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CLNICAS
RADIOLGICAS
DE NORTEAMRICA
Radiol Clin N Am 45 (2007) 1033-1053
Falsos diagnsticos
Separacin meniscocapsular
Hallazgos asociados a las roturas de menisco
Quistes meniscales
Fuerza del campo de la RM
Tratamiento
Postoperatorio: estudios de imagen
Futuro de los estudios de imagen: imagen
con tiempo de eco ultracorto, imagen
paralela y 3-Tesla
Resumen
Agradecimientos
Bibliografa
reseccionados parcialmente, a fin de que el especialista disponga de informacin til para el manejo
del paciente.
Anatoma
Los meniscos son estructuras de fibrocartlago en
forma de cua y de media luna (forma de C) compuestas por fibras de colgeno gruesas que en su mayor parte estn dispuestas de manera circunferencial,
con fibras radiales que se extienden desde la cpsula,
entre las fibras circunferenciales. La superficie superior del menisco es cncava y la inferior es plana,
para garantizar un ajuste mximo entre el fmur y
la tibia. Cuando soportan peso, las superficies condleas femorales curvadas desplazan los meniscos de
forma radial, creando tensiones circulares. La disposicin circunferencial de las fibras de colgeno de
Este artculo se public originalmente en Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America 15:1, febrero de 2007.
Division of Musculoskeletal Radiology, Department of Radiology, University of Virginia, Box 800170, Charlottesville, VA
22908, USA
Direccin electrnica: mf3kx@hscmail.mcc.virginia.edu
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tipo I garantiza la resistencia a la traccin del menisco [2]. Los meniscos transmiten ms del 50% del
peso corporal en extensin, y todava ms en flexin
[3]. Estas propiedades permiten al menisco llevar a
cabo muchas funciones, incluidas la distribucin de
tensiones sobre el cartlago articular, la absorcin de
los choques durante la carga axial, la estabilizacin
de la articulacin tanto en flexin como en extensin y la lubricacin articular; tambin contribuyen
en menor medida a la estabilizacin secundaria de
la rodilla despus de las lesiones de ligamentos cruzados [1,2].
Los meniscos recubren el 50% de la superficie de
la meseta tibial medial y el 70% de la lateral [1].
Generalmente, el menisco medial es mayor, tiene
un cuerno posterior ms ancho y est ms abierto hacia la escotadura intercondlea; el menisco
lateral suele ser ms pequeo y est ms cerrado
hacia la escotadura. En adultos, el rea vascularizada, que a menudo se denomina zona roja, ocupa entre el 10 y el 30% de la parte exterior del menisco [1,4]. Cada menisco se divide de forma arbitraria en el cuerno anterior, el cuerpo y el cuerno
posterior. Habitualmente, el cuerno anterior del
menisco medial est unido a la meseta tibial por
delante del ligamento cruzado anterior (LCA) [1].
Algunas fibras del LCA se extienden hacia el interior del cuerno anterior del menisco lateral, en la
unin de la raz anterior con la meseta tibial. El ligamento intermeniscal transverso o anterior, que
se observa entre el 44 y el 58% de los pacientes sometidos a una RM, tiene uniones variables, sin embargo, en el 58% de los casos sigue un recorrido
entre el cuerno anterior del menisco medial y el
borde anterior del menisco lateral, conectando los
dos cuernos anteriores [5]. El cuerno posterior del
menisco lateral se une a la tibia posterior, y suele
tener uniones con el cndilo femoral medial y el
poplteo mediante los ligamentos meniscofemorales y los fascculos popliteomeniscales, respectivamente. El cuerno posterior del menisco medial est
unido a la meseta tibial justo por delante del ligamento cruzado posterior (LCP) [1].
Fig. 1. (A) Imagen sagital de eco de gradiente que muestra el ligamento de Humphrey situado por delante del
LCP (flecha). Tambin se muestra el ligamento intermeniscal anterior o transverso (asterisco). (B) Imagen sagital de
espn-eco rpido (FSE) potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa, que muestra el ligamento de
Wrisberg, situado por detrs del LCP (flecha).
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Fig. 2. Imagen sagital potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa, que muestra los
fascculos popliteomeniscales superior (flecha delgada)
e inferior (flecha gruesa) que se unen al cuerno posterior del menisco lateral, con el tendn poplteo entre
ellos (asterisco).
de Wrisberg se trataba con una meniscectoma total, no obstante, en la actualidad, algunos autores
han sugerido realizar una meniscectoma parcial con
reparacin [12,13]. El menisco medial discoide es
mucho menos frecuente y se ha observado una incidencia que oscila entre el 0,12 y el 0,6% [3,14,15].
En la RM, el diagnstico de un menisco discoide
se establece cuando se detecta tejido meniscal en tres
cortes sagitales continuos de 5 mm de grosor, o un
cuerpo meniscal en imgenes coronales de un grosor superior a 15 mm o que se extiende hacia la escotadura intercondlea [13,14]. El menisco discoide
tiene una mayor incidencia de roturas y degeneracin, probablemente a causa de su forma anmala,
que aumenta la tensin sobre el menisco [15-17].
En el 24% de los meniscos discoides se observa una
seal intrasustacia de grado 2, o seal anmala
que no se extiende hacia una superficie articular,
pero que es ms frecuente en los meniscos discoides completos [17]. Generalmente, no se considera
que esta seal anmala tenga relevancia clnica, aunque algunos investigadores postulan que en la poblacin con meniscos discoides esta seal intrasustancia puede ser clnicamente significativa [16,17].
Los osculos meniscales se observan en el 0,15%
de los pacientes y se cree que pueden ser congnitos
o postraumticos. Estos pequeos focos seos se observan con mayor frecuencia en el cuerno posterior
del menisco medial y se asocian a las roturas de menisco. Pueden ser asintomticos o causar dolor y
sensacin de bloqueo, y clnicamente simulan un
menisco roto con un componente de colgajo. En
una RM, el osculo tiene una seal igual a la mdula
sea [18].
La expresin ondulacin meniscal se aplica cuando
el borde libre del menisco presenta un aspecto ondulado. En el pasado, se crea que las ondulaciones meniscales slo podan observarse en una artroscopia, en
presencia de lquido articular y con la rodilla flexionada, la tibia rotada externamente y aplicando una fuerza en valgo, para exponer el compartimiento posterior-medial de la rodilla, o en el contexto de una rotura del LCA o del ligamento colateral medial (LCM)
[19,20]. Sin embargo, es posible observar ondulaciones sin presencia de lesin de ligamentos [20]. Recientemente, se han observado ondulaciones meniscales mediante RM con la rodilla flexionada 10 grados. Las ondulaciones desaparecen por completo
cuando la rodilla se extiende al mximo, y desaparecen prcticamente en el 50% de los casos cuando la
rodilla se flexiona al mximo [21]. En las imgenes
coronales las ondulaciones pueden tener un aspecto
truncado y simular una rotura o degeneracin. La incidencia en la RM se ha establecido entre el 0,2 y el
6%. Las roturas de menisco pueden tener un aspecto
similar al de las ondulaciones (fig. 4) [19,20].
Extrusin meniscal
La extrusin meniscal se mide desde el borde meniscal externo hasta el borde tibial proximal. Una
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Fig. 4. Imagen sagital potenciada en T2 con saturacin de la grasa, que muestra el aspecto similar de
ondulaciones del cuerno posterior y el cuerpo del menisco medial, en el contexto de una rotura de menisco.
sobre un menisco degenerativo, que en general causa roturas horizontales en la mitad posterior del menisco [26]. Las roturas son ms frecuentes en el menisco medial [1,6], posiblemente debido a que el
menisco medial tiene una movilidad ms reducida y
a que est sometido a ms fuerza que el menisco lateral cuando soporta peso [22,27], y el 56% de roturas afectan al cuerno posterior del menisco medial
[28]. Las roturas aisladas en los dos tercios anteriores del menisco son poco frecuentes, y representan
slo el 2% de las roturas meniscales mediales y el
16% de las laterales. Las roturas meniscales laterales
son ms habituales en pacientes jvenes (menores
de 30 aos), que tienen una mayor incidencia de roturas relacionadas con el deporte que los pacientes
de mayor edad. Es posible que este hecho guarde
relacin con la incidencia ms elevada de roturas
concomitantes del LCA en esta poblacin [30]. La
prevalencia de las roturas de menisco aumenta con
la edad [1], y las roturas degenerativas tambin son
ms frecuentes en los pacientes de mayor edad [30].
Roturas: diagnstico
El diagnstico de una rotura de menisco requiere
una resolucin espacial elevada y una relacin seal/ruido optimizada [31], que se consiguen con la
utilizacin de una bobina de extremidades especializada, un grosor de los cortes de entre 3 y 4 mm, un
campo de visin de 16 cm como mximo y un tamao de matriz de 256 192 como mnimo (frecuencia y fase). Se han empleado muchas secuencias
de RM para evaluar las roturas de menisco, y aunque
son variables respecto a otros parmetros, todas
comparten un tiempo de eco corto (TE) [32]. Algunas ventajas de un TE corto son que disminuye la
duracin de la prueba, reduce la susceptibilidad y
los artefactos del flujo, permite obtener ms cortes
por secuencia y mejora la relacin seal/ruido.
Las secuencias que se utilizan con mayor frecuencia son de espn-eco o de espn-eco rpido (FSE) potenciadas en densidad protnica con saturacin de la
grasa o sin ella, T1, y eco de gradiente [32]. La utilizacin de cada tipo de secuencia cuenta con el soporte
de distintos trabajos; no obstante, en un resumen
conjunto de los artculos publicados entre los aos
1991 y 2000 se observ una sensibilidad y una especificidad de la RM del 93 y el 88% para las roturas
de menisco medial y de entre el 79 y el 95% para las
de menisco lateral [33]. Las diferencias en cuanto a la
sensibilidad y la especificidad podran guardar relacin con el tipo de secuencias utilizadas, con diferencias atribuibles al observador, o con el tamao de
las muestras [34]. La sensibilidad para detectar roturas de menisco suele ser mayor en el menisco medial,
independientemente de la tcnica empleada [35].
La literatura radiolgica refleja controversias acerca
de la fiabilidad de las secuencias espn-eco y FSE potenciadas en densidad protnica para detectar roturas de menisco [31,36,37]. Las imgenes convencionales de espn-eco potenciadas en densidad protnica
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tienen una sensibilidad y una especificidad en el diagnstico de roturas de menisco que oscila entre el 88 y
el 90% y entre el 87 y el 90%, respectivamente
[31,38,39]. La sensibilidad y la especificidad de las secuencias FSE potenciadas en densidad protnica en el
diagnstico de roturas de menisco oscilan entre el 82
y el 96% y entre el 84 y el 94%, respectivamente; no
obstante, no en todos estos estudios se utiliz una
longitud de tren de ecos inferior o igual a cinco
[31,35,40,41]. Se cree que la sensibilidad general ms
baja apreciada para la tcnica FSE es atribuible al artefacto borroso inherente que se observa con esta tcnica, que se incrementa a causa del tiempo de tren de
ecos ms largo y es incluso mayor en las secuencias
con un tiempo de tren de ecos ms corto [31]. No
obstante, la formacin de imgenes borrosas puede
disminuirse si se utilizan gradientes de gran velocidad
y se reducen el tiempo de tren de ecos y la separacin
entre ecos [37]. Cada vez es ms frecuente aadir saturacin de la grasa a las imgenes FSE y a las convencionales potenciadas en densidad protnica [32,35].
Recientemente, Blackmon et al. [42] documentaron
una sensibilidad del 93% y una especificidad del 97%
en el diagnstico de roturas de menisco empleando
una secuencia convencional de espn-eco potenciada
en densidad protnica y con saturacin de la grasa, que
result ser un 13% ms sensible que una secuencia
FSE potenciada en densidad protnica con saturacin
de la grasa. Las imgenes de eco de gradiente tridimensional tienen una sensibilidad y una especificidad para detectar roturas de menisco que oscila entre
el 87 y el 100% y entre el 78 y el 94%, respectivamente [39,43,44], y los mejores resultados se obtienen
cuando se utiliza un grosor medio de corte de 3 mm
en las secuencias sagitales y coronales [43]. Entre las
limitaciones de esta secuencia se incluyen una seal
ms elevada en los meniscos normales, comparada
con las secuencias de espn-eco, y un aumento de seal ms generalizado en los meniscos degenerados
[39]. Este aumento de la seal meniscal puede dificultar la determinacin de si la seal anmala realmente se extiende hacia la superficie articular, lo cual disminuye la especificidad [44]. La sensibilidad y la especificidad de las secuencias de espn-eco potenciadas
en T1 para detectar roturas de menisco oscilan entre el
Fig. 6. (A) Imagen sagital de eco de gradiente que muestra un menisco medial normal. (B) Imagen sagital de
eco de gradiente que muestra un menisco lateral normal.
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Fig. 8.
Fig. 7. Imagen sagital de eco de gradiente que muestra una rotura horizontal (flecha) del cuerno posterior
del menisco medial.
vascularizada), en los dos tercios interiores del menisco, o en ambos. Tambin debera determinar si se
trata de una rotura completa, que se extiende de una
superficie articular a la otra, o si es incompleta. La rotura debera describirse como horizontal, vertical
(longitudinal, radial o en pico de loro) o compleja.
La longitud de la rotura tambin es importante porque puede determinar si sta es reparable [28]. En la
artroscopia, las roturas pueden clasificarse como estables o como inestables. Las lesiones inestables pueden desplazarse hacia el interior de la articulacin
con el sondaje, y se reseccionan o reparan [53].
Clasificacin de las roturas
Roturas horizontales
Las roturas horizontales o hendiduras son paralelas
a la meseta tibial y dividen el menisco en segmentos superiores e inferiores (figs. 7 y 8) [28].
Roturas verticales
La rotura vertical longitudinal se produce entre las fibras de colgeno circunferenciales, paralela al eje
longitudinal del menisco, perpendicular a la meseta
Rotura horizontal.
tibial, y con una situacin equidistante del borde perifrico del menisco (figs. 9 y 10) [28].
La rotura vertical radial se produce en un plano perpendicular al eje longitudinal del menisco y perpendicular a la meseta tibial [28,54,55]. Estas roturas atraviesan las fibras de colgeno circunferenciales, lo cual
genera dos trozos de menisco separados o un trozo de
menisco nico, que se une a la tibia slo en un punto
[54,55]. La incidencia de las roturas radiales oscila
aproximadamente entre el 14 y el 15%, y el 79% se
producen en los cuernos posteriores [3,32,54]. Estas
roturas alteran la capacidad para distribuir las tensiones circulares asociadas con soportar peso y, en general, no pueden repararse [3]. Las roturas radiales de
grosor parcial pueden desbridarse, pero es poco frecuente que el menisco recupere una funcionalidad
completa y es probable que se desplace perifricamente y se produzca contacto entre las superficies del cartlago articular, lo cual provoca cambios degenerativos
rpidos [3,32,54,55]. En consecuencia, incluso las roturas radiales pequeas tienen un efecto perjudicial sobre el funcionamiento del menisco, y pueden provocar dolor [3,56]. Aunque se ha documentado una deteccin prospectiva de roturas radiales tan reducida
como del 37%, cuando se utilizan cuatro signos (fantasma, hendidura, tringulo truncado y hendidura en
marcha), se observa una sensibilidad para detectar roturas radiales del 89% [3]. Una rotura radial puede tener un aspecto fantasma si se observa ausencia de una
seccin del menisco o de un rea de seal elevada en
Fig. 9. (A) Imagen sagital de eco de gradiente que muestra una rotura longitudinal vertical perifrica (flecha)
del cuerno posterior del menisco medial. (B) Imagen coronal de eco de gradiente que muestra una rotura longitudinal vertical perifrica (flecha) del cuerpo del menisco medial.
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Fig. 10.
la forma del menisco en una sola imagen que es paralela a la rotura. Una hendidura en marcha aparece con
mayor frecuencia junto con una rotura radial en la
unin del cuerno posterior y el cuerpo que parece que
se mueva a lo largo del menisco en imgenes sucesivas. El signo del tringulo truncado se observa cuando la punta interior del menisco normal est truncada
de forma abrupta. El signo de hendidura aparece cuando se observa seal anmala en el menisco perpendicular al plano de imagen (figs. 11 y 12) [13].
Las roturas verticales en pico de loro son radiales
en el borde meniscal interior y longitudinales ms
hacia la periferia del menisco [28,55]. Estas roturas
son difciles de detectar mediante RM, y se han documentado sensibilidades que oscilan entre el 0 y el
60% (fig. 13) [28].
Roturas complejas
Las roturas complejas tienen dos o ms configuraciones de rotura, o resulta complicado clasificarlas
como un tipo especfico de rotura [28].
Roturas en asa de cubo
Una rotura en asa de cubo es la que aparece cuando el
segmento meniscal interior de una rotura longitudinal u oblicua se voltea, generalmente hacia la esco-
tadura intercondlea. Esto suele afectar a todo el menisco pero tambin puede afectar slo al cuerno posterior y al cuerpo del menisco [57]. Es el tipo de rotura con colgajo desplazada ms frecuente, observado
aproximadamente entre el 10 y el 26% de los pacientes [58-60], y es ms comn en el menisco medial
[47,59-61]. La porcin volteada del menisco puede
permanecer intacta o puede estar rota.
La sensibilidad global de la RM para las fracturas en
asa de cubo oscila entre el 64 y el 94% [47,60-64],
con sensibilidades reportadas ms elevadas cuando la
rotura afecta a todo el menisco [47,62]. El diagnstico
mediante RM de una rotura en asa de cubo se basa en
muchos signos [62,64-66]. El signo del LCP doble
consiste en observar material meniscal en la escotadura intercondlea, por debajo y en paralelo al LCP en el
mismo plano sagital [57]. Tiene una sensibilidad que
oscila entre el 27 y el 44% y una especificidad de entre el 98 y el 100% en la deteccin de roturas en asa
de cubo, y se observa slo en las roturas en asa de cubo
mediales a no ser que exista una lesin del LCA asociada (fig. 14) [47,60-64]. El signo del fragmento en la escotadura ocurre cuando un fragmento de menisco est
en la escotadura intercondlea pero no en el mismo
plano sagital que el LCP (fig. 15). Se observa con mayor frecuencia en las roturas en asa de cubo laterales
[57] y tiene una sensibilidad de entre el 60 y el 98% y
una especificidad de entre el 73 y el 82% en la deteccin de roturas en asa de cubo [41,47,60,61,63]. El signo de la corbata ausente se diagnostica cuando el cuerpo del menisco no se observa en, como mnimo, dos
imgenes sagitales adyacentes de entre 4 y 5 mm de
grosor. Tiene una sensibilidad de entre el 58 y el 98%
y una especificidad de entre el 62 y el 100% en la deteccin de roturas en asa de cubo [41,59-61,63,64].
Con este signo pueden producirse falsos positivos en
nios o adultos jvenes, en los meniscos degenerativos, en las roturas radiales y con cambios postoperatorios [32,61]. Los falsos negativos pueden ocurrir en
las roturas en asa de cubo de los meniscos discoides
[61]. En las imgenes coronales se observa un menisco
truncado en el 65% de las roturas en asa de cubo
Fig. 11. (A) Imagen axial FSE potenciada en T2 con saturacin de la grasa, que muestra una rotura radial (flecha delgada) del cuerno posterior del menisco medial junto a la insercin de la raz meniscal posterior (flecha gruesa). Obsrvese la proximidad del LCP (asterisco) con la insercin de la raz posterior del cuerno posterior del menisco medial. (B) Imagen coronal FSE potenciada en T2 con saturacin de la grasa que muestra una rotura radial (flecha delgada) del cuerno posterior del menisco medial con el signo en hendidura. La raz meniscal medial posterior
est intacta (flecha gruesa). Obsrvese la proximidad del LCP (asterisco) con la insercin de la raz posterior del
cuerno posterior del menisco medial.
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Fig. 12.
[61,64]. El signo del cuerno posterior desproporcionado se observa cuando en las imgenes sagitales el cuerno posterior tiene mayor tamao en la parte cercana a
la raz que en la periferia, presumiblemente a causa
de un fragmento del cuerno posterior ms perifrico
desplazado hacia el centro. Este signo tiene una sensibilidad de aproximadamente el 28% en la deteccin
de roturas en asa de cubo [60,63]. El signo del cruzado
cudruple puede observarse cuando existen roturas
meniscales en asa de cubo mediales y laterales, con
ambos fragmentos desplazados hacia la escotadura intercondlea (fig. 16) [67].
El signo del menisco volteado, que se observa cuando el fragmento se voltea hacia delante en una posicin adyacente al cuerno anterior ipsolateral [57],
aparece en el 44-61% de las roturas en asa de cubo
mediales y en el 29-39% de las laterales [61,62]. El
cuerno anterior no debera superar los 6 mm de altura, en caso contrario, conviene tenerlo en cuenta. El
signo del cuerno anterior doble es igual que el signo
del menisco volteado; no obstante, se aprecian dos
cuernos anteriores separados (fig. 17). Generalmente, los signos del menisco volteado y del cuerno anterior doble se asocian a desplazamiento meniscal intercondleo [57].
Fig. 14. Secuencia sagital FSE potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa, que muestra
una rotura en asa de cubo del menisco medial. Se observa el signo del LCP doble, con el fragmento volteado del cuerpo meniscal medial (flechas) situado por
delante del LCP (asterisco), en el interior de la escotadura intercondlea.
tables [41] y es importante identificarlas y describirlas, en particular cuando el colgajo de tejido meniscal
se extiende hacia el receso inferior porque sta es un
rea difcil de visualizar para el cirujano (fig. 19) [58].
El fracaso a la hora de detectar y tratar los fragmentos
del receso es una causa de mala evolucin clnica despus de una reseccin meniscal [41]. Puede sospecharse la presencia de una rotura de este tipo cuando el
menisco rectangular normal no se observa en la imagen sagital ms perifrica, y se aprecia tejido meniscal
por debajo del segmento del cuerpo [58]. Las imgenes coronales son las ms tiles para confirmar que el
tejido meniscal se ha desplazado hacia abajo.
Fragmentos libres
El desplazamiento de los fragmentos libres es poco
frecuente, se observa en el 0,2% de las lesiones meniscales sintomticas [57].
Fig. 13.
Fig. 15. Secuencia coronal FSE potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa, que muestra una rotura en asa de cubo del menisco medial, con
una porcin del cuerpo del menisco medial situada en
la escotadura intercondlea (asterisco), por debajo del
LCP (flecha gruesa) y adyacente al LCA. Obsrvese que
el resto del cuerpo del menisco medial est truncado
(flecha delgada).
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Roturas de raz
Una rotura de raz se produce en la insercin tibial o
raz del menisco, y slo se ha descrito en localizacin posterior (fig. 20) [24]. En realidad, este tipo de
roturas fue descrito por Tuckman et al. [55] pero se
denomin rotura radial completa en las inserciones
tibiales, o adyacente a las mismas. En algunos estudios se ha descrito una asociacin entre la extrusin
del menisco medial, la artrosis del compartimiento
medial y las roturas meniscales de la raz posteromedial [24,55].
Una rotura de la raz se considera una rotura de
diagnstico complicado porque el tejido meniscal
slo se observa en un lado de la rotura. Es ms fcil
llevar a cabo el diagnstico medialmente a causa de
la estrecha relacin anatmica entre el cuerno posterior del menisco y la insercin tibial del LCP. Normalmente, en las imgenes sagitales de 3 mm de
grosor, el menisco debera observarse en la imagen
Fig. 17. (A) Imagen sagital FSE potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa, que muestra una
rotura del menisco lateral, con el fragmento del cuerpo (flecha larga) volteado ayacente al cuerno anterior (asterisco). Obsrvese el ligamento intermeniscal transverso anterior (punta de flecha). (B) Imagen axial FSE potenciada
en densidad protnica con saturacin de la grasa que muestra un fragmento volteado del cuerpo del menisco lateral (flecha larga) adyacente al cuerno anterior del menisco lateral (asterisco). Obsrvese la curvatura del ligamento intermeniscal transverso anterior (punta de flecha).
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Fig. 18. (A) Imagen sagital FSE potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa, que muestra un
colgajo de tejido meniscal (flecha) que se extiende desde la unin del cuerno anterior con el cuerpo del menisco
medial hacia el receso superior medialmente. (B) Imagen de inversin-recuperacin con un tiempo de inversin
corto (STIR) que muestra el colgajo de tejido meniscal (flecha) que se extiende hacia el interior de la cara superior
del receso medial. Tambin se observa condromalacia del compartimiento medial. (C) Imagen axial FSE potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa que muestra un colgajo de tejido (asterisco) por debajo del
LCM (flecha) y superficial respecto al cndilo femoral medial en la cara superior del receso medial.
Falsos diagnsticos
El 70% de los falsos positivos que aparecen en los
estudios de RM se producen en los cuernos posteriores de los meniscos, que son las reas ms difciles de evaluar en una artroscopia [29,52,71,72].
La tcnica de artroscopia estndar para evaluar el
cuerno posterior del menisco medial es realizar un
sondaje en la superficie tibial mientras se comprime la superficie femoral [52]. Puesto que la evaluacin de los recesos meniscales tambin es complicada, la precisin de la artroscopia en el diagnstico
de roturas meniscales oscila entre el 69 y el 98%, dependiendo de la persona que realice la artroscopia y
de la localizacin y el tipo de rotura [71]. Por lo tanto, algunos de los casos considerados falsos positivos en un estudio de RM podran, de hecho, corresponder a falsos negativos en una artroscopia.
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Fig. 20. (A) Imagen coronal FSE potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa, que muestra una
rotura de la raz meniscal medial posterior (flecha). Obsrvese la unin tibial del LCP (asterisco). (B) Imagen axial
FSE potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa que muestra una rotura de la raz meniscal medial posterior (flechas). Obsrvese la proximidad de la insercin tibial normal del LCP (asterisco).
bin puede ser una causa de falsos positivos; no obstante, la utilizacin de una matriz de, como mnimo,
192 256 disminuye tanto este artefacto que actualmente rara vez se observa [74]. Las fibras enlace de
colgeno orientadas radialmente, que tienen una seal
intermedia lineal en el interior del menisco, y la degeneracin mixoide tambin pueden simular roturas [4].
En las imgenes potenciadas en T1 y en densidad
protnica es posible observar una seal anmala con
una apariencia moteada en el cuerno anterior del
menisco lateral, cerca de la unin central, en las imgenes sagitales ms centrales [32], se cree que est
causada por estriaciones de seal elevada procedentes de las fibras del LCA [75]. En determinadas ocasiones, el ligamento intermeniscal transverso puede
simular una rotura del cuerno anterior de cualquier
menisco (fig. 22) [5,76]. La arteria geniculada inferior lateral puede simular una rotura del menisco lateral, y la concavidad normal de la cara perifrica del
menisco puede confundirse con una rotura horizontal en las imgenes sagitales perifricas, a causa de un
artefacto por volumen parcial [76]. Las inserciones
meniscales de los ligamentos meniscofemorales pueden simular una rotura en el cuerno posterior del
menisco lateral [77]. El tendn poplteo adyacente al
cuerno posterior del menisco lateral tambin puede
originar errores porque el lquido difunde a lo largo
de la porcin intraarticular del tendn [8,76]. Los ligamentos meniscomeniscales oblicuos medial y lateral y [78] el ligamento meniscofemoral del menisco
medial [79] tambin pueden simular roturas. Sin
embargo, si se examinan estas estructuras en diversas imgenes, si se evala el menisco en distintos planos del espacio y si se tiene un conocimiento completo de la anatoma suelen evitarse estos errores.
Una contusin meniscal puede mostrar seal meniscal amorfa o globular anmala que entra en contacto con la superficie articular pero es menos diferenciada y menos definida que las seales asociadas
a una rotura y a una degeneracin intrasustancia,
respectivamente. Todos los pacientes tienen contusiones seas adyacentes y la mayor parte presentan
roturas del LCA. Esta seal anormal puede desaparecer con el tiempo [80].
Fig. 21. Imagen FSE potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa, que muestra una alteracin sutil en la seal de resonancia, correspondiente a una rotura meniscal que se extiende hacia las superficies articulares (flechas) del cuerno posterior del
menisco lateral en un paciente que haba sufrido una
rotura del LCA. La rotura meniscal no se haba diagnosticado previamente.
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quistes pueden estar en el interior del menisco (intermeniscales) o extenderse hacia los tejidos blandos
adyacentes (perimeniscales), siendo estos ltimos
ms frecuentes [93]. La causa aceptada de un modo
ms general de un quiste meniscal es la extensin de
lquido a travs de una rotura meniscal [91], con el
57% observado en las hendiduras horizontales y el
33% en las roturas complejas con un componente
horizontal [91,93]. Medialmente, los quistes se encuentran adyacentes al cuerno posterior, con una extensin anterior adyacente al cuerpo en el 74% de
los casos (fig. 24) [91,92]. Lateralmente, los quistes
se encuentran adyacentes al cuerno anterior, con
una extensin posterior adyacente al cuerpo en el
54% de los casos (fig. 24) [91,92]. En el 98% de los
casos se observa comunicacin directa entre el quiste meniscal y la rotura de menisco. Los quistes meniscales laterales con frecuencia aparecen como masas palpables, probablemente porque los tejidos
blandos laterales son ms delgados [91]. En ocasiones, una rotura del cuerno posterior meniscal medial puede generar un quiste que se extiende centralmente en la articulacin adyacente a la cara central
posterior del LCP o alrededor del LCP, simulando
un ganglin [93]. El tratamiento de los quistes meniscales consiste en la descompresin del quiste y la
reparacin o reseccin de la rotura, habitualmente
mediante un acceso exclusivamente intraarticular
[91]. En consecuencia, es importante detectar las
roturas asociadas, porque podran modificar el tratamiento ya que los quistes perimeniscales sin rotura
subyacente suelen tratarse por va percutnea. Los
quistes pueden ser sintomticos con presencia de rotura o sin ella [32].
Fuerza del campo de la RM
En diversos estudios se ha indicado una precisin
similar para diagnosticar roturas meniscales mediante RM 0,2 T y 1,5 T, aunque persiste cierta controversia [94,95]. Es evidente que la duracin del
escner es ms larga cuando la fuerza del campo es
menor, 15 min ms larga a 0,2 T que a 1,5 T, con-
Fig. 24. (A) Imagen sagital de eco de gradiente que muestra un quiste perimeniscal (asterisco) adyacente al
cuerno posterior del menisco medial, con extensin de la rotura (flecha) hacia el quiste. (B) Imagen sagital FSE
potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa, que muestra un quiste perimeniscal (asterisco) adyacente al cuerno posterior del menisco medial, con extensin de la rotura (flecha) hacia el quiste.
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cia, ha aumentado la utilizacin de la reparacin meniscal, para mantener tanto como sea posible el funcionamiento biomecnico normal del menisco
[28,50,102]. Las roturas meniscales reparables suelen
ser roturas inestables, perifricas, longitudinales u
oblicuas. En general, las roturas radiales, horizontales o complejas no son susceptibles de tratarse mediante reparacin [28,102]. Despus de una reparacin meniscal, los pacientes deben permanecer sin soportar peso o slo soportarlo parcialmente durante
varias semanas, a diferencia de la meniscectoma parcial, despus de la cual los pacientes pueden volver a
soportar peso al cabo de un perodo mucho ms corto [28]. La cicatrizacin suele prolongarse durante 4
meses, y cuando la rotura ha cicatrizado los pacientes
no suelen experimentar sntomas. El xito a largo plazo de las reparaciones meniscales oscila entre el 67 y
el 92% en funcin del tipo y de la localizacin de la
rotura [1]. Algunos factores que predisponen a que
una reparacin tenga una buena evolucin son: llevar
a cabo la intervencin quirrgica en las 8 semanas
posteriores a la lesin, que el paciente sea menor de
30 aos, un tamao de rotura inferior a 2,5 cm, una
rotura perifrica, una rotura del menisco lateral y una
reconstruccin concomitante del LCA [1,28]. Por ello,
describir adecuadamente las roturas meniscales como
reparables o irreparables conlleva implicaciones clnicas importantes, en particular para los atletas, porque
la tensin continuada sobre una rotura posiblemente
reparable pueden convertirla en irreparable [28].
Las roturas de la porcin vascularizada y perifrica
del menisco pueden cicatrizar mediante un crecimiento de capilares hacia el interior y, al cabo de un
tiempo, son similares al fibrocartlago [26,51,97]. En
muchos casos, estas roturas cicatrizan de forma espontnea y no requieren artroscopia [51,52]. Las roturas longitudinales que superen los 7 o los 10 mm
de longitud, en particular las roturas verticales postraumticas, pueden cicatrizar cuando son estables
[97]. Algunos cirujanos prefieren no practican intervenciones quirrgicas en las roturas parciales horizontales u oblicuas [103], y cuando se lleva a cabo una
meniscectoma parcial en una de estas roturas, slo
pueden extraerse las porciones inestables, lo cual deja
un defecto horizontal que se extiende hacia la superficie articular [97]. En pacientes que presentan tanto roturas meniscales laterales como del LCA, la rotura suele estar en la periferia del cuerno posterior o en la raz
posterior, y conviene comunicar si la rotura se extiende por delante del hiato poplteo porque las roturas
posteriores al hiato no siempre se reparan.
El trasplante meniscal autlogo es cada vez ms frecuente, especialmente en pacientes jvenes que se
han sometido a una meniscectoma previa o que tienen roturas meniscales irreparables [97]. Otros candidatos apropiados para el trasplante son las personas
que padecen degeneracin moderada de un nico
compartimiento del cartlago, las que sufren una prdida progresiva del tejido meniscal pero presentan
una alineacin correcta en varo y en valgo, y las que se
han sometido a una reparacin del LCA que podra
aumentar su estabilizacin mediante un trasplante
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Fig. 25. (A) Imagen sagital de espn-eco que muestra una seal anmala que se extiende hacia la superficie articular (flecha gruesa) del cuerno posterior del menisco medial despus de una reparacin meniscal. Obsrvese el rea
focal de artefacto por susceptibilidad causada por la reparacin meniscal (flecha delgada). La artroscopia confirm
una rotura recurrente. (B) Imagen sagital FSE potenciada en densidad protnica con saturacin de la grasa, que muestra una seal anmala (de presencia de fluido) que se extiende hacia la superficie articular (flecha) del cuerno posterior del menisco medial despus de una reparacin meniscal. La artroscopia confirm una rotura recurrente.
Fig. 26. Artrografa mediante RM sagital potenciada en T1 con saturacin de la grasa, que muestra una
nueva rotura longitudinal vertical perifrica (flechas)
del cuerno posterior del menisco medial. Obsrvese la
cara perifrica del cuerno posterior del menisco medial
(asterisco).
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Fig. 27. (A) Imagen coronal potenciada en T1 con saturacin de la grasa de una artrografa directa mediante
RM en un paciente tras reparacin meniscal que muestra una seal anmala que se extiende hacia la superficie superior del cuerpo del menisco medial (flecha). No se observa gadolinio en esta rea, lo que confirma la cicatrizacin de la reparacin meniscal. (B) Imagen sagital potenciada en T1 con saturacin de la grasa de una artrografa
directa mediante RM en un paciente tras reparacin meniscal que muestra una seal anmala que se extiende
hacia la superficie superior del cuerpo del menisco medial (flecha). No se observa gadolinio en esta rea, lo que
confirma la cicatrizacin de la reparacin meniscal.
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miliarizado con los hallazgos asociados a las roturas de menisco y entender los criterios diagnsticos
para una rotura meniscal. En pacientes que se han
sometido a una reseccin meniscal parcial o a una
reparacin meniscal, diagnosticar una rotura recurrente es ms complicado, y se recomienda aadir
secuencias sagitales T2 con saturacin de la grasa al
protocolo sistemtico de RM convencional. En el
caso de saber que se ha practicado una reseccin de
ms del 25% del menisco o una reparacin meniscal, la opinin mayoritaria postula por la utilizacin de la artrografa directa mediante RM. Los
avances recientes en reas tales como 3-T y las tcnicas de imagen de RM ms rpida todava no se han
analizado en profundidad, pero muestran un potencial prometedor a la hora de realizar una evaluacin precisa del menisco, ya que se reduce el
tiempo de exploracin.
Agradecimientos
Me gustara agradecer a D. Laurie Persson y a K. Fox
su valiosa ayuda en la preparacin de las figuras y el
manuscrito, respectivamente.
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