Evaluacin y Manejo Inicial

Triage: mtodo seleccin y clasificacin, basado en necesidad teraputica(ABC)y gravedad lesin,

recursos disponibles, posibilidad recuperacin.

Revisin Primaria- Anexos-REEVALUAR CONTINUAMENTE- Revisin Secundaria

Revisin Primaria: ABCDE. Preguntar su nombre y que le paso

1. Va area y control cervical: permeabilidad, aspiracin, cuerpos extraos, fracturas
faciales, obstruccin. Maniobra de elevacin del mentn, Glasgow <8 (intubar), tcnica
de inmovilizacin en lnea.
2. Respiracin y Ventilacin: Distensin venosa yugular, posicin trquea, movimientos
torcicos(ver, oir , escuchar), percusin, auscultacin
3. Circulacin y control de hemorragia: vol., sanguneo, gasto cardiaco,
hemorragia( causa principal de muerte sec trauma, presin directa sobre herida,
torniquete., FAST). Nivel conciencia, color piel, pulso( femoral ,carotideo y perifricos).
4. Dficit Neurolgico: Nivel consciencia(Glasgow es factor predictivo de evolucin),
tamao pupilas, reactividad pupila, signos de lateralizacin, nivel lesin medular.
5. Exposicin y control ambiental: desnudar, evitar hipotermia

Reanimacin
1. Va area: cnula orofaringea( no tiene reflejo nauseoso), va area quirrgica si
intubacin contraindicada o difcil.
2. Respiracin: O2 suplementario, Oximetro de pulso, detector colorimtrico.
3. Circulacin: 2 vas IV de grueso calibre. Muestras de laboratorio, soluciones calientes,
sangre si no responde a cristaloides.
4. Anexos: Monitor electrocardiogrfico( AESP: TAPONAMIENTO, NEUMOTORAX,
HIPOVOLEMIA), sonda vesical( perfusin renal, CI lesin uretra( sangre meato, equimosis
perineal, prstata no palpable)) y gstrica(reduce distensin, disminuye riesgo
aspiracin, CI en fractura lamina cribiforme), FR, gases arteriales, O2 pulso, TA,
radiologa( AP cervical, trax y pelvis)

Revisin Secundaria: Hacer despus del la primaria, durante la reanimacin.

1. De cabeza a pies(Cuero cabelludo, ojos, maxilofacial: huesos, dientes, boca, tej blandos),
cuello: inspeccin, palpacin, auscultacin, cartidas, angiografa, ecodopler, Columna
cervical, Trax: palpacin huesos, auscultacin( anterior para neumotrax y posterior
para hemotorax, ruidos cardiacos, percusin, abdomen: explorar, lavado peritoneal, tac
abdomen, Perine, recto y vagina: busca de hemorragias y prueba embarazo, sistema
musculo esqueltico: deformidades, palpar huesos, sensibilidad, mov anormales,
Fractura de pelvis( equimosis alas iliacas, pubis, labios, escroto y dolor palpacin., pulsos
perifricos, examinar la espalda, sistema neurolgico( conciencia, pupilas, radiografas
de columna cervical y dorsolumbar. Ver diuresis(0.5 cc/kg/hr y nios de 1cc/kg/hr),
analgsico, ansioltico. y SV. y historia( mecanismo de lesin, AMPLIA: alergias,
medicamentos diarios, Patologas, libacin, alimentos, ambiente del trauma: exposicin a
qumicos).

Manejo

de Va area:
Trauma larngeo( ronquera, enfisema subcutneo, fractura palpable).
Paciente agitado= Hipoxia+Hipercapnia o intoxicacin.
Ver asimetra del trax, sonidos anormales, oxmetro, maniobra para retirar casco.
Va area difcil: lesin columna, artritis severa, trauma maxilofacial, limitacin apertura,
obesidad. LIMON ( Lesin externa, Investigue 3-3-2, Mallampati, Obstruccin, Movilidad del Cuello)
Elevacin del mentn y mandbula. Cnula naso o oro farngea, mascara larngea en pacientes
que ha fallado intubacin, tubo larngeo( no es definitivo), tubo esofgico( prehospitalario)
Va area definitiva en caso de: problema en la va area, problemas respiratorios, problemas
neurolgicos, apnea. Intubacin nasotraqueal( paciente tie que estar respirando espontanea, CI
en lesiones faciales(ojo mapache, signo battle), intubacin orotraquel requiere 2 personas, aplicar
presin cartlago tiroideo atrs, arriba derecha para ver cuerdas( PAAD). Usar gua ( GIO) si no se
ve con laringoscopia directa.
Comprobar lugar del tubo: auscultacin, no borborigmos, detector de CO2, fijar en su lugar,
oximetro)
Intubacin de secuencia rpida: tener equipo listo, aspiracin, pre oxigene 100%, presin
cartlago cricoides, adm sedante y succinilcolina, intube, infle baln, confirme posicin, retire
presin cricoides.
Imposibilidad intubar: mascarilla larngea, traqueotoma, cricotiroidotomia
Cricotiroidotomia con aguja: catter de 12 a 14, atravez de la membrana cricotiroidea, dirija la
aguja caudalmente con 45 grados, quite la aguja avanze el catter, conecta O2 a 15 L por minuto
con tubo en Y( obstruir tubo 1 seg y liberar 4 seg), til durante 45 min mximo( se acumula CO2).

Complicaciones( hipoxia, broncoaspiracion, lesin esofgica, perforacin posterior trquea,

enfisema subcutneo, perforacin tiroidea)
Cricotiroidotomia quirrgica: incisin en la piel, usar pinza hemostasia curva para aumentar
apertura e insertar tubo numero 5 de traqueostomia. No se recomienda en menores de 12 anos.
Complicaciones( aspiracin, estenosis larngea, hemorragia, lesin esfago, parlisis cuerdas
vocales).

Shock

Perfusin tisular inadecuada, y oxigenacin

Taquicardia( mas 160 en infante, 140 nios, 120 escolar, 100 adulto) y vasoconstriccin
cutnea, hipotensin, frio.
Shock Hemorrgico: hemorragia causa mas comn. Adulto 7% es sangre nios 9%.
Hemorragia grado I( 750cc, 15%, FC menor 100), II( 1500cc, 15-30%, FC 100-120),
III( 2000cc, 40%, FC 120-140), IV(mas 2000cc, mas 40%, FC mas 140). III y IV requieren
paquetes globulares.
Shock No Hemorrgico: Shock cardiogenico( contusin miocrdica, taponamiento,
neuomotorax, embolia), Shock Neurogenico(Hipotensin sin taquicardia o sin
vasoconstriccin cutnea, sospechar si no hay mejora con reposicin lquidos), Shock
Sptico( Heridas contaminadas).
Tx: A( saturacin mas de 95%)BC( control hemorragia, acceso venoso, torniquete, ciruga)DE,
SV, diuresis, conciencia. Evaluar respuesta con gasto urinario, Conciencia, y perfusin
periferica
Acceso Vascular: Tcnica de Seldinger. Solicitar laboratorios, prueba embarazo
Iniciar con Hartmann 2 Litros y 20 ml/Kg para peditricos. Patrn de respuesta a lquidos:
Respuesta Rpida( hemodinamicamente normal despus de dosis inicial),Respuesta
Transitoria( responde bolo inicial, pero deterioran sin lquidos, indicada reponer sangre),
Respuesta Mnima( falta de respuesta a cristaloides y sangre).
Acceso venoso perifrico: ceflica, safena, coloque torniquete, coloque aguja, retire aguja,
deje catter de gran calibre, inicie infusin.
Puncin femoral tcnica de seldinger :Asepsia, Palpe la arteria( VAN, de medial a lateral),
mantener dedo en la arteria, anestsico, coloque aguja, y catter, aguja con 1ml de sol
salina, avance direccin ceflica mientras aspira, aspire poco sangre, inserte gua metlica,
quite la aguja, inserte catter sobre la gua, conecte al equipo de infusin. Fije el equipo.
Complicaciones( TVP, Lesion arterial, Fistula, infeccin)
Puncin Venosa Subclavia: cabeza 15 grados abajo, aguja de gran calibre, con 1 ml de fisio,
palpo clavcula, 1 cm debajo del tecio medio con el interno, dirija aguja en direccin ceflica,
posterior y superior, avance aspirando, inserte gua, inserte catter sobre gua, conecte al
equipo. Rx para confirmar
Puncin venosa yugular: igual que subclavia, direccin aguja caudal, Angulo 30 grados, me
posiciono en su cabeza. Complicaciones( TV, neumotrax, fistula, embolia).
Intraosea: anteromedial de tibia proximal, Angulo de 90, calibre 18, , luego 45 grados cuando
paso periostio, . Complicaciones( infeccin, perforacin hueso, lesin epfisis, hematoma).
Fractura plvica: inspeccin datos de fractura, rx de pelvis, palpe si no hat lesin evidente,
reduzca y coloque faja plvica.
Venodiseccion: 2 dedos arriba malolo interno, incisin transversal, 2.5 cm, diseccin roma,
diseque la vena, lique la parte distal, dejando sutura para traccin, venotomia transversal
pequea y diltela, coloque cnula, cierre con sutura.. Complicaciones( celulitis, hematoma,
flebitis, TV, seccin arterial).

Trauma Torcico

Lesiones larngeas, lesin esternoclavicular, aumento de FR, cambio mov torcico,

cianosis, descartar neumotrax, trax inestable, contusin pulmonar y hemotorax.

Neumotrax: Colapso del pulmn( causa mas comn es ventilacin presin positiva, hay
dolor, disnea, taquicardia, hipotensin, ausencia de ruidos respiratorios, desviacin
trquea, distensin venas cuello, cianosis, hiperresonancia, Tx: descomprimir con aguja
gruesa en 2 espacio intercostal en lnea medio clavicular, si es neumotrax abierto
colocar apsitos y fijar solo 3 lados)

Trax Inestable: Pierde continuidad sea con resto caja torcica, 3 costillas. Movimientos
paradjicos, asimtrico, crepitacin de fracturas, Tx definitivo: O2, lquidos, analgesia.

Hemotorax: mas de 1500 cc en trax. Hipotension y shock, IY, ausencia ruidos

respiratorios, percusin mate, Tx: volumen, tubo Torcico 36( a nivel pezn, lnea axilar
media, si el sangrado por el tubo es mas de 1500cc necesita toracotoma)

Taponamiento Cardiaco: Lesin penetrante causa mas comn, Trada Beck: Hipotensin,
ruidos apagados, IY, signo de Kussmaul(ingurgitacin Yugular en la inspiracin), dx: FAST,
Tx: pericardiocentesis. Si llegan con AESP y trauma cerrado de trax no son candidatos a
toracotoma.
Pedir placa trax, gasometra, oximetro, EKG.
Otras lesiones torcicas: neumotrax simples, contusin pulmonar, lesin diafragma,
ruptura aortica, lesin cardiaca, lesin esofgica.
Neumotrax simple: tubo torcico, quinto espacio lnea axilar media, concetar a trampa
de agua.
Ruptura del diafragma: RX HAY ELEVACION DEL DIAFRAGMA IZQUIERDO Y HERNIACION.
TX: CIRUGIA
COSTILLAS MEDIAS(4 A 9) SON LAS Q MAS SE FRACTURAN
Toracocentesis con aguja: INDICACION( NEUMOTORAX A TENSION)segundo espacio
intercostal lnea medio clavicular, punce la pleura parietal, escuche salida de aiRe, reitre
aguja, deje el catter. Complicaciones: hematoma, neumotrax, laceracin pulmonar.
Insercin tubo Torcico: Nivel del pezn, lnea medio axilar, incisin transversal 2 cm,
diseque roma, coloque tubo en direccin posterior, conecte a una trampa de agua,
complicaciones: laceracin, perforacin, infeccin lesin nervio, fuga, anafilaxis
Pericardiocentesis: punce a 45 grados 2 cm debajo del borde izqueirdo de la unin
condroxifoidea, avance ceflicamente, aspire el saco. Complicaciones: aspiracin del
ventrculo, laceracin epicardio, FV.

Trauma abdominal y plvico

Trauma cerrado: lesin a rganos solidos, ruptura, hemorragia, lesin por aplastamiento, mas
afectado es bazo y hgado

Trauma Penetrante: armas blancas: hgado, armas de fuego: intestino delgado y colon.

Historia del accidente, examen fsico( heridas en abdomen, flanco, escroto), auscultar , percusin,
palpacin( irritacin peritoneal), evaluar estabilidad plvica(hipotensin, sangre meato,
hematoma escrotal, prstata alta, diferencia de largo en miembros inferiores), desplazar
hemipelvis inestable en sentido ceflico, es posible cerrar anillo plvico, empujando crestas hacia
adentro nivel de espinas anterosuperiores. AP de pelvis

Lesin uretral: sangre meato, equimosis, evaluar tono esfnter anal. No colocar sonda en paciente
con prstata elevada o hematoma perineal. Son indicaciones de uretrografia retrograda

Colocar sonda nasogstrica y vesical

LPD y FAST solo esta CI, si laparotoma es indicada.

FAST para detectar liquido en abdomen. Se puede usar en pericardio, fosa hepatorenal,
esplenorenal, pelvis, fondo de saco de Douglas. Indicaciones: trauma cerrado

LPD: detecta sangre intraperitoneal, Indicacin: trauma cerrado y penetrante, CI en cx abdominal

previas, obesidad, cirrosis, coagulopatia, si no se aspira mas de 10cc de sangre se hace lavado
con 1000 cc fisiolgica., se enva a LAB( es prueba positiva si hay mas de 100.000 GR, 500
leucos. Si es + hacer laparo. Complicaciones: Peritonitis, lesin vejiga, infeccin, hemorragia.
Puncionar abajo del ombligo o arriba del ombligo si esta con fractura pelvis, INCISION hasta
aponeurosis, y luego peritoneo, inserte catter en direccin plvica, conecte a jeringa y aspire, si
no hay sangre coloque 1l de salina, mueva abdomen, y envi a lab.insertar en direccin a la
pelvi,, se aspira, se coloca gua, luego el catter, aspirar, si sale sangre hacer laparo, si no sale
lavar con fisiolgica.

Laparotoma: Paciente con lesin penetrante con alteracin hemodinmica, irritaciinon peritoneal
penetracin de la fascia, evisceracin, trauma cerrado con hipotensin y FAST +, Peritonitis,
ruptura de rganos.

TAC solo en pacientes hemodinamicamnte compensados, dolor a la palpacin.

Lesin Pelvis: Compresin AP: ruptura snfisis pubiana, desgarro, hemorragia del plexo venoso
plvico, ruptura de la art iliaca interna. Lesin Lateral, Cizallamiento vertical( cadas de alturas),
tx: fluidos y inmovilizador plvico, umbilicacin.
Trauma

Craneocefalico
Vaso mas afectado: arteria menngea media
En la protuberancia esta SARA, en bulbo esta centro vital cardiorespiratorio.
Herniacin Uncal: Hemiparesia contralateral, midriasis ipsilateral
PIC normal= 10mmHg
Doctrina Monro-Kellie: volumen intracraneal debe permanecer constante
PPC= PAM-PIC. ( PAM baja causa isquemia, PAM elevada causa edema cerebral)
Evitar lesione secundarias por: hipotensin, hipoxia, hipercapina,
Severidad: menor 8 glasgow: severo, 9-12 moderado y 13-15 leve.

FRACTURA DE BOVEDA ( lineal o estrellada, deprimida o no, abierta o cerrada)O CRANEO( con
o son salida de LCR, con sin lesin del 7 par)
LESION INTRACRANEAL: Focal( epi, sub, intracerebral), DIFUSA( concusin, hipxia, lesin
axonal).
Fractura base de crneo: ( ojo mapache), equimosis retroauricular( battle sign), rinorraquia,
disfuncin de pares VII y VIII. TAC con ventana osea
Lesiones INtracranelaes: Difusas( hipoxia, isquemia, apnea), Focales(Hematomas epi,
subdurales, hematomas intracerebrales, concusiones).
Hematoma epidural: regin temporal, ruptura de art menngea media, intervalo lucido entre
lesin y compromiso neurolgico.
Hematoma Subdural: mas frecuentes, desgarros de vasos superficiales, dao mas severo.
Hematomas intracerebrales: frontal y temporal, repetir TAC 24 horas despus de la inicial.
Tx: Si es Trauma Leve: antecedente de desorientacin, amnesia, perdida consciencia( TAC si
hay amnesia, perdida conciencia, sospecha fractura, vomito mas 65 anos, mecanismo
riesgoso, GCS menor de 15 2 horas despus, sospecha fractura., dar hoja de sntomas de
advertencia), Trauma moderado( TAC crneo siempre, repetir 24 horas, mantener en
Cuidados intensivos para vigilancia), Trauma severo(ABCDE, manitol es diurtico osmtico,
dar qdo hay midriasis, hemiparesia, deterioro neurologico , solucin hipertnica,
TAC( hmatoma intracerebral, contusiones, desplazamiento de lnea media, obliteracin de
cisternas basales, mas de 5mm desplazado indicado ciruga), hiperventilacin, fenitoina
anticonvulsivo). Lesin con efecto de masa= craneotoma. Lesin penetrante= TAC, angio
tac.
TAC crneo: sin contraste, con ventana sea, ver cuero cabelludo, busque fracturas, , analice
simetra de circunvalaciones y cisuras, si hay asimetra: hem subdural(hiperdensidad en
cisuras, dezplazamineto de lnea media) epidural( hiperdensa lenticular, dezplaza
ventrculos). Ver hemisferios cerebrales( simetra, densidad, hematoma intracerebral esalta
densidad), ver ventrculos(tamao simetra), desplazamientos( mas de 5mm necesita
descompresin quirrgica), estructuras maxilofaciales.

Trauma de columna cervical y medula espinal

Lesin completa: no funcin sensorial o motora. Lesin incompleta: algo de funcin

Tracto corticoespinal( posterior, motor ipsilateral), espinotalamico( anterolateral, dolor

temperatura contralateral), columnas posteriores(posteromedial, propiocepcion, vibracin,
tacto suve ipsilateral)

Dermatomas cervicales: c1-c4 , deltorides c5, c6 pulgar, c7 medio, c8 menique, T4 pezon, T8

apendice xifoides, T10 ombligo, T12 sinfisi pubis, L4 pantorrila, L5 pie, s1 borde lateral pie, s4 s5
perianal.

Shock neurogenico: alteracin de vas simpticas( perdida tono vasomotor, y de la inervacin

simptica de l corazn, hay bradicardia, hipotensin, vasodilatacin de vasos, Shock espinal:
Perdida del tono muscular y de los reflejos, despus de lesin medular. Lesion cervical causa
cuadriplejia, debajo de t1paraplejia.

Diafragma paraliza, lesin C3 a C5

Clasificacin de lesin a medula: NIVEL( neurolgico es segmento mas caudal con funcin
sensorial y motora.. Sensorial: igual pero con funcin sensoria, Motor: musculo mas inferior con
mnimo 3/5. SEVERIDAD DEL DEFICIT NEUROLOGICO( Paraplejia in/completa, Cuadriplejia
In/completa), SINDROME DE MEDULA ESPINAL(Sndrome medular central: perdida de motora mas
en extremidades superiores q inferiores. Sndrome medular anterior: paraplejia, perdida
sensorial.dolor y temperatura. Sndrome de Brown Sequard: perdida motora ipsilateral, perdida
propiocepcion, perdida contralateral de temperatura y dolor. MORFOLOGIA( fractura, luxaciones,
LMESAR. Lesin penetrante)

Mecanismo lesin: sobrecarga axial, flexin, extensin, rotacin, flex lateral, distraccin

Luxacion atlantoocipital: flexion y distraccin, causa frecuente muerte en sd de sacudida del

bebe, Inmovilizar y Rx e ndice de Power.

Fractura de atlas( C1): mas comn por fractura de estallido(Jefferson: ruptura de ambos anillos
de c1), hay sobrecarga axial(mecanismo), Rx con boca abierta

Subluxacion rotatoria de C1: mas nios, rotacin persistente( torticolis), Rx odontoides boca
abierta,, inmovilizar.

Fractura axis, C2

Fractura de la odontoides: protuberancia hacia ariba, Rx lateral o proyeccin de odontoides con

boca abierta,. Tipo I( afecta punta odontoides), II(base, mas comn), III( base y cuerpo)

Fractura de elementos posteriores: fractura del ahorcado, afecta posterior de C2, por extensin
excesiva,, inmovilizar.
Fractura mas comn en C5y subluxacin C5 y C6.
Fracturas de T1 a T10: lesiones en cuna, por estallido, Fractura Chance(transversas del cuerpo
vertebral), Fracturas-luxacones
Lesionde arteria cartida y vertebrales: sospechar en fc c1 c c3, fx de columna cervical con
subluzacion, hacer angiotac.
Siempre solicitarAP, lateral y odontoides de cervicales. AP y lateral toracolumbar
Rx:deformidad sea, fractura, perdida alineacin, estrecahamieno del canal, mayor distancia
entre apofi. Espinosa.
RX:evalue alineacin, y buena tcnica, ver c1 a t1. Ver lnea ant de los cuerpos, lnea ant del
canal medular, lnea post del canal, lnea de apfisis espinosas.. evalu el hueso, cartlagos,
evalu odontoides, tejidos bandos
Tx: inmovilizar, lquidos, vasopresores, traslado

Trauma Musculoesqueletico

Evaluacin primaria: Controlar hemorragia con compresin directa.

Anexos: Inmovilizar la fractura(realinear la extremidad con traccin y inmovilizarla, frula ayuda

para el dolor y para inmovilizar) y exmenes radiolgicos( revisin secundaria).

Evaluacin secundaria: Historia( mecanismo de lesin, ambiente, factores

predisponentes(drogas)).Examen fsico( desvestirlo, identificar lesiones q pone peligro de vida,
examinar piel, funcin neuromuscular, estado circulatorio, integridad esqueltica).Observe lesin,
perforacin, edema, color. Palpe( sensibilidad,dolor. PALPAR EL DORSO, articulaciones).
Circulacin( pulsos distales, llenado capilar, doppler, temperstura), Rx.

Hemorragia arterial severa( ver pulsos perifricos, cambios del Doppler, fra , palida), hemorragia(
cirujano, compresin, volumen, torniquete).

Sndrome Por aplastamineto: lesin muscular con liberacin de mioglobina( Rabdomiolisis),

insuficiencia renal aguda. Orina oscura. Tx: lquidos, bicarbonato, diuresis horaria 100ml/hora.

Fractura expuesta o lesin articular: inmovilizar(frula), ciruga de inmediato, estabilizar fractura,

antibitico iv, profilaxis antitetnica)

Musculo no tolera mas de 6 horas sin sangre arterial.

Sindrome compartimental: presin dentro del compartimiento provoca isquemia y necrosis,

Riesgo( fractura tibia antebrazo, vendajes compresivos,aplastamineto, ejercicio excesivo). Hay
dolor, tensin palpable, asimetra, dolor elongacin pasiva, sensibilidd alterada, ausencia de
pulos, dx es clnico y historial. Tx: retirar vendajes, si no mejora, fasciotomia.

Fractura: dolor, edema, deformidad, hiperestesia, crepitaciones, motilidad anormal. Inmovilizar.

Inmovilizar en la revisin secundaria. Usar frula. Dar control para el dolor

Dextresas: Inspeccionar extremidades, el color, posicin, movimiento espontaneo, Palpar(llenado

capilar, doppler , musculo para descartar sd compartimental, evalue articulaciones,
sensibilidad(neumotecnia) con un pinchazo, funcin motora( neumotecnica cuerpo). INMOVILIZAR
(evalu estado neurovascular, pulsos, motor, aplique frula despus que este alineada,
interconsulta ortopedia, antitetnica). Para realinear aplicar traccin longitudinal.

Lesiones trmicas

Si hay edema de va area, puede obstruirse, intubar previamente.

Identificar lesin por inhalacin: quemadura facial, vibrisas quemadas, esputo carbonaceo,
ronquera, confusin, carboxihemoglobina mayor al 10%. Cualquier de esos es indicacin de
intubar.

Quitar ropa, cepillar qumicos, lavar areas superficiales, cubrir con cobertores. Conseguir via
IV de grueso calibre iniciar ringer lactato a 4cc/kg/hora( primera mitad en las primeras 8
horas, lo dems en el resto).

Evaluar: Hora lesin, espacio cerrado, inhalacin, regla del 9. Profundidad grado I, II, III.

Tx: asegura va area temprana, investigar intoxicacin monxido carbono( cefalea,

confusin, coma, color rojo cereza), ver gases arteriales, carboxihemoglobina, medidas de
soporte, escarotomia en quemadura circunferencial, diuresis debe de ser de 0.5cc/kg/h y 1
en nios.

Anexos: tipo sanguneo, pruebas cruzadas, gasometra, carboxihemoglobina, electrolitos, etc.

Cuidado heridas: sabanas, no reventa ampollas, no indicado antibiticos., si es qumica lavar

por 30 minutos

Trasladar a: quemados de 2 y 3 grado con mas del 10%, afectado cara, perine, elctricas,
qumicas, inhalacin, nios.

Lesin leve y reversible( frostnip), severa irreversible( frostbite). Tx: quitar ropa mojada, dar
mantas caliente, calor hmedo 40celcius por 30 min, analgsico.

Hipotermia menor a 36, severa menor a 32.

Trauma Peditrico

Cabeza es mas grande, esqueleto no calcificado,

Intubar: lesin craneocefalica, no va area, falla respiratoria, hipovolemia, datos de shock hay 30
% de volumen sanguneo, sospecha de shock , dar 20 ml/kg. De sangre 10ml/kg. Diuresis en
lactantes de 2cc/kg/h y 1.-1.5 en mayores., 0.5 adultos

Considerar via intraosea( tibia anteriormedial y femur distal, Complicaciones( osteomielitis,

celulitis, sd compartimental, fractura)

Evitar radiacin innecesaria.

Si tiene fontanela abombada tratar como lesin grave.

Considerar pseudoluxacion( C2 sobrepone sobre C3), 40% nios menor de 7 anos.

Sospecha maltrato infantil

Trauma en el embarazo

Trauma q causea q liquido amnitico llegue a espacio intravascular materno causa coagulacin
intravacular.

Volumen plasmtico esta aumentado. Hay anemia, leucocitosis, factores coagulacin elevados,
aumenta FC, Cada de TA, FR aumentada, hipocapnia, si PaCo2 de 35 indica falla respiratoria.,
desplazar tero hacia lado izquierdo

Causa muerte fetal: shock materno y desprendimiento de placenta( sangrado, dolor,

contracciones, ), ruptura uterina( dolor, rebote +, defensa muscular)

Lavado peritoneal inscison arriba del ombligo.

0.01 puede sensibilizar. Toda paciente Rh negativo con trauma, dar inmunoglobulina anti Rh.

Violencia domestica