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PRAaTlaAOTE e2tterno por concurso a. 1919.


PRAG31aAn3E ele crlirlica ,gnterna por concurso
en 19!O.

PRAaTH3AnTE a. crHnka Ob:;tetrieal por con~


curso en 1921.

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A la memoria de mi padre, senor don

MARco

ftNTONII=:
/

;ARA_NGO

A mi madre lJ hermano:;

RI senor don
FDUARDO

JSAZA

A mi Presidente de JESI5

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Jurado de Calificaaores:
RECTOR,

Docto" Luis Felipe Caldel'n


PRESIDENTE

DE TES!8,

Doctofl Migue.' Rueda


1.0 EX:IY//JV/1DOR,
Docfofl Nic()/s

Buendfc

2.0 EXRM/VRDOR,

Doclo!' Juan N. Corpat


3.0 EXHMllvRDOR,
Doctor> Joaqun

Lombora

8L SECi?ETPRIO.

~k~6(\(':'1. Gcosk

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Bop.ot, 21 de jUliO de 1921

8eior Rector de la Facultad de Ci('!!tias Naturales y Medicina


Tengo el llonor de informar {l Ud. t]llt' el tr(lbajo prcsenta(:0 por el selor don
Abelardo Arnn.!.;o, ('OJW Tesis para optar
el titulo de Mdico y Cirujano c,: lIIuJ' il/l;ortante y {'Ola las
cOllaicioMs EXigidas por el regtcr,;er;to.
Las !listorias Clinicas son de cnjcrn?(.s tratadas ptJr l, en
el Servicio de Maternidad, como 'Jracticu:Jle II/terno de tus infutadas. Es U11 traba;"o personal}' mliY til puesto que tiCflde
aclimatar el tratamicnto de lo 1'/ccCln Puerpera, generalizada por medio de las inf'ecciows ifltm 'enosas de Suero trementinada. Este tratamiento (S I'W de los mejores que hoy se
conocen.
En mi opinin la tesis del :uor Arar;go, no slo (S un
trabajo bueno sir:o notable.
Del seror Rcc 'or S. S.
~Qiguel

Unil'ersidad Naconal.-Facu!td
turales.

Nueaa G.

de Medicina y Ciencias Na-

Bogota, julie' 25 de /921.


Pllbliques(.
El Rec!,Jr,

i!uis cre1ipe Qalaern

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Introduccin
Al iniciarme como interno en la Maternidad de
San Juan de Dios, conceila idea de escribir mi tesis
para el doctorado sobre o'Jstetricia. idea que fue secundada por mi Profesor Dr, Miguel R:.zeda. quien con
celo infatigable se preocupa cada dla mas por el adelanto de esta ciencia en Colombia j! especialmente, por
el mejoramiento de la Sala de Maternidad de San
Juan de Dios.
Ms tarde viendo el r/laravilloso efecto que produca la trementina en la irzfeccinpuerperal, me dediqu a la tarea de recolecciol1arlos casos y a tratar los
que iban apareciendo por este mediD.
No pretendo afirmar que sea un tratamiento unieo y eficaz para la infeccin puerperal, uncamente
quiero hacer constar el tra/(!miento, el que lo crea conveniente que lo use, el que no, que siga con la vieja
rutina.
Qudame la satisfaccin de haer colaborado con
los distinguidos mdicos M.iguelRueda y Jos del Carmen Acosta, inmejorable jefe de la Clnica, quienes si
creen y comprenden la ut/'I/dad del tratamiento por la
trementina.

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ba InJeaci.B pUel'peral
Definicin.-Se designa con el nombre de infeccin
puerperal toda enfermedad febril causada por la pululacin ae
microbio!! en el organismo m.trno, siendo la puerta de entrada las vias genitales y las mamas.
Es hoy unnimente reconocido que toda infeccin puerperal, como toda infeccin quirrgica tiene como agente un
microbio.
Esta nocin que hoy nos parece t 11 clara, tard mucho
en ser establecida, nicamente despus
de reconocida la
contagiosidad y los descubrimientos de Pasteur que aisl
y cultiv el microbio causal de la enfermedad y al cual di el
nombre de Estreptococo pgeno qued unllimente establecido que esta afeccin es de naturaleza microbiana.
Pero no es ste el nico causal dl~la enfermedad, pues
se observa con gran frecuencia el estafilococo, yel coli-bacilo entre los pgenos
.
Adems entre los de la putrefaccin tenemos casi todos los
anaerobios; el bacilus fa:mcsus, el baclus perfringes el micrococus fidus, el vibrin sptico etc.
Tambin encontramos con gran frecuencia el gonococo.
ETIOLOGIA
Hay varias clases de pe:letracin del virus; la hetergena o sea la que viene del ext:rior y autgena que viene del

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organic;mo de la mujer.

Infeccin hetergena.-Los dedos del partero, los instrumentos y materiales de curacin son los vehculos ms
comunes en la propagadon de la infeccin de las vas genitales, los bacilos ms dversos, aquellos que pueden provenir de un absceso, de una erisipela, de una supuracion cual.
quiera o de un cadver al cual se le ha hecho la autopsia.
Por este motivo es tan comn la infeccin en la Sala de
Maternidad en San Juan de Dios, pues a la clnica asisten
lOS estudiantes de ltimo ao los cuales estn haciendo
constantemente' curaciones en las clnicas quirrgicas
y
autopsias con gran frecuencia entrando lugo a la sala de trabaju a hacer el tacto con SllS dedos mal desinfectados y
desenguantados.
Las enfermeras tambin tienen gran parte en eito puesto
que~ la que maneja las infectadas vive en comunidad con las
que tienen a su cargo la saJa de trabajo y por lo tanto los
grmenes pasan de una a otra con suma facilidad. Adems
las enf:rmas infectadas estn reunidas en una misma sala con
las que estn en trabajo y COI1las recin paridas, distando
enlle una c;.ma de una infectada y tina purpera normal, no
ms que un metro, cosa absurda pero a la cual es imposible
poner remedio debido a los intiles clamores del Profesor
Miguel Rueda sobre la instalacin aparte de una sala pra
infedadas; a estos ciamores la Junta de Beneficencia ha hecho caso omiso, C0l110 que poco le importa la vida de estas
aesgraciadas que llegan al hospital en busca de salud y cuando mejor libradas salen, llevan sus rganos genttales impropios para una nueva fecundacin.
INFF.CCION AUTOGENA
Esta
y m~tritis
lIlen1e se
ro Iist a

proviene generalmente de una anexitis, bartolinits


blenorrgica. De la vulva y la v~gina donde generalencuentra una rica flora microbiana inofensiva, peexaltar su virulencia cuando lus medios le sean

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propicios, estos grmenes penetran al tero por va sangunea


o Inftica siguienco la va ascendente
vaginohuterina.
Modo de accin del agenfe.-Dcs
S'Jn las circunstancias
que concurren, las unas dependen dE'l germen, las otras del
terreno.
C ~'(ldicol1es que dependen de f gcrmerz.- Para poder
obrar los grmenes deben estar:
a) En nmero sufici~nte.
b) En buenas condiciones
de vitrlidad, ccndiciones que
se encuentran reunidas in citu, gracias a las materias albulllinideas y principalmente
a la sangre que se e 1cnentra eiJ el
canal utero-vaginill.
c) En estado de virulencia. Los g;rmcnes pueden llegar
ya virulen~os: este es el caso por ejl~mplo, de un estreptococo que proviene de un flemn difuso: en otros casos ellos
exaltan la virulencia sobre el lugar, sobre todo si una inflexin del utero le permite pulular en vaso cerrado. En fin
esta virulencia se debe en gran parte a las aso:iacionf's
micrabianas. Para que tal estreptococo se pueda activar por s
mismo debe estar aliado con el colibacilo o cualquier otro
anaerc,hh).

Condiciones debidas al ferr~no.- Entre esUs condicioI1tS


1<1~. unas
revelan el estado general, las otras el estado
locaL
Prtdisposicin general. - La infeccin estall,: muy fcilmente y se vuelve a menudo muy grave en las mujeres debilitad,ls por hemorragia
(mole hidatiforme,
plac\~llta previa
cte.) Las albuminricas
cuyos riones 1,111cionan ms o meIHL" mj:h:rfect;mente.
Las auto-intoxicadas
(por intoxica:in
de origen intestinal, heptico etc.) Las mujeres ya afectadas por ulla infeccin
crnica tales l:omo la sfilis, tuberculO!ii s, cardic patlas ete
.l$ recargadas
por cualquiera otra r:aus;:.
Predisposiciones locales.- Son: en el curso del trabajo

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todas las causas que faciliten la llegada de grmenes al tero: ruptura precoz de las membranas, presentaciones viciadas
de cualquier orden necesitadas de numerosas exploraciones
y de maniobras oplratorias.
Durante el parto.- El traum<>tismo obstetrical tiene
aqui un gran papel, cuando hay lesiones multiformes (desgarraduras del perineo, rayados de la vulva y de la vagina, desgarraduras del cuello) facilitan la propagacin de los grme_
nes y abren numerosas puertas de entrada por donde la infeccin va a ganar el organismo. La herida placentaria abre eJ
sistema venoso a los microbios que han penetrado en el tero. La retencin de restos ovulares de cogulos, la dificultad
de la salida de los loquios por vicios de posicin del tero ,
constituyen otras causas predisponentes
de los accidentes
infecciosos.
FORMAS CLINICAS y SINTOMAS.
No enumerar sino las formas clnicas observadas en el
Hospital de San Juan de Dios, insistiendo ms sobre aquellas en que a mi juicio tenga una accin ms marcada y favorable la trementina.
Formu Vulvar.--Las formas localizadas a la vulva son benignas, algunas vectS apirticas, o cuando ms dan lugar a
una ligera elevacin de temperatura insignificante; en este caso se trata de form;s larva das de infeccin puerperal di.' estreptococo; las enfermas son portadoras sanas tanto ms peligrosas para las dems cuanto que su estado nada hace temer por su estado infeccioso.
Desgarraduras vagino-perineales.-Las lesiones de continuidad producidas dura te el parto principalmente en la primpara al nivel del perineo y del orificio vulvar. toman a consecuencia de los microbios saprofitos que pululan en su lugar
un aspecto particular; pierden su color rosado caracteristico
tDrnndos~ grises, blanquecinas o amarillentas,
cubierta
por una sania gris o por una falsa membrana. Aqui ({IS snto-

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mas son ms claros, el estado general permanece bueno pero la temperatura se eleva genualmenk
a 37 y 37 Y medio y
39, el pulso oscila entre 100, 110 Y 120. El tero permanece
ncrmal nada doloroso a la presibn y la in'/olucin sigue su curso normal; los loquios al prindpio no se modifican, conservan su aspecto rojos o rosado~ . .If sin mal olor, pero al tereero
o cuarto da cambian de c(llor, aparecen ligeramente grises y
su fetidez se hace notar. El pronostico d,~ esta afeccin e~ favorable, la fiebre dura a lo m,ls una semana, a no ser que
sobrevenga una infeccin ascendente.

fORMA UTERINA
Endome1ritis.-La infeccin uterina

principia generalmente hacia el cuarto da y c:oincide de ordinario con las


lesiones vulvovaginales,
en l:ts formas graves el comienzQ
puede ser ms precoz.
Prodromas.-Desde el se~undo o tl~rcer da la parida
est agitada, duerme mal, [a temperatura oscila entre 37 y 38,
el pulso est acelerado con relacin a ]a temperatura.
Sntomas.-Por la tarde del quinto dia la temperatura
sube a 39 y 40, el pulso oscila entre 12C y ]30. El comienzo
est caracterizado por un escalofro segu. do de calor y gran
sudor; desde este momento la j;scordancia entre el pulso y
la temperatura es muy marcada. La agita:in es extrema pudiendo llegar hasta el delirio; anorexia completa, sed viva, la
lengua es blanca y al mismo til~mpo la s('nsacin de euforia
es completa.
Sntomas locales.-La invc,lucin uterina se deten~, es
decir, la relacin del f.ndo del tero por encima del pubis,
contina siendo la misma despu(s del parto; esta detencin se
explica por la desaparicin de lis contracciones normales del
puerperio; la pa[pacion abdominal despie:ta un vivo dolor,
que es exagerado si se conbina con el tacto vaginal; la inspeccin de la re~in ensea qut tanto 10li pequeos labios
como la entrada del orificio vaginal son dc~ color rojo, ede-

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matosos, las escoriaciones producidas por el parto se cubren


de membranas de color variable.
Al practicar el tacto se encuentra la vagina quemante, el
cuello en estado de subinvolucin, permeable, signo de la
mayor importancia sealado por Budin; introduciendo el
dedo hasta la cavidad uterin; pueden descubrirse proliferaciones de la caduca abundantes sobre todo en el rea placentaria y restos de membranas; procediendo en seguida al examen con el speculum se ve el cuello generalmente desgarrado y con colgajos de mucosa difcilmente desprendibles. El
olor y naturaleza de los loquios constituye un signo muy importante, generalmente son ftidos, y su olor es semejante al
de las infecciones badlares (que se observa en las materias
fecales). El color recorre varios matices desde el blanco hasta el pardo rojo, pasando por ltimo al gris; a veces son
francamente purulentos; la consistencia es espesa cremosa,
pueden contener restos de membrands o cogulos fibrinosos
en va de descomposicin.
Esta forma es muy grave debido a las toxinas segregadas a nivel del tero que dan lugar a la Toxemia, forma aguda. de la endometritis, que ocasiona la muerte en algunos
das.

Gangrena uterina.-S~ describe con el nombre de metritis dsecante. Resulta de una nrcrobiosis consecutiva a la
ohlt~racn va5cular producida, sea por Ufla esfacela comenzando por la mucosa y ganando las partes profundas, esfacela producida por los gr.nenes de la putrefaccin, y ms
generalmente por la mortificacin que suelen ~ufrir los tejidos cuando son comprimidos por las ramas del forceps. CInicamente se ven eliminarse pedazos de matriz clln los 10quios que son ~xcesivamenk :tidos. La muerte es. gelleral~
mente el resultado de esta afeccin, debido a la abertura de
un gran vaso o la propagacin al peritneo, salvo que la enferma no sucumba por la infeccin generalizada. El trata-

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miento ideal sera la histerectoma.


Dos casos de esta variedad que tuve en la clnica murieron a pesar de habrseles
hecho cuanto tratamiento es indcado en esta:; afecciones.
Peritonitis.-DesgraciadamentE:
no es tan escasa como
se cree esta forma, pues las ms de las veces las enfermas
J ecn paridas sucumben debido a '~sta afeccin.
La infeccin llega al peritneo por los vasos linfticos o
por va genital ascendente hasta llel~ar al hoslillm abdominal.
La enfermedad empieza por un escalofro terrible que generalmente dura una hora; la fiebre oscila entre 39 y 40 Y el pnlso
es sumamente acelerado, disnea considerable, el vientre se
timpanza, los vmit(,s y el hipo son incesantts, las lineas de
la cara se descomponen, siendo la lucidez ce espritu casi
com pleta.
La enferma en un momento ;i ente gran bienestar, bienestar que es engaoso pues no es sino el principio de la
muerte.
Esta forma terrible ocasiona t~mibles epidemias de maternidad, a Id cual se debe la clbre frase de Tarnier: YI)
vea entrar mujeres sanas a la matc~rnibad y 24 horas despus estaban muertas
Absce')os del ter J.-Aparte
de los pequeos abscesos
que se encuentran en casi todas la!'. metritis parenquimatoSJS de forma gra ve, como en el caso de ciert s piohemias, se
puede encontrar en este rgano cJlecciones purulentas de
mayor volumen; son poco numerosas y no pasan del tamao
de huevo de paloma; .,e sitan (:on predileccin hacia los
bordes del tero y cerca (lel orificie, tubario.
La aparicin de e&tos abscesos es facilit;da por la existencia de lesiones traumticas del rgano.
Los vasos Iinfticos estn llenos de pus y el tero muchas veces semeja una verdadera e:;ponja purulenta.
El cuadro clnico no muy bien caracterizado agrega a
los sntomas de la metritis, los prcpios eJe la formacin de

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los ab;cesos.
fstos absce&os terminan por abrirse, sea en la cavidad
de la matriz ocasionando largas supur.ciones, o en el peritneo ocasionando pelvi-peritonitis, o infecciones generalizadas de la serosa.
Septicemia Puerperal.-La septicemia puede ser consecutiva a una endometritis o a una metritis, si se generaliza la
infeccion y entonces es secundaria; o estalla de conjunto por
la invasin del organismo por microbios particularmente virulentos, resultando primitiva en este caso.
La septicemia primitiva tiene un principio brusco entre
las 24 y 36 horas del parto: escalofro, temperatura elevada,
pulso acelerado.
Muy especialm::mte se caracterizan los signos de intoxicacin general: cefalalgia intensa, disnea, nuseas, vmitos,
piel seca, ardiente y con tinte terroso, lengua tostada, extre!:1idades cianosadas, poca orina frecuentemente recargada de
albmina; generalmente hay diarrea de tinte sub-ictrico, signo de insuficiencia heptica y de hemolisis. En la piel aparecen frecuentemente erupciones escarlitiniformes,
erisipelatosas, y edemas fugaces ambulatorios.
La hipertermia es de regla en las infecciones septicmicas, pero puede haber hipotermia si se trata de infecciones
debidas al colibacilo, y se encuentra entonces disociacin
neta entre el pulso y la temperatura.
La evolucin es muy corta, aunque en algunos casos se
alarga muriendo generalmente en coma o c()lap~o entre los 5
y 8 das.

Flevitil:>Patogenia.-Los trabajos recientes sobre las


condiciones que presiden a la coagulacin de la sanre, han
hecho conocer el modo de formacin del trombus f1ebitico.
Al estado fisiolgico, la coagulacin de la sangre es
favorecida durante la prefiez, el parto y el post-partum, por
una serie de factores cuyos principales son:

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-l~-

La lentitud de la circulacin, las modificaciones


de la
compo~icin de la sangre, las lesiones traumticas o toxk~s
de el endotelio venoso, la stag'lo1Cn de la sangre en el tero
despus del parto.
La lentitud de la circulacin es la consecuencia del alargamiento, de la dilatacin y de la multiplicacin de los vasos
uterinos; de ahl el illlpedimenc, de la circulacin <te retorno
en el curso d.e la preez.
Las modificaciones en la sangre sen muy Importantes,
bajo su influencia se tier.e aumento de la maga total de sta,
pero sobre todo, hay aumento del suero sanguneo,
Hidrema, disminuyendo
la dcnsidlcl de la slngre, la alcalinidad
de sta tambin disminuye, la l'ebrina aUlllenta en los ltimos
meses de la preez, as como Li cantdad de cal contenida en
la sangre, y sabido es que la presencia de calcio es necesaria a la coagulacin de la sang-t.
El nmero de leucocitos e~ aumen :ado considerablemente y en ciertos casos por la accn de los ~rmenes patgenos
introduciJos
por el tero a la circulacin se prrduce una
destruccin intensa de stos. re:wllilndo la postura en libertad de un fermento, de una trcmbo-kina~;a que ellos contienen y que es susceptible de t0T11ar el cogulo.
La flebitis empieza gener I:nente a los 12 das despus
del parto; r.:ira vez antes, a no :;er que h iya una levantada
precoz de la recin parida.
Entre los sntomas que permiten prevenir la aparicin
de una flebitis, Pinard Ja especial impOltancia
a la apalicin brusca de dolores en la espalda, dolor de costado, esputos hemoptoicos qu; aparecen algunos das despus y resultan de pequeas embolias pulmJnares.
Es menester no confundir I~stas err:bolas pulmonares
microbianas con las embolias putmonares que resultan en el
curso () al fin de la flegmasa y que matan por Jbstculo mecnico, siendo la ('bstruccin producida por un cogulo.

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-20t\,;ul es el origen de estas embolas que pr~eden a la


.sparicin de la flegmasa?
Estas son el resultado de trombosi~ de las venas de los
miembros inferiores, que no son capaces por su tamano de
obstrur la luz del vaso y cuyas particulaa son arrastradas
por la corriente sangunea.
El principio de la flegmasia est caracterizado por un
dolor a la presin en el tringulo de Scarpa, calambres, sensacin de dolor en el miembro inferior que va a ser atacado y
en la parte posterior del muslo; el edema sigue rpidamente a
los fenmenos dolorosos, principia generalmente en la parte
infl~rior del miembro y se generaliza rpidamente a todo l,
lIe(~ando a ser tan considerable que impide hasta la f1exin
de los artejos; este edema conserva la impresin del dedo,
pero cuando es considerable se vuelve duro y no se aeja
casi deprimir.
La temperatura del lado enfermo es mas elevada que la
del lado sano en algunos dcimos de grado.
La elevacilI de temperatura es constante, ella permanece
entre 37 y medio y 38 durante 4 o 5 dias para volver lugo l
la normal, el pulso es habitualmente frecuente 100, 120 pulsaciones por minuto.

Pronstico. -Es generalmente

benigno siempre que la


enferma guardo. reposo y se haya institudo un tratamiento
que comprenda un vendaje compresivo y colocacin del
miembro en una gotera de Bonet. El peligro est en la aparicin de una embolia pulmonar que mata en pocas horas; la
enferma debe permanecer largo tiempo en cama, an despus de que ha}'an de:aaparecido todos los fenmenos
morbosos.

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Diagnstiao
Se establece casi siempre un diagnstico por exclusin.
Como la infeccin puerpera: en sus primeras manifestaciones no ofrece otros signos que los fenmenos
febriles,
conviene por esto hacer antes un examen cuidadoso de todos los
aparatos para .tfirmar que fura del exmen de las vias geni
tales, nada nos explica esta fiebre. Tambin
hay que limitar
en todo ID que sea posible a qll corr~sponde la infeccin
<:on el fin de utilizar un tratamiento
adecuado.
En los casos de infeccin 11 tempe"atura
sube, siendo
precoz en los casos graves y tardando ell aparecer 3 04 dias
en las formas C1munes.
Discordancia entre el pulso y la tentperatura.-EI
pulso
parece impresionado
primero que la temperatura
y atestigua
la infeccin por una rapidez G ue no con~sponde
al grado de
fiebre alcanzado. Por lo tanto tS preciso tener la atencin
despierta, cuando en reposo y aparte de toda influencia emotiva, se encuentra continuam,:nte
el pulso de una recin parid! entre 90 y 100 pulsaciones.
Illsomnio.-La
agitacin y el delirio son signos muy
importantes,
lo mis:no que la palidez muy marcada
de los
tegumentos, cuando no ha habido ningllna hemorragill.
El retrdo de la involucin uterina y el dolor a la palpacin son tambin signos de gran valor, y si a estos se af\ade la permeabilidad
del cuellcl y la fetidez de los loquios no
hilY lugar a duda de que la t:derma e:a infectada y entonces queda el problema de hacer el diagnstico diferencial de
las ctiferentes infecciones
pm:rperales,
lo que se resolver
con un examen detenido de todos los rganos de la enferma
principalmente
de sus vas genitalcs y mamarias.

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Pronostico
Las formas localizadas son benignas, pero no sucede lo
mismo con las generalizadas que obligan a la enferma a permanet:er en cama (cuando no muere) duraute largo tiempo
sujeta a re<;adas y complicaciones ms o menos g ..aves.
Tambin depende el pronstico dt'1 tratamiento oportuno, pues cuando ste e~ precoz da una mortalidad que no
pasa del 310, pudiendo llegar hasta el 1010 cuando es tardio.
En cuant a las infecciones por aborto son menos de te.
mer que las del parto, excepcin hecha para el aborto criminal porque las maniobras empleadas para conseguirlo hacen
muy peligrosa la infeccin.
Lo mismo sucedp con los traumatismos obstetricales
cualesquiera que sean, porque debilitan las fuerzas defensi.
va~idel orgamsmo.
La albuminuria, la eclampsia y tojo el conjunto de infecciones e intoxicaciones,
son otros tantos elementos que
no deben dejar de tenerse en cuenta desde el punto de
vista del pronstico; las hemorragias repetidas del embarazo,
del parto y del puerperio la agravan, asi como la no locali.
zacin de los accidentes.
Entre los si gnos que nos indican casi siempre un desenlase' fatal, son: la disnea, las sacudidas tendinosas y la incontinencia esfinteriana.
El pronstieo tardo de la infeccin puerperal, ser tanto
ms severo cuanto que la infeccin sea ms grave: las alteraciones genitales que quedan como secuelas, pueden convertir a la mujer en una verdadera enferma. La endometriti:5, metr itis crbnicas salpingo ovaritis y alteraciones de la
trompa, determinan con frecuencia la esterilidad.

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Profilaxis
Para evitar las consecuenClas del parto y para lograr
que el producto de la conctpcin sea ms tarde til a la sociedad y a la patria, la mujer debe estar durante el periodo
de la gestacin en buenas condiciones de higiene y L1na alimentacin apropiada puesto que tiene que atender a dos
vidas.
La maternidad de San JU.n de Dios carece de muchas
comodidades no por falta de dinero sino por falta de iniciativa de la Junta de Beneficencia y por la poca atencin que
nuestro Gobierno presta a la reproduccin y mejoramiento
de nuestra raza; pues Colombia se puede decir, es el nico
pas donde no existen leyes que protejan a la mujer dUrante los ltimos das del embarazo.
El ideal de una sala de maternidad seria ste: en primer lugar, debiera existir una sala de espera donde pudieran
refugiarse aqutllas enfermas .3gotadas y que generalmente
no tienen subsistencia necesa:~ia; esto para evitar una infeccin en el parto y para consf'g:uir que e~e feto venga al mundo sano y robusto, pues sabkc es que la vida de ste tiene
su mayor desarrollo durante los. ltimos meses del embarazo;
adems, en esta sala se podra trat,r aquellas enfermas
:ue vienen atacadas de enfermedades venreas tales como
blenorargia y sfilis, enfermedades que alcanzan un porcientaje excesivo en las mujeres de nuestro pueblo.
Fura de esta sala debiel a haber una sala de trabajo
para las enfermas normales y otra para aquellas que llegan
afectadas de enfermedades infE'cciosaS', como neumona, fiebre tifo-id ea etc.
y la ms importante sala es aqudla para las de puer-

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- 24-

perio patolgico con el fin de evitar la contagiosidad


tan
marcada en nuestro Hospital.
En cuanto a la historia de las salas de espera la primera
fUl!fundada en Roma en 1710, pero su ejemplo no tard
mucho en imitarse; en la actualidad existen en Francia, Alemania, Suiza y cas todos los paises que se preocupan por
el mejoramiento de la raza, enfermerias especiales en las
maternidades para las embarazadas que necesiten hospitalizacin.
Adems de esto se les concede subsidios a todas las
obreras durante las ltimas semanas del embarazo y despus del parto.
Subsidios del embarazo-Tienen
por objeto permitir el
reposo a la obrera durante los \timos tiempos de la gestacin. En Pars son distribuidos por las Juntas de Beneficencia durante los dos ltimos meses; la asistencia pblica concede igualmente algunos subsidios desde la segunda mitad
del sptimo mes.
Ciertas administraciones conceden un permiso con salario. En los talleres de Marina, por circulares del ministerio
del ramo fechadas el 27 de agosto de 1900 y :el 14 de noviembre de 1904, se concedi un permisc, con salario a la
obrera durante el ltimo mes del embarazo; lo mismo sucede
en casi todos los talleres, y el ramo de Correos y Telgrafos se les permite un reposo durante los dos meses ltimos
y cuatro semanas despus del parto reconocindoles
el
sueldo.
LEGISLACION.
En Francia la Ley del 26 de noviembre de 1909 garantiza su empleo o trabajo a la embarazada, prescribiendo el
reposo durante el ltimo mes de la gestacin, y negando
que pueda estimarse como causa de rescisibn del contrato
con el patrono. La Ley 17 de junio de 1913 concede a las

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-25embarazadas un subsidio de 0,50 l 1,50 francos por dfa durante cuatro semanas antes y despus del parto. Se fija adems un subsidio de 0,50 francos a la mujer que cria a su
hijo.
En Suiza la Ley Fedf'ral de 23 de mar:m de 1875 prohibe el trabajo durante las dos ~iemanas que preceden al
parto. La' Ley de Seguro contra las enfermedades asimila a
las embarazadas a las enfermas.
En Dinamarca, se impone el reposo obligatorio una semana antes del parto.
En Espaa, la Ley de 8 de enero de 1907 autoriza a la
mujer embarazada para que cese el trabajo, pero conservando su empleo cuando as]o solicitf' desde 1~1octavo mes de
su embarazo prf'sentando un certificado mdico favorable.
Entre nosotros el preblema de las salas de maternidad
con organizacin suficiente y adec;uada, constituyen uno de
los ms intensos que debe afrontar la alencin del pas.
Tristeza da confesar que cuando m otras naciones se adoptan grandes presupuestos para el sostenil1'iento de embarazadas, recin paridas y purperas, apenas contamos entre
nosotros con los 20 lechos de la Maternidad de San lu.:n de
Dios, para atender partos normales y ar ormales, y como
nica ::ontrJbucin el de una Jurta de Beneficencia para el
sostenimiento de las embarazadas menesterosas que puedan
resultar en 6.000.000 de habitanh s.
Inexcusable por ciems es ]a absurda indiferencia con
que el Estado mira estos problemas de inters nacional.
Desdorosa es la anttesis de capita:es invertidos anualmente
en las discusiones bisantinas de Tluestro parlamento, a tiempo que agonizan de hambre los elementos encargados de reponer nuestras energas de maana; a tiempo que asesinos
incalificables de nuel>tro propio destino se reparten la cosa
pblica, no pensamos sino de trivial y deficiente manera en
los hijos de la miseria que tendrn que ser factores de nuestra cultura.

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- 26-

Es necesario pensar cun ms intensidad en lo que ata!'le al porvenir de nuestro pueblo que ser el repr~st:ntante
futuro de nuestra civilizacin.
Tan slo pueden redimimos una preocupacin pertinaz
que d por resultado la creacibn de maternidades bien organizadas, con rentas suficienles, en todos los puntos cardinales del pas.
f:s hora de pensar en un Minbterio de Asistt'ncia Pblica que tomando la direccin de todos los establecimientos
de caridad, sea el promotor de vigorosas iniciativas. Est
demostrado hasta la evidencia que las Junta':l empleadas con
fines directivos han alcanzado un fracaso innegable. Todos
los dias se ob5erva en nuestro Hospital: raro es el momento venturoso en que puede aplicarse a un enfermo el medicamento eficaz!
Quienes de cerca, a todas horas hemes vigilado cuiJadosamente en nuestra cHnica de maternidad, el flujo y reflujo de embarazadas y purperas, muchas veces hemos sentido el invencible desaliento de nuestra inferioridad, cor.si
derando la calidad de los productos.
y cuando ya franqueadas las puertas, del hospital, hemos pensdo en aquel/as mt:jeres miserables que salen a
buscar trabajo con un nio de pecho entre los brazos para
sustentar dos vidas, ambas en estado de menor resistencia,
una pregunta demoledora hanos asaltado; que harn estas desgraciadas en el seno de estas sociedades egostas, que
consideran el tener un hijo como un desdoro y un crimen
el crearlo?
Pero jams piensan que es ms importante salvar la vida de un nno de pecho qut prolongarle la vida a un anciano
o salvar un adulto.
Basta con esto para que resulten salvadas las exigencias que en esta tesis hago y conste que hago para mi, nico, la responsabilidad de mis palabras.

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Tratamiento dIela infeacin


usado en la maternidad del BospitaI
de San ~uan de Dios
Los modos de tratamientc il que se someten las ptlrperas infectildas, se reducen, resumiendo: .1 prevenir el contagio y procurar la curacin.
El tratamiento profilctico de asepsia yantisepsia
durante el trabajo, el parto y el puerpero; a la sutura cuidadosa de los desgarros del perine::>y a la colocacin de una curacin antisptica que se renu~'1a por 3 o 4 veces con intervalos de 24 horas.
En cuanto al tratamiento curativo, priman dos indicaciones: provocar la defensa orgnica y destrur los grmenes
infectantcs.
La defensa orgnica se ayuda por medios higinicos y
y ter~peticos que enumerar sucesivamente.
La ~Jimentacin que se lE suministra a las enfermas es
apropiaJa hasta donde lo permiten las circuntancias hospitalarias; es de fcil digestibilidad y permite por consiguiente
la reduccin de las fermentadones
intestinales, sin que entren en su composicin otros~lementos que leche, pan, huevos, caldo, grogs y bebidas abundantes. Se establece estricta vigilancia, y con especIalidad rn aquellas que han presentado signos de iJltoxicacingravidica,
sohre todo si estn
tocados el hgado y los rinones, como en las eclmpticas
y albuminricas sometindolas al rgimen lcteo absoluto.
Con el fin de procurar artificialmente la leucocitosis, se
suministra la pocin aconsejada por Huchard y con el mismo
objeto se ha puesto ltimamente en prctica el moderno pro-

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- 28-

cedimiento de la bacteroterapia
lctica. procedimiento del
cual no hablar por estar ocupado un compaftero mio en su
tesis sobre este nuevo tratarniento.
Se sigue tambin el mtodo de Fochier Con las inyecciones de metales coloidales; especialmente se suministra tnicos, tales como bebidas alcoh'llizadas, p{lcin de Todd, limonada de Huchard ~tc. Inyeccir nes cafeinadls, de estricnil1a, alcanforadas etc, si la enferma se deprime o tiene tendencia a desfallecer.
A las diversas formas clnicas de la infeccin St. oponen
variados medios curativos, y segn la manera como se presente el caso, se remontan racionalmente los grados de la escala teraputica.
Enumerar aun cuando sea someramente, lo que se
hac:e en cada caso particular:
Cuando la infeccin est localizada a la vulva y la vagina, y se encuentran suturas colocadas por desgarros del Derineo en el curso del parto, quito cuidadosamente ~stos hilos
para poner al descubierto los tejidos infectados; procedo en
seguida a hacer una irrigacin abundante con la solucinjabonosa trementinada de la que ms adelante hablar y dar la
formula; lugo limpio sistemticamente las heridas de los productos que las cubren, y las cauterizo con tintura de yodo o
con el caldo lctico. Otro tanto hago con las soluciones de
Cfmtinuidad de la vagina y del cuello, ponindolas a la vista
con ayuda de un speculum, previa inyeccin vaginal; las l.yecciones vagina les son tiles para expulsar los liquidos uterinl/si nfectosacumuladosen
la vagina; he visto que es suficiente en muchos casos esto para hace rdesaparecer la fetidez de
los loquios y moderar temperaturas elevadas en purperas
que han tenido retencin total o parcial de despojos ovulares. En laS' heridas vagillales producidas por maniobras instrumentales y cuando se sospecha que stas son la puerta de
entrada de los agentes patgenos o sus taxi mas siempre que

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tfi el tero no exista nada anormal, Jaslnyecdones

vaginaieS
con la solucin ya antes citada y el barniiaje con tintura de
yodo me ha parecido favorable.
Si la infeccin est en el Litero }' por el examen ocular,
verificado mediante speculum vagln( se ve que el endometrio
es el infectado, se establece el tratamiento por medio de las
irrigaciones, el raspado digital, lo~, antispticos yel drenaje: las inyecciones uterinas encuentran su indlcdcibn siempre
que haya retencin total (1 parcial de los anexos ovulares,
acompaada de loquios ftidos, ele'facin trmica, lo mismo
que cuando se ha introducido la mano o cualquiera instrumento en su interior.
Tambin se utiliza cuando se ha roto la bolsa de las
aguas mucho tiempo antes del parto, y sobre todo cuando
el liquido que sale en estc.s casos ,~s ftido y de l11al;specto.
Los antispticos ms comunmente empl(~ados son: ellisoformo, el aniodol, el permanganlto de potaslo y la mezcla
jabonosa trementinada casi la nica hoy usada en la Maternidad de San Juan de Dios; el agua oxigenada da buenos resultados e1'. las formas spticas determinada:~ por anaerobios.
El drenaje con el tubo de Mouchotte se usa en los casos
de retencin de loquios con cuello cerrado consecutivo a una
desviacirt cualquiera del tl'ro.
El raspado digital se practica en el post-abortum con re"
tencin parcial o total de los ane>,(,s, ste debe hacerse lo
mds pronto posible porque \ las:lb horas la retraccin del
anillo Bandl y la cerrada del cu<:lo se hacen prcticamente
imposible y entonces hay necesidad de recurrir a la curetal
cosa que se debt: eVitar hasta donde sea p.)sible.
Las cauterizaciones con tintura de ycdo son las mas.
usadas en la maternidad y se practican a diario; tienen la
ventaja de hacer retraer el utero y determinar un aflujo de
leucocitos en el endometrio.
Cuando la fiebre persiste a p~sar de 1.1S inyecciones an-

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-3{Jtispticas, se hace un barnizQ~O de la cavidad uterina, previo


iimpi!)e de sta ~on algodn hidrtilo.
- La infeccin est generalizada.EJ;! este caso puede decirse que el patero est perfeetamente inerme. Si es impoJible 13 accin de) ataque directo sobre los microo1ganismos,
no por ~sto se debe descLidar la perfecta desinfeccin de los
rganos genitales; pero como el lJIal est ms adelante, el esfuerzo va dirigido a sostener la defensa orgnica por tddos
lo!; medios posi bks. Se alimentar c(Jn sustancill1i nutritivas
y d) f~cil dige~!i(m; se tonifica el organismo de la enferma
coniilyecciontl'
de aceite alcanforadlJ, de suero, y con bebidas alcoholzadas. Se debe mantener correcto el funcionamiento de las vas digestivas y urinari;u.
Los fenomenos dolorosos y pe'ritoJ~eales se calma!} con
aplicaciones fdas (hielo) y la excitacin nerviosa con T!lo'fj~a
f cloral.
Como antitrmicos se usan: el piramidn, las ules 'de
quinina, la criogenina, la aspirina y el colargol que obra ala
vez como antisptico.
Adems y como ltimo recurso, se les aplica .innccin
intravenosa de suero alit-estreptocxico
que da algunas vece~ buen resultado.
En estas formas generalizadas he usado el suero trementinado en inyeccin intravenosa, no con la esperanza de salvar la enferma. sino con el objeto de comparar el resultado
con -eJ.suero anU-estreptocxico y puedo decir que el re~ultado es mej'or con la trementina, pues de tres enfermas que trat por este mtodo, dos murieron y una se salv, rnienti'as
que ni 19una de las tratadas con el suero anti-estreptocx1cO
pudo volver a )a vida.

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Crl1Dlotincl
El primer autor que habl del emJleo de la trementina
fnJa iofe~cin puerperal fue Brenan que public en Londres
en 1814 una memoria titul2<ia: Casos de fiebre puerperal y
su tratamiento por la Trementina.
Este autor hacia ingerir por la boca una onza de esencia
de trementina, y aplicaba compresas en el abdomen imbebidas de dicha sustancia.
Estas ...investigaciones sobre la accin de la esencia, .de
trementina parecan complet,mente olvidadas, hasta que Fochier en 1892 public su tratamiento de la infeccin P\lerperal por las inyecciones de es\~ncia de trementina pura (m~q,:,
do de abscesos de fijacion). Fochier ignoraba los trabajos de
Brenan.
Es muy interesante cmo y porqu Fochier emple Ja
esencia de trementina: l haba notado que un enfermo en estado de infeccin grave mejoraba brusc2mente cuando se produca una localizacin supurada o un ahsceso; debido a esto
procur artificial mente la supuracin. Se sirvi primeramente
de una solucin de nitratu de plata, despus emple las soluciones de sales cidas de quinina. Por t:ste tiempo Optis public su trabajo sobre la supuracin asptica por la inyeccin
de esencia de trementina. Fechier se sirvi de este medio
para producir los abscesos de fijacin.
Este- autor admite que el ab~ceso sirve primero, de lI~ma
ea y fijacin a los wicroorganismos y ms tarde adinitib la
neutralizacin de los agentes ilocivos por productos segregados bajo la influencia de la irritacin del tejido cllar.
Despus de numerosas experiencia:; lleg a una cO,ncepcin ms simple sobre el modo de accin de la esencia de
-

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32 ~

trementina: se trata, dice, de una accitt antisptica directa


consecutiva a la penetracin de la esencia de trementina en
les liquidas del organismo y electiva para el estreptococo
pigeno.
Despus de la incisin asptica de los abscesos, Fochier
dice: -He visto que la centrifugacion del pus, lo divide en dos
capas, una qne comprende todos los restos dei tejido esfa
celado y otr superficial que comprende 2 o 3 centmetros
cbicos de un lquido claro por 10 centmetros cbicJS de
pus.El Profesor Fabre lo mismo que Fochier pens que este
lquido contena susbtancias neutralizantes y de hecho mezcl
este liquido con caldos de cultivo de estr~ptococo y vi que
impeda el desarrollo de stos. Analizando el fenmeno vio
que el liquido contenia esencia de trementina y haciendo actuar ste sobre los mismos cultivos su accin era la msma.
De ahi le vino la idea de que el modo de acdon de la
esencia de trementina es una accin antisptica directa efi
cazmente sobre el estreptococo, siendo esta accin igual si se
utiliza como antisptico interno no txico que puede ser in..
troducido al organismo por las vas ms diversas.
La accin secundaria es la produccin de una leucocitosis varible segn las enfermas, condicin favorable a la defensa del organismo.
La tcnica para hacer absorber la esencia de trementina
es variada.
Por va bu::al. Una cucharadita ~ada tres horas. Por via
rectal. Un enema con 35 o <40gramos de aceite trementlnado
al 10/ Por va cutnea. Brenan aplicaba compresas de
esencia de trementina en el abdomen, pero este mtodo tto
parece efectivo, pues la esencia de trementina en este caso se
absorbera por va pulmonar debido a los vapores que ella
desprende.
Por va hipodrmca. La va subcutnea es el mtodo de
u

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'-

33 -

elecin para introducirla en el organ:smo, bien sea por el mtodo c'e Fochier o por el mtodo de inyeccin de suero trementinado cuya frmula e:; la siguie nte:
Esencia de trementina redificadl
1 grm.
Alcohol a 92
1 "
Agtese y afidase:
Suero artificial
200 "
Para obtener una bun',a emuls:n es preciso proceder
de la siguiente manera: se :nezcla por agitacin la trementina
con el alcohol, se vierte esta mezcla en el suero y se agita,
se produce una emulsion que permite la inyeccin, siempre
que se tenga cuidado l1e agitar el suero durante la aplicacn
de sta.
Por via sangunea.
El Profesr Fabre dice lo siguiente:
Segn las experiencias en ('onejos e:;te modo de accin es
peligroso, pues la inyeccin de 0,15 rc a 0,20 de esencia en
las venas produce la muerh~ con f~no nenas agudos de congestiono Este modo de at:cin debe ser abandonado,
la pene
tracin accidental
de la e~encia en el sistema sanguneo
como accidente de la inyecciilll subcutnea no se ha presentado"

Sin embargo, he tenid,) noticia de un caso en que las


inyecciones
intravenosas
de slIero trementinado
han sido
practicadas a un enfermo sin accident~:s ninguno inmediatos"
No obstante la seria y r:eligrosa tcnica de las inyecciones intravenosas
de suero trememtinado y el concepto tan
peligroso que dI' ello tiene el Profesor
Fabre, me atrev a
tratar las enfermas atacadas d~ infecin puerperal en el Hospital de San Jllan de Dios por este medio.
La primera vez que lo a oiiqu se trataba de una enferma atacada de Septicemia
puerperal de estreptococos
cuyo
estado haca temer por su vil1a, haca 8 das tena fiebre oscilando entre 39 y 40 pulso que pasaba de 140 por minuto
hipotenso, ninguno de los tralamientos'e
aprobechaba
ni an

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-34el misma suero. trementinado por va hipodrmica, entances


resolv aplicarle ste por la va intravenasa y al efecto en la
noche del 5 de abril de 1921 le apliqu a Ia'~ 7 de la nache
200 centmetros cbicos de dicho suere; a las 10 volv a la
sala y encantr la enferma con un delirio. agudo muy exagerada, convulsiones desardenadas en toda el cuerpo., temperatura d{~41 Y pulsa incontable; cama tratamiento. le apliqu
una inyecciu de t centigramo de morfina y me fui a darmir
pensando en las palabras del Dr. Fabre y canvencida de que
;I da ~iguiel1te tendria qt1e firmar la papeleta
de defuncin,
pHO el nueva dia lleg y al entrar a la sala fui agradablemente sorprendida al encontrar a la enferma can sus facultades
normales, y la temperatura en 37 y media, el pulso. fuerte
marcaba lOa pulsaciones por minuto; desde'entances conceb
la idea de tratar' todas las enfermas por este medio pera ,reduje la dasis hast llegar a inyectar 80 centmetras cbi-ca~
sin notar la reaccin que abserv e1 las primeras y sin que
en ningun caso la muerte pueda adjudicrsele a la accin de
la trementina en la sangre.

MANERA DE EMPLEAR LA ESENCIA


DE TREMENTINA
Aplica,ciones directas-Localmente
la esencia de trementina se, ~mplea eq aplicaciones sobre las heridas vulvares,
vagjn<\le.s, baio la farma de inyecciones intrauterinas y de
~'Ibadurnamientos
directos de la cavidad de la matriz, o de
permanenci~ en ~I canal vaginal de mechas embebidas de
aceite 'trementinado.
Infecciones. intra-uterinas-EI
tratami:mta local por la
~sencia
trem~ntina conviene en todos las c~sosde infecCin pue(p~ral, pero un~ vez que las grmenes han franquead.o I~ Gavid~~ ~terinq !l1rec~ ser asaciado al tratamiento in
ferno por la'~ ~hy~~ciQnes de su~ra trementinado.
La'soluci6n empleada para el lavado intra-uterina y que
i

~e

'.

'

..

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35 -

tamhin Se usa como desinfecr:lIIte


profilctico durante el
embarazo, es una mezcla compuEsta Oc la siguiente manera:
se hace disolver en caliente 15 grms. de jabn de Marsella
con 2 centmetros cbicos de a~ua jestilada
hervida; se
deja enfriar esta mezcla y se agn:gall 100 centmetros
cbicos de esencia de trementina pura; para usarla se agita antes
y se sacan 30 centmetros
cbicos d esta solucin que se
mezcla con 1,000 grms. de agua quedando el vehculo apro;piado ,Jara el lavado; C(ln este mtodo se cr~a un medio poco
favorable a la pululacin
de los grmtn,:,:; saprofitos o patgenos.

MANUAL OPERA TORIO DE LA INYECCION


INTRA-UTERINA
Los instrumentos necesarios 5011: una sonda de Doleris;
speculum de Cusca, pinzas de curacin ut:erina y un aparato jrrigador.
Una vez esterilizados los instrumentos y las manus del
operLidor, se pondr la enferma en posicin obstetrical, que
vara segn que se haga en la cama o en una mesa apropiada; si es en la cama la enferma perl1anece con las piernas ligaa/IJellte flexionadas, las nalgas I~vantadas por el recipiente bien esterilizado, si se hace uso dtl speculum, cosa que no
siempre es indspensable,
la maniobra es fci: porque el cuello del tero apa!"ece no quedando
sino por abrir la llave de
la sonda y mientras el lquido se der~ama se introdu;;e directamente en el cuello teniendo cuidado de hacer una ligera
presin con la otra mano sebre la p.red abdominal para facHitar ms la entrada de la sonda, ll introduccin
se realiza
fcilmente sin fuerza y sin causar dolor.
Si /la lIsamos el speculum, haremos eUacto con la mano
izquierda y CO/l la derecha deslizaremos
la cnula sobre los
dedos de aquell;!, una vez que se tropiece con el cuello se
hM un ligero movimiento hacia arrib,l y lugo hacia abajo
qued.lndo la ~o/1da en ~u lugar.
Ull

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-36Esta solucin obra mejor que el lquido de Tarnier tanto


ciesde de el punto de vista profilctico corno curativo de la
infeccin puerperal; adems no tiene los inconvenientes
de
las inyecciones hechas con el sublimado; nicamente puede
observarse dolor vivo y sncope, aunque raros, pero generalmente esto se debe a la presin exagerada del liquido;
para evitar esto se colocar el recipiente a unos 50 centmetros de altura" je la cavidad vagino-uterina.
Algunos minutos despus de la inyeccin la enferma experimenta fuerte escalofro que no es de temer; pero si stos
se reproducen ms de dos veces es signo evidente de la introduccin a la cavidad uterina de los microorganismos arrastrados por la sonda y entonces es menester suspender las
irrigaciones intra-uterinas a no ser 9ue la mucosa estuviera
afectada desde un principio.

Resultados.- Cuando el tratamiento ha sido instituido a


tiempo despes de 2 (\ 3 lavados intra- uterinos la temperatura
tiende a la normal; cuando ha sido tardio son necesarios 4 o
5 das de tratamiento para que desaparezcan los fenmenos
morbosos, pero no por esto se debe suspender el tratamiento;
es menester continuar las irrigaciones vaginales por varios
das, debido a que el estrcptopcoco puede conservar su virulencia en los loquios an con temperatura normal.
Adems de las inyecciones intra-uterinas y cuando la
lesin trate de generalizarse se debe recurrir a las inyecciones sub~utneas de esencia de trementina.
La substancia que se emplea es la esencia de trementina
pura o en caso necesario, la esencia de trementina del comercio.
La cantidad que se inyecta ser de 2 centmetros cbicos , .
pudiendo aplicarse dos veces por da.
Cuando la infeccin es grave o cuando la primera inyeccin no va seguida de ninguna reaccin, conviene aplicar

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37 --

una segunda en el lado opuesto de la pared, al cabo de 24


horas.
El dolor es poco marcado en el lug.lf, pero si se hace
ms o menos vivo en el mament(, que se poduce la reaccin
inflamatoria, siendo exagerado por la presin, pero soportable.
La tumefaccin primero del tamafio de un huevo de gallira, pronto alcanza el tamao de una nar.lnja, cuanto ms
~rande sea ms favorable ser el pronstico.
La supuracin se manifiesta por la fluctuacin al cabo
de un tiempo ms o menos variable.
Todos los autores estn de acue~rdoen el valor pronsticO
de estos abscesos, y en efecto esti demostrado que la formacin de uno o varios coincide cen una mejora en la marcha de la infeccin; al contrario, c'.lando a Desar de vlrias
inyecciones el a bsceso no se forma, el pronlstico ser fatal.
La aplicacin de la esencia pura CJmo dije al principio, no
tiene sino valor pronstico y poco valor curativo pues la
esencia si no es emulsionada no es absorbida lo que explica
la superioridad de las inyecciones d~J suero hementinado por
el cual la penetracin de la tremtntina en el organi:lmo es

seguro.

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Tratamiento general por sI SUBro
trementinado
Ventajas-En primer lugar casi siempre se evita la formacin del ahsceso y por consiguiente la supuracin: y en
l;egundo, mezclando la trementina con el suero artificial, la
absor, in es ms rpida, producindose en 3 o 4 horas.
Manual operatorto y feenico de la inyeccin. -Es la misma que para la inyeccin del suero artificial ordinario, puede
hacerse con jeringa o con el aparato inyectador de suero a
presin. Previa la desinfeccin de la piel se introduce la aguja
en el tejido celular de la pared abdominal a 5 centmetrQs
hacia afuera de la lnea media, o en la parte externa del muslo; la inyeccin debe hacerse bajo presin dbil y regular.
En el punto de la picadura se forma una bola de edema
dolorosa con sensacin de quemadura y escozor, pero el calor es soportable y puede calmarse con com;Jresas de agua
caliente; como ya dije antes a las 4 horas desaparece, persistiendo durante varios dlas un dolor bastante fijo pero sin
pastosidad.
El dolor es lIn signo favorable semejante a la formacin
del absc"so por la inyeccibn de esencia pura; la falta de ste
equivale a la ausencia de reaccin; cuando esto sucede se
practican nuevas inyecciones hasta que el dolor aparezca, lo
que indica que la infeccin cede.
Esta frecuencia de las inyecciones no es posible sino
con el suero trementinado, lo que no puede hact:rse con las
de esencia pura, pues si tal se hiciera se convertira el cuerpo de la enferma en una verdadera
esponja purulenta
mientras que con el su~ro rara vez s: observa la formacin

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39 -

de abscesos; una vez por diez se forma un ;)equefio ndulo


que puede supurar y necesita la abertura tarda.
En cuanto al nmero de las inyecciones, se puede aplicar 2 diarias de 100 a 150 gramos Cju. sin alterar gran cosa la
pared abdominal.
MODO DE ACCION DE LA~, INYECCIONES DE
SUERO TREMENTfNADO.
Es semejante a la de esenda pura con 1.1 diferencia de
que la absorcin es mas rpida y por consiguiente el f'fecto
teraputico mas inmediato. La esenda de trementina inyectada en emulsin bajo la piel, se reab~;orbe y se difunde en toda la economa, pues se la encuentra en la orina y por consiguiente obrar mejor sobre los agen tes patgeno!!.
La accion teraputica es sumamente rpida, practicando
una inyeccin por la mal'iana, la temperatura permanece elevada por la tarde pero en general, desde el da siguiente se nota
una diferencia y a partir de esh.' momento continuando las
inyecciones se acelera la mejoria.
La esencia de trementina se elimina por la orina lo que
puede comprobarse por el olor violeta de esta recientemente
emitida.
PARALELO ENTRE l..OS DOS METODOS,
ESENCIA PURA Y SUERO TREMENTINADO.
En ambos casos el inconveniente es el dol.Jr siendo n;s
vivo con el suero pero desapareciendo ms rpidamente, adems la inyeccin con ste no produc~supuraci,)n,
que necesitaria una incisin y que podra formar la pared, comq ya
dije en una verdadera esponja purulenta, lo que s se observa
con la esencia pura.
Adems el suero tiene sobre .Ia.t!)enci,a lagran ventaja
de p()derse aplicar por via intraveoosa pues I:omo :dije al
principio, lo he aplicado en repetidas ocasiones Sin observar

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-40ningn accidente. doble vent1ja pues ni se observa dolo r ni


hay lugar a la formacin de absceso. Creo y me atrevo a
acon~ejar este medi como el ideal para la aplicacion de este
meJicamento.

Obser"adon 1
Personal.
Patrocinio Martnez. De 28 aos primpira. Nada importante en sus antecedentes hereditarios, Jeglada regularmente; antecedentes sifiliticos, placas en la vulva. Lleg a la Sala
de Maternidad el 30 de marzo.
EllOismo dia por la tarde previa toilette vulvlr en inyeccin vaginal con solucin jabonosa trementinada se pas a
la mesa de trabajo con el fin de examinarla y diagnosticar su
presentacin, la que result ser O 11 A; al da siguiente dio
a luz un ni'io, el parto fue normal, pero hubo una ligera desgarradura del perineo la que se sutur.
Al dia siguiente la temperatura
subia a 37 por la manana y 38 por la tarde; asi continu hasta el 4 de abril,
fecha en que fue trasladada a la mesa de infectadas; al hacer
el examen con el speculum, encontr adems de la desgarradura perineal, una desarradura
de la vagina en su parte
posterior, los loquios abundantes y ftidos, el cuello aumentado de volumen, semejaba una roseta, placas dipteroides en
la vagina.
Como la infeccin estaba localizada me content con ha
cerle un lavado vaginal con la solucin jabonosa y orden
le dieran un purgante de aceite de Ricino y le aplicaran una inyecci6n de suero en el muslo; durante tres das estuve hacindole este tratamiento sin que mejorara en nada el eltado de la enferma, al contrario cada dfa se debilitaba ms,
la temperatura
oscilaba entre 39 y medio y 40, viendo esto en la noche del 5 dea bril resolv apUcarle el sue-

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-- 41 -

por va intravenosa y ohserv los sntomas que ya relat al hablar de la trementina por est\ va; al dia siguiente
encontr la enferma con 3' y medio pero como el 7 volviera la temperatura a 39 .lpliqule1uevamente
100 centimetros cbcos por va sangunea
bajando nuevamente
la temperatura a 38 y medio, el 9 nUI~va inyeccin de 200
centmetros cbicos de suero por va hipodrmica, la tempelatura baj a la normal pero se le form un absceso en el
lugar de la ltiml inyeccin que hubel necesidad d~ abrir,
la supuracin continu largo tiempo lo mismo que la si<atrizacin de la herda.
Esta enferma sali del hospital completamente curada
el 22 de mayo d~ 1921.
fO

Obser~adn

11
Personal

Mada Luisa Parado.-Primpara


2S aos, antecedentes
hereditarios sin impoltancia
Hace dos aos tuvo una dispepcia con dolores en el
hgado y riones, medio ao despus tuvo adems en los
miembros inferiort:s, diarrea, fLlertes dolores de cabeza y
calambres; en dos meses se cur completamente, lleg al
hospital el 25 de mayo de 1921 dando a luz el mismo da un
nifio que vena en O 1 1 A. Al s;guiente da sinti fuerte escalofro y sudor abundante, Dulso acelerado, y temperatura
de 38, cefalalgia intensa y abatirr~iento exagerado, lengua seca
y saburral, inapetencia y diarrea poco abundante.
Hecho el examen de los rganos genitales se vio que los
loquios eran abundantes ftirtos y al mirar con el speculum
se not una desgarradura del cucllo uterino y una fstula
vesico-vaginal. Los jj..s siguientt~s la temperatura oscil entre 38 y medio y 40 grados.
La desgalfradura del cu.;1I0 se infecto Lotablement~ pro.:
duciendo una ir.feccin ascendenk .Y vino una septicemia, co-

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- 42-

mo tratamiento se le .hizo lo mismo qUe la anterior,


do intil, pues sucumbi el 6 de Julio de 1921.

pero to-

ObsQruadon II1
Personal
Ascensin Mayorca.-De 26 aos primpara entr al servicio el 27 de abril de 1921. Al da siguiente dio a luz un
nifo, el parto se hizo sin dificultad quedando la enferma aparentemente bien y asi continuo hasta el 30 del mismo mes,
da en que sinti fuerte escalofrio y sudor copioso, ligero
dolor de cabeza, abdomen doloroso exagerado por la presin,
involucin uterina perezosa. Al examen genital se observ
lo siguiente: loquios abundantes y ftidos, ligera desgarradura del perineo, cuello desgarrado a la izquierda, ulceraciones
mliltiples desviado hacia atrs y permeable; al hacer la presiC,1 sobre la pared abdominal sale por el orificio cervical
moco-pus amarillo verdoso en abundancia. Los anexos son
sensible's.
Igual tratamiento que la anterior, agregando lavados i11tra-uterins con la solucin jabonosa trementina da y mba'durniurtte'nfo con tintura de yodo en las lH'ridas.
La eferma sali del servicio el 17 de mayo de 1921.

Obser"adn

n7

Personal
Gregaria Osuna.-23 as. Segundo parto, antecedentes
sin importancia. E'l primer parto fue muy laborioso, y hubo
necesidad de extraer el feto por medio del Forceps; el perineo ~e desgarr, desgarradura que an persiste.
Su segundo o sea ste, fue normal, pero a los 2 dias
sinti UI~ fuerte dolor en el ;bdomen lo que nos indujo a
proceder al examen de los rg;lI1os genital es encontrando
19 siguiente: loquias abundantes y ftidos; ligera desgarragura de la vagina, cuello uterfno permeablc y ulcerado, in-

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mediatamente le hice un lavado intra-uterino y por la noche


le apliqu suero trementin ado por va sangunea, la temperatura baj al siguiente dia. pero como al tercero volviera a
sub! hube de apliciirle d,)!; inye(cones
ms, por supuestO
que no se descuid la asepsia de los rganos genitales.
La enferma sali bien iel hospital el9 de Mayo de 1921

Obs~rt1a<:in \7
Personal
Vicenta Alvarez.-De

~:O aos,

multipara.
Nada importante que anotar respecto a sus partos anteriores.
Este tuvo lugar el 8 de Abril a las 4 de la tarde y como
los anteriores fue fcil, dando a luz un nio qu~ pes 3."20
gramos.

Desde el segundo da por la noche la enferma present


fiebre de 37 medio y pulso de 100 pormiliuto, la fiebre continu ascendiendo y el cuarto dia sinti furrte escalofro y
copioso sudor.
Al practicar el examen l~enital observ que los loquos
ern abundantes y ftidos, l na ligera desgarradura del peti.
neo infectada, por lo que hubo necesidad de quitar los hilos
de sutura.
El cuello no presentaba nada anormal, se le hizo irrrigacin vaginal con la solucin del ProfeHor Fabre y se la aplic suero por va hipodrmicl. la enferma empez a mejorar
desde el da sifiuiente y sal(1 del hospital el 17 de abril de
1.921

Personal
Bereniu Aguilar.-DeZI
anos, multpara.
Entro a la sala de trabajo el 19 de abril de 1921 y dio a
luz una nina qu pes 3.250 gramos, el parto fu expontneo,
no hubo por el momento nin:5una complicacin.

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-44El 21 de mayo, tercer dia del parto, la enferma acus durante la noche gran escalofrio seguido de fiebre y gran sudor ,
el vientre doloroso y meteorzado, de la vulva sale un lquido
color chocolate extremaddlllente ftido, la temperatura es de
39, el pulso de 110, la involucion uterina est detenida.
Mirando con el speculul11 se ve el cuello abierto y colgajos de mucosa de difcil desprendimiento.
lnmediatame.lte se procedi a lavar la matriz ya inyectar suero por via iotra-vellosa, al da siguiente la temperatlJra
baj para subir nuevamente el 23, nueva inyeccin y nutva
curva de descens, el 25 nueva ascencin, aplicamos otra in_
yeccin no ya intrl-veno~a sillo sub cutnea y la curva baj
a la norma) saliendo la enferma del hospital completamente
restablecida el 29 de aJ-.ril de )921

o b ~er"adn \ill
Personal
Bernarda -Muoz

25 aos, primipara.
Entro al hospital el 18 de abril y a la sala de trabajo e)
19 donde despus de esperar en vano un parto normal, se recurrial forceps el cual hubo necesidad de introducir varias
veces porque las ramas de ste se safaban; a) fin viendo
que este medio era intil y como el feto hubiera ya sucumbi.
do in-tero, se re~olvi hacer ulla hembriotomia logrando sacarlo por este medio, hubo desgarradura del perineo de segundo grado, que no se sutur.
Como al da siguiente tuviera 39 grados de temperetura
y 120 pulsaciones por mim:to, se pas a la sala de infecctadas y al examen encontr grandes placas de gangrena en
la parte anterJ'Jr y posterior de la vagina lo mismo que en
el labio anterior del cuello el cual estaba desgarrado.
Vientre doloroso e involucin l/terina detenida. Se le
hizo adems del tratamiento ya indicado irrigaciones contInua, por medio dd aparato gota a gota de licor Dekin, las

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4j-

placas de !{angrena cayeron el 29 de abril y empezb la ,jeatrizacion.


El da 30 por la m3.Jlana, empez a quejarse de dolor a
la espalda, no se pudo el{aminar porque los dolores de lo:;
rganos genital es le impedan moverse; auscult el pecho ~
o un ruido de soplo en Ir parte derecha, al da siguiente la
examin ms detenidamente y pude convencerme que se tra ..
taba de una neumona de estreplococo y formul un prons ..
tico fatal; en efecto el 3 de mayo sucumbi.
Como se ve, no puede decirse que el suero esta ve::
fall t>orque desde un principio pudo verse que el desenlace
seria fatal. Quiz hubiera sido el caso de una histrectoma.jl

O'serl1acicn 17111
Personal
Bogot, 20 anos primipara y do'

Carmen Medna-De
mstica.
Como antecedente~" un flujo abundante que mancha su
rnpa, y le ha determinajo un eritema en la cara interna dc!
los muslos. Entr al servicio el 2:> de Mayo y al da siguiente a la sala de trabajo donde di a luz una nia en aparien.
cia ben de salud; como consecuencia del parto tuvo una I..
gera desgarradura del perineo y hemorragia post- partum li,
que una vez calmada, hizo desaparecer todo temor respecto l
las consecuencias del parto.
Sin embargo a los dos das (:ncontr la enferma con pul ..
so rpido, 120, temperatura de :18 y medio por la maftana;
por la tarde esc .lofrfos, ligera sensibilidad uterina, loquios
n, muy abundantes, pero ftidos.
Como el cuello estaba dilatado le hice un lavado intra.,
uterino y por la noche le apliqu 70 centrmetros cbicos por
via intravenosa de suero tremen tinado, al siguiente da l.
temperatura baj a 37 pero no por esto dej de tratarla, pues
orden la aplicacin por va hpodrmica de 200 centmetro!;

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cbicos del mismo ,uero y continu los lavados intra-derinos por espacio de 3 das lns, quedando la temperatura en
la normal y la enferma sali bien del hospital el 6 de Junio
de 1921.

Obsert?ocictl

X
Personal

!les Osario-De 22 a,):;, prim.para y domStica. Entrb


al servicio el 15 de mayo de 1921 y al da siguiente di a
luz un nio que pes 2750 gramos y en los das 16 y 17 l~
temperatura oscil entre 38y 39 Y 120 pulsaciones, malestar
general, lo":uios abuildantes y de mal olor; prescrible un
purgante de calomel.
Al da siguiente 1"ossntomas de infeCcin se acentuaron,
temperatura de 40 y 142 pulsaciones por minuto, escalofro,
inapetencia, sensibilidaci uterina marcada; Dar la manan"a de
ese da le examin los rganos genitaies con el speculum y
percib un cuello en coliflor, edematoso, ulcerado; como tramiento, lav,~do intra-uterino, y por la noche inyeccin de
suero tre:nentnado por va sangunea, como al siguiente da
la temperatura permaneciera igualmente alta, orden nueva
inyeccibn de suero por va hipodrrnica bajando la temperatura a los dos das a 37~y medio continu con los lavados intrauterinos durante tres das ms, y como la temperatura no
volviera a subir suspend el tratamiento y la enferma sali
del hospital pur curacin el 4 de junio de 1921.

Obsert?od6n

X
Personal

Maria Ar.tonia Molina.- De veinte afios. domstica. Entr al hospital el 29 de junio de 1921, y el mismo da di a
luz una nia que pes 2930 grawos; el parto fue normal sin
accident:s inmediatos ningunos. Al quinto da del puerperio
ascendi la temperatura despus de un fuerte escalofrio. Se

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examin la enferma en la mesa de iJ1fectads y se encuntr


un cuello cubierto de pus que sali prendIdo en el algodn.
Se practic un bano tremeJ1hnado yse enbadurn con tintura
de yodo. Por la noche se inyect en las venas eo centhnetros
cbicos de suero trementlnado, el 5 el cullo amaneci completamente ulcerado y cubierto de falsas membranas.
Como se hicieran un poco intensos los dolores abdominales se le aplic hielo a ;Jermanenda, por la noche nueva
inyeccin hipodrmica de 200 centmetros cbicos eJe suero
por va hipodrmica; esclofro, alta reaccin febril; el 6 la
temperatura subi a 39 y 122 puhiaciones pero al hacerse
la curacin se encontr 1~1 cuello menos irritado; se orden
un purgante de aceite V helo en el abdomen.
El 7 por la noche nueva inyeccibn hipodrmica. As con
tinu durante los das By 9, en los das 10, tI, t2 Y 13 al
practicar la curacin no se ha encontrado pus y la fiebre no
ha pasado de 36 y medo. f:l 14 de junio de t92t sali la enferma del hospital por curacin.
Ob:;eTt?pcin

Xl

Personal
Mercedes Herrera.-~,O aos, domstica. Entr al hospital el 28 de julio de 1921. y el 29 dio a luz una nifa que pes
3.030 gramos el parto ft.:e espontneo y sin complicaciones
inmediatas.
El puerperio evolucion bastante bien hasta ell.o de
julio, da en que la enferm, tu vo por la maflana fuerte escalofrlo
dolor abdominal, 40 y 2 dcimos de: temperatura y pulso de
130; al examinar los rganos geni':ales no encontr lesin
aparentemente ninguna, friccion la cavidad uterina pnr dentro y por fuera con tintur,~ de yodo, apliqule una inyeccin
de 80 centmetros cbicos de suero por va intravenosa; como
al da siguiente la temperatura fue~a igual orden nueva inyeccon por via hipodrmka.

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EI4 de julio, sintiendo ftidos los loquios examin de


nuevo los organos genitales y vi el cuello del tero cubierto
por una capa de pus cremoso y ftido, al quitarla apareci el
cuello rojo, y cong~sti()nado; le practiqu un lavado intra-uterino cr n solucin jabonosa y embadurn el cuello con tintura
de yodo, intus y extra.
Continu con las inyecciones de suero y los lavados intra-uterinos hasta el da 10 de julio y como la t~mperatura no
volviera a subir y el estado general de la enferma fuera satisfactorio dej marchar del servicio el el 14 de julio de 1921.

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B.ibliogrcdia.
A Ribemont Dessaignes y G Lepage-Precis
d' Obstetrique
L. Dubrisayet C. jeannin-Precis
d' Acouchement
Fabre-Obstetricia
Tulio A. Forero Villaveces-Contribucfbn al estudio
de la infeccin puerperal y su tratamiento por el
Oxi-Formol.

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