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Departamento de
Medicina Preventiva e
Social, Faculdade de
Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de
Campinas. Rua Tesslia
Vieira de Camargo 126,
Cidade Universitria, Baro
Geraldo. 13083-887
Campinas SP.
canesqui@fcm.unicamp.br
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Instituto de Sade
Coletiva, Universidade
Federal de Mato Grosso.
DEBATE DEBATE
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Introduo
Anlises do apoio social e sua relao com sade/doena/cuidado esto presentes nas pesquisas mdicas, de enfermagem, psicologia, psiquiatria, epidemiologia social, sociologia e antropologia mdicas, educao em sade e sade pblica, com ampla literatura internacional e emergente nacional. Revises bibliogrficas, originrias destes campos disciplinares, concordam com
a falta de consenso na definio do conceito de
apoio social; o uso de diferentes teorias; preocupaes com a mensurao; escassas reflexes
conceituais e descompasso entre os conceitos e
os instrumentos empregados nas pesquisas1-3
Instigado com as possveis contribuies das
cincias sociais e humanas ao campo da Sade
Coletiva este artigo de reviso da literatura sobre
o apoio social mapeia os assuntos e suas relaes
com a sade/doena/ateno, acrescentando discusso conceitual luz de abordagens das cincias sociais identificadas nos textos selecionados.
Um breve panorama do interesse no apoio
social na sade-doena-cuidado reporta-se segunda metade da dcada de 1950, com os primeiros estudos sobre a teoria do estresse e dos estressores, na demonstrao dos efeitos do apoio social sobre os diferentes estressores: sociais, biolgicos, ambientais, individuais (eventos de vida) e
coletivos (guerras, opresso, acidentes naturais,
desigualdades sociais, violncia e pobreza), afetando a vulnerabilidade dos indivduos e os quadros crnicos, psicolgicos e psicossomticos4.
Na dcada de 1970 os enfoques do apoio social deslocaram-se da psicologia para a sociologia com abordagens empricas e realistas5, predominando os estudos quantitativos, mensurveis e positivistas. A estas abordagens opuseramse correntes construtivistas para as quais, genericamente, a sociedade est em construo, sendo realidade objetiva, isto exteriorizada (emancipada dos atores que a produzem) e objetivada
(constituda de objetos de mundos separados
dos sujeitos)6. neste processo de exteriorizao
e interiorizao que se apia o conhecimento comum tipificador, alimentando-se nas relaes
face a face os processos institucionalizados6.
Nesta abordagem o apoio social integra-se
s aes e relaes face a face dos atores entre si
em determinadas situaes ou contextos, com
significao para eles, sem desprezar as tipificaes e a institucionalizao, em especial na perspectiva interacionista simblica. A fenomenologia, por sua vez, abre espao para que o senso
comum, movido pelas tradies, crenas e conhecimentos, se expresse nas significaes do
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Material e mtodos
O estudo bibliogrfico deu-se em duas etapas. A
primeira identificou, classificou e computou as
relaes do apoio com a sade/doena/ cuidado
a partir dos resumos dos 286 textos internacionais produzidos no perodo 1980-2005, obtidos
em bases eletrnicas de peridicos (ProQuest;
JSTOR; Elsevier ; SpringLinker), com a palavra
chave apoio social, nos seguintes peridicos de
cincias sociais e medicina: Culture Medicine and
Psychiatry, Journal of Health and Social Behaviour, Medical Anthropology Quarterly; Social
Science and Medicine, Qualitative Health Research; Sociology of Health and Illness. Somente o
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Tabela 1. Distribuio das publicaes internacionais identificadas sobre apoio social segundo temas
abordados, produzidas no perodo 1980-2005
Temas e subtemas
1. Efeitos positivos do apoio
- na reduo do estresse e dos problemas mentais e psicolgicos; na autoestima
e no bem estar psicolgico
- nos ajustamentos s doenas crnicas e s perdas; na adeso aos tratamentos
e no uso dos servios de sade
- na promoo e proteo da sade; na qualidade de vida; na preveno
das doenas e no bem-estar
- na integrao social e no empowerment; na quebra do isolamento social
e no aumento do senso de controle
- na reduo da morbimortalidade
2. Efeitos negativos da falta de apoio
- aumento do estresse e dos problemas psicolgicos; na deteriorao da sade
e na predisposio s doenas; no estigma; nos fatores e no comportamentos
de risco; no uso dos servios e na adeso ou no aos tratamentos
3. Variaes do apoio
- segundo gnero, etnia, situao marital; grupos de risco
- cultura, religio; parentesco e famlia
4. Teoria e metodologia sobre apoio social
Total
52
18,0
38
13,3
45
15,7
19
6,5
2,0
37
13,0
18
7
64
286
6,5
2,5
22,5
100,0
Tabela 2. Distribuio das publicaes nacionais identificadas sobre apoio social segundo temas e subtemas
abordados, produzidas no perodo 1983-2005
Temas e subtemas
1. Efeitos positivos do apoio
- na reduo do estresse; na promoo da autoestima e das habilidades
- na solidariedade, no empowerment, na cidadania; nas redes e nas trocas sociais
- na promoo da sade e na preveno dos riscos; na adeso aos tratamentos
e no uso e acesso aos servios de sade
2. Efeitos negativos da falta de apoio
- na deteriorao da sade; nas desigualdades sociais e na pobreza
3. Variaes do apoio
- com a cultura, a religio e a famlia
4. Teoria e metodologia sobre apoio social
Total
13
12
7
25,5
23,5
13,7
2,0
5
13
51
9,8
25,5
100,0
A teoria do estresse
e a reduo dos estressores
A associao do apoio social com o estresse e
os fatores psicossociais na etiologia das doenas,
abordadas por Cassel 13 e Cobb 14 derivam da
psicologia social norte-americana com forte influncia na sociologia mdica e epidemiologia
social. Postulou-se que as relaes sociais contribuem ao bem estar do indivduo; moderam os
efeitos do estresse psicossocial; servem de amortecedores, reduzem a vulnerabilidade dos indivduos aos agentes estressores. Estudos com animais na dcada de 1930, feitos pelo mdico Hans
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penho de papis sociais e s demandas de cuidados aos doentes. Nas redes sociais constrangidas
e restritas, as pessoas possuem menores chances
de receber apoios, na condio de pobreza e de
isolamento social.
Redes sociais so teias de relaes e trocas de
obrigaes postas pela organizao social e cultura e no somente elos entre indivduos favorecidos somente pelos vnculos e ligaes afetivas
entre eles. No so recursos abstratos mobilizados como apoio ou ajuda no cuidado e na proteo sade, embora sejam acionados e ofertados, circunstancialmente. O reforo das redes
sociais diante da vulnerabilidade social remete a
outras abordagens posteriormente consideradas.
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tas fornecem motivaes ao, regulam as formas de comportamento, junto com os determinantes das atividades de reciprocidade, cooperao e distribuio, desconsideradas na racionalidade individualista.
Da tradio francesa estruturalista-construtivista Bourdieu47 muito referido na literatura
norte-americana selecionada. Os tipos de capitais (simblico, cultural, econmico), apropriados pelas diferentes classes sociais, no so recursos abstratos, mas componentes do habitus
de classe atuantes no campo (espao de relaes
de fora entre agentes sociais, de luta, concorrncia e poder). Capital social a soma de recursos
que os indivduos adquirem pelo fato de possurem redes durveis de relacionamentos sociais
mais ou menos institucionalizados de reconhecimento mtuo47. Cada campo envolve mecanismos especficos de capitalizao de recursos legtimos e prprios, sob a interferncia do habitus
de classe dos agentes envolvidos.
Ziersch48 usou Bourdieu na anlise das implicaes do capital social na sade, mensurando-o
em redes e valores facilitadores do acesso aos recursos de infraestrutura. Ele mediu o apoio social, seu uso, o controle social e as organizaes de
vizinhana em dois subrbios australianos, mostrando os efeitos benficos do capital social relacionados sade mental e no sade fsica.
Carpiano49 usou o conceito de capital social,
ancorando-se em Bourdieu e Puttman como recurso nas relaes de vizinhana, suporte e controle sociais informais. Na anlise comparada da
participao nos grupos organizados e nas associaes das populaes pertencentes a dois bairros em Los Angeles estava a baixa associao
destes componentes do apoio com o comportamento e a percepo da sade.
Props-se que o capital social pode ser criado, ancorado na reciprocidade e solidariedade,
ampliando o senso de comunidade e coeso. Crticas abordagem circunscrita ao territrio foram feitas por desconsiderar o contexto social
mais amplo e a teoria social. Os estudos mensuraram variveis, abordaram comunidades
como coesas e equivalentes, equivocadamente, ao
conceito de espao social, proposto por Bourdieu. Nas palavras de Stephens50 eu sugeri que
Bourdieu pode ajudar-nos, somente se colocarmos sua teoria no devido lugar 50.
Estudos epidemiolgicos sociais, sociolgicos e etnogrficos norte-americanos sobre a relao entre capital social e sade usam o senso de
unio, a solidariedade, a cooperao e a confiana como expresses do capital social das pequenas comunidades e dos grupos tnicos como be-
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Concluso
Diferentes correntes analticas subsidiam a discusso da importncia do apoio social em relao sade/doena/cuidado, predominando na
literatura internacional dilogos com a psicolo-
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gia social, (teorias do estresse, seus desdobramentos e cognitivas) com as vrias correntes sociolgicas (funcionalismo; estruturalismo-construtivista; construtivistas; relacionais e comportamentais) da cincia poltica (democracia e associativismo) e menos com a antropologia.
Predomina nesta literatura a mensurao do
apoio social nas pesquisas quantitativas sociolgicas mdicas e da epidemiologia social norteamericanas, com menor presena dos estudos
qualitativos, especialmente os etnogrficos. A literatura internacional muito mais antiga, ampla, diversificada e emprica do que a nacional,
cujas discusses so emergentes.
A literatura nacional faz interlocuo com a
internacional; menos com a teoria do estresse e
mais com as reflexes sociolgicas, como as teorias relacionais, incluindo as redes sociais e em
parte com a antropologia, reconhecendo-se a
importncia da cultura e do sistema de valores
regulando as trocas, as obrigaes e a prestao
do apoio social na famlia e nas instituies religiosas. So restritas na produo acadmica nacional as pesquisas empricas, que tendem a mensurar o apoio, na busca de validao de instru-
Colaboradores
Referncias
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