Tesis UES

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
CARRERA DE DOCTORADO EN MEDICINA
ALTERACIN DE LA GLUCOSA CAPILAR EN AYUNAS, EN

PACIENTES MAYORES DE 18 AOS DE EDAD QUE
CONSULTAN EN LAS UNIDADES COMUNITARIAS DE SALUD
FAMILIAR EL CARPINTERO POLOROS, EL OCOTE
POLOROS Y NUEVA ESPARTA, DEPARTAMENTO DE LA
UNIN, AO 2013.
TRABAJO DE INVESTIGACIN PARA LA OBTENCIN DEL
TITULO DE:
DOCTOR EN MEDICINA
AUTORIDADES
INGENIERO MARIO ROBERTO NIETO LOVO

RECTOR
MAESTRA ANA MARA GLOWER DE ALVARADO

VICERRECTOR ACADMICO
LICENCIADO SALVADOR CASTILLO ARVALO

VICERRECTOR ADMINISTRATIVO (INTERINO)
DOCTORA ANA LETICIA ZAVALETA DE

AMAYA
SECRETARIO GENERAL
LICENCIADO FRANCISCO CRUZ LETONA

FISCAL GENERAL

AUTORIDADES
LICENCIADO CRISTBAL HERNN ROS BENTEZ

DECANO
LICENCIADO CARLOS ALEXANDER DAZ

VICEDECANO
LICENCIADO JORGE ALBERTO ORTZ HERNNDEZ

SECRETARIO
DOCTOR FRANCISCO ANTONIO GUEVARA GARAY

JEFE DEL DEPARTAMENTO
DOCTOR CABRERA
COORDINADOR GENERAL DE PROCESO DE
GRADUACIN
MAESTRA SONIA MARGARITA DEL CARMEN MARTNEZ

PACHECO
MIEMBRO DE LA COMISIN COORDINADORA
MAESTRA OLGA YANETT GIRN MRQUEZ

MIEMBRO DE LA COMISIN COORDINADORA
ASESORES
DOCTORA NORMA OZIRIS SNCHEZ DE JAIME

DOCENTE ASESOR
MAESTRA ELBA MARGARITA BERROS CASTILLO

ASESORA DE METODOLOGA
LICENCIADO SIMN MARTNEZ DAZ

ASESOR DE ESTADISTICA
JURADO CALIFICADOR
DOCTORA NORMA OZIRIS SNCHEZ DE JAIME

DOCENTE ASESOR
DOCTORA ANA JUDITH GUATEMALA DE CASTRO

JURADO CALIFICADOR
LICENCIADO CARLOS OMAR DELGADO AGUILERA

JURADO CALIFICADOR
HOJA DE APROBACION
TABLA DE CONTENIDOS
Pg.
Lista de Tablas. .. .. .. .. ... .. .. .. .
Lista de Graficos. . .. .. .. .. .. .. .. .. .
Lista de Anexos. .. .. .. .. .. .. .. .
Resumen
... ... ... ... ... ... .. .. ... .i
1. Introduccion . .. .. ... ... .4

1.1 Antecedentes del problema. ... .. ... .. ... .4
1.2 Enunciado del problema.. .. ... ... .. ... .6
1.3 Justificacin del problema. . . . . . . .. ... ... ... .6
1.4 Objetivos de la investigacin.......... .. .. ... .7
1.4.1 Objetivo General. .. .. ... .. ... .7
1.4.2 Objetivos Especficos. ... ... ... ... ... .7
2. Marco Terico.
.. .. .. ... .. ... .7
3. Sistema de Hiptesis..... .. .. ... ... .. .20
4. Diseo metodolgico... ... .. .. .. ... ... .22
5. Resultados ... ... ... ... ... .. .. .28
6. Discusion... .. ... ... ... .. .. .. .29
7. Conclusiones ... .. .. .. .. .. ... .30
8. Recomendaciones.. .. .. .. .. .. .. .. .30
9. Referencias bibliogrficas ... ... ... ... .. .31
RESUMEN
La diabetes mellitus es una de las enfermedades crnicas no trasmisibles ms frecuente del ser
humano a todas las edades y se considera un problema de salud pblica por su elevada
morbilidad y mortalidad. OBJETIVOS. Determinar la alteracin de glicemia capilar en ayuno,

en pacientes mayores de 18 aos que consultan en Unidades Comunitarias de Salud Familiar de
Carpintero, Ocote Poloros y Nueva Esparta departamento de La Unin, Ao 2013.
METODOLOGIA: El presente estudio ser prospectivo de corte transversal y descriptivo, se
tomar una muestra de 354 pacientes mayores de 18 aos sin diagnstico previo de diabetes
mellitus, se aplicarn criterios de inclusin y de exclusin. La unidad de estudio sern hombres y
mujeres mayores de 18 aos que consultan en las UCSF en estudio, los instrumentos a utilizar
sern la prueba de tamizaje de glicemia capilar en ayuno (HEMOGLUTEST), por medio del cual
se realizar medicin de la glicemia capilar, adems se utilizar glicemia central en ayunas y
hemoglobina glucosilada, tambin se ejecutar un cuestionario de 17 preguntas de las cuales 14
son de mltiple escoge y 3 preguntas abiertas que brindara informacin sobre los factores de
riesgo que presentan las personas estudiadas para desarrollar diabetes mellitus. Se aplicar el
programa SPSS versin 19.0 para la tabulacin, el anlisis y la interpretacin de los resultados.
RESULTADOS ESPERADOS: Contar con un documento que permita conocer cul es el
porcentaje de pacientes que padecen prediabetes o Diabetes mellitus y que factores de riesgo
poseen estos pacientes que pueden acelerar el proceso de enfermedad y as puedan adoptar
estilos de vida saludables que les permita retrasar el proceso de enfermedad y sus
complicaciones. IMPACTO: Los resultados que se generan pueden servir para realizar
propuestas educativas e intervenciones que permitan fomentar estilos de vida saludables y la
importancia de prevenir enfermedades tales como la Diabetes Mellitus.
Palabras claves: Prediabetes, Diabetes mellitus, glicemia capilar, prevencin, incidencia,

factores de riesgos.
INTRODUCCIN.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la Diabetes como una enfermedad crnica
que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente. La insulina es una hormona que una de sus funciones es regular los niveles de
glucosa en sangre, la consecuencia de la diabetes no controlada es el dao que causa a otros

rganos y sistemas como el nervioso y circulatorio.
En el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetes, ms del 80% de las muertes se
registran en personas de pases donde los ingresos econmicos son considerados bajos y medios.
Este trabajo de investigacin est dirigido a la implementacin de mtodos diagnsticos, con el
fin de identificar la alteracin de glicemia en ayunas, contribuyendo a la realizacin del
diagnstico temprano y los factores de riesgos que puedan desencadenar las complicaciones
agudas y crnicas de la Diabetes Mellitus.
Por consiguiente, el propsito es la elaboracin de estrategias que vayan orientadas a fomentar la
toma de conciencia sobre la epidemia de diabetes, a estilos de vida ms saludables, que incluyan
un rgimen alimentario, actividad fsica regular, con el objetivo de brindar un tratamiento mdico
integral.
Es as como surge el inters por realizar una investigacin sobre la alteracin de glucosa capilar
en ayunas en pacientes mayores de 18 aos de edad que consultan en las Unidades Comunitarias
de Salud Familiar de Carpintero Poloros, Ocote Poloros y Nueva Esparta, Departamento de La
Unin, periodo ao 2013.
El Perfil de dicha investigacin se ha estructurado de la siguiente manera; los antecedentes del
fenmeno objeto de estudio demuestran que no se sabe con certeza cundo empez realmente, lo
que s sabemos es que en el ao 2004 fallecieron 3.4 millones de personas con diabetes mellitus.
Ante esta alta incidencia de la enfermedad se pretende contribuir con este estudio a brindar
informacin que permita a los profesionales de la salud conocer los resultados que se obtendrn
de dicho estudio, para poder incentivarlos a realizar actividades de promocin y prevencin de la
salud
Durante la investigacin se determinar la glucosa capilar en ayunas en pacientes mayores de 18
aos de edad que consultan en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar en estudio.
Ya que de esta manera se realizar un diagnstico precoz de prediabetes y diabetes mellitus,
adems se identificarn los principales factores de riesgos que influyen para que se origine dicha
patologa.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Antecedentes del fenmeno objeto de estudio.
La Diabetes es tan antigua casi como el hombre, aunque no se sabe con certeza cundo empez
realmente, lo que se sabe es que la humanidad empez muy pronto a darse cuenta de la
existencia de una enfermedad que consista en polidipsia, poliuria y polifagia. En el siglo III a.C.
fue cuando Apolonio de Menfis dio a esta enfermedad el nombre de diabetes. Durante el Imperio
Romano se avanz muy poco en la diabetes pero hay que citar a Celso, que fue el primero en
aconsejar que el ejercicio fsico fuera beneficioso para quienes lo padecan.
En la Edad Media hay que recordar a Avicena, quien en el ao 1000 de nuestra era hizo una
descripcin de las complicaciones de la diabetes poniendo nfasis en la necrosis de las
extremidades inferiores y en la impotencia sexual presente en algunos casos. Terminado el siglo
XVIII, Rollo introdujo el adjetivo mllitus. Fue Frank, en 1752, quien separ de una manera
definitiva la diabetes mllitus de la inspida. La mllitus tiene azcar, la inspida no.
En 1859, Languerhans describe unas clulas agrupadas en islotes dentro del pncreas. Estos
estudios fueron seguidos por Laguesse, quien les da el nombre de Islotes de Languerhans.
Laguesse y Diamare atribuyen a estos islotes la secrecin de una sustancia a la que le dan el
nombre de insulina, que ms tarde llamaron isletina y por ltimo, en 1922, Mac Leod aconsej
que se llamara insulina. Treinta y dos aos ms tarde, Batn y Best aislaron la insulina y con la
ayuda de Collip se pudo inyectar a los diabticos, pero quien verdaderamente descubri la
insulina fue Minkow A partir de aqu empezaron a tratarse diabticos de todo el mundo. (1)
Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios. Casi
la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres. La
OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.
La dieta adecuada, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y
evitar el consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes tipo 2 o retrasar su aparicin.
La diabetes mellitus es causa importante de morbimortalidad en latinoamrica, donde se estima
que aproximadamente 15 millones de personas la padecen. Mltiples estudios han reportado
diferencias raciales en las caractersticas Clinico-epidemiologicas de la Diabetes mellitus y la pre
diabetes.
La prevalencia de diabetes mellitus ha aumentado en los ltimos aos y se espera un incremento
aun mayor. En la poblacin de Estados Unidos de Norte Amrica, recientemente el estudio
NHANES (por sus siglas en ingles, The National Health and Nutricin Examination Survey)
reporto que el 9.3% de las personas padecen de diabetes mellitus. En Latinoamrica diferentes
prevalencias han sido reportadas variando entre 1.7% y 12.7% dependiendo de la poblacin
estudiada.
En El Salvador, un estudio realizado recientemente entre la poblacin urbana de las 14 cabeceras
departamentales demuestra que la prevalencia de diabetes mellitus es de 9.7% revelando el alto
impacto que esta enfermedad tiene en la poblacin estudiada. Una cuarta parte de los diabticos
encontrados en el estudio, no saban que padecan de diabetes, cifra similar a la reportada en
otros pases latinoamericanos. El desconocimiento de padecer la enfermedad y el consecuente
retraso en el diagnostico de diabetes puede estar asociado a un mayor riesgo de complicaciones
crnicas, As por ejemplo, la prevalencia de retinopata diabticas inferior al 10% cuando la
duracin de la diabetes es menor de 5 aos, pero su prevalencia es mayor de 50%, en las
personas con diabetes de ms de 20 aos de evolucin, El presente estudio encontr una muy alta
prevalencia de pre diabetes, siendo de 23.9%.(3)
Es importante conocer el rea de influencia donde se realizar el estudio, as por ejemplo el
Cantn El Ocote, jurisdiccin Poloros, La Unin. Con 1,324 habitantes y un nmero de familias
619, sus coordenadas al Norte con el Cantn Carpintero, al Sur con el Cantn Malalaja, al Oeste
con el municipio de Poloros, al Este con el municipio de Concepcin de Oriente. El Cantn El
Carpintero ubicado en el municipio de Poloros, Departamento de La Unin, con un aproximado
de 1,176 habitantes y un nmero de familias de 655. Nueva Esparta es un municipio del
departamento de La Unin, El Salvador. De acuerdo al censo oficial de 2007, tiene una
poblacin de 9.637 habitantes, su situacin geogrfica al Norte con el municipio de Poloros, al
Sur con el municipio de Anamoros, al Este con el municipio de Concepcin de Oriente, al Oeste
con el municipio de Lislique, todos del Departamento de La Unin. (4)
1.2 ENUNCIADO DEL PROBLEMA:

De lo antes descrito se deriva el problema que se enuncia de la siguiente manera:
Qu porcentaje de pacientes presentan alteracin de glucosa capilar en ayunas, mayores de 18
aos de edad que consultan en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar El Carpintero
Poloros, El Ocote Poloros y Nueva Esparta, departamento de La Unin, ao 2013?
1.3 JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA.

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica que afecta actualmente a gran parte de la
poblacin a nivel mundial; en Latinoamrica donde se estima que aproximadamente 15 millones
de personas la padecen por lo cual requiere de un diagnstico precoz para realizar un abordaje
medico de manera integral previniendo de esta forma las complicaciones agudas y crnicas de la
enfermedad.
El inters de realizar la investigacin es para detectar alteracin de glicemia capilar en ayunas en
pacientes mayores de 18 aos de edad, utilizando mtodos diagnsticos mediante los cuales se
pretende identificar de forma precoz la prediabetes y diabetes mellitus y la poblacin en riesgo
con el fin de ayudar a las personas a modificar sus estilos de vida .
Se pretende contribuir con este estudio a brindar informacin que permita a los profesionales de
la salud conocer resultados que se obtendrn de dicho estudio, para poder incentivarlos a realizar
actividades de promocin y prevencin de salud.
Motivar a los Estudiantes de Medicina en Servicio Social a realizar pruebas de tamizaje de
glucosa en ayunas para identificar pacientes con riesgo de desarrollar diabetes mellitus.
Aunque en nuestro medio exista una variedad de estudios relacionados con esta patologa, surge
la necesidad de realizar investigacin en una poblacin no estudiada.
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.

1.4.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar la alteracin de la glucosa capilar en ayunas, en pacientes mayores de 18 aos de
edad que consultan en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar El Carpintero Poloros , El
Ocote Poloros y Nueva Esparta, departamento de La Unin, ao 2013.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Realizar diagnstico de prediabetes en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar en estudio.
Conocer la incidencia de diabetes mellitus en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar en
investigacin.
Identificar los factores de riesgos asociados a la alteracin de glucosa capilar en ayunas en los
pacientes que consultan en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar antes mencionadas.
2. MARCO TERICO.
2.1 ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL PNCREAS.
El pncreas se forma por dos esbozos que se originan en el revestimiento endodrmico del
duodeno. Mientras que el esbozo pancretico dorsal est situado en el mesenterio dorsal, el
esbozo pancretico ventral guarda ntima relacin con el coldoco. Por ltimo, el esbozo ventral
se sita inmediatamente por debajo y detrs del esbozo dorsal.
Ms tarde se fusionan el parnquima y el sistema de conductos de los esbozos pancreticos
dorsal y ventral. El esbozo ventral forma el pncreas menor o proceso unciforme del pncreas y
la porcin inferior de la cabeza pancretica.
La porcin distal del conducto pancretico dorsal y la totalidad del conducto pancretico ventral
forman el conducto pancretico principal de Wirsung. La porcin proximal del conducto
pancretico dorsal se oblitera o persiste en forma de un canal de pequeo calibre, el conducto
pancretico accesorio de Santorini. Los islotes pancreticos de Langerhans se desarrollan a partir
del tejido pancretico parenquimatoso en el tercer mes de la vida intrauterina, la secrecin de
insulina comienza aproximadamente en el quinto mes. Tambin a partir de las clulas
parenquimatosas se desarrollan las clulas que secretan glucagn y somatostatina. (5)
El pncreas, glndula exocrina y endocrina, es un rgano blando, carnoso con muy poco tejido
conectivo. Este se compone de una cabeza, un cuerpo y una cola. La cabeza est dentro de la
curva del duodeno y traslapa por delante por la porcin pilrica del estomago y la primera
porcin del duodeno. El cuerpo y la cola del pncreas se extienden hacia la izquierda, cruzando
la columna vertebral. Las estructuras principales por delante del pncreas son el estomago y el
colon transverso. Las relaciones posteriores importantes son: la vena cava inferior, la aorta, el
diafragma, la glndula suprarrenal izquierda y la vena esplnica.
El conducto principal o de Wirsung, el cual es generalmente la salida principal de la secrecin
pancretica, empieza en la cola del pncreas y se dirige hacia la derecha cerca de la cara
posterior de la glndula. Frecuentemente se presenta un conducto de Santorini, este drena una
parte de la cabeza, se dirige hacia arriba por delante del conducto de Wirsung, con el que
generalmente se une y desemboca en el duodeno en la carncula menor. El pncreas esta irrigado
por las arterias pancreatoduodenales y por las ramas de la arteria esplnica, esta inervado por
fibras nerviosas de los plexos mesentricos celiaco y superior.
La porcin endocrina de la glndula est compuesta de pequeos grupos de clulas, los islotes
pancreticos, los cuales estn diseminados por el pncreas. Cada islote esta irrigado
abundantemente por capilares en los cuales las clulas descargan la insulina. La porcin exocrina
est formada por unidades secretorias, los acinos pancreticos. Estos comprenden clulas
glandulares, cuyas secreciones enzimticas son vertidas en el sistema de conductos y, por tanto,
en el duodeno. (6)
2.2 BIOSNTESIS, SECRECIN Y ACCIN DE LA INSULINA.
2.2.1 BIOSNTESIS
La insulina es producida por las clulas beta de los islotes pancrticos. Al inicio se sintetiza
como un polipptico precursor con una nica cadena de 86 aminocidos, la preproinsulina. La
molcula de insulina madura y el pptido C se almacenan juntos y se segregan de forma
simultnea desde los grnulos secretores de las clulas beta.
2.2.2 SECRECIN
La glucosa es el regulador esencial de la secrecin de insulina por las clulas beta pancreticas,
aunque tambin ejercen influencia aminocidos, cetonas, diversos nutrientes, pptidos
gastrointestinales y neurotransmisores. Las concentraciones de glucosa que pasan de 70 mg/100
ml estimulan la sntesis de insulina primordialmente al intensificar la traduccin y el
procesamiento de la protena. Las caractersticas de la secrecin de insulina revelan un modelo
pulstil de descarga de la hormona, con rfagas secretoras pequeas aproximadamente cada 10
minutos superpuestas a oscilaciones de mayor amplitud de 80 a 150 minutos. (7)
2.2.3 ACCIN DE LA INSULINA
Una vez que se secreta la insulina hacia la sangre venosa portal, casi el 50% de ella es removida
y degradada en el hgado. La homeostasis de la glucosa refleja un equilibrio preciso entre la
produccin heptica de glucosa y la captacin y utilizacin perifricas de la misma. En el ayuno,
las concentraciones bajas de insulina intensifican la produccin de glucosa al estimular la
gluconeogenesis y la glucogenolisis en el hgado y disminuir la captacin de glucosa por tejidos
sensibles a la insulina (musculo esqueltico y grasa), con lo cual se estimula la movilizacin de
precursores almacenados, como aminocidos y cidos grasos libres (lipolisis).
2.3 GENERALIDADES DE LA DIABETES MELLITUS

La Diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metablicos frecuentes que
comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de DM resultado de la
interaccin compleja entre gentica y factores ambientales. De acuerdo con la causa de la DM,
los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secrecin de
insulina, disminucin de la utilizacin de glucosa o aumento de la produccin de esta. En
Estados Unidos, la DM es la primera causa de nefropata en etapa terminal, de amputaciones no
traumticas de extremidades inferiores y de ceguera en adultos.
Tambin predispone a enfermedades cardiovasculares. Dado que est aumentando su incidencia
en todo el mundo, seguir siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en el
futuro prximo.
2.4 EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia mundial de la DM ha aumentado de manera impresionante en los ltimos 20
aos; en 1985 se calculaba que haba 30 millones de casos, en tanto que en el ao 2010 se
calculo en 285 millones.
En 2010, la frecuencia de DM oscilo de 11.6 a 30.9% en los 10 pases con las mayores
prevalencias. Casi 1.6 millones de personas mayores de 20 aos se diagnosticaron por primera
vez con diabetes en 2010. La frecuencia de DM tipo 1 es mucho ms baja en la cuenca del
pacifico (en Japn y China) la incidencia anual es de 0.6 a 2.4 por 100,000). La prevalencia de
DM tipo 2 es mxima en determinadas islas del pacifico y en el Medio Oriente e intermedia en

pases como India y Estados Unidos.
La diabetes es la causa principal de muerte, pero algunos estudios indican que es probable que
esta enfermedad no sea notificada con la frecuencia debida como causa de fallecimiento. En
Estados Unidos en 2007 la diabetes ocupo el sptimo lugar como causa de muerte; una
estimacin reciente sugiri que ocupaba el quinto lugar como causa de muerte a nivel mundial y
en 2010 fue responsable de casi 4 millones de fallecimientos (6.8 % de las muertes a nivel
mundial fueron atribuidas a diabetes). (8)
Se asocia fuertemente con otras enfermedades crnicas, tales como obesidad, hipertensin
arterial y dislipidemias, constituyendo el sndrome metablico. La obesidad es la patologa
asociada ms importante en la DM tipo 2; as en los diabticos recin diagnsticados, alrededor
del 80% presentan sobrepeso u obesidad. Los individuos cuyo sobrepeso es mayor al 20% del
ideal poseen dos o ms veces riesgo de desarrollar DM tipo 2 que individuos que mantienen su
peso normal. Se ha demostrado que la distribucin central o abdominal de tejido adiposo, se
relaciona directamente con la insulinoresistencia. La diabetes tipo 2 es un importante factor de
riesgo cardiovascular. (9).
2.5 CONSIDERACIONES GENTICAS

En la susceptibilidad a la DM tipo 1 intervienen mltiples genes. El principal gen de de
predisposicin a al DM tipo 1 se localiza en la regin del cromosoma 6. Esta regin contiene
genes que codifican las molculas del Complejo Mayor de Histocompatibilidad clase II, que
presentan el antgeno a los linfocitos T colaboradores y por tanto participan en el inicio de la
reaccin inmunitaria. El peligro de que aparezca DM tipo 1 aumenta 10 veces en parientes de
personas con la enfermedad, pero el riesgo es relativamente pequeo: 3 a 4% si el progenitor
tiene diabetes tipo 1 y 5 a 15% en un hermano.
La DM tipo 2 posee un fuerte componente gentico. La concordancia de este trastorno en
gemelos idnticos se sita entre 70 y 90%. Los individuos con un progenitor con DM tipo 2
tienen mayor riesgo de padecer diabetes; si ambos progenitores tienen DM tipo 2, el riesgo en la
descendencia puede alcanzar 40%. La enfermedad es poli gnica y multifactorial, porque adems
de la susceptibilidad gentica, factores ambientales (como obesidad, nutricin y actividad fsica)
modulan el fenotipo. No se han identificado por completo los genes que predisponen a la
aparicin de DM tipo 2, pero estudios recientes de asociacin de genoma completo han detectado
un gran nmero de genes de que surja ese tipo de la enfermedad.
De gran importancia es una variante del gen 2 similar al factor 7 de transcripcin, que se ha
asociado en algunas poblaciones con DM tipo 2 y con la menor tolerancia a la glucosa en una
poblacin expuesta al elevado riesgo de mostrar diabetes.
2.6 CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA DIABETES MELLITUS

La DM se clasifica con base en el proceso patgeno que culmina en hiperglucemia, a diferencia
de criterios previos como edad de inicio o tipo de tratamiento. Las dos categoras amplias de la
DM se designan tipo 1 y tipo 2. Los dos tipos de diabetes son antecedidos por una fase de
metabolismo anormal de glucosa, conforme evolucionan los procesos patgenos. (Ver anexo 2).
La diabetes tipo 1 es resultado de la deficiencia completa o casi total de insulina, y la tipo 2 es un
grupo heterogneo de trastornos que se caracterizan por grados variables de resistencia a la
insulina, menor secrecin de dicha hormona y una mayor produccin de glucosa.
Otras causas de DM son defectos genticos especficos de la secrecin o accin de la insulina,
alteraciones metablicas que trastornan la secrecin de insulina, trastornos mitocondriales y un
sinnmero de situaciones que alteran la tolerancia a la glucosa. La DM puede resultar de
enfermedad del pncreas exocrino cuando se destruye gran parte de los islotes pancreticos. Por
tal motivo, la DM es a menudo una manifestacin de ciertas endocrinopatas, como acromegalia
y sndrome de Cushing.
La intolerancia a la glucosa que se desarrolla durante el embarazo se clasifica como Diabetes
Gestacional. La resistencia a la insulina relacionada con las alteraciones metablicas del final del
embarazo aumenta las necesidades de insulina y puede provocar intolerancia a la glucosa o
diabetes. La DM Gestacional se presenta en alrededor del 7% de los embarazos en Estados
Unidos; la mayora de las mujeres recupera una tolerancia a la glucosa normal despus del parto,
pero tienen riesgo sustancial (35 a 60%) de padecer DM en los siguientes 10 a 20 aos.
2.7 PATOGNESIS
La DM tipo 1 es consecuencia de interacciones de factores genticos, ambientales e
inmunolgicos, que culminan en la destruccin de las clulas beta del pncreas y la deficiencia
de insulina. Dicha enfermedad es consecuencia de destruccin autoinmunitaria de las clulas
mencionadas, y muchas personas que la tienen expresan manifestaciones de autoinmunidad
dirigida contra islotes.
Los individuos con predisposicin gentica tienen una masa normal de clulas beta al momento
del nacimiento, pero comienzan a perderla por destruccin inmunitaria a lo largo de meses o
aos.
Se piensa que este proceso autoinmunitario es desencadenado por un estimulo infeccioso o
ambiental, y que es mantenido por una molcula especifica de las clulas beta.
Despus empieza a declinar la masa de las clulas beta y se trastorna en forma progresiva la
secrecin de insulina, a pesar de mantenerse una tolerancia normal a la glucosa. Las
caractersticas de la diabetes no se hacen evidentes sino hasta que se ha destruido la mayor parte
de las clulas beta (alrededor de 70 a 80%). En este punto, todava existen clulas beta
residuales, pero son insuficientes en nmero para mantener la tolerancia a la glucosa. Sin
embargo, esta fase fugaz de produccin de insulina endgena por las clulas beta residuales
desaparece cuando el proceso autoinmunitario termina por destruir las pocas que quedan, y el
sujeto sufre un dficit completo de insulina.
La DM tipo 2 se caracteriza por menor secrecin de insulina, resistencia a dicha hormona,
produccin excesiva de glucosa por el hgado y metabolismo anormal de grasa. La obesidad, en
particular la visceral o central es muy frecuente en la DM tipo 2 (80% o ms son obesos). Al
evolucionar la resistencia a la insulina y surgir hiperinsulinemia compensatoria, los islotes
pancreticos no pueden ya conservar el estado hiperinsulinemico y en ese momento surge
intolerancia a la glucosa, que se caracteriza por incrementos en la concentracin de glucemia
postprandial. La disminucin ulterior en la secrecin de insulina y el incremento de la
produccin de glucosa por el hgado culminan en la diabetes franca con hiperglucemia en el
ayuno. Por ltimo surge insuficiencia de las clulas beta. En la DM tipo 2, la resistencia heptica
refleja la incapacidad de la hiperinsulinemia de suprimir la gluconeogenesis, lo que produce
hiperglucemia en ayunas y disminucin del almacenamiento de glucgeno en el hgado en el
periodo postprandial.
El aumento de la produccin heptica de glucosa ocurre en una fase temprana de la evolucin de
la diabetes, aunque probablemente es posterior al inicio de las alteraciones de la secrecin
insulinica y a la resistencia a la insulina en el musculo esqueltico. Como resultado de la
resistencia a la insulina en tejido adiposo, la lipolisis y el flujo de cidos grasos libres desde los
adipocitos aumenta y como consecuencia se incrementa la sntesis de lpidos en los hepatocitos.
Este almacenamiento de lpidos o esteatosis del hgado puede ocasionar hepatopata grasa no
alcohlica y anomalas en las pruebas de funcin heptica. La situacin anterior tambin
ocasiona la dislipidemia que aparece en la DM tipo 2 (incremento de la concentracin de
triglicridos, disminucin de la lipoprotena de alta densidad e incremento del nmero de
partculas densas pequeas de lipoprotena de baja densidad).
2.8 MANIFESTACIONES CLINICAS

La diabetes mellitus es una enfermedad crnica con diversas formas de presentacin clnica, en
general, propias para cada individuo, pero diferentes en los distintos tipos de diabetes y grupos
etarios. Es muy sintomtica en los nios y adultos jvenes, y prcticamente asintomtica en los
sujetos maduros y senescentes. En los nios, adolescentes y adultos jvenes menores de 25 aos
la sintomatologa es aguda y coincide con el inicio clnico de la enfermedad. En ellos siempre
est presente la triada clsica, polidipsia, poliuria y polifagia, a la que se agrega un importante
descenso de peso. (10)
El cuadro clnico de las personas con DM tipo 2 es larvado, en general muy poco sintomtico,
diagnosticndose en alrededor del 50% de los casos por exmenes de laboratorio. En algunos
casos, con o sin triada sintomtica clsica, los pacientes se quejan de astenia, adinamia, mialgias,
calambres de las extremidades inferiores, especialmente nocturnos y somnolencia. Los hombres

y mujeres con frecuencia acusan disminucin de la libido, y las jvenes amenorrea transitoria.
Dentro de las manifestaciones clnicas asociadas al aparato digestivo, es necesario prestar
atencin no solo a la deshidratacin de las mucosas, propias de la hiperglucemia, sino tambin a
posibles candidiasis, manifestadas por disfagia, pirosis, reflujo, epigastralgias e incluso vmitos.
Adems, pueden presentarse periodontitis con luxacin de piezas dentarias; esteatosis heptica y
diarrea crnica, la que si es preferentemente nocturna, indolora y con relajacin anal, orienta a
una enteropata diabtica.
Existe una asociacin de mayor frecuencia con el hipotiroidismo, el que es conveniente buscar
en forma dirigida. Tambin hay que considerar la presencia de otras endocrinopatas que cursan
con hiperglucemia como el hipertiroidismo, acromegalia, Cushing, o la asociacin con adenomas
hiperparatiroideos.
De igual importancia que los aspectos somticos revisados, es necesario considerar el impacto
psicolgico y los cambios de conducta que involucra en un individuo el diagnostico de diabetes.
Por lo general cae en un estado depresivo, con angustias, y rechazo a esta nueva condicin de
vida, que lo obliga a aceptar una enfermedad crnica, que conlleva un tratamiento con diversas
limitaciones para el resto de su vida.
2.9 DIAGNSTICO DE PREDIABETES Y DIABETES MELLITUS

La tolerancia a la glucosa se clasifica en tres categoras amplias: Homeostasis normal de la
glucosa, diabetes mellitus y homeostasis alterada de la glucosa. La tolerancia a la glucosa se
puede valorar utilizando la glucosa plasmtica en ayunas, la respuesta a una carga oral de
glucosa o la Hemoglobina Glicosilada (A1C).
Una glucosa plasmtica en ayunas menor de 100 mg/ 100 ml, una glucosa en plasma menor 140
mg/ 100 ml despus de una reaccin a una carga oral de glucosa y una A1C menor de 5.6% se
considera que definen la tolerancia normal a la glucosa. La glucosa plasmtica en ayunas mayor
de 126 mg/ 100 ml, una glucosa 200 mg/ 100 ml, 2 horas despus de la reaccin a la glucosa
oral, o una A1C mayor o igual a 6.5%, justifican el diagnostico de diabetes mellitus. (Ver anexo
3)
La concentracin de glucosa plasmtica mayor o igual 200 mg/ 100 ml tomada en forma
aleatoria y acompaada de los sntomas clsicos de DM (poliuria, polidipsia y prdida de peso)
tambin basta para el diagnstico de DM.
La homeostasis anormal de la glucosa se define como: 1) glucosa plasmtica en ayunas 100 a
125 mg/ 100 ml; 2) las concentraciones de glucosa en plasma entre 140 y 199 mg/ 100 ml
posteriores a la prueba de tolerancia a la glucosa oral que se denomina intolerancia a la glucosa,
o 3) hemoglobina glicosilada de 5.7 a 6.4%.
Los criterios actuales para el diagnostico de DM resaltan que la A1C o la glucosa plasmtica en
ayunas son los mtodos ms fiables y cmodos de diagnstico de DM en sujetos asintomticos.
La prueba de sobrecarga oral de glucosa, aunque sigue siendo un mtodo valido de diagnstico
de DM, no se utiliza con frecuencia en la atencin sistemtica.
El diagnstico de DM tiene implicaciones profundas para el individuo desde los puntos de vista
mdico y financiero. Por tanto, deben persistir las anomalas indicadoras de diabetes en estudios
repetidos antes de establecer el diagnstico definitivo de la enfermedad, a menos que se
encuentren trastornos metablicos agudos o concentracin plasmtica de glucosa notablemente
elevada. Los criterios revisados permiten, adems, eliminar el diagnostico de DM en las
situaciones en las que la intolerancia a la glucosa se normaliza.
2.10
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS
2.10.1 CETOACIDOSIS DIABTICA

La cetoacidosis diabtica es el resultado de dficit relativo o absoluto de insulina combinado con
exceso de hormonas antagonistas (glucagn, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento).
Para que se desarrolle una cetoacidosis diabtica es especialmente necesaria la combinacin de
dficit de insulina y exceso de glucagn. La cetosis es el resultado de un incremento notable de
los cidos grasos libres procedentes de los adipocitos, con el resultado de un desplazamiento
hacia la sntesis heptica de los cuerpos cetonicos.
El descenso de los valores de insulina, combinado con elevaciones de catecolaminas y hormona
del crecimiento, aumenta la lipolisis y la liberacin de cidos grasos libres.
Dentro de las manifestaciones clnicas, el dolor abdominal puede ser intenso y simular
pancreatitis aguda o estallamiento de vscera. La hiperglucemia produce glucosuria, disminucin
de volumen y taquicardia. Dos signos clsicos de este trastorno son respiracin de Kussmaul y
aliento afrutado (por acidosis metablica y aumento de los cuerpos cetonicos). En nios se
observa con mayor frecuencia edema cerebral, que es una complicacin extremadamente grave
de la cetoacidosis diabtica. (11)
Es fundamental diagnsticar a tiempo la cetoacidosis diabtica, lo que permite iniciar el
tratamiento con rapidez. La cetoacidosis diabtica se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y
acidosis metablica. Es frecuente que el bicarbonato srico sea menor 10 mmol/ L, y el pH
arterial oscile entre 6.8 y 7.3, dependiendo de la gravedad de la acidosis. A pesar del dficit de
potasio corporal total es frecuente que en el momento de la presentacin el potasio srico este
ligeramente elevado, como consecuencia de la acidosis.
Una vez instaurados la reposicin de lquidos por va intravenosa y el tratamiento con insulina,
se debe buscar y tratar en forma enrgica el agente o suceso que desencadeno el episodio de
cetoacidosis diabtica.
2.10.2 ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO

El paciente prototpico en estado hiperosmolar hiperglucemico es un anciano con DM tipo 2 con
antecedentes de varias semanas de duracin de poliuria, prdida de peso y disminucin del
consumo oral que culminan en confusin mental, letargo o coma.
Las ms destacadas son la hiperglucemia marcada mayor de 1,000 mg/ 100 ml, la
hiperosmolalidad mayor de 350 mosm/L y la hiperazoemia prerrenal.
El dficit de insulina aumenta la produccin heptica de glucosa (a travs de la glucogenolisis y
gluconeognesis) y altera la utilizacin de glucosa en el musculo esqueltico. La hiperglucemia
induce una diuresis osmtica que provoca disminucin del volumen intravascular, que se
exacerba aun ms por el aporte insuficiente de lquidos.
La disminucin de volumen y la hiperglucemia son caractersticas destacadas tanto en el estado
hiperosmolar hiperglucemico como en la cetoacidosis diabtica. En consecuencia, el tratamiento
de ambos procesos existen varios elementos compartidos. En ambos es crucial la vigilancia
cuidadosa del estado de hidratacin, valores de laboratorio y velocidad de goteo de insulina. Es
necesario buscar y tratar en forma enrgica problemas de base o desencadenantes. En caso de
estado hiperosmolar hiperglucemico, las prdidas de lquidos y la deshidratacin son ms
intensas que en el caso de cetoacidosis diabtica.
El paciente con estado hiperosmolar hiperglucemico suele ser de mayor edad y es ms probable
que presente un estado mental alterado, y por tanto es ms propenso a sufrir un suceso
potencialmente letal con los procesos comorbidos asociados.
Incluso con tratamiento adecuado, la mortalidad del estado hiperosmolar hiperglucemico es
sustancialmente ms elevada que la de la cetoacidosis diabtica (hasta 15% en algunas series
clnicas).
2.11COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS

2.11.1 RETINOPATIA DIABTICA
La importancia de este problema viene refrendada por el hecho de que los diabticos tienen 25
veces ms probabilidad de convertirse en sujetos legalmente ciegos que quienes no padecen DM.
La ceguera es en esencia el resultado de la retinopata progresiva y del edema macular de
importancia clnica.
La retinopata se clasifica en dos fases, proliferativa y no proliferativa. La retinopata diabtica
no proliferativa suele ocurrir hacia el final del primer decenio de enfermedad o al principio del
segundo y se caracteriza por microaneurismas vasculares retinianos, manchas hemorrgicas y
exudados algodonosos. La retinopata diabtica tiene como consecuencia hemorragias
diseminadas, exudados amarillos y neo vascularizacin. La neovascularizacin en respuesta a la

hipoxia retiniana constituye el sello de la retinopata proliferativa diabtica.
El tratamiento ms eficaz de la retinopata es la prevencin. El control intensivo de la glucosa y
de la presin arterial retrasa el desarrollo o disminuye el avance de la retinopata tanto en sujetos
con DM tipo 1 como tipo 2.
2.11.2 NEFROPATIA DIABTICA
Al igual que otras complicaciones microvasculares, la patogenia de la nefropata diabtica est
relacionada con la hiperglucemia crnica. Los mecanismos a travs de los cuales la
hiperglucemia crnica conduce a la nefropata en etapa terminal, aunque no totalmente definidos,
involucran los efectos de factores solubles, alteraciones hemodinmicas en la microcirculacin
renal (hiperfiltracin o hiperperfusin glomerular, aumento de la presin capilar glomerular) y
alteraciones estructurales en el glomrulo (aumento de la matriz extracelular, engrosamiento de
la membrana basal, expansin mesangial, fibrosis). Ocurren hipoperfusin glomerular e
hipertrofia renal en los primeros aos que siguen al inicio de la DM, y estn asociados con el
incremento en la tasa de filtracin glomerular.
Finalmente, debe sealarse que en la DM tipo 2 la albuminuria puede ser secundaria a factores
de riesgos no relacionados con la DM, como hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca
congestiva, afeccin prosttica o infeccin. El tratamiento ptimo contra dicha enfermedad es
evitarla, con el control de la glucemia. Como parte de la atencin integral contra la enfermedad
se debe buscar microalbuminuria desde fase temprana, en que pueden emprenderse tratamientos
eficaces.
2.11.3 NEUROPATIA DIABTICA
Al igual que ocurre con otras complicaciones de la diabetes, la aparicin de la neuropata se
correlaciona con la duracin de la enfermedad y el control de la glucemia. La forma ms
frecuente de neuropata de origen diabtico es la polineuropata simtrica distal. Suele aparecer
con perdida sensitiva distal, pero incluso 50% de los pacientes presenta signos de la neuropata.
Tambin ocurren hiperestesias, parestesias y disestesias. Los sntomas consisten en sensacin de
adormecimiento, hormigueo, pinchazos o ardor quemante que se inicia en los pies y se extiende
en sentido proximal.
La mononeuropata (disfuncin de nervios craneales o perifricos aislados) es menos frecuente
que la polineuropata en la DM y se presenta en forma de dolor o debilidad motora en el
territorio de un solo nervio. Lo ms frecuente es la afeccin del tercer par craneal, y la diplopa
anuncia su presencia. La exploracin fsica revela ptosis y oftalmoplejia, con miosis normal a la
luz. A veces se afectan los pares craneales IV, VI o VII (parlisis de Bell). Es importante
combatir los factores de riesgos de que surja neuropata, como hipertensin e
hipertrigliceridemia. La clave del tratamiento es evitar las neurotoxinas (alcohol) y tabaco,

administrar suplementos vitamnicos contra posibles deficiencias y dar apoyo sintomtico.
2.11.4 COMPLICACIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES
En Estados Unidos la diabetes es la primera causa de amputacin no traumtica de las
extremidades inferiores. Las razones del aumento de la incidencia de estos trastornos en la DM
suponen la interaccin de varios factores patognicos: neuropata, biomecnica anormal del pie,
enfermedad vascular perifrica y cicatrizacin deficiente de las heridas.
Los trastornos de la sensibilidad propioceptiva causan un soporte anormal del peso durante la
marcha, con la consiguiente formacin de callosidades o ulceras. La enfermedad vascular
perifrica y la cicatrizacin deficiente impiden la resolucin de pequeas heridas de la piel,
permitiendo que aumenten su tamao y se infecten. Casi 15% de los individuos con DM tipo 2
presenta una ulcera en el pie (las regiones ms comunes son el halux y articulaciones
metatarsofalngicas), y una fraccin importante de ellos sufrir en algn momento una
amputacin.
El tratamiento ptimo de las ulceras del pie y las amputaciones consiste en prevenir a travs de la
deteccin de pacientes de alto riego, educar al paciente e instaurar medidas para evitar la
ulceracin. La educacin del paciente debe hacer hincapi en lo siguiente: 1) seleccin cuidadosa
del calzado; 2) inspeccin diaria de los pases para detectar signos incipientes de ajuste deficiente
del calzado o traumatismos menores; 3) higiene diaria de los pies para mantener la piel limpia e
hidratada; 4) evitar el auto tratamiento de las alteraciones de los pies y las conductas de alto
riesgo y 5) consulta rpida con un profesional de la salud en caso de cualquier anomala.
2.12 FARMACOS HIPOGLUCEMIANTES

Los progresos en el tratamiento de la DM han generado enorme entusiasmo por los
hipoglucemiantes orales que actan en diversos procesos fisiopatolgicos. Tales frmacos, con
base en sus mecanismos de accin, se subdividen en los que incrementan la secrecin de
insulina, los que disminuyen la produccin de glucosa, los que mejoran la sensibilidad a la
insulina. (12)
2.12.1 BIGUANIDAS
La metformina es representativa de esta clase de frmacos; disminuye la produccin heptica de
glucosa y mejora ligeramente la utilizacin perifrica de ese azcar. Reduce asimismo la glucosa
plasmtica y la insulina en ayunas, mejora el perfil lipidico y promueve una discreta prdida de
peso. La dosis inicial de 500 mg una o dos veces al da puede incrementarse a 1,000 mg dos
veces al da.
2.12.2 SECRETAGOGOS DE INSULINA

Estimulan la secrecin de esta a travs de la interaccin con el conducto de potasio sensible a
trifosfato de adenosina (ATP) de la clula beta. Estos frmacos son ms eficaces en la DM tipo 2
de inicio relativamente reciente menor de 5 aos, que tienen una produccin endgena residual
de insulina. Las sulfonilureas de segunda generacin tienen inicio de accin ms rpido y una
mejor cobertura del ascenso posprandial de la glucosa.
Estos frmacos, en especial los de accin prolongada, tienen potencial de provocar hipoglucemia
profunda y persistente, particularmente en ancianos.
2.12.3 INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA
Reducen la hiperglucemia posprandial retrasando la absorcin de glucosa; no afectan a la
utilizacin de glucosa ni a la secrecin de insulina. Estos frmacos, tomados inmediatamente
antes de cada comida, reducen la absorcin de glucosa inhibiendo la enzima que desdobla los
oligosacaridos en azucares simples en la luz intestinal.
El tratamiento se debe iniciar con una dosis baja (25 mg de acarbosa o de miglitol) con la comida
de la tarde aumentndolo a una dosis mxima a lo largo de semanas a meses (50 mg a 100 mg de
acarbosa o 50 mg de miglitol en cada comida).
2.12.4 TIAZOLIDINEDIONAS
Estimulan una redistribucin de grasa, de sitios centrales a perifricos. Las concentraciones de
insulina circulantes disminuyen cuando se administra tiazolidinedionas, lo que indica reduccin
de la resistencia a esa hormona. Las dos tiazolidinedionas disponibles en la actualidad parecen
tener eficacia semejante; el intervalo teraputico para la pioglitazona es de 15 a 45 mg/da en una
sola dosis, y el de la rosiglitazona, de 2 a 8 mg/da en una sola toma o repartidos en dos dosis.
2.13 INSULINOTERAPIA
Hoy los preparados de insulina son producidos por tecnologa de ADN recombinante y su
secuencia de aminocidos es la de insulina humana o sus variantes. Tambin se ha producido una
tecnologa aplicada de la insulina humana con aspectos frmacogenticos o genticos peculiares,
modificada, para que se asemeje lo mas cercanamente posible a la secrecin fisiolgica de
insulina. Las insulinas se clasifican en hormonas de accin corta o de accin larga. Por ejemplo,
una preparacin de insulina de accin corta, la insulina lispro, es un anlogo de insulina en el que
los aminocidos 28 y 29 (lisina y prolina) en la insulina de las cadenas B estn invertidos por
tecnologa de ADN recombinante.
De este modo la insulina aspart, lispro o glulisina se prefiere sobre la regular para cobertura
prandial. La insulina glargina es una forma humana biosinttica de accin prolongada que difiere
de la insulina normal en que la asparagina esta sustituida por glicina en el aminocido 21, y se
han aadido por dos residuos de arginina en el extremo C terminal de la cadena B. Las
necesidades basales de insulina se cubren gracias a las presentaciones de accin prolongada
(insulina NPH, insulina glargina o insulina detemir). Por lo comn se les administra junto con
una insulina de accin corta, en un intento de simular la liberacin fisiolgica de la hormona, con
los alimentos. Por tanto, la insulina exgena expone al hgado a dosis intrafisiolgicas de
insulina. Ninguna dosificacin de insulina reproduce con precisin el modelo secretor del islote
pancretico.
Se debe considerar la insulina como tratamiento inicial en la DM tipo 2, sobre todo en sujetos
delgados o en los que sufrieron una prdida de peso intensa, en personas con nefropata o
hepatopata de base, que impiden el empleo de antidiabticos orales, en sujetos hospitalizados o
en pacientes con enfermedad aguda. La insulinoterapia termina siendo necesaria en un porcentaje
sustancial de diabticos tipo 2 por la naturaleza progresiva del trastorno y el dficit relativo de
insulina que se desarrolla en la DM de larga evolucin.
3. SISTEMA DE HIPTESIS
3.1
HIPTESIS DE TRABAJO:
Hi: Menor o igual al 23 % de los hombres y mujeres mayores de 18 aos de edad estudiados
presenta alteracin de glicemia capilar en ayunas.
3.2
HIPTESIS NULA:
Ho: Mayor del 23 % de los hombres y mujeres mayores de 18 aos de edad estudiados presenta
alteracin de glicemia capilar en ayunas.
3.3
UNIDAD DE ANLISIS:
Hombres y mujeres mayores de 18 aos de edad, sin diagnstico previo de Diabetes mellitus que
consultan en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar El Ocote Poloros, El Carpintero
Poloros y Nueva Esparta, departamento de La Unin.
3.4 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES.
HIPTESIS
VARIABLES
DEFINICIN
CONCEPTUAL
Hi: Menor o igual al

23% de los hombres y
mujeres mayores de
18 aos de edad
estudiados presenta
alteracin de glicemia
capilar en ayunas.
Alteracin de glicemia
capilar en ayunas.
Glucosa capilar mayor

o igual de 100 mg/dl
DEFINICIN
OPERACIONAL
DIMENSIN
Diagnstico
prediabetes
de
Incidencia de diabetes
mellitus
Factores de riesgos
para
presentar
Diabetes mellitus.
INDICADORES
Glicemia
ayunas.
capilar
en
100 125 mg/dl
Glicemia
ayunas
central
en
100 125 mg/dl
Glicemia
ayunas.
capilar
en
> 126 mg/dl
Glicemia
ayunas
central
en
> 126 mg/dl
Hemoglobina
glicosilada
> 6.5 %
Mediante la aplicacin
de una cedula de
entrevista
-Edad
-Sexo
-Procedencia
-Ocupacin
Calculo de ndice de
masa corporal.
-Obesidad( >30 Kg/m2)
-Actividad fsica
-Hbitos alimentarios
-Tabaquismo
-Alcoholismo
-Factores Hereditarios
-Hipertensin Arterial
-Dislipidemias
-Colesterol > 150 mg
-Triglicridos> 150 mg
4. DISEO METODOLGICO
4.1 TIPO DE ESTUDIO:
Estudio de tipo cuantitativo: porque se cuantificara el valor de glicemia capilar en ayunas, y el
porcentaje de pacientes que presentara dicha alteracin.
Segn el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacin se caracteriza por ser:
Prospectiva: porque la informacin se registrara a medida que se obtendrn los resultados a
travs de la realizacin de pruebas de tamizaje de glicemia capilar en ayunas.
Segn el periodo y secuencia del estudio la investigacin ser:
Transversal: porque la informacin ser adquirida en el ao 2013 en las unidades de anlisis

durante la observacin de la poblacin en estudio que cumplieron los criterios de inclusin.
En base al anlisis y alcance de los resultados la investigacin ser:
Descriptiva: porque se determinar el porcentaje de pacientes con alteracin de glicemia capilar
en ayunas y la influencia que ejercen los factores de riesgos predisponentes para padecer la
enfermedad.
4.2 POBLACIN O UNIVERSO
Con una poblacin total de 4,457 de hombres y mujeres mayores de 18 aos de edad, a
continuacin se describe la distribucin geogrfica:
TABLA N 1: Distribucin de la poblacin en cada Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Unidades Comunitarias
Salud Familiar
de
Poblacin
Femenino
662
625
1,287
2,574
El Ocote
El Carpintero
Nueva Esparta
Total
Masculino
460
445
978
1,883
Fuente: Morbimortalidad + Estadsticas vitales (SIMMOW), Ministerio de Salud.
4.3 TIPO DE MUESTREO

Se realizar un muestreo de tipo probabilstico, aleatorio simple; ya que todas las unidades
comunitarias tienen la misma probabilidad de ser incluidas en el estudio.
4.4 MUESTRA
La muestra se determinara mediante la siguiente frmula:
n=
_ Z P Q N___
(N-1) E + Z PQ
Donde:
n = Muestra
Z = Nivel de confianza.
P = Probabilidad de ser elegido en el estudio

Q = Probabilidad de no ser elegido en el estudio
N = Poblacin en estudio
E = Error muestral.
Datos:
n =?
Z= 95% = 1.96
P= 50% = 0.5
Q = 50% = 0.5
N= 4,457
E= 5% = 0.05.
Sustituyendo:
n=
1.96 x 0.5 x0.5 x 4,457

____________________________
(4,457-1) 0.05 + 1.96 x 0.5 x 0.5
n=
3.84 x 0.5 x 0.5 x 4,457

__________________________
4,456 x 0.0025 + 3.84 x 0.5 x 0.5
n=
0.96 x 4,457
_____________
11.14 + 0.96
n=
4,278.72
___________
12.1
n=
353.61 ~ 354 pacientes mayores de 18 aos a estudiar en las tres unidades comunitarias
de salud familiar.
Frmula para establecer la Submuestra:
n1 = n
N1
N
Muestra por Unidad Comunitaria de Salud Familiar

Muestra en Ocote, Poloros
1,122
n1 = 354
_____
= 89.11 ~ 89 pacientes
4,457
Muestra en Nueva Esparta
n2 = 354
2,265
_____
4,457
179.89 ~ 180 pacientes
Muestra en Carpintero, Poloros
n3 = 354
1,070
_____
84.98 ~ 85 pacientes.
4,457
TABLA N 2 Distribucin de las Submuestras en cada Unidad Comunitaria de Salud Familiar.

UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD
FAMILIAR
SUBMUESTRA
POBLACIN
PORCENTAJE (%)
Ocote
Nueva Esparta
Carpintero
TOTAL
89
180
85
354
25.17
50.82
24.01
100
Fuente: SIMMOW, Ministerio de Salud.
4.5CRITERIOS PARA ESTABLECER LA MUESTRA

4.5.1
CRITERIOS DE INCLUSIN
Hombre o Mujer mayor de 18 aos de edad
Paciente que consulte en las Unidades Comunitarias de Salud Familiar en estudio.
Paciente en previo ayuno
Pacientes dispuestos a colaborar previo a consentimiento informado
(Ver anexo 5).
4.5.2
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Paciente con diagnstico establecido de Diabetes mellitus
Paciente que consultan y que residan fuera del rea geogrfica en investigacin.
Paciente con embarazo actual
4.6 TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS

A) Tcnicas documentales.
Documental bibliogrfica: Se obtendrn informacin de diferentes libros de
texto.
Documental hemerogrfica: Se consultaran revistas medicas y trabajos de

investigacin referentes al tema
Documental escrita: Se revisaran las tarjetas de dispensarizacion de cada una de

las unidades en estudio, para excluir los pacientes con diabetes mellitus.
B) Tcnicas de trabajo de campo y de laboratorio
Prueba de tamizaje de glicemia capilar en ayunas (Hemoglucotest)
Glicemia central en ayunas

Hemoglobina glicosilada
Encuesta: Esta tcnica permitir obtener informacin entrevistando a la poblacin
en estudio.
Medicin de peso y talla para clculo de ndice de masa corporal.
4.7 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN

Se realizar prueba de tamizaje de glicemia capilar en ayunas, mediante la cual se utilizar
Glucmetro digital, tiras reactivas de hemoglucotest, reactivos para la glicemia plasmtica en
ayunas y reactivos para la hemoglobina glicosilada.
Una cdula de entrevista compuesta de 2 apartados descritos de la siguiente manera: La primera
parte se presentan los valores encontrados en las pruebas de tamizaje realizados, glicemia capilar
en ayunas, glicemia central en ayunas y hemoglobina glicosilada, la segunda parte investigando
factores de riesgos, la cual consta de 17 preguntas formuladas as; 3 preguntas abiertas y 14
preguntas de mltiple escoge (Ver anexo 4).
Bscula, tallimetro y calculadora para cuantificar el ndice de masa corporal.
4.8 PROCEDIMIENTO.
4.8.1
PLANIFICACIN
En el Departamento de Medicina de la Facultad Multidisciplinaria Oriental fueron reunidos los

estudiantes egresados de la carrera Doctorado en Medicina y las coordinadoras del proceso de
graduacin, con el fin de conocer los lineamientos a seguir en el desarrollo del trabajo de
graduacin, donde se asigno al docente asesor y los docentes del jurado calificador, posteriormente
junto al docente asesor se seleccion el tema a investigar y los lugares donde se realizara la
investigacin. Luego se inicio la bsqueda de la informacin sobre el tema a investigar. Se inicio la
elaboracin del perfil de investigacin siguiendo los lineamientos adecuados para su desarrollo y
fue presentado de forma escrita al cual se le han realizado las correcciones sealadas por las
asesoras y el jurado. Por lo cual al momento se ha realizado la elaboracin del presente protocolo
teniendo en cuenta la asesora metodolgica y estadstica.
4.8.2
EJECUCIN
La poblacin estudiada ser de 354 hombres y mujeres mayores de 18 aos sin diagnstico previo
de diabetes mellitus, distribuidas de la siguiente manera: 89 de Unidad Comunitaria de Salud
Familiar El Ocote, 180 de Unidad Comunitaria de Salud Familiar Nueva Esparta y 85 de Unidad
Comunitaria de Salud Familiar El Carpintero.
La presente investigacin se realizar al momento que los pacientes consulten a la UCSF o durante
la visita domiciliar integral teniendo en cuenta los criterios de inclusin y exclusin se explicara en
qu consiste el estudio a realizar y con qu objetivo se realizar, previo consentimiento informado
se proceder a tomar la prueba de tamizaje a paciente (Hemoglutest) posteriormente al salir
resultado alterado se proceder a leer al paciente cada una de las preguntas del cuestionario
previamente elaborado, luego se indicara la glicemia central en ayunas para poder determinar si
este paciente padece de diabetes mellitus.
Es importante mencionar que antes de realizar dicha investigacin se realizar una prueba piloto en
5 pacientes en UCSF El Ocote, Poloros donde ser posible determinar si los glucmetros a utilizar
estn adecuadamente calibrados y tambin a estos mismos pacientes se les pasara la encuesta para
determinar la compresin de las preguntas de parte de los pacientes y realizar las modificaciones de
acuerdo los resultados obtenidos en la prueba.
4.8.3
PLAN DE ANLISIS
Para poder determinar o dar respuesta a los objetivos e hiptesis de la investigacin con respecto
a la alteracin de glicemia capilar en ayunas en hombres y mujeres mayores de 18 aos con
todos los criterios de exclusin e inclusin antes mencionados y los posibles factores de riesgo
que estos pueden presentar para padecer diabetes mellitus se realizara la tabulacin de los
resultados obtenidos utilizando el programa SPSS V19.0 (software procesador de datos
estadsticos versin 19).
De esta manera se realizaran tablas y grficos que permitirn el anlisis e interpretacin de los
resultados de dicha investigacin.
5. RESULTADOS
5.1 TABULACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS.
TABLA N 3. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN LAS
DIFERENTES UNIDADES COMUNITARIAS DE SALUD FAMILIAR
Estado de la
glicemia capilar en
ayunas
Unidades Comunitarias de Salud Familiar

Nueva Esparta Carpintero
Normal
Alterada
100 125
mg/dl
Ocote
TOTAL
Muestra
Muestra
Muestra
Muestra
130
72.2
80
94.1
75
84.3
285
41
82
40
11
78.6
54
%
80.5
78.3
126 170
mg/dl
12
20
14.3
13
171 200
mg/dl
20
7.1
4.35
>201 mg/dl
20
TOTAL
ALTERADAS
50
27.8
5.9
14
15.7
69
TOTAL
4.35
180
100
85
100
89
100
354
19.5
100
Fuente: Prueba de tamizaje de glicemia capilar en ayunas

Anlisis:
En la presente tabla N 3 se puede apreciar que del total de la alteracin de glicemia capilar en
ayunas el 72.5% pertenece a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar de Nueva Esparta, el
20.3% a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar el Ocote y la Unidad Comunitaria de Salud
Familiar el Carpintero con un 7.2%.
Interpretacin:
Se puede observar que la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Nueva Esparta es la que tiene
un mayor porcentaje de alteracin de glicemia capilar en ayunas con el 72.5%, tambin se
determina que los niveles sricos de glicemia capilar de 100-125 mg-dl es el rango que se
presenta con mayor frecuencia de alteracin de las tres unidades en estudio.
GRAFICA N 1. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN LAS
59.45
60
50
40
30
15.95
20
8.7
10
0
2.9
100-125 mg/dl
1.45 2.9
126-170 mg/dl
Nueva Esparta
1.45 1.45 1.45

171-200 mg/dl
Carpintero
2.9 1.45
Mayor 201 mg/dl
0
Ocote
Fuente: Tabla N 3.
TABLA N 4. ALTERACIN DE GLICEMIA CENTRAL EN AYUNAS EN LAS


Alteracin de
Glicemia
central en
ayunas
Nueva Esparta
Carpintero
Ocote
TOTAL
Frec
Muestra
s
Muestra
s
Muestra
s
100 125
mg/dl
18
26.1
2.9
11
15.95
31
44.95
126 170
mg/dl
4.35
2.9
1.45
8.7
171 200
mg/dl
1.45
1.45
>201 mg/dl
2.9
1.45
4.35
TOTAL
23
33.35
7.25
13
18.85
41
59.45
Fuente: Prueba de laboratorio de glicemia central en ayunas

Anlisis:
En la tabla N 4 se verifica que las 69 muestras que representan el 100% de la alteracin de
glicemia capilar en ayunas, 41 muestras que son el 59.45% presentan alteracin de glicemia
central en ayunas, dentro de los cuales la Unidad Comunitaria de Salud Familiar de Nueva
Esparta presentan un 33.35%, la Unidad Comunitaria de Salud Familiar El Ocote 18.85%, y la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar El Carpintero con el 7.25%.
Interpretacin:
En la tabla N 4 se determina que 41 muestras que presentan alteracin de glicemia central en
ayunas representando un 59.45% de estas 31 muestras las cuales son el 44.95%, determinan el
diagnstico de prediabetes y 10 muestras que proporcionan el 14.5% cumplen criterio para
diagnstico de diabetes mellitus.
GRAFICA N 2. ALTERACIN DE GLICEMIA CENTRAL EN AYUNAS EN LAS

30
26.1
25
20
15.95
15
10
5
0
4.35
2.9
100-125 mg/dl
2.9
1.45
1.45
126-170 mg/dl
171-200
0
0 mg/dl
Nueva Esparta
Carpintero
2.9
1.45
Mayor 201 mg/dl

0
Ocote
Fuente:
Tabla N 4
TABLA N 5. ALTERACIN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN LAS
Porcentaje Nueva Esparta
Carpintero
de
Muestra % Muestra %
Hemoglobin
s
s
a Glicosilada
Ocote
TOTAL
Muestra
s
Muestra
s
4.5 5.5 %
20
20
5.6 6.4 %
10
10
6.5 7.5 %
20
10
30
>7.6 %
20
20
40
TOTAL
50
30
20
10
100
Fuente: Prueba de laboratorio de hemoglobina glicosilada en ayunas
Anlisis:
En la tabla N 5 se evidencia los diferentes porcentajes de hemoglobina glicosilada en relacin a
las Unidades Comunitarias de Salud Familiar en estudio, determinando que 10 muestras que
equivalen al 100%, de las cuales el 50% pertenecen a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
de Nueva Esparta, 30% a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar El Carpintero y el 20% a la
Unidad Comunitaria de Salud Familiar El Ocote.
Interpretacin:
En la tabla N 5 se demuestra que del 14.5% de pacientes que presentaron alteracin de glicemia
central en ayunas mayor de 126 mg/dl, se les realizo la prueba de hemoglobina glicosilada de
estas, el 30% presenta un porcentaje dentro de los valores normales. Mientras en el 70% restante
se confirma el diagnstico de diabetes mellitus segn valores de laboratorio. Adems se
identific que de estos el 40% pertenecen a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Nueva
Esparta y el 30% a la Unidad Comunitaria de Salud Familiar El Carpintero.
GRAFICA N 3. ALTERACIN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN AYUNAS EN

LAS DIFERENTES UNIDADES COMUNITARIAS DE SALUD FAMILIAR
25
20
20
20
20
20
15
10
10
10
0 4.5-5.5
0 %
5.6-6.4
0 %0
Nueva Esparta
6.5-7.5 % 0
Carpintero
Mayor 7.6 %
0
Ocote
Fuente: Tabla N 5
TABLA N 6. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN RELACION

CON EL SEXO DEL PACIENTE.
Sexo del paciente
Alteracin de Glicemia capilar en

ayunas
Muestras
Masculino
10
14.5
Femenino
59
85.5
TOTAL
69
100
Fuente: Cedula de entrevista dirigida a los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
Anlisis:
En la tabla N 6 se identifica que de los pacientes que presentaron alteracin de glicemia capilar
en ayunas, 10 muestras que son el 14.5% son pacientes del sexo masculino y 59 muestras que
equivalen al 85.5% son del sexo femenino.
Interpretacin:
Se determina que una mayor incidencia de alteracin de glicemia capilar en ayunas en el sexo
femenino representando el 85.5%, con tal resultado se cumple la epidemiologia de la enfermedad
la cual manifiesta que existe una mayor prevalencia por el sexo femenino aunque manifiesta que
despus de los 60 aos se iguala en ambos sexos.
GRAFICA N 4. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN

RELACION CON EL SEXO DEL PACIENTE.
85.5
90
80
70
60
50
40
30
14.5
20
10
0
Masculino
Femenino
Alteracion de glicemia capilar en ayunas
Fuente: Tabla N 6
TABLA N 7. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN RELACIN
CON LA EDAD DEL PACIENTE.
Edad en grupos

ayunas
Muestras
18 30 aos
13.0
31 50 aos
26
37.7
51 70 aos
29
42.05
>71 aos
7.25
TOTAL
69
100
Anlisis:
En la tabla N 7 es posible visualizar que la alteracin de glicemia capilar en ayunas segn los
rangos de edad se distribuye de la siguiente manera: de 18-30 aos 13%, de 31-50 aos 37.7%,
de 51-70 aos el 42.05% y pacientes mayores de 71 aos un 7.25%.
Interpretacin:
Se determina que el rango de edad con mayor frecuencia de alteracin de glicemia capilar en
ayunas es la edad de 51-70 aos, correspondiente a un 42.05%, esto se debe al incremento de
sobrepeso y obesidad y disminucin de los niveles de actividad fsica que se produce
generalmente a esta edad.

RELACION CON LA EDAD DEL PACIENTE.
45
42.05
40
37.7
35
30
25
20
15
13
10
7.25
5
0
18 - 30 aos
31 - 50 aos
51 - 70 aos
Mayor 71 aos
Alteracion glicemia capilar
Fuente: Tabla N 7

CON LA PROCEDENCIA DEL PACIENTE.
Procedencia del paciente

ayunas
Muestras
Urbana
39
56.5
Rural
30
43.5
TOTAL
69
100
Anlisis:
En la presente tabla se establece que 39 muestras que representan el 56.5 % corresponden a la
zona urbana, mientras que en la zona rural son 30 muestras que determinan el 43.5 %
Interpretacin:
En la tabla N 7 se evidencia el predominio de alteracin de glicemia capilar en ayunas en
pacientes procedentes de la zona urbana, esto debido a los estilos de vida sedentarios. Aunque
llama la atencin el alto porcentaje del 43.5 % en la zona rural, esto obedece a que dicha
poblacin han tomado las costumbres de vida urbana.

RELACIN CON LA PROCEDENCIA DEL PACIENTE.
56.5
60
50
43.5
40
30
20
10
0
Urbana
Rural
Fuente: Tabla N 8
CON EL EJERCICIO FISICO DEL PACIENTE.
Ejercicio fsico

ayunas
Muestras
Si
12
17.4
No
57
82.6
TOTAL
69
100
Anlisis:
En la tabla N 9 se aprecia que 12 pacientes que representan el 17.4 % realizan algn tipo de
ejercicio fsico, mientras que 57 pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas que son
el 82.6 % no realizan ejercicio fsico.
Interpretacin:
Podemos observar que el 82.6 % de los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
presentan inactividad fsica habitual que conlleva al sobrepeso y obesidad que son factores
desencadenantes de diabetes mellitus.

RELACIN CON EL EJERCICIO FISICO DEL PACIENTE
90
82.6
80
70
60
50
40
30
20
17.4
10
0
Si
No
Ejercicio fisico
Fuente: Tabla N 9
TABLA N 10. . ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS EN RELACIN

CON EL TIEMPO DE EJERCICIO FISICO DEL PACIENTE
Tiempo de ejercicio fsico
Alteracin de Glicemia capilar

en ayunas
Muestras
30 minutos
11.6
1 hora
2.9
2 horas
2.9
N/A
57
82.6
TOTAL
69
100
Anlisis:
En la siguiente tabla N 10 se manifiesta que de los pacientes con alteracin de glicemia capilar
en ayunas, el 11.6 % practica ejercicio fsico solamente 30 minutos al da, el 2.9 % 1 hora, el 2.9
% 2 horas al da y el 82.6 % no realiza ningn tipo de ejercicio.
Interpretacin:
Se analiza el tiempo de ejercicio fsico, dentro de los cuales se identifica la inactividad fsica
habitual en los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas, apenas un 11.6 % realizan
ejercicio fsico durante 30 minutos, lo cual pone en evidencia que el tiempo destinado a practicar
ejercicio fsico, no es el suficiente para disminuir el riesgo de padecer prediabetes.

RELACIN CON TIEMPO DE EJERCICIO FISICO DEL PACIENTE
14
12
11.6
10
8
6
4
2.9
2.9
1 hora
2 horas
2
0
30 minutos
Tiempo de ejercicio fisico
Fuente: Tabla N 10
CON EL INDICE DE MASA CORPORAL DEL PACIENTE
ndice de masa corporal
( Kilogramos/ metros )
Alteracin de glicemia capilar

en ayunas
Muestras
18 24 kg/m
19
27.5
25 29 kg/m
40
58
>30 kg/m
10
14.5
TOTAL
69
100
Anlisis:
En la tabla N 11 se observa que los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas con
ndice de masa corporal normal (18 24 kg/m) son 27.5 %, mientras que pacientes con
sobrepeso (25 29 kg/m) presentan la mayor frecuencia de alteracin con 58 %, y la obesidad
(>30 kg/m) es de 14.5 %.
Interpretacin:
En la tabla N 11 se determina que los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas
que se encuentran en los grupos de sobrepeso y obesidad representan el 72.5 %, condicionando
un factor de riesgo para padecer prediabetes y diabetes mellitus.

RELACIN CON INDICE DE MASA CORPORAL DEL PACIENTE

Indice de masa corporal
58
27.5
14.5
18 24 kg/m
Fuente: Tabla N 11
25 29 kg/m
>30 kg/m

CON LA DIETA PREDOMINANTE DEL PACIENTE
Tipo de alimentacin
predominante

en ayunas
Muestras
Carbohidratos
33
47.8
Protenas
14
20.3
Grasas
22
31.9
TOTAL
69
100
Anlisis:
En la tabla N 12 se da a conocer los diferentes tipo de alimentacin predominantes en los
pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas, se visualiza mayor consumo de
carbohidratos con 47.8 %, seguido de grasas 31.9 % y por ultimo las protenas 20.3 %.
Interpretacin:
Se manifiesta, el alto consumo de carbohidratos 47.8 %, esto corresponde a los hbitos
alimenticios basados en sus estilos de vida heredados culturalmente y a la falta de condiciones
econmicas estables.

RELACIN CON LA DIETA PREDOMINANTE DEL PACIENTE
60
47.8
50
40
31.9
30
20.3
20
10
0
Carbohidratos
Proteinas
Grasas
Fuente: Tabla N 12

CON EL CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHLICAS DEL PACIENTE
Consumo de bebidas
alcohlicas

ayunas
Muestras
Si
8.7
No
63
91.3
TOTAL
69
100
Anlisis:
En la tabla N 13 se puede descifrar que el 8.7 % de los pacientes con alteracin de glicemia
capilar en ayunas consume algn tipo de bebidas alcohlicas y el 91.3 % no consume bebidas
alcohlicas.
Interpretacin:
Se comprueba que de los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas, el 8.7 % son
alcohlicos, evidenciando un factor de riesgo no predominante para desarrollar prediabetes o
diabetes mellitus.

RELACIN CON EL CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHLICAS DEL PACIENTE
100
91.3
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
8.7
Si
No
Consumo de bebidas alcoholicas
Fuente: Tabla N 13

CON EL TIPO DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHLICAS DEL PACIENTE
Tipo de bebidas alcohlicas

ayunas
Muestras
Cervezas
2.9
Licores
4.35
Bebidas alcohlicas
artesanales
1.45
N/A
63
91.3
TOTAL
69
100
Anlisis:
En la presente tabla N 14 se puede apreciar que de los pacientes con alteracin de glicemia
capilar en ayunas, el consumo de licores representa un 4.35%, mientras que el consumo de
cervezas representa el 2.9% y el consumo de bebidas alcohlicos artesanales representa un
1.45%.
Interpretacin:
Se puede evidenciar que el tipo de bebida alcohlica ms comnmente usada en pacientes que
presentan alteracin de glicemia capilar en ayunas, es el licor esto representando solamente un
4.35%, por lo que se puede determinar que este no es un factor condicionante para desarrollar
prediabetes o diabetes mellitus.

RELACIN CON EL TIPO DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHLICAS DEL
PACIENTE
Tipo de bebidas alcoholicas

5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
4.35
2.9
1.45
Tipo de bebidas
alcoholicas
Fuente: Tabla N 14

CON HABIT DE FUMAR DEL PACIENTE
habit de fumar

ayunas
Muestras
Si
10
14.5
No
59
85.5
TOTAL
69
100
Anlisis:
En esta tabla N 15 se manifiesta que de los pacientes con alteracin de glicemia capilar en
ayunas solamente el 14.5% tienen el habito de fumar, mientras que el 85.5% no tienen dicho
habito.
Interpretacin:
Se observa que de los pacientes que tienen alteracin de la glicemia capilar en ayunas los que
tienen el habito de fumar solamente representa el 14.5% de dicha poblacin por lo cual es
posible determinar que de acuerdo con el estudio el habito de fumar es un factor poco influyente
para desarrollar dicha alteracin.
RELACIN CON HABIT DE FUMAR DEL PACIENTE
Habito de fumar
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Fuente: Tabla N 15
Si
N0
TABLA N 16.
ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS
RELACINADAS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES MELLITUS
Antecedentes de Diabetes
mellitus

en ayunas
Muestras
Si
30
43.5
No
39
56.5
TOTAL
69
100
Anlisis:
En la presente tabla N 16 se puede manifestar que de los pacientes con alteracin de glicemia
capilar en ayunas el 43.5% tiene familiares con diabetes mellitus y el 56.5% no tiene dichos
antecedentes.
Interpretacin:
Se demuestra que el antecedente familiar si es un factor de riesgo importante para presentar
alteracin de glicemia capilar en ayunas con un porcentaje de 43.5%.
GRAFICA N 14. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS

RELACINADAS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES MELLITUS
Antecedentes de Diabetes mellitus

60
50
40
Axis Title
30
20
10
0
Fuente: Tabla N 16
Si
No
TABLA N 17.
ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS
RELACINADAS CON TIPO DE FAMILIARES QUE PADECEN DIABETES
MELLITUS
Familiares que padecen
Diabetes mellitus
Alteracin de glicemia capilar en

ayunas
Muestras
Padres
20
29
Abuelos
2.9
Hermanos
11.6
N/A
39
56.5
TOTAL
69
100
Anlisis:
De los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas el 29% tiene antecedentes
familiares de diabetes mellitus correspondiente a los padres mientras que el 11.6% tiene
antecedentes por parte de los hermanos y el 2.9% es de abuelos.
Interpretacin:
En la presente Tabla N 17 se puede comprobar que en los pacientes con alteracin de glicemia
capilar en ayunas el antecedente familiar de diabetes mellitus tiene una mayor importancia
cuando esta presente en familiares de primer grado es decir padres o hermanos con esto se puede
determinar que las caractersticas genticas similares si tienen un valor de importancia.

RELACINADAS CON TIPO DE FAMILIARES QUE PADECEN DIABETES
MELLITUS
29
11.6
2.9
Padres
Abuelos
Hermanos
Fuente: Tabla N 17
TABLA N 18. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS RELACINADA
CON PACIENTES QUE PADECEN HIPERTENSIN ARTERIAL
Pacientes con Hipertensin

arterial

ayunas
Muestras
Si
31
44.9
No
38
55.1
TOTAL
69
100
Anlisis:
En la presente tabla N 18 se puede identificar que de los pacientes con alteracin de glicemia
capilar en ayunas el 44.9% tiene antecedentes de Hipertension arterial, y el 55.1% no tiene
antecedentes conocidos de hipertensin arterial
Interpretacin:
De los pacientes estudiados con alteracin de glicemia capilar en ayunas se determina que un
significativo numero de pacientes tiene anteceentes de hipertensin arterial ,(44.9%)por lo que
este dato nos indica que este sigue siendo un factor de riesgo muy importante para que se
presente dicha alteracin.

RELACINADA CON PACIENTES QUE PADECEN HIPERTENSIN ARTERIAL
Pacientes con Hipertension arterial

60
55.1
50
40
44.9
Alteracion de glicemia
capilar en ayunas
30
20
10
0
Si
Fuente: Tabla N 18
No
TABLA N 19. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR EN AYUNAS RELACINADA

CON PACIENTES QUE PADECEN DISLIPIDEMIAS
Pacientes con Dislipidemias

ayunas
Muestras
Si
24
34.8
No
45
65.2
TOTAL
69
100
Anlisis:
De los pacientes con alteracin de glicemia capilar en ayunas el 34.8% tiene antecedentes de
dislipidemia mixta yel 65.2% no tiene el antecedente antes mencionado.
Interpretacin:
En la presente Tabla N 19 se determina que de los pacientes con alteracin de glicemia capilar
en ayunas un considerable numero tiene antecedentes de dislipidemias mixtalo cual hace posible
confirmar que la dislipidemia es uno de los principales factores de riesgo en dicha alteracin.
GRAFICA N 17. ALTERACIN DE GLICEMIA CAPILAR

RELACINADA CON PACIENTES QUE PADECEN DISLIPIDEMIAS
EN
AYUNAS
Pacientes con Dislipidemias

70
60
50
40
Axis Title
30
20
10
0
Si
No
Fuente: Tabla N 19
6. RIESGOS Y BENEFICIOS
RIESGO: El riesgo relacionado con la participacin en dicha investigacin ser que el paciente
sufrir un pinchazo con una lanceta en el dedo, para la obtencin de la glicemia capilar.
BENEFICIOS: Los resultados que se generan pueden servir para realizar propuestas educativas
e intervenciones que permitan fomentar estilos de vida saludables y la importancia de prevenir
enfermedades tales como la Diabetes Mellitus
7.
Meses
MARZO /13
Cronograma de Actividades a Desarrollar en el Proceso de Graduacin Ciclo I II ao Ac
ABRIL /13
MAYO /13
JUNIO /13
JULIO /13
AGOSTO /13
SEPTIEMBRE /
13
Semanas
Actividades
1
Inscripcin del
proceso de
graduacin.
Reuniones con
Coordinacin
General.
Elaboracin del
perfil de
investigacin.
Entrega del perfil
de investigacin.
Elaboracin del
protocolo
investigacin.
Presentacin del
protocolo de
investigacin.
Ejecucin de la
investigacin.
10
Tabulacin,
anlisis e
interpretacin de
los datos.
Redaccin del
informe final.
11
Presentacin del
documento final.
12
Exposicin oral
de los resultados.
Reuniones con
los Docentes
Asesores.
30
Abril
16
Agost
o
8. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
Cant
3.00
6.00
26.0
20.0
3.00
600
800
8.00
3.00
22.0
100
90.0
20.0
7.00
300
10.0
4.00
4.00
3
5
3
400
400
1
200
Concepto
Precio
Unitario
en $
Libretas block de apuntes
1.00
Lpiz de carbn
0.20
Folder
0.20
Fastener
0.15
Borrador de goma
0.25
Fotocopias de encuestas
0.03
Fotocopias varias
0.03
Tinta negra
25.0
Tinta de color
25.0
Anillados de informes de investigacin
2.00
Validacin de encuestas
0.03
Horas mdicos (dato en base a salario de ao 2.50
social).
Transporte
9.00
Empastados de informe final
5.00
Horas de internet
0.50
Escaneo de imgenes
0.50
CD
0.80
Empastados
15.0
Computadoras
450
Resmas de papel tamao carta
5.00
Glucmetros
20.0
Tiras reactivas
0.40
Lancetas
0.12
Reactivos de Glucosa plasmtica
0.20
Jeringas de 5 ml
0.15
TOTAL
9. CONSIDERACIONES TICAS
Precio
Total
en $
3.00
1.20
5.20
3.00
0.75
20.0
24.0
200
75.0
44.0
3.00
375
180
35.0
150
5.00
3.20
60
1,350
25.0
60.0
160
50.0
40.0
30.0
2,902.4
La participacin de las personas en la investigacin ser de forma voluntaria y annima. Se

les explicar en qu consiste el estudio y previo a su consentimiento se les realizar la
prueba y la entrevista.
Las personas que participarn en la investigacin, la prueba de tamizaje y el llenado de la
entrevista sern realizadas por los investigadores.
10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Emilio Serrato Gmez. Historia de la Diabetes. [28 de Junio de 2013] URL
Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/iespablopicasso/2002/articulos/q.pdf.
2. Guas de Asociacin Latinoamericana de Diabetes mellitus (ALAD), de
diagnostico, control y tratamiento de la diabetes mellitus. Volumen VXIV N 3,
ao 2006.
3. Roberto Cerritos. Asociacin Salvadorea de Diabticos . [28 de Junio de 2013]
URL Disponible en:
http://www.asadi.com.sv/
4. Ministerio de Salud, Sistema de Morbimortalidad + Estadsticas vitales
(SIMMOW).
5. Embriologa medica LANGMAN, 9 Edicin, Capitulo 13, pg. 320
6. Anatoma de GARDNER, 5 Edicin, Quinta parte, Capitulo 36, pg. 468.
7. HARRISON.
Principios de Medicina Interna. Edicin 18, Parte 16. Cap.
344 Pg. 2968
8. HARRISON.
344 Pg. 2970.
9. Manuel Garca de los Ros, 2 Edicin, Capitulo 3, Epidemiologia de la Diabetes
mellitus, pg. 34.
10. Manuel Garca de los Ros, 2 Edicin, Capitulo 5, Clnica, Control y Seguimiento
de la Diabetes mellitus, pg. 68
11. HARRISON.
344 Pg. 2978
12. HARRISON.
344 Pg. 2985.
ANEXOS.
ANEXO 1.
GLOSARIO.
Acidosis metablica: es cuando existe una disminucin primaria de la concentracin
plasmtica de bicarbonato, debida a la prdida de bicarbonato o a acumulacin de cido.
Acromegalia: es una enfermedad rara crnica en personas, causada por una secrecin
excesiva de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glndula pituitaria.
Adipocitos: son las clulas que forman el tejido adiposo, su caracterstica fundamental es
que almacenan una gran cantidad de grasas (triglicridos).
Albuminuria: es un proceso patolgico manifestado por la presencia de albmina en la
orina.
Ayuno: acto de abstenerse voluntariamente de todo tipo de comida y en algunos casos de
ingesta de lquidos, por un perodo de tiempo de 8 horas.
Cetosis: es una situacin metablica del organismo originada por un dficit en el aporte
de carbohidratos, lo que induce el catabolismo de las grasas a fin de obtener energa,
generando unos compuestos denominados cuerpos cetnicos.
Diabetes gestacional: intolerancia a los carbohidratos de severidad variable, que inicia o es
reconocida por primera vez durante el embarazo, sin importar que se requiera o no insulina
y que persista despus del parto.
Diabetes mellitus: es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes
rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles
de glucosa en la sangre: hiperglucemia.
Dislipidemias: son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento
comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos.
Glicemia capilar: glucosa capilar mayor o igual de 100 mg/dl.
Glucgeno: (o glicgeno) es un polisacrido de reserva energtica formado por cadenas
ramificadas de glucosa; es insoluble en agua, en la que forma dispersiones coloidales.
Glucmetro: es un instrumento de medida que se utiliza para obtener la concentracin
de glucosa en sangre (glucemia).
Gluconeognesis: Es una ruta metablica anablica que permite la biosntesis de
glucosa y glucgeno a partir de precursores no glucdicos. Incluye la utilizacin de
varios aminocidos, lactato, piruvato, glicerol y cualquiera de los intermediarios del ciclo
de los cidos tricarboxlicos(o ciclo de Krebs) como fuentes de carbono para la va
metablica.
Glucosa: es un monosacrido con frmula molecular C6H12O6. Es una hexosa, es decir,
contiene 6 tomos de carbono, y es una aldosa, esto es, el grupo carbonilo est en el
extremo de la molcula (es un grupo aldehdo).
Hiperglucemia: significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre.
Hipertensin arterial: es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.
Incidencia: es el nmero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacin

determinada y en un periodo determinado.
Insulina: es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos, producida y
secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas.
Neovascularizacin: Formacin de nuevos vasos sanguneos.
Obesidad: es la enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza
por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo.
Polidipsia: es la denominacin que se le da al aumento anormal de la sed y que puede
llevar al paciente a ingerir grandes cantidades de lquidos, habitualmente agua.
Polifagia: es el aumento anormal de la necesidad de comer que puede deberse a ciertos
trastornos psicolgicos o a alteraciones de tipo hormonal.
Poliuria: es un signo que consiste en una emisin de un volumen de orina superior al
esperado. Es un gasto urinario excesivo.
Prediabetes: la alteracin alterada a la glucosa y la alteracin de la glucemia capilar en
ayunas se refieren a estados intermedios entre la tolerancia normal a la glucosa y la diabetes
mellitus tipo 2.
Prevalencia: proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que presentan una
caracterstica o evento determinado en un momento o en un perodo determinado.
Tamizaje: es un anglicismo utilizado para indicar una estrategia aplicada sobre una
poblacin para detectar una enfermedad en individuos sin signos o sntomas de esa
enfermedad.
ANEXO 2.
CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA DIABETES MELLITUS
I.
DM tipo 1 (destruccin de las clulas beta, que habitualmente provoca dficit
absoluto de insulina)
A.
Inmunitaria
B.
Idioptica
II.
DM tipo 2 (vara entre resistencia a la insulina predominante con dficit relativo de insulina y
defecto secretor de insulina predominante con resistencia a la insulina)
III.
Otros tipos especficos de diabetes

A.
B.
Defectos genticos de la funcin de las clulas beta caracterizados por mutaciones en:
1.
Factor nuclear del hepatocito
2.
Glucocinasa
3.
Proinsulina o insulina
Defectos genticos en la accin de la insulina

1.
Resistencia a la insulina de tipo A
2.
Sndrome de Rabson Mendenhall
C.
Enfermedades del pncreas exocrino: pancreatitis, pancreatectomia, neoplasia, fibrosis
qustica hemocromatosis.
D.
Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma,
hipertiroidismo, somatostatinoma.
E.
Inducida por frmacos o agentes qumicos: glucocorticoides, acido nicotnico, tiazidas,
hidantoina antipsicticos, adrenalina.
IV.
DM Gestacional
ANEXO 3.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DIABETES MELLITUS

Sntomas de diabetes mas concentracin de glucemia al azar mayor o igual a
200 mg/ 100 ml
Glucosa plasmtica en ayunas mayor o igual a 126 mg/ 100 ml
Hemoglobina glicosilada (A1C) mayor a 6.5%
Glucosa plasmtica a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/ 100 ml durante una
prueba oral de tolerancia a la glucosa.
ANEXO 4.
CEDULA DE ENTREVISTA DIRIGIDA A LA POBLACIN EN ESTUDIO
OBJETIVO:
Recopilar informacin sobre los factores de riesgos de pacientes que presentan
alteracin de glicemia capilar en ayunas, que consultan en Unidades Comunitarias
de Salud Familiar en estudio, ao 2013.
UNIDAD COMUNITARIA DE SALUD FAMILIAR _____________________
I.
VALORES DE LABORATORIO:
Glicemia capilar en ayunas:

____________________
Glicemia central en ayunas:
____________________
Nivel de hemoglobina glicosilada:
____________________.
II.
1- Edad?
FACTORES DE RIESGOS:
_________
2- Sexo?
Masculino
Femenino
3- Procedencia?
Urbana
Rural
4- Ocupacin?
_____________________
5- ndice de masa corporal?
_____________________
6-Realiza algn tipo de ejercicio fsico?
S
No
7- Cuantas horas de ejercicio al da realiza?

30 minutos
1 hora
2 horas
N/A
8- Qu tipo de alimentacin predomina en su dieta diaria?

Carbohidratos
Protenas
Grasas
9- Consume algn tipo de bebida alcohlica?

S
No
10- Qu tipo de bebidas alcohlicas consume?

Cervezas
Licores
Bebidas alcohlicas artesanales
N/A
11-Desde hace cunto tiempo?

Menos de 2 aos
3-5 aos
12-Tiene el habit de fumar?
ms de 5 aos
N/A
No
13- Hace cunto tiempo?

Menos de 1 ao
1-5 aos
ms de 5 aos
N/A
14-Alguien en su familia padece de Diabetes Mellitus?

S
No
15- Quin de su familia padece?

Padres
Abuelos
Hermanos
N/A
16- Padece usted de Hipertensin arterial?

S
No
17- Tiene antecedentes de Dislipidemias?

S
No
ANEXO 5.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ____________________________________________ de ____aos de edad, he sido

elegido (a) para participar voluntariamente en la investigacin llamada Alteracin de
glicemia capilar en ayunas en pacientes mayores de 18 aos que consultan en las Unidades
Comunitarias de Salud Familiar El Ocote, Carpintero Poloros y Nueva Esparta, ao 2013.
Se me ha explicado en qu consiste el estudio y cul es el objetivo de la misma as como
tambin los procedimientos a realizar por lo que doy mi consentimiento para participar en
esta investigacin.
___________________________________________________
Firma o huella dactilar del paciente.
Fecha_________________________________

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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL

ALTERACIN DE LA GLUCOSA CAPILAR EN AYUNAS, EN

INGENIERO MARIO ROBERTO NIETO LOVO

MAESTRA ANA MARA GLOWER DE ALVARADO

LICENCIADO SALVADOR CASTILLO ARVALO

DOCTORA ANA LETICIA ZAVALETA DE

LICENCIADO FRANCISCO CRUZ LETONA

FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL

LICENCIADO CRISTBAL HERNN ROS BENTEZ

LICENCIADO CARLOS ALEXANDER DAZ

LICENCIADO JORGE ALBERTO ORTZ HERNNDEZ

DOCTOR FRANCISCO ANTONIO GUEVARA GARAY

MAESTRA SONIA MARGARITA DEL CARMEN MARTNEZ

MAESTRA OLGA YANETT GIRN MRQUEZ

DOCTORA NORMA OZIRIS SNCHEZ DE JAIME

MAESTRA ELBA MARGARITA BERROS CASTILLO

LICENCIADO SIMN MARTNEZ DAZ

DOCTORA NORMA OZIRIS SNCHEZ DE JAIME

DOCTORA ANA JUDITH GUATEMALA DE CASTRO

LICENCIADO CARLOS OMAR DELGADO AGUILERA

... ... ... ... ... ... .. .. ... .i

1. Introduccion . .. .. ... ... .4

morbilidad y mortalidad. OBJETIVOS. Determinar la alteracin de glicemia capilar en ayuno,

Palabras claves: Prediabetes, Diabetes mellitus, glicemia capilar, prevencin, incidencia,

glucosa en sangre, la consecuencia de la diabetes no controlada es el dao que causa a otros

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2 ENUNCIADO DEL PROBLEMA:

1.3 JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA.

1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.

2.3 GENERALIDADES DE LA DIABETES MELLITUS

DM tipo 2 es mxima en determinadas islas del pacifico y en el Medio Oriente e intermedia en

2.5 CONSIDERACIONES GENTICAS

2.6 CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA DIABETES MELLITUS

2.8 MANIFESTACIONES CLINICAS

calambres de las extremidades inferiores, especialmente nocturnos y somnolencia. Los hombres

2.9 DIAGNSTICO DE PREDIABETES Y DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

2.10.1 CETOACIDOSIS DIABTICA

2.10.2 ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO

2.11COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MELLITUS

diseminadas, exudados amarillos y neo vascularizacin. La neovascularizacin en respuesta a la

hipertrigliceridemia. La clave del tratamiento es evitar las neurotoxinas (alcohol) y tabaco,

2.12 FARMACOS HIPOGLUCEMIANTES

2.12.2 SECRETAGOGOS DE INSULINA

3.4 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES.

Hi: Menor o igual al

Glucosa capilar mayor

100 125 mg/dl

100 125 mg/dl

> 126 mg/dl

> 126 mg/dl

-Obesidad( >30 Kg/m2)

Transversal: porque la informacin ser adquirida en el ao 2013 en las unidades de anlisis

Fuente: Morbimortalidad + Estadsticas vitales (SIMMOW), Ministerio de Salud.

4.3 TIPO DE MUESTREO

P = Probabilidad de ser elegido en el estudio

1.96 x 0.5 x0.5 x 4,457

3.84 x 0.5 x 0.5 x 4,457

Muestra por Unidad Comunitaria de Salud Familiar

179.89 ~ 180 pacientes

Muestra en Carpintero, Poloros

TABLA N 2 Distribucin de las Submuestras en cada Unidad Comunitaria de Salud Familiar.

Fuente: SIMMOW, Ministerio de Salud.