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MARco
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A mi madre lJ hermano:;
RI senor don
FDUARDO
JSAZA
A mi Presidente de JESI5
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Jurado de Calificaaores:
RECTOR,
DE TES!8,
Buendfc
2.0 EXRM/VRDOR,
Lombora
8L SECi?ETPRIO.
~k~6(\(':'1. Gcosk
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Unil'ersidad Naconal.-Facu!td
turales.
Nueaa G.
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Introduccin
Al iniciarme como interno en la Maternidad de
San Juan de Dios, conceila idea de escribir mi tesis
para el doctorado sobre o'Jstetricia. idea que fue secundada por mi Profesor Dr, Miguel R:.zeda. quien con
celo infatigable se preocupa cada dla mas por el adelanto de esta ciencia en Colombia j! especialmente, por
el mejoramiento de la Sala de Maternidad de San
Juan de Dios.
Ms tarde viendo el r/laravilloso efecto que produca la trementina en la irzfeccinpuerperal, me dediqu a la tarea de recolecciol1arlos casos y a tratar los
que iban apareciendo por este mediD.
No pretendo afirmar que sea un tratamiento unieo y eficaz para la infeccin puerperal, uncamente
quiero hacer constar el tra/(!miento, el que lo crea conveniente que lo use, el que no, que siga con la vieja
rutina.
Qudame la satisfaccin de haer colaborado con
los distinguidos mdicos M.iguelRueda y Jos del Carmen Acosta, inmejorable jefe de la Clnica, quienes si
creen y comprenden la ut/'I/dad del tratamiento por la
trementina.
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ba InJeaci.B pUel'peral
Definicin.-Se designa con el nombre de infeccin
puerperal toda enfermedad febril causada por la pululacin ae
microbio!! en el organismo m.trno, siendo la puerta de entrada las vias genitales y las mamas.
Es hoy unnimente reconocido que toda infeccin puerperal, como toda infeccin quirrgica tiene como agente un
microbio.
Esta nocin que hoy nos parece t 11 clara, tard mucho
en ser establecida, nicamente despus
de reconocida la
contagiosidad y los descubrimientos de Pasteur que aisl
y cultiv el microbio causal de la enfermedad y al cual di el
nombre de Estreptococo pgeno qued unllimente establecido que esta afeccin es de naturaleza microbiana.
Pero no es ste el nico causal dl~la enfermedad, pues
se observa con gran frecuencia el estafilococo, yel coli-bacilo entre los pgenos
.
Adems entre los de la putrefaccin tenemos casi todos los
anaerobios; el bacilus fa:mcsus, el baclus perfringes el micrococus fidus, el vibrin sptico etc.
Tambin encontramos con gran frecuencia el gonococo.
ETIOLOGIA
Hay varias clases de pe:letracin del virus; la hetergena o sea la que viene del ext:rior y autgena que viene del
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organic;mo de la mujer.
Infeccin hetergena.-Los dedos del partero, los instrumentos y materiales de curacin son los vehculos ms
comunes en la propagadon de la infeccin de las vas genitales, los bacilos ms dversos, aquellos que pueden provenir de un absceso, de una erisipela, de una supuracion cual.
quiera o de un cadver al cual se le ha hecho la autopsia.
Por este motivo es tan comn la infeccin en la Sala de
Maternidad en San Juan de Dios, pues a la clnica asisten
lOS estudiantes de ltimo ao los cuales estn haciendo
constantemente' curaciones en las clnicas quirrgicas
y
autopsias con gran frecuencia entrando lugo a la sala de trabaju a hacer el tacto con SllS dedos mal desinfectados y
desenguantados.
Las enfermeras tambin tienen gran parte en eito puesto
que~ la que maneja las infectadas vive en comunidad con las
que tienen a su cargo la saJa de trabajo y por lo tanto los
grmenes pasan de una a otra con suma facilidad. Adems
las enf:rmas infectadas estn reunidas en una misma sala con
las que estn en trabajo y COI1las recin paridas, distando
enlle una c;.ma de una infectada y tina purpera normal, no
ms que un metro, cosa absurda pero a la cual es imposible
poner remedio debido a los intiles clamores del Profesor
Miguel Rueda sobre la instalacin aparte de una sala pra
infedadas; a estos ciamores la Junta de Beneficencia ha hecho caso omiso, C0l110 que poco le importa la vida de estas
aesgraciadas que llegan al hospital en busca de salud y cuando mejor libradas salen, llevan sus rganos genttales impropios para una nueva fecundacin.
INFF.CCION AUTOGENA
Esta
y m~tritis
lIlen1e se
ro Iist a
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todas las causas que faciliten la llegada de grmenes al tero: ruptura precoz de las membranas, presentaciones viciadas
de cualquier orden necesitadas de numerosas exploraciones
y de maniobras oplratorias.
Durante el parto.- El traum<>tismo obstetrical tiene
aqui un gran papel, cuando hay lesiones multiformes (desgarraduras del perineo, rayados de la vulva y de la vagina, desgarraduras del cuello) facilitan la propagacin de los grme_
nes y abren numerosas puertas de entrada por donde la infeccin va a ganar el organismo. La herida placentaria abre eJ
sistema venoso a los microbios que han penetrado en el tero. La retencin de restos ovulares de cogulos, la dificultad
de la salida de los loquios por vicios de posicin del tero ,
constituyen otras causas predisponentes
de los accidentes
infecciosos.
FORMAS CLINICAS y SINTOMAS.
No enumerar sino las formas clnicas observadas en el
Hospital de San Juan de Dios, insistiendo ms sobre aquellas en que a mi juicio tenga una accin ms marcada y favorable la trementina.
Formu Vulvar.--Las formas localizadas a la vulva son benignas, algunas vectS apirticas, o cuando ms dan lugar a
una ligera elevacin de temperatura insignificante; en este caso se trata de form;s larva das de infeccin puerperal di.' estreptococo; las enfermas son portadoras sanas tanto ms peligrosas para las dems cuanto que su estado nada hace temer por su estado infeccioso.
Desgarraduras vagino-perineales.-Las lesiones de continuidad producidas dura te el parto principalmente en la primpara al nivel del perineo y del orificio vulvar. toman a consecuencia de los microbios saprofitos que pululan en su lugar
un aspecto particular; pierden su color rosado caracteristico
tDrnndos~ grises, blanquecinas o amarillentas,
cubierta
por una sania gris o por una falsa membrana. Aqui ({IS snto-
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mas son ms claros, el estado general permanece bueno pero la temperatura se eleva genualmenk
a 37 y 37 Y medio y
39, el pulso oscila entre 100, 110 Y 120. El tero permanece
ncrmal nada doloroso a la presibn y la in'/olucin sigue su curso normal; los loquios al prindpio no se modifican, conservan su aspecto rojos o rosado~ . .If sin mal olor, pero al tereero
o cuarto da cambian de c(llor, aparecen ligeramente grises y
su fetidez se hace notar. El pronostico d,~ esta afeccin e~ favorable, la fiebre dura a lo m,ls una semana, a no ser que
sobrevenga una infeccin ascendente.
fORMA UTERINA
Endome1ritis.-La infeccin uterina
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Gangrena uterina.-S~ describe con el nombre de metritis dsecante. Resulta de una nrcrobiosis consecutiva a la
ohlt~racn va5cular producida, sea por Ufla esfacela comenzando por la mucosa y ganando las partes profundas, esfacela producida por los gr.nenes de la putrefaccin, y ms
generalmente por la mortificacin que suelen ~ufrir los tejidos cuando son comprimidos por las ramas del forceps. CInicamente se ven eliminarse pedazos de matriz clln los 10quios que son ~xcesivamenk :tidos. La muerte es. gelleral~
mente el resultado de esta afeccin, debido a la abertura de
un gran vaso o la propagacin al peritneo, salvo que la enferma no sucumba por la infeccin generalizada. El trata-
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los ab;cesos.
fstos absce&os terminan por abrirse, sea en la cavidad
de la matriz ocasionando largas supur.ciones, o en el peritneo ocasionando pelvi-peritonitis, o infecciones generalizadas de la serosa.
Septicemia Puerperal.-La septicemia puede ser consecutiva a una endometritis o a una metritis, si se generaliza la
infeccion y entonces es secundaria; o estalla de conjunto por
la invasin del organismo por microbios particularmente virulentos, resultando primitiva en este caso.
La septicemia primitiva tiene un principio brusco entre
las 24 y 36 horas del parto: escalofro, temperatura elevada,
pulso acelerado.
Muy especialm::mte se caracterizan los signos de intoxicacin general: cefalalgia intensa, disnea, nuseas, vmitos,
piel seca, ardiente y con tinte terroso, lengua tostada, extre!:1idades cianosadas, poca orina frecuentemente recargada de
albmina; generalmente hay diarrea de tinte sub-ictrico, signo de insuficiencia heptica y de hemolisis. En la piel aparecen frecuentemente erupciones escarlitiniformes,
erisipelatosas, y edemas fugaces ambulatorios.
La hipertermia es de regla en las infecciones septicmicas, pero puede haber hipotermia si se trata de infecciones
debidas al colibacilo, y se encuentra entonces disociacin
neta entre el pulso y la temperatura.
La evolucin es muy corta, aunque en algunos casos se
alarga muriendo generalmente en coma o c()lap~o entre los 5
y 8 das.
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Diagnstiao
Se establece casi siempre un diagnstico por exclusin.
Como la infeccin puerpera: en sus primeras manifestaciones no ofrece otros signos que los fenmenos
febriles,
conviene por esto hacer antes un examen cuidadoso de todos los
aparatos para .tfirmar que fura del exmen de las vias geni
tales, nada nos explica esta fiebre. Tambin
hay que limitar
en todo ID que sea posible a qll corr~sponde la infeccin
<:on el fin de utilizar un tratamiento
adecuado.
En los casos de infeccin 11 tempe"atura
sube, siendo
precoz en los casos graves y tardando ell aparecer 3 04 dias
en las formas C1munes.
Discordancia entre el pulso y la tentperatura.-EI
pulso
parece impresionado
primero que la temperatura
y atestigua
la infeccin por una rapidez G ue no con~sponde
al grado de
fiebre alcanzado. Por lo tanto tS preciso tener la atencin
despierta, cuando en reposo y aparte de toda influencia emotiva, se encuentra continuam,:nte
el pulso de una recin parid! entre 90 y 100 pulsaciones.
Illsomnio.-La
agitacin y el delirio son signos muy
importantes,
lo mis:no que la palidez muy marcada
de los
tegumentos, cuando no ha habido ningllna hemorragill.
El retrdo de la involucin uterina y el dolor a la palpacin son tambin signos de gran valor, y si a estos se af\ade la permeabilidad
del cuellcl y la fetidez de los loquios no
hilY lugar a duda de que la t:derma e:a infectada y entonces queda el problema de hacer el diagnstico diferencial de
las ctiferentes infecciones
pm:rperales,
lo que se resolver
con un examen detenido de todos los rganos de la enferma
principalmente
de sus vas genitalcs y mamarias.
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Pronostico
Las formas localizadas son benignas, pero no sucede lo
mismo con las generalizadas que obligan a la enferma a permanet:er en cama (cuando no muere) duraute largo tiempo
sujeta a re<;adas y complicaciones ms o menos g ..aves.
Tambin depende el pronstico dt'1 tratamiento oportuno, pues cuando ste e~ precoz da una mortalidad que no
pasa del 310, pudiendo llegar hasta el 1010 cuando es tardio.
En cuant a las infecciones por aborto son menos de te.
mer que las del parto, excepcin hecha para el aborto criminal porque las maniobras empleadas para conseguirlo hacen
muy peligrosa la infeccin.
Lo mismo sucedp con los traumatismos obstetricales
cualesquiera que sean, porque debilitan las fuerzas defensi.
va~idel orgamsmo.
La albuminuria, la eclampsia y tojo el conjunto de infecciones e intoxicaciones,
son otros tantos elementos que
no deben dejar de tenerse en cuenta desde el punto de
vista del pronstico; las hemorragias repetidas del embarazo,
del parto y del puerperio la agravan, asi como la no locali.
zacin de los accidentes.
Entre los si gnos que nos indican casi siempre un desenlase' fatal, son: la disnea, las sacudidas tendinosas y la incontinencia esfinteriana.
El pronstieo tardo de la infeccin puerperal, ser tanto
ms severo cuanto que la infeccin sea ms grave: las alteraciones genitales que quedan como secuelas, pueden convertir a la mujer en una verdadera enferma. La endometriti:5, metr itis crbnicas salpingo ovaritis y alteraciones de la
trompa, determinan con frecuencia la esterilidad.
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Profilaxis
Para evitar las consecuenClas del parto y para lograr
que el producto de la conctpcin sea ms tarde til a la sociedad y a la patria, la mujer debe estar durante el periodo
de la gestacin en buenas condiciones de higiene y L1na alimentacin apropiada puesto que tiene que atender a dos
vidas.
La maternidad de San JU.n de Dios carece de muchas
comodidades no por falta de dinero sino por falta de iniciativa de la Junta de Beneficencia y por la poca atencin que
nuestro Gobierno presta a la reproduccin y mejoramiento
de nuestra raza; pues Colombia se puede decir, es el nico
pas donde no existen leyes que protejan a la mujer dUrante los ltimos das del embarazo.
El ideal de una sala de maternidad seria ste: en primer lugar, debiera existir una sala de espera donde pudieran
refugiarse aqutllas enfermas .3gotadas y que generalmente
no tienen subsistencia necesa:~ia; esto para evitar una infeccin en el parto y para consf'g:uir que e~e feto venga al mundo sano y robusto, pues sabkc es que la vida de ste tiene
su mayor desarrollo durante los. ltimos meses del embarazo;
adems, en esta sala se podra trat,r aquellas enfermas
:ue vienen atacadas de enfermedades venreas tales como
blenorargia y sfilis, enfermedades que alcanzan un porcientaje excesivo en las mujeres de nuestro pueblo.
Fura de esta sala debiel a haber una sala de trabajo
para las enfermas normales y otra para aquellas que llegan
afectadas de enfermedades infE'cciosaS', como neumona, fiebre tifo-id ea etc.
y la ms importante sala es aqudla para las de puer-
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-25embarazadas un subsidio de 0,50 l 1,50 francos por dfa durante cuatro semanas antes y despus del parto. Se fija adems un subsidio de 0,50 francos a la mujer que cria a su
hijo.
En Suiza la Ley Fedf'ral de 23 de mar:m de 1875 prohibe el trabajo durante las dos ~iemanas que preceden al
parto. La' Ley de Seguro contra las enfermedades asimila a
las embarazadas a las enfermas.
En Dinamarca, se impone el reposo obligatorio una semana antes del parto.
En Espaa, la Ley de 8 de enero de 1907 autoriza a la
mujer embarazada para que cese el trabajo, pero conservando su empleo cuando as]o solicitf' desde 1~1octavo mes de
su embarazo prf'sentando un certificado mdico favorable.
Entre nosotros el preblema de las salas de maternidad
con organizacin suficiente y adec;uada, constituyen uno de
los ms intensos que debe afrontar la alencin del pas.
Tristeza da confesar que cuando m otras naciones se adoptan grandes presupuestos para el sostenil1'iento de embarazadas, recin paridas y purperas, apenas contamos entre
nosotros con los 20 lechos de la Maternidad de San lu.:n de
Dios, para atender partos normales y ar ormales, y como
nica ::ontrJbucin el de una Jurta de Beneficencia para el
sostenimiento de las embarazadas menesterosas que puedan
resultar en 6.000.000 de habitanh s.
Inexcusable por ciems es ]a absurda indiferencia con
que el Estado mira estos problemas de inters nacional.
Desdorosa es la anttesis de capita:es invertidos anualmente
en las discusiones bisantinas de Tluestro parlamento, a tiempo que agonizan de hambre los elementos encargados de reponer nuestras energas de maana; a tiempo que asesinos
incalificables de nuel>tro propio destino se reparten la cosa
pblica, no pensamos sino de trivial y deficiente manera en
los hijos de la miseria que tendrn que ser factores de nuestra cultura.
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Es necesario pensar cun ms intensidad en lo que ata!'le al porvenir de nuestro pueblo que ser el repr~st:ntante
futuro de nuestra civilizacin.
Tan slo pueden redimimos una preocupacin pertinaz
que d por resultado la creacibn de maternidades bien organizadas, con rentas suficienles, en todos los puntos cardinales del pas.
f:s hora de pensar en un Minbterio de Asistt'ncia Pblica que tomando la direccin de todos los establecimientos
de caridad, sea el promotor de vigorosas iniciativas. Est
demostrado hasta la evidencia que las Junta':l empleadas con
fines directivos han alcanzado un fracaso innegable. Todos
los dias se ob5erva en nuestro Hospital: raro es el momento venturoso en que puede aplicarse a un enfermo el medicamento eficaz!
Quienes de cerca, a todas horas hemes vigilado cuiJadosamente en nuestra cHnica de maternidad, el flujo y reflujo de embarazadas y purperas, muchas veces hemos sentido el invencible desaliento de nuestra inferioridad, cor.si
derando la calidad de los productos.
y cuando ya franqueadas las puertas, del hospital, hemos pensdo en aquel/as mt:jeres miserables que salen a
buscar trabajo con un nio de pecho entre los brazos para
sustentar dos vidas, ambas en estado de menor resistencia,
una pregunta demoledora hanos asaltado; que harn estas desgraciadas en el seno de estas sociedades egostas, que
consideran el tener un hijo como un desdoro y un crimen
el crearlo?
Pero jams piensan que es ms importante salvar la vida de un nno de pecho qut prolongarle la vida a un anciano
o salvar un adulto.
Basta con esto para que resulten salvadas las exigencias que en esta tesis hago y conste que hago para mi, nico, la responsabilidad de mis palabras.
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cedimiento de la bacteroterapia
lctica. procedimiento del
cual no hablar por estar ocupado un compaftero mio en su
tesis sobre este nuevo tratarniento.
Se sigue tambin el mtodo de Fochier Con las inyecciones de metales coloidales; especialmente se suministra tnicos, tales como bebidas alcoh'llizadas, p{lcin de Todd, limonada de Huchard ~tc. Inyeccir nes cafeinadls, de estricnil1a, alcanforadas etc, si la enferma se deprime o tiene tendencia a desfallecer.
A las diversas formas clnicas de la infeccin St. oponen
variados medios curativos, y segn la manera como se presente el caso, se remontan racionalmente los grados de la escala teraputica.
Enumerar aun cuando sea someramente, lo que se
hac:e en cada caso particular:
Cuando la infeccin est localizada a la vulva y la vagina, y se encuentran suturas colocadas por desgarros del Derineo en el curso del parto, quito cuidadosamente ~stos hilos
para poner al descubierto los tejidos infectados; procedo en
seguida a hacer una irrigacin abundante con la solucinjabonosa trementinada de la que ms adelante hablar y dar la
formula; lugo limpio sistemticamente las heridas de los productos que las cubren, y las cauterizo con tintura de yodo o
con el caldo lctico. Otro tanto hago con las soluciones de
Cfmtinuidad de la vagina y del cuello, ponindolas a la vista
con ayuda de un speculum, previa inyeccin vaginal; las l.yecciones vagina les son tiles para expulsar los liquidos uterinl/si nfectosacumuladosen
la vagina; he visto que es suficiente en muchos casos esto para hace rdesaparecer la fetidez de
los loquios y moderar temperaturas elevadas en purperas
que han tenido retencin total o parcial de despojos ovulares. En laS' heridas vagillales producidas por maniobras instrumentales y cuando se sospecha que stas son la puerta de
entrada de los agentes patgenos o sus taxi mas siempre que
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vaginaieS
con la solucin ya antes citada y el barniiaje con tintura de
yodo me ha parecido favorable.
Si la infeccin est en el Litero }' por el examen ocular,
verificado mediante speculum vagln( se ve que el endometrio
es el infectado, se establece el tratamiento por medio de las
irrigaciones, el raspado digital, lo~, antispticos yel drenaje: las inyecciones uterinas encuentran su indlcdcibn siempre
que haya retencin total (1 parcial de los anexos ovulares,
acompaada de loquios ftidos, ele'facin trmica, lo mismo
que cuando se ha introducido la mano o cualquiera instrumento en su interior.
Tambin se utiliza cuando se ha roto la bolsa de las
aguas mucho tiempo antes del parto, y sobre todo cuando
el liquido que sale en estc.s casos ,~s ftido y de l11al;specto.
Los antispticos ms comunmente empl(~ados son: ellisoformo, el aniodol, el permanganlto de potaslo y la mezcla
jabonosa trementinada casi la nica hoy usada en la Maternidad de San Juan de Dios; el agua oxigenada da buenos resultados e1'. las formas spticas determinada:~ por anaerobios.
El drenaje con el tubo de Mouchotte se usa en los casos
de retencin de loquios con cuello cerrado consecutivo a una
desviacirt cualquiera del tl'ro.
El raspado digital se practica en el post-abortum con re"
tencin parcial o total de los ane>,(,s, ste debe hacerse lo
mds pronto posible porque \ las:lb horas la retraccin del
anillo Bandl y la cerrada del cu<:lo se hacen prcticamente
imposible y entonces hay necesidad de recurrir a la curetal
cosa que se debt: eVitar hasta donde sea p.)sible.
Las cauterizaciones con tintura de ycdo son las mas.
usadas en la maternidad y se practican a diario; tienen la
ventaja de hacer retraer el utero y determinar un aflujo de
leucocitos en el endometrio.
Cuando la fiebre persiste a p~sar de 1.1S inyecciones an-
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Crl1Dlotincl
El primer autor que habl del emJleo de la trementina
fnJa iofe~cin puerperal fue Brenan que public en Londres
en 1814 una memoria titul2<ia: Casos de fiebre puerperal y
su tratamiento por la Trementina.
Este autor hacia ingerir por la boca una onza de esencia
de trementina, y aplicaba compresas en el abdomen imbebidas de dicha sustancia.
Estas ...investigaciones sobre la accin de la esencia, .de
trementina parecan complet,mente olvidadas, hasta que Fochier en 1892 public su tratamiento de la infeccin P\lerperal por las inyecciones de es\~ncia de trementina pura (m~q,:,
do de abscesos de fijacion). Fochier ignoraba los trabajos de
Brenan.
Es muy interesante cmo y porqu Fochier emple Ja
esencia de trementina: l haba notado que un enfermo en estado de infeccin grave mejoraba brusc2mente cuando se produca una localizacin supurada o un ahsceso; debido a esto
procur artificial mente la supuracin. Se sirvi primeramente
de una solucin de nitratu de plata, despus emple las soluciones de sales cidas de quinina. Por t:ste tiempo Optis public su trabajo sobre la supuracin asptica por la inyeccin
de esencia de trementina. Fechier se sirvi de este medio
para producir los abscesos de fijacin.
Este- autor admite que el ab~ceso sirve primero, de lI~ma
ea y fijacin a los wicroorganismos y ms tarde adinitib la
neutralizacin de los agentes ilocivos por productos segregados bajo la influencia de la irritacin del tejido cllar.
Despus de numerosas experiencia:; lleg a una cO,ncepcin ms simple sobre el modo de accin de la esencia de
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elecin para introducirla en el organ:smo, bien sea por el mtodo c'e Fochier o por el mtodo de inyeccin de suero trementinado cuya frmula e:; la siguie nte:
Esencia de trementina redificadl
1 grm.
Alcohol a 92
1 "
Agtese y afidase:
Suero artificial
200 "
Para obtener una bun',a emuls:n es preciso proceder
de la siguiente manera: se :nezcla por agitacin la trementina
con el alcohol, se vierte esta mezcla en el suero y se agita,
se produce una emulsion que permite la inyeccin, siempre
que se tenga cuidado l1e agitar el suero durante la aplicacn
de sta.
Por via sangunea.
El Profesr Fabre dice lo siguiente:
Segn las experiencias en ('onejos e:;te modo de accin es
peligroso, pues la inyeccin de 0,15 rc a 0,20 de esencia en
las venas produce la muerh~ con f~no nenas agudos de congestiono Este modo de at:cin debe ser abandonado,
la pene
tracin accidental
de la e~encia en el sistema sanguneo
como accidente de la inyecciilll subcutnea no se ha presentado"
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seguro.
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Tratamiento general por sI SUBro
trementinado
Ventajas-En primer lugar casi siempre se evita la formacin del ahsceso y por consiguiente la supuracin: y en
l;egundo, mezclando la trementina con el suero artificial, la
absor, in es ms rpida, producindose en 3 o 4 horas.
Manual operatorto y feenico de la inyeccin. -Es la misma que para la inyeccin del suero artificial ordinario, puede
hacerse con jeringa o con el aparato inyectador de suero a
presin. Previa la desinfeccin de la piel se introduce la aguja
en el tejido celular de la pared abdominal a 5 centmetrQs
hacia afuera de la lnea media, o en la parte externa del muslo; la inyeccin debe hacerse bajo presin dbil y regular.
En el punto de la picadura se forma una bola de edema
dolorosa con sensacin de quemadura y escozor, pero el calor es soportable y puede calmarse con com;Jresas de agua
caliente; como ya dije antes a las 4 horas desaparece, persistiendo durante varios dlas un dolor bastante fijo pero sin
pastosidad.
El dolor es lIn signo favorable semejante a la formacin
del absc"so por la inyeccibn de esencia pura; la falta de ste
equivale a la ausencia de reaccin; cuando esto sucede se
practican nuevas inyecciones hasta que el dolor aparezca, lo
que indica que la infeccin cede.
Esta frecuencia de las inyecciones no es posible sino
con el suero trementinado, lo que no puede hact:rse con las
de esencia pura, pues si tal se hiciera se convertira el cuerpo de la enferma en una verdadera
esponja purulenta
mientras que con el su~ro rara vez s: observa la formacin
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Obser"adon 1
Personal.
Patrocinio Martnez. De 28 aos primpira. Nada importante en sus antecedentes hereditarios, Jeglada regularmente; antecedentes sifiliticos, placas en la vulva. Lleg a la Sala
de Maternidad el 30 de marzo.
EllOismo dia por la tarde previa toilette vulvlr en inyeccin vaginal con solucin jabonosa trementinada se pas a
la mesa de trabajo con el fin de examinarla y diagnosticar su
presentacin, la que result ser O 11 A; al da siguiente dio
a luz un ni'io, el parto fue normal, pero hubo una ligera desgarradura del perineo la que se sutur.
Al dia siguiente la temperatura
subia a 37 por la manana y 38 por la tarde; asi continu hasta el 4 de abril,
fecha en que fue trasladada a la mesa de infectadas; al hacer
el examen con el speculum, encontr adems de la desgarradura perineal, una desarradura
de la vagina en su parte
posterior, los loquios abundantes y ftidos, el cuello aumentado de volumen, semejaba una roseta, placas dipteroides en
la vagina.
Como la infeccin estaba localizada me content con ha
cerle un lavado vaginal con la solucin jabonosa y orden
le dieran un purgante de aceite de Ricino y le aplicaran una inyecci6n de suero en el muslo; durante tres das estuve hacindole este tratamiento sin que mejorara en nada el eltado de la enferma, al contrario cada dfa se debilitaba ms,
la temperatura
oscilaba entre 39 y medio y 40, viendo esto en la noche del 5 dea bril resolv apUcarle el sue-
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por va intravenosa y ohserv los sntomas que ya relat al hablar de la trementina por est\ va; al dia siguiente
encontr la enferma con 3' y medio pero como el 7 volviera la temperatura a 39 .lpliqule1uevamente
100 centimetros cbcos por va sangunea
bajando nuevamente
la temperatura a 38 y medio, el 9 nUI~va inyeccin de 200
centmetros cbicos de suero por va hipodrmica, la tempelatura baj a la normal pero se le form un absceso en el
lugar de la ltiml inyeccin que hubel necesidad d~ abrir,
la supuracin continu largo tiempo lo mismo que la si<atrizacin de la herda.
Esta enferma sali del hospital completamente curada
el 22 de mayo d~ 1921.
fO
Obser~adn
11
Personal
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pero to-
ObsQruadon II1
Personal
Ascensin Mayorca.-De 26 aos primpara entr al servicio el 27 de abril de 1921. Al da siguiente dio a luz un
nifo, el parto se hizo sin dificultad quedando la enferma aparentemente bien y asi continuo hasta el 30 del mismo mes,
da en que sinti fuerte escalofrio y sudor copioso, ligero
dolor de cabeza, abdomen doloroso exagerado por la presin,
involucin uterina perezosa. Al examen genital se observ
lo siguiente: loquios abundantes y ftidos, ligera desgarradura del perineo, cuello desgarrado a la izquierda, ulceraciones
mliltiples desviado hacia atrs y permeable; al hacer la presiC,1 sobre la pared abdominal sale por el orificio cervical
moco-pus amarillo verdoso en abundancia. Los anexos son
sensible's.
Igual tratamiento que la anterior, agregando lavados i11tra-uterins con la solucin jabonosa trementina da y mba'durniurtte'nfo con tintura de yodo en las lH'ridas.
La eferma sali del servicio el 17 de mayo de 1921.
Obser"adn
n7
Personal
Gregaria Osuna.-23 as. Segundo parto, antecedentes
sin importancia. E'l primer parto fue muy laborioso, y hubo
necesidad de extraer el feto por medio del Forceps; el perineo ~e desgarr, desgarradura que an persiste.
Su segundo o sea ste, fue normal, pero a los 2 dias
sinti UI~ fuerte dolor en el ;bdomen lo que nos indujo a
proceder al examen de los rg;lI1os genital es encontrando
19 siguiente: loquias abundantes y ftidos; ligera desgarragura de la vagina, cuello uterfno permeablc y ulcerado, in-
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Obs~rt1a<:in \7
Personal
Vicenta Alvarez.-De
~:O aos,
multipara.
Nada importante que anotar respecto a sus partos anteriores.
Este tuvo lugar el 8 de Abril a las 4 de la tarde y como
los anteriores fue fcil, dando a luz un nio qu~ pes 3."20
gramos.
Personal
Bereniu Aguilar.-DeZI
anos, multpara.
Entro a la sala de trabajo el 19 de abril de 1921 y dio a
luz una nina qu pes 3.250 gramos, el parto fu expontneo,
no hubo por el momento nin:5una complicacin.
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-44El 21 de mayo, tercer dia del parto, la enferma acus durante la noche gran escalofrio seguido de fiebre y gran sudor ,
el vientre doloroso y meteorzado, de la vulva sale un lquido
color chocolate extremaddlllente ftido, la temperatura es de
39, el pulso de 110, la involucion uterina est detenida.
Mirando con el speculul11 se ve el cuello abierto y colgajos de mucosa de difcil desprendimiento.
lnmediatame.lte se procedi a lavar la matriz ya inyectar suero por via iotra-vellosa, al da siguiente la temperatlJra
baj para subir nuevamente el 23, nueva inyeccin y nutva
curva de descens, el 25 nueva ascencin, aplicamos otra in_
yeccin no ya intrl-veno~a sillo sub cutnea y la curva baj
a la norma) saliendo la enferma del hospital completamente
restablecida el 29 de aJ-.ril de )921
o b ~er"adn \ill
Personal
Bernarda -Muoz
25 aos, primipara.
Entro al hospital el 18 de abril y a la sala de trabajo e)
19 donde despus de esperar en vano un parto normal, se recurrial forceps el cual hubo necesidad de introducir varias
veces porque las ramas de ste se safaban; a) fin viendo
que este medio era intil y como el feto hubiera ya sucumbi.
do in-tero, se re~olvi hacer ulla hembriotomia logrando sacarlo por este medio, hubo desgarradura del perineo de segundo grado, que no se sutur.
Como al da siguiente tuviera 39 grados de temperetura
y 120 pulsaciones por mim:to, se pas a la sala de infecctadas y al examen encontr grandes placas de gangrena en
la parte anterJ'Jr y posterior de la vagina lo mismo que en
el labio anterior del cuello el cual estaba desgarrado.
Vientre doloroso e involucin l/terina detenida. Se le
hizo adems del tratamiento ya indicado irrigaciones contInua, por medio dd aparato gota a gota de licor Dekin, las
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O'serl1acicn 17111
Personal
Bogot, 20 anos primipara y do'
Carmen Medna-De
mstica.
Como antecedente~" un flujo abundante que mancha su
rnpa, y le ha determinajo un eritema en la cara interna dc!
los muslos. Entr al servicio el 2:> de Mayo y al da siguiente a la sala de trabajo donde di a luz una nia en aparien.
cia ben de salud; como consecuencia del parto tuvo una I..
gera desgarradura del perineo y hemorragia post- partum li,
que una vez calmada, hizo desaparecer todo temor respecto l
las consecuencias del parto.
Sin embargo a los dos das (:ncontr la enferma con pul ..
so rpido, 120, temperatura de :18 y medio por la maftana;
por la tarde esc .lofrfos, ligera sensibilidad uterina, loquios
n, muy abundantes, pero ftidos.
Como el cuello estaba dilatado le hice un lavado intra.,
uterino y por la noche le apliqu 70 centrmetros cbicos por
via intravenosa de suero tremen tinado, al siguiente da l.
temperatura baj a 37 pero no por esto dej de tratarla, pues
orden la aplicacin por va hpodrmica de 200 centmetro!;
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cbicos del mismo ,uero y continu los lavados intra-derinos por espacio de 3 das lns, quedando la temperatura en
la normal y la enferma sali bien del hospital el 6 de Junio
de 1921.
Obsert?ocictl
X
Personal
Obsert?od6n
X
Personal
Maria Ar.tonia Molina.- De veinte afios. domstica. Entr al hospital el 29 de junio de 1921, y el mismo da di a
luz una nia que pes 2930 grawos; el parto fue normal sin
accident:s inmediatos ningunos. Al quinto da del puerperio
ascendi la temperatura despus de un fuerte escalofrio. Se
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Xl
Personal
Mercedes Herrera.-~,O aos, domstica. Entr al hospital el 28 de julio de 1921. y el 29 dio a luz una nifa que pes
3.030 gramos el parto ft.:e espontneo y sin complicaciones
inmediatas.
El puerperio evolucion bastante bien hasta ell.o de
julio, da en que la enferm, tu vo por la maflana fuerte escalofrlo
dolor abdominal, 40 y 2 dcimos de: temperatura y pulso de
130; al examinar los rganos geni':ales no encontr lesin
aparentemente ninguna, friccion la cavidad uterina pnr dentro y por fuera con tintur,~ de yodo, apliqule una inyeccin
de 80 centmetros cbicos de suero por va intravenosa; como
al da siguiente la temperatura fue~a igual orden nueva inyeccon por via hipodrmka.
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B.ibliogrcdia.
A Ribemont Dessaignes y G Lepage-Precis
d' Obstetrique
L. Dubrisayet C. jeannin-Precis
d' Acouchement
Fabre-Obstetricia
Tulio A. Forero Villaveces-Contribucfbn al estudio
de la infeccin puerperal y su tratamiento por el
Oxi-Formol.
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