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BACILOS GRAM NEGATIVOS

FERMENTADORES DE
GLUCOSA
QBP. Domingo Snchez Francia

IDENTIFICACIN
DE BACILOS GRAM NEGATIVOS
FERMENTADORES DE GLUCOSA FAMILIA

Enterobactericeae

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ENTEROBACTERIAS

Los bacilos Gramnegativos de la familia

Enterobacteriaceae son aislados con ms frecuencia de

muestras clnicas.
95% incluyen a 10 gneros y 25 especies.
La familia esta formada por un total de 30 gneros y mas
de 120 especies.

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La familia Enterobactericeae constituye un grupo grande

y heterogneo de bacterias gramnegativas.
En individuos hospitalizados o inmunodeprimidos,
En especial los tratados con antibiticos,
Hay colonizacin por enterobacterias.

La colonizacin puede ocurrir en:

El tubo digestivo,
En la oro faringe,
La piel,
Y aparato genitourinario.
Aislamientos recientes, corresponden a bacterias productoras
de BLEEs, AmpC y Carbapenemasas,
Tanto en la comunidad como en el hospital.

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La composicin de las enterobacterias, consta de:

Membrana externa
Peptidoglucano
Espacio periplsmico
Membrana interna
Lipopolisacrido
Flagelos
Fimbrias o pilis

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Distribuidos ampliamente en la naturaleza:

Agua
Suelo
Plantas
Y dentro del tracto intestinal de humanos y animales.
Clasificados con base en sus propiedades:
Bioqumicas,
Estructura antignica.
E hibridacin y secuenciacin de cidos nucleicos.

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Los miembros de estas familias estn involucrados,

Virtualmente en cualquier enfermedad infecciosa,
Y son recuperados de cualquier muestra clnica.
Las Enterobactericeae:
Es una familia que engloba un elevado nmero de
gneros con caracteres comunes:

BACILOS PEQUEOS O GRANDES

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FINOS O GRUESOS

Son aislados de:

Septicemias,
Infecciones del Tracto Urinario,
Infeccin Gastrointestinal,
Infecciones Oportunistas,
Neumonas,
Infecciones en S.N.C.,
De la piel, huesos y articulaciones,
Puntas de Catter.

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ANAEROBIOS FACULTATIVOS

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CATALASA POSITIVOS Y OXIDASA

NEGATIVOS

MVILES O INMVILES

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Poseen gran actividad bioqumica, lo que es

muy til para diferenciar Gneros y especies:

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La actividad bioqumica se basa en la presencia o ausencia

de diferentes enzimas codificadas por el material gentico
del cromosoma bacteriano.

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Los sustratos sobre

los cuales
pueden reaccionar estas enzimas se
encuentran en diversos medios de
cultivo diferenciales y/o selectivos.

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EN AGAR SANGRE ORIGINAN:

Colonias grandes, lisas,
brillantes, grisceas,
hemolticas o no hemolticas,
Poco diferenciables y de olor
desagradable.
Y en agar McConkey se
diferencian por su capacidad
de fermentacin de la lactosa.

IDENTIFICACIN PRESUNTIVA
BGN cortos, 0.5 a 2m de ancho y de a 4 m.
Colonias medianas a grandes, secas o mucoides, de
coloracin grisceas si son observadas en agar sangre.
Beta hemolisis variable (No caracterstica de algn genero
en particular).

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IDENTIFICACIN DEFINITIVA

La

identificacin

definitiva de los miembros de

Enterobacteriaceae requiere de una batera bsica de
pruebas bioqumicas.

Pueden evitarse identificaciones errneas si se hacen

algunas observaciones preliminares para asegurar que el
m.o. que se va a probar pertenece a esta familia.

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Tribus

De la familia

Enterobactericeae

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Tribu I Escherichieae (9 especies)

Designacin
Previa

Microorganismo

Cometarios

E. coli
E. coli inactiva

Sorbitol (+) excepto el serotipo 0157:H7

AlkalescensDispar

E. fergusonnii

Grupo entrico 10

E. hermannii

Grupo enterotexicoll

Se aisla en sangre orina y heces

Indol (+), Lis (+) Arg (-), Orn
(+),sorbitol (-), Lact(-), ONPG(+)

Heridas y heces, pigmento

marillo, indol(+), sorbitol(-),
Lis(-), Arg (-), orn (+).
Las 4 especies de Shigella y E. coli
forman una unica especie sobre
la base de la hibridacin de
DNA.

Shigella

Microorganismo

Anaerogenica, Lac Neg., no movil

Designacin
Previa

Cometarios

Tribu II Edwarsielleae. (4 especies)

E. tarda

E. anguillimortifera

Indol (+), H2S(+), glucosa (+), manitol,

lactosa, sacarosa, arabinosa (-). Es
un patgeno oportunista puede
causar infecciones en heridas y
diarrea.

Tribu III: Salmonelleae

Salmonella

S. choleraesuis
S. typhi
S. enteritidis

Los m.o. se informan por gnero y

serotipo, omitiendo la referencia a
las especies

Tribu IV: Citrobactereae. (11 especies)

H2 S

C. koseri

C. diversus

C. braaki

C.especie genmica 6

C. freundii

(-) indol (+), malonato(+),

encontrado en orina, garganta,
nariz, esputo y heridas.

H2S, indol (V),

Malonato (-). Aislado de materia fecal
humana orina, heridas y de
animales y comida.
H2S (+), indol(-), adonitol (-), malonato
(-). Se encuentra en orina,
garganta, esputo y heridas.

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Microorganismo

Designacin
Previa

Cometarios

Tribu V Klebsielleae. (5 especies)

K. oxytoca
Raoultella.
ornithinolytica

K. pneumoniae
Indol (+)

Mov (-), Indol(+), Orn (-).

Klebsiella.gpo. 47
K. ornithinolytica

Mov.(-), indol (+), orn (+). Aislado

de sangre, orina, esputo y
herida.

K. pneumoniae sub esp

pneumoniae

K. pneumoniae sub
esp ozaenae
K. pneumiae sub esp.
rhinoscleromatis

Microorganismo

Mov (-), Indol (-), Orn (-).

K. ozaenae

Causa renitis atrofica.

Cepa bioquimicamente inactiva de
K. pneumoniae.

K. rhinoscleromatis

Cepa bioquimicamente inactiva de

K. pneumoniae. Causa el
rinoscleroma.

Designacin
Previa

Cometarios

Gnero Enterobacter. (11 especies)

E. aerogenes

Erwinia herbicola

Lis (+), Arg (-), Orn (+)

E. cloacae

Lis (-), Arg (+), orn (+).

E. gergoviae

Lis (+), Arg (-) ,Orn (+), urea (+),

se asla de medio ambiente, en
la orina y el tracto
respiratorio.

E. aerogenes tpico

Gnero Hafnia (2 especies)

H. alvei

E. hafniae

Lac (-), Lis (+), Arg (-), orn (+),

crece a 35oC pero es ms
activa a 25oC.

Gnero Pantoea (9 especies)

P. agglomerans

E. agglomerans

Lis (-), Arg (-), orn (-) aislado de

heridas, sangre, orina
rganos internos.

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Microorganismo

Designacin
Previa

Cometarios

Gnero Serratia (10 especies)

S. marcescens

D Nasa (+), arabinosa (-) algunas cepas

producen pigmento rojo.

S. odorfera
Biogrupo 1

Orn (+), sacarosa (+) rafinosa (+). Se

asla de esputo.

S. odorfera
Biogrupo 2

Orn (-), sacaroa (-) rafinosa (-), se aisla

de sangre y LCR.
Tribu VI Proteeae ( 5 especies)
H2S (+), indol (-) ornitina (+)

P. mirabilis
P. penneri

P. vulgaris biogrupo 1

Indol (-), salicina (-), esculina (-),

resistente a cloranfenicol.

P. vulgaris

P. vulgaris
Biogrupo 2

H2S (+), indol (+), orn (-),

Gnero Morganella
M. morganii sub esp.
morganii

Proteusmorganii

H2S,(-) Lis, orn y mov (v), causa IVU.

Contiene 4 biogrupos.

Microorganismo

Designacin
Previa

Cometarios

Gnero Providencia
P. alcalifaciens

P. alcalifaciens
Biogrupo 1,2

Urea (-), adonitol (+), inositol(-),

Aislado de diarreas en nios.

P. rettgeri

Proteus retteri

Urea (+), adonitol(+), inositol(+) aislado de

orina, pacientes hospitalizados y
cateterizados.

P. stuartii

P. alcalifaciens
biogrupo 4

Urea (v), adonitol(-), inositol (+). Aislado de

orina, heridas, quemaduras,
bacteremias, puede causar epidemias
nosocomiales.

Tribu VII Yersinieae (11 especies)

Puede causar diarrea, ileitis terminal,
linfadenitis mesenterica, artritis y
septicemia en humanos.

Y. entericilitica

Y. pestis
Y. pseudotuberculosis

Pasteurella pestis
Y.pseudotuberculosis
Sub especie pestis.

Agente causal de peste.

Puede causar linfadenitis mesenterica,

diarrea y septicemia en humanos.

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PRUEBAS BIOQUIMICAS RELEVANTES

Fermentadores de Glucosa
Citocromo Oxidasa Negativa
Catalasa Negativos

REDUCCIN DE NITRATOS A NITRITOS

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DETECCIN DE FERMENTACIN LENTA

DE LACTOSA POR LA PRUEBA ONPG
(o-Nitrofenil- -D-galactopiransido)

AGAR
KLIGLER
o TSI

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PRUEBA DEL INDOL

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VOGES PROSKAUER

Se basa en la conversin de acetilmetil-carbinol (acetona).

El cual es el metabolito final de la

glucosa, a di acetilo.

A travs de la accin del hidrxido de

potasio
al
40%
y
el
oxgeno
atmosfrico.

El alfa naftol funciona como un

catalizador para producir un complejo
cromo gnico rojo.

PRUEBA DEL CITRATO

Permite determinar la capacidad de un microorganismo

para utilizar citrato de sodio como nica fuente de
carbono.

La utilizacin del citrato se detecta en el medio de

Citrato de Simmons por la produccin de subproductos
alcalinos derivados de las sales de amonio presentes en
el medio.

Tales como amoniaco (NH3) e hidrxido de amonio

(NH4 OH).

El indicador de color es el azul de bromitol.

El cual es amarillo por debajo de pH

enzima de pH 7.6.

6.0 y azul por

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PRODUCCIN DE UREASA (AGAR UREA DE

CHRISTENSEN)

La urea es una diamida del cido

carbnico.

Todas las diamidas se hidrolizan

fcilmente, con liberacin de amoniaco
y dixido de carbono.

Los microorganismos que poseen la

enzima ureasa hidrolizan la urea, con lo
cual se libera amonio y se produce un
cambio de color rosado-rojo en el
medio.

DESCARBOXILASA
La descarboxilacin es el proceso por el
cual las bacterias que poseen enzimas
descarboxilasas especficas atacan los
aminocidos en su carboxilo terminal
(COOH), para formar una amina o
diamina y CO2.
En la figura los tubos rosados son
arginina y ornitina y fueron positivos.

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PRODUCCIN DE SULFURO DE
HIDRGENO

PUNTOS MAS RELEVANTES EN LA

IDENTIFICACIN DEL GENERO
ENTEROBACTERIACEAE

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ESCHERICHIA COLI

Se asla con frecuencia de:

Tracto gastrointestinal.

Sepsis bacteriana: con fuente en I.V.U. y gastroenteritis.

Meningitis neonatal: Poseen el antgeno capsular K1

Infecciones del tracto urinario: con fuente del tracto

gastrointestinal.

Gastroenteritis: ETEC,EPEC.

La mayora de la flora es endgena.

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ESCHERICHIA COLI
Se trata de una enterobacteria generalmente mvil.

Capaz de reducir los nitratos, catalasa positiva, oxidasa

negativa y habitualmente fermentadora de lactosa.

Productora de indol a partir de triptfano.

Es causante de diversos tipos de infecciones, tanto de

adquisicin en la comunidad como nosocomial.

ESCHERICHIA COLI

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Superficie de agar HE que muestra la produccin de acido por

colonias de E. coli.

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PATOGENIA
Es capaz de pasar
desde el tubo digestivo, hasta el sistema
genitourinario a travs del perin, especialmente en mujeres.
La va urinaria es el origen de la mayora de las bacteriemias por

E. coli.

La micro o macro aspiracin de estas bacterias es el origen de la

neumona cuando colonizan la faringe.

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E. coli EnteroToxignica (ETEC)

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Es la causa ms frecuente de la diarrea del viajero y una

causa frecuente de diarrea en nios menores de dos aos de
pases subdesarrollados.
En la diarrea del viajero:
Se desarrolla en un individuo que visita regiones
tropicales o subtropicales donde hay condiciones de
higiene deficientes.

Lo habitual es que produzca:

Una diarrea de tipo acuoso
Con vmitos y dolor clico abdominal.
Presenta dos tipos de entero toxinas:
La termoestable
Y termolbil.
Los sntomas:
Tienden a ser leves
Con diarrea acuosa.
Ocasionalmente los sntomas pueden ser ms graves:
Con fiebre
Escalofri y vmitos.

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La enterotoxina estimula la secrecin masiva de lquido

por las clulas mucosas.

El diagnstico se basa en la deteccin de los genes que

codifican la toxina termolbil (TL) y la termoestable (TE)
mediante PCR o sondas de ADN.

E. coli Entero Patgena (EPEC) o

Entero Adherente (EAEC)

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Es una causa de diarrea en pases del tercer mundo.

Principalmente en los primeros seis meses de vida.
Se produce:

Una diarrea acuosa

Con vmitos y fiebre.

Puede producir enfermedad en el adulto cuando se ingiere una
alta cantidad de microorganismos.
Puede producir brotes en salas peditricas:
Salas de recin nacidos
Y centros de cuidados diurnos.

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Produce una lesin tpica en la mucosa:

Con la formacin de micro colonias
Y la prdida de las micro vellosidades adyacentes.
La patogenia incluye tres pasos:
Adherencia de los microorganismos a los enterocitos
Induccin de una seal de transduccin en los
enterocitos
desarrollo de adherencia ntima con los enterocitos.

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El diagnstico de infeccin por E. coli entero patgena:

Radica en la deteccin de los genes codificadores de los
factores de virulencia especficos mediante el uso de
sondas de ADN o PCR.
Para la prevencin se ha demostrado el importante papel de
la lactancia materna en los primeros seis meses de vida.

E. coli Entero Hemorrgica

(EHEC)
Y otras cepas de E. coli
Productoras de Toxina Shiga

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Son bacterias capaces de producir la denominada Toxina Shiga (o vero

toxina) y es idntica a la producida por S. dysenteriae.

Consisten en cito toxinas que inducen la muerte de la clula husped.

Produce:
o Una diarrea acuosa
o Disenteriforme
o Con sangre
o Moco
o Pus
o Sin fiebre.

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Una complicacin muy grave de la infeccin es el Sndrome

Hemoltico Urmico (SHU).
Se trata de una anemia hemoltica microangioptica.

que afecta a nios menores de 5 aos y ancianos.

Las cepas que producen toxinas Shiga, pueden causar enfermedad de grado
variable como:
Diarrea acuosa
Diarrea sanguinolenta
Colitis hemorrgica
Sndrome Hemoltico Urmico (SHU)
Muerte

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Entre las cepas de E. coli que generan Toxinas Shiga (ECTS).

Aquellas que comparten con las cepas de EPEC la capacidad

para provocar el Efecto de Fijacin y Borra miento (EFB).

Codificado por la isla de patogenicidad LEE.

Se conocen como E. coli Entero Hemorrgicas (EHEC).

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Los serotipos de EHEC O157:H7.

Han sido responsables de grandes brotes de infeccin.
La ausencia frecuente:
o De fiebre
o Y la aparicin de hematoquecia franca
o Puede ser que se consideren diagnsticos no infecciosos.

El S.H.U. se caracteriza por la presencia:

De fiebre, insuficiencia renal, anemia hemoltica y trombopenia.

El serotipo ms importante es el O157:H7.

Es sorbitol negativo y crecen incoloras.

Las pruebas de confirmacin consisten en detectar los genes que

codifican para la toxina Shiga.

Existen inmuno ensayos enzimticos para detectar Toxina Shiga sobre

muestras de heces.

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EHEC 0157:H7

Las EHEC son patgenos comensales del ganado

bovino vivo.
Se propaga por medio de:
o Alimentos
o Agua
o O bebidas no pasteurizadas que se contaminan con
las heces de animales.

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No se recomienda emplear antibiticos.

Porque se ha demostrado la produccin de Toxina Shiga.

Y, en algunos estudios en nios.

Se ha visto el aumento de incidencia de SHU.

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E. coli
Entero Invasiva (EIEC)

Se trata de una E. coli:

o No mvil
o Incapaz de fermentar la lactosa
o Ni de descarboxilar la lisina
o Y se confirman por PCR y por sondas de ADN.

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No obstante la caracterizacin completa de las cepas EIEC

descubre la presencia de algunas particularidades bioqumicas,
que son clsicas del gnero Escherichia.

La diferenciacin fenotpica de la EIEC de una especie de

Shigella puede ser difcil.

Son capaces de invadir las clulas.

La deteccin de grupos de antgenos O vinculados con

EIEC, subtipos O:H, es til para confirmar una E. coli EIEC.
Las heces de pacientes con Enteritis por EIEC:
Son indistinguibles de las de pacientes con shigelosis.
Y pueden ser acuosas o disentricas.
Con laminas de leucocitos, sangre y moco.

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Es decir, que clnicamente se manifiesta como un cuadro

similar a la disentera bacteriana.
Las pruebas de antgenos de Shigella pueden no ser
tiles por reaccin cruzada con EIEC.

E. coli
Entero Agregativa (EAggEC)

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Debe su nombre a su capacidad para agregarse en el cultivo

en medio celular.
Se ha descrito como causa del diarrea del viajero y diarrea
persistente en pacientes HIV.
Clnicamente se caracteriza por producir diarrea de tipo
hemorrgico.
Ha causado brotes importantes en salas de recin nacidos.
Los lactantes son los afectados con mayor frecuencia.

La diarrea secretora aguda, suele ser de consistencia

acuosa a mucoide.
En algunos casos es posible observar sangre a simple vista.
La fiebre de grado bajo es comn, pero el vmito no es
frecuente.

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La EAggEC se adhiere a los enterocitos por medio de

fimbrias

designadas

como

fimbrias

de

adherencia

agregadora I.

Promueve un aumento en la secrecin de moco el cual

forma una pelcula biolgica y puede disminuir la absorcin
de nutrimentos.

GastroenteritiscausadaporEscherichiacoli.
Microorganismo

Lugar de accin

Enfermedad

Patogenia

Diagnostico.

E. coli
Enterotoxige
nica
(ETEC)

Intestino delgado.
Serogrupos: 06,08,015,020,025,
027,063,078,080,085,092,0115,
0128ac,0139,0148,0153,0159,
0167.

Diarrea secretoria del

viajero, diarrea
infantil, diarrea
acuosa,
retortigones
nauseas, vmitos.

EST,ELT
Mediadas por
plasmidos,
pilis adhesivos
factores de
colonizacin
CFA/I y
CFA/11

En animales (asa
ligada de
conejo) sondas
de cidos
nucleicos
ELISA,
coaglutinacin.

E. coli
Entero
Invasiva
(EIEC)

Intestino grueso.
Serogrupos: 028ac, 029,
0112ac,0124,0136,0143,014
4,
0152,0164. Las especies son
inmviles, fermentadoras
fardias de lactosa o no
fermentadoras y
anaerogenicas.

Fiebre,
retortigones,
diarrea,
acuosa,
cuadro
disenterico
sangre y
moco y
muchos
LPMN en
materia fecal.

Invasin y
destruccin de
las clulas
epiteliales,
mediadas por
plasmidos,
Tiene
mecanismos
de
patogenicidad
similar a
Shigella.

Prueba de
Sereny:
EIEC inoculada
en el ojo de
un cobayo,
causa
querato
conjuntivitis
.

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Microorganismo

Lugar de accin

Enfermedad

Patogenia

Diagnostico.

E. coli
Enteropatogena
(EPEC)
Enteroadhe
rentes
(EAEC)

Intestino delgado.
Serogrupos:
055,086,0111,0119,0126,0127,
0128ab,0142.

Diarrea en infantes y
lactantes con fiebre,
nauseas, vmitos,
heces con moco sin
sangre.

Adherencia y
destruccin de las
clulas epiteliales,
eritrocitos y
microvellocidades
toxina similar a la
Shiga.

ELISA,
aglutinacin.

E. coli
EnteroHemorrag
ica
CEHEC)

Intestino grueso
Serogrupos:
0157:H7,026:H11,048:H21,0
103:H2,
0111:NM
0145:NM
0104:H21

Colitis hemorragica con

retortigones intensos,
diarrea acuosa con
sangre sin fiebre causa
sindrome Uremico
Hemoltico (SUH) por
consumo de carne de
ternera o leche sin
pasteurizar se
caracteriza por dao
renal agudo,
trombocitopenia y
anemia hemoltica
microangiopatica

Mediado por
verotoxina
VTEC citotxica
(SLT SLTEC)
similar a la toxina
shiga de S.
dysenteriae

Serologico .(0157:
H7). Sorbitol
negativo.

Microorganis
mo

Lugar de accin

E. coli
Entero
Agregativa
(EaggEC)

Intestino delgado

Enfermedad

Patogenia

Diarrea
Adherencia
infantil acuosa agregativa
y persistente, a mediada por
veces teida
plasmisos
con sangre
60MDa

Diagnostico

Adhere
ncia
agregat
iva en
cultivos
celulare
s Hep2.

Bibliografa: Murray R. Patrick, Microbiologa Mdica.1997

Edit. Harcourt brace 2. Edic, p.p. 232-233.

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GNERO SHIGUELLA

Las shigelas son enterobacterias causantes de enteritis con

disentera.

El hombre es su nico reservorio.

Se transmiten de persona a persona, pero pueden

producirse epidemias vehiculadas generalmente por agua
en circunstancias de hacinamiento, por crisis sociales o
militares.

Su incidencia en reas urbanas de pases desarrollados es

prcticamente nula.

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GNERO SHIGELLA

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MICROBIOLOGA

Las shigelas poseen las caractersticas propias de las

enterobacterias.

Desde el punto de vista de la taxonoma gentica

pertenecen a la especie E. coli, pero se diferencian de ella,
porque tras su adaptacin al hombre y adquisicin de
genes de virulencia

Se han vuelto metablicamente inactivas, incapaces de

producir gas e inmviles.

Existen alrededor de 40 serotipos de Shigella, que se identifican por

nmeros y se agrupan en cuatro bioserogrupos (impropiamente
denominados especies) por su similitud bioqumica y antignica:
Grupo A (Shigella dysenteriae, 15 serotipos)
Grupo B (S. flexneri, 8 serotipos)
Grupo C (S. boydii, 19 serotipos)
Grupo D (S. sonnei, 1 serotipo).

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PATOGENIA Y ANATOMA
PATOLGICA

Mecanismos

moleculares

que

facilitan

la

invasin

multiplicacin de las shigelas:

Requiere la presencia de genes plasmdicos que codifican
protenas de la pared, las cuales facilitan la adherencia y la
endocitosis.
Para ejercer la accin patgena se requiere, igualmente, la
presencia de genes cromosmicos y la expresin de
antgeno O (lipopolisacrido de la pared).

Las shigelas se multiplican en el colon,

Donde las lesiones son extensas,

Y pueden alcanzar el leon terminal,

Aunque son relativamente superficiales.

o Provocan una reaccin inflamatoria,
o Y un exudado fibrinoso que se acompaa de hemorragia.

La infeccin es de carcter local,

Y la bacteriemia es absolutamente excepcional.

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Las shigelas se multiplican en el colon, donde las lesiones

son extensas, y pueden alcanzar el leon terminal, aunque
son relativamente superficiales.

Provocan una reaccin inflamatoria y un exudado fibrinoso

que se acompaa de hemorragia.

La infeccin es de carcter local y la bacteriemia es

absolutamente excepcional.

SHIGELOSIS

La shigelosis es una de las infecciones intestinales ms comunes

Los humanos sirven como huspedes naturales y la enfermedad es

transmisible por la ruta fecaloral.

1. S. dysenteriae es el serotipo ms virulento y el ms comnmente aislado

en los pases del Tercer Mundo.
2. S. sonnei es el serotipo ms comnmente asociado con enfermedad
diarreica; sin embargo, los sntomas tienden a ser leves y algunos
pacientes pueden ser asintomticos.

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Se puede sospechar la presencia de especies de Shigella en

los cultivos porque son no fermentadoras de lactosa y
tienden a ser bioqumicamente inertes.
Tpicamente, no producen gas a partir de los hidratos de
carbono, con la excepcin de ciertos biogrupos de S.flexneri
que es aerognica.

Cepas raras de S. sonnei pueden fermentar lentamente la

lactosa (2%) y la sacarosa (1 %),
Y la mayora de las cepas pueden descarboxilar la ornitina,
caractersticas no compartidas por otras especies de

Shigella.

La incapacidad de fermentar el manitol distingue a S.

dysenteriae.

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Superficie de las placas de agar

EMB que muestran un cultivo mixto
de E. coli (colonias brillantes
verdes) y especies de Shigella,

GNERO SHIGELLA

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GNERO SALMONELLA

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Los serotipos de Salmonella se engloban dentro de una

especie, Salmonella choleraesuis.

Existen ms de 2000 serotipos diferentes que se agrupan en

seis grupos:

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1. Grupo A: S. parathypi A.
2. Grupo B: S. typhimorium y S. bredeney.
3. Grupo C1: S. choleraesuis, S. montevideo y S. oranienburg.
4. Grupo C2: S. neuport.
5. Grupo D: S. typhi, S. enteritidis, S. dublin, S. gallinarum.
6. Grupo E1: S. butanan, S. anatum y S. give

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De acuerdo con la presencia de los antgenos:

O (lipopolisacrido)
Vi (Polisacrido capsular)
Y H (flagelar)

Pueden actualmente sero tiparse en ms de 2,300 sero

grupos.

La salmonelosis puede observarse bajo cinco diferentes

sndromes clnicos,
Que se presentan de forma exclusiva o superpuesta,
Y que corresponden a los siguientes:

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1. Portador asintomtico
2. Gastroenteritis aguda
3. Bacteriemia
4. Infecciones focales (meningitis, osteomielitis o abscesos)
5. Fiebre tifoidea

El genero Salmonella esta formado por bacterias que

conforman dos grupos patgenos para el hombre:
1) Las salmonelas Tifo-Paratficas:
Causantes de infecciones sistemticas: fiebres tifo
paratficas.
2) Las salmonelas gastroentericas:
Causantes de enteritis.

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Los serotipos de Salmonella pueden agruparse en:

(1) Altamente adaptados al hombre,
(2) Adaptados a huspedes no humanos,
(3) adaptados a huspedes especficos.

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Las salmonellas producen tres tipos principales de enfermedad

en el hombre:
I. Fiebre tifoidea:
Que es una enfermedad infecciosa sistemtica provocada por

S. typhi, caracterizada por:

Fiebre
Cefalea
Tos
Anorexia
Escalofros
Dolor abdominal
Vmitos
Diarrea
Nauseas
Estreimiento
Erupcin rosada (resola)
Lengua suburral.

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LA FIEBRE TIFOIDEA
Es una enfermedad sistmica febril causada por:
S. typhi,
S. paratyphi y ocasionalmente,
S. typhimurium.

Es especialmente prevalente:
En el centro y sudeste asitico,
Sur de frica,
Latinoanoamerica y Oceana,
Excepto Australia y Nueva Zelanda.
El reservorio es el hombre enfermo,
Y el portador crnico que elimina bacilos por las heces,
Produciendo transmisin focal-oral.

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El perodo de incubacin es de 3 das a 3 semanas (media 814 das o entre 2 y 3 semanas).

Los signos prodrmicos consisten en:
Malestar,
Febrcula y,
A veces, diarrea, que se resuelve antes de aparecer la
fiebre (10-38 % de los pacientes presentan
estreimiento).

Al cabo de 3-7 das aparece:

Sudoracin profusa
Cefalea
Mialgias
Y fiebre alta.
No hay signos de focalidad.
Solo cierto dolorimiento en la exploracin
abdominal y bradicardia relativa.

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La gravedad del cuadro clnico es muy variable, y existen

formas benignas.
Las complicaciones:
o Hemorragia
o Perforacin intestinal
o Shock sptico.
o Se producen en la tercera o cuarta semana si no se instaura un
tratamiento.

La mortalidad en la era preantibitica era alta, pero

actualmente no alcanza el 1%.
Las fiebres paratficas (S. paratyphi A, B y C) suelen
presentar un cuadro clnico similar, pero de carcter mas
benigno.
Estas salmonelas, solo afectan al ser humano.

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Salmonelosis Tifo paratficas

Epidemiologa

S. typhi
Y S. paratyphi A, B y C
Colonizan solo al hombre,
Y se eliminan por las heces,
Desde el intestino,
O la vescula biliar.

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La va de transmisin es fecal-oral,
Y los vectores mas frecuentes son los alimentos o las
bebidas contaminados por manipuladores infectados,

O por aguas fecales,

Crustceos,

O vegetales.

PATOGENIA Y ANATOMA
PATOLGICA
Salmonella typhi se adhieren a receptores especficos, de las vellosidades
intestinales.
Atraviesa la mucosa.
Alcanza los linfticos de la placa de Peyer.
Donde se multiplican pasando a la sangre.

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Las bacterias son atrapadas por los fagocitos de la

sangre,
Y los macrfagos del sistema retculo endotelial.
Acumulndose en los rganos:
Hgado,
Bazo,
Y medula sea.

Finalmente, vuelve a localizarse en el intestino y la vescula

biliar.

Las placas de Peyer se muestran inicialmente tumefactas,

Y, hacia el noveno da de la infeccin,

La mucosa intestinal se ulcera,

Y puede erosionar vasos,

Y causar hemorragias,

O una perforacin con peritonitis.

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CUADRO CLNICO

Se caracteriza por la aparicin de fiebre progresiva asociada

a estreimiento o diarrea profusa de carcter inflamatorio.
Clsicamente
bradicardia.

se

ha

asociado

esta

enfermedad

la

Las complicaciones ms graves son la hemorragia digestiva,

la perforacin intestinal y los aneurismas micticos

EL DIAGNSTICO
El diagnstico se establece por la sospecha clnica y el
aislamiento del microorganismo en el coprocultivo
(mximo rendimiento durante la tercera semana).

O el hemocultivo que puede ser positivo durante la primera

semana de la infeccin (90%), disminuyendo la
rentabilidad a partir de la tercera semana (50%).

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EL DIAGNSTICO
El diagnostico diferencial de la fiebre tifoidea se plantea
con otras enfermedades febriles agudas que cursan sin
focalidad.

La leucopenia,
La bradicardia,
Hepatosplenomegalia
Y la rosola, deben hacer pensar en esta entidad.
El diagnostico microbiolgico se obtiene por aislamiento del
patgeno por hemocultivo.

EL DIAGNSTICO
El cultivo del aspirado de mdula sea se considera el
mejor mtodo para el aislamiento de S. typhi y S.
paratyphi en los pacientes con fiebre tifoidea y
paratifoidea.
En relacin con el diagnstico serolgico slo es positivo
en el 50% de los pacientes, adems en ocasiones se
pueden observar elevaciones no especficas debido a
reacciones cruzadas.

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EL DIAGNSTICO
El coprocultivo orienta si es positivo, pero no es diagnstico
por la existencia de portadores asintomticos.
El coprocultivo y uro cultivo son positivos en el 75% de los
casos en la tercera semana.
En la actualidad las pruebas serolgicas son poco utilizadas
por su escasa especificidad y baja sensibilidad.

LAS PRUEBAS SEROLGICAS

Pueden ser tiles en pacientes que se sospeche de
enfermedad,
Y que tomaron antibiticos antes de la toma de
hemocultivos,
Siendo stos negativos.
Ttulos de IgM anti O superiores a 1/160,
O aumento de valores de ttulos basales en 4 o ms veces,
tienen valor diagnstico.

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TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
La infeccin por S. typhi responde al tratamiento con:
Ampicilina, cotrimoxazol, ciprofloxacino, cefalosporinas de
tercera generacin (cefotaxima) y cloranfenicol.
Otros tratamientos en el adulto son ceftriaxona o
cotrimoxazol.
Se han descrito cepas de S. typhi resistentes a la
ampicilina, el cloranfenicol y el cotrimoxazol

II. Bacteriemia con lesiones focales:

Estas se relacionan a menudo con S. choleraesuis, pero
pueden ser causadas por cualquier serotipo de

Salmonella.

Despus de la infeccin por va bucal ocurre invasin

temprana de la sangre, pero a menudo no hay
manifestaciones intestinales.

Los hemocultivos son positivos.

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III. Gastroenteritis:
Es la manifestacin ms comn de la infeccin por

Salmonella.

Ocho a 48 horas despus de la ingestin de estos

microorganismos sobrevienen:
Nuseas, cefalalgias, vmito y diarrea profusa con pocos
leucocitos en el excremento.
Se encuentran lesiones inflamatorias en el intestino
delgado y grueso.
Es rara la bacteriemia.

Los Hemocultivos suelen ser negativos pero los

coprocultivos son positivos para la Salmonellas y pueden
conservarse as durante varias semanas.
En los casos de fiebres intestinales y las septicemias, los
Hemocultivos suelen ser positivos en la primera semana
de la enfermedad.

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SALMONELOSIS GASTROENTERITICAS
EPIDEMIOLOGA
Las salmonelas son los patgenos mas frecuentes en
la diarrea bacteriana.
Los principales serotipos encontrados en nuestro
medio son:

Typhimurium,
Enteritidis,
Virchow y
Agona.

SALMONELOSIS GASTROENTERITICAS
EPIDEMIOLOGA
Su reservorio natural lo constituye el tubo digestivo de:
o Las aves,
o Cerdos,
o Bovinos,
o Y muchos otros animales de compaa o salvajes,
o Como los roedores.
La patogenicidad de cada uno de estos serotipos para los
animales es muy variable.

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SALMONELOSIS GASTROENTERITICAS
EPIDEMIOLOGA
Las personas portadoras crnicas tambin constituyen un
reservorio mas o menos perdurable.
La eliminacin de las salmonelas por el tubo digestivo es
muy variable:
Puede oscilar entre das,
O semanas, despus del cuadro agudo.
En los nios puede ser mas prolongado, y en el 1% puede
persistir hasta un ao o mas.

PATOGENIA Y ANATOMA
PATOLGICA

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PATOGENIA Y ANATOMA
PATOLGICA
Tras alcanzar el intestino, las bacterias se multiplican en la
pared intestinal y raras veces producen bacteriemia.
Salvo en las edades extremas de la vida, como en:
Recin nacidos, lactantes, ancianos, inmunodeprimidos,
leucopnicos y pacientes con enfermedades
hemlizantes.
No son raros los focos metastsicos (artritis, endarteritis,
meningitis, etc.)

MANIFESTACIONES CLNICAS

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MANIFESTACIONES CLNICAS
El periodo de incubacin es de 12-48 horas y las enfermedad
cursa como una gastroenteritis aguda y auto limitada.
El cuadro generalmente febrcular:
Se inicia con nauseas,
Vmitos,
Dolor abdominal,
Y diarrea con heces blandas, en cantidad moderada que
pueden acompaarse de sangre,
Con una duracin de 3-7 das.
Pueden presentarse tambin mialgias y otros sntomas
sistmicos.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las infecciones localizadas se describen en el 5-10% de los casos
con bacteriemia.
Las localizaciones extra intestinales mas frecuentes son:
Meningitis, neumona, endocarditis, artritis, osteomielitis y
abscesos de rgano o tejidos blandos.
La bacteriemia persistente debe hacer sospechar
endovascular.

una infeccin

La muerte por esta enfermedad es muy rara y suele ocurrir en

ancianos ingresados en centros de crnicos o residencias.

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
El tratamiento de la enteritis salmonelsica debe dirigirse
fundamentalmente a evitar la deshidratacin y restaurar los
electrolitos perdidos.
En las formas no complicadas el tratamiento antibitico no parece
acortar los sntomas ni mejorar el estado del portador.
Sin embargo, debido al riesgo de complicaciones, se indica el
tratamiento antibitico en:
Los recin nacidos, mayores de 50 aos, inmunodeprimidos y
portadores de prtesis vasculares o valvulares.

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TRATAMIENTO
En los ltimos aos se ha observado un incremento de las
resistencias en las salmonelas como consecuencias de la
expansin clonal de algunos serotipos resistentes,
Por lo que requiere efectuar antibiograma de la cepa
aislada.
Los antibiticos de eleccin son:
Ampicilina, cotrimoxazol, ciprofloxacina, ceftriaxona.
En los nios se aconseja amoxicilina-acido clavulnico.

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

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El diagnstico clnico de enteritis bacteriana invasora no suele

ser difcil,

Aunque en los
correspondiente,

A un episodio inicial de una enfermedad diarreica no infecciosa.

El diagnostico etiolgico solo puede efectuarse con seguridad

mediante coprocultivo.

La siembra de la muestra debe hacerse rpidamente en medios

selectivos diferenciales y de enriquecimiento.

adultos

debe

descartarse

el

cuadro

Las salmonelas poseen las caractersticas generales propias

de las enterobacterias.
Crecen bien en los medios de cultivo habituales,
Y
tienen
mayor
resistencia
que
las
restantes
enterobacterias a las sales biliares y a otros componentes
qumicos,
Lo que a permitido disear medios especficos y selectivos,
para su aislamiento.

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CULTIVO DE SALMONELLA EN AGAR

XLD

CULTIVO DE SALMONELLA EN AGAR

XLD
Estos medios inhiben la flora comensal y permiten la
multiplicacin de las Salmonelas, Shigelas y Yersinias.
Adems diferencian estos patgenos, que no fermentan la
lactosa,
De la flora coliforme normal porque esta, al fermentar la
lactosa,
Forma colonias de diferente color.
Las colonias sospechosas deben sembrase en medios de
identificacin presuntiva.

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Colonias no fermentadoras de lactosa (sin

conversin cida del medio) de especies de
Salmonella sobre la superficie de agar XLD.

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El diagnstico, que puede confirmarse por aglutinacin con

sueros polivalentes, se obtiene en 48-72 horas.
La introduccin de tcnicas de biologa molecular podr
acelerar el proceso diagnostico.

En las fiebres intestinales el excremento produce resultados positivos

desde la segunda o tercera semana,
En el caso de enterocolitis lo hace desde la primera semana.
La muestra se pone en caldo selenito F o de tetrationato y despus de
la incubacin por 12 horas a 37C, se inocula a medios diferenciales y
selectivos como:
S.S., Sulfito de Bismuto o Verde Brillante.
La identificacin final se realiza mediante pruebas bioqumicas,
Y de aglutinacin en laminilla con sueros especficos.

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SALMONELLA

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GNERO YERSINIA

GENRO YERSINIA
De las 11 especies conocidas del genero Yersinia, solo tres:
Y. pestis
Y. enterocolitica
Y. pseudotuberculosis, son patgenas para el hombre.
La primera es el agente etiolgico de la peste,
Y las dos ultimas causan una enteritis,
O una adenitis mesentrica,
Que cursa con sntomas similares a la apendicitis.

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GENRO YERSINIA
Estas especies son patgenas para diversos animales, como:
o Roedores,
o Cerdos,
o Y aves,
Accidentalmente alcanzan al hombre (zoonosis.)

GENRO YERSINIA

Yersinia enterocolitica y Y. pseudotuberculosis, producen

enfermedad con frecuencia en el Europa, sobre todo en los

pases del Norte.

Y. enterocolitica, produce enfermedad con mayor frecuencia

en los pases escandinavos.

Y. pseudotuberculosis presenta de manera frecuente adenitis

mesentrica.

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YERSINIA ENTEROCOLITICA

Es un bacilo Gram negativo,

Que no fermenta lactosa,
Que son positivos a la catalasa y la ureasa ,
Pero negativos a la oxidasa.
Crecen mejor a 25C ,
Y son motiles a esta misma temperatura,
Pero no lo son a 37C.

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YERSINIA ENTEROCOLITICA
o Se encuentran en el tubo intestinal de diversos animales,
o A los que producen enfermedad,
o Y son transmisibles al hombre,
o En el cual tienden a producir diversos sndromes clnicos.

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Y. ENTEROCOLITICA
Existe en unos 50 serotipos,
Los aislamientos de las enfermedad humana pertenecen
a los serotipos 03, 08,09.
Provoca graves enterocolitis,
En ocasiones hasta la muerte,
Los sntomas de la enfermedad son:
Fiebre,
Diarrea
Y dolor abdominal intenso.

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Y. ENTEROCOLITICA
En algunos casos ocasionales,
Las infecciones por Y. enterocolitica se identifica hasta despus
de practicar ciruga,
Para atender una supuesta apendicitis,
O al hacer cultivo de los ganglios mesentricos.
Este microorganismo se encuentra en animales silvestres y
domsticos:
ovejas,
bovinos,
perros,
gatos.
Y se le ha hallado tambin en el agua, leche cruda y algunos
alimentos.

Y. ENTEROCOLITICA
El aislamiento de Y. enterocolitica en cultivo se facilita
mucho
aplicando
la
tcnica
conocida
como
enriquecimiento en fro,
Es decir incubacin del hisopo rectal a 4C durante una o
dos semanas antes de inocular el medio de cultivo.

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Y. ENTEROCOLITICA
Y. enterocolitica provoca una enterocolitis difusa como
ulceraciones focales de la mucosa y linfadenitis mesentrica
difusa.
El microorganismo penetra al intestino y sintetiza una
toxina termoestable muy semejante a la de E. coli en 24 hrs.

GNERO KLEBSIELLA

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GENERALIDADES

Tresespeciesdelgnero
Klebsiella,seasociana
enfermedadenseres
humanos:
K.pneumoniae
K.oxytoca
K.granulomatis
Losmicroorganismos,
conocidoscomo:
K.ozaenae
K.rhinoscleromatis
Seconsideransubespecies
deK.pneumoniae queno
fermentan.

K.pneumoniae:
Esunbacilogram
negativo
Conformadebastn
Inmvil
Fermentadordelactosa
Producecolonias
mucoidesdebidoala
produccindeuna
cpsuladepolisacrido
abundante

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GENERALIDADES
Existen determinados factores de virulencia que contribuyen
a la patognesis de la infeccin por K. pneumoniae:

El serotipo capsular
Los lipopolisacridos
Los siderforos
Las fimbrias
Los plsmidos

EPIDEMIOLOGA

El gnero Klebsiella, es

ubicuo en la naturaleza.

se incrementa en pacientes

Coloniza mucosas de ciertos

hospitalizados (77% en

mamferos.

heces, 42% en manos).

Puede encontrarse en el

mdicos.

En el ser humano coloniza

la nasofaringe (1-6%), el

Puede contaminar superficies,

equipos y dispositivos

suelo, agua y plantas.

La frecuencia de colonizacin,

El principal reservorio es el

aparato gastrointestinal (5-

aparato digestivo del

38%).

paciente.15

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EPIDEMIOLOGA
o Las infecciones por K.

La proporcin de

pneumoniae habitualmente

aislamientos resistentes a

son nosocomiales.

mltiples antimicrobianos.

o Afectan a pacientes
inmunocomprometidos o con

producen BLEEs

algn tipo de enferemedad

subyacente.
o La forma predominante de
adquisicin es de persona a

Incluidos aquellos que

Han aumentado
considerablemente en la
comunidad y hospitales.

persona.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sndromes ms
comunes son:
Neumona
Infecciones de Vas
Urinarias
Infecciones
intrabdominales
Bacteriemia

El diagnstico:
Cultivo en agar sangre,
MacConkey.
Siembra de
hemocultivos.
Siembra de muestras
de orina, respiratorias
y heridas.
Identificacin por
pruebas bioqumicas.

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TRATAMIENTO
El tratamiento suele ser complicado por la aparicin de cepas

resistentes.

Sobre todo productoras de BLEEs.

Los tratamientos con cefalosporinas de primera, segunda y

tercera generacin, pueden no ser tiles.

Pueden presentar resistencia a quinolonas.

Las combinaciones de betalactamicos con inhibidores de

betalactamasas conservan su actividad al igual que los
carbapenemes.

TRATAMIENTO

Son intrnsecamente resistentes a ampicilina y ticarcilina.

Los

plsmidos

pueden

tener

determinantes

ligados

resistencia a aminoglucsidos, tetraciclinas y trimetoprimsulfametoxazol

Hasta un 50% de cepas productoras de BLEEs muestran

resistencia agregada a las fluoroquinolonas.

Los carbapenemas siguen siendo la clase de antibiticos ms

activa contra Klebsiella.

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