Question de Mme Vronique Salvi Mme Alda Greoli, vice-prsidente et ministre lEnfance, intitule Eets pervers de la sortie prcoce

e de la maternit

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Question de Mme Vronique Salvi Mme Alda Greoli, vice-prsidente et ministre de la Culture
et de lEnfance, intitule Effets pervers de la sortie prcoce de la maternit
Mme Vronique Salvi (cdH). Notre commission suit avec beaucoup dattention la rforme du
paysage hospitalier lance par le gouvernement fdral et en particulier le projet de sortie prcoce des
maternits, vu ses enjeux et ses consquences pour laccompagnement de la petite enfance et le soutien
la parentalit. Sept projets pilotes daccouchement avec un sjour hospitalier rduit auraient t
lancs. Cette dcision et ces projets du pouvoir fdral peuvent avoir une rpercussion directe sur les
services de liaison de lONE qui assurent un premier contact la maternit avec la mre et son enfant.
Ce service de liaison est essentiel pour les familles car il permet notamment de prparer le retour
domicile, de proposer des consultations pour les enfants, dentamer le soutien la parentalit ou encore
didentifier les familles qui prsentent une vulnrabilit ou ont davantage besoin daccompagnement.
Madame la Ministre, votre prdcesseur avait dj constat que certains hpitaux font appel lONE
mais aussi aux structures de soins domicile et aux groupements des fdrations de mdecins
gnralistes et de sages-femmes. Dans ce cadre, les rles et missions de chaque intervenant ne
semblaient pas dtermins. Afin de limiter lincidence ngative de ces sorties prcoces, notamment
pour laccompagnement mais aussi pour le soutien la parentalit, Mme Milquet nous a galement
annonc tout mettre en uvre pour dvelopper un plan alternatif et ce, en collaboration avec lONE qui
est lui-mme en contact avec Kind en Gezin sur ce point. Rcemment, la presse, relayant la voix de la
prsidente de lUnion des sages-femmes belges, a pingl les premiers effets pervers de cette sortie
prcoce.
premire vue, le projet semble chouer car il cre davantage diniquit entre les jeunes mres. De
plus, il ne serait pas rare quau troisime jour, elles se retrouvent sans relais professionnel domicile.
La prsidente dnonait galement le fait que la rduction du sjour en maternit a un impact ngatif
sur les dpistages nonataux: soit la mre ne revient pas avec son enfant la maternit pour effectuer
les tests, soit ceux-ci sont raliss trop tard. Ne nous mprenons pas: mon propos nest pas de
demander lONE de se substituer la politique fdrale de sant mais plutt de voir comment
lOffice peut, dans ce contexte, sacquitter des missions qui sont les siennes et quil doit dj remplir
durant le sjour la maternit. Madame la Ministre, quel est lincidence de ce projet sur les services de
liaison assurs par les travailleurs mdicosociaux (TMS) de lONE? Les rles et les missions des
diffrents intervenants dans ces projets pilotes ont-ils t dfinis plus clairement? Par ailleurs, avezvous pu avancer quant lide de dvelopper un plan alternatif ces projets de sortie prcoce afin de
rpondre aux besoins daccompagnement et de soutien la parentalit? Avez-vous dj un premier
retour des TMS et des autres professionnels de lenfance sur lincidence de cette mesure fdrale?
Partagez-vous les critiques mises par lUnion des sages-femmes?
Mme Alda Greoli, vice-prsidente et ministre de la Culture et de lEnfance. Avant de rpondre vos
questions, Madame la Dpute, et indpendamment de ma position personnelle sur ce dossier, je tiens
dire que je dplore qualors que la ministre fdrale lance des tests, certains hpitaux en profitent
pour faire sortir plus rapidement certains patients qui ne font pourtant pas partie de ces tests. Cest
mon sens un manque de responsabilit de la part de certains hpitaux. Je ne voudrais pas en tenir
responsable la ministre fdrale qui a, elle, dress une liste bien prcise des hpitaux procdant aux
tests. Pour rpondre plus directement vos questions, le Centre fdral dexpertise des soins de sant
(KCE) a, en collaboration avec un groupe de gyncologues et de sages-femmes, mis au point une srie
de recommandations relatives laccouchement. Dans ce cadre, se posait la question du test du
raccourcissement de la dure du sjour en maternit aprs un accouchement. Le KCE avait
effectivement propos de rduire progressivement ce sjour mais avait clairement insist sur la
ncessit dtudier en profondeur la question au pralable, afin que le suivi ambulatoire de la sant de
la mre et du nourrisson puisse tre assur. Force est de constater que la ministre fdrale a lanc son
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projet en lencadrant et que la responsabilit de certains hpitaux est ici mettre en cause. Le choix
des hpitaux par le pouvoir fdral a eu lieu sans concertation suffisante avec la Fdration WallonieBruxelles et lOffice de la naissance et de lenfance (ONE). Cest par voie de presse que nous avons
appris certaines choses.
LONE et Kind en Gezin sont indubitablement dincontournables partenaires du projet. Or ils ont d
qumander pour que certaines choses soient mises en place. Il en va dailleurs de mme pour les
services daide et de soins domicile qui doivent galement tre inclus dans ce processus bien quils
relvent dune autre comptence. Pour rappel, quatre maternits wallonnes ou bruxelloises sont
concernes: celles drasme et de lUZ Brussel, celle du CHR Mons-Hainaut Saint-Joseph, celle du
CHR de la Citadelle et du CHU de Lige et celle des cliniques universitaires Saint-Luc. En dehors de
ces institutions, toute mre mise la porte ne fait pas partie du test! LONE a t contact par sept
hpitaux ayant labor un projet de participation et qui nont pas t retenus. En revanche, lONE na
pas t associ llaboration des quatre projets retenus pour la partie francophone du pays.
Entretemps, des contacts ont t nous et des collaborations rendues possibles entre lONE et ces
hpitaux. Il convient tout de mme de souligner que ces projets pilotes ne dbuteront
quultrieurement. Nous sommes donc encore en phase de mise en place et lagenda nest pas tout
fait respect. Lun des problmes poss par le retour prcoce de la maternit concerne les soins
mdicaux qui doivent tre administrs la mre et son nourrisson dans les jours qui suivent
laccouchement. Jen reviens donc directement aux proccupations de lONE dans ce cadre. Or, pour
rappel, ce dernier nest pas habilit prodiguer ces soins lheure actuelle. Jinsiste donc ici sur la
ncessaire collaboration avec les services daide et de soins domicile qui dpendent, pour ce qui est
de laide, des Rgions et, pour ce qui est des soins, du niveau fdral. Il en va donc galement de la
responsabilit de la ministre fdrale qui doit voir dans quelle mesure elle peut augmenter les budgets
lis la couverture des soins de sant domicile. Or, ces budgets nont pas t augments depuis de
nombreuses annes.
En ce qui concerne lONE, je ne reviendrai pas sur le suivi prnatal mais sur le suivi prventif de la
sant de lenfant lors des consultations. Nous avons introduit un projet commun avec le CHR de la
Citadelle, le CHU de Lige et le centre hospitalier du Bois de lAbbaye Seraing afin, dune part, de
suivre plus adquatement les mamans qui viennent daccoucher et, dautre, part de participer aux tests.
Par ailleurs, lONE mne une recherche action ayant pour objectif lanalyse des rseaux dans le
domaine prinatal et des formes dorganisation possibles. Il sagit danalyser les freins et les lments
facilitateurs en vue dune gnralisation possible lensemble de la Fdration dun suivi coordonn.
Lobjectif de cette recherche est danalyser la mise en place de ce nouveau rseau dacteurs et de
veiller lintgration des services de lONE dans le dispositif, en amont et en aval, afin de proposer un
canevas daccompagnement. Comme vous lavez soulign, face cette nouvelle problmatique
dcoulant des dcisions prises par Mme De Block, il convient de trouver des solutions dans le respect
des comptences de chacun. Avec lONE, nous prendrons notre part pour laspect prventif. Il faut
galement sensibiliser suffisamment les parents limportance dune consultation prventive de soins,
consultation que lONE ne peut prendre en charge.

Mme Vronique Salvi (cdH). Je vous remercie davoir reprcis les objectifs de la ministre fdrale
concernant les sept hpitaux. Vous avez soulign que ces tests nont pas encore rellement commenc.
Certains dentre eux sont en train de se mettre en place en collaboration avec lONE. Ds lors, les
effets pervers des sorties prcoces voqus par la prsidente de lUnion des sages-femmes belges
pourraient tre imputs ces hpitaux qui profitent de la dcision de la ministre pour obliger des
mamans sortir beaucoup plus tt. Ds lors, les hpitaux concerns par la mthode ne seraient pas
responsables. Cest ce que je conclus de vos propos. Par ailleurs, la tendance prventive tant amene
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se gnraliser, il sera important de sensibiliser au plus tt la question des test postnataux, en passant
notamment par les gyncologues qui sont en contact direct avec les mamans avant laccouchement et
connaissent bien la priode post-maternit.

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