TC CONVENCIONAL

Actualmente se dividen en dos grandes ramas a los equipos de tomografa, algunos son
de funcionamiento convencional y, el otro grupo, es de funcionamiento helicoidal.
En la tc convencional se adquiere secuencialmente una seria de imgenes, separadas por
espacios iguales, a travs de una regin especifica. Tras cada corte se hace una pausa
breve para que avance la mesa del paciente hasta la siguiente posicin prestablecida.
El grosor del corte y el intervalo de solapamiento se seleccionan al comienzo del
estudio. Los datos de cada nivel de imagen se almacenan por separado y la pequea
pausa entre las secciones permite al paciente respirar sin causar artefactos
respiratorios importantes. tiene un grosor determinado que puede variar desde los
0.5mm hasta los 20mm, dependiendo del tamao de la estructura a estudiar.
La exploracin en la TC convencional puede durar varios minutos, segn la regin
corporal y el tamao del paciente.
En TC convencional el tubo de rayos x, recibe la energa para una rotacin, que
normalmente dura 1sg y los intervalos de 6 10 sg, esto permite al tubo enfriarse
entre un barrido y el siguiente.
Los cortes se logran a travs de un avance paulatino de la mesa donde esta el paciente.
En un equipo convencional, hay un giro del tubo de rayos X despus de cada avance de
la mesa; es decir, la mesa se programa para que entre pausadamente de acuerdo al
nmero de cortes que se han programado en la consola de control e inmediatamente
despus de cada pausa de la mesa, hay un giro de 360 del tubo de rayos X, siendo
esta secuencia de entrar la mesa y giro del tubo en forma sucesiva hasta terminar los
cortes programados.
TC HELICOIDAL
La gran diferencia que hace un equipo helicoidal con un convencional, es la forma en
que se obtienen los cortes, debido a que con modo helicoidal tanto la mesa como el
giro del tubo de rayos X en el interior del gantry ocurren en forma simultanea; es
decir, entra en un solo movimiento la mesa donde esta el paciente sin hacer pausas
al mismo tiempo que se realiza el giro del tubo de rayos X; la traslacin del paciente
y el disparo de rayos X se producen simultneamente obteniendo durante el rastreo
radiogrfico una curva espiral o una hlice alrededor del paciente, de ah el nombre
de tomografa helicoidal.
Este tipo de tcnica ofrece ventajas insuperables con respecto al equipo convencional.
Los cortes durante un estudio se realizan en muy corto tiempo, prcticamente en
milsimas de segundo, obteniendo cortes completos del trax y abdomen en un nico
periodo de respiracin sostenida del paciente. Es posible realizar cortes de hasta 1 a
2 mm de grosor, siendo esto muy til al estudiar los pulmones o estudiar estructuras
muy finas como son los huesecillos del odo (martillo, yunque y estribo). Reduce
notablemente el tiempo de exploracin, lo que permite hacer estudios rpidos en
pacientes politraumatizados, enfermos no colaboradores, nios, etc.
En el TC helicoidal, el tubo de rayos x, se somete a un estado trmico importante, ya
que recibe energa durante unos 30 sg sin interrupcin. Por ello el tubo del TC
helicoidal, se caracteriza por su elevada capacidad trmica, por sus altas tasas de

enfriamiento y por su gran tamao. Todos estos condicionantes tcnicos incrementan

el ruido del sistema.
VENTAJAS DE LA TC. HELICOIDAL
Rapidez.
Barrido en un tiempo respiratorio.
Posibilidad de realizar 2 o 3 hlices con descanso intermedio.
Posibilidad de reconstruir la imagen en diferentes planos como: en planos sagital,
coronal, oblicuos, 3d.
Minimiza los movimientos respiratorios.
Realiza fases vasculares .
Posibilidad de interpolar imgenes. reconstruir al 50%,75%,etc.
Gracias a la interpolacin de imgenes, la posibilidad de reducir el volumen parcial,
optimizando la misma.
Una de las ventajas de la tcnica helicoidal es la posibilidad de detectar lesiones de
menor tamao que el grosor convencional de un corte.
LIMITACIONES DE LA TC. HELICOIDAL
Sobre todo en abdomen, las limitaciones son el mas. Y el scan time. Se necesita
aumentarlos
para obtener mejores imgenes.
si se bajan mucho los parmetros anteriormente citados, se obtienen imgenes muy
granuladas.
actualmente los equipos trabajan con 120-140kv y 210-320 mas.
Calidad de imagen
Coma las imagen de scaner estn constituidas por pixeles existen diversos mtodos para
medir la calidad de imagen.
Estos mtodos se aplican sobre una serie de caractersticas a las que se asignan
magnitudes numricas que son resolucin espacial y resolucin de contraste las ms
importantes.
La resolucin espacial es la capacidad de todo mtodo de imagen de discriminar o
imgenes de objetos pequeos y depende de:
Del tamao del pixel: a menor tamao mayor resolucin espacial
Del grosor de corte: cuanto ms fino mayor resolucin espacial.
La resolucin de contraste es la capacidad de distinguir estructuras de diferente densidad
sean cuales sean su forma y su tamao. Depende de:
Contraste del objeto
Ruido de fondo del equipo (inherente, que no se puede modificar)
Ruido del sistema es el granulado que existe en la imagen y va a depender de 2
factores:
N de fotones que llegan a los detectores (colimacin, mA)
Ruido inherente del equipo que es inevitable y puede ser electrnico o computacional.
Linealidad es que todos los tejidos estn dentro de su escala de gris. El escner debe
calibrarse frecuentemente para comprobar que la imagen de agua corresponde a un

n de scaner igual a cero y que otros tejidos se representan con su valor adecuado en
la escala de grises.
Objetivo del procedimiento y beneficios
Ofrece una informacin excelente en los diferentes procesos infecciosos, malformativos,
tumores o traumticos de crneo, caja torcica pulmones sistema musculoesqueletico
y genitourinario, columna vertebral y visceral abdominales y arterias generales.
Permite una toma de decisiones ajustada en los procesos descritos puesto que
descarta o concreta la patologa, y dada su esplendida infomacin acerca de la
anatoma del paciente ofrece datos para una buena planificacin de los abordajes
quirurjicos. Reduce la estancia hospitalaria y puesto que de forma sencilla, aporta
una informacin completa evita otro tipo de investigaciones ms complejas o
agresivas.
Riesgos frecuentes
Irradiacin: Utiliza ionizantes (rayos X) por lo que debe ser evitada en el caso de
mujeres embarazadas ya que podra tener una accin teratgena en el beb. En el
resto de poblacin, sobre todo en la infantil por su mayor sensibilidad, el TC se
realiza solo cuando hay una indicacin precisa puesto que la dosis de radiacin que
produce es muy alta. Como orientacin cabe advertir que la dosis recibida por el
paciente con la practica de un TC de crneo equivale a 115 radiografas de trax y
es similar a 3 aos de radiacin de ambiente. La TC de trax equivale a 400
radiografa de trax y 3,5 aos de radiacin de ambiente. La TC de abdomen
equivale a 500 radiografas de trax y 4,5 aos de radiacin de ambiente.
Riesgos poco frecuentes
Reaccin adversa al medio de contraste: Como se ha indicado para obtener ms
informacin es necesaria, con fecuencia, la administracin intravenosa de medios de
contraste. Por contener yodo puede provocar reacciones que en la mayora de los
casos son de tipo leve aunque en algunas circunstancias pueden tener mayor
trascendencia. Las caractersticas son las siguientes: Nausaeas, vomitos, picores o
urticaria. No precisan tratamiento y se corrigen fcilmente, con la medicacin
adecuada.
Reacciones graves: Se corrigen con tratamiento ms ccomplejo y pueden causar daos.
Dentro de ellas esta la dificultad respiratoria, arritmia cardiaca, convulsiones,
insuficiencia renal o perdida de conciencia. La posibilidad de reaccin de este tipo es
del orden 0.04% (cuatro de cada diez mil pacientes). Las complicaciones mortales son
absolutamente excepcionales.
Riesgos en funcin de la situacin clinica del paciente
Estos riesgos pueden ser mayores en algunas circunstancias por lo que es importante que
advierta, antes de que se realice la exploracin si en algn momento se le ha hecho
algn estudio con contraste yodado y tuvo cualquier tipo de reaccin. Tambin debe
comunicar alergias conocidas a otros productos e informar de enfermedades que

puedan agravar el proceso como una insuficiencia renal, asma o enfermedades del
corazn.
Medios de contraste
Un agente de contraste se define como aquella sustancia o combinacin de sustancias
que, introducidas en el organismo por cualquier va, permiten resaltar y opacificar
estructuras anatmicas normales (como rganos o vasos) y patolgicas (por ejemplo,
tumores).
Tambin evalan la perfusin y permiten diferenciar las interfaces o densidades entre los
distintos tejidos con fines mdicos (diagnsticos o teraputicos) (1-3).
El medio de contraste ideal es aquel que logra la mayor concentracin tisular con la
menor cantidad de efectos adversos (1).
Pueden clasificarse segn el tipo de imagen que generan, la va de administracin, las
caractersticas qumicas (osmolaridad, medida en mOsm/kg) o
segn el mtodo por imgenes que se utilice (1-3,6).
GENERALIDADES
1.1. Contrastes segn el tipo de imagen que
generan (Tabla 1)
- Positivos: atenan los rayos X (Rx) ms que los
tejidos blandos, vindose radiopacos (blancos). Se
dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles.
- Negativos: atenan los Rx menos que los tejidos
blandos. Al absorber poca radiacin, se ven radiolcidos
(negros).
- Neutros: son utilizados para distender y rellenar
el tubo digestivo.
CLASIFICACIN DE REACCIONES ADVERSAS
LEVES Nuseas, vmitos, calor, rubor, cefalea, palidez, desvanecimiento, picazn
generalizada, alteracin del gusto,
escalofros, temblores, erupcin cutnea, rinorrea y edema periorbitario.
MODERADAS Hipotensin, broncoespasmo y grados ms avanzados de sntomas leves.
SEVERAS Acentuacin de sntomas anteriores, convulsiones, prdida del conocimiento,
angioedema, edema larngeo,
arritmia cardaca y colapso cardiorrespiratorio.
PREVENCION DE LAS REACCIONES ADVERSAS
Colocar compresas de hielo sobre el rea afectada para reducir la inflamacin y generar
analgesia. 2. Aplicar calor, si el dolor es importante. 3. Elevar el miembro por
encima del nivel del cuerpo. 4. Administrar analgsicos por va oral. 5. Derivacin
inmediata/ urgente con cirujano plstico y dermatlogo.
Contrastes segn va de administracin
- Orales: se emplean en radiologa contrastada (suspensin de sulfato de bario), en
tomografa computada
(TC) o TC multislice (TCMS).

Los contrastes empleados son: sulfato de bario y sales de bicarbonato (radiologa

contrastada), sales de yodo hidrosoluble o sulfato de bario diluido (TC o TCMS), aire
ambiental (radiologa contrastada), agua o leche (Rx o TC/TCMS), manitol,
metilcelulosa y polietilenglicol (enterotomografa computada -ETC- y enteroresonancia
-ERM-), y mate cocido (ilex paraguariensis) en la colangiografa por resonancia
magntica (CRM) (4).
Su uso se basa en la tincin o distensin del tubo digestivo para diferenciarlo de otros
rganos y estructuras.
En el caso del mate cocido, el objetivo de su administracin es suprimir la seal del
estmago y el duodeno para mejorar la visualizacin de la va biliar extraheptica
(4).
- Rectales: son utilizados por esta va el bario (radiologa contrastada), las sales de yodo
hidrosoluble (TC o TCMS), el agua (Rx o TC/TCMS), el dixido de carbono (TC) y el
aire ambiental (radiologa contrastada).
Suelen ocasionar molestias abdominales y deseo evacuatorio.
- Vaginal: se emplean medios de contraste yodados para la realizacin de la
histerosalpingografa.
Producen dolor pelviano (tipo clico menstrual), debido a la peritonitis qumica que
genera el pasaje del contraste a travs de las trompas de Falopio. Tambin pueden
presentarse reacciones vagales leves.
- Endovenosos (EV): se usan en radiologa contrastada (programa excretor,
cistouretrografa), TC, TCMS, resonancia magntica (RM), angiografa digital (AD) y
tomografa por emisin de positrones (PET), y se utiliza el yodo (TC), el gadolinio
(RM), la 18-fluorodesoxiglucosa (18-FDG) (PET) y el dixido de carbono. Las
microcpsulas se emplean como medio de contraste en ecografa.
Suelen desencadenar reacciones adversas, que pueden ser desde nuseas hasta un edema
de glotis.
- Intraarteriales: se utilizan contrastes yodados o CO2 para el uso selectivo del estudio
angiogrfico arterial en la AD. El gadolinio tambin puede administrarse por esta va,
asociado a CO2, para procedimientos endovasculares en pacientes alrgicos al yodo
con insuficiencia renal (5).
- Intraarticulares: se introducen en algunas articulaciones medios de contraste yodados o
gadolinio, diluidos con solucin fisiolgica. Ocasionan dolor por distensin de la
cpsula articular.
- Intracanaliculares: son empleados dentro de los conductos o canalculos, como por
ejemplo la dacriocistografa o la sialografa. Se emplean medios de contraste
hidrosolubles yodados o liposolubles (lipiodol).
- Otros: se puede emplear la va intratecal para lass mielografas, utilizndose contrastes
yodados no inicoss de baja osmolaridad. Tambin se emplea la va
intradrmica para la linfangiogammagrafa, de formas de evaluar una posible infiltracin
tumoral ganglionar
Caractersticas qumicas
1) BARIO: ste fue utilizado por primera vez en 1910 por Bechem y Gunther (1). Es un
metal pesado que puede administrarse por va oral (seriada esfagogastroduodenal o

trnsito esofgico) o transrectal (colon por enema) en forma de polvo o suspensin

para diluir con agua (1). Se elimina por va rectal. RAR - Volumen 77 - Nmero 1 2013 Pgina 51 CLASIFICACIN TOMOS OSMOLARIDAD PRINCIPIO NOMBRE DE
YODO (mOsm/kg) ACTIVO COMERCIAL Inicos monomricos 3 Alta (1710)
Ioxitalamato de meglumina Telebrix Inicos dimricos 6 Baja (600) Ioxaglato de
meglumina Hexabrix No inicos monomricos 3 Baja 616 Iopamidol Iopamiron
640 Iohexol Omnipaque 630 Ioversol Optiray 695 Iobitridol Xenetix No inicos
dimricos 6 Isoosmolar (290) Iodixanol Visipaque Tabla 2: Clasificacin de los
medios de contraste (7,8). RAR 1-2013 3/1/13 2:06 PM Page 51 Medios de contraste
en imgenes Su administracin se contraindica: si existe riesgo de perforacin de
vscera hueca, dehiscencia posquirrgica de asas intestinales o en caso de ciruga de
urgencia debido a la posibilidad de desarrollar una peritonitis qumica (1,6). 2)
AIRE / POLVO
2) AIRE / POLVO EFERVESCENTE: son contrastes negativos administrados para distender
los rganos del aparato digestivo, dando el efecto de doble contraste. El aire se
administra por va transrectal con el sachet de bario por medio de una cnula para la
realizacin del colon por enema o por va oral en la tcnica de intestino delgado con
doble contraste, mientras que el polvo efervescente (bicarbonato de sodio) se administra
por va oral para la realizacin de, por ejemplo, una seriada esfago-gastroduodenal
(11).
4) DIXIDO DE CARBONO (CO2): es un contraste negativo que se inyecta a travs de
una bomba para distender el tubo digestivo, por va oral o rectal, permitiendo una
correcta evaluacin mediante TCMS.
Dado que no se absorbe, es bien tolerado.
Tambin se emplea en la AD, desplazando a la columna de sangre.
Las indicaciones ms frecuentes son la insuficiencia renal y el antecedente de alergia al
contraste yodado (7,14).
5) POLIETILENGLICOL, MANITOL Y METILCELULOSA: son medios de contraste neutros
que se emplean asociados al agua, con valores de atenuacin
entre 10 y 30 UH (similares al agua). Se administran por va oral y disminuyen la
reabsorcin del agua en la luz intestinal, mejorando la distensin. Se utilizan en la ETC
o ERM para el estudio de patologas intestinales en tanto
permiten una buena visualizacin de la pared intestinal
normal, cuando se asocian a contrastes EV(15-17).
6) YODO: utilizados por primera vez en 1923 (18), los contrastes yodados hidrosolubles
pueden administrarse por va oral o endovenosa. Se caracterizan por expandirse en
forma difusa a travs del espacio extracelular y por necesitar para la administracin una
molcula orgnica como vehculo (1).
El contraste oral yodado diluido con agua es poco absorbido y se elimina por va fecal,
mientras que el yodo endovenoso se elimina casi completamente por orina y slo un 2%
se excreta por va biliar (8,20).