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Autoria: Jos Humberto Viana Lima Jr., Rafael de Souza Alvim, Marcia Cristina da Silva Machado,
Anderson Lopes Belli Castanha
RESUMO
O artigo, fundamentado nas premissas tericas sobre relaes de trabalho, em especial de
algumas variveis que integram a categoria microssocial organizao do trabalho e
condies de trabalho aliadas s contribuies da Escola Dejouriana, que analisa os temas do
prazer e do sofrimento vinculados ao trabalho procura desvendar o processo de
desgaste/prazer no trabalho dentro de hospitais pblico e privado, trazido atravs do discurso
dos trabalhadores de enfermagem ali atuantes, buscando captar suas realizaes, dificuldades,
alegrias, tramas e defesas, angstias, contradies, a luta pelo poder, as vivncias subjetivas,
os silncios. Em suma, temos que a trajetria da enfermagem de anjo de branco a profissional
tem sido marcada por preconceitos, desgaste, sofrimento e luta por espao laboral,
abandonando a posio de saber perifrico e vulnervel, assistimos atualmente o esforo dos
trabalhadores de enfermagem para a construo de uma nova imagem que contempla
estratgias de revalorizao do estatuto do profissional, controle da formao, das carreiras e
dos contedos do trabalho para que se tornem agentes privilegiados e ativos na melhoria das
condies de sade da comunidade e propulsoras de novas idias para o avano da gesto nas
organizaes hospitalares.
1. INTRODUO
A partir das premissas tericas sobre relaes de trabalho, aliadas s contribuies da Escola
Dejouriana, que analisa os temas do prazer e do sofrimento vinculados ao trabalho, procurarse- atravs desse estudo desvendar o processo de desgaste/prazer vivenciado por
trabalhadores na rea da enfermagem.
O trabalho em ambiente hospitalar considerado rico, estimulante, heterogneo, abrangendo,
no entanto, atividades identificadas como insalubres, penosas e difceis para todos os atores,
onde destacamos os trabalhadores de enfermagem.
A elevada tenso emocional que advm do cuidado direto a pessoas fisicamente doentes ou
lesadas, associada s longas jornadas de trabalho, baixa remunerao, ao emprego duplo, ao
desenvolvimento de tarefas agradveis, repulsivas e aterradoras so geradores de danos
sade, propiciadores de acidentes, encurtamento da vida ou at mesmo morte prematura dos
trabalhadores de enfermagem. Estes, sem escolha, se submetem s relaes, organizaes,
condies e ambientes de trabalho que contribuem significativamente para o sofrimento.
Sofrimento este, inevitvel e ubquo, devendo ser gerenciado pelos trabalhadores em proveito
de sua sade e qualidade de vida.
A indagao que se faz reside no fato de como os trabalhadores podem buscar encantamento
num mundo marcado, principalmente, pela dor, tristeza e morte, fazendo com que o ambiente
laboral se constitua em um espao onde subsista a alegria, o ldico, o prazer.
Na realidade nenhum trabalho est inteiramente isento de possibilitar satisfao ou desgaste
fsico e mental, mas, na dependncia de certos fatores, decorrentes da sua prpria natureza, de
sua forma de organizao e condies de realizao, estes podero estar presentes em maior
ou menor grau. No se pode desviar da natureza de determinado tipo de trabalho, mas
abandon-lo ou tentar empreender aes que contribuam para a melhoria de suas condies e
organizao, de maneira a permitir ao trabalhador o exerccio da criatividade e prtica do
ldico, transformando o sofrimento patognico em sofrimento criativo e objetivando o
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alcance do prazer.
A relevncia desse estudo reside em acompanhar o trabalho cotidiano do pessoal de
enfermagem sob a perspectiva do vivido, do como ele realmente , como ele se d, e no
como deveria ser, contemplando fatores que esto na gnese do desgaste e do prazer no
trabalho hospitalar.
Para concretizar essa finalidade foi concebida uma investigao, em hospitais pblico e
privado, que teve nas divergncias e convergncias dos discursos dos trabalhadores a
expresso para se captar o sentido do trabalho para quem o desenvolve, incluindo sentimentos
ligados a essa vivncia, relacionados a suas realizaes, angstias, tramas e defesas,
contradies, impossibilidades, luta pelo poder, os silncios, tentando delinear os contextos de
trabalho vividos como positivos ou negativos, denunciando pontos na relao trabalhador/
contexto de trabalho, a partir dos quais mudanas devam ser impulsionadas, para que se possa
criar novas estratgias, dirimir conflitos e ampliar as possibilidades de auto-realizao e
prazer.
2. ENFERMAGEM: TRABALHO, CUIDADO E RISCO.
A preocupao com os problemas que emergem da relao trabalhosade inerente aos
profissionais que exercem suas atividades em hospitais vem despertando o interesse de
pesquisadores devido aos aspectos de penosidade e sofrimento referentes ao cuidar de pessoas
doentes, alm dos riscos do ambiente de trabalho. A maioria dos estudos que enfoca essa
temtica esbarra nos limites do paradigma positivista, uma vez que se embasa na concepo
hegemnica multifatorial do processo sadedoena. Nessa concepo, tais estudos buscam
apreender os riscos e morbidades especficos a que esto expostos os trabalhadores de
enfermagem segundo uma viso restrita, ou seja, como agentes presentes no ambiente de
trabalho. No que concerne s pesquisas que enfocam o desgaste mental relacionado ao
trabalho de enfermagem, podem-se citar a abordagem psicossocial ou materialista histrica e
dialtica de Menzies (s.d.), na Inglaterra, e a de Pitta (1990) e Silva (1996), no Brasil.
Num estudo com trabalhadores de enfermagem de um hospital londrino, Menzies (s.d.)
ressalta que o servio de enfermagem sofre o impacto total, de modo imediatoe concentrado,
das tenses, angstias e conseqente desgaste mental que advm do cuidar diretamente de
pessoas fisicamente doentes ou lesadas. O lidar cotidiano com doenas e morte imprime um
fluxo de atividades que compreende a execuo de tarefas agradveis ou no, repulsivas e
aterradoras, fazendo emergir sentimentos muito fortes e contraditrios na enfermeira: piedade,
compaixo e amor; culpa e ansiedade; dio e ressentimento contra os pacientes e at mesmo
inveja do cuidado oferecido ao doente.
Em seu trabalho, Menzies (s.d.) confirmou como a organizao parcelada do trabalho de
enfermagem e a desqualificao, que esvazia os seus significados, afetam negativamente a
vida psquica das enfermeiras e propiciam o surgimento de um sistema socialmente
estruturado de defesas psicolgicas. Se, por um lado, esse fato proporciona s profissionais
um certo grau de desempenho rotinizado e sistematizado, por outro, gera perdas relevantes
para a vitalidade de seu psiquismo individual e para a qualidade do trabalho que realizam.
As contribuies provenientes do estudo de Menzies (s.d.) so fundamentais para os avanos
na organizao do trabalho de enfermagem e para a promoo de sade psicossocial
Cumpre ressaltar que, embora a enfermagem no tenha sido mencionada enquanto atividade
profissional penosa, ao longo dos tempos, esse trabalho essencial e diuturno tem sido
identificado como insalubre, penoso e difcil.
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Constatamos que destas trs imagens, a primeira mitifica (irm de caridade / anjo de branco),
a segunda vulgariza (prostituta / amante do mdico), a terceira simplifica o profissional
enfermeiro (no diferenciao do E perante as outras categorias).
Ainda numa perspectiva de gnero, a desvalorizao da enfermagem remete ao resgate do
processo histrico e a um sistema de valores machista que incorpora respeitabilidade e
autoridade como sendo inerentes aos profissionais masculinos, como mostra o desabafo do
trabalhador abaixo:
Com relao ao profissional mdico, eu percebo que, num primeiro momento, por ser um enfermeiro homem,
eles tm a tendncia de pensar duas vezes antes de...tipo assim...antes de gritar, antes de menosprezar,
entendeu? Tem aquela coisa do respeito perante o homem, n? Num primeiro momento, por ser homem, parece
que tem uma relao de respeito por parte do profissional mdico e por parte da equipe multiprofissional que
cuida do paciente, entendeu? Num primeiro momento, por ser homem, j existe uma certa cautela, na lida, n?
Com a gente. (Enfermeiro 05 HU)
Pde-se perceber atravs dos relatos que mudanas de mentalidade j comeam a ocorrer,
mostrando que o trabalho do enfermeiro e da enfermagem, j esto sendo mais reconhecidos e
apresentam maior diferenciao entre as diversas categorias, tanto pela comunidade que
recorre aos servios de sade, quanto pelos membros mais novos integrantes da equipe
multiprofissional, destacando-se o mdico.
Funo administrativa versus assistencial: o dilema do enfermeiro
Os hospitais pesquisados configuram-se em organizaes burocrticas apresentando uma
estrutura administrativa pautada em normas e rotinas preestabelecidas, emergindo assim um
formalismo e ritualismo excessivos no trabalho. Na prtica, esse modelo de administrao
pressiona os E serem submissos s normas, disciplinados e comedidos, produzindo tenses,
desmotivao, resistncia e conflitos.
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as posies, os saberes e os
das competncias de cada
so basicamente de natureza
com pouca atuao em nvel
casos graves que exijam
gozar do prazer que o contato direto propicia. Justificam tal predileo por acharem que as
atividades eminentemente administrativas so montonas, entediantes e desprazerosas.
De um modo geral, os E se vem diante de um grande dilema, seguir acreditando que o
paciente o seu objeto principal de trabalho legitimando o "processo cuidar" ou assumir o
"processo administrar", orientado para a organizao do ambiente hospitalar e gerenciamento
de sua equipe de auxiliares. O depoimento do E polemizando sobre a dicotomia criada em
tomo da funo administrativa versus assistencial, diz que:
Alm do paciente existem as prprias coisas da enfermagem, porque o enfermeiro, alm de estar responsvel
pela assistncia de enfermagem ele acaba administrando a assistncia de enfermagem, muito complicado,
voc se depara com pessoas que no tm compromisso, que no tm responsabilidade. (Enfermeiro 02 HU)
Evidenciamos que, principalmente no HU-UFJF, existe uma sobrecarga de trabalho ligado aos
problemas administrativos e sobreposio de funes administrativas e assistenciais que
geradora de stress para o profissional E, enfrentando, assim, o conflito entre o assistir,
valorizado na formao, e o administrar, cobrado pela Instituio.
Remunerao e benefcios
Em relao a planos de recompensa e benefcios, o HU-UFJF no oferece vantagens aos
trabalhadores. Todos os entrevistados consideram o salrio muito baixo, gerador de
descontentamento e desnimo, por no atender s necessidades de sobrevivncia com
decncia e conforto. Uma parcela considervel tinha no salrio recebido parcela principal do
oramento familiar ou era arrimo de famlia. Essa Perspectiva de baixa remunerao
financeira foi amplamente observada no MS, onde o salrio da enfermagem est aqum do
HU - UFJF. Entretanto, tem-se que o MS oferece benefcios adicionais que contribuem para a
motivao e satisfao no trabalho.
Em especial, os E apontam que os salrios da classe so muito baixos, levando em
considerao a atividade e a responsabilidade que tm, obrigando-os a ter mais de um vnculo
empregatcio para obterem melhores condies de vida, o que consideram bastante
estressantes e cansativos e, aps muito sacrifcio e economia, poderem adquirir bens que
aspiram ou desejam. Muitos so de opinio que os baixos salrios no autorizam um
desempenho medocre, buscando trabalhar com tica, respeito e amor profisso apesar de se
sentirem prejudicados e marginalizados. Essas questes so claramente expressas pelos
entrevistados:
(...) A situao salarial tambm um problema. Por exemplo, no servio pblico j estamos h algum tempo
sem reajuste decente, digo decente, pois disseram que tivemos aumento, mas eu no consegui nem enxergar. Os
profissionais de enfermagem geralmente tm mais de um emprego e o ideal no isto. O ideal voc trabalhar
num local, trabalhar bem, se dedicar, sem este sofrimento de vai para um, vai para o outro. (Enfermeira 09 HU)
No tem nenhum fator de sofrimento no, eu gosto do que eu fao, mas a insatisfao vem da desvalorizao
financeira, ns somos muito pouco valorizados, ter que trabalhar em outro lugar para poder ter um salrio que
d para se manter. (Enfermeira 07 MS)
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de interferir, s vezes, precisamos pedir ajuda a outros profissionais, para ela estar aceitando o que ns
estamos colocando e a relao se torna difcil. (Enfermeira 12 HU)
De forma semelhante, o Servio de Clnicas de Mulheres possui leitos para doenas infecto
contagiosas, tendo sido mencionado como uma rea de trabalho penosa pela existncia de
casos graves e difceis de se lidar como, por exemplo, mulheres portadoras do vrus HIV,
gerando uma sensao de tristeza e lamento pelas situaes que vivenciam.
Comentam os entrevistados que so bastante constrangedor e pesaroso presenciarem cenas de
sofrimento dos pacientes, principalmente de pacientes aidticos e de seus familiares, por
inspirarem sentimentos de compaixo e piedade que os leva a padecer junto com eles. No
entanto, afirmam que tm que dissimular suas dores, angstias e tristezas e transmitirem
palavras de otimismo, de coragem, conforto e f. Alguns consideram que o profissional, para
atuar com esses pacientes, deve ter caractersticas especiais para poder suportar firmemente os
aspectos tensigenos e estressores desse tipo de trabalho e no manifestar distrbios
psicoemocionais e psicofisiolgicos diversos que comprometam a sua sade e permanncia no
setor.
Demonstram que se consolida um vnculo afetivo muito forte com os pacientes aidticos em
funo do contato permanente e prolongado com os mesmos, tornando-os mais frgeis
emocionalmente pelas situaes difceis a que so submetidos. O depoimento apresentado a
seguir retrata momento de penosidade vivenciado pelo trabalhador ao lidar com determinadas
atitudes e comportamentos dos pacientes aidticos.
Lidar com paciente HIV positivo tambm um fator complicado, porque muitos deles j vm para voc e fala
assim: , daqui a pouco eu vou morrer, e voc sabe que vai mesmo, n? Infelizmente ainda no se descobriu a
cura e os tratamentos so muito difceis pro HIV. A pessoa com Aids, n? J com seqelas, j com os
problemas que vm junto com o prprio HIV devido imunodepresso que a pessoa faz, ela j vem com
pneumonia, com vrias leses, n? E s vezes com leses neurolgicas muito srias e voc v que a pessoa t ali
lutando, mas chega uma hora que ela cansa, que ela fala assim, no agora deixa me levar, porque no quero
lutar mais. Ento isso di muito na gente, n? s vezes, a gente quer dar uma palavra de conforto de fora: no,
vamos lutar para viver, mas a pessoa t sofrendo tanto, que s vezes eu prefiro, assim, dar o conforto de t
conversando, t ouvindo, mas ouvindo do que t falando. (Enfermeira 03 HU)
Todavia, os trabalhadores revelaram que necessrio aprender a lidar com as perdas, isto ,
com a morte dos pacientes. Evidenciaram a necessidade de aprender a entender a morte como
um percurso natural da vida, uma vez que a maioria dos pacientes ali internados acaba
morrendo, devido ao fato da AIDS ser ainda uma doena incurvel.
Apregoam que o prazer no trabalho advm primordialmente do fato de poderem assistir
diretamente o paciente, prestando cuidados, acompanhando sua evoluo clnica, da
recuperao at a alta hospitalar. Colocam que situaes de urgncia/emergncia so bastante
desafiadoras, proporcionando realizao plena, quando logram xito ao lidarem com risco
iminente de vida. O convvio com o sofrimento e a dor do outro instaura conflitos e
contradies inevitveis, pois, apesar do envolvimento emocional intenso e o desgaste a que
se submetem, gostam do que fazem, sentindo-se recompensados por poderem zelar pelo bem
estar fsico e espiritual dos pacientes, representando a essncia do seu trabalho.
Uma viso generalizada de todos os servios de internao do HU-UFJF dada pelos
trabalhadores de enfermagem entrevistados demonstra, como principais dificuldades
comumente vividas no cotidiano de trabalho, a falta de cooperao espontnea, a no
continuidade das aes implementadas, a sobrecarga de trabalho para alguns elementos da
equipe, a ausncia de comunicao efetiva e o ritmo intenso em funo da gravidade dos
pacientes e das exigncias de pronto atendimento que esses requerem, dentre outras.
Assim, todos os entraves e barreiras que se refletem na prtica e organizao do trabalho
limitam o prazer e a satisfao. Sentem-se frustrados e impotentes por no conseguirem
transformar as condies vigentes, preponderando no grupo de enfermagem o
conservadorismo, tornando-se lenta a incorporao de novas idias e aes profissionais de
vanguarda.
MS
No que concerne ao MS, cumpre mencionar uma peculiaridade no que tange internao. As
reas de internao do Hospital recebem pacientes de todas idades e patologias, cabendo aos
profissionais um cuidado integral aos clientes. As excees se fazem presentes na
maternidade e nos setores fechados, onde existem profissionais fixos para a atuao,
destacando a UTI adulto e neonatal e a Unidade Coronariana
No MS, constata-se que os trabalhadores vivenciam situaes bastante variadas de prazer e
sofrimento em virtude da flexibilidade da estrutura de atendimento que incorpora pacientes de
diversos perfis, em sua totalidade, portadores de plano de sade ou particular, que exigem
tratamento personalizado, gerando excesso de cobrana e qualidade na prestao dos servios.
O depoimento a seguir revela essas situaes:
Aqui a cobrana muito grande, essa cobrana poderia ser de outra maneira, todo mundo erra, cada um da a
sua forma, mas aqui parece que a cobrana em cima da gente maior, em cima dos enfermeiros. Tudo o que
acontece com o paciente, se outro profissional de outra rea faz alguma coisa errada, ele no cobrado, como
a gente cobrado, a presso em cima da gente maior, os nossos chefes, os mdicos, os outros profissionais de
outros setores, a cobrana vem toda para cima da gente, e nem sempre a gente consegue achar esse erro nos
outros profissionais, porque muita coisa acumulada em cima da gente, ento a gente no tem tempo de prestar
ateno no que o outro fez de errado, pra algum tomar uma outra atitude. (Enfermeira 05 MS)
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No que tange a percepo dos entrevistados sobre os problemas dos servios de internao do
MS comumente vividos no dia a dia do trabalho, referem-se: a sobrecarga de trabalho para os
E, a falta de comunicao eficaz e o ritmo intenso em funo da gravidade dos pacientes e as
cobranas de atendimento que esses demandam, dentre outras.
6. CONSIDERAES FINAIS
As idias expostas nesse estudo tiveram por objeto evidenciar o processo de desgaste/prazer
no trabalho e por objetivo geral a identificao dos fatores que, na percepo dos
trabalhadores da rea de enfermagem, tm implicaes nos sentimentos de prazer e desgaste
no trabalho. Procurava-se, desde o incio, a articulao desses fatores com o trabalho em si,
sua organizao e condies no ambiente hospitalar para o desenvolvimento das atividades
laborais no mbito do HU-UFJF e MS.
No que diz respeito aos motivos que levaram os entrevistados escolha da profisso, a grande
maioria, independentemente do tipo de instituio, apresentou argumentos referentes
importncia social da enfermagem, ao carter humanitrio e admirao que tinham pelo
papel realizado pelo cuidador, como algum capaz de ser solidrio, de compreender e
ajudar o prximo.
Em um contexto mais amplo, os entrevistados consideram o trabalho que desenvolvem no
HU-UFJF e MS, no apenas fonte de sofrimento, violncia fsica e psicolgica, mas tambm
uma forma de prazer, de felicidade, que d significado e motivao vida. Nesse sentido
recupera-se a equao sofrimento patognico/sofrimento criativo de DEJOURS (1994a)
demonstrando que o trabalho no sempre patognico, ele tem ao contrrio, um poder
estruturante, em face tanto da sade mental como da sade fsica.
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