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Servicios en Educacin y Salud Herrera y Mellado Ltda.

CapaciTOaccin y Salud

Contenidos

Rehabilitacin integral en
personas con ACV

Neurorehabilitacin y Fonoaudiologa
Capacitacin Servicio de Salud Araucana Sur

Javier Hurtado Oliva

Fonoaudilogo
Coordinador Unidad de Comunicacin y Deglucin en Adultos
Escuela de Fonoaudiologa

Introduccin a los trastornos de la comunicacin y deglucin en

adultos de origen neurolgico.
Trastornos de la comunicacin.
Trastornos de la deglucin.
Recuperacin asociada a neuroplasticidad cerebral post-ACV.
Caso clnico.
Evaluacin.

Flgo. Javier Hurtado Oliva

23 DE MAR. 2016

Introduccin a los trastornos de la

comunicacin y deglucin en
adultos de origen neurolgico.

Flgo. Javier Hurtado Oliva

Flgo. Javier Hurtado Oliva

Flgo. Javier Hurtado Oliva

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Modularidad de la Expresin Oral

Trastornos de la Comunicacin

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Caracterizacin de los Trastornos Comunicativos

Trastornos
CognitivoComunicativos

Lenguaje y Afasia

Trastornos
Motores

Afasia
Flgo. Javier Hurtado Oliva

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Caracterizacin Sindrmica de la Afasia

Alteracin en la capacidad para utilizar el lenguaje (Bein y Ovcharova, 1970).
Dficit en la comunicacin verbal resultante del dao cerebral (Hcaen, 1977).
Prdida o trastorno en el lenguaje causada por un dao cerebral (Benson, 1979).
Prdida adquirida en el lenguaje como resultado de algn dao cerebral, caracterizada
por errores en la produccin, fallas en la comprensin y dificultades para hallar palabras
(Kertesz, 1985).
Alteracin de alguna o de todas las habilidades, asociaciones y hbitos del lenguaje
hablado y escrito, producida por una lesin en ciertas reas cerebrales especializadas en
tales funciones (Goodglass, 2005).
Trastorno de lenguaje adquirido como consecuencia de una o ms lesiones en
determinadas reas cerebrales, en que puede afectarse de manera selectiva los diferentes
niveles de descripcin lingstica: fonolgico, morfolgico, lexical, sintctico, pragmtico,
discursivo y semntico (Gonzlez Lzaro, 2012).
Flgo. Javier Hurtado Oliva

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Boston Diagnostic Aphasia Assessment (Goodglass & Kaplan, 1972)

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Perfiles Comunicativos

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Evaluacin e Intervencin en Afasia

Antecedentes Epidemiolgicos

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Flgo. Javier Hurtado Oliva

Evaluacin e Intervencin en Afasia

Objetivos del Abordaje Fonoaudiolgico

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Restaurar las habilidades del lenguaje abarcando todas las modalidades conservadas
y focalizndose en el entrenamiento de las reas en las que la persona comete
errores.
Fortalecer las modalidades y conductas intactas para apoyar y aumentar la
comunicacin.
Compensar las alteraciones del lenguaje enseando estrategias e incorporando
mtodos de CAA para mejorar la comunicacin.
Entrenar a la familia y cuidadores para comunicarse en forma efectiva con personas
con Afasia utilizando soporte y estrategias comunicativas, en orden de maximizar las
competencias comunicativas.
Facilitar la generalizacin de habilidades y estrategias en todos los contextos
comunicativos.
Educar a las personas con Afasia, sus familiares, cuidadores y otras personas
significativas acerca de la naturaleza de su lenguaje oral y/o escrito, el curso del
tratamiento y pronstico de su recuperacin.

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American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)

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Evaluacin

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Evaluacin

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Evaluacin

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Intervencin

Flgo. Javier Hurtado Oliva

Intervencin

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American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA)

Estrategias Comunicativas

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Simmons-Mackie (1999)

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Demencia
Definicin y Epidemiologa

Caracterizacin de los Trastornos Comunicativos

Sndrome adquirido y crnico causado por disfuncin cerebral caracterizado por

deterioro de la cognicin y/o una alteracin del comportamiento (Mndez &
Cummings, 2003).
Caracterizadas por:

Trastornos
CognitivoComunicativos

Trastornos
Motores

i) experimentacin de un deterioro desde su nivel de funcionamiento previo y

ii) interferencia significativa en su trabajo y/o actividades habituales (Knopman,
Breve & Petersen, 2003).

Carcter sintomtico por mltiples enfermedades o causas que provocan un estado

de demencia, generalmente irreversibles (Trimble, 1996).

Prevalencia de 3,9% de la poblacin a

nivel mundial, proyectndose un
incremento al 6,9% para el ao 2020 y
13,1% para el ao 2040 (Ferri, Prince,
Brayne, Brodaty, Fratigltioni & Ganguli,
2005).

Demencia
Flgo. Javier Hurtado Oliva

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Demencia Vascular

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Prevalencia de 1,2% a 4,2%

en sujetos mayores de 65
aos, explicando del 25 a
30% de todos los casos de
demencia.
Segunda causa ms frecuente
despus del Alzheimer.
Primera causa de demencia
de origen no degenerativo.

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Evaluacin Neuropsicolgica en Demencia

- Objetivos

Sndrome clnico-patolgico
complejo de deterioro
cognitivo causado por una
enfermedad vascular
cerebral.

Villalpando (2006)

Caracterizacin de los Trastornos Comunicativos

Identificar la presencia de trastornos cognoscitivos que pueden contribuir

al diagnstico.
Determinar si el patrn relativo de habilidades cognoscitivas conservadas y
alteradas es consistente con una demencia de etiologa determinada.
Aportar informacin al paciente, familiares y miembros del equipo mdico
encargados del cuidado de la salud del paciente acerca de la naturaleza
especfica de habilidades e inhabilidades en el funcionamiento
cognoscitivo del paciente.

Trastornos
CognitivoComunicativos

Trastornos
Motores

Contribuir con recomendaciones para el tratamiento y manejo de los

problemas cognoscitivos y comportamentales.

Disartria

Aportar medidas de base para que se puedan cuantificar los efectos del
tratamiento o del progreso de la enfermedad.

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Ostrosky-Sols (2006)

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Disartria

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Disartria

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Disartria

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Disartria - Clasificacin y Caractersticas Perceptuales

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Evaluacin e Intervencin en Disartria

Trastornos de la Deglucin

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Disfagia y sus consecuencias

Flgo. Javier Hurtado Oliva

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Clasificacin de Disfagia

Antecedentes Epidemiolgicos

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65% en etapa aguda

TEC

25% - 61%

Demencia Alzheimer

32% - 84%

DFT

30%

Enf. Parkinson

50% - 63%

PSP

16% - 83%

OPCA

44% - 75%

Enf. de Huntington

85%

Esclerosis Mltiple

34%

ELA

100%

Correlacin Antomo - clnica de Disfagia

Revisiones sistemticas indican alta incidencia de Disfagia post ACV:

Prevalencia

ACV

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Diagnstico de Disfagia

Patologa

Caractersticas de la Disfagia depende del tamao y sitio de lesin.

Test de tamizaje: 37 - 45%.

Evaluacin clnica: 51 - 55%.
Evaluacin instrumental: 64 - 78%

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Martino (2005)

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Disfagia por lesin de Tronco Cerebral

LESIN BULBAR

Causa de Disfagia ms severa.

Ausencia de reflejo farngeo.
Retardo de 10 - 15 seg.
Reducida elevacin larngea.
Parlisis farngea uni o bilateral.

Indicadores Clnicos de Riesgo de Aspiracin

Indicador

LESIN PROTUBERANCIA

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Caracterstica
Respuesta dbil, verbalizada o no responde a la orden.

Tos voluntaria anormal

Retardo de reflejo farngeo.

Parlisis farngea unilateral.
Reducida elevacin larngea.
Disfuncin EES.

Reflejo arcada anormal

Ausencia o debilidad de la contraccin de la pared farngea

uni o bilateral.

Disartria

Refleja impedimento en procesos motores bsicos.

Tos post-deglucin

Tos inmediata o dentro de un 1 minuto post ingesta de

lquido.

Cambios de calidad
vocal post-deglucin

Alteraciones en calidad vocal en base a una ingesta

calibrada de lquido.

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Daniels (2006)

Objetivos de la Evaluacin Deglutoria

Determinar:

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Fisiopatologa del trastorno (tipo y mecanismo de alteracin).

Grado de severidad.
Evolucin y pronstico.
Plan de tratamiento.
Dieta alimenticia.
Indicacin de evaluacin instrumental.

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Evaluacin Deglutoria

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Presencia de disfagia.

Evaluacin Clnica Funcional de la Deglucin

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Evaluacin Clnica Funcional de la Deglucin

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Evaluacin Clnica Funcional de la Deglucin

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Tratamiento

Evaluacin Clnica Funcional de la Deglucin

Recuperacin:

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La recuperacin de la disfagia, luego de una injuria cerebral no

est garantizada.
Su persistencia est asociada a aumento de la mortalidad,
dependencia e incremento en das de hospitalizacin
Se han desarrollado una importante variedad de tratamientos para
el paciente con disfagia.

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Tratamiento
Objetivo del tratamiento:

Reestablecimiento de la alimentacin oral, que permita mantener

una adecuada hidratacin y nutricin, en donde el paciente
pueda alimentarse en forma segura (American Dietetic
Association, 1980).
Reducir la morbilidad y mortalidad asociada a infecciones
respiratorias, mejorar los niveles nutricionales y devolver a los
pacientes una dieta normal con la resultante de mejorar su
calidad de vida (Singh & Hamdy, 2006).

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reas y Procedimientos de Intervencin

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Cambios Posturales

Cambios Posturales
Observar tono muscular

Observar posicin de la mesa

Cambios de postura de cabeza y cuerpo han evitado

aspiracin de lquidos en un 75 a 80% de los usuarios en
forma efectiva (Logemann, 1998).

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Cambios Posturales

Cambios Posturales

Observar postura de la cabeza

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Maniobras Deglutorias

Recuperacin asociada a neuroplasticidad

cerebral post-ACV

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Recuperacin asociada a
Neuroplasticidad Cerebral post ACV

Recuperacin asociada a
Neuroplasticidad Cerebral post ACV

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Langhorne (2011)

Disartria severa es predictor del grado de severidad de la Disfagia.

Aspiracin en etapa aguda es predictor de Disfagia prolongada.
ACV bilaterales provocan mayor dificultad en la recuperacin de la
Disfagia.

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Kumar (2012)

Recuperacin asociada a
Neuroplasticidad Cerebral post ACV

Los tres primeros meses representan el periodo durante el cual se

debe esperar el mximo de recuperacin, cayendo luego de seis y
siendo muy poca la que se presenta despus de un ao (Vignolo,
1964; Kertesz y McCabe, 1977).
La recuperacin puede continuar durante varios aos y los
procesos de rehabilitacin pueden tambin ser tiles en pacientes
crnicos (Geschwind, 1985).

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