a tensin constante, si disminuye la

tensin el nudo tiende a aflojarse, es por ello que se puede completar con una
lazada de seguridad. El siguiente paso es colocar cada extremo de la venda
sobre el pabelln auricular y unir ambos extremos con un nudo. De esta forma
tendramos fijado el TOT.
En la imagen la venda est por debajo de las orejas, en esta posicin se ejerce
una mayor presin sobre las venas yugulares y por ello se desaconseja su uso.
201
2. el nudo en alondra es similar a la tcnica anterior pero el nudo que une

ambos extremos de la venda se debe realizar prximo a una de las
orejas y el sobrante de uno de los extremos se pasa sobre la coronilla del
paciente y se anuda en el extremo opuesto quedando el tubo fijado en la
parte posterior de la cabeza por dos puntos.
Podemos fijar el tubo con venda de traqueostoma, para ello se cortan dos
tiras de venda y con esparadrapo unimos una de ellas al TOT, en esa misma
tira realizamos un corte a cada lado consiguiendo dos orificios, por donde
pasamos la segunda tira, quedando fijada en la zona cervical y occipital, por
ltimo se anuda ambos extremos.
Aplicacin de medidas de seguridad:

Si la persona esta consiente, se le debe explicar la necesidad y utilidad
de la tcnica.
Antes de proceder la tcnica debe comprobarse el baln de
neumotaponamiento y el funcionamiento del laringoscopio.
Tener al alcance un aspirador para evitar posible bronco aspiracin.
201
Contrlese con regularidad la fijacin del tubo endotraqueal, tanto para

evitar desplazamientos laterales como para impedir su salida de la
trquea o su introduccin en un bronquio principal.
Debe de auscultarse con regularidad ambos campos pulmonares para
verificar su correcta ventilacin.
Higiene cuidadosa de la boca aspirando las secreciones.
Comprobar frecuentemente la presin del baln de neumotaponamiento,
ya que se puede producir escapes de aire que dificulten la ventilacin.
Uso de precauciones estandar
Siempre que sea posible, es recomendable realizar la intubacin de
forma programada, de modo que tengamos todo el material preparado y
el personal adecuado, para disminuir as el tiempo que dura el
procedimiento y las complicaciones.
Debe ser realizada al menos por dos personas como mnimo.
Antes de iniciar la intubacin, es preciso vigilar el correcto montaje y
funcionamiento de la fuente de oxigeno y del aspirador de secreciones.
Es fundamental realizar la tcnica con las mayores condiciones de
asepsia.
Verificacion de la fuente de oxigeno
La verificacin de la fuente de oxigeno al inicio del turno nos permitir
saber en qu condiciones se encuentra.
Nos permitir saber si la fuente o suministro de oxigeno tiene fugas o se
encuentra en buen estado para su uso (se abre la vlvula del flumetro
para que circule el oxigeno).
Se debe verificar que el fluometro sirve o tiene alguna fuga, es
importante la verificacin de este ya que en l es donde graduamos la
cantidad de oxigeno que se va a administrar.
Se debe poseer de:
1)
2)
3)
4)
Fuente o suministro de oxigeno.

Manmetro o manoreductos.
Fluometro
Humidificador.
Verificacin del funcionamiento de equipo de aspiracin
Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.

Checar signos vitales.
Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin
Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin de oxgeno.
Colocar al paciente en posicin semi-fowler sino existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
201
Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.

Colocarse cubre bocas, gafas protectoras.
Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien
conectarlo al oxgeno.
Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared).
Colocarse el guante estril en la mano dominante.
Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante
de la mano no dominante.
Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los
objetos o superficies potencialmente contaminados.
Enrollar la sonda en la mano dominante. Conectar la sonda de aspiracin
al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiracin con la mano
dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo
del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la
vlvula depresin.
Lubricar la punta de la sonda.
Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la
inspiracin del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda
por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si an
continala resistencia intentar por la otra narina o por va oral. No se
debe aspirar la sonda en el momento en que se est introduciendo, para
evitar la privacin de oxgeno al paciente, adems de disminuir el
traumatismo a las membranas mucosas.
Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite el
desprendimiento de las secreciones.
Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para
evitar la presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una
aspiracin intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula) con la
mano no dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos
rotatorios con la sonda tomndola entre los dedos ndice y pulgar.
La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de
10 a 15 segundos y despus extraer poco a poco la sonda y esperar, al
menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiracin.
Verificacin de integridad del globo de cnula endotraqueal.
La traqueotoma es la incisin quirrgica que se realiza de manera

electiva en la cara anterior de la trquea, a la altura del 2 3 anillo
traqueal, por debajo del cartlago cricoides, para la insercin de un tubo,
con el fin de restablecer y mantener la permeabilidad de la va area.
Procedimiento lavarse las manos.
Valoracin y registro de las cifras de signos vitales (considerar la
oportunidad de colocar monitor de signos vitales).
201
Buscar la manera de comunicar e informar al paciente o a sus familiares

sobre el procedimiento que se le va a realizar al paciente.
Conseguir la firma de autorizacin para la realizacin del procedimiento
quirrgico.
Preparacin de la piel con solucin antisptica desde la mandbula; hasta
las clavculas.
Preparar la mesa donde se va a colocar el instrumental.
El mdico que va a realizar la traqueostoma deber realizar el cepillado
de manos quirrgico.
Colocar al paciente en posicin supina y rossier,
con el cuello
hiperextensin.
Colocar lmpara o fuente de iluminacin.
Colocarse bata y guantes estriles.
Colocar el material e instrumental estril, utilizando la tcnica de
asepsia.
Corroborar la funcionalidad del manguito (baln) de la cnula, inflarlo y
revisar su simetra o si existen fugas, posteriormente desinflar por
completo para que se pueda insertar.
Verificacion del funcionamiento del laringoscopio

El laringoscopio es un instrumento mdico simple que sirve principalmente
para examinar la glotis y las cuerdas vocales.
Estructura:
El aparato se compone de dos partes:
Un mango para manejar el instrumento. En el caso de los laringoscopios
de fibra ptica o con otro tipo de fuente luminosa, el mango contiene en
su interior las pilas que alimentan la bombilla o la fuente luminosa.
Una hoja que sirve para apartar la lengua y la epiglotis. Al final de la hoja
se encuentra usualmente una fuente luminosa (una pequea bombilla o
un punto de luz de fibra ptica de origen en el mango). La hoja puede
ser reutilizable, en cuyo caso debe esterilizarse despus de cada uso, o
desechable.
Tipos de hojas:
Hoja de macintosh: se conoce como hoja o rama curva, con una curva
parablica con el tercio distal recto, que es la distancia entre dientes y
cuerdas vocales y permite colocar la punta en el ngulo constituido por
la epiglotis con la base de la lengua.
Hoja o rama recta jackson-winsconsin y hoja o rama recta con punta
curva miller: se introduce por debajo de la superficie larngea de la
epiglotis, desplazando hacia delante y arriba con lo que se eleva la
201
epiglotis. Es til en casos de epiglotis flcidas y en pacientes peditricos

menores por las caractersticas anatmicas.
Manejo:
Previamente a su uso, es indispensable comprobar su correcto

funcionamiento, apertura y cierre, as como asegurarse de que la
iluminacin de la punta es la correcta. Debe tenerse en cuenta que el
objetivo ms habitual de la laringoscopia es la colocacin de un tubo
endotraqueal para aislar y asegurar la va area en procedimientos de
emergencia o bien para anestesia general.
Posicin del paciente: existe la creencia generalizada de que el cuello se
debe hiperextender, pero esto no es correcto pues dificulta la visin al
adelantar la glotis. Por lo tanto, la posicin ms adecuada para la
laringoscopia es la denominada "posicin de olfateo". sta se consigue
flexionando el cuello sobre el tronco, y luego extendiendo la cabeza
sobre el cuello a nivel de la articulacin atlantooccipital. Para facilitar
dicha posicin debe usarse un cojn no compresible de unos 7
centmetros de grosor. De ste modo se consigue la alineacin de los
tres ejes (oral, farngeo y larngeo), necesaria para la correcta
visualizacin de la laringe. En pacientes inmovilizados con collarn por
traumatismo cervical no es posible alinear correctamente los tres ejes,
resultando la laringoscopia ms difcil de realizar.
La posicin debe garantizar el acceso a la laringe con el menor trauma
posible. La entrada del laringoscopio implica adecuada proteccin de la
arcada dentaria. El laringoscopio est diseado para sujetarse con la
mano izquierda.
El manejo de los labios durante el proceso de introduccin de la pala del
laringoscopio evita que sean aprisionados entre ste y la dentadura
minimizando las lesiones. La pala debe introducirse por la comisura
derecha para desplazar la lengua hacia la izquierda despejando la visin
hacia la faringe.
Al continuar la laringoscopia, una vez identificada la pared posterior de
la faringe, la punta del laringoscopio se debe inclinar hacia arriba para
buscar la epiglotis. En ste momento es preciso no realizar palanca
sobre los dientes, debe realizarse un movimiento de traccin suave y
firme aplicando la fuerza en un ngulo aproximado de 45.
Una vez identificada la epiglotis, el siguiente paso vara en funcin de la
hoja de laringoscopio que se emplee. Si se usa una pala curva tipo
macintosh, (de uso ms habitual entre los profesionales de urgencias,
anestesiologa y cuidados intensivos), la punta se aloja en la vallcula, y
al presionar sobre sta se producir la elevacin de la epiglotis de
manera indirecta. Si se emplea una pala recta tipo miller, se levanta la
epiglotis directamente con la punta del laringoscopio. sta maniobra
201
presenta ventajas en los pacientes con epiglotis laxas o relativamente

grandes, tpicamente los pacientes peditricos. A continuacin, se
introduce suavemente el laringoscopio un poco ms, y se levanta la
punta para visualizar la glotis, momento en el cual se procede a la
intubacin orotraqueal si procede.
Una vez asegurada la va area, si se pretende realizar ciruga sobre la
glotis, adenoides o estructuras adyacentes, se accede mediante el
laringoscopio operatorio tipo kleinsasser, acomodando el instrumento
con el fin de obtener la mejor exposicin posible del campo quirrgico.
Fijndolo posteriormente con su respectivo soporte sobre una superficie
firme antes de proceder a la ciruga. Es indispensable contar con una
buena fuente de luz para controlar la punta del laringoscopio operatorio
y no lesionar la pared posterior de la faringe. Una situacin que se
presenta con frecuencia es el trauma de dicha zona al comprimir la
mucosa contra la parte anterior de las vrtebras cervicales durante la
ciruga. Es recomendable en todos los casos advertir al paciente acerca
de las posibles complicaciones relacionadas con estos procedimientos.
Anticipacion de sedantes y relajantes

Premedicacion
La premedicacin se utiliza 3 minutos antes de la induccin mientras se realiza
la preoxigenacin, bsicamente incluye el uso de frmacos para atenuar la
respuesta simptica a la laringoscopia y a la elevacin de la pic (presin
intracraneana) en el tce:
Opiceos: morfina, fentanilo, remifentanilo especialmente recomendado

cuando se usa succinilcolina.
Lidocaina o esmolol: para evitar la elevacin de la pic o aparicin de
arritmias
Atropina: en nios, bradicardia o si se utiliza succinilcolina
repetidamente.
Otros frmacos que se pueden utilizar son los alcalinos, anticidos a si como
anestsicos locales en caso de intubacin con el paciente despierto.
Agentes inductores:
Tiopental sdico:
Descripcin: el tiopental sdico (tps) es un barbitrico de rpido inicio y

accin ultracorta que produce hipnosis y amnesia pero no es analgsico.
La recuperacin despus de aplicar un bolo es rpida, pero dosis
repetidas pueden llevar a acumulacin con la consecuente prolongacin
de su accin. Produce hipotensin por su efecto vasodilatador y depresor
201
miocardico y es un potente depresor respiratorio. Se reserva su uso para

induccin de la anestesia.
Indicaciones: agente inductor, anticonvulsivante, sedante y control de la
presin intracraneana.
Contraindicaciones: porfiria.
Precauciones: manejarlo con cuidado o reducir su dosis en pacientes
hipovolmicos y/o hipotensos, hipertensos, ancianos y con historia
cardiaca.
Dosis: adultos - 3-5mg/kg, nios - 5-6mg/kg
Va de administracin: intravenosa
Presentacin: jeringas premezcladas de 500 mg o en polvo para dilucin.
Una vez preparado es estable por 24 horas.
Etomidato:
Descripcin: el etomidato es un agente inductor tipo no barbitrico, de
rpido inicio, corta duracin de accin y sin propiedades analgsicas.

Produce efectos mnimos sobre el sistema cardiovascular y es un potente
depresor respiratorio. Se ha reportado disminucin de la respuesta
esteroidea
adrenal
y
mioclonus
(contracciones
musculares
espasmdicas) con su utilizacin.
Indicaciones: como agente inductor en pacientes hipovolmicos,
hipertensos u otra enfermedad cardiaca.
Precauciones:
disminuir
las
dosis
en
pacientes
hipertensos,
hipovolmicos y ancianos.
Dosis: 0.1 - 0.4 mg/kg
Presentacin: en solucin vial de 20cc (2mg/cc).
Ketamina:
Descripcin: la ketamina es un derivado fenilciclidinico con potente
efecto analgsico, que produce de forma rpida una anestesia

"disociativa" (el paciente se desconecta de su sistema nervioso). Al
estimular el simptico a nivel central, incrementa la frecuencia cardiaca
y la presin arterial pero con mnima depresin cardiaca. Tiene poco
efecto depresor respiratorio, es broncodilatador y caractersticamente
aumenta las secreciones salivares tras su administracin.
Indicaciones: agente inductor, analgsico.
Contraindicaciones: aumento de la presin intracraneana.
Precauciones: son comunes las alucinaciones y reacciones al despertar
(ej: excitacin). En pacientes que dependen de su tono simptico para
mantener la presin sangunea puede producir hipotensin. Usar con
precaucin en hipertensos y con enfermedad cardiaca.
201
Dosis: 1 - 2 mg/kg
Va de administracin: intravenosa.
Presentacin: solucin de 10 mg/cc
Propofol:
Descripcin: el propofol es una emulsin alcohol, blanca lechosa que
produce una anestesia de rpido inicio y corta duracin, debido a su

rpida redistribucin y metabolismo. Es un potente depresor respiratorio
y puede producir hipotensin tras su administracin, por su efecto
vasodilatador y depresor miocardico. No es analgsico.
Indicaciones: agente inductor, sedante.
Contraindicaciones: alergia al huevo o la soja.
Precauciones: reducir las dosis en pacientes ancianos, hipovolmicos,
hipertensos. Puede producir irritacin vascular si es inyectado en una
vena pequea. La emulsin puede facilitar el crecimiento bacteriano por
ello no almacenarlo despus de ser abierto.
Dosis: 2 mg/kg
Presentacin: solucin vial de 20cc (10mg/cc).
Bloqueadores neuromusculares:
Succinilcolina
Descripcin:
la succinilcolina es un relajante neuromuscular

despolarizante, de accin ultracorta (aprox.5 min.) Y con el tiempo de
inicio ms corto de los relajantes actuales; est compuesto por dos
molculas de acetilcolina, que se unen a su respectivo receptor en las
terminaciones nerviosas produciendo su despolarizacin, lo cual se ve
como una fasciculacin. Sus efectos cardiovasculares son mnimos
aunque pueden verse bradicardia y arritmias; hay que tener en cuenta
que las faciculaciones pueden aumentar transitoriamente las
concentraciones sricas de potasio en pacientes sanos, lo cual puede
acentuarse en pacientes de riesgo (ver abajo). Es un agente no
competitivo, por ello permanece hasta ser metabolizado por la
colinesterasa plasmtica y como todo agente relajante no posee efectos
sedantes ni analgsicos.
Indicacin: rpida relajacin msculo-esqueltica.
Contraindicaciones: pacientes con deficiencia de pseudocolinesterasas,
antecedente o historia familiar de hipertermia maligna y lesiones
penetrantes del ojo.
201
Precauciones: usar con precaucin en: pacientes con sospecha de va
area difcil. Hipercalemia como en lesiones de la mdula espinal,

quemaduras, accidente cerebrovascular, traumas por aplastamiento
masivo, enfermedades musculares degenerativas, exposicin a
temperaturas extremas, inmovilidad por periodos de tiempo no conocido
y enfermedad renal. La excesiva concentracin de potasio que puede ser
liberada por las faciculaciones puede producir fibrilacin ventricular con
colapso cardiovascular. No se conoce el tiempo pico de su inicio despus
de un trauma, pero comnmente se ve despus de los 7 das y la
duracin de tal respuesta tambin es desconocida; de all que su uso
seguro sea dentro de las primeras 24 horas postrauma.* las
faciculaciones pueden aumentar la presin intracraneana (no
significativo) e intraocular y producir un dao adicional en pacientes con
lesiones abiertas del ojo.
Dosis: 1-2 mg/kg
Presentacin: solucin de 20mg/cc. Necesita refrigeracin y es estable
por 14 das a la temperatura de la sala.
Vecuronio:
Descripcin:
el vecuronio es un relajante neuromuscular no

despolarizante de duracin intermedia (aprox. 20 min.) Y lento inicio de
accin (3 min.) Que acta por competicin con la acetilcolina a nivel del
receptor. Sus efectos sobre el sistema cardiovascular son mnimos y
puede revertirse su accin con la administracin de un agente
anticolinesterasa, que incrementa la cantidad de acetilcolina para
competir con el relajante.
Indicaciones: relajacin muscular.
Precauciones: sospecha de una va area difcil.
Dosis: de incubacin- 0.1mg/ kg. Y mantenimiento - 0.01mg/kg.
Presentacin: como polvo para dilucin en viales de 10 mg/10cc.
Rocuronio:
Descripcin: el rocuronio pertenece a la misma clase del vecuronio, sin

embargo tiene un inicio de accin ms rpido (60 segundos) y una
duracin ms corta (15 a 20 minutos) aunque son tiempos que varan
con la dosis. El inicio de accin favorable de este relajante lo han
convertido de eleccin en la isr, cuando existe alguna contraindicacin o
preocupacin para el uso de la succinilcolina. Los efectos
cardiovasculares que produce son mnimos aunque puede observarse
201
taquicardia en algunas ocasiones y la reversin se hace de igual forma

que el vecuronio.
Indicaciones: relajacin muscular.
Precauciones: similares al vecuronio.
Dosis: de intubacin (isr) - 1mg/kg y mantenimiento - 0.1mg/kg
Presentacin: solucin en viales de 50mg (10mg/cc), estable por 30 das
a la temperatura de la sala.
Sedantes/analgsicos/miscelneos:
Midazolam:
Descripcin: el midazolam es una benzodiazepina de la misma familia
del diazepam pero de corta accin y rpido inicio; con propiedades

ansiolticas, amnsicas, anticonvulsivantes y sedantes pero no
analgsicas. Puede disminuir la presin sangunea y es depresor
respiratorio, lo cual puede acentuarse si otro depresor ya est presente
(alcohol, narcticos). Su accin se revierte con flumazenil.
Indicaciones: sedacin
Precauciones: la depresin respiratoria que produce puede empeorar la
hipertensin
Intracraneana y se deben reducir las dosis en pacientes ancianos,
hipovolmicos o recibiendo otro tipo de depresores.
Dosis: bolos de 0.5 - 1mg titulando la respuesta.
Presentacin: solucin de 1mg/cc or 5mg/cc.
Fentanil:
Descripcin: el fentanil es un analgsico opioide, 100 veces ms potente
que la morfina pero no libera histamina y es ms estable desde el punto

de vista cardiovascular. Su accin es de rpido inicio y corta duracin,
con alguna propiedad sedante. Es depresor respiratorio en forma dosis
dependiente y puede revertirse con naloxona.
Indicaciones: analgesia/sedacin, premedicacin previo a la intubacin.
Precauciones: deben reducirse las dosis en pacientes ancianos,
hipovolmicos o recibiendo otro tipo de sedantes.
Dosis: bolos de 2,5 - 100 mcg titulando su efecto y cuando se usa para
atenuar la respuesta a la intubacin se usan 3-5 mcg/kg 3-5 minutos
antes.
Presentacin: solucin vial de 2cc (50 mcg/cc)
Lidocana:
201
Descripcin: la lidocana es un anestsico local tipo amida que acta
estabilizando las membranas del tejido nervioso al bloquear el paso de

sodio a travs de ellas, el cual es necesario para la conduccin del
impulso.
Indicaciones: anestesia local, amortiguacin de la respuesta
hemodinmica a la intubacin y tratamiento de arritmias ventriculares.
Precauciones: en pacientes con bloqueo cardiaco, hipovolemia severa y
falla cardiaca congestiva.
Dosis: 1-2 mg/kg 3-5 minutos antes de la intubacin.
Va de administracin: intravenosa, endotraqueal.
Presentacin: solucin al 1% (10mg/cc).
C. Atencion de enfermeria prehospitalaria en situacion de trauma y
emergencia.
Concepto y objetivos de la atencion prehospitalaria
La atencin prehospitalaria es un servicio operacional y de coordinacin para
los problemas mdicos urgentes y que comprende todos los servicios de
salvamento, atencin mdica y transporte que se presta a enfermos o
accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongacin del
tratamiento de urgencias hospitalarias. La atencin prehospitalaria debe
constituirse en un sistema integrado de servicios mdicos de urgencias y no
entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias,
atendidos con preparacin mnima
Los objetivos:
Identificar rpidamente al traumatizado con lesiones crticas.

Establecer prioridades de atencin. (triage).
Estabilizacin esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en
el trayecto.
Realizar una evaluacin rpida del paciente crticamente traumatizado.
Tratamiento del estado de shock e hipoxemia.
Rpido transporte a un hospital adecuado.
201
Principios tcnicos para el abordaje seguro y con calidad del

paciente en situacin de emergencia o trauma.
La atencin prehospitalaria se basa en rapidez y el actuar de forma sistemtica
para un logro satisfactorio tanto para el rescatador como la vctima.
1. Evaluar el estado del paciente con orden, precisin y rapidez
2. Reanimar y estabilizar al paciente con esquema de prioridades,
igualmente con orden precisin y rapidez
3. Determinar la factibilidad de atencin
4. Prestacin de servicios con calidad
Son principios en el manejo de una emergencia mdica:
Responder con rapidez al paciente

Diagnosticar y tratar los problemas funcionales y anatmicos
No desviar la atencin hacia aquellos problemas que no sean de
urgencia ni peligre la vida
Seguir un orden de evaluacin y de prioridades en tratamiento.
No descuidar la seguridad del equipo mdico y del paciente.
No investigar de inicio la causa nosolgica.
La meta es mantener la vida y solucionar o mejorar el problema de
urgencia.
Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata.
Reevaluar frecuentemente los signos vitales y el estado de conciencia.
Modificar la conducta de acuerdo a la situacin presenta y previendo a la
del futuro.
Tratar al paciente y no a lo que muestran los equipos.
Utilice equipos para la monitorizacin, pero no pierda la observacin
clnica.
El trabajo coordinado en equipo ofrece las mejores posibilidades.
Traslado rpido del paciente a la institucin ms adecuada.
Principios de abordaje:
Evaluacin inicial
Es necesario seguir un esquema ordenado, rpido, sencillo, fcil de recordar y
de aplicar. Segn el colegio americano de cirujanos a travs del curso
advanced trauma life support (atls), se conoce como evaluacin inicial y
comprende tres fases:
I. Revisin primaria
II. Resucitacin
III. Revisin secundaria
I y II revisin primaria y resucitacin
201
Su objetivo es evaluar de una forma

rpida y precisa las funciones vitales y
de inmediato proceder al tratamiento
de cualquier lesin que amenace la
vida.
Utiliza
la
nemotecnia
(inicialmente en ingls) a, b, c, d, e y
comprende:
a. Va area con control de la columna
cervical.
B. Respiracin y ventilacin.
C.
Circulacin
con
control
de
la
hemorragia.
D. Dao neurolgico.
E.
Exposicin
del
paciente
prevencin de la hipotermia.
con
La secuencia a, b, c, d, e debe seguirse

estrictamente; slo cuando se ha evaluado y tratado completamente a, se
procede a evaluar y tratar la respiracin o punto b, y as sucesivamente.
Si durante esta secuencia ocurre un deterioro en uno de los pasos anteriores, el
proceso deber comenzar de nuevo. Aunque los mecanismos del trauma y las
caractersticas anatmicas y fisiolgicas del nio son diferentes de las del
adulto y requieren estudio especial, las prioridades de evaluacin y manejo
continan siendo las mismas. En la mujer embarazada tambin existen
cambios anatmicos y fisiolgicos que modifican el manejo, pero al igual que
en el nio y el adulto las prioridades son exactamente iguales.
a. Va area con control de la columna cervical
Debe suponerse que todo paciente traumatizado facial, tiene lesin craneal o
de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario. Todas las
maniobras tendientes a evaluar y asegurar la va area deben hacerse con
proteccin de la columna cervical. Esta proteccin consiste en evitar los
movimientos de flexin, extensin y rotacin de la cabeza.
Diagnstico de la va area
Para el diagnstico de compromiso de la va area hay que tener en cuenta dos
situaciones: los pacientes que presentan obstruccin ya establecida, con la
sintomatologa correspondiente, y aquellos que tienen el riesgo de
201
desarrollarla. En ambas circunstancias debe procederse a la correccin

inmediata. Signos de obstruccin de la va area:
Agitacin.
Alteracin de la conciencia.
Retracciones intercostales y empleo de los msculos
accesorios.
Respiracin ruidosa: estridor o ronquidos.
Manejo de la va area
El manejo de la va area sigue una secuencia bien
establecida: hay medidas inciales, otras de mantenimiento y
otras definitivas.
Medidas inciales: consisten en la administracin inmediata de oxgeno, la
remocin de detritus, vmito, sangre, secreciones, piezas dentales u otros
cuerpos extraos que puedan obstruir la va area superior. La cavidad oral se
explora con los dedos y mediante un aspirador, preferiblemente rgido, se
limpia completamente.
Medidas de mantenimiento: en pacientes con compromiso de la
conciencia, la lengua cae hacia atrs y obstruye la hipofaringe; en
ellos es til: el levantamiento de la mandbula desde los ngulos
maxilares o el empleo de cnulas naso u orfarngeas. El uso de
cnulas nasofarngeas debe evitarse cuando se sospecha fractura de
la lmina cribiforme (existencia de equimosis
periorbitaria, hemorragia nasal o rinoliquia),
por el riesgo de producir lesin cerebral. No se
utilizan cnulas orofarngeas en pacientes conscientes
por la posibilidad de inducir vmito y broncoaspiracin.
Va area definitiva: consiste en colocar un tubo dentro
de la trquea, inflar el baln para prevenir la aspiracin
de contenido gstrico, asegurarlo debidamente y
conectarlo a una fuente de oxgeno
Existen tres formas de conseguirla y la escogencia de
una u otra depende de cada situacin clnica particular.
Intubacin oro traqueal: es la ruta con la cual el mdico se encuentra ms
familiarizado y la de eleccin en la mayora de los pacientes. Es til en casi
todas las situaciones, pero puede ser difcil cuando existe trauma de las
estructuras de la boca, del maxilar inferior o sangrado de la cavidad oral.
Intubacin nasotraqueal: es una tcnica til cuando se confirma o sospecha
lesin de columna cervical y en aquellos pacientes con traumatismo extenso
de las estructuras de la boca y el maxilar inferior. Sin embargo, no es posible
practicarla en pacientes apneicos y es peligrosa cuando existe evidencia de
lesin de la lmina cribiforme.
201
Va area quirrgica: cuando no ha sido posible

establecer una va area por los mtodos anteriores,
cuando existe un traumatismo acial extenso o
sangrado orofarngeo profuso, es necesario instaurar
una va area por mtodos quirrgicos.
b. Ventilacin diagnstico de la ventilacin

En esta fase el esfuerzo del mdico debe dirigirse a
excluir el diagnstico de tres lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente
traumatizado:
Neumotrax a tensin.
Neumotrax abierto.
Trax inestable con contusin pulmonar.
Manejo de la ventilacin
Se debe verificar la permeabilidad de la va area y continuar el suministro de
oxgeno. Si existe neumotrax a tensin, debe tratarse de inmediato mediante
la colocacin de una aguja en el tercer espacio intercostal sobre la lnea medio
clavicular y a continuacin colocar un tubo de trax en el quinto espacio
intercostal con lnea axilar media. Un neumotrax abierto debe convertirse en
neumotrax cerrado cubriendo el defecto con un apsito que se fija con
esparadrapo en tres lados, dejando uno libre; luego se coloca un tubo de trax
en el sitio sealado.
C. Circulacin con control de hemorragia
Entre las causas de muerte precoz del paciente traumatizado en el servicio de
urgencias se destaca la hemorragia, la cual puede responder al tratamiento,
debe suponerse que cualquier grado de hipotensin en un paciente
traumatizado es secundario a hemorragia, hasta que se demuestre lo contrario.
Asegurada la va area y la ventilacin, se procede con la evaluacin del
estado hemodinmica.
Diagnstico de la circulacin
La evaluacin del estado circulatorio del paciente
traumatizado se basa en cuatro elementos sencillos:
Estado de conciencia: a medida que disminuye el volumen
circulante, la perfusin cerebral se compromete y el estado de conciencia se
altera. Un estado de agitacin psicomotora en un paciente traumatizado debe
considerarse como indicador de hipoxia cerebral y no atribuirlo a txicos.
201
Color de la piel: despus del trauma, una piel rosada, especialmente en la cara
y las extremidades, prcticamente excluye hipovolemia crtica. Encontraste,
una piel plida, fra, sudorosa y de color cenizo es signo inequvoco de
hipovolemia severa.
Examen de las venas del cuello: la ingurgitacin de las venas del cuello sugiere
que el colapso circulatorio se debe a taponamiento cardaco o a neumotrax a
tensin; por el contrario, unas venas vacas indican hipovolemia.
la
Pulsos: se deben palpar los pulsos centrales (femorales y

carotideos) y establecer su amplitud, ritmo y
frecuencia. Unos pulsos amplios, regulares y de
frecuencia normal indican volemia normal. Por el
contrario la disminucin de la amplitud y el aumento de
frecuencia son signos de hipovolemia.
Manejo de la circulacin
En caso de prdidas significativas de sangre se debe canalizar al menos dos
venas perifricas con catteres plsticos cortos y de grueso calibre (no.14 16
fr).se prefieren en general las venas de los miembros superiores, evitando
canalizar las venas que crucen los sitios lesionados. En caso de tener
dificultades para canalizar una vena por puncin percutnea, se debe recurrir a
la diseccin de las venas de los miembros superiores o de la safena en la
regin premaleolar o inguinal.
En las situaciones no complicadas hay una respuesta gradual a la hemorragia
que permite clasificar a los pacientes politraumatizados en cuatro grupos
diferentes, segn las prdidas sanguneas, los signos vitales y la diuresis
horaria.
201
d. Dao neurolgico
La alteracin de la conciencia puede ser debida a hipoxia
cerebral
o
ser
consecuencia
de
traumatismo
craneoenceflico. Por esta razn, ante un paciente
concambios de conciencia deben reevaluarse frecuentemente
el estado de la va area, la ventilacin y el compromiso
hemodinmico. Para hacer diagnstico de alteracin de la
conciencia secundaria a intoxicacin, siempre deben excluirse
primero las causas ms frecuentes: hipoxia cerebral y trauma
craneoenceflico y clasificarlo segn la escala de glasgow.
E. Exposicin/control ambiental:
Siempre hay que tener en cuenta que cualquier lesionado por prdida de
sangre al ser desvestido presenta disminuciones de la temperatura corporal la
cual muchas veces esta ayudada por un medio ambiente frio. Se debe por lo
tanto cubrir al lesionado lo ms rpidamente posible, idealmente con mantas
trmicas y si no se dispone de estas, se podra ayudar de bolsas con agua
caliente y ms si la espera para el traslado se alarga.
Para facilitar el examen y la evaluacin completa, el paciente debe estar

desvestido.
Es importante cubrirlo con cobertores tibios o con dispositivos externos
de calefaccin, evitando la hipotermia.
Lo ms importante es la temperatura corporal del paciente y no la
comodidad del equipo que provee la atencin mdica.
Revisin secundaria
Cuando est completa la revisin primaria, iniciada la resucitacin y los
parmetros del abc se encuentran controlados, se comienza la revisin
secundaria. La revisin secundaria comprende cuatro aspectos:
Reevaluacin frecuente del abc.

Anamnesis.
Examen fsico.
Estudios diagnsticos.
Valoracin de la vctima y tcnicas de atencin

Evaluacin de consciencia, respiracin y pulso
Valoracin de la consciencia:
Se preguntar a la vctima como est, como se encuentra. Si contesta es
smbolo inequvoco de que respira y tiene pulso. En caso que no conteste
201
pellizcar levemente en los hombros, si reacciona, seguir la conducta anterior,

en caso negativo, llamar a los servicios de emergencias cuanto antes.
Una manera rpida de valorar la conciencia es determinar si responde o no
Alerta. Esta despierto, habla

Verbal. Responde al llamado, cuando alzamos la voz y lo llamamos
como esta?!
Dolor. Responde al dolor, le pellizcamos y reacciona con gestos o
gruidos
Inconsciente. No responde
Valoracin neurolgica mediante la escala de glasgow: evaluacin de la

respuesta motora
201
Valoracin de la escala
15 puntos............paciente en estado normal
15-14 puntos.........traumatismo craneal leve
13-9 puntos..........traumatismo craneoenceflico moderado
201
Inferior a 9 puntos. Traumatismo craneoenceflico grave

Valoracin de la respiracn.
Nos acercaremos a la boca de la vctima con la mejilla e intentaremos sentir el
aliento a la vez que dirigimos la mirada al trax (si respira se mover). Es
importante destacar que en caso de que exista respiracin, no har falta
explorar el pulso ya que este seguro existe.
Ver miramos el trax, se eleva o no, si se eleva y baja respira

Escuchar con el odo escuchamos el sonido de la respiracin
Sentir con la mejilla sentimos el aliento de la vctima
Valoracin del pulso.

Existen mltiples lugares donde buscarlo, se dividen en dos grupos:
Pulso central: las arterias cartidas, situadas a ambos lados de la nuez

de adn en una pequea depresin, en la garganta; para sentirlo
presionar levemente con los dedos ndice y corazn, nunca con el pulgar
(sentiramos nuestra propio pulso). Las arterias femorales, situadas en la
regin inguinal, en la raz del muslo. Sentiremos el pulso en nuestros
dedos.
Pulso perifrico: otros lugares para identificar el pulso pueden ser las
arterias radiales, en la cara interna de la mueca. Menos recomendables
ya que en caso de accidente y prdida del conocimiento, la sangre se
redistribuye hacia los rganos vitales, y no a las extremidades por lo que
a veces este mtodo puede resultar engaoso.
En caso de no encontrar pulso, iniciar el masaje cardiaco, es decir la

reanimacin cardiopulmonar.
Exposicin y exploracin fsica completa
Basado en la inspeccin, palpacin y auscultacin, para detectar asimetras,
deformidades, crepitaciones, sensibilidades, fracturas, etc.
Cabeza y cara:
Reevaluar va area
Revalorar tamao, simetra y reaccin pupilar a la luz.
Inspeccin:
Contusiones, fracturas, laceraciones, quemaduras.

Sospechar fractura de base de crneo, si presenta signos como
otorragia, otorrea, hemotmpano, hematomas en anteojos o mastoideo
(signo de battle), rinorrea.
201
Lesiones oculares: quitar lentes de contacto y valorar agudeza visual,

hemorragias conjuntivales o de fondo de ojos, lesiones penetrantes,
luxacin del cristalino.
Palpacin:
Laceraciones de cuero cabelludo, especialmente sise trata de nios.

Fracturas ocultas. Si presenta scalp, se debe explorar metiendo el dedo
para comprobar si tiene lnea de fractura o fractura hundimiento y

despus vendar con apsitos estriles.
Fracturas macizo facial. Si el traumatismo no compromete la va area,
las lesiones maxilofaciales deben tratarse cuando el paciente est
estable.
Lesiones a destacar
Cuerpos extraos en va area

Anisocoria
Fracturas maxilofaciales y mandibulares
Fracturas con hundimiento craneano, base de crneo y lmina cribiforme
del etmoide.
Cuello y columna cervical
su exploracin debe ser cuidadosa y exhaustiva, especialmente en los casos

que presente traumatismo por encima de la clavcula. Se debe sospechar una
lesin inestable de la columna cervical (fractura o lesin de los ligamentos) en
todo paciente con traumatismo maxilofacial o de la cabeza, por lo que en estos
casos, el cuello debe estar inmovilizado hasta que no se descarten lesiones por
medios ms fiables (estudios radiogrficos). La ausencia de lesin neurolgica
o dolor no excluye una lesin de la columna cervical.
Reevaluar y asegurar la inmovilizacin
cervical
Inspeccin:
Desviacin traqueal en traumatismo
torcico,
hace
sospechar
en
neumotrax a tensin.
Tiraje de los msculos del cuello.
Ingurgitacin
yugular.
Habitualmente en un enfermo
traumtico las venas del cuello no
se ven por la hipovolemia, si estas
201
se visualizan, se puede pensar en neumotrax a tensin o taponamiento

cardiaco (en este orden).
Presencia de heridas penetrantes.
Palpacin:
Enfisema subcutneo a nivel cervical, puede ser debido a neumotrax o
rotura traqueal.
Zonas de crepitacin y dolor.
Prominencias de apfisis espinosas, sensibilidad anormal local en
columna vertebral.
Auscultacin:
Soplos carotideos
Lesiones importantes
Lesiones de columna cervical

Lesin de esfago
Lesiones larngeas y traqueales
Lesin carotidea cerrada o penetrante.
Trax
Inspeccin: (debe realizarse por cara anterior y posterior).
Signos de traumatismo cerrado o penetrante (neumotrax abierto),

alteraciones de la expansin del trax y uso de musculatura respiratoria
accesoria.
Palpacin:
Revisin de las clavculas y costillas,

enfisema subcutneo.
Auscultacin de ambos hemitrax y

corazn que nos ayude a valorar y
reevaluar la presencia de: drenar y
controlar el ritmo de drenado del lquido
y/o fugas areas.
Hemoneumotrax
inestabilidad
torcica:
valorar
estabilizacin
neumtica con ventilacin mecnica y/o
quirrgica urgente.
Contusin pulmonar: asegurando una pao2 superior a 80 mm hg
201
Contusin cardiaca: controlando la aparicin de arritmias periparo.

Taponamiento cardiaco: si existe compromiso hemodinmico, drenar.
Percusin:
La presin sobre el esternn es dolorosa, cuando est fracturado o existe una

disyuncin condrocostal. La presencia de contusiones y hematomas debe hacer
sospechar sobre la posibilidad de lesiones ocultas. El dolor y la dificultad
respiratoria son signos de lesiones torcicas significativas. Un ensanchamiento
del mediastino y la desviacin hacia la derecha de la sonda nasogstrica hacen
sospechar ruptura de aorta.
Lesiones a destacar:
Ruptura artica
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a tensin
Neumotrax simple
Hemoneumotrax
Herida abierta
Trax inestable
Ruptura traqueobronquial
Contusin pulmonar
Ruptura diafragmtica
Ruptura esofgica
Fractura de clavcula
Fractura de escpula y costillas
Abdomen:
Toda lesin abdominal es potencialmente peligrosa y debe ser diagnosticada y

tratada urgentemente. Lo fundamental es saber, lo antes posible, si el
abdomen es o no quirrgico.
Inspeccin:
Buscar erosiones, heridas, o lesiones en banda causadas por el
cinturn de seguridad, por si existieran lesiones internas.
Palpacin y percusin para ver si hay distensin, dolor, defensa muscular
involuntaria, timpanismo (aire), matidez (lquido).
Auscultar para comprobar la presencia o no de ruidosintestinales.
La observacin y reevaluacin del abdomen es muy importante en el manejo

del trauma abdominal cerrado.
Lesiones a destacar
Ruptura heptica y/o esplnica

Lesin vascular severa
201
Lesin de vscera hueca y/o columna lumbar

Lesin pancretica
Lesin renal
Pelvis:
Comprobar si existe dolor e inestabilidad, mediante compresin en sentido
antero posterior y medial de las crestas ilacas y presin sobre la snfisis
pbica.
Lesiones a destacar
Fracturas de pelvis y disrupciones.
Perin, recto y genitales:
Inspeccin:
El perin debe ser examinado buscando equimosis, hematomas, laceraciones y

sangrado uretral y hematoma escrotal.
Palpacin:
Rectal para comprobar la existencia de sangre intrarrectal, indemnidad de la

pared rectal, posicin de la prstata, tono del esfnter anal. En la mujer, el
examen vaginal constituye una parte esencial de la revisin secundaria,
buscando sangre y laceraciones vaginales. La mujer en edad frtil, debe
realizarse pruebas de laboratorio con objeto de descartar el embarazo.
Lesiones importantes:
Lesin uretral y vesical

Lesin vaginal
Lesin rectal
Extremidades y espalda
Inspeccionar buscando laceraciones, deformidades, heridas, fracturas.
Palpacin y percusin para identificar zonas dolorosas, crepitaciones y
valorar pulsos perifricos.

Palpar la columna cervical en toda su extensin, buscando prominencia
de apfisis espinosas o escaln seo, dolor local o irradiado y
sensibilidad anormal local, para lo cual, se colocar al paciente en
decbito lateral, rotado con inmovilizacin manual, manteniendo en
lnea la columna vertebral (eje cabeza- cuello)
Auscultacin de los campos pulmonares posteriores
201
Las lesiones musculotendinosas dan lugar a impotencia funcional. Puede haber

disminucin de la sensibilidad por dao neurolgico, isquemia, etc.
Es necesario resaltar que en las fracturas de extremidades, la inmovilizacin
apropiada es la medida antilgica a adoptar, antes incluso, que la
administracin de medicacin.
Se proceder a curar las heridas, procurando una adecuada inmovilizacin de
las fracturas.
Lesiones ms importantes:
Sndrome compartimental
Fracturas con compromiso vascular
Fracturas de columna
Evaluacin neurolgica:
El examen neurolgico completo, contempla la evaluacin de las funciones
sensitivas y motoras de las extremidades, y tambin una reevaluacin del
estado de consciencia, tamao, simetra y respuesta pupilar. La evaluacin del
nivel de consciencia, se realiza con la escala del coma de Glasgow, que facilita
la deteccin precoz de cambios tempranos y evolucin, especialmente, cuando
se comparan las sucesivas reevaluaciones neurolgicas.
Todo signo evidente de parlisis o paresia es reflejo de lesin importante de la
columna cervical o del sistema nervioso perifrico. Esto obliga a la
inmovilizacin total del paciente, utilizando los medios de inmovilizacin
disponibles, tales como collarn cervical, dama de elche y tabla espinal corta o
larga.
Lesiones a destacar:
Aumento de la presin intracraneana

Hematoma subdural y epidural
Fractura con hundimiento craneano
Lesin de columna
Hemorragia menngea aguda.
Cubrir heridas
Una herida es la prdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo, como
consecuencia de un trauma.
201
Presentan varias clasificaciones

Segn la lesin:
Heridas abiertas:
Son las heridas en las que se observa la

separacin de los tejidos blandos. Tienden a
infectarse fcilmente.
Heridas cerradas:
Son las que presentan lesiones internas. Pueden

ocasionar daos en diferentes rganos y producir hemorragias debajo de la
piel, en cavidades o vsceras. Aunque, a veces aparentemente no ha sucedido
nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad.
Manejo de las heridas leves
Si la herida es en la mano, procurar inmediatamente quitar anillos, pulseras u
otros objetos que puedan obstruir la circulacin sangunea.
Lavarse las manos con agua y jabn, antes de iniciar la atencin.
Hacer asepsia de la herida.
Evitar poner pomadas, ungentos, polvos etc.
Si la herida no sangra se puede dejar descubierta, siempre y cuando no
sea expuesta a factores infecciosos, caso en el cual se debe cubrir la
herida con una gasa estril y fijarla con venda o microporo.
Cambiar la gasa diariamente. Observar si la piel presenta signos de
inflamacin. Si ste es el caso, solicite evaluacin mdica.
Heridas graves
201
Por lo general una herida grave requiere de atencin

mdica urgente. Tratar de localizar ayuda de inmediato
y proseguir con la atencin.
Procurar guardar la calma ante el herido.
Lo primero que se debe hacer es evaluar el tipo
de herida.
Tomar signos vitales
Tratar de detener la hemorragia y prevenir el
estado de shock.
Cubrir la herida, de preferencia con gasa estril o
con el trapo ms limpio que encuentre.
Cuando la herida fue causada por un cuchillo,
palo, picahielos, etc. Y el objeto an est clavado
en el cuerpo, por ningn motivo debe retirarse.
Tratar que el objeto se mueva lo menos posible.
Se puede improvisar una fijacin a la piel con tela
o gasas.
Suspender va oral (comidas, bebidas).
Herida por arma de fuego
La trayectoria de un proyectil dentro del cuerpo es impredecible a simple vista,
pero siempre hay que pensar en rganos daados, fractura de huesos, etc.
Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por un profesional
mdico.
Revisar el lugar de la herida y procurar detener el sangrado con un
trapo, gasa limpia.
Acostar la vctima boca arriba con las piernas recogidas (flexionadas),
colocando cojines debajo de las rodillas.
Tomar signos vitales.
Evitar el estado de shock (ver shock).
Mantener la vctima acostada y estable mientras llega la ayuda
profesional.
No suministrar lquidos al paciente.
Si la herida es en una extremidad (brazo, pierna), cubrir, inmovilizar y
trasladar al herido a un centro asistencial.
Heridas en crneo y rostro
Generalmente estas heridas son causadas por un golpe, una cada, un
accidente automovilstico. Por lo general sangran mucho debido a la
vascularizacin de la zona.
A veces hay hundimiento de huesos y se observan sus bordes. Puede haber
hemorragia por odos, nariz y boca.
201
La vctima puede presentar visin doble, vmito, cosquilleo, adormecimiento o

parlisis de la cara.
Procurar recostar a la vctima y tranquilizarla.
Limpiar la herida con una gasa y agua limpia o suero fisiolgico. No usar
desinfectantes.
Cubrir la herida con gasa, o tela limpia, evitar ejercer presin sobre la
herida, ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso.
Mover lo menos posible a la vctima, para evitar mayores lesiones en
caso de fractura de crneo o cuello. Inmovilizar cabeza y cuello.
Cuando la herida est en un ojo o en ambos, no tratar de quitar el objeto
clavado, simplemente cubrir los ojos con un vaso desechable o algo
similar y fijar con una venda. Buscar ayuda profesional de inmediato.
Herida por anzuelo.
Nunca debe de halarse el anzuelo.
Si la punta sale por otro extremo, lo conveniente es cortar el extremo
puntiagudo con unas pinzas o alicates limpios y retirar el anzuelo por el
lugar por donde entr. Si puede cortar ambos extremos del anzuelo, se
puede sacar por cualquiera de los lados.
Lave y desinfecte la herida.
Si la herida fue muy profunda y sangra mucho, busque ayuda mdica
profesional.
Levantamiento de piel (laceracin).
En este tipo de heridas, se ve claramente, una porcin de la piel levantada.
Lavar la herida.
Intentar colocar la piel nuevamente en su lugar, cubrir la herida con una
gasa.
Si el sangrado es importante, puede aplicarse un poco de presin con
una venda ancha, para detener la hemorragia.
Aplicar una gasa hmeda en la zona y buscar ayuda profesional, pues tal
vez sea necesario poner algunos puntos de sutura para cerrar la herida.
Aplastamiento
Pedir ayuda de inmediato.
Con ayuda de otra persona procure retirar el peso lo ms rpido posible.
En este tipo de emergencias, es de suma importancia el tiempo que la
vctima estuvo aplastada. Tomar el tiempo de la hora del accidente (si es
posible) y la hora en la que retiraron el peso.
Controlar las hemorragias graves y cubrir con un trapo limpio.
En caso de fracturas, inmovilizar la zona o completamente a la vctima.
Tomar signos vitales.
Prevenir estado de shock.
201
Tipos de heridas:
Reducir fracturas:
Las fracturas son generalmente acompaadas, por ms o menos lesiones a las
partes blandas circundantes y estas son consideradas como complicaciones de
la fractura; pero en el sentido estricto de la palabra, usualmente reservamos el
termino de la complicacin para alertar condiciones que son de suficiente
gravedad como para demandas de un tratamiento inmediato.
El tratamiento de la fractura de ser posible, consiste en la reduccin e
inmovilizacin de los fragmentos en una posicin que de cmo resultado una
funcin satisfactoria, siempre y cuando la unin de los fragmentos ocurra.
Los primeros auxilios en caso de una fractura tienen por objetivos los
siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
Evitar e movimiento de la persona

Conseguir ayuda (llamar a una ambulancia)
Evitar el movimiento de la extremidad lesionada
Evitar que la lesin se agrave
Monitorear permanentemente los signos vitales de la vctima (que
respire y tenga pulso)
Lo anterior lo menciono para que no tratemos de hacer procedimientos

complejos al momento de proporcionar la ayuda, basta con que sigamos los
siguientes pasos para poder lograr nuestros objetivos:
1. Pidan a la vctima que no se mueva y explquenle la razn de ello.
2. Llamen a una ambulancia y expliquen lo que sucedi.
3. Busquen objetos que les sirvan para inmovilizar tales como: cartn, tiras
o palos de madera, papel peridico, reglas de metal o madera, agujetas,
vendas, cuerdas, cinturones y otras cosas que ustedes consideren
pueden servir para inmovilizar la extremidad.
201
4. Al evitar tanto el movimiento de la persona como de la extremidad

estarn logrando su tercer objetivo (evitar que la lesin se agrave).
5. Mantnganse en comunicacin permanente con la vctima y explquenle
para que lo estn inmovilizando.
es importante recordar que el explicar lo que hacemos proporciona seguridad a
la vctima y lo hace sentir que est recibiendo la ayuda adecuada, lo que
permite que se relaje y nos deje trabajar de manera ms cmoda, adems
mantenernos en contacto con la vctima nos permite a nosotros mantenernos
relajados
y
reduce el estrs de la atencin.
Inmovilizacin:
Para
inmovilizar una extremidad solo tenemos

que hacer uso de los materiales ya
mencionados, el proceso no siempre
puede ser el mismo, por lo que, lo
realmente importante es el resultado,
el cual deber de ser que la persona no
pueda mover nada de la extremidad
lesionada.
Debemos
inmovilizar
la
extremidad totalmente, sujetando ya sea el
cartn, la madera, el papel peridico, etc. Firmemente al cuerpo, haciendo uso
de las cuerdas, cables, agujetas, etc.
Proteger columna cervical
Siempre movilizaremos al herido formando un bloque que estabilice toda la
columna vertebral intentando despus, el traslado directo a la ambulancia,
para conseguir las mejores condiciones tanto para el equipo de rescate como
para el paciente. Aqu, el personal sanitario est ms familiarizado con todo y
aplica de manera ms fcil los protocolos estndar de tratamiento.
Inmovilizar la lesin del cuello, si hubiese vmitos, colocarle en posicin lateral,
siempre con la columna cervical inmovilizada.
Si lleva casco, no retirrselo, ni permitir que alguien lo haga, salvo que se
encuentre en paso cardiorespiratorio y siendo imprescindible para reanimarlo.
201
El collarn cervical
Es un material imprescindible en la asistencia al
politraumatizado para inmovilizar la columna cervical
ante la ms mnima sospecha de lesin de sta.
Debemos colocarlo siempre antes de movilizar al paciente,
simultneamente con la evaluacin de la va area.
Habr que escoger el tamao adecuado para cada
vctima, que garantice una correcta fijacin del cuello, sin
que dificulte la respiracin de la vctima.
Para su correcta colocacin son necesarias ms de una persona; uno de los
integrantes del equipo estabiliza manualmente la columna cervical, mientras la
otra adapta y fija, cerrando ste posteriormente con el velcro que posee. Si
tuviramos que retirarlo para realizar una intubacin, se debe mantener la
traccin del cuello, reponiendo el collarn en cuanto se termine la tcnica.
La camilla de cuchara
Llamada tambin de tijera, es el mtodo de eleccin para vctimas que se
encuentran tumbadas sobre una superficie ms o menos regular. Se trata de
una camilla de aluminio ligero con palas extensibles ligeramente cncavas,
ajustables en su longitud de modo que la cabeza y los pies queden dentro de
las mismas, que se separa en dos mitades, longitudinalmente, permitiendo
colocarla con un mnimo movimiento del paciente.
para su colocacin, se pone la camilla al lado del paciente, separando sus dos
mitades y poniendo una a cada lado del
mismo. Uno de los integrantes del
equipo se colocar al lado del
accidentado
para
traccionar
levemente del tronco, mientras que el
otro
arrastra la mitad correspondiente por
debajo del paciente. Posteriormente haremos
lo mismo con la otra mitad, confirmando que los cierres que
juntan las dos partes se encuentran
bien asegurados antes de elevar la
camilla con la vctima.
El colchn de vaco
Es el mejor sistema de inmovilizacin completa. Se compone de una envoltura
neumtica, hermticamente cerrada rellena de partculas esfricas muy
pequeas de un material sinttico ligero, con una vlvula que permite hacer el
vaco. De esta manera, una vez colocado el paciente, el colchn se adapta
perfectamente a la curva de su cuerpo adquiriendo una gran rigidez al realizar
el vaco (mediante una bomba manual) quedando perfectamente inmovilizado.
201
Est indicado especialmente, en caso de sospecha de lesiones de columna

vertebral, pelvis y extremidades.
La tabla espinal
Se utiliza para la retirada y transporte de vctimas en las que se sospecha que
presentan lesiones de la columna vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano
axial. Supone un plano rgido debajo del paciente, que facilita posibles
maniobras de reanimacin. La tabla corta inmoviliza cabeza, cuello y tronco,
utilizndose en pacientes para su extraccin del vehculo. Una vez extrados, se
les coloca en tabla larga, en posicin horizontal, permitiendo el transporte
sobre ella a modo de camilla, utilizando las correas de sujecin.
El dispositivo de salvamento de kendrick

Es una evolucin de la tabla corta. Es semirrgido reforzado en su interior con
bandas metlicas, colocndose a modo de chaleco entre la espalda de la
vctima y el respaldo del asiento del vehculo, ajustndose posteriormente
mediante correas al tronco, cabeza e ingles.
Permite movilizar el tronco y la cabeza como un solo bloque y girar a la vctima
hacia la puerta del vehculo y extraerla de su interior. Posteriormente puede ser
colocada en una camilla normal, una tabla espinal, o un colchn de vaco sin
necesidad de retirarle este dispositivo.
Maniobras de desobstruccin
Signos de asfixia
Los cuerpos extraos pueden causar obstrucciones leves o graves de
la va area.
Obstruccin leve de la va area
Signos:
Buena entrada de aire.

La vctima responde y puede toser con fuerza.
Puede presentar sibilancias entre cada episodio de tos.
Obstruccin grave de la va area

Signos:
Mala entrada de aire o ausencia de entrada de aire.

Tos dbil, no efectiva, o ausencia total de tos.
Ruido agudo al inhalar, o ausencia total de ruido.
Aumento de la dificultad respiratoria.
Posible cianosis.
201
Incapacidad para hablar.

Agarrarse el cuello con el pulgar y el resto de los dedos, lo cual
constituye un signo universal de la asfixia.
Incapacidad para inhalar y espirar aire.
Acciones del reanimador
Obstruccin leve
Animar a la vctima para que siga tosiendo, no hay nada ms efectivo

que la tos para liberar la va area.
Permanezca al lado de la vctima y vigile cmo evoluciona.
En caso de persistencia de la obstruccin leve de la va area, active el
sistema de emergencias mdicas.
Victima consciente con tos ineficaz.
Active el sistema de emergencias.

Golpearemos con 5 palmadas fuertes entre los omplatos de la vctima.
Seguidamente administre compresiones abdominales rpidas (maniobra
de heimlich) para aliviar la asfixia en adultos y nios mayores de 1 ao
de edad. No utilice compresiones abdominales en lactantes,
embarazadas y en obesos en su lugar realice golpes secos en el trax.
Cada una de las compresiones abdominales que administre debe tener la

intencin de eliminar la obstruccin. Es posible que necesite repetir la
compresin varias veces para despejar la va area.
Maniobra de heimlich
Pasos a realizar cuando la vctima est sentada o de pie:
1) pngase de pie o de rodillas detrs de la vctima y coloque los brazos en
torno a la cintura de la vctima.
2) cierre el puo de una de las manos.
3) coloque el pulgar de la mano que tiene el puo cerrado contra el abdomen
de la vctima, en la lnea media, ligeramente por encima del ombligo y por
debajo del esternn, a buena distancia de este.
4) tmese el puo de la otra mano y presione el puo contra el abdomen de la
vctima, haciendo una compresin rpida y hacia arriba.
5) repita las compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado de la va
area o la vctima pierda el conocimiento.
6) cada compresin debe ser un movimiento nico, con el fin de movilizar el
cuerpo extrao.
201
La finalidad es aumentar la presin intraabdominal y de forma indirecta la

presin intratorcica.
Si encuentra una vctima con respuesta acostada, realice compresiones
torcicas con la vctima en esa misma posicin.
Si el adulto recupera una respiracin efectiva no hay que continuar las
maniobras de desobstruccin aunque el cuerpo extrao no haya sido
expulsado. Por otra parte, aunque se logre expulsar el cuerpo extrao se debe
valorar cuidadosamente la situacin de la persona, ya que en ocasiones
pueden quedar restos del cuerpo extrao las maniobras de expulsin pueden
haber causado lesiones.
Vctima inconsciente
Hay que distinguir dos situaciones muy distintas dentro del contexto de
inconsciencia, una de ellas es la inconsciencia como fruto de la evolucin de la
obstruccin de la va area sin resolverse y la otra situacin es si identificamos
una vctima inconsciente sin saber previamente que es lo que produce esa
situacin. En la segunda circunstancia la forma de actuar es siguiendo el
algoritmo de svb/bls en adultos.
En la primera situacin:
Inicie rcp, 30 compresiones/2 respiraciones, comenzando por las

compresiones torcicas. As durante dos minutos cinco ciclos de rcp.
Abra la va area, examine la boca y elimine cualquier cuerpo extrao: la
extraccin del cuerpo extrao slo se efectuar si ste es fcil de ver y
extraer. No se debe intentar la extraccin manual a ciegas por el riesgo
de empujarlo hacia el interior de la va area provocando una
obstruccin mayor. Si el objeto es claramente visible se puede efectuar
201
la (maniobra de gancho), que consiste en introducir un dedo por el

lateral de la boca y despus, haciendo un movimiento de barrido, utilizar
el dedo como si fuera un gancho para extraer el cuerpo extrao.
As sucesivamente hasta que se resuelva o venga el equipo de rcp
avanzada.
Protocolo de actuacin en la hora dorada del trauma

La hora dorada es el tiempo en el cual un lesionado con serios traumatismos
tiene el porcentaje ms alto de sobrevivencia, adems de disminuir las
complicaciones y secuelas. Los 10 primeros minutos de esa atencin
especializada son de vital importancia llamndose por muchos: los 10 minutos
de platino.
En la atencin de traumatismo hay una atencin primordial que consta de 3
etapas:
La primera etapa: es la etapa en la que transcurre los segundos o

minutos de ocurrido el accidente, donde generalmente por la severidad
del traumatismo el paciente fallece.
La segunda etapa: es la hora de oro que ocurre minutos despus del
traumatismo hasta 1 o 2 horas de ocurrido, donde el paciente debe de
recibir atencin mdica con soporte de vida y estabilizacin para lograr
su recuperacin.
De una buena atencin en esta atapa depender si el paciente se salva de

la muerte o tenga secuelas.
La tercera etapa: ocurre a los das o semanas del politraumatismo,

donde el paciente fallece generalmente por complicaciones, o se
recupera plenamente.
Evaluacin inicial:
De manera que la evaluacin inicial la podemos dividir en un reconocimiento
primario, que consiste en la identificacin de lesiones graves y sus medidas
teraputicas iniciales y reconocimiento secundario. Cuyo objetivo es establecer
el balance global de las lesiones, existentes por aparatos y sistemas orgnicos.
Reconocimiento primario:
Supone la evaluacin de las funciones vitales siguiendo un algoritmo que
permita la identificacin y tratamiento inicial de las lesiones sin que est
resuelto el previo. Es aconsejable realizarla en los primeros 40 minutos de la
asistencia al politraumatizado.
201
Algoritmo de reconocimiento primario

A. Airway
Mantenimiento de va rea con cc
B. Breathing
Respiracin
C. Circulation
Control de hemorragias y circulacin
D. Desabiliti
Valoracin del estado neurolgico
E. Exposure
Exposicin de la vctima y prevencin de

hipotermia
Caractersticas y normas de la hora dorada
El paciente recibir atencin hospitalaria dentro de los primeros 60

minutos, contadas a partir del inicio del trauma (periodo de ventana)
Concepto introducido por el DR. R. Adems en los aos 70s
Se us por primera vez en la guerra de vietnam
Periodo de ventana para la atencin prehospitalaria

EVC 3 horas
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del
cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no
puede recibir nutrientes y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, lo que
causa dao permanente.
Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
Accidente cerebrovascular isqumico: ocurre cuando un vaso sanguneo

que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser causados

por una sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.
Accidente cerebrovascular hemorrgico: ocurre cuando un vaso

sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca
que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen
defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea
ms probable.
La presin arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes

cerebrovasculares. Otros factores de riesgo importantes son:
Frecuencia cardaca irregular, llamada fibrilacin auricular
201
diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos
Origen tnico (las personas de raza negra son ms propensas a morir de
un accidente cerebrovascular)
El riesgo de accidente cerebrovascular es tambin mayor en:
Personas que tienen cardiopata o mala circulacin

piernas causada por estrechamiento de las arterias
en
las
Personas que tienen hbitos de un estilo de vida malsano tales como el

tabaquismo, una dieta rica en grasa y falta de ejercicio
Mujeres que toman pldoras anticonceptivas (especialmente las que

fuman y son mayores de 35 aos)
Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo
Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal
Sntomas
Los sntomas de un accidente cerebrovascular dependen de qu parte del
cerebro est daada. En algunos casos, es posible que una persona no se d
cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
Si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, se
puede presentar un dolor de cabeza. El dolor de cabeza:
Comienza repentinamente y puede

ser intenso
Puede empeorar al acostarse bocarriba
Lo despierta si est dormido
Empeora cuando se cambia de posicin o

cuando se agacha, hace esfuerzo o tose
Otros sntomas dependen de la gravedad del

accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro
afectada. Los sntomas pueden incluir:
Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, prdida del

conocimiento y coma)
Cambios en la audicin o en el sentido del gusto
Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presin o
temperaturas diferentes
Confusin o prdida de memoria
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
201
Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo)

Problemas con la vista, como disminucin de la visin, visin doble o
ceguera total
Falta de control de esfnteres
Prdida del equilibrio o coordinacin, o problemas para caminar
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en
un lado)
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
Cambios emocionales, de personalidad o de estado de nimo
Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando
Pruebas y exmenes
Verificar si hay problemas con la visin, el

movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la
comprensin y el habla. El mdico y el
personal de enfermera repetirn este
examen a lo largo de un perodo de tiempo
para ver si el accidente cerebrovascular est
empeorando o mejorando.
Auscultar las arterias cartidas en el cuello con
un estetoscopio para ver si hay un ruido
anormal, llamado soplo, que es causado por flujo
sanguneo anormal.
Revisar si hay presin arterial alta.
Le pueden hacer los siguientes exmenes para ayudar a encontrar el tipo, la

localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros
problemas:
Una angiografa de la cabeza para buscar un vaso sanguneo que est

bloqueado o sangrando.
Un dplex carotideo (ecografa) para ver si se han estrechado las
arterias cartidas del cuello.
Una ecocardiografa para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber
sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.
Una angiografa por resonancia magntica (arm) o angiografa por
tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales
en el cerebro.
Otros exmenes incluyen:
FAST
Exmenes de sangre
Un electrocardiograma (ecg) y un monitoreo del ritmo cardaco
201
El accidente cerebrovascular es una emergencia que debe tratarse de

inmediato. Existe una sigla en ingls (F.A.S.T.) que facilita recordar las seales
de un accidente cerebrovascular y lo que debe hacer si cree que ha ocurrido un
accidente cerebrovascular.
F.A.S.T. son las siglas en ingls de:
Face (cara). Pdale a la persona que sonra. Revise para ver si uno de los
lados de la cara se cuelga.
Arms (brazos). Pdale a la persona que levante ambos brazos. A ver si un
brazo se desplaza hacia abajo.
Speech (habla). Pdale a la persona que repita una oracin simple.
Revise para ver si arrastra las palabras y si la frase se repite
correctamente.
Time (tiempo). Si una persona presenta alguno de estos sntomas, el
tiempo es esencial. Es importante llegar al hospital lo antes posible.
El objevito primario
Es el arribo temprano a hospitales con la adecuada infraestructura y el inicio de
terapia fibrinolitica en cualquier paciente candidato, como mximo a los 60
minutos de su arribo al hospital y dentro de las primeras 3 horas de iniciada la
sintomatologa. El periodo de tiempo critico hasta la administracin de
tratamiento fibrinolitico por va intravenosa, empieza con la aparicin de los
sntomas.
Evaluacin inmediata:
A.
B.
C.
D.
E.
Evaluacin neurolgica inmediata 10 min.

Realizacin de tc cerebral 25 min.
Intervencin de la tc cerebral 25 min.
Administracin de fibrinoliticos 45 min.
Intervalo desde la llegada a la sala de urgencias 60 min.
Intervalo desde la aparicin de los sntomas 3hrs

Administracin a cama con monitorizacin 3 hrs.
Iam 6 horas
201
Ra. 2.1 proporciona atencin de enfermera a vctimas de trauma, en

coordinacin con el equipo de salud y en apego a los procesos y
normas de seguridad establecidos.
A. Constitucin y manejo del carro de emergencias o de paro
Monitor desfibrilador con marcapaso
Es un dispositivo que libera una energa elctrica despolarizando las clulas
cardiacas y permitiendo reiniciar una actividad elctrica normal.
El contacto elctrico entre el paciente y el aparato se realiza a travs de dos
electrodos o palas (apex y esternon)
Consta principalmente de:
1. Pantalla de lcd
2. Cables de monitorizacin
3. Registro de ekg
4. Interruptor de encendido
5. Seleccionador de carga
6. Batera
7. Cable de red
8. Dos electrodos o palas.
Es un desfibrilador de onda bifsica que lleva incorporado un marcapaso

transcutneo.
La onda bifsica acta en dos direcciones es ms eficaz y necesita
menos energa.
Es el tratamiento ms eficaz y de eleccin en la fibrilacin ventricular y
en la taquicardia ventricular sin pulso.
Uso
Encender el desfibrilador y seleccionar la energa deseada (200 julios)2

cargar las palas y aplicar esternn sobre v1 y apex sobre v5-v63
Disparar apretando a la vez los botones situados en ambas palas.
Observar que el trax del paciente est libre de electrodos y de objetos
metlicos. Agarrar las palas y aplicar pasta/gel conductor
Comprobar si hay respuesta ekg, si no la hay repetir disparo aumentando la

carga. En caso de que la respuesta sea asistolia proceder a maniobras de
resucitacin.
Equipo de va area
201
1. Bolsa de ventilacin manual con mascarilla tamao adulto y peditrico

(ambu) con tubo para conexin a oxgeno incorporado. (segn
corresponda).
2. Laringoscopio con hojas largas y cortas y pilas de repuesto
3. Mscaras de oxigeno
4. Conexiones de oxgeno
5. Cnulas nasales (nariceras) tamao adulto y peditrico
6. Cnulas mayo de distintos tamaos
7. Cnula de yankauer
8. Tubos endotraqueales n3, 4, 4,5, 5,
5,5, 6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5
9. Guas o conductores para tet
10.Vendas para fijar el tubo endotraqueal.
11.Sondas de aspiracin n 12,14, 16
12.Guantes estriles
13.Sondas nasogstricas n12,14 y 16
14.Jeringa de 60cc
Medicamentos
1. Adrenalina 1 mg. Sol. Iny
2. Agua inyectable 10 ml
3. Atropina 1 mg. Sol. Iny
4. Aminofilina 250 mg. Sol. Iny
5. Amiodarona 150 sol. Iny. Mg
6. Beclometazona en spray
7. Bicarbonato de sodio 0.75 grs. Sol. Iny
8. Bicarbonato de sodio 8.9 m. E. Q sol. Iny
9. Carbn activado
10.Diazepam 10 mg. Sol. Iny
11.Dineilhidantona (dfh) 250 mg. Sol. Iny
12.Digoxina 0.5 mg. Sol. Iny
13.Dobutamina 250 mg sol. Iny
14.Dopamina 200 mg. Sol. Iny
15.Etomidato sol iny. 20 mgrs
16.Furosemide sol. Iny. 20 mg
17.Furosemide sol. Iny. 40 mg
18.Flunitrazepam sol. Iny
19.Gluconato de calcio 1 gr. Sol. Iny
20.Glucosa al 50%
21.Heparina 1000 ui
22.Heparina 5000 ui
23.Hidrocortisona 100 mg. Sol. Iny
24.Hidrocortisona 500 mg. Sol. Iny
25.Isosorbide tab. 5 mgrs
26.Isosorbide tab. 10 mgrs
27.Metilprednisolona 100 mg. Sol. Iny
201
28.Metilprednisolona 500 mg. Sol. Iny

29.Nitroglicerina parches 18.7 mg
30.Nitroglicerina perlas mast. 0.8 mg
31.Salbutamol en spray
32.Sulfato de magnesio 1 gr. Sol. Iny
33.Verapamil sol. Iny
34.Verapamil 180 mgr. Tab. Liberacin prol
35.Xilocana al 1% simple
36.Xilocana al 2% simple
Accesos vasculares
Gua para la insercin y el manejo de los accesos vasculares para la prevencin
de infeccin relacionada al catter
Canalizacin de va venosa perifrica
201
Canalizar una va venosa perifrica es una tcnica invasiva que nos permite
tener una va permanente al sistema vascular del paciente. A travs de esta
va podremos administrar sueroterapia, medicacin y nutricin parenteral,
como ya vimos en otro captulo.
Material
1. Compresor.
2. Antisptico.
3. Guantes no estriles.
4. Algodn o gasa.
5. Apsito preferiblemente transparente.
6. Catter venoso de calibre adecuado.
7. Llave de tres pasos.
8. Esparadrapo.
9. Jeringa con suero fisiolgico.
Procedimiento
Lo primero que haremos es informar al paciente de lo que vamos hacer.
Colocarse los guantes y colocamos el compresor en el brazo del
paciente.
Se recomienda empezar a valorar las venas ms distales como las del
dorso de la mano o el antebrazo, pero si nos encontramos en un servicio
de urgencias
Empezaremos a valorar las que se encuentran en la flexura del codo o
incluso en el brazo, con la intencin de que la medicacin que pongamos
llegue antes al corazn (recomendado en emergencias cardiolgicas).
Las venas las valoraremos por su calibre y recorrido, desecharemos las venas
rotas previamente, las que estn encalladas (se nombra as a las que por su
uso previo, estn duras a la palpacin) y las que no estemos seguros de poder
canalizar. Cuando hayamos elegido una, elegiremos el calibre del catter que
vamos a introducir. Los catteres venosos mas pequeos tienen nmeros pares
ms altos, siendo el nmero 26 el ms fino y el 14 el ms grueso.
Antes de pinchar, tendremos en cuenta que el bisel de la aguja est

hacia arriba
En el momento que pichemos y veamos que ya refluye sangre de la
vena, aguantaremos la aguja con una mano y con la otra iremos
empujando el catter de plstico hasta su total introduccin.
Retiraremos el compresor del brazo del paciente, pegaremos una tira de
esparadrapo para sujetar la va, retiraremos la aguja y conectaremos la
llave de tres pasos previamente salinizada.
Fijaremos el apsito transparente sobre la va y pondremos las tiras de
esparadrapo que creamos conveniente, para asegurar la sujeccin.
Finalmente, inyectaremos suero fisiolgico de la jeringa previamente
cargada, para salinizar la va y mantenerla permeable.
201
Canalizacion de via venosa central

Indicaciones
1. Administracin de sustancias hiperosmolares (nutricin parenteral,
dextrosa hipertnica, etctera).
2. Administracin de drogas vasoactivas (dobutamina,
3. Dopamina).
4. Monitorizacin de la presin venosa central.
5. Establecimiento de una va venosa de urgencias.
6. Imposibilidad de canalizar una va perifrica.
7. Aporte de volumen de forma rpida y cuantiosa.
8. Plasmafresis.
9. Hemodilisis.
10.Colocacin de marcapasos transvenoso.
Contraindicaciones
Precaucin en caso de alteraciones importantes de la coagulacin, sobre todo
con la vena subclavia por la incapacidad de hacer hemostasia por
comprensin.
Equipo necesario
Preparacin de la piel.
Gasas estriles o algodn.
Solucin de povidona yodada.
Preparacin del campo estril.
Paos estriles con y sin fenestracin.

Guantes estriles.
Equipo para la intervencin.
Catter de subclavia de 14g o venocath u otros catteres especficos (de

gran calibre, 6-8g o catteres de 2 o 3 luces), gua metlica, dilatador
aguja de puncin.
Anestesia local (lidocana) sin vasoconstrictor.
Dos jeringas de 10 cc., estriles.
Dos agujas i.m. o i.v., estriles.
Gasas estriles.
Bistur desechable o tijera estril.
Equipo de curas estril.
Seda a traumtica del n. 00.
Esparadrapo estril
Apsito estril.
201
Solucin de infusin.
equipo de infusin.
Llave de tres pasos.
Tapn de ltex (si precisa).
Soporte de suero.
Preparacin del personal.

Lavado quirrgico de las manos.
Guantes estriles.
Gorro, bata y mascarilla (a ser posible).
Preparacin del paciente.
Decbito supino, en trendelemburg 10-20, con la cabeza girada hacia el
lado contralateral a la puncin. Almohadilla bajo los hombros.
Tcnica
1. Seleccin de la tcnica.
Existen varias vas de abordaje de esta vena, tanto
supra como infra claviculares. Sin embargo, la ms
ampliada es la infra clavicular descrita por
aubaniac.
2. Desinfeccin de la zona.
3. Preparar y colocar el campo.
Lo ms estril posible, realizndolo idealmente con
gorro, bata y mascarilla.
4. Utilizar guantes estriles.
5. Identificar los puntos anatmicos de referencia
6. Anestesiar la zona
Infiltracin con anestsico local (lidocana) al 1 % sin vasoconstrictor en
el punto y trayecto que vayamos a utilizar despus.
7. Puncin y canalizacin.
Se realiza a nivel de la unin del tercio medio con el tercio interno de la
clavcula, y aproximadamente 1 cm por debajo de sta, dirigiendo la
punta de la aguja hacia la fosa supra esternal. La puncin se realiza con
la aguja conectada a una jeringa y aspirando.
8. Insercin de la gua.
Una vez localizada la vena (entrada rpida de sangre venosa en la
jeringa), se procede a la introduccin de la gua metlica por la luz de
dicha aguja.
9. Retirar la aguja de puncin.
Debe realizarse con cuidado de no sacar la gua metlica.
10.Dilatacin del trayecto.
Se introduce a travs de la gua un dilatador que se retirar
posteriormente.
11.Insercin del catter.
201
Introducir el catter a travs de la gua metlica avanzando unos 15-20

cm en el adulto. Este debe avanzar sin ninguna resistencia. A veces es
til volver la cabeza hacia el lado homolateral de la puncin. Aspirar, y
despus hacer pasar una jeringa llena de solucin salina por la cnula.
12.Comprobar la correcta canalizacin.
Conectar el equipo de perfusin. El goteo pulstil indicar que el catter
est en ventrculo. Al bajar el suero la sangre debe refluir por el sistema,
indicando su situacin adecuada.
13.Fijacin del catter.
Con un punto seda a traumtica del n. 00 en la zona de insercin,
cubrindola con un apsito estril.
14.Auscultar el hemitrax donde se ha realizado la puncin.
15.Comprobacin radiolgica.
Se realizar radiografa de trax para comprobar la correcta localizacin
de la punta del catter y excluir un neumotrax.
1. Anotar la fecha de colocacin.
2.
Via endotraqueal
Indicaciones
Podemos resumirlas en:
Obstruccin de la va area superior (cuerpo extrao, aspiracin de
meconio,
traumatismos, secreciones)
Ausencia de reflejos protectores de la va area (depresin respiratoria
producida por anestesia, traumatismo craneoenceflic.)
Necesidad de aplicar ventilacin mecnica con presin positiva
(prematuridad entre 25-28 semanas, por dficit de desarrollar alveolar y
del surfactante, patologas como
bronquiolitis, enfermedades
neuromusculares)
Elegiremos la va oral o nasal para introducir el tubo en determinadas
circunstancias:
Orotraqueal:
Intubacin de emergencia
Obstruccin de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas,
plipos...)
Obstruccin
de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de
adenoides...)
Sospecha de fractura de base de crneo
Ditesis hemorrgica moderada-severa
Nasotraqueal:
Traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandbula
Rotura de lengua
Quemaduras graves de la cavidad bucal
201
La intubacin endotraqueal, sea cual sea la va de acceso, es el mtodo ms

eficaz para mantener abierta la va area, y adems, asegura una adecuada
ventilacin y aporte de oxgeno al paciente, disminuye el riesgo de distensin
gstrica y aspiracin pulmonar, permite administrar algunos frmacos durante
la reanimacin cardiopulmonar (mientras se consigue una va venosa), facilita
la aspiracin de secreciones y si fuera necesario, aplicar presin positiva al
final de la espiracin (peep). Adems, durante la reanimacin cardiopulmonar,
facilita la sincronizacin entre masaje cardiaco y ventilacin.
Procedimiento
Siempre que sea posible, es recomendable realizar la intubacin de forma
programada, de modo que tengamos todo el material preparado y el personal
adecuado, para disminuir as el tiempo que dura el procedimiento y las
complicaciones.
Debe ser realizada al menos por dos personas como mnimo.
Material
En el lugar en que se vaya a realizar la intubacin (ya sea en la calle o en un
hospital) debemos disponer de:
Guantes
Barbijo
Proteccin ocular
Sistema de succin (presin negativa)
Laringoscopio y hojas
Tubo endotraqueal (tet) con gua/mandril (7-8 mm mujer, 8-9 mm
hombres)
Jeringa 10 cc
Bolsa para ventilacin manual.
Acceso a 100 % o2
Pinza magill
Cinta adhesiva
Estetoscopio
Cnulas de guedel (80mm mujer, 90 mm hombre)
Detector de co2 (si hay disponible)
Monitor multiparamtrico paciente
Medicacin (para sedacin o relajacin)
Lubricante
Preparacin
Lavado de manos y colocacin de elementos de proteccin personal
201
Revisar que el laringoscopio tenga pilas y funcione correctamente

Inflar el globo del tubo endotraqueal para corroborar su correcta
dilatacin sin fuga
Lubricar el tubo con xilocana o similar.
Corroborar que la gua o fiador no rebase la punta del tubo endotraqueal.
Si el tiempo y la situacin lo permiten, se recomienda conectar al
paciente a un monitor multiparamtrico y colocarle una va venosa.
Colocar la cama del paciente para que la cabeza del mismo quede a la
altura del apndice xifoides del mdico.
Inclinar la cabeza del paciente hacia posterior, elevando el mentn, de
esta manera la va area queda despejada.
Si la situacin lo permite, colocar una cnula guedel y bolsear por 3
minutos. Se recomienda utilizar sedantes o paralizantes para un mejor
procedimiento.
Remueva la dentadura postiza si es que la hubiera.
Procedimiento, paso a paso en pacientes:
Un asistente debe presionar el cartlago cricoides hacia posterior, de

manera que este presione el
Esfago contra la columna cervical, y as evitar posible reflujo gstrico.
El mdico que realizara el procedimiento debe colocarse en la cabeza del
paciente
Sostener el laringoscopio con la mano izquierda y abrir la boca con la
mano derecha.
Ingresar con la hoja del laringoscopio del lado derecho de la lengua y
empujar la misma hacia la
Izquierda, quedando as la hoja en la lnea media.
Descender hasta la base de la lengua y presionarla sobre el piso de la
boca.
El mango del laringoscopio debe quedar apuntando al techo, en un
ngulo de 45 grados.
Una vez visualizadas las cuerdas vocales, tomar el tubo endotraqueal
con la mano derecha e ir desplazndolo
Sobre la hoja del laringoscopio.
Atravesar las cuerdas vocales hasta ver desaparecer el extremo inferior
del tubo endotraqueal (TET), donde se
Ubica el baln.
El baln debe encontrarse entre 3 y 4 cm por debajo de las cuerdas
vocales.
Retira la gua o fiador
Retirar el laringoscopio
La asistente debe seguir presionando el cartlago cricoides, hasta que se
corrobore que el TET esta
Correctamente localizado.
201
Confirmacin de la correcta colocacin del TET

Conectar el TET al o2
Conectar el TET al detector de co2
Auscultar el abdomen en bsqueda de presin positiva
Auscultar ambos pulmones a la altura de la lnea media axilar. El
sonido de ambos pulmones debe ser
Simtrico, de lo contrario indicara que el tubo est colocado en uno de
los bronquios. Retraer el mismo
Auscultando hasta escuchar el correcto sonido simtrico.
El tubo debe estar a 6-7 cm por arriba de la carina, la manera de
confirmar esta informacin es
Observando las inscripciones de medicin que posee el TET. Los dientes
deben estar a los 22 cm
Aproximadamente en un adulto promedio.
Asegurar el TET con cinta y pegarla a las mejillas.
Via intraosea
Indicaciones
a) Para la administracin de lquidos y medicamentos sobre todo en bebes
y nios menores de 8 aos.
b) Se utiliza como medida de urgencias cuando otro acceso venoso ha
fallado.
c) Es una medida temporal hasta que se consiga la va venosa.
Contraindicaciones
a) Cuando la zona intrasea est en una extremidad que tiene fractura o
posible fractura ya que el lquido o frmaco se extravasara.
b) Cuando el medicamento es txico para la mdula.
c) Pinchar en el espacio articular o la placa epifisaria.
Precauciones
a) Posibles reacciones alrgicas.
b) Alejar la punta de la aguja del espacio articular y la placa epifisaria.
c) Si el paciente est consciente o despierto, administrar anestesia local
debido aque una puncin dolorosa y la edad del paciente.
d) mantener la aguja en todo momento perpendicular al eje longitudinal
seo.
e) No mantener por un periodo mayor a 24 horas.
Material a utilizar
1. Guantes estriles.
2. Lquidos y medicamentos a infundir.
3. Equipo de venoclisis.
4. Jeringa con suero fisiolgico.
5. Agujas espinales.
201
6. Aguja intrasea.
Zonas de puncin
a) Extremo prximo de la tibia.
Localizar la tuberosidad tibial y el borde
medio de la tibia. Despus localizar el
puntomedio y orientar la aguja 1-2 cm.
Distales a este punto, en la porcin
ancha del hueso. Ladistancia es dos
dedos por debajo de la rodilla. La aguja
hay que mantenerla perpendicularal eje
del hueso y alejada del espacio articular
y la placa epifisaria.
b) Extremo distal de la tibia.
Localizar el punto medio del malolo o de la superficie media del extremo distal
de la tibia. La colocacin de la aguja debe realizarse en la mitad de la
superficie distal de latibia, en la unin ancha y plana de la tibia y el malolo.
Procedimiento
1. Preparar todo el equipo necesario que vamos a utilizar.
2. Preparar al paciente, si est despierto anestesia local, y la zona de
puncin conpovidona yodada. Localizar la zona que se va a pinchar.
3. Sujetar el mango con el pulgar y el corazn de la mano dominante. Para
evitarque la aguja se mueva cuando vamos a pinchar se apuntala el
dedo ndice en el lugar quevamos a pinchar.
4. Estabilizar y fijar la extremidad y empezar a introducir la aguja
firmementeen direccin perpendicular hacia el interior del hueso
siempre perpendicularmente alhueso.
5. Al entrar la punta del estilete en el hueso continuar presionando hasta
notarque cede girando en sentido de las agujas del reloj. Se oirn dos
chasquidos, el primero alatravesar la corteza sea y el segundo al entrar
en la mdula. Cuando est en medula alsoltar la aguja se queda vertical
respecto del hueso.
6. Retirar el trocar cogiendo el plato y desenroscando el mango en sentido
contrarioa las agujas del reloj.
7. Confirmar que la colocacin del dispositivo es adecuada mediante la
aspiracinde medula sea (color sanguinolento y de textura espesa).
8. Conectar al goteo intravenoso e infundir lquidos precisando que no
hayextravasacin.
9. Asegure la pierna y cnula para evitar su desalojo. Para ello podemos
poner unafrula o dar un pequeo punto en los agujeros del plato.
10.Puncin en el extremo distal de la tibia.
11.Para retirar la aguja tras la infusin se debe girar en sentido contrario a
las agujasdel reloj y despus vendar el lugar de puncin.
201
12.
Soluciones
Cloruro de sodio 0.9%
Propiedades
El sodio es el principal catin del lquido extracelular que acta en el control de
distribucin de agua, balance electroltico y presin osmtica de los fludos
corporales. El cloruro, el principal anin extracelular, sigue la disposicin
fisiolgica del sodio.
Cloruro de sodio 0,9 % es una solucin isotnica que controla la distribucin del
agua en el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos.
Indicaciones
Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el volumen del
lquido extracelular.
Estados de deshidratacin acompaados de prdidas moderadas de sodio y
cloro: vmitos, diarreas, fstulas, sudoracin excesiva, aspiracin gstrica,
poliuria.
Estados leves de alcalosis: estenosis pilrica, alcalosis por medicamentos y
cetosis diabtica.
Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock quirrgico.
La solucin de cloruro de sodio al 0,9% tambin es empleada como diluyente
en la administracin de drogas compatibles
Dosis y via de administracion
Dosis: segn requerimiento y de acuerdo a prescripcin mdica.
Va de administracin: infusin intravenosa.
Precauciones y advertencias
Insuficiencia cardaca y/o renal, hipertensin arterial, sndrome nefrtico,
toxemia del embarazo. Las infusiones de cloruro de sodio administradas
inmediatamente despus de una operacin quirrgica, pueden dar lugar a
retencin excesiva de sodio con riesgo de sobrecarga circulatoria.
Realizar monitorizaciones en el balance hdrico, concentracin de electrolitos
sricos y equilibrio cido-base. No se administre si la solucin no es
transparente, si contiene partculas en suspensin o sedimentos. Si no se
administra todo el producto, deschese el sobrante.
Efectos adversos
Retencin hidrosalina, especialmente en pacientes con re insuficiencia cardaca
y/o renal.
201
Contraindicaciones
Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis.
Estados de hiperhidratacin.
Estados edematosos en pacientes con alteraciones
cardacas, hepticas o renales, hipertensin grave.
Interacciones
Presenta interacciones con la anfotericina b, corticoides,
carbonato de litio cuya excrecin renal es proporcional al
cloruro de sodio administrado. El cloruro de sodio tambin
puede acelerar la excrecin renal de los ioduros.
Condiciones de almacenamiento
Almacenar a temperatura ambiente no mayor a 25c.
Glucosada al 5%
Propiedades
La dextrosa parenteral contribuye a la restauracin de los niveles sanguneos
de glucosa, minimiza el gasto de glucgeno heptico y disminuye la
destruccin de protenas como fuente de energa.
Indicaciones
Hidratacin parenteral. Tratamiento de la deshidratacin hipertnica y de
mantenimiento:
vmitos,
diarrea,
sudoracin
profusa,
fstulas
gastrointestinales.
Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado: hipoglucemia, coma
insulnico, vmitos acetnicos. Aporte de caloras como hidratos de
carbono.
Dosis y via de administracion
Dosis: la dosificacin se establecer segn criterio facultativo, en funcin del
peso corporal, situacin clnica y estado metablico del paciente.
Va de administracin: infusin intravenosa.
Precauciones y advertencias
Extremar las precauciones en casos de diabetes no tratada. Realizar
frecuentes controles de balance hdrico e inico y de la glucemia.
Controlar la posible hipokalemia e hiponatremia. Con dosis elevadas de
glucosa se recomienda aadir 40 mmol/1000 kcal de potasio y fosfatos
de forma eventual.
La administracin de glucosa intravenosa durante el embarazo puede
producir hiperglucemia, hiperinsulinemia y acidosis en el feto.
Monitorear el equilibrio hidroelectroltico.
No se administre si la solucin no es transparente, si contiene partculas
en suspensin o sedimentos.
201
Si no se administra todo el producto, deschese el sobrante.
Efectos adversos
No se han descrito. Si se produce cualquier reaccin adversa atribuible al
medicamento consulte a su mdico o farmacutico.
Contraindicaciones
No se recomienda su uso en deshidratacin hipotnica, depleccin electroltica,
anuria. Enfermedad de addison.
Interacciones
La glucosa reduce la actividad farmacolgica de los antidiabticos por una
accin antagnica.
Condiciones de almacenamiento
Almacenar a temperatura ambiente no mayor a 25c.
Solucion mixta
Composicin:
Cada 1000 ml. Contienen 50 grs. De dextrosa, 9grs. De cloruro de sodio.
Osmolaridad: 572 mosm/l
Indicaciones
Hiponatremia
Contraindicaciones:
En estados con respuesta metablica alterada a la glucosa como:
Sepsis
Trauma
Abdomen agudo
Secuestro en 3er. Espacio
Infarto agudo de miocardio
Postquirrgico inmediato
Hipernatremia
Edema perifrico
Congestin pulmonar
Hiperglucemia
Solucion hartman
Aporte electroltico en deshidrataciones, para reporner fluidos y los electrolitos

correspondientes, en acidiosis ligeras o moderadas de uso parental.
201
Composicin:
Cada 100 ml de solucin contiene: cloruro de sodio 0.6 g; cloruro de potasio
0.03 g; cloruro de calcio x 2h2o 0.02 g; lactato de sodio 0.31 g. Osmolaridad:
273 mosm/l. Proporciona en meq/l: sodio 130; potasio 4; calcio 2.7; cloruro 109;
lactato 27.7.
accin teraputica:
Electolitoterapia.
Dosis:
Segn indicacin mdica.
Va de administracin: i.v.
Presentacin: bolsa de 500 y 1000 ml.
Contraindicaciones:
Anuria, no usar para tratamientos de acidosis lctica.

Administrar con precaucin en pacientes con talla
cardiaca congestiva, edema perifrico o pulmonar,
insuficiencia renal, hipertensin y toxemia gravdica.
Utilice bajo estricta vigilancia mdica.
No aplique esta solucin si est turbia o con sedimento.
Mantngase fuera del alcance de los nios.
Almacenar a temperatura no mayor a 25 c en su envase original.
Venta bajo frmula mdica
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
Material de consumo
Agujas hipodrmicas 10
Catter largo 18 g y 19 g 2
Catter subclavio 2
Cinta umbilical 5
Conector delgado 1
Conector grueso 1
Cubrebocas 5
Destrostix tubo 1
Electrogel 1
Electrdos 10
equipo para pvc 2
201
l) Equipo para transfusin 2

m) Equipo para veniclisis microgotero 2
n) Equipo para veniclisis normogotero 2
o) Gua de cobre 1
p) Jeringa desechable de 1 ml 5
q) Jeringa desechable de 3 ml 5
r) Jeringa desechable de 5 ml 5
s) Jeringa desechable de 10 ml 5
t) Jeringa desechable de 20 ml 5
u) Jeringa desechable de 50 ml 2
v) Lancetas 5
w) Llave de tres vas 2
x) Marcapasos externo 1
y) Metriset 2
z) Punzocat no. 16 2
aa)Punzocat no. 18 2
ab)
Punzocat no. 20 2
ac)Sondas de aspiracin 18 fr 2
ad)
Sondas de aspiracin 12 fr 2
ae)Sondas de foley 14 fr 2
af) Sondas de foley 16 fr 2
ag)
sonda para pleurostoma 2
Tabla rigida
Tambin conocida como tabla para rcpes una tabla rgida
muy til en la administracin del masaje cardiopulmonar
que permite la hiperextensin para abrir las vas
respiratorias y comprimir el esternn
Para que la compresin torcica sea eficaz, es necesario
que la vctima est sobre un plano duro; en particular, si
la vctima est tendida sobre la cama. Usualmente hay
que depositarla en el suelo antes de empezar las
maniobras de reanimacin.
Plan de accin y funciones del equipo de paro

El paro cardiorrespiratorio es la condicin que ms rpidamente pone en riesgo
la vida de una persona y requiere, por lo tanto, de una accin inmediata y
eficaz.
La reanimacin cardiopulmonar (rcp) est integrada por una serie de
procedimientos que tienen el propsito de preservar la integridad de los
rganos vitales, restablecer la actividad mecnica efectiva del corazn y
prevenir el desarrollo de otro evento letal. La preservacin de la funcin
201
neurolgica est en relacin directa al tiempo de inicio de maniobras de

reanimacin cardiopulmonar.
Se ha demostrado que mientras ms pronto se recupere la circulacin y
oxigenacin en una vctima de paro cardiorrespiratorio de cualquier origen, la
recuperacin total es mejor. Existen tres factores que se relacionan con un mal
pronstico:
1. Tiempo prolongado del paro antes del inicio de rcp
2. Fibrilacin ventricular prolongada sin terapia
3. Inadecuada perfusin coronaria y cerebral.
Por ello es necesario iniciar rpidamente las maniobras bsicas y avanzadas de
reanimacin.
Reanimadores:
Como regla general un reanimador debera ser todo funcionario que trabaja
otorgando atencin directa al usuario en una institucin de salud puesto que
la capacitacin en manejo de rcp tiene carcter obligatorio y permanente a
nivel de instituciones pblicas y privadas de salud. Sin embargo lo definiremos
como:
Personal de salud, capacitado en resucitacin cardiopulmonar bsica y
avanzada.
Grupo de personas que responden a una situacin de emergencia o paro
cardiorrespiratorio como parte de un equipo de respuesta oficial,
especficamente entrenado.
Medico:
(1 a 2) el mdico 1, es el que lidera y regular el funcionamiento ptimo del
equipo en el rcp y el 2 el que realiza los procedimientos requeridos, pudiendo
realizar ambos roles en una urgencia un solo mdico.
Evala y solicita informacin del paciente
Designa funciones al equipo en general
Dirige y/o maneja va area y columna cervical
Intuba al paciente e indica aporte de oxigeno si es necesario
Realiza indicaciones de fluidos y drogas
Realiza la desfibrilacin y/o cardioversin
Evala monitorizacin cardiaca no invasiva
Realiza el masaje cardaco externo
Realizar la ventilacin con asistida con resucitador manual
Realiza procedimientos mdicos requeridos
Realiza los registro correspondientes
Solicita la evaluacin del mdico de upc, si corresponde
Enfermera 1 y 2
Profesional 1 y 2, se distribuyen en forma espacial alrededor del paciente (lado
derecho o izquierdo, por sobre la cabeza o cuerpo), dando la prioridad la
201
enfermera 1, al manejo de la va area y la 2 a la instalacin o

permeabilizacin de una va venosa perifrica
Evala y solicita informacin del paciente
Designa funciones especficas de enfermera al t. Paramdico asiste en
la va area ( alineacin, permeabilizacin de la va area y apoya en
ventilacin asistida con resucitador manual)
Instala o supervisin de la instalacin del monitor cardiaco
Ejecuta o supervisa el control y registro de signos vitales
Grada los voltajes del desfibrilador y prepara las paletas
Apoya en el masaje cardiaco externo
Instala sonda nasogstrica
Instalacin vas venosas
Prepara o supervisa la administra drogas y/o fluidos
Toma muestras para exmenes
Releva en el masaje cardaco externo y/o ventilacin con amb
Registra en hoja de enfermera evala estado de conciencia
Traslada paciente si corresponde
Tcnico paramdico: (1 a 2)
El t. Paramdico 1 y 2 se distribuyen en igual manera que la enfermera,
matrona o profesional capacitado.
Colabora en procedimientos mdicos o enfermera
Controla y registra signos vitales
Controla y registra saturometra
Instala el monitor cardiaco
Ayuda a desvestir al paciente
Mantiene fija la columna cervical en el paciente con trauma
Apoya en masaje cardiaco externo
Apoya en ventilacin asistida con resucitador manual
Aspira secreciones de va area
Colabora con la preparacin y administracin de drogas y fluidos
Prepara y etiqueta tubos de exmenes
Colabora con el traslada del paciente, si lo requiere auxiliar de servicio.
Colabora en acciones solicitadas por el equipo de reanimacin.
Acerca al paciente los elementos requeridos para la rcp
Efecta llamadas telefnicas, para diferentes solicitudes segn
indicacin lleva las muestras de exmenes al laboratorio
Colabora en el traslado del paciente.
El plan de accin para resolver el paro cardiorrespiratorio:
requiere de la participacin de todo el equipo mdico y paramdico, ste debe
ser rpido y tener claro el objetivo de cada persona. Se requiere de un mnimo
de 4 personas y un mximo de 6.
201
1. Lder: es la persona que dirige todas las acciones en la atencin de la

vctima en paro cardiorrespiratorio, y deber ser la persona mejor
capacitada en reanimacin cardiopulmonar.
2. La segunda persona est asignada al soporte de la va area,
proporcionando ventilacin y oxigenacin.
3. La tercera persona realiza las compresiones torcicas.
4. La cuarta persona instala el acceso venoso y administra los
medicamentos.
5. La quinta persona llevar la bitcora que incluir: tiempo, medicamentos
administrados y maniobras.
6. Una persona ms apoyar a cualquier miembro del equipo que lo
solicite.
Carro de paro
Es el equipo desplazable que se utiliza para la atencin de un paciente en paro
respiratorio y/o paro cardiaco y est constituido por equipo electromecnico,
materiales y frmacos. La organizacin debe ser de la siguiente manera:
1. Monitor-desfibrilador con marcapaso.
2. Medicamentos.
Farmacologa i
Son los medicamentos empleados en todos los tipos de paro cardiaco y
arritmias potencialmente letales:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Oxgeno.
Adrenalina.
Atropina.
Lidocana.
Procainamida.
Bretilio.
Verapamil.
Adenosina.
Sulfato de magnesio.
j) Bicarbonato de sodio.
k) Morfina.
l) Gluconato de calcio.
Farmacologa ii
Son los medicamentos empleados
para el soporte post-reanimacin.
a) Dopamina.
b) Dobutamina.
c) Amrinona.
d) digital.
e) Nitroprusiato de sodio.
f) Nitroglicerina.
201
g) Propanolol.
h) Metoprolol.
i) Atenolol.
j) Esmolol.
k) Furosemida.
l) Complejo activador de plasmingeno.
m) Estreptocinasa.
n) Activador tisular del plasmingeno.
Equipo de va area
a) Mascarilla con vlvula unidireccional y entrada de oxgeno para
ventilacin boca mascarilla.
b) Bolsa-vlvula-mascarilla con reservorio.
c) Cnulas endotraqueales de diferentes tamaos.
d) Cnulas de guedel de distintos tamaos.
e) Gua metlica para intubacin.
f) Mascarillas larngeas.
g) Equipo para cricotirotoma percutnea.
h) Fuente de oxgeno con flujmetro y conector.
i) Laringoscopio con hojas curvas y rectas de diferentes tamaos.
j) Lidocana en spray.
k) Pinza de magil.
l) Unidad de succin.
m) Cnula de yankauer.
n) Sondas de aspiracin de diferentes tamaos.
Accesos vasculares
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
Guantes.
Equipo de venopuncin.
Catter perifrico de diferentes tamaos.
Llave de 3 vas.
Equipos macrogoteros y microgoteros.
Apsito oclusivo.
Equipo para instalar una va venosa central.
Catter venoso central.
Ligadura.
Jeringas de distintos tamaos.
Gasas.
Dentro de los accesos vasculares tenemos que poner un catter en la vena

yugular.
Otros
a)
b)
c)
d)
e)
Electrodo adulto y peditrico para monitorizacin.

Electrodo para marcapaso externo.
Electrodo para marcapaso endovenoso.
Pasta conductora.
Sonda nasogstrica de diferentes tamaos.
201
f)
g)
h)
i)
j)
Jalea k-y.
Papel grfico para monitor.
Pilas para laringoscopio.
Cable para marcapaso externo.
Tabla rgida.
Procedimiento
Identificacin temprana
El primer paso para la asistencia de una vctima con paro cardiorrespiratorio o
con una urgencia cardiolgica es su identificacin temprana. El personal de
enfermera deber reconocer e identificar la situacin.
Iniciar inmediatamente la reanimacin y activar el sistema de emergencia. En
algunos lugares se denominan cdigos (asignndoles un color). Debe ser
activado desde cualquier punto. A la llegada del equipo de reanimacin
avanzada se apoyar a la vctima de acuerdo a sus necesidades, siguiendo el
ABC de la reanimacin.
Va area (a)
Se verifica la permeabilidad de la va area, y en caso necesario se realizan
maniobras como aspiracin, instalacin de cnula oro o nasofaringe, entre
otras.
Ventilacin (b)
Se inicia la ventilacin con bolsa-vlvula-mascarilla con reservorio a flujo alto
(10 15 lts x), en tanto se instala un acceso oro o nasotraqueal y se inicia
asistencia mecnica ventilatoria. En caso de no tener xito deber disponerse
del equipo de cricotirotoma percutnea y mscara larngea; este
procedimiento asla la va area, la mantiene permeable, reduce el riesgo de
aspiracin y puede ser utilizada para la administracin de medicamentos como
la epinefrina, atropina y lidocana.
Una vez que se intub al paciente, no es necesario llevar a cabo la secuencia
normal de ventilacin-compresiones. Durante la reanimacin debern
monitorizarse la oximetra de pulso e idealmente la capnografa; una valoracin
de la efectividad de la reanimacin es la medicin del etco2, que generalmente
debe ser mayor a 20 mmhg durante una reanimacin exitosa.
Circulacin (c)
El apoyo durante la reanimacin cardiopulmonar ms importante es el
mantener la irrigacin a los rganos vitales, especialmente el cerebro, motivo
por lo que para suplir la falta de volumen por la ausencia de bombeo cardiaco,
se utilizan las compresiones torcicas externas, que aportan aproximadamente
201
el 20% del gasto cardiaco normal, y simulan una presin arterial sistlica de
entre 70 y 80 mmhg, suficientes para proteger al cerebro durante la
reanimacin.
Es importante la identificacin del ritmo que tiene el paciente durante la
reanimacin y se recomienda seguir los protocolos de manejo de la asociacin
americana del corazn (aha). Se incluyen en el anexo a los algoritmos emitidos
por dicha asociacin que describen las intervenciones en las diferentes
situaciones que se presentan. El trmino reanimacin cardiopulmonar
avanzada se refiere a las maniobras, accesos venosos, soporte farmacolgico y
la terapia elctrica. La arritmia ms frecuente que provoca y se acompaa en
la gran mayora de los pacientes adultos con paro cardiaco es la fibrilacin
ventricular.
En el caso de identificar esta arritmia, la desfibrilacin ser la prioridad a
resolver con tres descargas, con incremento progresivo de energa, la primera
vez con 200 j, la siguiente, con 300 j, y la ltima con 360 j. En caso de no
resolver la arritmia, se continuarn las maniobras y seguirn aplicndose los
frmacos y descargando al paciente con el siguiente orden: droga-maniobrasdescarga-maniobras- droga, etc. Al cambiar el trazo en el monitor, se verificar
el pulso cartida, y de acuerdo a los hallazgos se continan las maniobras o se
modifica el tratamiento.
Los accesos venosos durante la reanimacin sern perifricos, de preferencia
en las venas antecubitales del antebrazo; no se sugiere instalar una va central
(subclavia o yugular). Se recomienda la solucin salina o glucosada al 5%, as
como la administracin de bolos de 20 ml de solucin despus de cada
medicamento y la elevacin del miembro torcico, para asegurar que el
medicamento llegue a la circulacin central.
Medicamentos (d)
El medicamento inicial en la reanimacin durante el paro cardiorrespiratorio de
cualquier tipo, es la epinefrina, su efecto es la vasoconstriccin mejorando la
perfusin coronaria y cerebral. La dosis recomendada es de 1 mg en bolo IV
cada 3 a 5 minutos. Es de gran importancia conocer los algoritmos de la AHA,
ya que los protocolos de manejo del paro cardiorrespiratorio tienen
contemplado el uso de otros medicamentos.
Existen algunas variantes en la reanimacin bsica y avanzada para
situaciones especiales como: embarazo, accidentes por electricidad, trauma,
casi ahogamiento e hipotermia, para los cuales existen lineamientos
especficos. El paciente deber ser trasladado en cuanto sea posible a una
unidad de cuidados crticos despus de que se ha logrado restablecer un ritmo
cardiaco, y se puede identificar el pulso para continuar el apoyo
cardiorrespiratorio y cerebral, contando con todos los recursos humanos y
tecnolgicos especializados.
B. Descripcin de la cinemtica del trauma
201
Cinemtica o mecnica
La cinemtica del trauma es entender y analizar la escena de
un accidente para determinar las posibles lesiones de los pacientes y darles
un tratamiento ms rpido y efectivo.
A medida que el cuerpo se colisiona con un objeto, el nmero de partculas de
tejido afectadas por el impacto determina la cantidad de intercambio de
energa y por lo tanto la cantidad de dao resultante. El nmero de partculas
de tejido afectadas se determina por la densidad del tejido y por el rea de la
superficie de impacto.
Basado en los principios de prevencin de lesiones, el cuidado mdico de un
paciente de trauma puede ser dividido en tres fases: preimpacto, impacto y
postimpacto. El trmino impacto no necesariamente se refiere a un impacto
vehicular. El impacto de un vehculo con un peatn, un misil (bala) hacia el
abdomen o un albail en el asfalto despus de una cada, son todos impactos.
En cada caso, hay un intercambio de energa entre un objeto en movimiento y
el tejido de la vctima de trauma o entre la vctima de trauma en movimiento y
un objeto estacionario.
Variables asociadas con la cinemtica del trauma:

Mecanismo del trauma: puede ser cerrado o penetrante.
Cantidad de energa intercambiada: el intercambio de energa depende de las
leyes fsicas del movimiento descritas por
Newton.
1. La primera ley del movimiento se refiere
a que un objeto permanece en reposo o
en movimiento hasta que otro influye
sobre l y cambia esta condicin.
2. La segunda ley afirma que la fuerza es
igual a la masa por la aceleracin (F=
ma).
3. La ley de la conservacin de la energa establece que sta no se crea ni
se destruye sino que se transforma.
Por ltimo, la ecuacin de la energa cintica (EC= mv2/2), define, que cuando
un objeto se encuentra en movimiento, el aumentar al doble la masa del objeto
201
duplica su energa cintica y que el duplicar la velocidad cuadruplica la

energa. Dicho concepto es bsico para entender los efectos del intercambio de
energa en los accidentes automovilsticos y en las lesiones por proyectil de
arma de fuego.
Variables asociadas con el individuo.

Edad: a pesar que el grupo de edad entre 15 y 34 aos es el ms afectado por
el trauma intencional o accidental, la poblacin por encima de los 60 aos
tiene mayor mortalidad, y en el grupo de edad entre 70 a 79 aos, es 10 veces
mayor que en el grupo entre 20 y 24 aos si se comparan lesiones con igual
puntaje de severidad puesto que los ancianos presentan patologas asociadas,
cambios anatmicos y sus reservas fisiolgicas son limitadas. Los nios, por la
naturaleza flexible y elstica de su esqueleto, no disipan la energa cintica
sobre las estructuras rgidas y pueden presentar lesiones viscerales graves en
ausencia de estigmas sobre la pared corporal o el esqueleto.
Consumo de sustancias antes del evento traumtico.
Patologa intercurrente.
Ubicacin dentro del vehculo o posicin asumida al momento del

trauma penetrante.
Todas estas variables juegan un importante papel y se afirma que su

conocimiento por parte del personal mdico que atiende al lesionado permite
predecir en un 95% de los casos las lesiones potenciales.
Trauma cerrado.
Dos tipos de fuerza producen lesin en el cuerpo y los rganos durante un
trauma
cerrado:
compresin
y
aceleracin/desaceleracin.
- Compresin. Las fuerzas por compresin causan ruptura
y contusin de los tejidos y rganos. El mecanismo se
presenta cuando una porcin del cuerpo se detiene
mientras el resto contina en movimiento. Por ejemplo, la
contusin miocrdica se presenta cuando el esternn
cesa su movimiento y la columna vertebral contina
desplazndose y comprime al corazn contra esta estructura sea
201
Cuando los pulmones son sometidos a esta fuerza de compresin y la glotis

est cerrada, se produce un neumotrax por el incremento sbito de las
presiones intrapulmonar e intratorcica. En el abdomen, el aumento sbito de
la presin puede producir ruptura del diafragma y de las asas intestinales. Algo
similar ocurre en las lesiones intracraneales cuando el hueso frontal golpea el
vidrio parabrisas.
- Aceleracin/desaceleracin. Las lesiones por este mecanismo ocurren cuando
un rgano se encuentra firmemente adherido a estructuras ms mviles. La
parte fija cesa su movimiento mientras que la parte mvul sigue su trayectoria
lo que ocasiona ruptura de la vscera a nivel del sitio de fijacin. Por ejemplo, la
aorta descendente proximal fijamente unida a las vrtebras, finaliza su
movimiento; el arco artico sin embargo, se encuentra aun desacelerando y las
fuerzas de ruptura generadas pueden sobrepasar la resistencia de la aorta y
ocurre la lesin a nivel del istmo. En el abdomen este mismo mecanismo puede
ocasionar la avulsin del pedculo del rin o del bazo.
Accidentes automovilsticos.
Son la causa ms comn de trauma no intencional y su incremento se debe
principalmente al mayor nmero de vehculos, al aumento en la densidad de
poblacin, la mayor distancia de los viajes por va terrestre y al aumento en la
potencia de los motores de los vehculos.
- Colisiones en vehculos cerrados.
Pueden presentarse 5 mecanismos diferentes durante una colisin que generan
lesiones por la interaccin directa entre el compartimiento del vehculo y el
cuerpo del pasajero, y la interaccin entre las vsceras y las paredes corporales
que las contienen. La proteccin a los vehculos cerrados est dada por los
marcos de la estructura, los cinturones de seguridad, las bolsas de aire, el
techo y el vidrio parabrisas.
- Impacto frontal: ocurre cuando un objeto golpea directamente el frente del
vehculo y se produce reduccin abrupta de su velocidad. Se incluyen en esta
categora las colisiones con otro vehculo en movimiento o con un objeto
inmvil. En el primer caso, las fuerzas son aditivas por el hecho de estar en
oposicin directa. Si dos vehculos colisionan uno a 20 km/h y otro a 30 km/h
generan un intercambio de energa igual al que se produce al golpear una
pared a 50 km/h.
201
El vehculo y sus ocupantes se mueven a la misma velocidad y al ocurrir la

colisin el vehculo desacelera en forma brusca al ser absorbida gran parte de
la energa del impacto por el metal y otras partes de la estructura del vehculo.
El ocupante que no usa cinturn de seguridad contina el movimiento a la
velocidad previa al impacto y no se detendr hasta que sea golpeado contra el
compartimiento, el volante o el respaldo del asiento frontal (si viaja en la parte
trasera). Este movimiento hacia delante genera dos patrones diferentes de
lesin los cuales en la mayora de los casos se superponen.
- Patrn hacia abajo y por debajo: los miembros inferiores son el primer sitio de
impacto; la rodilla impacta contra la parte inferior del tablero, la tibia absorbe
la energa y el fmur se desplaza y ocurre lesin de los vasos poplteos. Si es el
fmur el punto de mayor impacto, la fuerza del torso de atrs hacia delante lo
fractura o genera una luxacin de cadera y posible fractura del acetbulo.
La parte superior del cuerpo contina su movimiento y choca con el volante o
el tablero en el centro del trax y el abdomen superior; se detiene el
movimiento de esta porcin mientras la paredes torcica y abdominal
posteriores continan hacia adelante; de esta forma se produce compresin de
los rganos de las dos cavidades. La energa se absorbe por las costillas y
cuando se supera su resistencia ocurren fracturas, trax inestable y
compresin del parnquima pulmonar y del corazn. Este mecanismo tambin
se ve involucrado en la ruptura de la aorta y las lesiones en los pedculos del
bazo, del rin y del mesenterio.
- Patrn hacia arriba y por encima: la cabeza golpea contra el parabrisas y el
cerebro y el torso continan su desplazamiento lo que ocasiona fractura del
crneo, laceraciones y contusiones cerebrales y lesiones del tallo. La presin
generada por el torso no es soportada por la columna cervical y ocurren
lesiones por compresin, hiperextensin o hiperflexin de las vrtebras
cervicales.
- Impacto lateral: un lado del vehculo sufre un impacto en forma perpendicular
a la direccin de su movimiento; ocurre generalmente en una interseccin y
genera un cambio de direccin del vehculo hacia uno de tipo lateral que estar
determinado por el peso y la velocidad del vehculo que impacta. El primer
componente de esta colisin es la intrusin en el compartimiento del pasajero.
El segundo es el movimiento lateral del vehculo y si el ocupante usa cinturn
de seguridad iniciar el movimiento en forma simultnea al vehculo. Si no est
201
asegurado slo iniciar el movimiento hasta que sea impactado desde el lado
del vehculo lo que ocasiona una cascada de lesiones que comprenden
fracturas de clavcula, costillas, pelvis y trocnter mayor; como efecto de la
aceleracin del torso se presenta ruptura de la aorta y lesiones del bazo y del
hgado. Las lesiones cervicales ocurren por flexin lateral y rotacin de la
cabeza hacia el sitio del impacto, se dislocan las vrtebras y finalmente se
angulan las facetas en el lado opuesto del impacto.
- Impacto posterior: slo en el 8% de las colisiones que causan lesiones graves
est involucrado este mecanismo. Ocurre cuando un vehculo estacionado o en
movimiento es golpeado por detrs por otro que se desplaza a mayor
velocidad; se produce un desplazamiento hacia adelante y si el pasajero no usa
cinturn y el asiento no tiene apoya-cabezas, se producir un movimiento de
hiperextensin seguido por uno de deflexin que traen como consecuencia
ruptura y lesin de los ligamentos y msculos del cuello.
- Impacto angular o rotacional: ocurre cuando un vehculo golpea a otro
oblicuamente en un ngulo intermedio entre el impacto frontal y lateral lo que
ocasiona una fuerza rotacional con el punto de impacto actuando como centro,
siendo los ocupantes son expuestos a una fuerza centrfuga. Los cinturones de
seguridad de tres puntos han mostrado ser muy efectivos para prevenir
lesiones en estas colisiones.
- Volcadura: produce un complicado espectro de lesiones que varan de leves a
severas. En general un pasajero no sujetado no se escapa de alguna lesin por
las mltiples partes que golpean con el interior de vehculo y adems, con el
alto riesgo de eyeccin. Los pasajeros de vehculos de techo blando se
encuentran en mayor peligro.
- Eyeccin: los ocupantes pueden ser expulsados del vehculo por cualquiera de
los mecanismos de colisin; la expulsin puede ser parcial y en el caso de que
sea una extremidad la comprometida esta podr sufrir aplastamiento severo o
amputacin total, si esto ltimo ocurre se incrementa el riesgo de muerte en 6
veces. Hay que tener en cuenta que al menos 8% de las victimas expulsadas
sufren lesiones de medula espinal.
- Colisiones en vehculos abiertos. Motocicletas y bicicletas.
201
Los
ocupantes
de
estos
vehculos
son
particularmente vulnerables porque no tienen el
beneficio que representa la absorcin de una
porcin de la energa por parte de la estructura de
la mquina por lo que una cantidad masiva de
dicha energa se transfiere al individuo quien
solamente est protegido por su indumentaria y
por el casco, nico elemento que distribuye en
parte la transmisin de energa y ofrece alguna
proteccin. El uso del casco ha marcado un
descenso significativo en la incidencia de trauma
del crneo severo en diferentes estudios. El trauma de crneo se presenta en
el 30% de los casos de accidentes en este tipo de vehculos, ocasiona el 85%
de las muertes y el casco a disminuido la mortalidad entre un 30 y un 50%.
- Impacto frontal: cuando parte del vehculo golpea un objeto y es detenido, el
resto de este junto con el ocupante continan en movimiento siendo el eje el
punto de pivote; la motocicleta tiende a inclinarse hacia delante lo que hace
que el corredor se desplace sobre las manillas golpendose cualquier parte del
crneo, del trax o del abdomen. Si los pies permanecen sujetados en los
apoyos puede presentarse fractura del fmur al chocar contra las manillas.
- Impacto lateral: ocurren fracturas de las extremidades en el lado impactado;
las lesiones son similares a las descritas en vehculos cerrados pero con mayor
transferencia de energa.
- Expulsin: el ocupante vuela sobre el vehculo con la misma velocidad a la
que iba hasta justo antes del impacto hasta que cualquier parte del cuerpo
golpea con otro objeto (otro vehculo, un poste o el pavimento). La lesin se
presenta en el punto de impacto y se irradia al resto del cuerpo a medida que
la energa es absorbida.
Maniobra de volcamiento lateral la motocicleta (deslizamiento del vehculo):
Para evitar quedar atrapado entre dos piezas metlicas (motocicleta y
automvil), el conductor lleva la motocicleta hacia abajo y hacia un lado con el
fin de reducir la lesin, se presentan abrasiones en tejidos blandos y
quemaduras pero disminuyen las lesiones por aplastamiento.
Lesiones a peatones.
Es un problema casi especfico del rea urbana y comprende ms del 80% de
las lesiones que ocurren en reas residenciales. Casi el 90% de los automviles
golpean a los peatones a menos de 50 kilmetros por hora y muchas de las
vctimas son nios, ancianos y personas intoxicadas. Los patrones de lesin
varan con la edad y la talla de la vctima. En los nios es ms frecuente el
impacto frontal y ocurre trauma de crneo, trax y abdomen; en el adulto el
impacto es lateral y posterior y ocurre trauma en la pelvis y extremidades
inferiores; el trauma de crneo ocurre al impactar contra el pavimento. Existen
tres fases en la colisin del peatn cada una con su propio patrn de lesin.
201
- Impacto contra el parachoques: los adultos son golpeados inicialmente en los

miembros inferiores lo que ocasiona luxaciones de
rodilla,
fractura de tibia y peron y lesiones en la pelvis.
- Impacto contra el cap y el parabrisas: la vctima
es lanzada sobre el vehculo y sufre lesiones
como fracturas de costillas, ruptura esplnica,
fracturas del fmur, pelvis y de la columna
vertebral. Puede ser lanzada por el aire, impactar a
alguna distancia.
- Impacto contra el piso: el peatn cae al suelo y sufre trauma de
crneo, fractura de las extremidades superiores y los movimientos violentos
del cuello y del crneo y pueden ocasionar lesiones inestables de la columna
vertebral.
Cadas.
Son la primera causa de lesiones no fatales y la segunda causa de lesin
neurolgica. Se consideran dentro de la categora del trauma cerrado en el cual
la lesin se presenta por un cambio abrupto de velocidad. La severidad de la
lesin est determinada por:
(1)
(2)
(3)
(4)
el cambio de velocidad que est relacionado con la distancia de la cada

el rea de la superficie corporal sobre la cual la energa cintica es disipada
las propiedades elsticas de los tejidos corporales
las caractersticas de la superficie de contacto.
En general, las cadas de ms de tres veces la altura de la vctima son severas

y es muy importante determinar la parte del cuerpo que primero recibe el
impacto ya que esto ayuda a predecir el patrn de lesin; por ejemplo, cuando
se cae o salta desde una altura y se aterriza en los pies, el calcneo se fractura
al impactar contra el suelo y la energa se transmite hacia arriba ocasionando
fracturas en el tobillo, la rodilla, los huesos largos y en la columna dorso lumbar
(fracturas por compresin). Algunos rganos intrabdominales pueden ser
seccionados de sus uniones al mesenterio o al peritoneo. En el caso de la
persona de cae de espaldas, la energa se transfiere a un rea mayor de la
superficie corporal causando menos dao; y si cae en la cabeza con el cuello
flexionado se produce trauma craneal severo y fractura de la columna cervical.
Lesiones por explosin.
Las explosiones son el resultado de la transformacin qumica extremadamente
rpida de un componente slido, semislido o lquido o gaseoso en productos
gaseosos que sbitamente buscan ocupan mayores volmenes que el que
ocupaba el explosivo antes de detonar. Se genera una onda de presin positiva
que puede alcanzar varias atmsferas de presin. Esta onda es de corta
duracin y es seguida por una fase negativa que es ms prolongada. Las
lesiones por explosiones son clasificadas en tres tipos:
201
Primarias.
Son lesiones ocasionadas por el efecto directo de la onda de alta presin y

compromete en especial aquellos rganos que contienen aire o lquido. El odo
medio es muy vulnerable a la lesin primaria y se produce ruptura de la
membrana timpnica si la presin supera las dos atmsferas. Muchos autores
recomiendan la otoscopia como un medio de triage puesto que la ruptura de la
membrana timpnica es un predictor de lesin de otros rganos, en especial el
pulmn. Los pulmones pueden desarrollar edema, hemorragia, bulas, contusin
y es frecuente la aparicin de neumotrax; la insuficiencia respiratoria puede
presentarse hasta 12 horas despus de la explosin. El embolismo areo es
consecuencia de la ruptura de los alvolos y de los vasos pulmonares. Otros
rganos que pueden ser afectados por la onda de presin son el intestino y el
ojo (hemorragia intraocular, desprendimiento de la retina). Pueden ocurrir
amputaciones traumticas.
Secundarias.
Las lesiones secundarias son el resultado de los objetos y fragmentos que son
lanzados a gran velocidad por la onda explosiva y que golpean al individuo.
Pueden causar lesiones cerradas o penetrantes. Las lesiones por esquirlas
constituyen el ejemplo tpico.
Terciarias.
Ocurren cuando la vctima es puesta en movimiento como resultado de la

explosin y las lesiones son similares a las producidas por expulsin o cadas.
Trauma penetrante.
Heridas por arma cortopunzante.
Estas heridas son el resultado de la fuerza transmitida por medio de un

instrumento afilado que altera los tejidos y el grado de dao tisular depende de
la forma, la longitud y el grado de penetracin del instrumento. La severidad de
la herida depende de su localizacin, las estructuras comprometidas y la
direccin de la hoja. Las heridas en el trax, el abdomen y la presencia de ms
de 4 heridas se relacionan con lesiones severas.
Heridas por proyectil de arma de fuego.
201
En los Estados Unidos el 49% de los hogares cuentan como mnimo con un
arma de fuego; la presencia de un arma de fuego en el hogar aumenta 2.7
veces el riesgo de homicidio y 4.8 veces el riesgo de suicidio. El riesgo de
suicidio en la poblacin de 15 a 24 aos es 10 veces mayor si existe esta
condicin.
Balstica.
La balstica puede dividirse en tres fases:

(1) interna, que es el estudio del movimiento en el interior del arma
(2) externa, que analiza el vuelo del proyectil
desde el arma a la victima
(3) terminal, que estudia la interaccin del
con los tejidos de la vctima.
misil y sus fragmentos
Cavitacin.
El efecto del proyectil sobre el tejido produce dos tipos de cavidades. Una que
es temporal y que pueda alcanzar hasta 30 a 40 veces el dimetro del rea
frontal del proyectil. Dicha cavidad por la elasticidad, retorna en su mayor
parte, y slo queda la otra cavidad que es permanente y que es visible al
examen. El compromiso ser mayor a medida que disminuye la cantidad de
tejido elstico; as pues la lesin es menor en el tejido pulmonar o en el
msculo y ms severa en los rganos slidos y en el hueso.
La cavitacin va a depender entre otros factores de las caractersticas del
proyectil:
(1) tamao, el cual est dado por el calibre del arma o dimetro interno del
barril medido en milmetros o pulgadas
(2) el perfil, el cual se refiere al rea frontal que expone el proyectil al hacer
contacto con los tejidos; los proyectiles que se deforman causan mayor
destruccin al tener mayor rea
(3) la cada y desviacin, que tienen que ver con la ubicacin del centro de
gravedad del proyectil, el cual al ubicarse cerca de la base ocasiona un cambio
de movimiento exponiendo una mayor rea al contacto con los tejidos
(4) la fragmentacin, caracterstica de algunos proyectiles que al impacto se
descomponen en mltiples partes lo que aumenta la transmisin de energa y
el dao
(5) la estructura: las balas de plomo no pueden ser impulsadas a mas de 2000
pies por segundo porque este material se funde, por lo que los proyectiles de
201
alta velocidad como los militares estn recubiertos por aleaciones de

cobre/nquel o acero.
Agente o vector
Segn el lugar de donde proviene el agente, que puede provenir del exterior
(agente exgeno) o del interior (agente endgeno) se distinguen los
traumatismos respectivos.
Clasificacin de los agentes
anatmica o funcional
externos
que
ocasionan
dao,
alteracin
Mecnicos: su accin es efecto de un cuerpo animado de movimiento y
velocidad al chocar contra el sujeto (traumatismo activo). Puede ocurrir

que sea el sujeto el dotado de movimiento y velocidad que se proyecte
contra el agente mecnico, en este caso inmvil (traumatismo pasivo). O
puede que el sujeto resulte lesionado y tambin dicho agente porque
ambos estn dotados de movimiento y velocidad, por ejemplo, un
choque (traumatismo mixto).
Fsicos: fuego, calor, electricidad, rayos X, radiaciones atmicas, etc.
Qumicos: sustancias dotadas de propiedades custicas que provocan la
destruccin y necrosis (muerte) de los elementos anatmicos puestos en
contacto. Ej: ingestin de venenos.
El efecto traumtico puede producirse en el mismo lugar de la aplicacin del

agente vulnerante (accin local), o a distancia en un punto alejado de la
aplicacin de la potencia (accin a distancia). Segn la cronologa, los efectos
pueden ser inmediatos o tardos, segn el momento de su aparicin.
Clasificacin legal de las lesiones
Leves: sin necesidad de asistencia mdica o solo con la asistencia inicial
y no dejan secuelas. En este caso la curacin se producir en el lmite de

10 das (sancin hasta 12 cuotas).
Menos graves: curan entre 11 y 29 das, con necesidad de asistencia
mdica por todo el tiempo de curacin o parte de ste (sancin de 3 a 9
meses de PL o multa de 100 a 270 cuotas o ambas).
Graves: cualquiera de los grados anteriores que dejen en el individuo un
defecto funcional o deformidades. Generan las sanciones de: 2 a 8 aos
de PL lesiones que ponen en peligro inminente la vida de la vctima
Agentes vulnerantes o traumticos

Son agentes exteriores que causan traumatismos cuando son slidos y pueden
causar daos o lesiones. Ellos se dividen en: (segn la forma en que actan
sobre el cuerpo).
201
Armas contundentes: palos, martillos, botellas, pelotas, culatas de

armas, piedras, cabillas, planchas, ramas, etc.
Cortantes: navajas, cuchillos, haces, pedazos de vidrios, etc.
Corto-contundentes: hachas, machetes, sables, etc.
Perforantes: agujas, punzones, estiletes, floretes, clavos, compaces, etc.
Perforo-cortantes: puales, flechas, cuchillos, espadas, etc.
Dislacerantes: sierras, tenazas, pinzas, limas, dientes, ruedas.
Punzo-dislacerantes: arpones, astas de toro y ciervos.
Armas de fuego: revlveres, pistolas, escopetas, fusiles, ametralladoras,
etc.
Armas explosivas: granadas, bombas, etc.
Afecciones traumtica que pueden presentar los lesionados acorde con el

agente
Contusiones simples.
Heridas contusas.
Accin del calor.
Politraumatismos (hechos de
explosiones, etc.).
Heridas por arma blanca.
Heridas por arma de fuego.
Accin de sustancias qumicas.
trnsito,
cadas,
precipitaciones,
Vector es un trmino que deriva de un vocablo latino y que significa que

conduce. Un vector es un agente que transporte algo de un lugar a otro. Su
significado, de todas formas, vara de acuerdo al contexto. Un vector puede
utilizarse para representar una magnitud fsica, quedando definido por un
mdulo y una direccin u orientacin. Su expresin geomtrica consiste en
segmentos de recta dirigidos hacia un cierto lado, asemejndose a una flecha.
La velocidad y la fuerza son dos ejemplos de magnitudes vectoriales
En trminos biolgicos, un vector es un agente generalmente orgnico que
sirve como medio de transmisin de un organismo a otro. Los vectores
biolgicos se estudian por ser causas de enfermedades, pero tambin como
posibles curas. En si es un agente que transporta algo de un lugar a otro.
Mecanismos de lesin
201
Discapacidad o muerte
El trauma es una enfermedad que se define como el dao fsico que sufre una
persona cuando se expone a una cantidad de energa mayor a la que puede
tolerar. Este dao puede ser de origen intencional (homicidios, suicidios o
grandes actos de violencia) o no intencional (cadas, choques vehiculares,
atropellamientos). Tambin se habla de trauma cuando una persona sufre la
ausencia de elementos esenciales para la vida como el calor (hipotermia o
congelamiento) y el oxgeno (casos de asfixia).
Organizacin Mundial de la Salud.
Las lesiones son una de las principales causas de muerte y discapacidad que,
debido al constante nmero de vctimas, se han convertido en una endemia
que afecta especialmente a la poblacin joven de los pases en vas de
desarrollo.
201
C. cuidados de enfermera al paciente politraumatizado en la unidad

de choque
Concepto de paciente politraumatizado.
Paciente que sufre traumatismos (golpes o lesiones) internos o externos, de
mltiples rganos (hgado, bazo, pulmn, etc.) y sistemas corporales
(circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), causado generalmente por un
mecanismo externo que pone en riesgo la vida.
Unidad de choque
Concepto
Es la unidad operativa que califica, admite, evala, estabiliza e inicia el
tratamiento a pacientes no programados, con estados de presentacin sbita
que comprometen la integridad y la vida del paciente y por lo tanto requieren
una atencin inmediata. Funciona las 24 horas del da, los 365 das del ao y la
permanencia de los pacientes en esta unidad no debe ser mayor a 24 horas.
Las Unidades de choque de trauma son un conjunto de un espacio fsico
especfico para la atencin de pacientes que han sufrido un accidente con
201
todos los recursos para hacerlo adecuadamente; con un rpido acceso a

servicios de apoyo (laboratorio, rayos X, ultrasonido, tomografa, quirfano) y;
mas importante an, un equipo multidisciplinario de mdicos capaces de
diagnosticar y tratar lesiones, evidentes o no, en la menor cantidad de tiempo
de forma eficaz.
Caractersticas
Debe estar ubicada en rea de fcil accesos expedidos debidamente

sealizados.
Debe contar con sistemas de seguridad y de control peridico que
aseguren un ptimo funcionamiento.
Puertas amplias que permitan el acceso fcil de camillas y personal.
Buena iluminacin central y lmparas accesorias con luz blanca y fra
Agua caliente y agua fra
Objetivo
Reanimacin y estabilizacin de los pacientes catalogados como gravedad
sbita extrema y urgencia calificada mayor utilizando todos los recursos con
los que cuenta.
Establecer los mecanismos tcnicos administrativos para proporcionar una
atencin mdica oportuna y de calidad, a los pacientes graves que ingresan a
la unidad mdica hospitalaria y que requieren atencin mdica y paramdica
especializada, oportuna, continua y eficiente. Con abordajes diagnsticos y
teraputicos en periodos relativamente cortos. Que suplan o complementen los
sistemas fisiolgicos mayores daados. Con la ayuda de auxiliares diagnsticos
y otras especialidades que apoyen la bsqueda con funcionamiento de las
respuestas pertinente ante las interrogantes que plantean estos enfermos.
Actividades y procedimientos de la enfermera A:
Colocacin del collarn
Si el paciente no lo trae puesto, la enfermera C estabilizar la

columna. Prepara al equipo para intubacin, aspiracin,
conecta el AMBU a una fuente de oxgeno, alista dispositivos
como cnula orofarngea y nasofarngea, y equipo para instalar
tubo torcico, cricotirodectoma, traqueotoma, y descomprimir
trax a tensin, colocaSNG
-
Estabilizacin de columna
201
Los diferentes segmentos de la columna

vertebral se van a lesionar por varios
mecanismos, siendo cada segmento ms
vulnerable a algunos de ellos:
Columna
cervical:
Sobrecarga
axial
(aplastamiento), flexin forzada, extensin
(no suelen provocar lesin medular),
rotacin, desplazamiento lateral y traccin.
Columna dorsal: Protegida

parcialmente por la caja
torcica, el segmento inferior
es el ms vulnerable; se
producen lesiones por flexin
forzada
(generalmente
estables) o por extensin
forzada (inestables y con
posible lesin medular).
-
Se busca mantener una adecuada estabilizacin de la columna con el fin

de evitar ciertos daos neurolgicos en el paciente (secuelas a largo o
corto plazo).
Preparacin de equipo
Equipo necesario para intervencin del paciente segn el problema actual.
Actividades y procedimientos de la enfermera B:

Procede a exponer al paciente, resguarda las pertenencias, monitoriza al
paciente, rotula muestras y las enva, coordina con otros departamentos: Rx,
Lab, Qx, UTI, entibia soluciones.
-
Exposicin del paciente
El paciente debe ser desnudado por completo. Teniendo en cuenta que en

estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia, debiendo tomar las medidas
oportunas.
Si bien, en la valoracin inicial in situ, puede desvestirse parcialmente al
paciente cuando las lesiones lo permiten e incluso cortar la ropa, el desnudarlo
completamente es para facilitar el examen completo que se realizar en el
interior de la mvil, evitando la hipotermia.
201
Procedimiento:
Desvestir completamente para la exploracin
utilizando, si es necesario, las tijeras para cortar
la ropa y ahorrar tiempo.
Mantener el interior de la mvil con la
temperatura adecuada al paciente, para evitar
hipotermia.
Uso de mantas, si es necesario, evitando
prdidas de calor.
Administracin de soluciones intravenosas tibias.
- Resguardo de pertenencias
El ingreso del paciente (por hospitalizacin y/o
urgencias) ante el retiro de valores por enfermera y
personal de admisin hospitalaria, para dar inicio al
tratamiento indicado, realizando la recepcin de
Custodia de Valores hasta la entrega del los mismos
a travs de un formato hospitalario y termina al ser
entregados al paciente o familiar responsable,
firmando de recibido.
Es responsabilidad del personal de Enfermera

informar al paciente o familiares que no es
permitido conservar objetos de valor ni dinero
en efectivo en el cubculo que se le asign al
internamiento.
Entregar formato firmado de Custodia de Valores con los datos de

nombre, fecha artculos recibidos, y efectivo el cual fue retirado del
paciente al momento de su ingreso y que por diferentes causas no es
posible que este las mantenga.
As como recabar firma de conformidad del paciente del contenido del

total de valores a resguardar.
Queda Prohibido:
Las pertenencias y valores sujetos a custodia, no son objeto de

prstamo.
Por ningn motivo se recogern pertenencias y valores a pacientes sin la

elaboracin del resguardo correspondiente.
Por ningn motivo se recibirn o entregarn pertenencias y valores de

pacientes sin que estos firmen de recibido la Custodia de Valores y se
le deber de solicitar una copia de identificacin oficial para anexar al
formato.
201
Es competencia de las autoridades de adscripcin de la unidad mvil,

resolver sobre la responsabilidad por extravo o sustraccin de los bienes
que hayan sido confiados para su control y guarda.
Los bienes que tengan ms de 30 das hbiles posteriores al ingreso del

paciente, sern depositados en la Subdireccin Administrativa para su
guarda, custodia y destino final.
Los bienes de pacientes egresados del hospital, que tengan ms de 30

das hbiles posteriores al ingreso del paciente, se considerarn bienes
mostrencos y sern depositados en la Subdireccin Administrativa para
su guarda, custodia y destino final.
Polticas y Normas de Operacin

-
Los formatos para resguardo de bienes (pertenencias o valores), se

colocarn en la bolsa correspondiente de tal forma que se permita la
visualizacin de los datos que contienen. - Las bolsas de plstico para el
resguardo de bienes, debern ser transparentes y de material resistente.
El resguardo de valores y pertenencias se realizar siempre por nmero

de folio. - Toda custodia de valores y/o pertenencias de bienes deber
registrarse en la libreta de Control de Bienes del Paciente.
La trabajadora social asignada al rea de urgencias, durante su turno

localizar de manera inmediata a familiares de pacientes que lleguen sin
acompaantes.
La trabajadora social informar a los pacientes que lleguen a urgencias

sin acompaante y que van a ser hospitalizados, el procedimiento que se
sigue en relacin a la guarda y entrega de sus bienes.
Monitorizacin
Se verificara la vigilancia del paciente

colocndose un brazalete para la realizacin de
la toma de TA y del oximetro de pulso.
Para saber en todo momento las constantes
vitales.
La monitorizacin es habitual en traslados de
pacientes cuando estando en situaciones
criticas hay que realizarles alguna prueba
importante, intervenirlos quirrgicamente o
para ingresarlos en la UCI o REA.
201
La auxiliar de enfermera deber de ser capaz de

poder monitorizar al paciente de una manera
rpida y eficaz.
Rotulacin y envo de muestras de

laboratorio
Es importante tomar en cuenta los siguientes

puntos para una correcta rotulacin y envo de muestras de laboratorio.
-
Datos del paciente.

Fecha y hora de la toma.
Nombre del mdico y lugar donde se le puede localizar.
Diagnostico presuntivo.
Indicar el lugar anatmico del que se ha tomado la muestra.
Forma de obtencin de la muestra.
Indicar si el paciente est recibiendo antimicrobianos.
Transporte de muestras:
Luego de ser obtenida la muestra de sangre, debe colocarse en un recipiente
seguro (gradillas facilitadas por Laboratorio Campvs).
Los tapones de goma pueden producir aerosoles cuando se abren en el
laboratorio. Se debe tener especial cuidado en no contaminar la parte externa
de los recipientes de muestra.
Antes del transporte al laboratorio, estas muestras deben colocarse en un
recipiente secundario a prueba de filtraciones, para el caso de ruptura
accidental del recipiente primario
Una alternativa de recipiente secundario es una caja termorefrigerada (cooler)
con gradillas para tubos en su interior, provista de una unidad refrigerante, y
un segundo contenedor para frascos de orinas, cajas de baciloscopa, frascos
parasitolgicos, etc.
No usar recipientes metlicos. Se debe agilizar al mximo el transporte de las
muestras al laboratorio, porque existen factores que pueden alterar o
deteriorar su estado.
-Coordinacin interdepartamental:
201
La coordinacin interdepartamental puede ser considerada

como uno de los aspectos ms importantes a mencionar en
situaciones de urgencias. Este tiene como objetivo facilitar la
comunicacin con las distintas reas del hospital (Radiologa,
Laboratorio, etc.) y por ende tener una respuesta mucho ms
rpida y eficaz en cuanto a la atencin del paciente poli
traumtico en la unidad de choque.
Actividades y procedimientos de la enfermera C

De manera simultnea se encarga de instalar 2 vas venosas
o bien proporciona al mdico el equipo y material para la
instalacin de un catter venoso central, o venodiseccin o
puncin intrasea, segn sea el caso. Toma muestra del grupo y Rh, prepara
soluciones y las administra, como medicamentos y hemoderivados, maneja
desfibrilador y marcapaso, prepara equipo para toracotoma e instala sonda
foley.
Instalacin de dos vas venosas
Catter venoso: se elige una o dos venas de calibre

amplio y de fcil acceso quirrgico: mediana baslica,
safena interna a nivel del cayado femoral.
El catter puede ser deslizado hasta el trax y as nos
permite:
Medir P.V.C.
Entregar apreciable volumen de sangre, suero,

etc.
Tomar muestras
gases, etc.
para
estudio
hematolgico,
Cualquiera de las vas venosas escogidas es ms que

suficiente para el aporte necesario de fluidos: sangre, plasma, suero, etc. La
experiencia clnica va desestimando progresivamente el uso de los vasos subclavios en estas circunstancias.
Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre, 14-16 G, para
poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores vas de
acceso venoso perifrico en el adulto son:
-
Vena antecubital.
Venas del antebrazo.
201
Si no es posible el acceso perifrico, pensar en el acceso venoso central, siendo

las vas de eleccin:
-
Yugular interna.
Vena femoral.
Subclavia.
Debemos tener en cuenta que la femoral est bastante lejos del corazn, y
que para canalizar la Yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y
movilizar el cuello. Otra posibilidad son las vas intraseas, que son de segunda
eleccin; anteriores a las vas centrales, en los nios menores de seis aos.
El tratamiento inicial es establecer rpidamente un acceso vascular instalando
dos catteres gruesos (calibre 16 o mayor). Estos deben ser gruesos y cortos
para permitir la transfusin de grandes volmenes. Los sitios apropiados son
por va percutnea en el antebrazo o venas antecubitales y por venodiseccin
de
la
vena
safena
o
vena
de
los
brazos.
Se deben utilizar soluciones electrolticas balanceadas de preferencia el lactato
de Ringer y como segunda eleccin la solucin salina isotnica. Se administra
un bolo ini cial de dos litros.
-
Asistencia medica
Son el conjunto de servicios que se proporcionan

al individuo, con el fin de promover, proteger y
restaurar su salud.
La atencin mdica es una forma especfica de
asistencia, de ayuda tcnica interhumana.
Su especificidad le viene dada tanto por las
especiales caractersticas del "objeto" a reparar
que es un sujeto, un ser humano, como por
algunas de las caractersticas de la tcnica de reparacin en la que participa
como instrumento la misma personalidad de otro ser humano.
La provisin organizada de tales servicios puede constituir un sistema de
asistencia sanitaria.
-
Toma de muestras de laboratorio, grupo y Rh
Se extraern muestras de sangre para hemograma, coagulacin, pruebas

cruzadas, bioqumica, gasometra arterial, qumica sangunea, Bh y Rh (en caso
de que sea necesaria una transfusin sangunea).
-
Preparacin y administracin de soluciones, medicamentos y

hemoderivados
Administrar fluidoterapia prescrita: Cristaloides (salinos, ringer lactato),

coloides (sangre completa, concentrado de hemates, plasma, albmina,
201
hemoce) o ambos. La causa ms frecuente de shock en el paciente PTM es la

hipovolemia.
Preparacin de equipo de toracotoma
La toracotoma es un procedimiento de invasin mnima

en el que un tubo fino de plstico es insertado dentro
del espacio pleural el rea entre la pared del trax y los
pulmones y puede estar adosado a un aparato de
succin para remover el exceso de fluido o aire. El tubo
torcico tambin puede ser usado para administrar
medicamentos dentro del espacio pleural.
201
201
Instalacin de sonda transuretral
Es la introduccin de una sonda, a

travs de la uretra al interior de la
vejiga
urinaria
con
fines
diagnsticos
y
teraputicos.
Considerando que el cateterismo
vesical es una maniobra invasiva y
potencialmente traumtica a la
estructura de las vas urinarias
estriles, excepto en la parte final
de la uretra que se considera no
estril; en el procedimiento del
cateterismo vesical se estima que
existe un alto riesgo de infeccin
del
tracto
urinario,
por
la
introduccin de microorganismos al interior de la vejiga. Por lo tanto, se debe
valorar cuidadosamente la necesidad de la realizacin del procedimiento en
forma correcta, adems de realizarlo con la tcnica estrictamente estril.
La indicacin para el cateterismo vesical puede ser transitoria, intermitente y
permanente; la prescripcin transitoria requiere de un tiempo menor a 5
minutos de permanencia de la sonda, habitualmente se realiza con fines
diagnsticos, el intermitente se utiliza por lo general en pacientes con vejiga
201
neuroptica, y en cuanto a la permanente, suele mantenerse por das o meses,

por lo que a continuacin mencionaremos algunos casos:
1. Vaciar completamente la vejiga antes de la ciruga o del parto.
2. Para mantener la descompresin
procedimientos quirrgicos.
de
la
vejiga
durante
ciertos
3. En el post-operatorio o en el post-parto para prevenir la distensin

vesical cuando el paciente no es capaz de orinar espontneamente
(paciente que se le aplic anestesia raqudea)
4. Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensin vesical por
una importante retencin de orina.
5. Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga despus de la
miccin.
6. Controlar la hemodinamia del paciente en estado crtico (control de
diuresis en pacientes con choque, deshidratacin, estado de coma,
valoracin del estado hidroelectroltico del paciente).
7. Para mantener el drenaje constante de la orina.
8. Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos.
9. Para tomar muestras de orina estril en algunos pacientes incontinentes
en que la orina expulsada estar inevitablemente contaminada.
Anteriormente se utilizaba el sondeo temporal para obtener una muestra
de orina estril, esto ya no se recomienda excepto en casos muy
especiales debido al riesgo que implica la infeccin asociada al sondeo.
El mtodo que se recomienda es utilizar una tcnica limpia.
Contraindicaciones:
En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la

posibilidad de desencadenar una bacteremia, se recomienda, si fuera
preciso, el drenaje vesical por cateterismo suprapbico.
En casos de balanitis xertica, abscesos escrotales, traumatismo uretral.
En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicacin es parcial, ya

que se pueden realizar dilataciones de la uretra. La instalacin de la
sonda debe realizarse con sumo cuidado, ya que el ocasionar un
traumatismo significara agravar el problema.
Consideraciones especiales:
En riesgo de infeccin se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores,
que coadyuvan a propiciar la infeccin del tracto urinario como:
201
Realizar una tcnica incorrecta de la asepsia del meato urinario, en la

cual se introducen grmenes patgenos al tracto urinario y renal por va
ascendente.
Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando la
introduccin de la sonda se realiza en forma forzada, sin lubricacin
estril adecuada, o bien, por introducir una sonda de calibre mayor al
requerido por el paciente.
Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa va y
provocar uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral.
En el caso de un paciente varn cuando la sonda se introduce en un
ngulo incorrecto o cuando el paciente presenta estenosis y se introduce
forzadamente la sonda, puede ocasionar traumatismo.
Insistir al paciente para promover la miccin voluntaria utilizando todos
los medios posibles a nuestro alcance para evitar el cateterismo (cuando
se trata de aliviar la retencin urinaria).
En pacientes adultos que experimentan retencin urinaria, se
recomendaba no extraer ms de 700 a 1,000 ml en una misma vez, sino
estar extrayendo de 200 ml pinzando la sonda, y as evitar una
descompensacin. Sin embargo, debido al riesgo de infeccin por la
orina retenida que podra convertirse en reservorio, se lleg a la
conclusin, por investigaciones recientes, que no es necesario y que
adems es ms cmodo para el paciente la extraccin completa.
Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venreos,
cirugas urolgicas y edad del paciente para determinar el calibre de la
sonda.
Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual contribuye a elevar
los ndices de infeccin del tracto urinario, por lo que se debe evaluar el
retirar la sonda tan pronto como sea mdicamente indicado. La
conveniencia del personal mdico y paramdico nunca debe ser una
consideracin para el uso de sondas uretrales.
D. Elaboracion y ejecucin del plan de cuidados de enfermera a

pacientes en estado de choque
El estado de shock (choque) ha causado motivo de incertidumbre,
investigacin, discusin y cambios continuos en la terminologa y
fisiopatologa, por tal motivo ha sido y ser un reto para la enfermera (o) estar
actualizada en los nuevos conceptos del estado de shock.
Concepto:
Es un estado fisiopatolgico que rene una cantidad de sntomas y signos, los
cuales manifiestan una inadecuada perfusin tisular.
Objetivo
Conocer los signos y sntomas del estado de choque y las intervenciones que la
enfermera (o) debe realizar a los pacientes que presentan este estado.
201
Descripcin de los tipos de choque
Todos los tipos de shock pueden producir

alteracin de la perfusin tisular y
desarrollar insuficiencia circulatoria aguda o
sndrome de shock, este ltimo es una
respuesta sistmica generalizada a una
perfusin tisular inadecuada.
Las manifestaciones clnicas varan en
funcin de los factores etiolgicos y de la
fase del shock. Tanto la causa del shock
como la respuesta general de los pacientes
estn relacionadas, el tratamiento de los pacientes con shock se centra en
favorecer el transporte, la entrega y la utilizacin del oxgeno.
Shock hipovolmico:
Se produce por un inadecuado aporte en el volumen de lquidos en el espacio
intravascular, esta es la forma ms comn del shock.
Valoracin y diagnstico:
Las manifestaciones clnicas del shock hipovolmico varan en funcin de la
importancia de la prdida de lquidos y de la capacidad de compensacin de
los pacientes.
Cuidados de enfermera
Las medidas preventivas incluyen identificacin de los pacientes de riesgo y la
valoracin constante del equilibrio hdrico.
Los pacientes con shock hipovolmico pueden tener varios diagnsticos de
enfermera, dependiendo de la progresin del proceso, la prioridad de stos es
la siguiente:
Minimizar la prdida de lquidos: Limitando el nmero de muestras de

sangre, controlar las prdidas de las vas venosas y aplicar presin
directa sobre las zonas de hemorragia.
Contribuir a la sustitucin de volumen: Colocar catteres intravenosos

perifricos cortos y de gran dimetro calibre 14 16, rpida
administracin de lquidos prescritos.
Monitorizar al paciente: Con la finalidad de tener todos los parmetros

hemodinmicos
disponibles
para
detectar
la
aparicin
de
manifestaciones clnicas de sobrecarga hdrica, previniendo as otros
problemas asociados.
201
Cardiognico
El shock cardiognico se produce cuando el corazn no puede bombear con

eficacia la sangre, producindose por alteracin del ventrculo derecho,
izquierdo o ambos.
Manifestaciones clnicas
Presin arterial asistlica menor de 90 mmHg.
Frecuencia cardiaca mayor de 100 pulsaciones por minuto pulso dbil y
filiforme.
Disminucin de los ruidos cardiacos.
Alteraciones sensoriales.
Piel fra, plida, hmeda.
VU menor de 30 ml/h.
Dolor torcico.
Arritmias.
Taquipnea.
Crepitaciones.
Disminucin del GC.
IC menor de 1,81/m/m2.
Aumento de PAPE.
PVD aumentada.
RVS aumentada.
201
Las medidas preventivas incluyen la identificacin de los pacientes de riesgo y

la valoracin cardiopulmonar continua. Los pacientes con shock cardiognico
pueden presentar los siguientes diagnsticos de enfermera:
Limitar el consumo de oxgeno miocrdico mediante la administracin de

medicamentos analgsicos y sedantes, colocar al paciente en una
posicin cmoda y limitar sus actividades, favorecer la disminucin de
ansiedad, contribuir a un ambiente tranquilo y silencioso e instruir a los
pacientes acerca de su situacin.
Incrementar la administracin de oxgeno al miocardio, colocar
dispositivos para proporcionar oxgeno suplementario.
Monitorizacin especficamente del estado respiratorio.
Distributivo: sptico, anafilctico y neurognico
Sptico
El shock sptico es una manifestacin fisiopatolgica de la enfermedad

inflamatoria multisistmica, y que habitualmente se acompaa de falla
orgnica mltiple.
Esta situacin obedece en la mayora de los casos a problemas de ndole
post-quirrgico asociada a infeccin y/o a procesos infecciosos graves y
que en la mayora de los casos no son agudos.
Este tipo de patologa representa manejo especializado en las reas de
terapia intensiva, y de Urgencias, representa el manejo convencional de
cualquier estado de choque, y representa la necesidad de transferencia
inmediata.
Destruccin tisular, oclusin de la microcirculacin y vasodilatacin sistmica.

Se altera la perfusin tisular como consecuencia de la respuesta inflamatoria a
la infeccin.
Se forma tercer espacio y se altera el metabolismo celular del organismo.
Tiene dos fases:
Fase hiperdinmica
Fase hipodinmica
Fase hiperdinmica, caliente ( GC):
Fiebre o Piel enrojecida y puede haber petequias.
Elevacin significativa del gasto cardaco: taquicardia importante.
Taquipnea o Resistencias vasculares bajas (vasodilatacin) o Presin

arterial normal.
Agitacin, ansiedad
201
Fase hipodinmica, fra ( GC):
Disminuye el gasto cardaco y la tensin arterial.
Temperatura inferior a la normal. Respiraciones rpidas y superficiales

Resistencias vasculares sistmicas elevadas por vasoconstriccin.
Piel fra, plida, con livideces.
Oliguria
Lactato srico
anaerbicos).
Somnolencia y coma.
Anafilctico
aumentado
(acidosis
metablica
El shock anafilctico es de tipo distributivo y se

produce por una reaccin de hipersensibilidad
inmediata, es un proceso grave que requiere una
pronta
intervencin,
la
repuesta
antgenoanticuerpo provoca una disminucin de la perfusin
tisular a partir de cualquier sustancia; estas
sustancias conocidas como antgenos pueden ser
introducidas por inyeccin, ingestin, a travs de la
piel o del tracto respiratorio.
Cardiovasculares: Hipotensin y taquicardia.
por
mecanismos
201
Respiratoria: Nudo farngeo, disfagia, ronquidos, estridor, sibilancias,

estertores.
Cutneas: Prurito, eritema, urticaria, angioedema.
Neurolgicas: Somnolencias, inquietud, miedo, ansiedad, disminucin
del nivel de conciencia.
Gastrointestinales: Nuseas, vmitos y diarrea.
Genitourinarias: Incontinencia, metrorragias
Las medidas preventivas incluyen la identificacin de pacientes de riesgo y la
cuidadosa valoracin de las respuestas de los enfermos a la administracin de
frmacos, sangre y productos sanguneos.
Los pacientes con shock
diagnsticos de enfermera:
anafilctico
pueden
presentar
los siguientes
Estimular respiracin: Colocar a los pacientes en una posicin que

favorezca la respiracin.
Favorecer la sustitucin de volumen: Colocar catteres perifricos cortos
y de gran calibre 14 16 y administrar rpidamente los lquidos
prescritos.
Controlar las molestias: Administracin de medicamentos y limpieza de
piel.
Monitorizar.
201
Neurognico
El shock neurognico es de tipo distributivo, es el resultado de la prdida o

supresin del tono simptico.
Los pacientes con shock neurognico suelen presentar inicialmente los
siguientes sntomas:
Hipotensin.
Bradicardia.
Hipotermia.
Piel caliente y seca.
Entre las diversas medidas preventivas se incluyen la identificacin de los
pacientes de riesgo y la valoracin continua del estado neurolgico.
Las prioridades del cuidado de enfermera son:
Tratar la hipovolemia.
Mantener la normotermia.
Prevenir la hipoxia.
Vigilar las posibles arritmias.
Monitorizar.
E. Elaboracin y ejecucin del plan de cuidados de enfermera al

paciente con emergencias traumatolgicas:
Trauma de trax:
Un traumatismo torcico es una lesin grave en el trax, bien sea por

golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo torcico es una
causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa
de muerte despus de un trauma fsico a la cabeza y lesiones de la mdula
espinal.
Los
traumatismos
torcicos pueden afectar
a la pared sea del
trax,
la pleura y
los pulmones,
el diafragma o
el
contenido
del mediastino.
Debido a potenciales
lesiones anatmicas y
funcionales
de
las
201
costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazn, pulmn o grandes vasos

sanguneos.
Signos y sntomas:
Piel plida, fra y hmeda.

Taquipnea
Inquietud
Disnea
Ansiedad
Taquicardia
Sibilancias disminuidos o ausentes
Enfisema subcutneo
Hiperresonancia en el lado afectado
Hipotensin
Venas yugulares distendidas
Desviacin traqueal
Dx:
La enfermera deber ejecutar estrategias ptimas que alivien el dolor

mediante un trabajo interdisciplinario que incluye la administracin de
analgesia prescrita por un mdico, y las intervenciones coadyuvantes
propuestas por la enfermera.
Con el fin de brindar un mejor cuidado, se recomienda que la enfermera
se sienta responsable de valorar y aliviar el dolor al paciente
Cuidados de enfermera:
Se recomienda que el profesional de enfermera calcule el ndice de
masa corporal (IMC) del paciente con trauma de trax, como parmetro
importante para vigilar y comunicar la presencia de complicaciones en la
ventilacin del paciente.
Las enfermeras deben conocer que la posicin del cuerpo tiene efectos
en la oxigenacin, por lo tanto se recomienda hacer una adecuada
valoracin para asegurar una intervencin efectiva y oportuna.
Se recomienda en pacientes en estados crticos de salud, usar la
posicin prona y la rotacin continua lateral para favorecer la
oxigenacin y prevenir la neumona nosocomial.
En los estados iniciales de la herida traumtica debe removerse las
partculas extraas presentes en la superficie y limpiar las heridas con
soluciones salinas tibias.
Para disminuir el riesgo de infeccin en los pacientes con tubo de trax,
se recomienda que el profesional de enfermera cumpla estrictamente
con las normas de prevencin de infeccin como educar al paciente
respecto a la importancia de estas actividades.
201
Se recomienda el uso de la terapia de rotacin lateral continua para

disminuir el riesgo de infeccin en el paciente.
Pacientes crticos quienes reciben nutricin enteral deben tener la
cabeza elevada a 45 grados, si esto no es posible se debe mantener
elevada la cabecera a los grados permitidos.
Los pacientes en estado crtico de salud en Unidad de Cuidado Intensivo,
sometidos a ventilacin mecnica requieren valoracin de los niveles de
sedacin con el propsito de protegerlos de recuerdos desagradables de
sus intervenciones durante la estancia en UCI.
Se recomienda que el proceso de ventilacin mecnica sea realizado por
un equipo multidisciplinario en donde las disciplinas mdicas,
fisioterapistas y de enfermera trabajen en colaboracin.
En el cuidado de enfermera se deber incluir intervenciones para
disminuir la ansiedad tales como la musicoterapia, el masaje, la terapia
de tocar, la aromaterapia y ejercicios de relajacin.
Se recomienda a las enfermeras hacer uso del tratamiento no
farmacolgico, para disminuir la ansiedad en el paciente que se
encuentra en UCI, tales acciones de cuidado son: - Establecer un mtodo
de comunicacin no verbal eficaz entre enfermera-paciente. - Hablar
calmadamente al paciente - Masajear y tocar suavemente - Cambiar de
posicin - Buscar distraer al paciente con msica o televisin. - Reducir
el ruido que se produce en el ambiente de la UCI - Usar terapias
alternativas como el masaje y la aromaterapia.
Se recomienda a las enfermeras comunicarse con los familiares de los
pacientes hospitalizados en la UCI y establecer una buena relacin, para
comprender sus necesidades y ofrecer un apoyo adecuado.
Se recomienda el desarrollo de un plan de cuidado de enfermera basado
en diagnsticos prioritarios a pacientes con trauma penetrante torcico
en UCI.
Se recomienda que la limpieza de la cavidad oral de los pacientes sea
realizada con cepillos de dientes para pacientes no intubados y con
esponjas para pacientes intubados.
Para asegurar el bienestar del paciente con trauma de trax, se
recomienda que el profesional de enfermera incluya dentro de su plan
de cuidado, la atencin a las necesidades especiales del paciente, como
dolor, ansiedad y conocimiento del proceso de hospitalizacin.
Trauma de abdomen:
201
Se denomina trauma abdominal (TA),

sufre la accin violenta de agentes
magnitud y gravedad, en los elementos
sean stos de pared (continente) o de
vez.
cuando ste compartimento orgnico

que producen lesiones de diferente
que constituyen la cavidad abdominal,
contenido (vsceras) o de ambos a la
La evaluacin en el TA, no slo se hace en el compartimento abdominal

propiamente dicho, sino tambin en el compartimento plvico, ya que
generalmente las lesiones se producen en rganos de ambos espacios
anatmicos simultneamente.
Causas
La alta incidencia del TA. est favorecida por los accidentes en el trnsito
automotor, los accidentes de aviacin, las guerras, la delincuencia en las
grandes ciudades, exacerbada por el alcohol y las drogas, los deportes en sus
diferentes modalidades, cada vez ms competitivos y violentos, la
mecanizacin del agro y de las industrias.
El abdomen puede ser traumatizado en forma especfica, o puede ser
traumatizado en forma concomitante a otros compartimentos, tipo crneo,
trax, aparato locomotor; es decir, ser parte de un politraumatismo. En estos
casos, se tendrn que establecer prioridades para su manejo.
Tipos:
Puede ser de dos tipos:
a) Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusin. Se
caracteriza por no presentar solucin de continuidad en la pared
abdominal. El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo
barra de timn, puo, etc.
b) Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida. Es cuando
existe solucin de continuidad en la pared abdominal, producida por
elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma
blanca o heridas por arma de fuego.
Las heridas pueden comprometer slo a la pared abdominal, como tambin a
las vsceras intraabdominales, teniendo como lmite el peritoneo parietal, que
es lo que delimita la cavidad abdominal como tal. En base a este elemento, se
puede tomar como ejemplo de clasificacin de heridas la de Qunu, que es
muy prctica.
201
Las heridas no penetrantes son las que no trasponen el peritoneo parietal; por
tanto, no llegan a la cavidad abdominal. Las penetrantes son las que
comprometen la cavidad. Frente al TA hay que considerar el estado de la pared
o de las vsceras en el momento del trauma.
La pared contrada puede ser un mecanismo protector, que evita lesiones
graves; la pared relajada, puede favorecerlas.
En las vsceras slidas con estado de pltora sangunea o biliar pueden
facilitarse lesiones ms serias que en las que no tienen stasis. Las vsceras
huecas en estado de llenura pueden llegar a estallar inclusive, en cambio las
vacuas no sufren muchas lesiones.
De igual modo, debe tomarse en cuenta el estado mrbido previo de las
vsceras o su normalidad. Las vsceras slidas tumorales, parasitadas o
infectadas son mucho ms lbiles ante el traumatismo, as como las vsceras
huecas excesivamente enfermas.
Fisiopatogenia del TA:
En el TA se producen lesiones de alguna magnitud y gravedad en los elementos
de la pared abdominal, con o sin participacin del contenido abdominal; es
decir, de las vsceras slidas o huecas, mesos, y conductos vasculares,
biliopancreticos o urinarios.
En la pared pueden objetivarse lesiones de poca gravedad como son las
equimosis, los xeromas, los hematomas, rupturas de apo-neurosis, de
msculos, que pueden complicarse secundariamente con infecciones, dando
lugar a celulitis, xeromas o hematomas infectados que pueden derivar en
abscesos o flemones, sobre todo. Cuando son por heridas o si son contusiones
que se acompaan de erosiones en la piel. Estos cuadros requieren
generalmente de acciones quirrgicas, para evacuar, drenar, reparar, etc.
Hacia la cavidad se pueden producir lesiones de diferente tipo, en las vsceras
y conductos. Las vsceras slidas son las que ms fcilmente se lesionan, por la
friabilidad de sus parnquimas y el volumen que tienen. Cada vscera tiene un
comportamiento diferente cuando se lesiona.
Signos y sntomas:
Ms que la existencia de un cuadro clnico definido, en el TA, es el anlisis
adecuado y minucioso de los sntomas y signos en la evolucin de horas, que
pueden ser hasta las 72 en algunos casos, el que va a conducir al diagnstico y
conducta
quirrgica
adecuados.
201
Puede suceder la muerte sbita o instantnea en el momento del traumatismo,

como producto de un reflejo vagosimptico que condiciona paro cardiaco, el
que de no ser asistido con reanimacin urgente (2 a 5) deja definitivamente
muerto al traumatizado. Este cuadro dramtico se presenta en los
traumatismos violentos que comprometen la zona del epigastrio o mesogastrio,
por encontrarse en el centro neurovegetativo del abdomen (plexo solar).
Ms frecuente es el shock inicial, que es el colapso neurove-getativo
secundario al trauma que produce prdida de conciencia, hipotensin marcada
con bradicardia, palidez intensa y sudoracin fra; estado de duracin corta,
que puede ser desde 1 a 60. Hay recuperacin asistida cuando es posible; de
otro modo es espontnea logrndose superar el trance. Este tipo de shock es
de causa neurognica, que no debe confundirse con el shock hipovolmico o el
shock sptico que puede manifestarse en la evolucin del cuadro.
El dolor es un sntoma capital en la evolucin del abdomen con traumatismo.
La semiologa del dolor debe ser analizado en todos sus aspectos durante un
tiempo de 24 horas iniciales. La localizacin, el tipo, forma de inicio, la
irradiacin, relacin con los movimientos de la respiracin intensidad,
variaciones en el tiempo, etc. Es un sntoma de los ms importantes para el
diagnstico, de ah la necesidad de su estudio exhaustivo.
Vmitos: Pueden existir vmitos en forma precoz, de tipo mucoso o de
alimentos y que son de naturaleza refleja, condicionados por el miedo o el
pnico. Por el contrario, los vmitos tardos (4 a 6 horas), son por irritacin
peritoneal,
por
infeccin
o
secreciones
libres
en
la
cavidad.
Pueden ser hemticos, por desgarros en la pared del estmago o por
hematobilia, secundarias a lesin de hgado o vas biliares.
Tratamiento
Es prioritaria la anamnesis directa o indirecta, para conocer por qu
mecanismos y en qu condiciones se ha producido el trauma. El examen clnico
concienzudo y repetido es fundamental. Se pueden utilizar exmenes de
laboratorio, radiolgicos, de tipo simple o contrastado, ecografas, etc. Son
indispensables el hemograma, Hb, el GS, el HT, orina y amilasas en sangre. La
Rx simple, bien indicada e interpretada es un auxiliar valioso. Es obvio que
puedan hacerse pielografas, angiografas, ecografas, T.A.C. en instituciones
donde se cuente con ello.
Pueden practicarse maniobras para el diagnstico, como la paracentesis en los
cuatro cuadrantes del abdomen. De no ser posible definir con lo anterior, se
debe realizar lavado peritoneal con lactato de Ringer o suero fisiolgico.
Uno de los problemas importantes que enfrenta el cirujano en los servicios de
emergencia es la evaluacin de pacientes con traumatismo abdominal, an
201
ms, en aquellos casos estables pero dudosos de compromiso visceral,

inconscientes, con trauma mltiple o shock inexplicable, en quienes se aplica y
desarrolla todo criterio clnico para llegar al diagnstico y as tomar decisin
quirrgica, ayudado en gran parte de los casos por mtodos auxiliares como
paracentesis (P), lavado peritoneal diagnstico (LPD), ultrasono-grafa (US) y
tomografia axial computarizada (TAC). A pesar de diversos progresos de estas
tcnicas diagnsticas, muchos pacientes que son sometidos a laparotoma
exploradora no tienen lesiones viscerales.
Traumatismo Crneo-Enceflico:
Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como

cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del
contenido craneal, secundario a un intercambio brusco
de energa mecnica. En el trauma craneal hay
repercusin neurolgica con disminucin de la
conciencia, sntomas focales neurolgicos y amnesia
postraumtica.
Consciente de su impacto, la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS) estableci baremos para la clasificacin
de los TCE de acuerdo con su gravedad (escala de Glasgow):
Lesin cerebral
La lesin cerebral ms frecuente es por traumatismo craneoenceflico,

producido por accidentes de trfico, laborales, cadas o agresiones. Ms del
80% de los afectados de lesin cerebral se debe a accidentes de trfico de
jvenes entre 15 y 30 aos.
201
Hablamos de lesin cerebral cuando hay un problema importante que afecta a

la cabeza: a la caja craneal y al cerebro.
Causas
Las causas ms frecuentes son:
Accidentes de trfico: alrededor del 75%.

Cadas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se

provoca una lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos
estrechamente relacionados:
Lesin primaria
Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada
ms ocurrir la agresin mecnica.
El impacto puede ser de dos tipos:
Estticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la

masa y la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es
responsable de fracturas de crneo y hematomas extra y subdurales
Dinmico: por ejemplo, un accidente de trfico. Es el modelo de impacto
ms frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar
degeneracin de los axones (cilindroeje de la clula nerviosa)
responsable del coma postraumtico, las contusiones, laceraciones y
hematomas intracraneales.
Lesin secundaria
Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los
minutos, horas e incluso en los primeros das despus del traumatismo.
Estas agresiones pueden ser de:
Origen sistmico
Bajada de la tensin arterial (hipotensin). Es la causa ms frecuente y

de mayor repercusin en el pronstico de TCE. Aunque sea por breve
periodo de tiempo, afecta negativamente al resultado, pasando la
mortalidad del 27% al 50%.
Oxigenacin deficiente de la sangre (hipoxemia). Es una complicacin
frecuente que se asocia a un aumento de la mortalidad, sobre todo
cuando se asocia con bajada de la tensin arterial.
Cantidad excesiva de anhdrido carbnico en sangre (hipercapnia).
Anemia.
Aumento de la temperatura corporal (hipertermia)
Disminucin del sodio en sangre.
Aumento o disminucin de la glucosa en la sangre.
201
Etc.
Origen intracraneal
Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal). La
hipertensin endocraneal es la complicacin ms frecuente y la que ms afecta
de forma adversa el pronstico del TCE.
Convulsiones.
Edema cerebral (inflamacin o acumulacin excesiva de lquido)
Acumulacin de sangre (Hiperemia).
Hematoma cerebral tardo.
Diseccin de la arteria cartida.
El aumento de presin puede comprimir las arterias cerebrales produciendo

una disminucin del aporte sanguneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien
por aumento de la presin intracraneal como por descenso de la presin
arterial, se considera la lesin secundaria de origen intracraneal ms grave.
Sntomas
La escala de Glasgow (nivel de conciencia) nos marca el grado de gravedad o
severidad del TCE:
Leve
El paciente no tiene sntomas en el momento de la evaluacin por su

mdico o slo dolor de cabeza, mareos u otros sntomas menores.
Moderado
Hay alteracin en el nivel de conciencia, confusin, presencia de algunos

sntomas focales (dficit sensorial y motores muy variables).
Grave
No debe confiarse ante la normalidad de la exploracin neurolgica o la

ausencia de sntomas en las primeras horas tras el TCE, sobre todo en
pacientes ancianos y alcohlicos, pues con cierta frecuencia presentan
alguna complicacin un tiempo despus.
Lesin cerebral
Hay un cambio repentino del estado de conciencia de gravedad y

duracin variables: desde confusin mnima hasta un estado de coma
profundo o coma vegetativo persistente en los casos ms graves.
Hay alteracin de las funciones cerebrales y puede haber secuelas
importantes en el plano psiconeurolgico.
Cada caso se tiene que considerar como un caso nico con unas
caractersticas propias.
201
Diagnstico
Interrogatorio inicial
Se puede hacer al propio paciente o a sus acompaantes. Hay que conocer el
tipo de traumatismo, los acontecimientos desde el momento del trauma hasta
la llegada a la consulta, sucesos como prdida de conciencia, convulsiones,
confusin, etc. y los sntomas del paciente: vmitos, dolor de cabeza, visin
doble, debilidad en miembros, alteracin de la marcha, etc.
Exploracin inicial
Se valoran los problemas que precisen actuacin inmediata y se toman las
constantes bsicas: pulso, tensin arterial, frecuencia respiratoria,
temperatura, glucosa en sangre, etc.
Adems de las lesiones obvias como laceraciones del cuero cabelludo y
hundimientos craneales pueden haber signos que pongan en la pista al mdico
de complicaciones importantes como hematoma en ojos de mapache, otorragia
(sangre por el odo), etc.
Examen de la columna vertebral

Aproximadamente un 20% de los TCE severos asocian lesiones de la mdula
espinal.
Exploracin neurolgica bsica

Escala de Glasgow
Antecedentes del paciente
El mdico debe tener informacin sobre el historial del paciente:
Diabetes.
Hipertensin.
Alcoholismo.
Epilepsia.
Problemas neurolgicos previos.
Demencia.
Problemas de coagulacin.
Tratamiento hospitalario
La observacin del paciente debe realizarse y anotarse cada media hora hasta
que se alcance un puntaje de 15 en la escala de coma de Glasgow. Una vez
que se alcance, deber registrarse como mnimo cada hora.
La prioridad de todo paciente en el departamento de urgencias es la realizacin
del ABC: estabilizacin de la va Area, ventilacin (del ingls Breath)
y circulacin antes de otras lesiones. Las lesiones extra neurolgicas que
comprometen la vida como lo son: Neumotrax a tensin, taponamiento
201
cardiaco, lesiones vasculares que lleven al choque hipovolmico y similares

tienen prioridad de resolucin sobre el dao neurolgico.
En todos los pacientes debe asumirse que el estmago se encuentra lleno. Es
importante la colocacin de una sonda nasogstrica para poder vaciarlo y
evitar complicaciones. Debe recordarse que est contraindicado el uso de esta
sonda cuando hay lesiones en el macizo facial y fractura de la base del crneo
ya que esta puede entrar en la bveda craneana. En esta situacin se utiliza
la sonda oro gstrica.
Neurociruga
Monitorizacin de la presin intracraneal
Manejo de la presin de perfusin cerebral
Teraputica nutricional
Traumatismo musculo esqueletico
- Fracturas:
Una fractura es la prdida de
continuidad normal de la
sustancia sea o cartilaginosa,
a consecuencia de golpes,
fuerzas o tracciones cuyas
intensidades
superen
la
elasticidad
del hueso.
El
trmino es extensivo para
todo tipo de roturas de
los huesos, desde aquellas en
que el hueso se destruye
amplia
y
evidentemente,
hasta aquellas lesiones muy
pequeas
e
incluso
microscpicas.
En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el
hueso, que supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de
aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:
Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido

producido por un golpe directo cuya energa se transmite directamente
por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo
sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma
clasificacin se encuentran las fracturas producidas como consecuencia
de una cada, en las cuales el hueso es el medio de transmisin de la
accin de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el
elemento que reacciona, superando la resistencia sea.
201
Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la

fuerza est alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas
aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la cada de
un esquiador, con rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel
medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie
fijo y de todo el cuerpo en rotacin y cada.
Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del
hueso, como lo que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las
vrtebras, resultando en una compresin del hueso, acortndolo, se
denominan fractura por aplastamiento.
Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras
tendoligamentosas,
desgarrando
un
trozo
del
hueso,
se
denomina fractura por arrancamiento.
Los siguientes son los signos y sntomas ms habituales de una fractura:
Dolor (hasta shock neurognico)

Impotencia funcional
Deformacin
Prdida de los ejes
Equimosis
Crepito seo
Movilidad anormal
Hemorragia interna (hasta shock hipovolmico)
Tratamiento
En caso de fractura, si no se es mdico o no
se ha diagnosticado el problema, lo mejor
que puede hacerse es entablillar el miembro
(brazo, por ejemplo) con algo moldeable
como cartn o madera.
El manejo de la fractura es en general el
mismo, es decir:
Inmovilizar
Reducir
Rehabilitar
La forma en que se realiza cada uno de

estos pasos es el que vara, desde los
mtodos ortopdicos hasta quirrgicos (de
una resolucin mucho ms rpida, pero de
mayor costo y con requerimientos de material tcnico-humano mucho ms
elevados).
Una de las formas correctas de inmovilizar una lesin sea (fractura) es de
articulacin a articulacin, esto con el fin de que no se mueva el hueso y cause
ms dao interno a los vasos sanguneos o msculos, al inmovilizar la parte
201
afectada se reduce dolor inflamacin y se da estabilidad a la persona para ser

trasladada a un hospital.
Heridas:
Una herida es una lesin que
se produce en el cuerpo. Puede
ser producida por mltiples
razones, aunque generalmente
es debido a golpes o desgarros
en la piel. Dependiendo de su
gravedad,
es
necesaria
asistencia
enfermera
o
profesional.
Es toda prdida de continuidad
en la piel (lo que se denomina "solucin de continuidad"), secundaria a
un traumatismo. Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo
de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes:
msculos, nervios, vasos sanguneos.
Las heridas pueden ser graves en funcin de una o varias de estas
caractersticas:
Profundidad.
Extensin.
Localizacin.
Suciedad evidente, cuerpos extraos o signos de infeccin.
Clasificacin de las heridas

Las heridas se pueden clasificar en funcin del tiempo de evolucin en heridas
agudas, de corto tiempo de evolucin, y en heridas crnicas, cuando persisten
durante un perodo prolongado.
Heridas agudas
Se caracterizan por la curacin completa en el tiempo previsto y por no
presentar complicaciones. Hay diferentes tipos de heridas agudas: cortantes,
contusas, punzantes, raspaduras, avulsivas, magulladuras, por aplastamientos
y quemaduras.
Heridas cortantes o incisas
Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos o bistur, que
pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de las heridas son
limpios y lineales; la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante,
dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos seccionados.
Heridas contusas
201
Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y
hematoma. Estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso
ante el golpe, lo que ocasiona la lesin de los tejidos blandos.
Heridas punzantes
Se producen por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o
mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa, pero la hemorragia suele ser
escasa y el orificio de entrada es poco aparente. Se considera la ms peligrosa
porque suele ser profunda, haber perforado vsceras y provocar hemorragias
internas, teniendo en este caso mayor peligro de infeccin porque no hay
accin de limpieza producida por la salida de sangre al exterior. El ttanos es
una de las complicaciones de este tipo de heridas.
Quemaduras
Son las lesiones de los tejidos producidas por contacto trmico, qumico o
fsico, que ocasiona destruccin celular, edema (inflamacin) y prdida de
lquidos por destruccin de los vasos sanguneos.
Las quemaduras se clasifican en funcin de la profundidad afectada de la piel,
a saber:
Primer grado: menores. Afectacin superficial (epidermis) con eritema,

hiperemia, dolor e inflamacin.
Segundo grado: moderadas. Prdida de la epidermis y de la capa
superficial de la dermis. Se manifiesta por piel hipermica, exudativa,
con ampollas y dolor. Adems, se llegan a perder estructuras de los
anexos de la piel como los folculos pilosos, glndulas sudorparas y
glndulas sebceas.
Tercer grado: graves. Prdida total y profunda de la epidermis y dermis,
caracterizada por lesin de color rojo o negro y con exposicin de la
grasa subcutnea. Tambin suelen afectar a los nervios, msculos e
incluso huesos. Asimismo, se pueden acompaar de dolor intenso,
principalmente alrededor de la quemadura, o ausencia de dolor si el
dao provocado a los nervios es considerable.
Tratamiento de las heridas

Antispticos: Para evitar la infeccin de la herida deben emplearse
antispticos. stos son productos qumicos que se aplican sobre los tejidos
vivos con la finalidad de eliminar todos los microorganismos patgenos o
inactivar los virus. No presentan actividad selectiva, ya que eliminan todo tipo
de grmenes. En el mercado hay diferentes tipos de antispticos con
propiedades y mecanismos de accin bien diferenciados. En la tabla 3 se
muestran las caractersticas de los principales antispticos.
Apsitos: En ocasiones se debe recurrir al uso de apsitos. Aos atrs, la
curacin nicamente se realizaba en ambiente seco, dejando las heridas al aire
o cubrindolas con un apsito estril (gasa). Este ambiente retrasaba la
201
cicatrizacin debido a que la ausencia de humedad provoca que las clulas

epidrmicas tendiesen a desplazarse hacia el interior de la herida, con lo que
se retrasaba su cicatrizacin; las clulas sanas se deshidratan, se necrosan y
se forma una costra que se fija a los extremos inferiores de la herida mediante
fibras de colgeno que impiden la aparicin de tejido nuevo. En los ltimos 30
aos, mltiples estudios han demostrado la eficacia de la cura en ambiente
hmedo, que trata de la aplicacin de apsitos que permiten un equilibrio de
la humedad que impide la desecacin, por una parte, y la maceracin, por otra,
lo que favorece la correcta curacin de la herida. A travs de la cura hmeda
se disminuye el dolor, se ejerce un papel preventivo al evitar la friccin, se
permite el bao y la ducha, se consigue un efecto barrera frente a
microorganismos externos, se reduce el tiempo de cicatrizacin y se obtienen
menores tasas de infeccin respecto a la cura seca.
Hay diferentes tipos de apsitos basados en cura hmeda:
Alginatos. En placa y en cinta.

Hidrocoloides. En placa, en grnulos y en pasta.
Hidrogeles. En placa, en estructura amorfa (geles). Poliuretanos. En
pelcula, hidroflicos (foam), hidrocelulares en placa, hidrocelulares para
cavidad, espumas de polmero, gel de espuma de poliuretano.
Apsitos de silicona.
Casi ahogamiento:
El ahogamiento tiene su
origen en la disminucin del
nivel
de
conciencia
o
imposibilidad de la vctima
para nadar. Generalmente se
ven
asociadas
ambas
circunstancias.
Tras la inmersin total en el
agua, la vctima presa del
pnico inhibe su respiracin
mientras lucha por su vida
violentamente. La agitacin va cediendo mientras el sujeto aspira y traga agua.
Finalmente, instantes antes de la parada cardiaca desaparecen los reflejos de
la va area y el agua penetra de forma pasiva en los pulmones.
Denominndose ahogamiento hmedo. En el ahogamiento seco, el
laringoespasmo no permite la entrada de lquido producindose la muerte por
ausencia de ventilacin e hipoxia. El ahogamiento retardado es aquel en el que
la vctima, recuperada inicialmente, debuta con insuficiencia respiratoria aguda
grave en las 6 a 24 horas posteriores. El sndrome por inmersin, que provoca
muerte sbita constituye tambin una causa de ahogamiento. Un cuadro
sincopal, en sujetos con cardiopata previa o extenuada por luchar contra la
201
corriente o por mantenerse a flote, es causa comn de casi ahogamiento. Entre

las causas precipitantes a tener en cuenta en las vctimas de los accidentes por
inmersin destacamos:
Traumatismos de cabeza y cuello, con las consiguientes lesiones cerebrales y/o
espinales. Enfermedad preexistente: Epilepsia, Hipoglucemia o ACV La
hiperventilacin voluntaria inicial que realizan algunos buceadores expertos
antes de sumergirse, hace disminuir la PaCO2 y aumenta el tiempo que el
sujeto puede estar debajo del agua, alcanzando un nivel crtico de hipoxia y se
pierde la conciencia antes de necesitar respirar de nuevo. Consumo de alcohol
y drogas. Accidentes de navegacin. Nios sin supervisin en piscinas y el mar.
Signos y sntomas
Los signos y sntomas que produce la asfixia por ahogamiento dependen de la
intensidad de la causa; sin embargo, existen unos signos comunes que hay que
buscar:
Ahogados
Ausencia de paso de aire. No se produce salida de aire de la nariz o de la boca.
Palidez, piel fra Trax y abdomen no se levantan ni bajan. Ausencia de ruidos
respiratorios cianosis. Pulso dbil o ausente inconsciencia.
Casi ahogados
Sonido extrao al respirar. Ronquido (hipofaringe). Estridor (laringe). Sibilancia
(bronquial). Gorgoteo (cuerpo extrao). Si existe, capacidad para toser. Tose
con fuerza. Disnea (dificultad respiratoria). Tiraje supraclavicular e intercostal
Pulso Normal o aumentada Posible inconsciencia
Clnica
El cuadro clnico del casi-ahogamiento tiene una presentacin universal con
caractersticas variables que dependen de muchos factores como la cantidad y
tipo de agua aspirada, y la rapidez y eficacia del tratamiento. Predominando las
alteraciones pulmonares y neurolgicas.
Alteracin respiratoria.
En casos leves se presenta con tos y ligera taquipnea, en los graves se
manifiesta como edema pulmonar no cardiognico y sndrome de distress
respiratorio del adulto (SDRA). Un 33% requerirn intubacin orotraqueal y
conexin a ventilacin mecnica. Algunos pacientes desarrollan SDRA con
insuficiencia respiratoria progresiva y disminucin de la distensibilidad
pulmonar, en las primeras 48-72 horas.
Otras complicaciones pulmonares a menudo comprenden:
Atelectasias regionales, por la aspiracin de materias slidas.
201
Neumonas bacterianas secundarias.

Abscesos pulmonares.
Neumotrax o neumomediastino producidos durante la reanimacin o
por la ventilacin mecnica.
En el 25% de los pacientes la radiografa inicial de trax puede ser normal; en

el resto de los casos los hallazgos radiolgicos variarn desde infiltrados
pulmonares aislados hasta edema pulmonar masivo bilateral.
En la mayora de los pacientes se observa fiebre, con frecuencia superior a los
38C, dentro de las 24 horas siguientes a una aspiracin importante. Su
aparicin ms tarda suele indicar una complicacin infecciosa.
Alteracin neurolgica.
Las manifestaciones neurolgicas iniciales comprenden las convulsiones, en
especial durante los intentos de reanimacin, y la alteracin del estado mental
que incluye la agitacin, obnubilacin o el coma. Debido a que en los casi
ahogados el grado de hipoxia cerebral es la variable ms importante en el
tratamiento y evolucin del paciente, se ha sugerido una clasificacin de los
pacientes segn el nivel de conciencia.
La clasificacin neurolgica postinmersin, que tiene relevancia pronstica, se
realiza para la evaluacin del casi ahogado a su llegada a un centro sanitario.
Se clasifican en tres categoras: A, B y C. La categora C, tiene tres
subcategoras (C1, C2 y C3).
- Categora A (del ingls "awake", despierto) incluye los pacientes que estn
plenamente conscientes a su llegada al hospital y tienen un Glasgow de 15
puntos.
- Categora B (del ingls "blunted", aturdido), son pacientes que estn
obnubilados, pero pueden ser despertados con relativa facilidad, localizan el
dolor y presentan respiracin espontnea normal. Presentan un Glasgow entre
10-13.
- Categora C (del ingls "comatose" en coma), son pacientes que estn en
coma a su llegada al hospital, no despiertan ante estmulos dolorosos, con
respuesta anormal a los mismos y con alteraciones de la ventilacin. Presentan
un Glasgow inferior a 6 puntos. Dentro de esta categora hay tres
subcategoras:
C1 : Respuesta de decorticacin
C2 : Respuesta de descerebracin
C3 : Sin respuesta
La posibilidad de un hematoma subdural secundario a un traumatismo

craneoenceflico o lesin medular traumtica deber ser descartada con
celeridad. La situacin neurolgica no suele continuar empeorando despus de
que la vctima ingresa en el hospital a menos que exista deterioro previo de la
201
funcin pulmonar. Un 5% y un 20% de los pacientes tendrn secuelas

permanentes, muchas de las cuales resultaran en ltima instancia, mortales.
Alteraciones cardiocirculatorias
Las vctimas de un semiahogamiento precisan con frecuencia reanimacin
cardiopulmonar. La mayora de los pacientes presentan pocos problemas
cardiovasculares adicionales si el paciente recibe una reanimacin de calidad.
Son frecuentes las arritmias supraventriculares, que se resuelven al tratar la
acidosis y la hipoxia. La insuficiencia cardaca secundaria a las lesiones
isqumicas del miocardio o a la expansin aguda del volumen sanguneo es
poco frecuente.
El edema pulmonar y el bajo gasto se deben, por lo general, a las lesiones
pulmonares producidas por la aspiracin de agua con extravasacin de lquidos
al pulmn, dando lugar a hipovolemia. Alargamientos del PR, ensanchamientos
del QRS, descensos del ST y elevacin del punto J, pueden aparecer, sobre
todo, en caso de hipotermia.
Alteraciones renales
La insuficiencia renal aguda es una rara consecuencia de la hipotensin y la
hipoxia que origina una necrosis tubular aguda. La rabdomilisis puede
aparecer la destruccin muscular consecuencia de la hipoxia tisular, como por
el esfuerzo fsico durante el accidente.
Corregir la hipotensin es fcil y se puede realizar de inmediato para reducir
las complicaciones y aumentar la supervivencia.
Otras Alteraciones
Puede observarse fiebre, incluso superior a 38C, en las primeras 24 horas
siguientes a una aspiracin de importancia clnica.
Es frecuente la leucocitosis en las primeras horas de un episodio de casi
ahogamiento.
Son raros los cambios importantes del hematocrito y de la hemoglobina, sea
cual sea el lquido aspirado.
Los vmitos son comunes durante y despus de la reanimacin.
Otra manifestacin poco frecuente pero clnicamente importante es la
coagulacin intravascular diseminada.
Tratamiento
El tratamiento y estabilizacin en estos pacientes pueden parecer complejo en
base a la fisiopatologa, mltiples alteraciones y factores condicionantes, pero
una manera fcil y fiable de abordarlos es a travs la clasificacin de Simckoc:
Grupo I: Pacientes que aparentemente no han sufrido aspiracin
201
Grupo II: Pacientes que han sufrido aspiracin, pero que aparentemente
presentan adecuada ventilacin
Grupo III: Pacientes con aspiracin y ventilacin inadecuada
Grupo IV: Pacientes reanimados tras PCR
Esta clasificacin agrupa a los pacientes de casi ahogamiento en cuatro
categoras en base a tres descriptores fcilmente identificables en la valoracin
inicial del paciente: grado de aspiracin de lquido, calidad de la ventilacin y
PCR.
F. Elaboracin y ejecucin del plan de cuidados de enfermera a

pacientes con trauma por quemaduras
Tipos de quemaduras de acuerdo con el porcentaje de superficie

corporal afectada y agente lesivo
Las quemaduras son aquellas

lesiones producidas en los
tejidos por accin del calor
en sus diferentes formas,
energa trmica transmitida
por
radiacin,
productos
qumicos
o
contacto
elctrico. Los mecanismos de
produccin ms frecuentes
en nuestro medio son: las
llamas
y
los
lquidos
calientes, principalmente son
lesiones de la piel, pero a
veces afectan a rganos
profundos
(pulmones,
corazones, riones, etc.).
La severidad de las quemaduras est determinada por cinco factores:
Profundidad de la misma, 1, 2 y 3 grado

Extensin de la quemadura, porcentaje del rea del cuerpo quemado
Afectacin de regiones crticas
Edad del paciente, peor en edades extremas de la vida
Estado general de salud de la persona (enfermedades concomitantes)
Desde el punto de vista clnico, prctico y pronstico, las quemaduras suelen

clasificarse segn:
El agente causal
201
La profundidad de la quemadura
La extensin de la zona quemada
Otros factores (edad, localizacin y patologa previa)
SEGN EL AGENTE CAUSAL

A.- QUEMADURAS TERMICAS
Originadas por cualquier fuente de calor ( llama o fuego directo, lquidos
slidos calientes) capaz de elevar la temperatura de la piel y las estructuras
profundas hasta un nivel tal, que producen la muerte celular y la coagulacin
de las protenas o calcinacin. La extensin y profundidad de la quemadura
depender de la cantidad de energa transmitida desde la fuente.
B.- QUEMADURAS POR RADIACIN
Se producen con ms frecuencia por exposicin prolongada a la radiacin solar
ultravioleta, tanto la luz solar, como otras fuentes artificiales de radiacin, ya
sean lmparas para bronceado, radiodermitis por tratamientos radioterpicos,
por lser, por otras radiaciones ionizantes.
C.- QUEMADURAS QUMICAS
Producidas por sustancias lquidas, slidas gaseosas, de origen cido bsico
(lcalis). Todos ellos producen necrosis de los tejidos, pudiendo extenderse su
accin en profundidad durante largo tiempo
D.- QUEMADURAS ELECTRICAS
Producidas por el resultado de la generacin de calor, que incluso puede
alcanzar los 5000C. Debido a que la mayor parte de la resistencia a la
corriente elctrica se localiza en el punto donde el conductor contacta con la
piel, las quemaduras elctricas suelen afectar a sta y a los tejidos
subyacentes. Pueden ser de cualquier tamao y profundidad. La necrosis
progresiva y la formacin de escaras suele ser de mayor intensidad y afecta a
estructuras ms profundas de lo que indica la lesin inicial (lesin en iceberg).
La lesin por electricidad, especialmente por corriente alterna puede producir
inmediatamente parlisis respiratoria, fibrilacin ventricular o ambas.
SEGN SU EXTENSIN
201
La gravedad de una quemadura depende tambin de la superficie corporal que

haya sido afectada. Como norma general usamos la regla de los 9 o de
[ PULANSKI - TENNISON).
Segn la cual el cuerpo humano se divide en 11 regiones teniendo la misma
extensin todas ellas, es decir 9% y la zona correspondiente a los genitales
tendra un 1%. No obstante esta estimacin variar con la edad del paciente En
quemaduras aisladas para calcular rpida y fcilmente su extensin,
utilizaremos la palma de la mano del paciente, ella representar el 1% de la
superficie corporal. En el supuesto de concurrencia de quemaduras de distinto
grado NO valoraremos en cuanto a la extensin las quemaduras de 1er grado.
De forma terica no se puede hablar de levedad ni gravedad en las
quemaduras ya que todos los conceptos estn entrelazados, pero s se puede
decir que pueden considerarse GRAVES aquellas que dificultan la respiracin,
las que cubren ms de una parte del cuerpo, las quemaduras en la cabeza,
cuello, manos, pies o genitales, las quemaduras en un nio o un anciano, las
quemaduras extensas o profundas, las quemaduras causados por sustancias
qumicas, explosiones o electricidad.
Las quemaduras graves pueden ser mortales; por lo tanto necesitan atencin
mdica lo antes posible. Las quemaduras que afectan a ms del 35% de la
superficie corporal, la edad superior a 60 aos y la presencia de lesin por
inhalacin son factores de riesgo de muerte. La tasa de mortalidad es del 0,3%
sin factores de riesgo, el 3% con un factor de riesgo, el 33% con dos y
alrededor del 87% con tres.
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS

Tras una quemadura, se producen en el organismo una serie de mecanismos
fisiolgicos, condicionado por su gasto metablico elevado, proporcional a la
magnitud de la lesin que conducirn a un dao patolgico:
ALTERACIN DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR: La quemadura

aumenta la permeabilidad. capilar de la zona quemada y de las reas
vecinas. Hay un trastorno en la microcirculacin con paso de lquidos,
iones y protenas del espacio intravascular al intersticial formndose un
201
edema, que se ve favorecido por liberacin de sustancias vasoactivas de

la escara, quemadura y zonas adyacentes.
EVAPORIZACIN: En condiciones normales evaporamos el 28 % agua.
Se multiplica por 10 en las quemaduras debido a la prdida del estrato
dermoepdrmico.
ALTERACIONES SISTMICAS: A/. Hematolgicas: B/ Alteraciones de la
coagulacin: C/. Alteraciones cardiovasculares: D/. Alteraciones Renales:
E/. Infeccin: 1/ Contaminacin endgena de la quemadura:
Aproximadamente el 70- 80 %.de la infeccin procede del mismo
quemado: Flora: rectal, nasal, fondos de saco folculos polisebceos.
Contaminacin cruzada: 20-30 %. 2/ Herida por quemadura: la escara.
es en s el sustrato idneo para la proliferacin bacteriana 3/ Otros:
venotomas, punciones, cateterismo, escarotomas, apertura de
sndromes. compartimntales. Todas ellas favorecen la infeccin.
Entre las complicaciones probables de las quemaduras, exceptuando las

lesiones ocasionadas por accin directa del calor, se encuentran:
Las secuelas sistmicas (p. Ej., colapso circulatorio hipovolmico,

infeccin)
La alteracin obstructiva y restrictiva.
La lesin trmica del tracto respiratorio inferior suele estar producida por
la inhalacin de vapor o de gases calientes,
La infeccin (1 causa de mortalidad)
Las arritmias cardacas en pacientes quemados estn producidas por
hipovolemia, hipoxia, acidosis o hiperpotasemia y directamente por la
quemadura elctrica
La hipoalbuminemia e hipocalcemia
VALORACIN DE LAS LESIONES

Anamnesis: Las circunstancias, el mecanismo productor, la inhalacin de
humos, el estar en un espacio abierto cerrado, la existencia de traumatismo
asociado, etc.,toda esa informacin sobre el suceso puede proceder de
cualquiera que haya presenciado intervenido en el rescate. La Anamnesis
debe incluir el uso habitual de medicamentos, la existencia de enfermedades
previas (alergias, enfermedad pulmonar, cardiaca o renal, diabetes) o
alteraciones psiquitricas (la quemadura puede ser por maltrato o intento de
suicidio) y los hbitos txicos (tabaco, alcohol y otras drogas).
Exploracin fsica: Se debe practicar una exploracin fsica completa antes
que la quemadura madure (ya que los signos fsicos son ms difciles de
interpretar entonces). Se debe calcular el rea de superficie corporal (ASC) en
todos los pacientes.
Previo o posterior a los dos puntos anteriores y segn las circunstancias en las
que nos encontremos (equipo mdico que llega 1 al lugar donde se encuentra
201
el paciente, urgencia hospitalaria, mdicos rurales etc.) y tambin segn las

circunstancias del paciente quemado, y de la quemadura (Leve grave)
actuaremos en consecuencia:
A: Actuando sobre el agente productor, deteniendo su accin y/o apartando
inmediatamente a la vctima del agente. Retiramos toda la ropa, exceptuando
aquella que est adherida a la piel. Tranquilizaremos a la vctima si est
consciente.
B:Como norma general la quemadura se debe lavar con cantidades
abundantes de solucin salina fisiolgica o agua fra durante bastante tiempo y
desbridar. Retiremos cuidadosamente anillos, pulseras, cinturones, y en
general todo objeto ropa ajustada antes que la zona comience a inflamarse.
C:Estableciendo una va area adecuada y ms si sospechsemos de
inhalacin de humos y obstruccin. Cuidado, pues, con las quemaduras
faciales, prdida de vello en ceja y nariz, ronquera o estridor, esputos
carbonceos, y alteracin del nivel de conciencia.
D: Reponiendo el lquido perdido, por va oral, en el caso de que tengamos una
quemadura al 15%, el paciente est consciente y no existan patologas
asociadas, por va endovenosa en el resto de los casos.
E: Reconociendo y tratando signos que supongan una amenaza vital
F: Protegiendo al paciente de una mayor contaminacin bacteriana. No rompa
las ampollas. Cubramos el rea quemada con una compresa hmeda.
G: Estableciendo dos vas venosas, con al menos dos catteres de grueso
calibre, utilizando si es posible zonas no quemadas
H: Controlando la diuresis; en el caso de hidratacin oral, orinando en una
botella y en el caso de hidratacin endovenosa colocando una sonda de Foley.
I:Administrando analgsicos en caso necesario para disminuir el dolor
J: Si se localizan las quemaduras en cara o cuello coloque una almohada o cojn
debajo de los hombros y controle los signos vitales, cubra las quemaduras de la
cara con gasa estril o tela limpia abrindole agujeros para los ojos, nariz y la
boca.
Aproximadamente el 85% de los pacientes con quemaduras tienen
quemaduras de pequeo tamao y pueden tratarse de forma ambulatoria. Los
pacientes con quemaduras ms extensas y los pacientes con quemaduras
profundas de pequeo tamao en manos, cara, pies y perineo se deben
hospitalizar. Esto se debe a que la posibilidad de infeccin en estas reas
puede provocar una alteracin esttica y funcional grave. Un paciente que
recibe tratamiento ambulatorio debe ser hospitalizado si la herida no va a curar
espontneamente en 3 semanas. Tambin puede ser necesaria la
hospitalizacin si se prev un mal cumplimiento en el tratamiento, cambios de
201
apsito o instrucciones mdicas o si el paciente es menor de 2 aos o mayor

de 60.
TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LAS QUEMADURAS
Tratamiento Inmediato:
Quitar ropas de vestir y anillos

Detener el proceso que indujo la quemadura
Irrigar la zona con solucin fra de suero fisiolgico o chorro de agua
Cubrir con sbanas limpias
Utilizar protocolo de RCP en caso necesario
Tratamiento Local De La Quemadura:
Retirada de ropas si no estn adheridas y objetos que compriman

(anillos, pulseras, relojes, etc.).
Limpieza somera, no traumtica con compresas empapadas en suero
salino o agua corriente templada, nunca fra (excepcin de grandes
quemados) ms solucin jabonosa suave: Digluconato de clorhexidina.
retirando con cuidado todos los residuos presentes
NO PONER ANTISPTICOS COLORANTES, ya que dificultaran la valoracin
posterior de la profundidad y extensin
Cubrir las zonas quemadas con compresas empapadas en suero
fisiolgico o agua templada, y preservar de manera exquisita la
manipulacin de dichas zonas, una total antisepsia.
Tratamiento Quirrgico De La Quemadura:

A: Escarotomia
En aquellos casos en los que por la localizacin y/o profundidad de la
quemadura, sospechemos una compresin de estructuras profundas, debidas
al intenso edema producido, ser de suma importancia realizar una
descompresin quirrgica temprana (entre 10-24 horas mximo, tras la
quemadura) por personal entrenado. Se sospecha isquemia perifrica cuando
una extremidad est ms fra que las otras y tiene un relleno capilar ms lento.
La ecografa Doppler confirma la isquemia. Se debe liberar la escara a tensin
cuando exista una sospecha fundada de isquemia aunque los pulsos Doppler
estn presentes. En las lesiones cutneas que no afectan a tejidos profundos,
la incisin de escarotoma se debe profundizar slo hasta la dermis, excluyendo
la hipodermis y la grasa subcutnea. Para conseguir una liberacin completa, la
incisin se debe extender superando ampliamente la zona tensa de la escara.
Algunas escaras que son aparentemente de espesor total conservan la
sensibilidad al dolor, por lo que la incisin puede ser dolorosa, siendo
conveniente realizarlo bajo anestesia general
201
B: Escarectomia:
Las quemaduras de segundo grado profundo y las de tercer grado deben
tratarse mediante reseccin quirrgica temprana o extirpacin de la escara,
mejor entre los das primero y cuarto tras la quemadura. La extirpacin retira
tejido desvitalizado, evita la sepsis por debajo de la escara y permite cerrar la
herida antes, acortando la hospitalizacin y mejorando el resultado funcional y
esttico. Se deben identificar las zonas en las que no es previsible la curacin
en 3 semanas y que requieren por tanto excisin, as como determinar la
secuencia de reseccin. Si la lesin es extensa y la supervivencia del paciente
es dudosa, se deben extirpar primero las reas ms afectadas para reducir
drsticamente el volumen de quemadura abierta. Las reas que suelen tratarse
en primer lugar y que reciben los injertos satisfactoriamente son espalda, trax
y abdomen. No se debe extirpar de una vez ms del 30% del rea quemada,
incluyendo las zonas donantes. Cuando el problema no es la supervivencia,
sino la esttica o la funcionalidad, se deben extirpar en primer lugar, y por este
orden, las escaras en manos, brazos, pies y piernas. Tradicionalmente, las
escaras faciales se extirpan de formaconservadora, manteniendo la mayor
cantidad posible de tejido blando. Algunos autores recomiendan la extirpacin
precoz de las escaras faciales.
C: Injertos Cutneos:
Despus de la extirpacin, el lecho de la herida requiere un cierre con injerto.
Los injertos pueden ser autoinjertos (piel del paciente), aloinjertos (piel viable,
generalmente de donante cadver) o xenoinjertos (piel de origen porcino). Los
autoinjertos, que son permanentes, se pueden trasplantar como una lmina
(pieza de piel slida) o como una malla (lmina de piel donante en la que se
hacen incisiones pequeas a intervalos regulares con un instrumento
apropiado, lo que permite que el injerto cubra un rea ms extensa). Los
injertos mallados se emplean cuando la piel del donante es escasa, pero no se
usan para quemaduras superiores al 20% del ASC. Estos injertos prenden con
un aspecto de rejilla irregular, en ocasiones con cicatriz hipertrfica excesiva.
No suele ser posible obtener un autoinjerto suficiente para las quemaduras
profundas superiores al 40% de la SCQ., sin embargo, se puede obtener piel del
paciente de la misma zona donante a intervalos de 14 das. Los aloinjertos y
xenoinjertos son temporales, suelen ser rechazados a los 10 a 14 das y deben
ser sustituidos por autoinjertos. No obstante, pueden ser vitales en pacientes
con quemaduras masivas. Otra alternativa es un sistema de sustitucin de la
piel con una plantilla de regeneracin drmica artificial a partir de cartlago de
tiburn. La plantilla es biodegradada despus de inducir la formacin de piel
completamente nueva, creada por las clulas del paciente y que es
permanente.
Factores de riesgo
Exposicin prolongada a rayos solares sin utilizar proteccin alguna.
201
Exposicin de personas que no estn capacitadas para manejar

electricidad o qumicos, o que las personas entrenadas no utilicen los
elementos de proteccin ni las medidas de seguridad adecuadas.
Designar el cuidado de los nios a cargo de personas menores, las
cuales no poseen la capacidad suficiente para desarrollar esta labor con
precaucin.
Tratamiento urgente
A.
Mantener las vas respiratorias libres:
Debe sospecharse de lesiones por inhalacin cuando hay quemaduras en cara

y cuello o en la mitad superior del tronco, o cuando hay antecedentes de que el
incidente ocurri en espacio cerrado, o acompaado de explosiones. Puede
haber trauma concomitante con las quemaduras.
Cuello en hiperextensin.
Cnula para evitar retroposicin lingual.
Poner sonda naso farngea para suministrar oxgeno hmedo.
Respaldo.
Entubacin en caso necesario por intoxicacin con monxido de carbono
u otros gases txicos, para oxigenacin al 100%.
Traqueotoma como ltimo recurso, en lesiones maxilofaciales que
tienden a obstruir las vas respiratorias altas.
B.
Continuar compresas fras.
C.
Cateterizar una vena grande.
D.
Poner I.V. los primeros 1000cc de Lactato Ringer o similar, rpidamente,
de acuerdo a diuresis horaria (llevar cuenta de lquidos). Continuar un segundo
o tercer Lactato Ringer para mantener diuresis.
E.
Colocar sonda de Foley a vejiga.
El dbito urinario debe mantenerse entre 60 a 100cc por hora (el ideal es
100cc).
Menos de 30cc es corregible aumentando la cantidad de Lactato

Ringer I.V.
Si no mejora, hay un problema de filtracin renal corregible,
probablemente, con Manitol diluido en dextrosa al 5% (el manitol
debe estar a 50 gramos en 250cc de solucin) y pasarse a 80 gotas por
minuto.
Si no mejora, hay que consultar al nefrlogo.
F.
Sonda nasogstrica por ingestin reciente de alimentos, nuseas,
vmitos, dilatacin gstrica o leo paraltico.
G.
Sedacin y analgesia.
201
Aplicar I.V. analgsico que disminuya muy poco la presin arterial, la funcin
renal o la funcin cardiorrespiratoria.
H.
Tomar temperatura, pulso, respiracin, presin arterial y oximetra de
pulso cuantas veces sea necesario.
I.
Electrocardiograma.
J.
En quemados elctricos, graves o crticos, personas con antecedentes de

cardiopatas y a mayores de 40 aos.
Terapia antitetnica.
K.
Se le suministra 0.5cc de toxoide tetnico I.M. como dosis de

revacunacin, que debe repetirse a los 30 y 60 das despus.
Antibioticoterapia.
L.
Penicilina o ampicilina inicialmente (6 primeros das), aminoglucsidos o

cefalosporinas a partir del sexto da, segn sea necesario.
Examen de Sangre:
Para tipo sanguneo, recuento globular, hematocrito, electrolitos (Na, Cl,

K, Ca y Bicarbonato), Glicemia, Nitrgeno de Urea y Creatinina.
M.
Examen de orina (densidad mioglobinuria, etc.)
N.
Historia y examen fsico resumido.
Indicando ocurrencia, causa, circunstancia y complicaciones traumticas

u otras de la quemadura; tratamiento previo y antecedentes de
ingestin de medicamentos que no pueden suspenderse (digital,
insulina, corticoides, anticonvulsiovantes u otros). Antecedentes de
enfermedades pulmonares, cardiacas, renales, hepticas, diabetes,
neurolgicas y psquicas, etc.
O.
Evaluacin de las quemaduras del paciente al ser descubierto utilizando
abundante solucin salina y retirando anillos, joyas y otras prendas que
compriman diversas reas del cuerpo, a media que se instale el edema natural
de las quemaduras.
G.Elaboracin y ejecucin del plan de cuidados de enfermera al

paciente intoxicado
Tipos de intoxicacin y vas de entrada
Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia que puede

causar distintos tipos de lesiones o enfermedades y en ocasiones la muerte,
cuando el organismo se halla expuesto a stas.
201
El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de

penetracin y concentracin del txico.
Un Txico es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una
concentracin determinada puede daar a los seres vivos. Los txicos pueden
ser muy variados; los encontramos en plantas, animales, serpientes, peces,
insectos, microbios, en gases naturales y artificiales, en sustancias qumicas e
incluso en medicamentos que segn la dosis pueden actuar generando un
cuadro de intoxicacin.
Clasificacin:
Segn el tiempo de aparicin de los sntomas:

La intoxicacin puede ser crnica por incorporacin lenta de pequeas
cantidades de sustancia txica o veneno al organismo, a travs de un lapso
prolongado de tiempo; o aguda por el ingreso al cuerpo de una cantidad
importante de veneno o toxina, que rpidamente da signos y sntomas de
alteracin.
Un ejemplo de intoxicaciones crnicas son las exposiciones prolongadas de
algunos trabajadores que manipulan pinturas, barnices, goma (fabricacin de
neumticos, por ej.), etc., sin tomar las medidas de proteccin adecuadas.
Las intoxicaciones agudas pueden ser accidentales o involuntarias (por ej.:
ingestin de alimentos en mal estado) o voluntarias (intentos de suicidio).
Segn el origen:
Endgeno (provenientes del interior): Por sustancias elaboradas por el

propio organismo, como ocurre en la Insuficiencia Renal. En este caso los
productos txicos que se originan como resultado de la actividad normal
de los tejidos (metabolismo) y que deben ser eliminados a travs de la
funcin renal, al encontrarse sta disminuida o ausente, se acumulan en
el cuerpo humano con consecuencias negativas.
Exgeno (provenientes del exterior, son las ms comunes): Debido al
ingreso de sustancias extraas al organismo por diversas vas:
201
Ingestin
oral:
Alimentos
descompuestos
o
contaminados;
Medicamentos (barbitricos, benzodiazepinas, etc.); Compuestos
qumicos (cloro, mercurio, plomo, etc. ); Venenos (arsnico, estricnina,
etc.); Intoxicacin alcohlica.
Respiracin: Gas de caera o licuado; Monxido de carbono; Drogas
(pasta base, etc.); Intoxicacin por Nicotina; Sustancias voltiles
(Neoprn, solventes de pinturas, etc.).
Piel y mucosas: Mordedura o picadura de insectos o serpientes;
Absorcin cutnea; Absorcin por mucosas (EJ: cocana).
Va endovenosa: Drogas (EJ: herona); Sobredosis de medicamentos
inyectables.
El grado de intoxicacin que se pueda producir por causa de alguno de los

elementos citados, depende no solo del tipo de txico o veneno sino de varios
otros factores: Cantidad de producto ingerido, edad y estado fsico del
afectado, hipersensibilidad (personas alrgicas a picada de abeja, por ej.), etc.
Por este motivo, ante la exposicin de un grupo de personas a un mismo
txico, generalmente stos se ven comprometidos en diferentes niveles de
gravedad.
Los sntomas y signos de intoxicacin son variados y dependen del tipo de
sustancia que la provoca y de la va de entrada. Las nauseas, vmitos, diarrea,
espasmos o clicos intestinales son ms propios de una intoxicacin por va
oral. La mordedura de insectos o serpientes podrn dar sntomas generales
como fiebre, escalofros, debilidad, pulso rpido, sudoracin, pero tambin,
principalmente en su inicio, darn sntomas y signos locales como dolor,
hinchazn y edema en la zona de la picadura. La exposicin a txicos por va
respiratoria podrn dar sntomas de irritacin de nariz, trquea y bronquios;
tos, sibilancias y dificultad respiratoria, entre otros.
Causas De Las Intoxicaciones

Las intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por:
Dosis excesivas de medicamentos o drogas.
Almacenamiento inapropiado de medicamentos y venenos.
Utilizacin inadecuada de insecticidas, plaguicidas, cosmticos,
derivados del petrleo, pinturas o soluciones para limpieza.
Por inhalacin de gases txicos.
Consumo de alimentos en fase de descomposicin o de productos
enlatados que estn soplados o con fecha de consumo ya vencida.
Manipulacin o consumo de plantas venenosas.
Ingestin de bebidas alcohlicas especialmente las adulteradas.
Clasificacin De Los Txicos:
201
MINERAL: Fsforo, cianuro, plomo, arsnico, carbn, plaguicidas, insecticidas,

derivados del petrleo.
VEGETAL: Hongos, plantas y semillas silvestres.
ANIMAL: Productos lcteos, de mar y carnes en malas condiciones o por
sensibilidad a estos productos.
Otras: Muchas sustancias que son venenosas en pequeas cantidades pueden
serlo en cantidades mayores. El uso inadecuado y el abuso de ciertos frmacos
y medicamentos como las pastillas para dormir, los tranquilizantes y el alcohol,
tambin pueden causar intoxicacin o envenenamiento.
Vas de ingreso al organismo:
POR VIA RESPIRATORIA: Inhalacin de gases txicos como fungicidas,
herbicidas, plaguicidas, insecticidas, el humo en caso de incendio; vapores
qumicos, monxido de carbono, (que es producido por los motores de
vehculos); el bixido de carbono de pozos y alcantarillado y el cloro depositado
en muchas piscinas as como los vapores producidos por algunos productos
domsticos (pegamentos, pinturas y limpiadores).
A TRAVS DE LA PIEL: Por absorcin o contacto con sustancias como
plaguicidas, insecticidas, fungicidas, herbicidas; o los producidos por plantas
como la hiedra, el roble y la diesembaquia.
POR VIA DIGESTIVA: Por ingestin de alimentos en descomposicin, substancias
custicas y medicamentos.
POR VIA CIRCULATORIA: Un txico puede penetrar a la circulacin sangunea
por:
Inoculacin: Por picaduras de animales que producen reaccin alrgica como
la abeja, la avispa y las mordeduras de serpientes venenosas.
Inyeccin de medicamentos: Sobredosis, medicamentos vencidos o por
reaccin alrgica a un tipo especfico de medicamentos.
Signos y Sntomas de Intoxicacin:
Segn la naturaleza del txico, la sensibilidad de la vctima y la va de
penetracin, las seales pueden ser:
Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconciencia.
Dificultad para respirar.
Vmito o diarrea.
Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o la piel, si el txico
ingerido es un custico, como: substancias para destapar caeras o
blanqueadores de ropa.
Mal aliento por la ingestin de sustancias minerales.
Pupilas dilatadas o contradas.
201
Dolor de estmago.
Trastornos de la visin (visin doble o manchas en la visin).
GENERAL
Si usted sospecha que alguien est intoxicado trate de averiguar el tipo
de txico, la va de penetracin y el tiempo transcurrido.
Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite ms riesgos.
Aleje a la vctima de la fuente de envenenamiento si es necesario.
Revise el estado de conciencia y verifique si la vctima respira y si tiene
pulso.
Si la vctima est consciente hgale preguntas para tener mayor
informacin.
Afloje la ropa si est apretada, pero mantngala abrigada.
Si presenta quemaduras en los labios o en la boca, aplquele abundante
agua fra.
Si presenta vmito, recoja una muestra de ste para que pueda ser
analizado.
Mantenga las vas respiratorias libres de secreciones.
Colquela en posicin de seguridad o boca abajo, para evitar que el
veneno vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las vas
respiratorias.
Busque y lleve los recipientes que estn cerca de la vctima a una
institucin de salud, para que su contenido sea analizado. Generalmente
cerca de la vctima se encuentra el recipiente que contiene la sustancia
txica.
Si est seguro del tipo de txico ingerido y est indicado provocar
vmito, hgalo, introduciendo el dedo o el cabo de una cuchara hasta
tocar la vula (campanilla).
Prevencin De La Absorcin De Sustancias Toxicas:
En cualquier intoxicacin se debe facilitar eliminar el agente causante por la
va de ingreso del mismo; va drmica, va oral, va inhalatoria, va parenteral y
va rectal. Para minimizar o imposibilitar la absorcin de las sustancias
utilizamos diferentes tcnicas de descontaminacin.
Descontaminacin Cutnea
a. Despojar de ropas al paciente
b. Bao con abundante agua tibia durante el tiempo necesario para eliminar el
txico. Idealmente en baadera (el uso de jabn est proscrito en lesiones
cutneas causadas por sustancias qumicas).
c. Verificar la limpieza de uas y cuero cabelludo
d. El personal que realice este procedimiento debe protegerse con delantal y
guantes de hule. Evitar el contacto directo, especialmente con casticos y
corrosivos.
201
e. No se deben usar antdotos qumicos. Las reacciones exotrmicas pueden

producir agravamiento de las lesiones.
Descontaminacin Ocular
a. Colocar al paciente en una silla reclinada e irrigar los ojos durante 15
minutos o ms, con solucin salina normal o agua estril.
b. Se debe realizar oclusin ocular, si se evidencia lesin de crnea
c. Dentro de las primeras dos horas despus del accidente txico, el paciente
debe ser evaluado por el oftalmlogo.
Inhalacin De Venenos
a. Retirar al paciente del sitio de exposicin, al igual que las ropas
contaminadas
b. Establecer buena permeabilidad de la va area
c. En caso de inhalacin de cidos y corrosivos idealmente se debe oxigenar en
tienda hmeda, preservando la integridad de las vas respiratorias, las cuales
se tornan friables por la accin local de los qumicos.
Descontaminacin gstrica
Emsis(provocar el vmito): est indicada para eliminar los venenos
deglutidos. Se utiliza el jarabe de ipeca en dosis de 30 ml para el adulto, en
150 a 200 ml de agua con el paciente en posicin de trendelenburg y decbito
lateral izquierdo. Es necesaria la vigilancia permanente de la emesis y la dosis
debe ser repetida si no se han producido vmitos en 30 minutos.
La estimulacin mecnica de la faringe, evitando lesiones de la cavidad oral, es
otro mecanismo eficaz para inducir el vmito.
Hay contraindicaciones:
a. No se debe usar en pacientes somnolientos o inconscientes, en los cuales
est indicado el lavado estomacal.
b. Intoxicaciones por cidos y lcalis, ya que este procedimiento facilita la
posibilidad de perforacin gstrica.
c. Pacientes con convulsiones, por peligro de aspiracin e induccin de
laringospasmo
d. Pacientes con hematemesis, por peligro de aumentar la alteracin causante
de la misma
e. Nios menores de seis meses por la inmadurez y falta de proteccin de las
vas areas por reflejos deficientes
Lavado Gstrico
201
Est indicado en casos de intoxicaciones por ingestin dentro de las primeras

24 horas.
TECNICA
a. Utilizar una sonda nasogstrica de grueso calibre, idealmente No.16
b. Colocar al paciente en posicin de Trendelenburg y decbito lateral izquierdo
c. Medir en la sonda la distancia de la oreja a la nariz y de sta al epigstrico
d. Pasar la sonda por la fosa nasal de mayor amplitud, previa lubricacin
e. Extraer la mayor cantidad posible del contenido gstrico, envasar en un
frasco y rotularlo con nombre y fecha, para su envo al laboratorio toxicolgico
f. Realizar lavado gstrico, administrando por la sonda 200 ml de agua estril o
solucin salina y retirando en lo posible igual cantidad, hasta que el lquido
salga claro; cambiar de posicin al paciente, para lavar todas las paredes
gstricas
g. Administrar carbn activado como absorbente
Contraindicaciones
a. En la ingestin de cidos o lcalis, no se debe practicar lavado gstrico
despus de una hora de ocurrido el accidente. Algunos lo hacen mediante el
uso de una sonda de Levin y siempre realizado por un mdico.
b. En pacientes con convulsiones no controladas, por el dao que se puede
causar durante el procedimiento y la posibilidad de bronco aspiracin
c. Paciente en coma: esta contraindicacin es relativa, ya que el uso de un tubo
oro traqueal, previa insuflacin del manguito, evita la bronco aspiracin
d. En la ingestin de hidrocarburos
e. En arritmias cardiacas, controlando primero la presencia de las mismas
Carbn Activado
Es un absorbente muy eficaz. Se utiliza a dosis de 500 Mg. a 1 g/kg de peso. Se
mezcla con agua en proporcin 1:4 y se pasa por la sonda nasogstrica o va
oral, posterior al lavado gstrico. Si el paciente presenta vmitos, se repite la
dosis.
Est indicado repetir la dosis en casos de intoxicacin por frmacos que tienen
circulacin enteroheptica, como teofilina, barbitricos, hidrato de cloral,
digital, hidrocarburos halogenados, isoniacida, salicilatos antidepresivos
tricclicos y fenotiacinas.
Contraindicaciones
201
Cuando se utilicen antdotos especficos por va oral. Sus contraindicaciones no

son absolutas; es mayor su inefectividad en algunos casos como: absorcin de
alcoholes, cido brico, custico, corrosivos, minerales cidos y metales.
Evite provocar el Vmito en los siguientes casos:
Si observa quemaduras en los labios y boca.

Si el aliento es a kerosn, gasolina o derivados.
Cuando las instrucciones del producto as lo indique.
Si est inconsciente o presenta convulsiones.
Si han transcurrido ms de dos horas de haber ingerido el txico.
Si ha ingerido cido sulfrico, cido ntrico, soda custica o potasa.
Traslade la vctima lo ms pronto posible a un centro asistencial.
Tratamiento De Las Intoxicaciones En General:

POR VIA RESPIRATORIA
Si es posible, cierre la fuente que produjo la intoxicacin.

Retire la vctima del agente causal.
Abra ventanas y puertas para airear el recinto.
Qutele la ropa que est impregnada de gas y cbrala con una cobija.
Prevenga o atiende el shock.
Si se presenta paro respiratorio, d respiracin de salvamento utilizando
protectores.
Evite encender fsforos o accionar el interruptor de la luz, porque puede
provocar explosiones.
Trasldela a un centro asistencial.
A TRAVES DE LA PIEL
Coloque la vctima debajo del chorro de agua teniendo an la ropa, para

eliminar la sustancia txica.
Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la vctima, porque
puede intoxicarse, colquese guantes.
Retrele la ropa mojada y contine bandola con abundante agua y
jabn.
Si hay lesin, trtela como una quemadura.
Mantenga las vas respiratorias libres.
Trasldela inmediatamente a un centro asistencial.
POR VIA DIGESTIVA
Induzca al vmito nicamente en caso de ingestin de alcohol metlico o

etlico y alimentos en descomposicin.
Controle la respiracin.
Si hay paro respiratorio o para cardiaco aplique la respiracin de
salvamento o reanimacin cardiopulmonar, segn sea el caso.
201
Si la vctima presenta vmito recoja una muestra para que pueda ser
analizada.
Traslade la vctima a un centro asistencial
POR VIA CIRCULATORIA
Remita la vctima un centro asistencial lo ms pronto posible.

D atencin de acuerdo a las manifestaciones que se presenten.
SI EL TOXICO PENETR EN LOS OJOS
Separe suavemente los prpados y lave con agua corriente, mnimo

durante 15 minutos.
Cubra los ojos con una gasa o tela limpia, sin hacer presin.
Remtalo al oftalmlogo.
Gas
Constituye la intoxicacin por monxido de carbono

(CO), la causa ms frecuente de muerte por txicos
despus de las sobredosis de drogas. A pesar de ser un
gas txico muy frecuente en el medio industrial, no
podemos olvidarlo como una forma de intoxicacin
habitual en el mbito domstico, aunque se ha
conseguido disminuir con el uso de otras energas. As se
ha cambiado el gas ciudad con un contenido en CO del
9% por el gas natural, el cual carece en su composicin
de CO. Adems, ha desaparecido el uso de braseros por
combustin como forma generalizada de calefaccin.
El CO es el responsable en el 80% de los casos de las
alteraciones provocadas por la inhalacin de humo en el
transcurso de un incendio.
Toxico cintica y fisiopatologa:
El monxido de carbono es rpidamente absorbido por los alveolos, pasando a
la sangre donde se une a la hemoglobina. La absorcin pulmonar es
directamente proporcional a la concentracin de CO en el ambiente, al tiempo
de exposicin as como a la velocidad de ventilacin alveolar que a su vez
depende del ejercicio realizado durante el tiempo de exposicin. As por
ejemplo, en un incendio, un bombero, dada la alta concentracin de monxido
respirado y la frecuencia respiratoria secundaria al ejercicio alcanza niveles
txicos de carboxihemoglobina en muy poco tiempo.
Diagnstico:
Dado lo inespecfico del cuadro clnico, sobretodo en intoxicaciones leves, hace
falta tener un alto grado de sospecha para poder diagnosticarlo y sobretodo en
201
las circunstancias en las que se ha iniciado el cuadro clnico. En intentos de

suicidio o durante incendios la sospecha es ms sencilla pero no hemos de
olvidar la alta frecuencia con que estos pacientes asocian otras intoxicaciones.
Ante la sospecha lo ms importante es medir, tan pronto como sea posible, los
niveles de carboxihemoglobina y hacer posteriormente determinaciones
seriadas. Si el intervalo de tiempo entre la extraccin de muestras y el
momento de la intoxicacin es grande y an ms si se ha administrado O2 al
100%, los niveles bajos de carboxihemoglobina subestiman la real gravedad de
la intoxicacin.
Tratamiento;
El tratamiento ha de ser lo ms precoz posible as como la determinacin de
carboxihemoglobina. Por ello los cuidados deben iniciarse a nivel
extrahospitalario en el mismo lugar de la exposicin. Lo primero es la retirada
del intoxicado de la fuente de exposicin y mantener libre la va area para
asegurar una correcta ventilacin seguidamente administrar oxgeno a la
mayor concentracin posible. Si existe una insuficiencia respiratoria grave o el
nivel de conciencia es bajo la ventilacin debe realizarse a travs de intubacin
oro traqueal. Posteriormente coger va venosa para la extraccin de muestra
sangunea con el fin de hallar los niveles carboxihemoglobina y asegurarnos
una va de administracin de fluidos y frmacos. En caso de parada
cardiorrespiratoria o de politraumatismo iniciar los protocolos de soporte vital
avanzado.
El tratamiento fundamental es el oxgeno, que debe ser administrado a una
concentracin del 100%, con el fin de retirar el CO de la hemoglobina por un
mecanismo de competitividad, de manera que con ello disminuimos la vida
media de CO desde 4-5 horas cuando la FiO2 es de 0.21 a 80-100 minutos
cuando la FiO2 administrada es de 1. Por ello ante la sospecha de intoxicacin
por monxido de carbono no se debe retrasar el inicio de tratamiento con
O2 hasta que tengamos los niveles de carboxihemoglobina, y, adems, aunque
los niveles de carboxihemoglobina sean bajos no se debe dar por finalizada la
oxigenoterapia mientras el paciente contine sintomtico.
No se debe olvidar que en inhalacin de humo existe la posibilidad de
intoxicacin por otros gases txicos, adems, hay que realizar triage de drogas
en caso de intentos de suicidio.
-
Medicamentos
Un medicamento es un agente qumico que utilizado en dosis adecuadas puede

ser benfico ayudando al enfermo a sanar, sin embargo en ocasiones se puede
dar una dosis mayor a la indicada por el mdico ya sea de manera accidental o
con otros fines produciendo una intoxicacin.
201
Las intoxicaciones y las sobredosis de medicamentos y drogas son un

significativo problema de salud en pediatra y son causa frecuente de consulta
en los servicios de emergencia de un establecimiento de salud.
Generalmente el paciente intoxicado es llevado inicialmente a un
establecimiento del primer nivel de atencin, por lo que es indispensable
conocer el tema, lo que permitir una adecuada evaluacin y tratamiento, as
como reconocer los signos y sntomas de las intoxicaciones ms frecuentes.
Las intoxicaciones pueden ocurrir por ingestin, inhalacin, exposicin ocular,
exposicin de la piel, de las membranas mucosas o mixtas. En nios la ruta
ms frecuente, de lejos, es la ingestin, por lo que nos referiremos
fundamentalmente a estos casos.
Se calcula que 2/3 de las intoxicaciones se producen en nios, siendo los
menores de 6 aos los que presentan el ms alto riesgo.
Sin embargo, la mayora de las ingestiones de txicos o drogas en este grupo
etreo son accidentales, generalmente se trata de un nico agente en
pequeas cantidades y los familiares buscan ayuda rpidamente, por lo que el
tratamiento suele ser instaurado oportunamente, con bajos ndices de
mortalidad (2%-3% de los casos).
En los adolescentes y adultos, la ingestin suele ser intencional, puede tratarse
de mltiples agentes y la bsqueda de ayuda retardada por lo que suelen tener
mayor mortalidad.
Si bien es cierto que la presentacin clnica es variable segn el txico
ingerido, el manejo de un nio intoxicado debe incluir, siempre que sea posible:
Una buena historia clnica.

La estabilizacin rpida del paciente.
Un examen fsico acucioso para identificar la posible causa.
Las medidas de descontaminacin, externas e internas.
El tratamiento especfico (antdoto) del txico, si lo hubiera.
Reevaluacin del paciente para solicitar manejo multidisciplinario.
Sin embargo, al ser accidentales, las intoxicaciones en nios son prevenibles

por lo que ms all de una intervencin adecuada en el manejo de estos
pacientes, el personal de salud debe jugar un rol preponderante en la
educacin de la poblacin no slo para prevenir estos eventos sino adems
para que frente a un nio intoxicado, los familiares puedan adoptar las
medidas adecuadas hasta llegar a un establecimiento de salud y no empeorar
el problema.
Picaduras de animales
201
Las mordeduras y picaduras de insectos pueden causar una reaccin cutnea

inmediata. Las mordeduras de las hormigas rojas y las picaduras de abejas,
avispas y avispones generalmente son dolorosas. Es ms probable que las
picaduras de mosquitos, pulgas y caros causen picazn antes que dolor.
Las picaduras de insectos y araas causan ms muertes por intoxicacin que
las mordeduras de serpientes.
Consideraciones
En la mayora de los casos, las mordeduras y picaduras de insectos se pueden
tratar en casa fcilmente.
Algunas personas tienen reacciones extremas que requieren tratamiento
mdico inmediato para prevenir la muerte.
Algunas picaduras de araas, como la viuda negra o la reclusa parda, pueden
ser serias y potencialmente mortales. La mayora de las picaduras de araas,
sin embargo, son inofensivas. Si lo pica un insecto o una araa, lleve el animal
para su identificacin si esto se puede hacer de manera rpida y segura.
Sntomas
Los sntomas dependen del tipo de picadura o mordedura y pueden abarcar:
Dolor
Enrojecimiento
Hinchazn
Picazn
Ardor
Entumecimiento
Hormigueo
Algunas personas tienen reacciones graves y potencialmente mortales a las

picaduras de abejas o de insectos, lo cual se denomina shock anafilctico. Esta
afeccin puede ocurrir velozmente y llevar a la muerte rpida si no se trata de
manera oportuna.
Los sntomas de anafilaxia pueden ocurrir rpidamente y afectar a todo el
cuerpo. Estos abarcan:
Dolor en el pecho
Hinchazn de la boca o la cara
Dificultad en la deglucin
Dificultad para respirar
Medidas generales para la mayora de mordeduras y picaduras:
201
Retire el aguijn si est presente raspando con la parte posterior de una

tarjeta de crdito o algn otro objeto de borde recto. No utilice pinzas, ya
que stas pueden apretar el saco del veneno y aumentar la cantidad de
veneno secretado.
Lave muy bien el rea afectada con agua y jabn.
Aplique hielo (envuelto en un trozo de tela) en el sitio de la picadura por
10 minutos, retrelo por 10 minutos y repita el proceso.
Si es necesario, tome un antihistamnico o aplique cremas que reduzcan
la picazn.
Durante los siguientes das, est atento a seales de infeccin (como
aumento del enrojecimiento, hinchazn o dolor).
Sustancias qumicas
Una intoxicacin se produce por la

entrada de sustancias txicas o qumicas
al organismo, ya sea por ingestin,
inyeccin,
inhalacin
o
cualquier
exposicin a stas.
Causas de la intoxicacin por sustancias
qumicas
Los elementos que pueden
intoxicacin comprenden:
causar
Monxido de carbono que se

encuentra en hornos, motores a gasolina, incendios o calentadores.
Qumicos en el lugar de trabajo.
Frmacos, incluyendo medicamentos de venta libre o drogas
psicoactivas como la cocana.
Detergentes y productos de limpieza de uso domstico.
Insecticidas.
Pinturas.
Plantas caseras y de espacios al aire libre (ingestin de plantas txicas).
Formas de Intoxicacin por sustancias txicas

Las formas de intoxicacin varan segn el tipo de sustancia. Las siguientes son
las vas principales de penetracin o modos de exposicin para que los
productos qumicos entren en el cuerpo:
Inhalacin: al tomar aire para respirar.

Absorcin: a travs de la piel.
Ingestin: al comer o ingerir en general.
Ojos: por salpicaduras o vapores.
Sntomas de intoxicacin por sustancias txicas
201
Los sntomas de una intoxicacin por sustancias qumicas pueden variar de

acuerdo con el txico o veneno, pero pueden considerar:
Dolor abdominal.
Labios azulados.
Dolor torcico.
Confusin.
Tos.
Diarrea.
Dificultad respiratoria.
Mareos.
Visin doble.
Somnolencia.
Fiebre.
Dolor de cabeza.
Palpitaciones cardacas.
Irritabilidad.
Inapetencia.
Prdida del control de la vejiga.
Fasciculaciones musculares.
Nuseas y vmitos.
Entumecimiento u hormigueo.
Crisis epilptica.
Falta de aliento.
Erupciones cutneas o quemaduras.
Estupor.
Prdida del conocimiento.
Mal aliento de olor inusual.
Debilidad.
Tratamiento de intoxicaciones por sustancias qumicas

La manera de tratar las intoxicaciones depender del tipo de sustancia qumica
que la caus. El objetivo del tratamiento es brindar apoyo a las funciones
corporales vitales y eliminar el txico del cuerpo.
Se examina y vigilan las vas respiratorias, el ritmo de la respiracin y la

circulacin.
Se identifica la sustancia que caus la intoxicacin, para verificar qu
tipo de medicamento se puede utilizar para neutralizar el txico.
Si la sustancia ha salpicado la ropa, es importante quitrsela y lavar la
piel con agua.
Cuando la sustancia es ingerida, a veces es necesario realizar un lavado
estomacal.
En caso de intoxicaciones por inhalacin, es necesario poner atencin a
lesiones en los ojos (emergencias oftalmolgicas).
201
Prevencin de intoxicaciones por sustancias qumicas

El conocimiento y el uso o manejo adecuado de las sustancias qumicas es la
mejor forma de prevenir accidentes. Algunos consejos preventivos para el
manejo de sustancias txicas son:
Estar atento a la presencia de txicos o venenos dentro y alrededor del

hogar.
Si se trabaja con sustancias qumicas o hay presencia de ellas, utilizar el
equipo de proteccin necesario.
Almacenar todos los medicamentos, productos de limpieza, cosmticos y
qumicos caseros fuera del alcance de los nios o en gavetas con
picaportes que los menores no puedan abrir.
Conocer las plantas del hogar, jardn y el barrio.
Eliminar cualquier planta nociva.
Tratamiento
Administracin de antdotos especficos segn indicacin mdica y
origen del problema
Antdotos especficos:
Para revertir los efectos de la sustancia txica, existen productos llamados
antdotos, antagonistas, quelantes, sueros y drogas de accin especial.A
continuacin se muestra la lista que la enfermera (o) deber conocer y
administrar segn la indicacin mdica y el origen del problema:
201
Preparacin y ministracin del carbn activado
El carbn activado, carbn activo o carbn poroso es

un adsorbente de gran importancia y muy til en la
mayora de las intoxicaciones por va oral,
constituyendo un complemento, e incluso una
alternativa, a las maniobras de provocacin del
vmito, lavado y aspirado gstricos para cesar o
disminuir la absorcin del txico, ya que hay pruebas
de que estos tratamientos ms agresivos no
comportan ningn beneficio clnico sobre la
administracin aislada de CA.
CA est constituido por un polvo finsimo,
extraordinariamente poroso. Con el objeto de
"activar" y crear la porosidad y conseguir as una alta
superficie interna de contacto, (alrededor de 1.000 metros cuadrados por
gramo de carbn) y para obtener una capacidad de adsorcin elevada, se
utiliza artificialmente un proceso de carbonizacin que conlleva altas
temperaturas, reaccin con gases oxidantes (como CO2 o aire), o con vapor de
agua; o bien a un tratamiento con adicin de productos qumicos como el
H3PO4. Estas caractersticas, junto con la naturaleza qumica de los tomos de
carbono que lo conforman, le dan la propiedad de atraer y atrapar de manera
preferencial ciertas molculas del fluido que rodea al carbn (el CA no acta
como neutralizante sino como absorbente). A esta propiedad se le llama
adsorcin; al slido se le denomina "adsorbente" y a la molcula atrapada,
"adsorbato". La unin entre el carbn y el adsorbato se lleva a cabo por medio
de fuerzas qumicas relativamente dbiles y, por lo tanto, reversibles, es decir,
la adsorcin inicial txico-carbn puede reducirse influyendo negativamente en
la eficacia del carbn. La desadsorcin ser ms acusada cuanto ms lento sea
el trnsito intestinal y menor la proporcin carbn/txico.
Se puede considerar al CA como una adsorbente prcticamente universal,
eficaz, inocuo y econmico. La lista de sustancias absorbibles por el CA es
amplsima, con pruebas suficientes de eficacia en la intoxicacin oral, pero
destacan algunos efectos de absorcin controvertidos para el Bupropin,
Vancomicina y Verapamilo.
Dosis:
Va oral. Dosis nica: 25-30 gramos en el adulto (1 g / Kg de peso en el nio.)
disueltos en 200-250 mL de agua tibia. Hay que agitar durante varios minutos
hasta obtener una solucin homognea. Se le dar a beber al paciente con una
201
pajita, para disminuir sus caractersticas organolpticas y se le advertir que

las prximas deposiciones sern pastosas y de color negro.
Sonda gstrica. De forma lenta, por la misma sonda, mediante una jeringa.
Enjuagar despus la sonda con 30-50 ml de agua. Vigilar el reflujo o el vmito
para evitar la broncoaspiracin. Dejar pinzada durante 2 horas y luego se pone
en declive.
El CA en dosis repetidas, tiene una indicacin adicional muy especial: actuar
sobre un txico ya absorbido, y que por tanto, se encuentra en la circulacin
sistmica. En estos casos se supera el intervalo de eficacia del CA, desde 2
horas hasta colocarlo en 10-12 horas o ms post-ingesta. Se trata de la ingesta
de:
Productos muy txicos o a dosis capaces de generar secuelas o la

muerte (arsnico, insecticidas organofosforados, etc).
Productos muy txicos con recirculacin enteroheptica activa (digoxina,
digitoxina, amatoxinas o amanitinas, etc).
Medicamentos a dosis muy txicas y que han provocado un estado de
coma o convulsiones y en los que se ha demostrado la utilidad de la
llamada "dilisis intestinal" (fenobarbital, carbamacepina, teofilina,
quinina y dapsona).
Medicamentos con preparacin farmacutica de tipo retard (liberacin
retardada).
Es aconsejable administrar dosis repetidas de CA (25 gramos cada 3 horas,

durante 12-24 horas o hasta alcanzar en general 10 dosis) y mezclar con la
primera o segunda dosis de carbn, 30 gramos de un catrtico sulfato sdico
(una dosis de catrtico cada dos dosis de carbn o segn la respuesta diarreica
que provoque), para evitar no slo la desadsorcin sino tambin la constipacin
que provoca el carbn. Despus del tiempo de tratamiento que hayamos
establecido, se deja la sonda en declive durante 2 horas, antes de retirarla.
Circulacin entero-heptica. Cuando tras la sobreingesta de un txico, ste se
ha absorbido hallndose ya en la circulacin sistmica, dosis repetidas de
carbn activado pueden acelerar su excrecin, adsorbiendo especialmente en
duodeno y en intestino delgado, molculas libres del txico o alguno de sus
metabolitos activos, que retornan al tubo digestivo a travs de su excrecin
biliar.
Dilisis gastrointestinal. Es un proceso de difusin pasiva o transporte activo
desde el espacio vascular (capilar de la vellosidad intestinal) a la luz del tubo
digestivo. El txico adsorbido as por el carbn se excretar por el tubo
digestivo.
-
Contraindicaciones de emesis y lavado gstrico
Emesis:
201
El mtodo ms importante para prevenir la absorcin es

remover la sustancia antes que sea absorbida. Aunque la
evacuacin gastrointestinal es ms efectiva si se hace
poco despus de la ingestin, algunas drogas pueden
permanecer en el estmago hasta 48 horas despus de
ella. Por eso, salvo contraindicaciones especficas, se
debe efectuar una pronta evacuacin gstrica por emesis
o lavado. Independientemente del tiempo, la emesis es el
procedimiento inicial de vaciamiento gstrico. La
induccin mecnica del vmito no se debe usar porque es
muy ineficiente y peligrosa. Tampoco es til en el caso de
los cuerpos extraos.
Los hidrocarburos producen neumonitis aspirativa en un 13% de los que
vomitan espontneamente, pero slo en un 4,3% cuando el vmito es inducido.
Las indicaciones para la induccin del vmito han sido revisadas y se acepta
una divisin de estos compuestos en tres grupos:
a) La emesis es generalmente aceptada:
En agentes con toxicidad del SNC u otros efectos txicos graves.

Hidrocarburos halogenados aromticos (tricloroetileno, tetracloruro de
Carbono, cloruro de metileno).
Hidrocarburos aromticos (tolueno, xileno, benceno, trementina).
Cualquier hidrocarburo o destilado del petrleo que tenga aditivos
peligrosos (metales pesados, insecticidas, nitrobenceno o anilina).
b) La emesis no es recomendada:
En productos en que no hay evidencia de que sean absorbidos, pero que

tienen altas posibilidades de ser aspirados: aceite mineral para sellar o
para pulir madera, gasolina, kerosene, lquido de encendedor, ter de
petrleo, diluyente de pintura, trementina mineral.
c) No requieren emesis:
Los agentes no txicos que no producen sntomas del SNC o tracto

respiratorio, pero que podran producir neumonaslipoideas de grado
menor si fueran aspirados: asfalto o alquitrn, lubricantes como aceite
de transmisin y grasas gruesas, aceite mineral o petrolatum lquido
(laxantes, aceite de para bebs, aceite bronceador, aceite para
calentadores y disel).
201
Lavado gstrico:
En la mayora de ocasiones, el lavado gstrico es preferible a la provocacin
del vmito.
Se realiza a travs de una sonda orogstrica o nasogstrica, del mayor calibre
posible.
Se prefiere usar Cloruro de Sodio al 0.9% tibio, aproximadamente a 10 cc/Kg.
por vez, con un mximo de 200 cc., instilndolo rpidamente y drenndolo por
gravedad. Es preferible monitorizar la cantidad de alcuotas y recobrar la
misma cantidad instilada.
Se repite hasta que el contenido gastrointestinal drenado es claro. Pueden
llegar a usarse 10 a 20 litros.
Es preferible iniciarlo cuando an no ha transcurrido una hora desde la
ingestin del txico, pero la recomendacin es realizarlo de todas maneras, as
hayan transcurrido algunas horas, ya que hay sustancias que demoran el
vaciamiento gstrico.
Se calcula que la tasa de recuperacin de la sustancia ingerida es
aproximadamente 35% a 45%, dependiendo de varios factores como:
Tipo de sustancia ingerida.

Tiempo transcurrido desde la ingesta.
Presencia de alimentos en el estmago.
Tamao de la tableta o cpsula.
Dimetro de la sonda.
Cantidad de lquido usado.
Es absolutamente necesario cuando la ingestin es masiva o la sustancia es

altamente txica.
En los pacientes con alteracin del sensorio es indispensable que se encuentre
intubado para realizar el procedimiento, para prevenir la aspiracin.
Est indicado en casos de intoxicaciones por ingestin dentro de las primeras
24 horas.
TECNICA
Utilizar una sonda nasogstrica de grueso calibre, idealmente No.16
201
Colocar al paciente en posicin de Trendelenburg y decbito lateral

izquierdo
Medir en la sonda la distancia de la oreja a la nariz y de sta al
epigstrico
Pasar la sonda por la fosa nasal de mayor amplitud, previa lubricacin
Extraer la mayor cantidad posible del contenido gstrico, envasar en un
frasco y rotularlo con nombre y fecha, para su envo al laboratorio
toxicolgico
Realizar lavado gstrico, administrando por la sonda 200 ml de agua
estril o solucin salina y retirando en lo posible igual cantidad, hasta
que el lquido salga claro; cambiar de posicin al paciente, para lavar
todas las paredes gstricas
Administrar carbn activado como absorbente.
CONTRAINDICACIONES
En la ingestin de cidos o lcalis, no
se debe practicar lavado gstrico
despus de una hora de ocurrido el
accidente. Algunos lo hacen mediante
el uso de una sonda de Levin y
siempre realizado por un mdico.
En pacientes con convulsiones

no controladas, por el dao que
se puede causar durante el
procedimiento y la posibilidad
de bronco aspiracin.
Paciente en coma: esta contraindicacin es relativa, ya que el uso de un
tubo oro traqueal, previa insuflacin del manguito, evita la bronco
aspiracin
En la ingestin de hidrocarburos
En arritmias cardiacas, controlando primero la presencia de las mismas.
201
B. Descripcin patolgica y plan de cuidados de enfermera a

pacientes en urgencias metablicas comunes.
Hipoglucemia
El bajo nivel de azcar en la sangre es una condicin que ocurre cuando el
azcar en la sangre del cuerpo (glucosa) disminuye y es demasiado bajo.
El azcar en la sangre por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El azcar
sanguneo a este nivel o por debajo puede ser daino.
El trmino mdico para el azcar bajo en la sangre es hipoglucemia.
Causas
La insulina es una hormona producida por el pncreas y es necesaria para
movilizar la glucosa hasta las clulas donde se usa para obtener energa. Sin la
suficiente insulina, la glucosa se acumula en la sangre en lugar de ir a las
clulas. Esto lleva a que se presenten sntomas de diabetes.
La hipoglucemia ocurre debido a cualquiera de los siguientes factores:
El azcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez.

La glucosa es liberada en el torrente sanguneo con demasiada lentitud.
Se libera demasiada insulina en el torrente sanguneo.
La hipoglucemia es comn en personas con diabetes que estn tomando

insulina u otros medicamentos para controlar esta enfermedad.
Los bebs que nacen de madres con diabetes pueden tener cadas drsticas
del nivel de azcar en la sangre.
En personas que no tienen diabetes, la hipoglucemia puede ser causada por:
Consumo de alcohol.
Insulinoma, un raro tumor del pncreas, que produce demasiada
insulina.
Falta o deficiencia de una hormona, como cortisol, hormona de
crecimiento, o hormona tiroidea.
Insuficiencia cardaca, renal o heptica grave.
201
Infeccin que afecta todo el cuerpo.

Algunos tipos de ciruga para bajar de peso.
Sntomas
Los sntomas que usted puede tener cuando el azcar en la sangre baja
demasiado abarcan:
Visin doble o borrosa

Latidos cardacos rpidos o fuertes
Sentirse irritable o actuar agresivo
Sentirse nervioso
Dolor de cabeza
Apetito
Estremecimiento o temblores
Dificultad para dormir
Sudoracin
Hormigueo o entumecimiento de la piel
Cansancio o debilidad
Sueo intranquilo
Pensamiento confuso
Algunas veces, el azcar en la

sangre puede estar demasiado bajo
aunque usted no tenga sntomas. Si esto le pasa,
usted puede:
Desmayarse
Tener una convulsin
Entrar en coma
Pruebas y exmenes
El monitoreo de la glucemia en el hogar, con una muestra a partir de una
puncin del dedo, mostrar lecturas inferiores a 70 mg/dL en el glucmetro.
Un examen con una muestra de sangre tomada de las venas mostrar un nivel
de glucemia bajo.
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa. Las personas con diabetes necesitarn
aprender cmo tratar y prevenir los bajos niveles de azcar en la sangre.
201
Si la hipoglucemia es causada por un insulinoma (tumor que secreta insulina),

el mejor tratamiento es practicar una ciruga para extirpar el tumor.
Posibles complicaciones
La hipoglucemia grave es una emergencia mdica que puede ocasionar crisis
epilpticas y dao cerebral permanente. La hipoglucemia grave en la cual uno
queda inconsciente tambin se denomina shock insulnico.
Hiperglucemia
La hiperglucemia es el exceso de azcar (glucosa) en la sangre. El sistema
endocrino regula la cantidad de azcar que se almacena y utiliza para energa,
necesaria
para
el
funcionamiento
de
las
clulas.
El azcar que se consume en una dieta se utiliza o almacena, pero ciertas
condiciones y trastornos pueden causar que haya dificultad para procesar y
almacenar la glucosa, lo que puede resultar en hiperglucemia o hipoglucemia.
Una hormona importante para el almacenamiento y procesamiento normal del
azcar es la insulina. La insulina es una hormona que produce el pncreas y es
responsable de mantener los niveles "normales" de azcar en sangre. Si hay un
problema en el pncreas, es posible que los niveles de azcar en sangre sean
altos.
Los niveles normales de glucosa (azcar) en sangre son de 60 a 110

mg/dL. Los valores normales pueden variar segn el laboratorio. Niveles
por
encima
de
estos
pueden
indicar
hiperglucemia.
Las causas de la hiperglucemia pueden incluir:
Diabetes. Cerca del 90% de las personas pueden desarrollar diabetes al

llegar a la vida adulta (diabetes tipo 2). Hay ms riesgo de desarrollar
diabetes con la edad, si se tiene sobrepeso (ser obeso), si hay historia
familiar de diabetes (padres, hijos) y ser descendiente de
afroamericanos, hispanoamericanos o indios americanos. Las personas
con diabetes tienen una baja produccin de la hormona insulina, que
disminuye los niveles de azcar en sangre. Si tiene diabetes, tendr
problemas con niveles elevados de azcar en sangre.
Si desarrolla diabetes tipo 2 y es adulto, el mdico podr prescribir

medicamentos en pldoras que permiten que el cuerpo produzca la
insulina necesaria para mantener niveles "normales" de glucosa en
sangre. Es probable que el pncreas est produciendo suficiente
insulina, pero que el organismo sea resistente a la insulina e incapaz de
procesar esa hormona de manera efectiva, resultando as en
hiperglucemia.
201
Si tiene diabetes y est hipoglucmico, su mdico tambin le tratar

para aumentar los niveles de azcar en sangre. Deber seguir una dieta
especial para mantener un buen control de su azcar en sangre.
Se recomienda realizar ejercicio, ya que ayuda a disminuir los niveles de

azucar y a promover la circulacin de la sangre por todo el cuerpo.
Si no puede controlar los niveles de azcar en sangre con dieta, ejercicio

y medicamentos (en pldoras), el mdico podr recetar inyecciones de
insulina. Mientras se determinan sus requerimientos de insulina, deber
tomarse los niveles de azcar en sangre en su hogar. El mdico lo
informar esto y le dir como cuidarse durante este tiempo.
La insulina no se administra por va oral porque el cido del estmago la

inactiva (no funciona).
Es posible que est tomando corticosteroides, como dexametasona

(Decadron) o prednisona. Estos medicamentos promueven la
gluconeognesis, que resulta en niveles altos de azcar en sangre.
Muchas personas que toman esteroides y desarrollan niveles altos de
azcar en sangre (hiperglicemia), regresan a la normalidad una vez
terminado el tratamiento.
Es posible que est recibiendo nutricin por va intravenosa (Nutricin

Parenteral Total (NPT). La solucin para nutricin intravenosa tiene
niveles muy altos de glucosa. Muchas veces, el organismo podr regular
los niveles de glucosa en sangre, pero en algunos casos, estos niveles
pueden aumentar mientras recibe NPT.
Si tiene alguna enfermedad renal o heptica, los niveles de azcar en

sangre podrn estar elevados. Lo mismo puede ocurrir si tiene una
infeccin en el pncreas que controla los niveles de insulina en sangre.
Si tiene una infeccin, el azcar en sangre puede estar un poco alta,

durante el tiempo que est enfermo, o sea tener una hiperglucemia
temporal.
201
Si est embarazada, puede desarrollar diabetes gestacional. Esto

significa que tiene diabetes mientras est embarazada. Esta forma de
diabetes suele desaparecer despus del parto.
La hiperglucemia prolongada puede provocar insuficiencia renal y daos

a los ojos, al sistema cardiovascular y a otros rganos internos. Adems,
existen muchas complicaciones a largo plazo debidas a la hiperglucemia
prolongada, como problemas cardacos y problemas con la circulacin de
sangre. sta es la razn por la que es importante mantener un buen
control de la enfermedad.
Hiperglucemia debido a diabetes:
El mdico o los miembros del equipo mdico que le est atendiendo

podrn solicitar ciertos anlisis de sangre para determinar si es
diabtico. Como se le trat antes y ciertas condiciones pueden causar
aumentos temporales en los niveles de azcar en sangre
(hiperglucemia). Usted no ser un "verdadero" diabtico y el azcar en
sangre puede volver a la normalidad despus de que se resuelva su
enfermedad o termine el tratamiento. Sin embargo, lo pueden tratar
como si fuera diabtico, con monitoreos frecuentes del azcar en sangre,
modificaciones en la dieta y ejercicio, hasta que los valores de las
pruebas de laboratorio vuelvan a la normalidad. Los niveles normales de
azcar en sangre se encuentran entre 60 y 110 mg/dL (los valores
normales pueden variar segn el laboratorio).
Si tiene un nivel de azcar en sangre de entre 110 y 125 mg/dl en

ayunas, se le diagnosticar intolerancia a la glucosa. ste es un factor de
riesgo importante para desarrollar diabetes. Con una buena dieta y
ejercicio puede evitar la progresin a la diabetes tipo 2.
Si tiene un nivel de azcar en sangre mayor a 126 mg/dl mientras est

en ayunas, se le va a diagnosticar diabetes.
Si ha tenido dos anlisis de azcar en sangre de ms de 200mg/dl,

tambin se le diagnosticar diabetes.
Para el diagnstico, es posible que le hagan un examen de tolerancia a

la glucosa (TTOG). Deber beber una solucin con un nivel alto de
glucosa y durante 2 horas despus de ingerirla le tomarn varias
muestras de sangre para determinar el nivel de azcar. ste era el
mtodo tradicional para diagnosticar diabetes, pero en la actualidad se
realiza con menos frecuencia.
Un anlisis de sangre, llamado hemoglobina A1C (tambin llamado

hemoglobina glicosilada), mide los niveles promedio de azcar en sangre
durante 90 das. Si sospecha diabetes, el mdico podr solicitar este
estudio para hacer el diagnstico y despus cada 3 meses para control.
201
Signos y sntomas:
Los sntomas de la hiperglucemia son los mismos que los de la diabetes

tipo 2.
Entre ellos se incluyen el estar demasiado o excesivamente sediento.
Podr orinar ms que lo habitual.
Es posible que est cansado y pierda peso sin desearlo.
Puede desarrollar infecciones por hongos.
Algunos sntomas tardos de niveles altos y prolongados de azcar en
sangre son visin borrosa y posible entumecimiento en los dedos de las
manos y de los pies.
Los niveles de azcar muy altos pueden causar confusin o coma.
Indicaciones:
Si tiene niveles altos de azcar en sangre por diabetes, una infeccin o

embarazo, su mdico podr recetarle pldoras, insulina, dieta, ejercicio y
monitoreo de azcar en sangre. Siga todas las indicaciones de su
mdico.
Realice ejercicio. Como parte de su rutina, salga a caminar todos los

das, solo o con un amigo o familiar. La caminata o actividad aerbica
ligera puede ayudarlo a promover el flujo de oxgeno a los pulmones
(oxigenacin), disminuir los niveles de azcar en sangre y ayudar a
prevenir complicaciones de la hiperglucemia a largo plazo. Adems,
dieta y ejercicio constantes ayudarn al mdico a determinar las dosis
de insulina y otros medicamentos para la diabetes que mejor le
ayudarn a controlar su enfermedad.
Tome la dieta recomendada. Le podrn sugerir una dieta para diabticos,

incluso si el nivel de azcar en sangre esta elevado solo por un corto
perodo de tiempo debido a una infeccin o al uso de esteroides. La dieta
correcta puede disminuir los sntomas.
Si le diagnostican diabetes, ya sea de tipo 2 o gestacional, es muy

probable que lo enven a un nutricionista para determinar una dieta
adecuada. Esto lo ayudar a controlar su enfermedad o la condicin que
201
est causando el incremento en sus niveles de azcar en sangre. Leer

las etiquetas de los alimentos es til para saber qu tipos de caloras,
grasas y protenas est consumiendo. Algunas recomendaciones
generales incluyen:
Limitar los carbohidratos, ya sean simples (como fruta y azcar) o

complejos (como pastas y cereales), porque ejercen el mayor impacto en
los niveles de azcar en sangre. Los carbohidratos deben darle un 50%
de las caloras que recibe con la dieta. Evite el azcar y en su lugar, use
endulzantes artificiales como Nutrasweet, aspartamo o sacarina.
Protenas: Las protenas deben darle un 15-20% de las caloras que

recibe con la dieta.. Si es diabtico, el dao a largo plazo a los riones se
puede corregir al restringir las protenas.
Aumente la ingesta de vegetales frescos y fibras: se recomienda ingerir

hasta 55 gramos de fibra por da. Las fibras y los vegetales frescos
ayudan a disminuir los niveles de azcar en sangre, mantener hbitos
intestinales regulares y pueden prevenir ciertos tipos de cnceres.
Existen muchos tipos de grasas "buenas y malas". Lo ms fcil de

recordar es limitar la ingesta de grasas saturadas y aceites en la dieta.
Es muy probable que le pidan que obtenga un monitor de azcar en

sangre, especialmente si tiene diabetes y que el mdico le solicite que
monitoree los niveles de azcar en sangre en su hogar. Al principio,
deber monitorear los niveles de azcar en sangre hasta 4 o ms veces
por da, para asegurarse de que se mantienen en valores normales, sin
ser extremadamente altos o bajos. Finalmente, con dieta, ejercicio y los
medicamentos adecuados, podr monitorear los niveles de azcar en
sangre con menos frecuencia.
Aunque los niveles de azcar en sangre pueden aumentar, un pequeo

refrigerio antes de irse a dormir puede ayudar a prevenir niveles bajos
de azcar durante la noche.
Dgale a sus amigos, familiares y personas cercanas de su condicin.

Dgales qu si lo ven con sudoracin, temblores y confusin, eso pueden
ser sntomas serios de que sus niveles de azcar en sangre estn bajos.
Tenga siempre dulces en su bolsillo, en caso de que el azcar baje
mucho y solicite ayuda de emergencia si no sabe qu hacer.
Lleve un brazalete de "alerta mdica" si tiene diabetes o una historia de

niveles altos de azcar en sangre (hiperglucemia o hipoglucemia).
Infrmele al mdico y a los miembros del equipo mdico que le est

atendiendo de cualquier medicamento que est tomando (incluso
medicamentos de libre venta, vitaminas o remedios a base de hierbas),
ya que estos pueden interactuar con otros medicamentos que se
ingieren por va oral y afectar los niveles de azcar en sangre.
201
Dgale a su mdico si tiene historia de enfermedad heptica, renal o

cardiaca.
Mantngase bien hidratado. Tome de dos a tres litros de agua por da, a
menos que le indiquen lo contrario.
Evite el alcohol. Ciertas formas de alcohol pueden causarle un nivel de

azcar en sangre muy alto o muy bajo. Si se mezcla alcohol con bebidas
"dulces", puede resultar en un aumento de los niveles de azcar en
sangre. Si se beben ciertos licores "solos", puede resultar en la
disminucin de los niveles de azcar en sangre. Si est tomando pldoras
para controlar su hiperglucemia, el uso de alcohol puede causar una
interaccin mortal.
Si tiene diabetes, es importante que observe sus pies diariamente. Las

personas con niveles altos y prolongados de azcar en sangre pueden
desarrollar neuropata diabtica, que tiene como sntomas una prdida
en la sensacin porque la sangre fluye menos por los pies. Si tiene
neuropata, es posible que no se d cuenta si tiene una infeccin o una
herida, que probable que no pueda sanar normalmente.
Mantenga los pies limpios y secos. Use medias de algodn blancas.
Observe si sus pies y dedos tienen grietas, reas endurecidas o

erupciones.
Aplquese humectantes todos los das, pero no entre los dedos.
Si nota heridas o cambios, consulte a un podlogo o a su mdico.
Si tiene diabetes, debe ver a un oftalmlogo para que le revise los ojos
todos los aos. Cualquier cambio en la visin debe ser reportado tan
pronto como sea detectado.
Un efecto secundario ms serio y a largo plazo de la diabetes es una

enfermedad renal. Es posible que le hagan un anlisis de orina
peridicamente para evaluar los niveles de protena (proteinuria). Si hay
dao en los riones, tendr protenas en la orina. Si el dao renal se
diagnostica temprano y slo hay un nivel bajo de protena en la orina, el
mdico puede ayudarlo a prevenir mayores daos con dieta, ejercicio o
medicamentos. Un control estricto del azcar en sangre ayudar a
prevenir la proteinuria.
Un anlisis de sangre, llamado hemoglobina A1C, mide los niveles

promedio de azcar en sangre durante 90 das. Si tiene diabetes, el
mdico se lo ordenar cada 3 meses.
Si tiene sntomas o efectos secundarios, especialmente si son severos,

trtelos con su mdico o algn miembro del equipo mdico que le est
atendiendo. Ellos pueden recetarle medicamentos y/o sugerir otras
alternativas efectivas para el manejo de estos problemas.
201
Asista a todas sus citas.
Tratamiento:
Insulina: la insulina es una hormona que se

encuentra naturalmente en el organismo y
regula los niveles de glucosa en sangre. La
insulina se administra por va intravenosa
(IV), mientras est hospitalizado o ms
comnmente, por debajo de la piel
(subcutnea). Si los niveles de azcar en
sangre no estn bien controlados, es posible
que le indiquen que tome insulina sola o
como complemento de hipoglucemiantes
orales. Las inyecciones de insulina pueden
ser temporales, cuando le diagnostiquen
diabetes por primera vez, o es posible que deba continuarse por un
perodo prolongado. Esto lo determinar el mdico.
Hipoglucemiantes
orales: existen
muchos
tipos
diferentes
de
medicamentos que permiten que el organismo procese insulina de una
manera ms efectiva. Entre ellos se incluyen: metmorfina, glipizida,
actos o avandia. El mdico le sugerir el que sea ms apropiado segn
su caso. Los efectos secundarios de estos medicamentos pueden variar,
pero la mayora incluyen niveles bajos de azcar en sangre, prdida de
peso y mejora en los niveles de colesterol en sangre. Algunos pueden
causar leves nuseas o prdida de apetito, o diarrea y molestias
intestinales. Es importante que siga las recomendaciones del mdico.
Signos de alarma:
Aumento de la frecuencia urinaria, dolor al orinar, prdida de peso.
Si nota sntomas de niveles bajos de azcar en sangre, como temblores,

sudoracin y cansancio.
Si desarrolla signos de confusin.
Falta de aire, dolor de pecho o malestar; la inflamacin de los labios o de

la garganta debe ser evaluada de inmediato, especialmente si comenz
con un medicamento nuevo.
Si siente que el corazn late rpidamente o si siente palpitaciones.
Nuseas que afectan la capacidad de comer y no se alivian con

medicamentos recetados.
Diarrea (de 4 a 6 episodios en 24 horas) que no se alivia con

medicamentos antidiarreicos ni con una modificacin en la dieta.
201
C. Descripcin patolgica y plan de cuidados de enfermera a

pacientes con urgencias hipertensivas.
Hipertensin
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de
las arterias, a medida que el corazn bombea sangre a su cuerpo. Hipertensin
es el trmino que se utiliza para describir la presin arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. El
nmero superior se denomina presin arterial sistlica. El nmero inferior se
llama presin arterial diastlica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como
120/80 mmHg).
Uno o ambos nmeros pueden ser demasiado altos. (Nota: Estas cantidades
aplican a personas que no estn tomando medicinas para la presin arterial y
que no estn enfermas.)
Una presin arterial normal es cuando la presin arterial es menor a

120/80 mmHg la mayora de las veces.
Una presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es

de 140/90 mmHg o mayor la mayora de las veces.
Si los valores de su presin arterial son de 120/80 o ms, pero no

alcanzan140/90, esto se denomina prehipertensin.
Si tiene problemas cardacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular,

es posible que el mdico le recomiende que su presin arterial sea incluso ms
baja que la de las personas que no padecen estas afecciones.
Causas
Muchos factores pueden afectar la presin arterial, incluso:
La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.
El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos.
Sus niveles hormonales.
Usted es ms propenso a que le digan que su presin arterial est demasiado

alta a medida que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguneos se
vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, la presin arterial se
eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal
o muerte prematura.
Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:
201
Es obeso.
Con frecuencia est estresado o ansioso.
Toma demasiado alcohol (ms de 1 trago al da para las mujeres y ms

de 2 para los hombres).
Consume demasiada sal.
Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.
Tiene diabetes.
Fuma.
La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta.

Esto se denomina hipertensin esencial.
La hipertensin causada por otra afeccin o por un medicamento que est
tomando se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:
Enfermedad renal crnica.
Trastornos
de
las
glndulas
(como feocromocitoma o sndrome de Cushing).
Hipertiroidismo.
Embarazo o preeclampsia.
Medicinas como las pldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y

algunos medicamentos para el resfriado y para la migraa.
Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin (estenosis de la

arteria renal).
suprarrenales
Sntomas
En la mayora de los casos, no se presentan sntomas. En la mayora de las
personas, la hipertensin arterial se detecta cuando visitan a su proveedor de
atencin mdica o se la hacen medir en otra parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y
problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial.
La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta.
Los sntomas incluyen:
Dolor de cabeza fuerte
Nuseas o vmitos
Confusin
Cambios en la visin
201
Sangrado nasal
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica medir la presin arterial muchas veces
antes de diagnosticarle hipertensin arterial. Es normal que su presin arterial
sea distinta segn la hora del da.
Todos los adultos deben hacerse revisar la presin arterial cada 1 o 2

aos si sta fue menor de 120/80 mmHg en la lectura ms reciente.
Si tiene presin arterial alta, diabetes, cardiopata, problemas renales o

algunas otras afecciones, hgase revisar la presin arterial con mayor
frecuencia. Por lo menos una vez al ao.
Las lecturas de la presin arterial que usted se toma en su casa pueden ser
una mejor medida de su presin arterial actual que las que se toman en el
consultorio del proveedor de atencin.
Cercirese de conseguir un tensimetro casero de buen ajuste y de

buena calidad. Debe tener el manguito del tamao apropiado y un lector
digital.
Practique con su proveedor de atencin para corroborar que est

tomando su presin arterial correctamente.
Usted debe estar relajado y sentado algunos minutos antes de tomar la

lectura.
Lleve el tensimetro casero a sus citas mdicas para que su proveedor

de atencin pueda verificar si est funcionando correctamente.
El proveedor de atencin llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de

cardiopata, dao en los ojos y otros cambios en el cuerpo.
Tambin se pueden hacer exmenes para buscar:
Niveles altos de colesterol.
Cardiopata,
mediante
como ecocardiografa o electrocardiografa.
Nefropata,
mediante
exmenes
como pruebas
bsicas y anlisis de orina o ecografa de los riones.
Tratamiento
exmenes
metablicas
201
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que

tenga un menor riesgo de complicaciones. Usted y su proveedor de atencin
deben establecer una meta de presin arterial.
Cambios del estilo de vida

Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presin arterial
en casa, como:
Consumir una alimentacin cardiosaludable (saludable para el corazn),

que incluya potasio y fibra
Tomar mucha agua
Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio

aerbico por da
Si fuma, dejar de hacerlo
Reducir la cantidad de alcohol que toma
Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume. Intente consumir menos

de 1,500 mg por da.
Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs y pruebe

con meditacin o yoga para desestresarse.
Mantener un peso corporal saludable.
Su proveedor de atencin puede ayudarle a encontrar programas para bajar de

peso, dejar de fumar y hacer ejercicio.
Tambin puede pedir que lo remitan a un nutricionista que pueda ayudarle a
planear una dieta saludable para su caso.
Cun baja debe estar su presin arterial y a qu nivel necesita comenzar el
tratamiento es algo individual, con base en la edad y cualquier problema de
salud que tenga.
Medicamentos
En la mayora de las ocasiones, su proveedor probar primero indicar cambios
de su estilo de vida y revisar su presin arterial 2 o ms veces. Es probable
que se inicie un tratamiento con medicinas si sus lecturas de presin arterial
permanecen cerca o por encima de los siguientes niveles:
Nmero superior (presin sistlica) de 140 o ms en personas menores

de 60 aos de edad
Nmero superior de 150 o ms en personas de 60 aos en adelante
Nmero inferior (presin diastlica) de 90 o ms
201
Si usted tiene diabetes, problemas cardacos o antecedentes de accidente

cerebrovascular, puede comenzar a tomar medicinas con una lectura de
presin arterial aun ms baja. Los objetivos de presin arterial que se usan ms
a menudo para personas con estas afecciones son de menos de 130 a 140/80
mmHg.
Hay muchos diferentes medicamentos para tratar la hipertensin arterial.
A menudo un solo frmaco para la presin arterial no es suficiente para

controlarla, y es posible que usted necesite tomar dos o ms.
Es muy importante que usted tome los medicamentos que le recetaron.
Si presenta efectos secundarios, el mdico puede sustituirlos por un

medicamento diferente.
Pronstico
La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con
medicamentos y cambios en el estilo de vida.
Cuando la presin arterial no est bien controlada, usted est en riesgo de:
Sangrado de la aorta, el vaso sanguneo grande que irriga el abdomen,

la pelvis y las piernas
Enfermedad renal crnica
Ataque al
cardaca
Riego sanguneo
piernas
Problemas con la visin
Accidente cerebrovascular
corazn
e insuficiencia
deficiente
las
Hipotensin
Hipotensin
La presin arterial baja sucede cuando la presin arterial es mucho ms baja
de lo normal. Esto significa que el corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo
no reciben suficiente sangre. La presin arterial normal generalmente est
entre 90/60 mmHg y 120/80 mmHg.
El nombre mdico de la presin arterial baja es hipotensin.
Causas
201
La presin arterial vara de una persona a otra. Una cada de slo 20 mm Hg

puede ocasionar problemas para algunas personas. Existen distintos tipos y
causas de la presin arterial baja.
La hipotensin grave puede ser causada por una prdida sbita de sangre
(shock), una infeccin grave, un ataque al corazn o una reaccin alrgica
intensa (anafilaxia).
La hipotensin ortosttica es producida por un cambio sbito en la posicin del
cuerpo. En la mayora de los casos, esto sucede al pasar de estar acostado a
estar parado. Este tipo de presin arterial baja usualmente dura slo unos
pocos segundos o minutos. Si este tipo de hipotensin ocurre despus de
comer, se denomina hipotensin ortosttica posprandial. Este tipo afecta ms
comnmente a los adultos mayores, a aquellos con presin arterial alta y
personas con mal de Parkinson.
La hipotensin mediada neuralmente (HMN) afecta con ms frecuencia a
adultos jvenes y nios. Puede ocurrir cuando una persona ha estado de pie
por mucho tiempo. Los nios generalmente superan este tipo de hipotensin
con el tiempo.
Ciertos medicamentos y sustancias pueden llevar a una presin arterial baja,
por ejemplo:
Alcohol
Ansiolticos
Ciertos antidepresivos
Diurticos
Medicamentos para el corazn, entre estos los que se utilizan para tratar
la hipertensin arterial y la cardiopata coronaria
Medicamentos utilizados para ciruga
Analgsicos
Otras causas de presin arterial baja incluyen:
Lesin nerviosa a causa de la diabetes

Cambios en el ritmo cardaco (arritmias)
No beber suficientes lquidos (deshidratacin)
Insuficiencia cardaca
Sntomas
Los sntomas de la presin arterial baja pueden incluir:
Visin borrosa
201
Confusin
Vrtigo
Desmayo (sncope)
Mareo
Nuseas o vmitos
Somnolencia
Debilidad
Pruebas y exmenes
Se examinar y tratar de determinar lo que est causando la presin arterial
baja. Se vigilarn sus signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria
y presin arterial) con frecuencia. Quiz necesite permanecer en el hospital por
un tiempo.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:
Pruebas analticas del metabolismo bsico
Hemocultivos para verificar la presencia de infeccin
Conteo sanguneo completo (CSC), incluso frmula leucocitaria
ECG
Anlisis de orina
Radiografa del abdomen
Radiografa del trax
Tratamiento
La presin arterial ms baja de lo normal en una persona sana que no causa
ningn sntoma a menudo no requiere tratamiento. En los dems casos, el
tratamiento depende de la causa de su presin arterial baja y de sus sntomas.
Cuando tenga sntomas de una cada en la presin arterial, sintese o
acustese de inmediato. Posteriormente levante sus pies por encima del nivel
de su corazn.
La hipotensin grave causada por un shock es una emergencia. A usted se le
puede administrar:
Sangre por va intravenosa
201
Medicamentos para aumentar la presin arterial y mejorar la fuerza

cardaca
Otros medicamentos, como antibiticos
Los tratamientos para la presin arterial baja luego de levantarse demasiado

rpidamente incluyen:
Si los medicamentos son la causa, su proveedor de atencin mdica

puede cambiar la dosis o administrar un frmaco distinto. NO deje de
tomar ningn medicamento sin antes hablar con su proveedor de
atencin mdica.
Su proveedor de atencin mdica puede sugerirle que beba ms lquidos

para tratar la deshidratacin.
Usar medias de compresin puede ayudar a evitar que la sangre se

acumule en las piernas. Esto mantiene ms sangre en la parte superior
del cuerpo.
Las personas con hipotensin mediada neuralmente deben evitar los

desencadenantes, como permanecer de pie por un perodo prolongado. Otros
tratamientos incluyen tomar mucho lquido e incrementar la cantidad de sal en
la dieta. Hable con su proveedor de atencin mdica antes de probar estas
medidas. En casos graves, se pueden prescribir medicamentos.
Pronstico
La presin arterial baja generalmente se puede tratar de manera efectiva.
Posibles complicaciones
Las cadas a causa de presin arterial baja en adultos mayores pueden llevar a
una cadera rota o una fractura de la columna vertebral. Estas lesiones pueden
reducir la salud de una persona, as como su capacidad de moverse.
Las cadas repentinas y graves de la presin arterial privan a su cuerpo de
oxgeno. Esto puede provocar dao al corazn, cerebro y otros rganos. Este
tipo de hipotensin puede ser potencialmente mortal si no se trata de
inmediato.
Cundo contactar a un profesional mdico
Si la presin arterial baja hace que una persona se desmaye (quede
inconsciente), busque tratamiento mdico inmediato o llame al nmero local
de emergencias (como 911 en los Estados Unidos). Si la persona no est
respirando o no tiene pulso, inicie la RCP.
Llame a su proveedor de atencin mdica inmediatamente si presenta
cualquiera de los siguientes sntomas:
Heces oscuras o de color granate (rojo oscuro)
201
Dolor torcico
Vrtigo o mareo
Desmayos
Fiebre superior a 101 F (38.3 C)
Latidos cardacos irregulares
Dificultad respiratoria
Prevencin
Medidas para prevenir o reducir los sntomas, por ejemplo:
Tomar mucho lquido
Incorporarse lentamente despus de estar sentado o acostado
No beber alcohol
Evitar permanecer de pie por mucho tiempo (si presenta hipotensin

mediada neuralmente)
Usar medias de compresin de manera que la sangre no se acumule en

las piernas
201
D. Descripcin patolgica y plan de cuidados de enfermera a

pacientes con urgencias neurolgicas
Accidente cerebro vascular
Definicin:
Enfermedad que afecta a los vasos sanguneos que riegan el cerebro.
Signos y sntomas:
Cambio en la lucidez mental (incluso,

somnolencia, prdida del conocimiento y
coma)
Cambios en la audicin o en el sentido del
gusto
Cambios que afectan el tacto y la
capacidad de sentir dolor, presin o
temperaturas diferentes
Confusin o prdida de memoria
Dificultad para deglutir
Dificultad para leer o escribir
Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo)
Problemas con la vista, como disminucin de la visin, visin doble o
ceguera total
Falta de control de esfnteres
Prdida del equilibrio o coordinacin, o problemas para caminar
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en
un lado)
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
Cambios emocionales, de personalidad o de estado de nimo
Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando
Etiologa:
Las causas ms frecuentes de enfermedad cerebrovascular son la trombosis en
pacientes con arterioesclerosis, la hemorragia cerebral hipertensiva, el
accidente isqumico transitorio, el embolismo y la rotura de aneurismas. Las
malformaciones arteriovenosas, la vasculitis y la tromboflebitis tambin causan
con frecuencia ECV. Otras causas menos frecuentes incluyen ciertas
alteraciones hematolgicas como la policitemia y la prpura trombocitopnica,
los traumatismos de la arteria cartida, los aneurismas disecantes de la aorta,
la hipotensin arterial sistmica y la jaqueca con dficit neurolgico.
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
Accidente cerebrovascular isqumico

Accidente cerebrovascular hemorrgico
201
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que

irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto
puede suceder de dos maneras:
Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha.

Esto se denomina accidente cerebrovascular trombtico.
Un cogulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguneos
del cerebro, o de alguna parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el
cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular
emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser causados

por una sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.
Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo
de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se
escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos
sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. Estos defectos
pueden incluir:
Aneurisma
Malformacin arteriovenosa (MAV)
Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos tambin pueden ocurrir cuando

alguien est tomando anticoagulantes, como warfarina. La presin arterial muy
alta puede hacer que los vasos sanguneos se revienten, ocasionando un
accidente cerebrovascular hemorrgico.
Un accidente cerebrovascular isqumico puede presentar
convertirse en un accidente cerebrovascular hemorrgico.
sangrado
La presin arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes

cerebrovasculares. Otros factores de riesgo importantes son:
Frecuencia cardaca irregular, llamada fibrilacin auricular

Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos
Origen tnico (las personas de raza negra son ms propensas a morir de
un accidente cerebrovascular)
El riesgo de accidente cerebrovascular es tambin mayor en:
Personas que tienen cardiopata o mala circulacin en las

piernas causada por estrechamiento de las arterias
Personas que tienen hbitos de un estilo de vida malsano tales como el
tabaquismo, una dieta rica en grasa y falta de ejercicio
Mujeres que toman pldoras anticonceptivas (especialmente las que
fuman y son mayores de 35 aos)
201
Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo

Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal
Mtodos de Dx (laboratorio, gabinete, etc.):
Una angiografa de la cabeza para buscar

un vaso sanguneo que est bloqueado o
sangrando.
Un dplex carotideo (ecografa) para ver si
se han estrechado las arterias cartidas del
cuello.
Una ecocardiografa para ver si el accidente
cerebrovascular pudo haber sido causado
por un cogulo sanguneo proveniente del
corazn.
Una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por
tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales
en el cerebro.
Exmenes de sangre
Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco
Tx (clnico o Qx):
Anticoagulantes, como heparina o warfarina, cido acetilsaliclico o

clopidogrel.
Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensin
arterial, la diabetes y el colesterol alto.
Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir
ms accidentes cerebrovasculares.
Nutrientes y lquidos.
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de
deglucin se iniciarn en el hospital. Si la persona presenta problemas
graves de deglucin, probablemente ser necesaria una sonda de
gastrostoma.
El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es

ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes
cerebrovasculares futuros.
201
Estatus epilptico
La Organizacin Mundial de la Salud denomina "status epilptico" a las

crisis epilpticas que se repiten en un intrvalo corto de tiempo o son lo
suficiente prolongadas, como para condicionar un estado epilptico fijo y
duradero
A nivel prctico se valora como status epilptico (SE) a las crisis

epilpticas que se prolongan durante ms de 30 minutos o que se
suceden sin recuperacin de la conciencia o del estado neurolgico
previo
Corresponde a unas crisis epilpticas nicas o

repetidas que persisten por un tiempo suficiente
para potencialmente producir dao neurolgico,
por
lo
que
constituye
una
emergencia
clnica. Escrito
tambin
como estado o status
epilptico, se ha definido tradicionalmente como
crisis que persisten por ms de 30 minutos o 2 o
ms crisis repetidas sin recuperacin de la
conciencia entre ellas, ya que este es el tiempo
necesario para causar dao neuronal. Si, sin
embargo, se logran pausas entre una convulsin y
la siguiente, la condicin normal del paciente y su
conciencia, en cierta medida, se restauran, y no suelen observarse la
progresiva alteracin de los rganos y sistemas de un estado epilptico. Esta
variedad recibe el nombre de crisis epilpticas en serie, y es cualitativamente
diferente de un estado epilptico.
Etiologia:
El status epilepticus suele ser una complicacin en pacientes con epilepsias. En
general, las causas ms comunes de status epilptico son la enfermedad
cerebrovascular, supresin de terapia anticonvulsivante, abuso o abstinencia
de licor o drogas sedantes como las benzodiacepinas y el fenobarbital y
alteraciones metablicas.
En nios las causas ms comunes son las crisis febriles prolongadas
(especialmente en nios menores de 3 aos), las que son consecuencia
secundaria a trastornos metablicos o neurolgicos subyacentes y las
alteraciones hidro-electrolticas, y las crisis idiopticas incluyendo cambios o
suspensin en la medicacin anticonvulsiva.
El status epilptico es un trastorno ms comnmente visto en epilpticos
conocidos, en quienes el 50% de los casos por omisin o incumplimiento del
tratamiento. En este grupo de pacientes, puede ser causado por:
201
Dosis insuficiente de un medicamento ya prescrito al paciente. Las

causas de ello usualmente son:
- Olvido por parte del paciente en la toma de sus dosis
programadas, o que no tome las dosis en el tiempo previsto
- Aversin por el medicamento o sus efectos
- Racionamiento del medicamento por parte del paciente. Esto se
debe generalmente a la dificultad por parte del paciente en
poder comprar su medicina, o bien por una falta de carcter
temporal o permanente de acceso a su medicina.
- La incapacidad de mantener un nivel de efecto teraputico a raz
de un cambio en las necesidades fisiolgicas del paciente. Este
puede ser el resultado de que un paciente haya crecido en
tamao, como en la adolescencia o la vejez), el aumentar de
peso, embarazo o el parto.
Retirada sbita de un anticonvulsivante. Las causas de ello suelen ser:

- Falta sbita de acceso a la medicacin debido a circunstancias
imprevistas
- La falta de capacidad por parte de ciertos pacientes en
comunicar sus necesidades medicamentosas a los dems, lo que
lleva a una falta de dosificacin.
- Decisin del mdico de suspender el medicamento
El consumo de bebida alcohlicas, mientras el paciente est bajo los
efectos de un anticonvulsivante. Por esa razn, entre otras, se le
recomienda a la mayora de los pacientes con trastornos convulsivos
activos o que hayan iniciado con anticonvulsivantes a evitar totalmente
el consumo de licor.
Dieta o ayuno mientras se est tomando un anticonvulsivante. Siempre
se aconseja a las personas con epilepsias o que estn tomando
anticonvulsivantes a consultar con sus mdicos tratantes antes de hacer
dietas o ayunos.
Rara vez el consumo de determinados productos alimenticios
interaccionan con el anticonvulsivante.
El comenzar a tomar un nuevo medicamento que reduce la eficacia de
los anticonvulsivantes
Desarrollo de resistencia al medicamento anticonvulsivante que ya ha
estado tomando
Lesiones al paciente. Este puede ser el resultado de una lesin
deportiva, accidente automovilstico, cadas, abuso fsico, o de otra
lesin que afecta el cerebro. A pesar de que tales lesiones pueden
desencadenar una crisis en cualquier persona, aquellos con un trastorno
conocido, sin embargo, son ms susceptibles.
La aparicin de un nuevo trastorno, que no guarda relacin con las
epilepsias actuales, y en el cual las convulsiones son casualmente
tambin un sntoma, y que no se controla por el anticonvulsivo ya
recetado.
201
Trastornos metablicos, tales como un rin o el hgado afectado.
Esta condicin tambin puede ocurrir como la primera crisis en nuevos

epilpticos, lo que representa aproximadamente el 10% de los casos. En noepilpticos, las causas pueden incluir:
Trastornos neurovasculares, tales como:

- Infeccin del sistema nervioso central
o Meningitis
o Encefalitis
o Absceso
Tumor cerebral primario o metastsico
Enfermedad inflamatoria
- Vasculitis,
- Encefalomielitis aguda diseminada
Lesin traumtica
- Contusin
- Hemorragia intracerebral
- Traumatismo craneoenceflico
Accidente cerebro vascular
Malformacin arteriovenosa
Sepsis
Hipoxia/isquemia
Algunos trastornos autoinmunes
Niveles bajos de glucosa
Trastornos alimenticios
Fisiopatologa:
La lesin neurolgica es el resultado de la descarga elctrica repetida, como
consecuencia del desequilibrio entre los neurotransmisores excitatorios
(glutamato, aspartato, acetilcolina) y los neurotransmisores inhibitorios (GABA).
A nivel bioqumico determina un incremento del calcio intracelular y
desencadena una cascada de reacciones que causarn la rotura de la
membrana celular, la inhibicin de la sntesis proteica y en definitiva
la necrosis celular.
Cuadro clnico
El status epilepticus puede manifestarse en dos categoras: convulsiva y noconvulsiva.
Status convulsivo
1. Tnico clnico
Anteriormente llamado Gran Mal, es el ms comn y grave de los estados
epilpticos, siendo su forma de presentacin ms comn a partir de una crisis
201
parcial, aunque tambin puede ser primariamente generalizado hasta en un

tercio de los casos.
La secuencia clnica habitual del status tnico clnico corresponde al desarrollo
de algunas crisis focales y luego manifestaciones tnicas para despus
aparecer la fase clnica cada vez ms breve con continuidad del deterioro
cognitivo y persistencia de las descargas en ambos hemisferios y difusas en
elelectroencefalograma (EEG). Suele tener un mal pronstico.
2. Mioclnico
De menor frecuencia que la tnico clnica, se caracteriza clnicamente por
contracciones de grupos musculares localizados sin prdida de conciencia que
se acompaan de descargas de tipo polipunta en el EEG.
3. Tnico
4. Clnico
5. Parcial Simple
Corresponde al segundo tipo ms frecuente de los SE. Se caracteriza por crisis
focales, es decir, en una regin del cerebro, repetidas, sin deterioro del nivel de
conciencia y con presencia de descargas irritativas focales unilaterales en el
EEG o sin expresin en el EEG. La presentacin habitual afecta generalmente a
prpados, labios o dedos de las manos. 18 Su forma ms grave est
representada por el SE parcial continuo.
Status no convulsivo
Corresponde a una causa frecuente de estado epilptico presente en
aproximadamente un cuarto de los pacientes, ocurriendo en alrededor del 8%
de todos los pacientes comatosos sin signos de crisis actividad convulsiva.Sin
embargo, habitualmente son sub-diagnosticados ya que la clnica no aporta
muchos datos, por lo que para su diagnstico es necesario un alto ndice de
sospecha y se requiere el uso de EEG.
Es una causa importante y tratable de persistencia de coma despus de un
status epilptico. Al igual que los status convulsivos tambin requiere
tratamiento agresivo para prevenir dao neuronal.
201
1. De ausencias
Descrito por primera vez en 1945, la crisis epilptica no convulsivo de tipo
ausencia
consiste
anormalidades
en
en
una
los
sucesin
niveles
de
eventos
de conciencia,
no
convulsivos
del comportamiento y
sino
de
la percepcin.Alrededor del 3% de los pacientes con crisis de ausencias previas

tienen status epilepticus de ausencias. Aproximadamente el 10% de los adultos
con crisis de ausencias en la infancia experimentan status epilepticus de
ausencia.Alrededor del 75% de los casos de status epilepticus de ausencia
ocurre antes de los 20 aos de edad.
2. Parcial Complejo
Descrita por primera vez en 1956, se caracterizan por la repeticin de crisis
parciales
complejas
con
evidente
deterioro
cognitivo,
automatismos
y amnesiacon la prdida de la conciencia. Su diferenciacin con el status

epilepticus de ausencia de la edad adulta es con frecuencia difcil.
3. Parcial Simple
Similar al anterior pero sin la caracterstica prdida de la conciencia.
Tratamiento:
El estado epilptico es una emergencia mdica y est en manos de un mdico
de emergencia, el anestesilogo o el neurlogo.
Tambin se deben realizar estudios de laboratorio que incluyan hemograma,
uremia, glicemia, electrolitos sricos, creatinina, calcemia y fosfatemia,
pruebas hepticas, gases arteriales, niveles plasmticos de drogas
antiepilpticas, tomografa axial computarizada de cerebro sin contraste. Sin
embargo el tratamiento de status epilptico no debe demorarse hasta esperar
los resultados de estos exmenes.
0-10 minutos
El manejo primario consiste es la evaluacin y control va area, monitorizacin
de signos
vitales (temperatura, presin
administracin
de oxigenoterapia,
sangunea, pulso y respiraciones),
oximetra
de
pulso
para
monitorizar
la saturacin de oxgeno y monitor cardaco, acceso intravenoso para el

empleo
de
soluciones
fisiolgicas
medicamentos,
monitoreo
201
electroencefalogrfico, la intubacin en casos de paro respiratorio sbito y

examen de glucosa por glucmetro.
En
caso
de hipoglicemia o
antecedente
de alcoholismo se
suele
administrar tiamina 100 mg y solucin glucosada al 30%. En otros casos se

indica
la terapia
anticonvulsivante mientras
la anamnesis y examen
convulsivos,
fsico orientado
focalizacin
neurolgica,
tanto
antecedentes
enfermedades
se
realiza
de
trastornos
mdicas
(infeccin,
enfermedad heptica o renal), drogadiccin o abuso de substancias. En la

actualidad existen diversos regmenes de multinivel farmacoteraputico como
recomendacin teraputica.
Ms comn es la administracin de una benzodiacepina (clonazepam,
diazepam, lorazepam, midazolam) ya que son potentes y de accin rpida
contra convulsiones.
Tanto
Lorazepam
como
la
asociacin
entre
diazepam
y fenitona han
demostrado ser tiles logrando esta primera mejores resultados.
Lorazepam: 0,1 mg/kg IV o va rectal a 2 mg/min mx 8 mg
Diazepam: 0.25 mg/kg iv (a < 5 mg/min, mximo 40 mg) + Fenitona: 20

mg/kg en suero fisiolgico 50mg/min (ampolla de 250 mg) monitorizar por
riesgos de arritmias e hipotensin arterial
10-20 minutos
Si persiste la crisis se repite la dosis de la benzodiacepina 5 minutos despus
de la primera dosis. Si cede la crisis con la benzodiacepina, se indica la
administracin de fenitona para evitar las recurrencias.
20-30 minutos
Bajo supervisin se suele considerar el uso de piridoxina (100-200 mg IV) en
pacientes mayores de 2 aos o una tercera dosis de la benzodiacepina. En este
momento la depresin respiratoria es un riesgo altamente factible, por lo que
se suele preparar la decisin de una intubacin y respiracin asistida.
> 20 minutos
201
Se puede considerar una tercera dosis de fenitona a un mximo de 30-35

mg/kg. Por lo general se indica el ingreso a una unidad de cuidados intensivos
y la intubacin del paciente.
> 60 minutos
Se suele indicar la relajacin muscular y la intubacin. Como ltimo recurso se
indican diferentes clases de frmacos, como la lidocana y Clometiazol. Si no
producen efecto, el estado debe ser inducido, cuanto antes, en una unidad de
cuidados intensivos a un coma artificial a fin de determinar la causa base del
trastorno.
Cuando el paciente no responde a las medidas farmacolgicas de primera lnea
se habla de status refractario. Para el manejo del status epilptico refractario
se utilizan barbitricos como el fenobarbital, estos medicamentos causan
depresin respiratoria, disminucin del nivel de conciencia e hipotensin, razn
por la cual es necesario intubar y ventilar al paciente, siendo estos frmacos
usados generalmente en unidades de cuidados intensivos (UCI).
Fenobarbital: 20 mg/kg o 50-75 mg/min (amp. de 200 mg)
Si no responde al tratamiento anteriormente mencionado se utilizan drogas

como el midazolam y propofol que requieren ingreso a UCI para intubar,
ventilar y para la monitorizacin mediante un catter venoso central, el empleo
de fluidos intravenosos y drogas vasopresoras en casos de hipotensin.
Adems no se debe suspender el empleo de fenobarbital y fenitona.
Midazolam: 0,2 mg/kg bolus lento, luego 0,75-10 ugr/kg/min (iv)
Propofol: 2 mg/kg (iv) seguido de 2-10 mg/kg/hora
Menores de 2 aos
La dosis de choque en lactantes suele ser con fenobarbital 15-20 mg/kg cada
10-15 minutos hasta un mximo de 400 mg. Si no cede la crisis, se indica una
segunda dosis con 10 mg/kg durante 15 min hasta un mximo acumulativo de
30-40
mg/kg.
El
fenobarbital
puede
causar
depresin
respiratoria
hipotensin. Otros medicamentos que se indican en este grupo especial de

pacientes incluyen la difenilhidantona, dosis de choque 15-20 mg/kg diluida en
201
20 ml de solucin fisiolgica hasta una dosis mxima acumulativa de 30 mg/kg,

especialmente til en traumatismos craneoenceflicos. Aunque no causa
depresin respiratoria, la difenilhidanotna puede causar depresin cardaca,
trastornos del ritmo cardaco y paro cardaco.El diazepam intravenoso se indica
a dosis de 0,1-0,3 mg/kg.
Las complicaciones
incluyen:
ms
comnmente
presentadas
en
estos
pacientes
Hipoxia
Acidosis Metablica y Respiratoria
Hipoglucemia
Hipertensin inicial hipotensin tarda
Hiperkalemia
Rabdomiolisis y falla renal aguda
Arritmias
Falla cardiaca
Edema pulmonar
Neumona por aspiracin
Hiperpirexia
E. Descripcin patolgica y plan de cuidados de enfermera a

pacientes con urgencias renales y urolgicas
Litiasis renal
La
litiasis
renal,
tambin
denominada urolitiasis o nefrolitiasis,
es
una
enfermedad causada por la presencia de clculos o
piedras en el interior de los riones o de las vas
urinarias (urteres o vejiga).
Los clculos renales se componen de sustancias
normales de la orina, pero, por diferentes razones,
se han concentrado y solidificado en fragmentos de
mayor o menor tamao.
Segn el lugar donde se forma un clculo (el rin
o la vejiga) se puede denominar clculo renal
respectivamente.
clculo
vesical,
Causas
Se pueden formar clculos renales si la orina est saturada de sales que
pueden producirlos, o bien, porque la orina carece de los inhibidores naturales
de este proceso. Esto puede tener relacin con otros factores:
201
Una disminucin del volumen urinario.

Un incremento en la excrecin urinaria de sustancias qumicas que
impiden la disolucin de las sales que contiene la orina.
Sntomas
Las
formas
de
presentacin
clnica
en
la
litiasis
renal
son
variables dependiendo del tamao, composicin y de la situacin de los
clculos en el aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos.
Clico nefrtico: Dolor en la zona lumbar o espalda baja que se irradia

hacia el abdomen anterior y hacia los genitales; se produce por el
taponamiento de la salida de orina del rin y a veces provoca un dolor
muy intenso.
Es un dolor intermitente que se asocia a nuseas, vmitos, sudoracin y
sensacin dehinchazn abdominal. No suele provocar fiebre.
Hematuria: Se produce por las lesiones que provoca el clculo en su
paso por la va urinaria.
Infecciones de orina: Los clculos renales pueden ser causa o
consecuencia de infecciones frecuentes de la orina o cistitis.
Prevencin
Una de las formas de prevencin de
esta afeccin es la correccin de los
eventuales excesos de aporte
de calcio, fosfato, oxalato y purinas.
Adems, varias medidas dietticas
generales pueden permitir un mejor
control de la enfermedad, como
el incremento en la ingesta de
lquidos, preferentemente agua (la
primera y ms simple de las
medidas para prevenir la patologa).
Es esencial seguir una dieta baja en caloras, con poca sal, limitando
las protenas animales,
losazcares y
el alcohol.
Tampoco
son
recomendables alimentos como el cacao, el caf, el t, los frutos secos,
etctera.
Tipos
Hay diferentes tipos de clculos renales en funcin de la composicin de las
sustancias que los originan. Estos son los ms comunes:
201
Clculos renales formados por oxalato de calcio: Son los ms frecuentes.

Estn constituidos decalcio y un cido orgnico.
Clculos renales compuestos por fosfato clcico, que es un tipo de sal
que combina calcio yfsforo.
Clculos renales de cido rico, un compuesto formado cuando el
organismo descompone sustancias denominadas purinas. stas se
encuentran en algunos alimentos y bebidas.
Clculos renales derivados de la rotura de protenas: Ms comunes en la
infancia.
Diagnstico
Los clculos que no causan sntomas se pueden descubrir durante un anlisis
microscpico rutinario de orina.
Por el contrario, los clculos que producen dolor, en general, se diagnostican
por los sntomas del clico renal, junto con dolor de la zona lumbar e ingle o
dolor en la zona de los genitales, sin una razn aparente.
Los anlisis microscpicos de la orina pueden revelar la presencia de sangre o
pus, as como tambin pequeos cristales que forman el clculo.
Otras
pruebas
diagnsticas
abdomen, urografa endovenosa,
y tomografa computarizada
que
se
realizan son: radiografa de
urografa retrgrada, ecografa abdominal
Tratamientos
El 95 por ciento de los clculos situados en el urter se expulsan
espontneamente en tres o cuatro semanas, dependiendo de su tamao y
posicin.
Cualquier clculo no expulsado en dos meses requiere una actuacin
teraputica. En funcin de una valoracin de algunos factores, tales como la
frecuencia de episodios de clico, repercusin sobre la va urinaria, etctera, el
especialista determinar el tratamiento ms indicado, que puede incluir una
actitud conservadora con tratamiento del dolor o una actitud intervencionista.
Actualmente, entre el 90 y el 95 por ciento de los clculos pueden eliminarse
mediante procedimientos poco agresivos, como la litotricia extracorprea por
ondas de choque, que consiste en romper los clculos en pequeos fragmentos
que se pueden expulsar ms fcilmente (con una eficacia del 90 por ciento).
Tambin
es
comn
la extraccin
endoscpica de
los
clculos
mediante ureteroscopia (a travs de los propios conductos urinarios, uretra,
vejiga, etc.).
201
A veces los clculos de cido rico se disuelven gradualmente haciendo que la

orina sea menos concentrada (por ejemplo, con citrato de potasio), pero los
otros tipos de clculos no se pueden eliminar con este mtodo.
En circunstancias especiales, los clculos ms grandes que causan una
obstruccin pueden obligar a realizar una intervencin quirrgica para poder
ser eliminados.
Cistitis hemorrgica
La cistitis hemorrgica es la aparicin repentina de sangre en la orina en

combinacin con dolor vesical y sntomas de irritacin en esa zona. El volumen
de sangre puede variar desde una cantidad diminuta que aparece
ocasionalmente hasta la presencia continua de sangre de color rojo intenso.
La hematuria, que es justamente la presencia de sangre en la orina, puede
tener diversas causas. Uno de los principales grupos de riesgo son los
pacientes oncolgicos. El surgimiento de la patologa puede ser variable en los
enfermos de cncer, ya que la cistitis hemorrgicapuede iniciarse durante el
tratamiento, inmediatamente despus de ste o su aparicin puede retrasarse
hasta varios meses despus del tratamiento.
La enfermedad tambin posee otra vertiente, que el surgimiento decistitis
hemorrgica como respuesta secundaria a infecciones bacterianas, fngicas y
parasitarias.
Otras de las causas potenciales de cistitis hemorrgica son:
Exposicin a txicos qumicos.

Agentes inmunes (penicilinas, danazol).
Radioterapia externa o intersticial.
Distintas clases de Virus.
Aunque puede convertirse en una afeccin muy grave y provocar un sangrado

significativo (hemorragia) o una infeccin potencialmente mortal (urosepsis), la
mayora de los pacientes que contraen cistitis hemorrgica pueden tratarse
exitosamente y superar el cuadro.
Sin ninguna duda, la cistitis hemorrgica es el problema vesical ms grave
relacionado con la quimioterapia. Y aunque los pacientes oncolgicos se
encuentran en riesgo de desarrollar este tipo de cistitis, existe sin embargo una
201
larga lista de razones para su aparicin, entre las que la cuestin oncolgica es
slo un ingrediente ms:
Medicamentos de quimioterapia: ciclofosfamida e ifosfamida.

Cncer vesical.
Radioterapia plvica.
Radioterapia administrada junto con quimioterapia.
SIDA.
Otros qumicos (tintes, insecticidas, drogas).
Antibiticos.
Trombocitopenia (recuento de plaquetas bajo).
Trasplante de mdula sea con administracin de grandes dosis de
quimioterapia.
Para entender el surgimiento de la cistitis hemorrgica, es vital comprender

que en los pacientes que reciben quimioterapia el cuerpo descompone estos
frmacos en distintas sustancias.
Al ser eliminadas a travs de la vejiga, estas sustancias pueden causar
sntomas como, por ejemplo, la irritacin de las paredes de la vejiga. Cuando
estas lesiones revisten gravedad, pueden provocar la formacin de lceras que
desemboquen en hemorragias significativas.
La ciclofosfamida produce presencia de sangre en orina (hematuria) hasta en el
65-70% de los pacientes en tratamiento. Aunque generalmente es leve y
puede manejarse con medidas conservadoras, la hemorragia puede ser
masiva. No se dispone de un factor que permita conocer fehacientemente que
pacientes presentarn esta complicacin y cules no.
Generalmente es ms frecuente durante o inmediatamente despus del
tratamiento, aunque algunos pacientes que siguen tratamientos prolongados
con ciclofosfamida pueden presentar hematuria leve o moderada de forma
diferida.
Sntomas
Los principales sntomas de la cistitis hemorrgica son:
Fiebre con 38 C como mnimo y escalofros (posible infeccin).

Presencia de sangre en la orina, de color rosa plido a rojo intenso, con o
sin cogulos sanguneos.
Dolor y ardor al orinar.
Aumento de frecuencia en las micciones.
Urgencia urinaria.
Incontinencia urinaria, con prdida involuntaria de orina.
Despertarse por la noche dos o ms veces para orinar.
Dolor abdominal.
201
Fatiga (debido a la anemia).

Infeccin vesical.
Inconvenientes relacionados
Asimismo, la cistitis hemorrgica trae como consecuencia otros problemas
relacionados, que pueden complicar an ms el cuadro. Ellos son:
Descamacin de la pared vesical.

Reduccin del tamao de la vejiga.
Infeccin sistmica grave (urosepsis).
Obstruccin urinaria.
Tratamiento
El tratamiento de esta patologa vara con mucha frecuencia, no existiendo
hasta el momento un protocolo mdico establecido para tratar la cistitis
hemorrgica. En muchas ocasiones se soluciona en forma independiente, por
su propia cuenta.
Las acciones ms habituales para tratar la cistitis hemorrgica incluyen:
Interrupcin del tratamiento que est causando los problemas vesicales.

Analgsicos, para aliviar los dolores intensos.
Antibiticos, cuando existe el riesgo de una infeccin subyacente o como
medida preventiva.
Transfusin de sangre, si el paciente desarrolla anemia debido a la
hemorragia.
Instilacin de medicamentos en la vejiga para detener la hemorragia.
Aunque es necesario profundizar la investigacin antes de sacar una conclusin

definitiva, un estudio preliminar informa que la combinacin de baos de
manzanilla junto con lavados de vejiga de manzanilla y antibiticos es mejor
que el empleo de antibiticos solamente para la cistitis hemorrgica.
Prevencin
En cuanto a la prevencin de esta enfermedad y otros problemas vesicales
similares, existen algunas medidas que pueden tomarse y que en muchas
ocasiones resultan efectivas:
Irrigacin vesical contina con solucin salina.

Ingesta abundante de lquidos por infusin oral o intravenosa.
Alcalinizacin de la orina con diurticos.
Diurticos tipo IV para pacientes con baja produccin de orina.
Empleo de Mesna, un compuesto que protege las paredes de la vejiga y
que no compromete la actividad antitumoral de la quimioterapia.
201
Asimismo, el mejor tratamiento de la infeccin urinaria en el paciente

oncolgico es evitar que se produzca. Para ello, no debe colocarse sonda
urinaria a quienes no la precisen, y retirarse en cuanto sea posible a los
portadores. Tambin debe estimularse la ingesta de lquidos y evitar toda
manipulacin incorrecta de la sonda y de las bolsas colectoras.
No est justificada bajo ningn motivo la utilizacin rutinaria de antibiticos
profilcticos durante todo el tiempo que el paciente est sondado. Solamente
es necesario administrar un antisptico urinario en el momento de retirar la
sonda.
201
CONCLUSIN:
El paciente con mltiples traumatismos suelen ser la principal razn

para dar inicio a una serie de procesos que tienen como objetivo
satisfacer las demandas de salud de nuestros pacientes dentro del rea
de urgencias o emergencias hospitalarias.
Es por ello que para finalizar con este manual con informacin referente
a las principales patologas del paciente traumtico con sus respectivas
intervenciones de enfermera, nos es grato mencionar que este ser una
importante fuente de conocimiento y aprendizaje como futuros
profesionales sanitarios ya que con el simple hecho de tener en mano
este manual se podr hacer conocimiento de muchos conceptos y temas
muy importantes para poder efectuar y llevar a cabo una atencin eficaz
y de calidad en situaciones de urgencia o emergencia, o simplemente
cuando la situacin lo amerite.
Si bien, con la realizacin de este manual, nuestras expectativas
previstas al inicio de la redaccin de este documento se han visto
cumplidas por el simple hecho de haber generado y participado en la
recaudacin de informacin tan importante como lo es la atencin para
el paciente en la sala de urgencias hospitalarias.
201
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COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIN PROFESIONAL TCNICA

CONALEP PLANTEL CHETUMAL LIC. JESS MARTINEZ ROSS

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Si bien, la principal finalidad de la realizacin de este documento es

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Unidad 1: Atencin de enfermera en situacin urgente y emergente.

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poblacin mundial est discapacitada como resultado de lesiones ocasionadas

La teora del instinto agresivo (innato).

Sin embargo, ninguna teora por s sola puede explicar la violencia, y

El comportamiento suicida, que

- La violencia interpersonal. Se divide en 2 subcategoras:

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Violencia comunitaria: es la que se produce entre personas que no

- La violencia colectiva. Indica los posibles motivos de la violencia cometida por

Tipos de muerte en trauma:

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fisiolgica. En algunos casos (por ejemplo: estrangulacin, congelamiento,

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de la Comunidad Econmica Europea y los Estados Unidos de Norteamrica.

Los homicidios muestran una tendencia

El suicidio es definido como una muerte originada en un acto inflingido

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incremento lleg a 142.6%. En el grupo de 15 a 19 aos de edad el incremento

400.0% en las de 15 a 19)

En torno a los 20 aos: por

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La mortalidad en el paciente politraumatizado tiene una distribucin trimodal:

Inmediata: ocurre instantneamente o a los pocos minutos, y es debida

De entre esa distribucin trimodal, se puede as mismo distinguir 2 picos de

Lesiones del SNC: 20-70% (1 causa de muerte)

B. Intervencin de enfermera en el protocolo de triage.

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dentro del mbito sanitario institucional o domiciliario, agilizando la toma de

Identificar situaciones de urgencia vital.

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Evaluacin del entorno y primer contacto con la vctima.

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Si la vctima NO responde, considerarla inconsciente, avisar a una ambulancia

Ubicarse a la altura de los hombros;

Escala de coma de Glasgow.

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La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia

1. Respuesta ocular. El paciente abre los ojos:

De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo,

2. Respuesta verbal. El paciente est:

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Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras

3. Respuesta motora. El paciente:

Obedece rdenes (por ejemplo levantar el brazo, sacar la lengua etc.)

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Se han desarrollado diferentes mtodos para distinguir el nivel de prioridad de

En la actualidad los colores en orden de prioridad son: rojo, amarillo, verde y

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con obstruccin de la vida area, neumotrax, hemoneumotorax, trax

Fases del protocolo triage.

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paciente en peligro, a continuacin valora al paciente si lo cree necesario para

Dado lo complejo que es el establecer prioridades en el sistema coordinado

Se considera la parte clave del proceso, en algunos artculos se habla de

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Nivel III (verde): Agudo no crtico. Se consideran aquellos procesos agudos