NDICE

NDICE.....................................................................................................................
INTRODUCCIN......................................................................................................
CAPITULO I........................................................................................................... 3
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL CEREBRO..........................................................3
1. CONCEPTO..................................................................................................... 3
1. EL SISTEMA NERVIOSO................................................................................3
2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL....................................................................3
2. LOBULOS CEREBRALES................................................................................. 3
3. FUNCIN DEL CEREBRO............................................................................... 3
6. CELULAS NERVIOSAS DE LA CORTEZA CEREBRAL...................................3
7. LBULO FRONTAL......................................................................................... 3
8. LBULO PARIETAL......................................................................................... 3
9. LOBULO OCCIPITAL....................................................................................... 3
10.

LOBULO TEMPORAL...................................................................................3

11.

EL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO:......................................................3

A.

SISTEMA NERVIOSO SOMTICO:................................................................3

B.

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO:...............................................................3

CONCLUSIONES................................................................................................... 3
RECOMENDACIONES........................................................................................... 3
BIBLIOGRAFA...................................................................................................... 3
ANEXOS................................................................................................................ 3

INTRODUCCIN

El cuerpo tiene muchos sistemas y aparatos. Los sistemas y aparatos son conjuntos
de rganos que realizan una funcin determinada. Estos le ayudan a tu cuerpo a
hacer lo que necesita para vivir. Los msculos y los huesos te ayudan a moverte, el
corazn bombea sangre por todo tu cuerpo, los pulmones absorben el aire y tu
estomago descompone la comida. Pero Qu hace que todos estos sistemas y
aparatos funcionen? El sistema nervioso controla todos los sistemas y aparatos.
Est al tanto de todo lo que sucede en tu cuerpo. Les indica a los otros sistemas y
aparatos lo que tienen que hacer. Si no hubiera sistema nervioso, ninguno de los
otros sistemas y aparatos podra hacer su trabajo.
Pero el sistema nervioso hace mucho ms que controlar los otros sistemas. Te
ayuda a bailar, armar rompecabezas y rer. Te sirve para recordar los nombres de tus
amigos. Te ayuda a ver las flores y a escuchar msica. Incluso te ayuda a soar.
Tu sistema nervioso est compuesto por los nervios, la medula y el encfalo. Los
nervios transportan mensajes por todas partes del cuerpo. La medula espinal
comunica los nervios con el encfalo. El encfalo piensa y est al tanto de todo lo
que sucede en tu cuerpo. Les dice a los otros sistemas y aparatos que deben hacer.
Sin olvidarnos de la verdadera divisin del sistema nervioso en dos grandes
sistemas: Sistema nervioso central y perifrico; en donde el primero abarca medula
espinal, cerebro, cerebelo y tronco cerebral; el segundo abarca los nervios
raqudeos, craneales y tambin al sistema autnomo o vegetativo.

CAPITULO I
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL CEREBRO
1. CONCEPTO
La forma poco impresionante del cerebro no da una idea de su extraordinaria
capacidad, ms bien parecen dos puos (hemisferios) unidos, de tejido
tembloroso gris-rosceo, y aunque ha sido comparado a lo largo de la historia
con elementos creados por el hombre, como las centrales telefnicas o las
supercomputadoras, en realidad no existe hasta la actualidad algo que tenga
la fantstica complejidad del cerebro humano. Este rgano biolgico, una
impresionante computadora, o simplemente un milagro, es sin duda uno de
las ms asombrosas cosas conocidas. El cerebro de un hombre pesa como
promedio unos 1600 g y el de una mujer sobre los 1450 g.
1. EL SISTEMA NERVIOSO
El elemento bsico del sistema nervioso es la neurona o clula nerviosa, que
comprende: un cuerpo celular, centro trfico, y dos tipos de prolongaciones,
las dendritas, generalmente mltiples, y el axn, siempre nico. Los cuerpos
neuronales se agrupan en masas que constituyen la sustancia gris; las
prolongaciones, envueltas en vainas de mielina de un color blanco nacarado,
se organizan en fascculos que forman la sustancia blanca. Por lo general, el
impulso nervioso recorre las dendritas desde la extremidad distal hasta el
cuerpo celular, y el axn desde el cuerpo celular hasta la extremidad distal.
Esta zona del axn se relaciona con las dendritas de la neurona siguiente por
mera contigidad, modo de articulacin que constituye la sinapsis, a cuyo
nivel el impulso nervioso es transmitido por mediadores qumicos, lo que
supone una lentificacin de su transporte.
El sistema nervioso se divide en:
I. El sistema nervioso central, o cerebro espinal, comprende:
a) Encfalo
b) Cerebro
c) Cerebelo
d) Bulbo raqudeo
e) La medula espinal
f) Tronco cerebral
2. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El sistema nervioso central est formado por un conjunto de estructuras
nerviosas encargadas de asegurar el funcionamiento de los distintos aparatos
del organismo, con los que se relaciona por medio de dos tipos de nervios:
craneales y espinales.

NIVELES PRINCIPALES DE FUNCIONAMIENTO DEL SITEMA NERVIOSO

CENTRAL
El sistema nervioso de los seres humanos ha heredado ciertos rasgos
especficos derivados de cada una de las etapas del desarrollo evolutivo.
Gracias a esta herencia, existen tres niveles principales del sistema nervioso
con atributos funcionales concretos:
1. El nivel medular
A menudo, creemos que la medula espinal solo es una va que
conduce las seales desde la periferia del cuerpo hacia el encfalo o,
en direccin opuesta, desde el encfalo hacia el cuerpo. Nada ms
lejos de la realidad. Incluso despus de haber seccionado la medula
por la regin cervical alta, sigue en actividad numerosas funciones muy
organizadas de la medula espinal. Por ejemplo, los circuitos neuronales
de la medula pueden originar: Los movimientos de la marcha; los
reflejos de retirada cuando una parte del cuerpo recibe estmulos
dolorosos; los reflejos de contraccin forzada de las piernas para
sostener el cuerpo contra la accin de la gravedad; y los reflejos que
regulan
los
vasos
sanguneos
locales,
los
movimientos
gastrointestinales y los reflejos que controlan la excrecin urinaria.
En realidad, con frecuencia los niveles superiores del sistema nervioso
no actan enviando directamente seales a la periferia del cuerpo, sino
enviando seales a los centros medulares de control, ordenando
simplemente a los centros espinales que realicen sus funciones.

2. El nivel enceflico inferior o subcortical

Muchas, sino la mayora, de las actividades del organismo que
llamamos subconscientes estn controladas por las reas inferiores del
encfalo situadas en el bulbo raqudeo, la protuberancia, el
mesencfalo, el hipotlamo, el tlamo, el cerebelo y los ganglios
basales. Por ejemplo, el control inconsciente de la presin arterial y de
la respiracin radica principalmente en el bulbo y en la protuberancia.
El mantenimiento del equilibrio es una funcin mixta de las porciones
ms antiguas del cerebelo y de la sustancia reticular del bulbo, la
protuberancia y el mesencfalo. Los reflejos de la alimentacin, como
la secrecin salival en respuesta al sabor de los alimentos y la accin
de lamerse los labios estn gobernados por reas del bulbo, la
protuberancia, el mesencfalo, la amgdala y el hipotlamo; muchos
modelos de conducta emocional, como la ira, la agitacin, las
respuestas sexuales, la reaccin al dolor y la reaccin al placer, pueden
producirse en los animales tras la destruccin de la corteza cerebral.
3. El nivel cortical o enceflico superior
Despus de la descripcin anterior de las numerosas funciones de la
medula y del nivel enceflico inferior, cabe preguntarse qu le queda a
4

la corteza cerebral. La respuesta complicada y comienza por reconocer

que la corteza cerebral es un almacn de la memoria de enormes
dimensiones. La corteza nunca funciona sola, sino siempre en
asociacin con los centros inferiores del sistema nervioso.
Sin la corteza cerebral, las funciones de los centros cerebrales
inferiores son, a menudo, imprecisas. El enorme depsito de datos que
se conserva en la corteza suele convertir esas funciones en
operaciones determinadas y precisas.
Finalmente, la corteza cerebral resulta esencial para la mayora de
nuestros procesos mentales, pero no puede funcionar por si sola. De
hecho, son los centros enceflicos inferiores y no la corteza los que
inician el despertar de la corteza cerebral, abriendo as su banco de
recuerdos a la maquinaria pesante del cerebro.
Por eso, cada parte del sistema nervioso lleva a cabo funciones
especficas. Pero es la corteza la que abre todo un mundo de
informacin almacenada para que lo emplee la mente.
a) LA MDULA ESPINAL
La medula espinal es una especie de cordn blanco, ligeramente aplastado
en sentido antero posterior, de unos 45cm de longitud, y cuyo dimetro medio
se acerca a 1cm. Por la parte superior se contina con el bulbo raqudeo; por
la inferior, con un conjunto de fibras, el filum terminale, de unos 25cm de
longitud.
No es un cordn regular. Presenta dos engrosamientos, uno arriba
(engrosamiento cervical) y otro abajo (engrosamiento lumbar). Su superficie
esta recorrida por surcos que resultan visibles en una seccin transversal:
Por detrs un surco medio posterior poco marcado, y a cada lado del mismo
un surco lateral posterior.
Por delante un surco medio anterior mucho ms profundo, y a cada lado del
mismo un surco lateral anterior.
De cada surco lateral parte un conjunto de filamentos nervioso; los que salen
del lateral posterior se agrupan en manojillos para formar, a uno y otro lado,
una raz dorsal; los que salen del lateral anterior constituyen, a uno y otros
lados, una raz ventral. As nacen, pues, a cada lado de la medula espinal,
treinta y una races dorsales y treinta y una ventrales. L porcin medular de la
que parten races de un mismo nivel se denominan mielomero. La mdula
espinal contiene, por tanto, treinta y un mielomeros.
Toda raz dorsal, despus de un cierto ensanchamiento, el ganglio espinal, se
une a la correspondiente ventral para formar el nervio espinal.
Una seccin transversal de la medula espinal nos permite observar en ella
una zona central de sustancia gris en forma de H, otra perifrica de
sustancia blanca y, en el centro, un fino conducto, el llamado central o del
epndimo, que la recorre totalmente. Dicha sustancia gris comprende, a cada
lado, una asta anterior as gruesa, una zona periependimaria (las sustancias
5

intermedias central y lateral) y una asta posterior ms fina. Por su parte, la

sustancia blanca est formada, tambin a cada lado, por un cordn anterior,
otro lateral y otro posterior; tan solo este ltimo se diferencia claramente, pues
los otros dos se comunican por delante de la asta anterior, por lo que a veces
se habla de un cordn anterolateral.
RELACIONES DE LA MEDULA ESPINAL
La medula espinal se encuentra en el conducto raqudeo, que se extiende
desde el atlas hasta el hiato del sacro, pero ella acaba un poco ms debajo de
la segunda vrtebra lumbar. Los nervios espinales salen de aquel por los
agujeros de conjuncin; los ms bajos lo hacen por los agujeros sacro
posteriores, y los dos ltimos por dicho hiato sacral.
En el interior del conducto raqudeo la medula espinal est protegida por las
meninges, que son, de afuera adentro:
1. La dura Mater espinal: Membrana fibrosa que forma un estuche
continuo y que termina, por su parte inferior, en un fondo de saco a la
altura de la segunda o tercera vertebra sacra, por debajo de la cual, y a
lo largo del filum terminale, forma el ligamento coccgeo; las races
ventrales y dorsales la atraviesan; el espacio epidural, rico en venas y
en grasas, la separa del conducto raqudeo.
2. La aracnoides espinal: Considerada como una membrana serosa
formada por dos hojas y que, de hecho, est constituida por una
especie de membrana contigua a la dura mater, que tiene por debajo
de si el espacio subaracnoideo, relleno de finos y suaves cordoncillos y
de lquido cefalorraqudeo.
3. La pa mater espinal: Fina membrana muy vascularizada, en contacto
con la medula y que se prolonga hasta los nervios espinales; a cada
lado de ella, y durante todo el recorrido, la pa mater enva una
expansin vertical frontal que penetra en la dura mater fijndose a seta
en forma discontinua, es el ligamento dentado, que, a derecha e
izquierda, separa las races ventrales de las dorsales.
La correspondencia entre nervios espinales y vertebras no es estricta, pues
hay ocho pares de nervios cervicales, doce torcicos, cinco lumbares, cinco
sacros y un par de coccgeos. El primer par cervical sale por encima del atlas,
el octavo por debajo de la sptima vrtebra cervical y el quinto sacro y el
coccgeo por el hiato del sacro.
Las primeras races cervicales son casi horizontales y salen del conducto
raqudeo a un nivel cercano al de su origen medular; a medida que
descienden se van volviendo oblicuas hacia abajo y hacia afuera; la ltima de
todas ellas es casi vertical.
Adems, por acabar la medula a la altura de la segunda vrtebra lumbar, la
parte inferior de la dura mater esta solo ocupada por races espinales que,
apiadas unas con otras forman, junto con el filum terminale la cola de
caballo.
VASCULARIZACION DE LA MEDULA ESPINAL
6

Es bastante desigual segn el nivel considerado. En principio, por cada

agujero de conjuncin penetra una rama espinal que acompaa al nervio
espinal, y que proviene en uno y otros lados en la regin cervical de la arteria
vertebral, en la torcica de las arterias intercostales posteriores, en la lumbar
de las arterias lumbares y en la sacra de las arterias sacrales laterales. Cada
rama espinal se divide en otras dos, una anterior y otra posterior, que, al
entrar en contacto con la medula, vuelven a bifurcarse, constituyndose de
este modo el llamado circulo arterial perimedular; adems, una larga
anastomosis longitudinal une por delante las arterias de diferentes niveles: es
la arteria espinal anterior, que recibe desde arriba un esfuerzo de las arterias
vertebrales derecha e izquierda; asimismo existen pequeas anastomosis
longitudinales a ambos lados de las races dorsales.
Arteriolas procedentes de la arteria espinal anterior penetran en la medula y
vascularizan la mayor parte de la sustancia gris; en la sustancia blanca entran
arteriolas procedentes de los crculos arteriales perimedulares.
En realidad, esta descripcin terica es muy inexacta, pues, aunque durante
una parte del desarrollo embriolgico existe una disposicin segmentaria, en
el hombre adulto son tan importantes algunas ramas espinales que
vascularizan por si mismas un gran territorio medular, mientras otras se
atrofian. Adems, hay que diferenciar la porcin torcica, pobremente
vascularizada, de los engrosamientos cervical y lumbar, que lo estn
ricamente. El engrosamiento lumbar, en particular, recibe lo esencial en sus
vasos de una gruesa rama espinal, la llamada arteria de Adamckievicz, que
atraviesa los agujeros de conjuncin a un nivel que vara, comnmente, entre
la dcima vertebra dorsal (D-10) y la segunda lumbar (L-2).
b) EL TRONCO CEREBRAL
Es una prolongacin de la medula espinal, que, a su vez, se contina con los
hemisferios; por detrs comunica con el cerebelo.
Comprende, de abajo arriba:
El bulbo raqudeo
La protuberancia anular o puente varolio
Los pednculos cerebrales
Y, por detrs de estos, la lmina cuadrigmina
Desde una perspectiva anterior, el bulbo raqudeo parece un ensanchamiento
de la medula. A uno y otro lado del surco medio anterior de aquel, a
continuacin de este, existen dos pequeas prominencias, las pirmides
bulbares, y un poco ms hacia afuera, dos masas ovaladas de sustancia gris,
las olivas bulbares.
El bulbo est separado de la protuberancia por el surco bulboprotuberancial,
en cuyo centro se halla el agujero ciego.
La protuberancia anular es una masa convexa hacia delante, cuyo eje mayor
va de derecha a izquierda.

Los pednculos cerebrales son dos cordones divergentes de abajo arriba y de

dentro afuera, entre los que puede observarse formaciones pertenecientes al
cerebro.
En la cara anterior del tronco cerebral se halla el origen aparente o punto de
partida de la mayor parte de los pares de nervios craneales, pares III a XII,
que son, para cada lado, los siguientes:
El motor ocular comn (III), que nace en el borde interno del pednculo
cerebral.
El pattico (IV), que nace cerca de la lnea media de la cara posterior
del pednculo cerebral, y aparece por delante despus de haberle
rodeado.
El trigmino (V), que nace en la zona anterosuperior de la
protuberancia.
El motor ocular externo (VI), que nace en la parte media del surco
bulboprotuberancial, junto al agujero ciego.
El facial (VII), el intermediario de Wrisberg (VII bis) y el auditivo (VIII),
que nacen en cada lado, junto a la fosita lateral del mismo surco.
El glosofarngeo (IX), el vago o neumogstrico (X) y el espinal (XI), que
nacen por fuera de la oliva bulbar.
Y, por ltimo, el hipogloso (XII), que nace en el surco lateral anterior del
bulbo raqudeo.
La cara posterior del tronco cerebral est casi oculta por el cerebelo; hace
falta resecar este para hacer visible el techo del IV ventrculo y las dems
formaciones posteriores.
El IV ventrculo es una cavidad ependimaria, rellena por tanto de lquido
cefalorraqudeo, que prolonga el conducto central y que, por arriba, se
continua con otro conducto muy fino, el acueducto de Silvio. Su forma se
asemeja a la de una pirmide, aunque incompleta, de base rmbica. Su cara
anterior, la llamada fosa romboidea o suelo, est formada por tejido nervioso
del tronco cerebral. Su cara posterior o techo se reduce, en la parte inferior, a
la membrana tectoria, que no es sino membrana ependimaria desprovista de
tejido nervioso; dicha membrana tectoria est recubierta de pa mater
enceflica, que aqu recibe el nombre de tela coroidea del IV ventrculo. El
velo delgadsimo que una u otra forman puede compararse a dos planos
inclinados hacia atrs, los cuales se unen a la altura del punto medio del eje
horizontal de la fosa romboidea, formando un ngulo diedro que parece
penetrar en el cerebelo, aunque por aqu no existe intercambio alguno de
fibras nerviosas entre una y otra formacin. Como la membrana tectoria, a
partir del cuarto mes de la vida intrauterina, esta perforada en sus dos
extremos laterales, agujeros de Luschka, y en su ngulo inferior, agujero de
Magendie, el lquido cefalorraqudeo de las cavidades ependimarias comunica
por medio de estos tres orificios de tamao variable con el de los espacios
menngeos. En su parte superior, la cara posterior o techo est parcialmente
cerrada por una finsima lamina de tejido nervioso, el velo medular superior o
8

vlvula de Vieussens, que recubre una pequea zona de membrana

ependimaria.
Por debajo del IV ventrculo, en la zona inferior del bulbo raqudeo es posible
observar relieves que continan los de la cara posterior de la medula espinal.
En la parte superior del tronco cerebral, la lmina cuadrigmina, en la que
sobresalen dos tubrculos cuadrigeminos inferiores y dos superiores,
constituye la cara posterior de los pednculos cerebrales. Inmediatamente por
debajo de aquellos, cerca de la lnea media de la cara posterior de dichos
pednculos, nace el nervio pattico (IV), nico par craneal cuyo origen
aparente es posterior.
Por ltimo, a uno y otros lados de los recesos laterales del IV ventrculo,
puede observarse el origen comn:
De los pednculos cerebelosos inferiores, que parten del bulbo raqudeo; de
los pednculos cerebelosos medios, que parten de la protuberancia anular o
puente de varolio y de los pednculos cerebelosos superiores, que parten de
los pednculos cerebrales.
c) CEREBELO
El cerebelo se divide en cuatro reas funcionales: el lbulo floculonodular, el
vermis y las porciones intermedia y lateral de los hemisferios cerebelosos.
Existen tres unidades funcionales:
El lbulo floculonodular (vestibulocerebelo), implicado en el control de
la postura y los movimientos oculares.
El vermis, con la parte intermedia del hemisferio o paravermis (ambos
llamados espinocerebelo), controla los msculos posturales y distales.
La parte lateral del hemisferio (cerebrocerebelo), implicado en la
coordinacin y planificacin de los movimientos de los miembros
(juntos con los ganglios basales).
La figura muestra las divisiones del cerebelo, incluyendo los ncleos
profundos que integran el procesamiento cortical cerebelo y que forman
una va eferente que atraviesa el pednculo cerebeloso superior.
LA CORTEZA CEREBELOSA
El circuito de procesamiento de la corteza cerebelosa, puede dividirse en
axones aferente, interneuronas de procesamiento y neuronas eferentes.
Las fibras musgosas que proceden del haz espinocerebeloso, los ncleos de
la columna dorsal y el haz pontocerebeloso son las vas aferentes que
terminan en las clulas granulosas. Las aferencias que proceden del ncleo
olivar inferior del tronco del encfalo (lleva la informacin de las espino-olivar,
el tronco del encfalo y la corteza) se incorporan al circuito en forma de fibras
paralelas y establecen numerosos contactos con las clulas de Purkinje. Las
fibras trepadoras procedentes de la medula espinal (por la oliva inferior)
tambin hacen sinapsis con las clulas de Purkinje. Las fibras paralelas y
trepadoras tambin envan aferencias a los ncleos cerebelosos profundos.
9

Las interneuronas del circuito tienen diferentes funciones.

Las clulas granulosas, que reciben la mayor parte de las aferencias
hacia la corteza desde las fibras musgosas, en sentido ascendente
hacia la superficie cortical, se ramifican en paralelo y establecen
numerosos contactos con otros tipos celulares en el circuito celular.
Las clulas de Golgi, despus de recibir la excitacin de las clulas
granulosas, las inhiben mediante un circuito de retroalimentacin.
Las clulas estrelladas y en cesta tambin son inhibidoras e inhiben a
las clulas eferentes del circuito, las clulas de Purkinje.
La inhibicin de las clulas de Golgi, estrelladas y encesta, ayuda a evitar la
estimulacin submxima de descarga de las clulas de Purkinje y las clulas
granulosas (reduccin del ruido).
Las eferencias del circuito se establecen a partir de las clulas de Purkinje
que tambin reciben aferencias de las clulas trepadoras. Las clulas de
Purkinje establecen proyecciones GABArgicas (inhibitorias) hacia los
ncleos cerebelosos profundos, que a su vez se proyectan a otra zona del
sistema nervioso central.
UNIDADES FUNCIONALES DEL CEREBELO
El vestbulocerebeloso recibe la informacin de los ncleos vestibulares
(cambios de la posicin de la cabeza en relacin con la posicin corporal y la
gravedad) e informacin visual de los ncleos geniculados laterales, los
tubrculos cuadrigminos superiores y la corteza visual. Se proyecta a los
ncleos vestibulares y por ello a los centros oculomotores y est implicado en
el control de los msculos axilares (equilibrio) y en la coordinacin de los
movimientos ceflicos y oculares.
El espino cerebelosos recibe sus principales aferencias del haz
espinocerebeloso y est implicado en el control del tono muscular postural
(estableciendo la actividad de las motoneuronas que a su vez influyen en la
actividad de las motoneuronas a travs del circuito reflejo) y en la ejecucin
del movimiento.
El vermis recibe informacin de los sistemas auditiva, visual y
vestibular, e informacin sensitiva de las regiones proximales del
organismo.
Se proyecta hacia la va motora descendente de ventromedial y la
formacin reticular.
El hemisferio intermedio recibe la informacin sensitiva de las regiones
distales del organismo y se proyecta a travs del ncleo rojo (mediante
la oliva superior) y por tanto hacia el haz rubroespinal descendente.
Tambin se proyecta a la corteza motora contralateral (a travs de
tlamo).
El cerebro cerebelo controla la precisin en los movimientos rpidos y hbiles,
y recibe informacin de las reas motoras y sensitivas corticales. Est
integrado en un circuito de procesamiento al igual que los ganglios basales
10

(corteza motora-ncleos pontinoscorteza cerebelosa-ncleo dentado-ncleo

talmico ventrolateral contralateral-ncleo rojo-corteza motora)
EFECTOS DE LAS LESIONES CEREBELOSAS
Los trastornos cerebelosos producen alteraciones en los miembros
ipsilaterales a la lesin; los movimientos voluntarios siguen estando
presentes, pero son defectuosos.
Las lesiones pueden deberse a traumatismos craneales, tumores,
hemorragias, isquemias o taxia de Friedreich. Las vas de la sustancia blanca
que transmiten las conexiones tambin pueden estar afectadas en la
esclerosis mltiple. Los efectos incluyen lo siguiente:
Alteraciones de la postura: ampliacin de la base de sustentacin en
bipedestacin, marcha atxica, nistagmo en la lesin floculonodular.
Alteraciones del tono muscular (hipotona) y del control axial y troncal:
en la lesin del vermis y de hemisferio intermedio.
Alteracin del control de los movimientos de precisin: retraso del inicio
y la finalizacin de los movimientos, temblor que aumenta de intensidad
durante el movimiento, trastornos en la cronologa del movimiento con
descomposicin de los movimientos en sus componentes, y
coordinacin inadecuada de los grupos musculares de acciones
similares, lo que dificulta notablemente los movimientos alternantes
rpidos.

ANATOMA CEREBRAL
Aunque el cerebro slo supone un 2% del peso del cuerpo, su actividad
metablica es tan elevada que consume el 20% del oxgeno. Se divide en dos
hemisferios cerebrales, separados por una profunda fisura, pero unidos por su
parte inferior por un haz de fibras nerviosas de unos 10 cm llamados cuerpo
calloso, que permite la comunicacin entre ambos. Los hemisferios suponen
cerca del 85% del peso cerebral y su gran superficie y su complejo desarrollo
justifican el nivel superior de inteligencia del hombre si se compara con el de
otros animales.
Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido que se
encuentran en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrculos laterales se
conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos hemisferios, a
travs de pequeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o
formenes interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el cuarto
ventrculo, a travs de un canal fino llamado acueducto de Silvio. El lquido
cefalorraqudeo que circula en el interior de estos ventrculos y adems rodea
al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del cerebro de
cambios bruscos de presin y para transportar sustancias qumicas.
Este lquido cefalorraqudeo se forma en los ventrculos laterales, en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos.
11

En Cada Hemisferio Se Distinguen:

La corteza cerebral o sustancia gris: De unos 2 3 mm de espesor, formada
por capas de clulas amielnicas (sin vaina de mielina que las recubra).
Debido a los numerosos pliegues que presenta, la superficie cerebral es unas
30 veces mayor que la superficie del crneo. Estos pliegues forman las
circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan reas con funciones
determinadas, divididas en cinco lbulos. Cuatro de los lbulos se denominan
frontales, parietales, temporales y occipitales. El quinto lbulo, la nsula, no es
visible desde fuera del cerebro y est localizado en el fondo de la cisura de
Silvio. Los lbulos frontal y parietal estn situados delante y detrs,
respectivamente, de la cisura de Rolando. La cisura parieto-occipital separa el
lbulo parietal del occipital y el lbulo temporal se encuentra por debajo de la
cisura de Silvio.
La sustancia blanca: Ms interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amielnicas que llegan a la corteza.
Cuerpo calloso: Desde aqu miles de fibras se ramifican por dentro de la
sustancia blanca. Si se interrumpen los hemisferios se vuelven
funcionalmente independientes.
El Diencfalo Origina el Tlamo y el Hipotlamo:
Tlamo: Esta parte del diencfalo consiste en dos masas esfricas de tejido
gris, situadas dentro de la zona media del cerebro, entre los dos hemisferios
cerebrales. Es un centro de integracin de gran importancia que recibe las
seales sensoriales y donde las seales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral. Todas las entradas sensoriales al cerebro, excepto
las olfativas, se asocian con ncleos individuales (grupos de clulas
nerviosas) del tlamo.
Hipotlamo: El hipotlamo est situado debajo del tlamo en la lnea media en
la base del cerebro. Est formado por distintas regiones y ncleos
hipotalmicos encargados de la regulacin de los impulsos fundamentales y
de las condiciones del estado interno de organismo (homeostasis, nivel de
nutrientes, temperatura. El hipotlamo acta tambin como enlace entre el
sistema nervioso central y el sistema endocrino. En efecto, tanto el ncleo
supra ptico como el ncleo paraventricular y la eminencia mediana estn
constitudas por clulas neurosecretoras que producen hormonas que son
transportadas hasta la neurohipfisis a lo largo de los axones del tracto
hipotlamo-hipofisiario. All se acumulan para ser excretadas en la sangre o
para estimular clulas endocrinas de la hipfisis.
EL CEREBRO
El cerebro humano consta de dos hemisferios, unidos por el cuerpo calloso,
que se hallan relacionados con reas muy diversas de actividad y funcionan
de modo muy diferente, aunque complementario. Podra decirse que cada
hemisferio, en cierto sentido, percibe su propia realidad; o quizs deberamos

12

decir que percibe la realidad a su manera. Ambos utilizan modos de cognicin

de alto nivel.
El cerebro es el rgano ms importante de SNC porque controla y regula las
actividades del organismo.
Situado en el interior del crneo.
Consta de 100000 millones de neuronas.
Recibe gran aporte sanguneo y la barrera hematoenceflica lo protege.
Su peso oscila entre 1.150 gramos en el hombre y 1.000 gramos en la
mujer.
2. LOBULOS CEREBRALES
Estas cisuras dividen cada hemisferio en las reas o lbulos: occipital,
frontal, parietal y temporal.
En general, los lbulos se sitan debajo de los huesos que llevan el mismo
nombre. As, el lbulo frontal descansa en las profundidades del hueso frontal,
el lbulo parietal debajo del hueso parietal, el lbulo temporal debajo del
hueso temporal y el lbulo occipital debajo de la regin correspondiente a la
protuberancia del occipital.

Lbulo frontal: Asociado con las funciones mentales superiores

(pensar, planificar, ...). Controla las acciones del cuerpo y posibilita la
apreciacin de emociones.
Lbulo temporal (parte inferior de los odos): Recibe sonidos e
impulsos olfativos. Controla el habla y la memoria.
Lbulo parietal (seccin superior): Asociado a las sensaciones
corporales: tacto, temperatura, ...
Lbulo occipital (parte posterior): Es la zona de procesamiento visual.
El cerebro est formado por sustancia gris, en el exterior y sustancia blanca,
en el interior.
La sustancia gris forma la llamada corteza cerebral y tiene de 2 a 3
milmetros de espesor.
Est constituida por haces densamente agrupados de neuronas de color gris,
no malignizadas.
Esta sustancia gris es el ncleo de la memoria y de los procesos del
pensamiento (hablar, or, olfatear, ver); constituye una ingeniosa computadora
con una capacidad casi ilimitada para realizar asociaciones entre los distintos
conocimientos alcanzados
La sustancia blanca, situada en el interior de la corteza cerebral, est
formada por fibras nerviosas de color blanquecino, fibras malignizadas.

3. FUNCIN DEL CEREBRO

Las funciones cerebrales son cinco:
1. Percepcin
13

2.
3.
4.
5.

Memoria
Anlisis
Respuesta Motora
Control

Dentro de cada hemisferio hay un centro de sustancia blanca que contiene

varias masas grandes de sustancia gris, los ncleos o ganglios de la
base. Un conjunto de fibras nerviosas (abanico) denominado corona radiada
converge en los ncleos de la base y pasa entre ellos como la cpsula
interna. La cavidad presente dentro de cada hemisferio se denomina
ventrculo lateral. Los ventrculos laterales se comunican con el tercer
ventrculo a travs de los agujeros interventriculares.
El cerebro est rodeado por una cobertura exterior de sustancia gris. Sin
embargo, algunas masas importantes de sustancia gris se ubican
profundamente dentro la sustancia blanca. Dentro del cerebelo, los ncleos
cerebelosos de sustancia gris y dentro del cerebro los ncleos talmico,
caudado y lenticular de sustancia gris.
La sustancia blanca situada por debajo de la corteza est formada por axones
malignizados que se extienden en tres direcciones principales:
3. Fibras de asociacin: que conectan y transmiten los impulsos nerviosos
entre las circunvoluciones del mismo hemisferio.
4. Fibras
comisurales: transmiten
los
impulsos
nerviosos
entre
circunvoluciones de un hemisferio cerebral al hemisferio cerebral opuesto.
(cuerpo calloso, comisura anterior, comisura posterior).
5. Fibras de proyeccin: (fascculos ascendentes y descendentes)
transmiten impulsos desde el cerebro y otras zonas del encfalo hacia la
mdula espinal y viceversa. (cpsula interna).
6. CELULAS NERVIOSAS DE LA CORTEZA CEREBRAL
Clulas piramidales: llevan ese nombre por su forma. La mayora tienen un
dimetro de 10 a 50 mm, pero tambin hay clulas piramidales gigantes
conocidas como clulas de Betz cuyo dimetro puede ser hasta de 120 mm.
Se encuentran en la circunvolucin pre central motora.
Clulas estrelladas: a veces llamadas granulosas, son pequeas, 8 mm y
tienen forma poligonal. Poseen mltiples dendritas y un axn relativamente
corto que termina en una neurona cercana.
Clulas fusiformes: tienen su eje longitudinal vertical a la superficie y estn
concentrados principalmente en las capas corticales ms profundas. Las
dendritas se originan en cada polo del cuerpo celular, mientras que la dendrita
superior asciende hacia la superficie de la corteza y se ramifica en las capas
superficiales. El axn se origina en la parte inferior del cuerpo celular y entra
en la sustancia blanca como fibra de proyeccin, asociacin o comisural.
Clulas horizontales de Cajal: son pequeas clulas fusiformes orientadas
horizontalmente que se hallan en las capas ms superficiales de la corteza.
14

Se origina una dendrita a cada lado del axn corre paralelamente a la

superficie de la corteza haciendo contacto con las dendritas de las clulas
piramidales.
Clulas de Marinotti: son pequeas clulas multiformes presentes en todos
los niveles de la corteza. La clula tiene dendritas cortas pero el axn se
dirige hacia la piamadre de la corteza, donde termina en una capa ms
superficial, en general, en la ms superficial.
CAPAS DE LA CORTEZA CEREBRAL
Se dividen por densidad y disposicin de las clulas en:
1. Capa molecular (capa plexiforme): es la ms superficial. Consiste en una
red densa de fibras nerviosas orientadas tangencialmente. Por ser la capa
ms superficial se establecen gran cantidad de sinapsis entre diferentes
neuronas.
2. Capa granular externa: contiene un gran nmero de pequeas clulas
piramidales y estrelladas. Las dendritas de stas clulas terminan en la
capa molecular y los axones entran en las capas ms profundas.
3. Capa piramidal externa: esta capa est compuesta por clulas
piramidales. Su tamao aumenta desde el lmite superficial hasta el lmite
ms profundo. Las dendritas pasan hasta la capa molecular y los axones
hasta la sustancia blanca como fibras de proyeccin, asociacin o
comisurales.
4. Capa granular interna: esta capa est compuesta por clulas estrelladas
dispuestas en forma muy compacta. Hay una gran concentracin de fibras
dispuestas horizontalmente conocidas en conjunto como la banda externa
de Baillarger.
5. Capa ganglionar (capa piramidal interna): esta capa contiene clulas
piramidales muy grandes y de tamao mediano. Entre las clulas
piramidales hay clulas estrelladas y de Martinotti. Adems, hay un gran
nmero de fibras dispuestas horizontalmente que forman la banda interna
de Baillger. En las zonas motoras de la circunvolucin precentral, las
clulas de proyeccin de Betz dan origen aproximadamente al 3% de las
fibras de proyeccin del haz cortico espinal.
6. Capa multiforme (capa de clulas polimrficas): aunque la mayora de
las clulas son fusiformes, muchas son clulas piramidales modificadas
cuyo cuerpo celular es triangular u ovoideo. Las clulas de Martinotti
tambin son conspicuas en esta capa. Hay muchas fibras nerviosas que
entran en la sustancia blanca subyacente.
LOCALIZACIN FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRAL
Un estudio que combina los registros neurofisiolgicos (micro electrodos) con
la histologa de la corteza cerebral, sugiere que la corteza est organizada en
unidades verticales de actividad funcional.

15

7. LBULO FRONTAL

rea Motora Primaria: se extiende sobre le lmite superior del lobulillo

paracentral. Si se estimula produce movimientos aislados en el lado opuesto
del cuerpo y contraccin de grupos musculares relacionados con la ejecucin
de un movimiento especfico. Las reas del cuerpo estn representadas en
forma invertida en la circonvolucin precentral. Comenzando desde abajo
hacia arriba: deglucin, lengua, maxilares, labios, laringe, prpado y cejas,
dedos, manos, mueca, codo, hombro y tronco etc. La funcin del rea
motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos individuales de
diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para esta funcin recibe numerosas
fibras aferentes desde el rea premotora, la corteza sensitiva, el tlamo, el
cerebelo y los ganglios basales.
La corteza motora primaria no es responsable del diseo del patrn de
movimiento sino la estacin final para la conversin del diseo en la ejecucin
del movimiento.
rea Pre-motora: no tiene clulas gigantes de Betz. La estimulacin
elctrica de esta zona produce movimientos similares a los del rea motora
primaria pero se necesita estimulacin ms intensa para producir el mismo
grado de movimiento. Recibe numerosas aferencias de la corteza sensitiva,
tlamo y ganglios basales. La funcin de sta rea es almacenar programas
de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada; es
decir programa la actividad motora primaria.
rea Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolucin frontal medial y
por delante del lobulillo paracentral. La estimulacin de esta rea da como
resultado movimientos de las extremidades contralaterales, pero es necesario
un estmulo ms fuerte que el necesario en la zona primaria. La eliminacin
de sta rea no produce una prdida permanente de movimiento.
Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el rea facial de la
circunvolucin pre central hasta la circunvolucin frontal media. La
estimulacin de esta rea produce movimientos conjuntos de los ojos en
especial en el lado opuesto. Controla los movimientos de seguimiento
voluntario de los ojos y es independiente de los estmulos visuales. El
seguimiento involuntario ocular de los objetos en movimiento comprende el
rea visual en la corteza occipital que est conectada al campo visual en la
corteza occipital que est conectada al campo ocular frontal por fibras de
asociacin.
rea Motora del Lenguaje de Broca: est ubicada en la circunvolucin
frontal inferior entre las ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y
posterior de la cisura lateral. En la mayora de los individuos esta rea es
importante en el hemisferio izquierdo o dominante y su ablacin da como
resultado parlisis del lenguaje. La ablacin de la regin en el hemisferio no
16

dominante no tiene efectos sobre el lenguaje. Produce la formacin de

palabras por sus conexiones con las reas motoras adyacentes, msculos de
la laringe, boca, lengua etc.
Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal
superior, media e inferior. Est vinculada con la constitucin de la
personalidad del individuo. Regula la profundidad de los sentimientos y est
relacionada con la determinacin de la iniciativa y el juicio del individuo.

8. LBULO PARIETAL

rea Somatoestsica Primaria:

Ocupa la circunvolucin postcentral sobre la superficie lateral del hemisferio y
la parte posterior del lbulo paracentral sobre la superficie medial. La mitad
opuesta del cuerpo est representada de forma invertida: faringe, lengua,
cara, dedos, mano, brazo, tronco, muslo, pierna, pie. La porcin de una parte
del cuerpo en particular se relaciona con su importancia funcional y no con su
tamao. Por ejemplo, superficies grandes ocupan la mano, la cara, labios y el
pulgar. Aunque la mayora de las sensaciones llegan a la corteza desde el
lado contralateral del cuerpo, algunas provenientes de la regin oral van en el
mismo sentido.

rea Somatoestsica de Asociacin:

ocupa el lbulo parietal superior que se extiende hacia la superficie medial del
hemisferio. Tiene muchas conexiones con otras reas sensitivas de la
corteza. Se cree que su principal funcin consiste en recibir e integrar
diferentes modalidades sensitivas. Por ejemplo, reconocer objetos colocados
en las manos sin ayuda de la vista, es decir maneja informacin de forma y
tamao relacionndola con experiencias pasadas.
9. LOBULO OCCIPITAL
rea Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del surco
calcarino ocasionalmente alrededor del polo occipital. Recibe fibras que
vienen de la retina. La mcula ltea, rea central de la retina (rea de la visin
ms perfecta) est representada en la corteza en la parte posterior. Las partes
perifricas de la retina estn representadas por el rea anterior.
rea Visual Secundaria: rodea el rea visual primaria. Recibe fibra aferente
del rea visual primaria y otras reas corticales y el tlamo. La funcin
consiste en relacionar la informacin visual recibida por el rea visual primaria
con experiencias visuales pasadas, lo que permite reconocer y apreciar lo que
se est viendo.
Se cree que existe un campo ocular occipital en el rea visual secundaria
cuya estimulacin produce la desviacin conjugada de los ojos cuando est

17

siguiendo a un objeto, movimientos involuntarios que dependen de los

estmulos visuales.
10. LOBULO TEMPORAL
rea Auditiva Primaria: est ubicada en la pared inferior del surco lateral.
Histolgicamente de tipo granuloso, es un rea de asociacin auditiva. La
parte anterior del rea auditiva primaria est vinculada con la recepcin de
sonidos de baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de alta
frecuencia. Una lesin unilateral produce sordera parcial en ambos odos con
mayor prdida del lado contralateral.
rea Auditiva Secundaria: ubicada detrs del rea auditiva primaria. Se cree
que esta rea es necesaria para la interpretacin de los sonidos.
rea Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: est ubicada en el hemisferio
dominante izquierdo, principalmente, principalmente en la circunvolucin
temporal superior. Est conectado con el rea de Broca por el haz de fibras
llamado fascculo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual (occipital) y de la
corteza auditiva (temporal superior). Permite la compresin del lenguaje
hablado y de la escritura, es decir que uno pueda leer una frase,
comprenderla y leerla en voz alta.
LIQUIDO ENCFALO RAQUDEO
El lquido cefalorraqudeo, conocido como LCR, es un lquido de color
transparente, que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio
subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular central sumando
un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales. El lquido
cefalorraqudeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la
presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su
composicin y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las
infecciones menngeas, carcinomatosis y hemorragias. Tambin es til en el
estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o
perifrico.
Circulacin del lquido cefalorraqudeo
La circulacin del lquido cefalorraqudeo comienza en los ventrculos
laterales, contina hacia el tercer ventrculo por el agujeros de Monro
(agujeros interventriculares) y luego transcurre por el acueducto cerebral
(acueducto de Silvio) (acueducto del mesensefalo) hasta el cuarto ventrculo.
Desde all fluye, a travs de un conjunto de orificios, uno central (agujero de
Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka), que ingresan en la cisterna
magna, un gran depsito de lquido ubicado por detrs del bulbo raqudeo y
por debajo del cerebelo. Todas las superficies ependimarias de los ventrculos
y las membranas aracnoideas secretan cantidades adicionales de lquido y
una pequea cantidad proviene del propio encfalo, a travs de los espacios
18

perivasculares que rodean los vasos sanguneos que ingresan en el encfalo.

La cisterna magna se contina con el espacio subaracnoideo que rodea todo
el encfalo y la mdula espinal. Luego, casi todo el lquido cefalorraqudeo
fluye a travs de este espacio hacia el cerebro. Desde los espacios
subaracnoideos cerebrales, el lquido fluye en las mltiples vellosidades o
granulaciones aracnoideas que se proyectan en el gran seno venoso sagital y
otros senos venosos. Por ltimo, se vaca en la sangre venosa a travs de las
superficies de las vellosidades.
FORMACIN DEL LQUIDO CEFALORRAQUDEO
El LCR es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro
ventrculos cerebrales, sobre todo los laterales y 30% en el epndimo. Un
adulto tiene 150 ml de ste y se renueva cada 3 4 horas. La eliminacin del
lquido cefalorraqudeo se lleva a cabo a travs de las vellosidades
aracnoideas, proyeccin de las clulas de la aracnoides sobre los senos
vasculares que alberga la duramadre. Estos senos desembocarn
directamente en el torrente sanguneo. En la regin ms anterior del cerebro
est el espacio subaracnoideo de los lbulos olfatorios, que se contina con
un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy cerca
de la mucosa olfatoria y del espacio areo de la nariz). Desde esta regin
pasa a los ganglios linfticos.

FUNCIN
La funcin del lquido cefalorraqudeo es la de proteger, alimentar, lubricar,
ayudar en la funcin elctrica al sistema nervioso central, entre otras. O sea
proporciona el medio ms adecuado para la supervivencia y funcin del
principal sistema de coordinacin y comunicacin del cuerpo humano. Tanto el
cerebro como la mdula espinal son los rganos ms protegidos del cuerpo,
contenidos dentro del armazn del crneo y de la columna vertebral
respectivamente y fortificado por una gran cantidad de msculos y ligamentos.
El sistema nervioso central es un sistema semi-cerrado, guardado por el
maravilloso mecanismo de la barrera hemato ceflica, un tejido muy
especializado, que tambin gracias a su permeabilidad especifica asla
eficazmente la circulacin del lquido cefalorraqudeo de los dems lquidos
del cuerpo, como la sangre venosa, la arterial, de la linfa y del liquido
extracelular, al mismo tiempo que permite una comunicacin esencial y
selectiva con ellos.
11. EL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO:
El sistema nervioso perifrico o SNP, sistema nervioso formado por nervios y
neuronas que residen o extienden fuera del sistema nervioso central hacia los
miembros y rganos. La diferencia con el sistema nervioso central est en

19

que el sistema nervioso perifrico no est protegido por huesos o por barrera
hematoenceflica, permitiendo la exposicin a toxinas y a daos mecnicos.
El SNP est compuesto por:
- Sistema nervioso somtico: Activa todas las funciones orgnicas (es activo).
- Sistema nervioso autnomo o vegetativo: Protege y modera el gasto de
energa. Est formado por miles de millones de largas neuronas, muchas
agrupadas en nervio. Sirve para transmitir impulsos nerviosos entre el S.N.C y
otras reas del cuerpo.
- Nervios perifricos: Tienen tres capas: endoneuro, perineuro y epineuro.
A. SISTEMA NERVIOSO SOMTICO:
a) Nervios espinales, que son los que envan informacin sensorial (tacto,
dolor) del tronco y las extremidades hacia el sistema nervioso central a
travs de la mdula espinal. Tambin envan informacin de la posicin
y el estado de la musculatura y las articulaciones del tronco y las
extremidades a travs de la mdula espinal. Reciben rdenes motoras
desde la mdula espinal para el control de la musculatura esqueltica.
b) Nervios craneales, que envan informacin sensorial procedente del
cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben rdenes
motoras para el control de la musculatura esqueltica del cuello y la
cabeza.
Clasificacin de los nervios.
Los nervios se clasifican segn el tipo de impulsos que transporta:
nervio sensitivo somtico: nervio que recoge impulsos sensitivos
relativos a la llamada vida de relacin, es decir, no referentes a la
actividad de las vsceras;
nervio motor somtico: un nervio que transporta impulsos motores a los
msculos voluntarios;
nervio sensitivo visceral: un nervio que recoge la sensibilidad de las
vsceras;
nervio elector visceral: un nervio que transporta a las vsceras impulsos
motores, secretores, etc.

Nervio Olfativo (I)

Nervio ptico (II)

Nervio Oculomotor / Motor Ocular Comn (III)

Nervio Troclear / Pattico (IV)

Nervio Trigmino (V)

Nervio Abductor / Abducens / Motor Ocular Externo (VI)

Nervio Facial (VII)

Nervio Estatoacstico / Vestibuloclear / Auditivo (VIII)

20

Nervio Glosofarngeo (IX)

Nervio Vago / Neumogstrico (X)

Nervio Accesorio (XI)

Nervio Hipogloso (XII)

Adems, los nervios que desarrollan una sola de las cuatro funciones
relacionadas ms arriba se llaman nervios puros, mientras que los que son
simultneamente sensitivos somticos y motores somticos (o que son
tambin simultneamente somticos y viscerales) se llaman nervios mixtos.
Sin embargo, la nomenclatura de los nervios se ha establecido en funcin del.
territorio en el que se distribuyen: habr, as, por ejemplo, nervios musculares
y nervios cutneos. Los nervios musculares penetran en los msculos
estriados, llevando esencialmente fibras motoras. Cada fibra se divide, en el
interior del msculo, en muchas ramitas, y cada una de ellas llega a la placa
motriz de una fibra muscular. El conjunto de fibras musculares inervadas por
una sola fibra nerviosa se denomina unidad motora de Sherrington.Por su
parte los nervios cutneos son los que llegan a la piel, recogiendo la
sensibilidad de sta. Cada nervio cutneo se distribuye en una cierta zona de
piel, llamada dermatom
B. SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO:
El sistema nervioso autnomo, (tambin conocido como sistema nervioso
vegetativo), a diferencia del sistema nervioso somtico, recibe la informacin
de las vsceras y del medio interno, para actuar sobre sus msculos,
glndulas y vasos sanguneos este sistema al contrario del sistema nervioso
somtico y central, es involuntario activndose principalmente por centros
nerviosos situados en la mdula espinal, tallo cerebral e hipotlamo. Tambin,
algunas porciones de la corteza cerebral como la corteza lmbica, pueden
transmitir impulsos a los centros inferiores y as, influir en el control autnomo.
El sistema nervioso autnomo es sobre todo un sistema eferente e
involuntario que transmite impulsos desde el sistema nervioso central hasta la
periferia estimulando los aparatos y sistemas rganos perifricos. Estas
acciones incluyen: el control de la frecuencia cardaca y la fuerza de
contraccin, la contraccin y dilatacin de vasos sanguneos, la contraccin y
relajacin del msculo liso en varios rganos, acomodacin visual, tamao
pupilar y secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas, regulando funciones
tan importantes como la digestin, circulacin sangunea, respiracin y
metabolismo. El mal funcionamiento de este sistema puede provocar diversos
sntomas, que se agrupan bajo el nombre genrico de autonoma.
Los nervios autnomos estn formados por todas las fibras eferentes que
abandonan el sistema nervioso central, excepto aquellas que inervan el
21

msculo esqueltico. Existen fibras autonmicas aferentes, que transmiten

informacin desde la periferia al sistema nervioso central, encargndose de
transmitir la sensacin visceral y la regulacin de reflejos vasomotores y
respiratorios, por ejemplo los barorreceptores y quimiorreceptores del seno
carotdeo y arco artico que son muy importantes en el control del ritmo
cardaco, presin sangunea y movimientos respiratorios. Estas fibras
aferentes son transportadas al sistema nervioso central por nervios
autonmicos principales como el neumogstrico, nervios esplcnicos o
nervios plvicos.
Tambin el sistema nervioso autnomo funciona a travs de reflejos
viscerales, es decir, las seales sensoriales que entran en los ganglios
autnomos, la mdula espinal, el tallo cerebral o el hipotlamo pueden
originar respuestas reflejas adecuadas que son devueltas a los rganos para
controlar su actividad. Reflejos simples terminan en los rganos
correspondientes, mientras que reflejos ms complejos son controlados por
centros autonmicos superiores en el sistema nervioso central, principalmente
el hipotlamo.
Regula las funciones corporales, controla la musculatura lisa, la cardaca, las
vsceras y las glndulas por orden del sistema nervioso central.
Rama simptica: implicada en actividades que requieren gasto de
energa.
Rama parasimptica: encargado de almacenar y conservar la energa.
Rama entrica: regula la actividad gastrointestinal y coordina los
reflejos peristlticos. Lo componen races, plexos y troncos nerviosos.
Divisin del sistema nervioso autnomo:

a. EL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO:

Las tres catecolaminas naturales, noradrenalina, adrenalina y dopamina, se
sintetizan a partir del aminocido tirosina que se encuentra en cualquier dieta
y es captado de la circulacin por un proceso de transporte activo hacia el
interior axonal. Este aminocido primero se hidroxila y forma dopa, luego se
descarboxila para dar dopamina y finalmente se hidroxilo en posicin beta de
la cadena lateral para formar noradrenalina la cual se metila por accin de la
N-metil-transferasa formando adrenalina.
Las principales transformaciones metablicas de las catecolaminas son
llevadas a cabo por dos enzimas: la catecol-O-metil-transferasa que es
importante en el metabolismo de las catecolaminas circulantes y la monoamino-oxidasa que, aunque tiene un papel limitado en el metabolismo de
catecolaminas circulantes, es importante para regular los depsitos de

22

catecolaminas situados en las terminaciones perifricas de los nervios

simpticos.
Tanto en la mdula suprarrenal como en terminaciones nerviosas simpticas,
las catecolaminas se acumulan en granulaciones subcelulares y se liberan por
exocitosis.
En la mdula suprarrenal la secrecin de catecolaminas es estimulada por la
acetilcolina de las fibras simpticas preganglionares y se producen una vez
que la entrada de calcio desencadena la fusin de la membrana de las
granulaciones cromafines con la membrana celular. En la mdula suprarrenal
el 85 % de las catecolaminas es adrenalina.
Las terminaciones nerviosas perifricas del simptico forman un retculo o
plexo de donde salen las fibras terminales que se ponen en contacto con las
clulas efectoras. Toda la noradrenalina de los tejidos perifricos se encuentra
en las terminaciones simpticas en las cuales se acumula en partculas
subcelulares anlogas a las granulaciones cromafines de la mdula
suprarrenal. La liberacin de noradrenalina en las terminaciones nerviosas se
produce en respuesta a los potenciales de accin que se propagan por dichas
terminaciones.

- RECEPTORES ADRENRGICOS:
Las catecolaminas influyen sobre las clulas efectoras reaccionando con unos
receptores especficos de la superficie celular. El receptor, al ser estimulado
por catecolaminas, pone en marcha una serie de cambios en la membrana
que van seguidos de una cascada de fenmenos intracelulares que culminan
en una respuesta mensurable.
Hay dos clases de receptores adrenrgicos conocidos como alfa y beta. Estas
dos clases se subdividen nuevamente en otras que poseen distintas funciones
y que pueden ser estimulados o bloqueados por separado.
La noradrenalina y la adrenalina tienen efectos diferentes al excitar a los
receptores alfa y beta. La noradrenalina excita principalmente a los receptores
alfa y en pequea medida a la beta. La adrenalina acta sobre ambos tipos de
receptores por igual.

ANATOMA FISIOLGICA DEL S.N. SIMPTICO:

23

Los nervios simpticos tienen su origen en la mdula espinal, entre los

segmentos D1 y L2, desde donde pasan primero a la cadena simptica y
desde ah a los tejidos y rganos que son estimulados por ellos. Cada va
simptica desde la mdula espinal al tejido estimulado se compone de dos
neuronas, una preganglionar y una posganglionar. El cuerpo celular de cada
neurona preganglionar se halla en la asta intermediolateral de la mdula
espinal y sus fibras atraviesan la raz anterior de la mdula hasta el
correspondiente nervio raqudeo (Nervio mixto que consta de una raz anterior
motora y una posterior sensitiva). Estas neuronas estn a su vez inervadas
por axones descendentes que transcurren entre los fascculos anterolaterales
de la mdula y que se originan en hipotlamo, ncleos del bulbo y otros
ncleos centrales. Inmediatamente despus de que el nervio raqudeo
abandona la columna las fibras simpticas preganglionares dejan el nervio
formando la rama blanca hasta llegar a uno de los ganglios de la cadena
simptica.
Desde all las fibras pueden seguir uno de los tres pasos siguientes:
a) Hacer sinapsis con neuronas posganglionares en el ganglio en que
penetra.
b) Ascender o descender por la cadena ganglionar paravertebral y
establecer sinapsis en uno de los otros ganglios de la misma. (22 pares
dispuestos a ambos lados de la columna vertebral)
c) Recorrer una distancia variable por la cadena, atravesar uno de los
nervios simpticos que irradian a partir de la misma y terminar en uno de
los ganglios prevertebrales. (ganglio celaco, cervical superior e inferior,
mesentrico inferior y artico-renal)
La neurona posganglionar tiene entonces su origen en uno de los ganglios de
la cadena simptica o en uno de los ganglios prevertebrales. Desde
cualquiera de estos dos puntos de partida las fibras posganglionares viajan a
sus destinos en los diversos rganos. Estas fibras pueden ser de dos tipos:
Algunas vuelven a penetrar desde la cadena simptica hacia los nervios
raqudeos formando las ramas grises a todos los niveles de la mdula espinal
y se extienden a todas partes del cuerpo por los nervios que inervan al
msculo esqueltico; otras son las fibras viscerales (nervio esplcnico) que
nacen de los ganglios laterovertebrales o de los prevertebrales y se dirigen al
rgano al que estn destinadas directamente o despus de haber entrado en
la composicin de un plexo nervioso simptico.

DISTRIBUCIN POR SEGMENTOS DE LOS NERVIOS SIMPTICOS:

24

Las vas simpticas que tienen su origen en los diferentes segmentos de la

mdula espinal no se distribuyen necesariamente en la misma parte del
cuerpo que las fibras del nervio raqudeo procedente de los mismos
segmentos. Las fibras simpticas del segmento medular D1 ascienden por la
cadena simptica hasta la cabeza; desde D2 hacia el cuello; desde D3, D4,
D5, D6 al trax; desde D7, D8, D9, D10, D11 al abdomen y desde D12, L1, L2
a las piernas. La distribucin de los nervios simpticos que llegan a cada
rgano viene determinada en parte por la posicin en que se origina el rgano
en el embrin, por ej. el corazn recibe muchas fibras nerviosas simpticas de
la porcin del cuello de la cadena simptica porque el corazn se origina en el
cuello del embrin.
Algunas fibras preganglionares no hacen sinapsis en la cadena simptica,
sino que viajan por el nervio esplcnico y hacen directamente sinapsis con las
clulas cromafines en la mdula adrenal las cuales secretan adrenalina y
noradrenalina a la corriente sangunea.

b. EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO:

La neurotransmisora acetilcolina se sintetiza en la terminal axonal y se
deposita en vesculas sinpticas. Esta sntesis se realiza por unin del grupo
acetilo de la acetilcoenzima A con la colina. La acetilcoenzima A se produce
en las mitocondrias de la terminal axonal por unin de la coenzima A con
grupos acetilos del adenil-acetato (ATP + acetato) gracias a la accin de la
acetilquinasa. La colina que ingresa desde el lquido extracelular al axoplasma
por transporte activo (captacin colnica) se transforma en acetilcolina previa
transferencia de grupos acetilo de la acetil-Co-A por accin de la enzima
acetil-transferasa de colina. La captacin colnica sera el mecanismo
regulador de la sntesis de acetilcolina. La colina proviene principalmente de
la hidrlisis o biotransformacin de la acetilcolina por la acetilcolinesterasa.

- RECEPTORES COLINRGICOS:
La acetilcolina activa dos tipos diferentes de receptores, llamados receptores
muscarnicos y nicotnicos. El motivo de que se llamen as es que la
muscarina, una sustancia txica del hongo Amanita Muscarina, activa solo a
los receptores muscarnicos, pero no a los nicotnicos, en tanto que la nicotna
activa solo a estos ltimos.
Los receptores muscarnicos se encuentran en todas las clulas efectoras
estimuladas por las neuronas posganglionares del sistema nervioso
25

parasimptico, as como en las estimuladas por las neuronas colinrgicas

posganglionares del sistema nervioso simptico.
Los receptores nicotnicos se encuentran en las sinpsis entre las neuronas
pre y posganglionares de los sistemas simptico y parasimptico y tambin en
las membranas de fibras musculares esquelticas en la unin neuromuscular.

Es importante conocer ambos tipos de receptores porque en medicina se

utilizan con frecuencia frmacos especficos para estimular o bloquear uno u
otro de estos tipos de receptores.

ANATOMA FISIOLGICA DEL S.N. PARASIMPTICO

Esta divisin tiene su origen principal en cerebro medio o mesencfalo,
mdula oblonga y la porcin sacra de la mdula espinal.
Las fibras nerviosas parasimpticas abandonan el S.N.C. por los nervios
craneales III, VII, IX y X y por los nervios raqudeos S2 y S3 y ocasionalmente
por S1 y S4. La mayora de las fibras nerviosas parasimpticas se encuentran
en el nervio vago que pasa a la totalidad de las regiones torcica y abdominal
del cuerpo. Este nervio proporciona inervacin parasimptica al corazn,
pulmones, esfago, estmago, intestino delgado, mitad proximal del clon,
hgado, vescula biliar, pncreas y porciones superiores de los urteres. Las
fibras parasimpticas del III par craneal van a los esfnteres de las pupilas y a
los msculos ciliares de los ojos. Las del VII par pasan a las glndulas
lacrimales, nasales y submandibulares, y, fibras del IX par llegan a la glndula
partida.
Las fibras parasimpticas sacras se unen formando los nervios plvicos que
abandonan el plexo sacro a cada lado de la mdula y distribuyen sus fibras
perifricas al clon descendente, recto, vejiga, porciones inferiores de los
urteres y genitales externos para producir estimulacin sexual.
El sistema parasimptico, al igual que el simptico, tiene neuronas pre y
posganglionares, no obstante, las fibras preganglionares pasan sin
interrupcin hasta el rgano que van a controlar en cuya pared se hallan las
neuronas posganglionares en las cuales hacen sinapsis y luego fibras
posganglionares cortas salen de las neuronas para diseminarse por la
sustancia del rgano.

26

NEUROTRANSMISORES:
La acetilcolina es el neurotransmisor preganglionar de ambas divisiones del
S.N.A. (simptico y parasimptico) y tambin de las neuronas
posganglionares del parasimptico. Los nervios en cuyas terminaciones se
liberan acetilcolina se denominan colinrgicos.
La noradrenalina es el neurotransmisor de las neuronas simpticas
posganglionares. Los nervios en los cuales se libera noradrenalina se llaman
adrenrgicos.

Dentro de los impulsos simpticos eferentes las neuronas posganglionares

que inervan glndulas sudorparas crinas y a algunos vasos sanguneos que
riegan la musculatura esqueltica son de tipo colinrgico.
Tanto la acetilcolina como la noradrenalina actan sobre los diferentes
rganos para producir los efectos parasimpticos o simpticos
correspondientes.
Qumica de los neurotransmisores del SNA
- Parasimptico (msculo cardiaco y liso, clulas glandulares y terminales
nerviosas)
+ Fibras preganglionares nicotinicas, liberan acetilcolina
+ Fibras postganglionares muscarinicas, liberan acetilcolina
- Simptico
+ Fibras preganglionares nicotinicas, liberan acetilcolina
+ Fibras postganglionares -muscarinicas, liberan acetilcolina (glndulas
sudorparas)
-Alfa y beta, liberan noradrenalina (msculo cardiaco y liso, clulas
glandulares, terminales nerviosas)
-Dopa1, liberan dopamina (musculo liso vascular renal)
-De la medula suprarrenal, liberan adrenalina y noradrenalina.

TRASTORNOS DEL S.N.A.

La actividad del S.N.A. se realiza de forma inconsciente, pero puede alterarse

por emociones, txicos, dolor o traumatismos que estimulen al sistema
lmbico e hipotalmico y, como consecuencia, se altera el funcionalismo
cardiovascular, gastrointestinal, etc.
Existe una serie de sntomas que son caractersticos de las alteraciones del
S.N.A. y cuya presencia debe hacer sospechar una disautonomia. Entre ellos
merecen destacarse los siguientes: diarrea, principalmente nocturna,
27

sudacin o trastornos vasomotores localizados en ciertas reas del cuerpo,

episodios de palpitaciones rtmicas en reposo y sin causa evidente, cuadros
de sensacin lipotimia o sncopes coincidentes con la bipedestacin, e
impotencia masculina.

ESCALA DE GLASGOW

1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del
paciente.
2.- DEFINICIN
La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia consistente
en la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la respuesta ocular, la
respuesta verbal y la respuesta motora.
Cada uno de estos criterios se evala mediante una subescala. Cada respuesta se
punta con un nmero, siendo cada una de las subescalas evaluadas
independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando
los
nmeros que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.
4.- PROCEDIMIENTO
4.1.- Precauciones
Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para aplicar la escala,
como:
Edema de prpados.
Afasia.
Intubacin traqueal.
Inmovilizacin de algn miembro.
Tratamiento con sedantes y relajantes.
4.2.- Preparacin del material
Escala de Glasgow.
4.3.- Preparacin del paciente
Comprobar la identidad del paciente.
Mantener un ambiente tranquilo, evitando interrupciones.
Requerir la atencin del paciente.
4.4.-Tcnica
Identificar al paciente.
Higiene de las manos, segn PD-GEN-105
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Valorar:
1.-Respuesta ocular. El paciente abre los ojos:
o De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo,
indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos.
Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4.
28

MEDICIN DE SIGNOS NEUROLGICOS

(ESCALA DE GLASGOW)
CDIGO: PD-GEN-71
Versin: 2
Entrada en vigor: 1/07/2011
Pgina 3 de 6
Documentacin de Enfermera
o A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una
instruccin. Puntuacin 3
o Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del
esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse
presin supraorbitaria). Puntuacin 2.
o Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1.
2.-Respuesta verbal. El paciente est:
o Orientado: Debe saber quien es, donde est y por qu est aqu y en
que ao, estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5.
o Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin
habitual, pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo
primero que se pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por
ltimo la persona. Puntuacin 4.
o Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin sostenida;
reniega y grita. Puntuacin 3.
o Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras
reconocibles. Puntuacin 2.
o Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1.
3.-Respuesta motora. El paciente:
o Obedece rdenes (por ejemplo
levantar el brazo, sacar la lengua
etc.) Puntuacin 6.
o Localiza el dolor: a la aplicacin
de un estmulo doloroso con un
movimiento deliberado o
intencionado. Puntuacin 5.
o Retirada al dolor: a la aplicacin
del estmulo, el sujeto realiza
respuesta de retirada. Puntuacin
4.
o Flexin anormal: frente al
estmulo el sujeto adopta una
MEDICIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
(ESCALA DE GLASGOW)
CDIGO: PD-GEN-71
Versin: 2
Entrada en vigor: 1/07/2011
Pgina 4 de 6
Documentacin de Enfermera
postura de flexin de las extremidades superiores sobre el trax, con
abduccin de las manos. Puntuacin 3.
o Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto adopta postura
extensora de las extremidades superiores e inferiores. Existiendo
29

rotacin interna del brazo y pronacin del antebrazo. Puntuacin 2.

o Sin respuesta: Puntuacin 1.
4.5.-Observaciones
Al valorar la respuesta motora, los estmulos se deben aplicar en ambos
hemicuerpos en las extremidades superiores, anotando la puntuacin ms
alta.
Para la valoracin utilizar rdenes concretas y sencillas.
4.6.-Educacin
No procede.
4.7.-Registro del procedimiento
Anotar en el plan de cuidados la periodicidad de la aplicacin de la escala de
Glasgow.
Registrar la puntuacin obtenida en la grfica de signos vitales.
Registrar las variaciones y las medidas adoptadas en las observaciones de
enfermera.
4.8.-Cuidados posteriores
Comunicar al mdico responsable en caso de producirse cambios acentuados.
La frecuencia de esta valoracin depender de la situacin del paciente.

LA PATOLOGA
es
la
rama
de
la medicina encargada
del
estudio
de
las enfermedades en las personas. De forma ms especfica, esta
disciplina se encarga del estudio de los cambios estructurales
bioqumicos y funcionales que subyacen a la enfermedad en clulas,
tejidos y rganos
Las enfermedades cerebrovasculares
constituyen, en la actualidad, uno de los ms importantes problemas de salud
pblica. Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera
causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de las
principales causas de dficit neurolgico en el anciano. No obstante, se ha
demostrado que los ataques cerebrovasculares (ACV) en nios de 0 a 14
aos son los que tienen ms facilidad de recuperacin, debido a que tienen
un cerebro flexible y joven
Factores de riesgo
Muchos estudios observacionales sugieren que la ECV se debe, en
parte, a factores ambientales potencialmente modificables y algunos
ensayos clnicos han demostrado que el controlar algunos de esos
factores modificables reduce el riesgo de tener y morir por una ECV El
30

consumo de cigarrillos es el factor de riesgo modificable ms poderoso

que contribuye a la enfermedad cerebrovascular, independiente de
otros factores de riesgo. Otros factores de riesgo demostrados son
la hipertensin
arterial y
la diabetes.
Por
su
parte,
las dislipidemias suelen ser factores de riesgo ms importantes en
la enfermedad coronaria que en la cerebrovascular.
Clasificacin
La
enfermedad
cerebrovascular
puede
causar
desde
una aneurisma hasta una diabetes inspida Incluyen tambin trastornos
vasculares que afectan a los ojos y los odos.
Tratamiento
El tratamiento debe ser individualizado, segn las condiciones de cada
paciente y la etapa de la enfermedad cerebrovascular, los riesgos
frente a los posibles beneficios. En general, hay tres etapas de
tratamiento: la prevencin del accidente cerebrovascular; la terapia
provista inmediatamente despus de la persona sufre un accidente
cerebrovascular; y la rehabilitacin del paciente despus de sufrir el
accidente cerebrovascular.
Terapia farmacolgica
El tratamiento mdico est destinado a reducir los riesgos y/o
complicaciones de un accidente cerebrovascular a corto y largo plazo.
El uso de antitrombticos se indica tan pronto como se ha descartado
una hemorragia intracraneal.
Las enfermedades cerebrovasculares no cardioemblicas, no
hemorrgicas son tratadas con agentes antiplaquetarios, en lugar de
la anticoagulacin oral
como
tratamiento
inicial.
La aspirina,
administrada entre 50-325 mg diarios, o combinada con dipiridamol de
liberacin prolongada, y el clopidogrel (75 mg diarios) son las opciones
recomendadas de primera lnea
tipos
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
accidente cerebrovascular isqumico
accidente cerebrovascular hemorrgico
31

El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo

que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto
puede suceder de dos maneras:
Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual
se denomina accidente cerebrovascular trombtico.
Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos
sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y mueve hasta
el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente
cerebrovascular embolic.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados
por el taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras
sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman una
sustancia pegajosa llamada placa.
Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso
sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que
provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas
tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que
esto sea ms probable. Estos defectos pueden abarcar:
Aneurisma
Malformacin arteriovenosa (MAV)
Parlisis cerebral

CUIDADOS EN EL TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO

DEFINICIN
El TCE se define como la lesin traumtica producida sobre el cuero cabelludo,
bveda craneal y/o su contenido.
Existe una lesin cerebral primaria, inmediata y no modificable por el tratamiento,
producida por impacto directo (scalp, fracturas, hematoma epidural, contusin
cerebral, hemorragia intraparenquimatosa) o por un mecanismo de aceleracindesaceleracin (hematoma subdural, dao axonal difuso, lesiones por contragolpe),
que es el que predomina en los accidentes de trfico y en el que las fuerzas fsicas
32

rotacionales distorsionan el cerebro movindose en direccin contraria al crneo,

rompiendo los axones y vainas de mielina.
La lesin cerebral secundaria se manifiesta clnicamente en una fase posterior y
est en relacin con las lesiones ocupantes de espacio, edema cerebral, HTIC,
isquemia, hipoxia, alteraciones metablicas e infecciones. La lesin cerebral
secundaria puede y debe ser prevenida y tratada precozmente, ya que la
morbimortalidad evitable en el TCE severo depende fundamentalmente de ella.
LESIONES ESPECFICAS:
1. SCALP o laceracin del cuero cabelludo.
2. FRACTURAS CRANEALES:
1)LINEALES: Constituyen el 90%, la mayora no revisten complicaciones. Una
situacin exclusiva de la poblacin infantil, es el quiste leptomeningeo que puede
darse fundamentalmente en los menores de tres aos cuando hay una rotura sea y
la duramadre se interpone entre los extremos de la fractura impidiendo la
consolidacin.
2) FRACTURAS CON HUNDIMIENTO: El tratamiento consiste en el
desbridamiento y limpieza de la zona afectada, elevacin de fragmentos deprimidos
y eliminacin de cuerpos extraos, hemostaxia y antibioterapia.
3) FRACTURAS DE LA BASE DEL CRNEO: frecuentes especialmente en los
golpes en la parte posterior del crneo. La actitud ante el paciente incluye la
observacin y la exploracin frecuentes de signos vitales y neurolgicos, vigilar
aparicin de equmosis retro auricular, o drenaje de LCR por nariz, u odos. La
mayora de los casos cursan sin complicaciones y rara vez est indicada la
intervencin quirrgica. Entre las complicaciones se citan: meningitis, anosmia,
parlisis del nervio ptico, parlisis facial, vrtigos y trastornos de la audicin.
3. LESIONES CEREBRALES:
1) CONMOCIN: interrupcin transitoria (inferior a diez minutos) del
conocimiento. La gravedad depender de la intensidad del dao. En lactantes y
preescolares hay una alta incidencia de convulsiones benignas postraumticas,
somnolencia y vmitos, en nios mayores es ms frecuente la amnesia
postraumtica y la alteracin del nivel de conciencia sin demostracin de dao
cerebral. El pronstico de la conmocin cerebral pura suele ser favorable y en
general no se presentan complicaciones.
2) CONTUSIN CEREBRAL: se define como rea de contusin o hemorragia
microscpica del cerebro originada tras el traumatismo y generalmente se asocia
con otro dao cerebral. El curso clnico suele ser el de gradual deterioro neurolgico,
seguido de recuperacin tras el tratamiento mdico.
33

3) EDEMA CEREBRAL: es una de las complicaciones ms graves del TCE, se

suele originar en la periferia de las lesiones focales para extenderse despus a otras
zonas. La expresin clnica deriva del aumento de la PIC: hiperventilacin central,
hipoxemia, hipertensin arterial.
4) DAO AXONAL DIFUSO: es de gran importancia por su frecuencia y mal
pronstico; se produce por rotura axonal difusa debido a movimientos ceflicos
bruscos de tipo angular y de rotacin.
4. COLECCIONES HEMTICAS INTRACRANEALES:
1)HEMATOMA EPIDURAL: coleccin hemtica entre la tabla interna del crneo y
la duramadre. Inicialmente la presin es focal, pero si el hematoma aumenta y se
afectan los mecanismos de compensacin del crneo, puede originarse herniacin
del lbulo temporal y compresin del troncoencfalo. Aunque es poco frecuente en
nios su tratamiento es una urgencia neuroquirrgica.
2) HEMATOMA SUBDURAL: coleccin de sangre localizada en la superficie del
cortex debajo de la duramadre. El tratamiento consiste en craniectoma, control de la
hemorragia y reseccin del posible tejido cerebral daado. El pronstico depende de
la presentacin inicial y de la intervencin precoz antes de la instauracin del edema
cerebral difuso.
3) HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO: coleccin de sangre en el
parenquima cerebral, poco frecuente en los nios, pero de mal pronstico, requieren
el mximo soporte de tratamiento mdico.
4) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: se produce por rotura de arterias o venas
corticales en los espacios subaracnoideos. Es frecuente en el TCE severo y si la
hemorragia es masiva es incompatible con la vida.

CUIDADOS DEL PACIENTE CON VENTILACIN MECNICA

Los cuidados de Enfermera al paciente peditrico sometido a ventilacin mecnica
deben encaminarse a conseguirle la mayor comodidad fsica y psquica y evitarle
complicaciones. Estos cuidados son necesarios para conseguir un tratamiento
adecuado para conseguir la recuperacin de la salud con las mnimas
complicaciones y secuelas posibles.
Existen numerosas caractersticas que hacen al paciente sometido a ventilacin
mecnica diferente de otros enfermos, entre otras podemos enumerar:
1. El estrs que conlleva cualquier enfermedad grave.
2. Las medidas teraputicas a la que es sometido.
3. El aislamiento fsico al que es habitualmente sometido.
4. La incapacidad para comunicarse.
5. La falta de movilidad.
6. La aparatosidad de los aparatos que le rodean.
7. Las luces y ruidos que le rodean.
34

8. Y sobre todo la dependencia del equipo sanitario y de una mquina.

Todo esto implica la importancia de la vigilancia y monitorizacin que se debe llevar
a cabo en estos pacientes, a fin de evitar los problemas y complicaciones durante el
tratamiento ventilatorio y cubrir las necesidades fsicas y psicolgicas de nuestros
pacientes.
Acciones de enfermera en el paciente que requiere ventilacin mecnica
artificial en algn momento de su ingreso en las unidades de cuidados
intensivos.

1- Mantener la cabeza elevada, de preferencia 30 grados en relacin al plano

de la cama: Esta posicin posibilita la expansibilidad de la jaula torcica y la
incursin del diafragma, mejora el gasto cardiaco, y disminuye frecuencia de
sepsis asociada al ventilador.

2- Lavado de manos antes y despus de cada proceder: Principio elemental

de asepsia y antisepsia.

3- Monitoreo continuo de gases (Oximetra, Capnografa, hemogasometria,

etc.): Nos indica la efectividad del intercambio de gases alveolo-capilar.

4- Vigilar continuamente los signos clnicos que indican fallo respiratorio

agudo: La deteccin precoz de estos signos clnicos evitan complicaciones
graves.

5- Vigilar sincronizacin paciente-ventilador: Garantiza una adecuada

sustitucin de la funcin respiratoria fisiolgica.

6- Auscultar peridicamente ambos hemitrax: Comprueba la entrada de aire

bilateral.

7- Chequear signos vitales segn indicacin mdica: Es importante seguir el

curso de la temperatura, frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco, frecuencia
respiratoria, etc.

8 Balance hidromineral estricto: Es esencial que el enfermero actuante

registre cuidadosamente los ingresos y prdidas para evitar deshidratacin o
sobre hidratacin, as como desbalances electrolticos. 10- Detectar y corregir
trastornos del equilibrio cido - bsico: La acidosis y alcalosis son trastornos
frecuentes en pacientes ventilados.

11- Ocluir los ojos con apsitos humedecidos en solucin estril: El

mecanismo fisiolgico de proteccin est ausente y pueden aparecer
lesiones.

12- Prevenir lceras de piel por presin: Las lceras por decbito constituyen
una complicacin que retarda la recuperacin del enfermo, aumenta la
35

estada hospitalaria y los costos. Siempre que la situacin lo aconseje colocar

colchn neumtico y comenzar con rehabilitacin temprana.

13- Mantener articulaciones y miembros en posicin anatmica funcional:

Evita lesiones irreversibles o deformantes de miembros.

14- Revisar al comienzo del turno el ventilador-alarmas y sus conexiones: De

no hacerlo corremos el riesgo accidentes.

15- Mantener niveles de agua establecidos en humidificador o filtro: Facilita

va area con humedad adecuada y fluidifica las secreciones.

16- Bao en cama evitando movimientos bruscos: Evita accidentes que

comprometen la ventilacin por manipulacin no profesional.

17- Establecer comunicacin con el paciente. Usar palabras claves, papel y

lpiz o pizarra mgica, tablero de comunicacin, gestos, laringe elctrica, etc.,
segn las condiciones del paciente.

18- Facilitar acompaamiento familiar: Cerciorarse que el familiar

acompaante sea el ms adecuado que nos ayude en la teraputica.

19- Fomentar el descanso nocturno en pacientes cuyo nivel de sedacin lo

permita. Evitar ruidos innecesarios, exceso de luces encendidas, comentarios
en alta voz.

20- Mantener al alcance instrumental y material para utilizar en caso de

emergencia: Es importante comprobar y no confiar, tiene que estar todo apto
y listo para cualquier emergencia.

21- Sistema de aspiracin eficiente: Factor determinante para mantener la

adecuada limpieza de las vas respiratorias.

22- Nunca dejar al paciente sin vigilancia: Se ha sustituido una funcin vital
por una mquina y el factor humano siempre es determinante.

23- Vigilar mecnica ventilatoria del enfermo: Comprobar por observacin que
ambos hemitrax se expanden de manera simtrica continuamente. Un tubo
endotraqueal en mal posicin es causa de mala ventilacin.

24-Conocer el funcionamiento del ventilador y detectar rpidamente cambios

no programados, mantener alarmas activadas: El enfermero encargado del
caso debe conocer las caractersticas fundamentales del ventilador en uso.
Saber el significado de cada alarma y su traduccin para un actuar rpido y
adecuado.

25-Conocimientos tericos y experiencia prctica certificada en ventilacin

mecnica artificial: Interpretacin grfica de la ventilacin.
36

26- Realizar ejercicios pasivos y activos programados: Se recomienda

decbito lateral cada 2 horas, as como los ejercicios pasivos y activos para
prevenir atrofias musculares, contracturas o deformaciones, xtasis venoso y
fenmenos tromboemblicos.

27- Cooperacin de todo el equipo de trabajo para la retirada definitiva de la

ventilacin artificial mecnica: Requiere extrema vigilancia tanto del
enfermero que asista al paciente como de todo el equipo asistencial.

28- Vigilar continuamente la colocacin correcta del tubo endotraqueal,

marcarlo o "cortarlo": Si no est bien fijo el tubo endotraqueal (sin producir
dao), puede deslizarse en uno o en ambos sentidos y provocar
complicaciones graves que comprometan la vida del enfermo.

29-Realizar aspiracin e instilacin endotraqueal cumpliendo normas tcnicas

segn indicacin o necesidad: Las secreciones mantenidas en el rbol
traqueo bronquial dificultan la ventilacin y favorecen la infeccin. La
aspiracin frecuente o incorrecta aumenta la produccin de moco traqueo
bronquial y puede lesionar la mucosa traqueo-bronquial entre otros efectos
negativos

30-Espirometras segn programacin: Los ventiladores modernos nos

permiten acceder rpido y seguro a esta informacin, til en el seguimiento y
control de la ventilacin.

31- Desinflar el manguito o el coft del tubo endotraqueal o cnula de

traqueostoma segn normas: Conservar adecuada circulacin sangunea de
la traquea es vital para prevenir lesiones graves de este rgano.

32- Medir y mantener presin del coft del tubo endotraqueal segn normas:
La presin del coft debe estar en el rango permitido para evitar lesiones por
isquemia.

33- Colocar el adaptador o salomn: Facilitara la movilizacin del paciente en

la cama.

34- Realizar higiene bucal segn programa: La acumulacin de secreciones,

sangre, u otros elementos son fuentes de fetidez y de sepsis.

35- Bolsa Ambu para ventilacin manual: Para sustituir la ventilacin

mecnica por algunos minutos en caso de fallo no programado o necesidad
de alguna maniobra.

36-Monitorizacin cardiovascular invasiva o no continua: De preferencia

centralizada con registros grficos de eventos y tendencias.

37

37-Control estricto de los parmetros prefijados en el ventilador: Solo

personal entrenado y a cargo puede hacer variaciones de stos segn
necesidad.

38- No hacer comentarios referentes al estado o pronstico del paciente: La

violacin de principios ticos puede traer resultados negativos para el
paciente o para el equipo de trabajo.

39- Mantener libre comunicacin de objetivos y propsitos entre los miembros

del equipo: Unanimidad de criterios y objetivos previamente acordados.

40- Uso de escalas y scoars de sedacin-analgesia: Se logra el objetivo de

buena coordinacin paciente-ventilador artificial con menos riesgo, el uso de
"ventanas teraputicas" se acepta.

41- Monitoreo microbiolgico: Garantiza menor riesgo de infeccin.

42-Proporcionar buena oxigenacin antes y despus de cada proceder de

aspiracin endotraqueal: Limitar la posibilidad de hipoxia.

43-Auscultar ambos campos pulmonares antes y despus de cada aspiracin

endotraqueal: Comprueba efectividad del proceder y detecta efectos
adversos.

44- Cumplir normas de esterilizacin y cambios de aditamentos-equipos

(material desechable): Chequeo peridico por personal capacitado.

45- Principios de bioseguridad. Obligatoriedad en los tiempos actuales.

Los objetivos del tratamiento del TCE grave son:

Mantener la PIC en el rango deseado (20 mmHg)

Adecuada PPC segn la edad del paciente.

FSC de acuerdo a las necesidades metablicas del cerebro (SjO 2 55-75%).

El medio interno ms prximo al estado fisiolgico.

MEDIDAS GENERALES para evitar el aumento de la PIC:

1) Evitar la hipoxia: Establecer adecuado soporte ventilatorio y monitorizacin
continua de la Sat O2 y capnografa para:

pO2 100 mmHg

pCO2 entre 35-40 mmHg.

38

2) Mantenimiento de la PPC: Si precisa drogas inotrpicas se utilizar

noradrenalina, la dopamina y la adrenalina aumentan el consumo cerebral de
oxgeno.

PPC 40 mmHg RN

PPC50 mmHg lactantes

PPC60 mmHg adolescentes.

3) Normovolemia con ligera hiperosmolaridad srica: PVC 3-4 mmHg. Deben

utilizarse soluciones isotnicas, como cristaloide se emplear SSF y como coloide
puede emplearse seroalbmina al 5%. No se aconsejan soluciones glucosadas
excepto si hay hipoglucemia. El suero glucosado puede favorecer el edema
cerebral al arrastrar agua al interior de la clula. La hiperglucemia puede agravar las
lesiones isqumicas. Debe mantenerse una hemoglobina mnima de 11gr/dl.
4) Cabeza en posicin neutra y ligeramente elevada (30%): esta medida est
contraindicada en el shock o si se sospecha inestabilidad de la columna cervical, en
este caso se puede utilizar la postura anti-Trendelemburg. Si se comprueba que no
hay incrementos de la PIC se pueden realizar movimientos en bloque para
prevencin de escaras.
5) Analgesia y sedacin: El dolor, agitacin, inadaptacin al respirador...
incrementan la PIC por lo que la sedacin-analgesia es fundamental en el manejo de
estos pacientes. Como analgesia se recomienda el fentanilo o cloruro mrfico y
como sedacin el midazolam, todos ellos en perfusin continua. Algunos pacientes
pueden necesitar dosis suplementarias ante cualquier maniobra estresante como:
aspiracin de secreciones, curas, realizacin de Rx....
6) Anticonvulsivos profilcticos: Se recomienda el uso de anticonvulsivos de
forma profilctica durante la primera semana, debido a la mayor frecuencia de
convulsiones precoces respecto a los adultos. No se debe mantener el tratamiento
ms all de 1 a 2 semanas excepto si se han producido crisis.
7) Control de la temperatura: La fiebre puede llegar a producir HTIC refractaria,
por ello debe de tratarse inmediatamente mediante MFA y/o antitrmicos,
administrados lentamente para evitar la hipotensin.
8) Evitar hiperglucemias y alteraciones metablicas: La hiperglucemia est
asociada con un peor pronstico, la hiponatremia y la hipoproteinemia pueden
agravar el edema cerebral.
Si la PIC es mayor de 20 mmHg se practicarn MEDIDAS DE PRIMER NIVEL:
1) Evacuacin de lesiones subsidiarias de ciruga, si no se ha realizado

39

2) Relajacin muscular: se recomienda el vecuronio porque produce menor

alteracin hemodinmica.
3)Evacuacin de LCR si es portador de catter intraventricular: se abrir el
drenaje ventricular hasta que drene entre 5-10 ml (no ms de 20ml/h en los
adolescentes) o descienda la PIC a valores normales. Nunca dejar abierto de forma
permanente.
4) Administracin de Manitol, reponiendo el exceso de diuresis con SSF durante
una o dos horas posteriores. Debe de ser una medida de eleccin en pacientes con
HTIC con flujo sanguneo cerebral normal (SjO2 55-70%) o reducido (SjO2 55%).
Cuanto ms rpido se administre, el descenso de la PIC es ms precoz, pero de
menor duracin. Actualmente se desaconseja la asociacin con furosemida.

40

CONCLUSIONES

Conocer nuestro cerebro no es tarea fcil y quiz sea ms difcil an es tratar

de desarrollarlo y aprovecharlo al 100%. Esto es posible quiz, pero depende
de disciplina, de una manera de vida y sobre todo de creer que esto es
posible.
Algunas personas nacen con una habilidad mayor para utilizar su cerebro,
pero el mantenerlo y mejorarlo es cuestin de trabajar en ello. El cerebro Es el
rgano ms voluminoso del encfalo (conjunto de rganos neurales alojados
en la cavidad craneal).
Se encuentra compuesto por dos hemisferios derecho e izquierdo separados
por la cisura longitudinal. Ambos hemisferios estn conectados entre s por
cuerpos comisurales llamados, comisura anterior y posterior y el mayor de
todos los cuerpos callosos.
En su superficie cada hemisferio presenta un conjunto de pliegues que forman
una serie de depresiones irregulares, son los surcos o cisuras. Desde hace
muchos aos se ha dividido topograficamente al cerebro en lbulos los cuales
guardan cierta relacin con la funcin que cada uno de ellos tiene.
As delante de la cisura vertical oblicua llamada cisura central se encuentra el
lobulo frontal y detras de l el lobulo parietal. Por debajo de la cisura lateral se
encuentra el lobulo temporal, mientras que en el polo posterior se halla el

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lobulo occipital. En lo profundo de la cisura lateral se encuentra el lbulo

insular.
El cerebro contiene billones de clulas, entre neuronas y clulas de sostn
(clulas gliales) y sus interconexiones son abundantes. Gracias a los circuitos
formados por las neuronas, es capaz de procesar informacin sensorial
procedente del mundo exterior y del propio cuerpo.

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RECOMENDACIONES

El papel del sistema nervioso es regular el funcionamiento de los distintos

rganos y sistemas entre s y facilitar el intercambio del organismo con el
medio. Todos los movimientos voluntarios o reflejos, toda sensibilidad
consciente o inconsciente, todos los procesos psquicos estn producidos y
determinados por el sistema nervioso.
El Sistema Nervioso es importante porque permite controlar y coordinar todas
las acciones voluntarias e involuntarias del cuerpo, el sistema Nervioso
Central formado por el Cerebro, cerebelo, protuberancia anular, bulbo
raqudeo y mdula espinal permite procesar todo tipo de informacin sensorial
que proviene del medio externo o del interior del organismo y elaborar una
respuesta especfica para cada estmulo procesado, el sistema nervioso
perifrico formado por los nervios craneales y los raqudeos o espinales
permiten captar estmulos externos e internos mediante la red de neuronas
sensitivas o sensoriales llamadas vas aferentes y llevarlas al cerebro para su
procesamiento, la respuesta especfica para cada estmulo es llevada por
medio de la red de neuronas motoras hacia cada rea o zona determinada del
cuerpo, el sistema nervioso Autnomo, Involuntario o de la vida Vegetativa por
medio de sus divisiones Simptico y Parasimptico permite controlar todas las
acciones involuntarias del cuerpo (latidos del corazn, fisiologa de cada
rgano, movimientos respiratorios, etc.), controla y regula las acciones
involuntarias gracias a la accin de 2 Neurohormonas de efecto antagnico o
contraria,

la

Adrenalina

sintetizada

por

la

rama

simptica

acelera

momentneamente las acciones involuntarias, la Noradrenalina sintetizada

por la rama Parasimptica equilibra o regula la accin de la Adrenalina.

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BIBLIOGRAFA

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Interamericana. Buenos Aires, 1972.

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Guyton Hall. Tratado de Fisiologa Medica. Dcima edicin.
M. G, Braillon. El sistema nervioso central
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Gil M., Garcia M., Ibarra A. Valoracin Neurologica. Cp. 119 [Actualizado
12/07/2010; citado 24/05/2011], disponible en:
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MEDICIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
(ESCALA DE GLASGOW)

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ANEXOS

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