A modo de primera conclusin el convenio de las prestaciones valoradas entre Fonasa

y el hospital regional no es eficiente de acuerdo al visto en los anlisis descritos en el

apartado anterior de la presente tesis. Esto, que segn lo observando los ingresos por las
PPV son inferiores al costo real de las prestaciones que realiza en hospital Guillermo Grant
Benavente.
Lo anterior genera una serie de deficiencias en la organizacin financiera de hospital,
mantenindolo una situacin de permanente endeudamiento. Deuda que es soslayada a
travs de transferencias por parte del Ministerio de Salud, cuando la deuda se vuelve critica.
Pero, aun as, mantiene sumido al hospital en un crculo de permanente endeudamiento,
poca eficiencia financiera e inestabilidad.
Este desequilibrio financiero genera que los fondos del establecimiento de salud
sean muchas veces fluctuantes, impidiendo que los proveedores mantengan un permanente
flujo de suministros. Siendo estos los materiales de funcionamiento del hospital
traducindose as en una ausencia de medicamentes y otros elementos que son
absolutamente necesarios para el correcto accionar del establecimiento. Impidiendo
garantizar la calidad de salud de los pacientes que all reciben tratamiento.
La segunda problemtica se establece de acuerdo al estudio sealado en el anlisis
de los datos se puede afirmar que las prestaciones asociadas al tratamiento de enfermedades
o padecimientos tratados en la unidad de salud metal, son las que presentan menor
participacin en el convenio de Pago por Prestaciones Valoradas entre Fonasa y el hospital
Guillermo Grant Benavente. Siendo esta situacin ms acrecentada en el tratamiento de
dependencias de sustancias qumicas como alcohol y drogas.
Generando esta circunstancia problemas de financiamiento en la unidad de tratamiento
de tratamiento de estas enfermedades salud mental (el COSAM), las que principalmente se
evidencian en la necesidad de establecer un mnimo de intervenciones para que estas
prestaciones sean pagadas. Factor que es difcil de llevar a cabo en este tipo de pacientes
porque se debe considerar que el porcentaje de desercin del tratamiento es bastante alta,
por lo que genera que el hospital tenga que efectuar esfuerzos para consolidar el nmero de
intervenciones y con ello el aadir trabajo a los profesionales de esta rea.

Adicional a lo anterior, el convenio de PPV, adems de ser un precario aporte real al

financiamiento de las intervenciones de tratamiento de enfermedades asociadas a la
dependencia de alcohol y drogas llevadas a cabo en el HGGB, es menor en comparacin al
que se invierte en otras reas de hospital. Por lo que se puede asumir desde esta perspectiva
que hay reas de la salud ms relevante que otras, realizando una discriminacin negativa a
algunas enfermedades, negando el derecho a la salud de calidad a un grupo de la poblacin.
Adems, el valor que se establece en el convenio para efectuar el pago de dichas
intervenciones es menor al real. Por tanto, ya que el arancel que FONASA ofrece para el
pago de estos tratamientos es menor, el establecimiento de salud debe ver forzado a pagar
por la diferencia financiera existente en estas intervenciones. Este se alude como otro factor
de la deuda hospitalaria, ya que el hospital no tiene ingresos suficientes para soslayar dicha
diferencia.
Adicional a lo anterior se puede agregar como tercera conclusin que el sistema de
financiamiento por modalidad de PPV al establecer un numero de prestaciones prefijadas
con anterioridad limita las necesidades reales del establecimiento de salud ya que se hace
imposible predecir con exactitud la cantidad de prestaciones se necesitarn realizar en el
ao, dejando de lado la posibilidad de que factores externos a las administraciones,
modifiquen en un numero en significativo la cantidad de prestaciones a necesitar.
Lo anterior obliga a la administracin de hospital a tratar de ajustar el nmero de
intervenciones mnimas siendo o no necesarias, solo para que estas sean pagadas. Gastando
recursos que no era necesario gastar en algunos casos, es decir, el convenio establece que
las prestaciones para ser pagadas necesitan mnimo de intervenciones del hospital, las que
en algunos casos exceden el nmero que la realidad necesita para poder tratar a los
pacientes, provocando que burocratice de forma excesiva el sistema y usando recursos
hospitalarios de forma innecesaria.
Como cuarto elemento se agrega que el convenio de PPV limita en cantidad el nmero
mximo de prestaciones que el hospital puede proporcionar, lo que deja al hospital de

brazos atados ante cualquier evento extraordinario que signifique un alza significativa de la
demanda de prestaciones, como lo puede ser un sismo o un problema climtico. Y la
diferencia si bien ser atendida de acuerdo a las exigencias de la ley, ellas no sern
consideradas como pago de acuerdo con lo establecido en el contrato. Generando el
principal motivo de la deuda hospitalaria, porque las prestaciones se deben proporcionar, ya
que como lo establece la constitucin poltica de la repblica en su artculo 9 el derecho a
salud implica la atencin de todas personas. Este es uno ms de los factores que indica que
el convenio no se ajusta a la realdad actual y como toda poltica pblica su modificacin se
hace necesaria con el fin de acabar con el circulo vicioso financiero que est generando al
no cumplir con las necesidades que este, hospital de alta complejidad amerita.
A pesar que esta deuda se subsana actualmente con el pago peridico por parte del
ministerio de la deuda hospitalaria, el sistema de PPV mantiene al hospital en un
permanente limbo financiero en el cual, los esfuerzos se realizan en post de no exceder la
deuda y poder ser recibiendo mercanca de los proveedores, y no como debera ser
mantener eficientemente financiado las diferentes unidades del hospital.
De acuerdo a los factores establecidos anteriormente y como sexta conclusin se hace
necesario dar cuenta que el convenio no se ajusta a las necesidades hospitalarias y
finalmente este se traduce en deuda hospitalaria independiente de la gestin interna donde
este solo puede aminorar la deuda hospitalaria, para ello en necesario disponer de
modalidad de financiamiento de los hospitales extranjeros por medio de la modalidad de
GRD, que son pagos relacionados a diagnostico el que se acoge a la realidad no afectando
el nivel de complejidad del establecimiento de salud, sino cancelando de acuerdo a su
diagnstico y costos relacionados. Estableciendo el pago de las prestaciones en base al
valor y nmero real de estas.
El COSAM es la unidad del hospital que se ve ms afectada con el convenio PPV, ya
que los valores establecidos en el convenio son menores al valor real de estas. Lo que se
explica en que los valores de estas prestaciones se ven acrecentadas por el alto costo de los
medicamentos y los pagos de profesionales que intervienen en el tratamiento de las
enfermedades mentales. Destacndose en ello los honorarios de los mdicos de acuerdo a

su especialidad, lo que genera que estos tratamientos tengan un alto costo en relacin a
otras reas.
Adicional a lo anterior el nmero de intervenciones que establece el convenio de PPV, son
menores a las necesidades reales de salud mental, ya que en trminos pragmticos el
nmero de inversiones en insuficiente para lograr casos exitosos en esta rea.
La modalidad de financiamiento de las PPV la fuente de financiero ms relevante de
ingresos para el establecimiento y esta se ha traducido en un crculo vicioso considerando
que se parte con el convenio a principio de ao teniendo claro que las prestaciones
planificadas para el ao 2014 se traducirn en deuda hospitalaria que significara un retraso
en el pago de los compromisos establecidos con los proveedores lo que llevara a cortes
suministros, paralizacin de despachos de insumos, y deficiencias en las necesidades
primarias del establecimiento para su efectivo funcionamiento. Siendo esta una
problemtica mayormente significativa en los establecimientos de salud de alta
complejidad.
Lo que se explica en las tres principales conclusiones de esta investigacin, la primera
es que el nmero de inversiones prestablecidas no es una buena estrategia ya que no deja
lugar a situaciones extraordinarias. La segunda es que el sistema de PPV exige una alta
burocratizacin del sistema hospitalario ya que para que las intervenciones sean pagadas
exige un mnimo que para algunos tratamientos no son necesarias y en tercer ltimo lugar
el valor real de las prestaciones es mayor al asignado por el convenio de PPV.