EVALUACIN DE LA FUNCIN

RENAL POR EL LABORATORIO

JORGE HIDALGO MARTINEZ

R1 BIOQUMICA CLNICA

EL RIN
rgano con forma de habichuela situado en la lnea media de la espalda,
justo debajo de la caja torcica
Funciones:

Excrecin: productos de desecho

Homeostasis: regulacin cido-base e iones
Concentracin urinaria: osmolalidad y densidad
Regulacin hormonal: sistmica (renina, angiotensina II), eritropoyesis
(eritropoyetina) y metabolismo fosfoclcico (calcitriol)

INTRODUCCIN
Pacientes sintomticos (hematuria, dolor costal, edemas, hipertensin)
Pacientes asintomticos (aumento de la concentracin plasmtica de
creatinina y proteinuria en el urianlisis) PREDOMINIO
Estudio mediante:
Valoracin del componente SRICO (tasa filtracin glomerular)
Valoracin del componente URINARIO (urianlisis cualitativo y examen
microscpico del sedimento)

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
Clasificacin segn la porcin renal funcional ms afectada

PRERRENAL: ms frecuente

RENAL INTRNSECA: destaca la necrosis tubular aguda

POSRENAL U OBSTRUCTIVA: menos del 5%

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
PRERRENAL: importante reduccin de la perfusin renal sin lesin del
parnquima
Vasodilatacin perifrica: shock
Deplecin de volumen: hemorragia, quemaduras, deshidratacin
Fallo cardaco: insuficiencia cardaca congestiva

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
RENAL INTRNSECA
Obstruccin de los grandes vasos renales:

Arterias renales: trombosis, ateroembolia, vasculitis

Venas renales: trombosis o compresin

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
RENAL INTRNSECA
Patologa de la microcirculacin renal y glomrulos

Inflamatorias: glomerulonefritis (GN), vasculitis

Hematolgicas: sndrome hemoltico-urmico (SHU)
Vasoespsticas: hipertensin arterial maligna, frmacos

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
RENAL INTRNSECA
Necrosis tubular aguda (NTA)

Isquemia: secundaria a hemorragia o hipotensin

Toxinas endgenas: rabdomiolisis, hemlisis, lisis tumoral
Toxinas exgenas: contrastes, aminoglucsidos, citostticos

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
Necrosis tubular aguda (NTA): presenta tres FASES
FASE OLIGOANRICA: inicio y extensin del dao desde horas a
das. Se caracteriza por:
Oliguria o anuria < 2 semanas
Densidad urinaria 1.010
Proteinuria discreta (< 500 mg)
Posible hematuria y cilindros
[Na+] urinario > 50 mmol/L
Aumento de urea, creatinina, rico, fsforo en plasma

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
Necrosis tubular aguda (NTA):
FASE DE MANTENIMIENTO: se caracteriza por:
Aumento leve de la diuresis (400-1000 mL)
Proteinuria ligera o no observable
Posible hematuria y cilindros
Aumento de urea, creatinina, rico, fsforo, potasio y
magnesio en plasma
Disminucin de calcio en plasma
Anin GAP elevado

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
Necrosis tubular aguda (NTA):
FASE DE RECUPERACIN: se caracteriza por:
Aumento de diuresis, incluso poliuria
[Na+] urinario 50 75 mmol/L
Normalizacin de urea y creatinina en 1-3 semanas
Disminucin de potasio, fsforo, magnesio y calcio en plasma

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
RENAL INTRNSECA
Patologa tubulointersticial

Nefritis intersticial alrgica

Infecciones
Infiltrados por linfoma
Rechazo agudo de injerto renal

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
RENAL INTRNSECA
Obstrucciones intratubulares

Frmacos
Mieloma

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
POSRENAL / OBSTRUCTIVA
Obstruccin uretral

Estenosis
Taponamiento del sondaje

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
POSRENAL / OBSTRUCTIVA
Obstruccin del cuello vesical

Hiperplasia prosttica benigna (HPB)

Carcinoma vesical o prosttico
Vejiga neurgena

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
POSRENAL / OBSTRUCTIVA
Obstruccin pieloureteral bilateral

Intraureteral: cogulos, litiasis

Compresin extrnseca: adenopatas,
retroperitoneal

tumores,

fibrosis

PRINCIPALES CAUSAS
DE FALLO RENAL
POSRENAL / OBSTRUCTIVA
Se caracteriza por:

Aumento de diuresis tras resolver la obstruccin

Hematuria (clculos, hemorragias o neoplasias)
Cristales (litiasis)
[Na+] urinario disminuido, salvo dao tubular
Isostenuria (obstruccin mantenida)

MANIFESTACIONES
Multitud de formas de presentacin

Alteraciones en la funcin renal: oligo-anuria, dolor costal, edema,

hipertensin, debilidad, fatiga, coluria
Laboratorio: aumento de la concentracin plasmtica de creatinina, urea
y potasio, as como el urianlisis y el sedimento
Sntomas sistmicos: fiebre, artralgias, lesiones pulmonares
Hallazgos accidentales en pruebas de imagen: quiste o masa renal

DURACIN
Es el aspecto MS IMPORTANTE en la evaluacin del paciente con
enfermedad renal
AGUDA: aplicacin de los criterios AKIN (Acute Kidney Injury Network).
Supone cambios abruptos en 48 horas:
Elevacin de la creatinina plasmtica mayor de 0,3 mg/dL
Incremento de la creatinina plasmtica ms del 50% respecto a su
valor basal
Disminucin de la diuresis menor de 0,5 mL/Kg/hora durante ms
de 6 horas

DURACIN
CRNICA: aplicacin de las guas KDOQI (Kidney Disease Outcomes
Quality Initiative). Se define como la presencia durante al menos 3 meses
de:
Marcadores analticos de lesin renal (proteinuria, hematuria) o
de imagen renal (rin poliqustico)
Filtracin glomerular (FG) menor de 60 mL/min/1,73 m2 de
superficie corporal independientemente que se acompae o no
de otros marcadores de dao renal

ORIENTACIN
DIAGNSTICA
Fiebre y color anormal de la orina proceso agudo
Oliguria o anuria componente agudo
Oliguria sostenida fallo renal avanzado
Elevacin de la concentracin plasmtica de creatinina proceso agudo o
componente rpidamente progresivo

ORIENTACIN
DIAGNSTICA
Examen radiolgico donde se aprecia un rin pequeo enfermedad
renal crnica
Dolor costal unilateral litiasis renal, infarto renal, infeccin u
obstruccin
Edema con hipertensin, hematuria, cilindros hemticos, elevacin brusca
de la concentracin de creatinina glomerulonefritis aguda o vasculitis

VALORACIN DE
LA FUNCIN RENAL
Abordaje inicial con tasa de filtracin glomerular estimada (FG) y examen de
la orina
FG: medida aproximada del nmero de nefronas funcionantes
Reduccin disminucin de la funcin renal
Elevacin estado de hiperfiltracin
Mantenimiento enfermedad estable

VALORACIN DE
LA FUNCIN RENAL
ACLARAMIENTO DE CREATININA: evala la tasa de filtracin glomerular
Ampliamente usado por tratarse de un producto endgeno
100% filtracin + 0% reabsorcin + 10% secrecin
Sus valores de referencia son:
Mujeres: 15-20 mg/kg/da 1000 mg/24 horas
Hombres: 20-25 mg/kg/da 1400 mg/24 horas

VALORACIN DE
LA FUNCIN RENAL
Concentracin plasmtica de creatinina y las estimaciones por las
ecuaciones de Cockcroft-Gault y MDRD (Modification of Diet in Renal
Disease)
USO SLO EN FUNCIN RENAL ESTABLE (steady state)

MDRD-4 FG estimado = 175 x (Cr/8,84)-1,154 x (edad)-0,203

Multiplicar por 0,742 si es mujer, y por 1,21 si es de raza negra

VALORACIN DE
LA FUNCIN RENAL
UREA: producto del catabolismo proteico sintetizado en el hgado
Muy variable por la dieta (ingesta proteica) y el estado heptico
90% de excrecin y 50% de reabsorcin
COCIENTE UREA/CREATININA: orienta hacia la localizacin de la
insuficiencia renal
Si es > 20 puede ser prerrenal o posrenal
Si es < 12 es renal intrnseca

URIANLISIS
Es el test NO INVASIVO ms importante en el diagnstico de evaluacin de
un paciente con sospecha de patologa renal

Cilindros granulosos en fallo renal agudo necrosis tubular aguda

Cilindros hemticos vasculitis o glomerulonefritis
Proteinuria significativa enfermedad glomerular
Patrn nefrtico vs patrn nefrtico

SODIO URINARIO
Al igual que la excrecin fraccional de sodio, tiene gran valor diagnstico
en discernir si la etiologa es prerrenal o renal intrnseca
Su valor umbral se encuentra en 20 mmol/L
Por debajo de ese valor se sospecha que se trata de un fallo prerrenal
Por encima de ese valor se sospecha que se trata de un fallo renal
intrnseco

EXCRECIN FRACCIONAL
DE SODIO
En FALLO RENAL AGUDO es muy til para distinguir entre necrosis tubular
aguda y deplecin de volumen efectiva
EFNa (%) = (Na orina x Cr plasma) x 100 / (Na plasma x Cr orina)
Valores < 1 sugieren enfermedad prerrenal
Valores > 1 indican causa renal intrnseca (predomina NTA)
En ENFERMEDAD RENAL CRNICA no es tan til porque el rin ya est
afectado y le cuesta reabsorber Na+ a nivel tubular

OSMOLALIDAD URINARIA
Informa sobre el nmero de partculas de solutos que contiene la orina por
kilo de agua
Capacidad renal para concentrar y diluir la orina
Criterio diagnstico en la primera miccin del da para evaluar la funcin de la
hormona antidiurtica (ADH)
> 600 mOsm/kg secrecin adecuada
< 300 mOsm/kg secrecin insuficiente
Osmolal GAP = osmolalidad calculada osmolalidad medida

DENSIDAD URINARIA
Indica el peso de los solutos disueltos en la orina
Equivale al peso de 1 mL de orina comparado con 1 mL de agua
Es reflejo de la concentracin, pero el valor de la densidad es superior al que
correspondera a la concentracin cuando la orina contiene cantidades
elevadas de solutos de alto peso molecular

Valores normales en torno a 1.030

IRC
Nicturia y poliuria al inicio y oliguria o anuria en fases avanzadas
Proteinuria variable
Hematuria variable
Cilindros granulosos
Hipostenuria, e isostenuria en fases avanzadas
[Na+] urinario > 10 mmol/L
Aumento de creatinina y urea
Potasio: alteracin de excrecin en fases avanzadas

IRC
EAB: acidosis metablica
Fsforo: aumento en sangre
Calcio: disminucin de niveles plasmticos
Fosfatasa alcalina: elevacin en sangre
cido rico y magnesio: acumulacin en sangre
Eritropoyetina: se reduce drsticamente su sntesis

CASO CLNICO 1
Varn de 57 aos que acude al Servicio de Urgencias por vmitos y diarrea de
3 das de evolucin
No presenta antecedentes personales de inters ni est en tratamiento
farmacolgico
En la exploracin fsica destaca:
TA 110/70 mm Hg, T 37,2 C, FC 95 lpm
Sequedad mucocutnea, abdomen blando y doloroso a la palpacin

CASO CLNICO 1
Los resultados de las diferentes analticas fueron:
PARMETRO

VALOR

UNIDADES

RANGO DE
REFERENCIA

GLUCOSA

224

mg/dL

75 115

UREA

255

mg/dL

16 46

CREATININA

12,5

mg/dL

0,40 1,35

SODIO

117

mmol/L

136 145

POTASIO

3,5

mmol/L

3,5 5,3

CIDO RICO

17

mg/dL

2,3 7,3

CASO CLNICO 1
Los resultados de las diferentes analticas fueron:
PARMETRO

VALOR

UNIDADES

SODIO

75

mmol/L

POTASIO

mmol/L

CREATININA

62

mg/dL

RANGO DE
REFERENCIA

30 120

CASO CLNICO 1
Los resultados de las diferentes analticas fueron:
PARMETRO

VALOR

UNIDADES

pH (VENOSO)

7,15

HCO3-

13,6

mmol/L

PARMETRO

VALOR

pH

DENSIDAD

1.020

RANGO DE
REFERENCIA
7,32 7,42
22 29

CASO CLNICO 1
COCIENTE UREA/CREATININA = 20,4 lmite
EFNa = 12% IR renal
Osmolalidad calculada = 248 mOsm/kg
Acidosis metablica

NECROSIS TUBULAR AGUDA

CASO CLNICO 2
Varn de 51 aos que acude a consulta de Nefrologa
Padece diabetes mellitus hace ms de 15 aos. Se trata con antidiabticos
orales e IECAs

CASO CLNICO 2
Los resultados de las diferentes analticas fueron:
PARMETRO

VALOR

UNIDADES

RANGO DE
REFERENCIA

UREA

158

mg/dL

16 46

CREATININA

7,18

mg/dL

0,40 1,35

CALCIO

7,7

mg/dL

8,5 10,4

FSFORO

5,9

mg/dL

2,2 4,9

Hipocalcemia e hiperfosforemia hiperparatiroidismo secundario

CASO CLNICO 2
Los resultados de las diferentes analticas fueron:
PARMETRO

VALOR

UNIDADES

RANGO DE
REFERENCIA

HEMOGLOBINA

10,7

g/dL

13 18

HEMATOCRITO

32,1

37 47

VCM

93

fL

80 90

HCM

31,1

pg

25 30

Anemia normoctica normocrmica por disminucin en la produccin de EPO

CASO CLNICO 2
Los resultados de las diferentes analticas fueron:
PARMETRO

VALOR

UNIDADES

RANGO DE
REFERENCIA

ELIMINACIN
CREATININA

900

mg/24 h

700 1600

ACLARAMIENTO
CREATININA

ml/min

75 119

ELIMINACIN
SODIO

74

mmol/24 h

50 115

EFNa

6,11

0,30 1,00

Steady state en la IRC avanzada

CASO CLNICO 2
Los resultados de las diferentes analticas fueron:
PARMETRO

VALOR

pH (VENOSO)

7,25

HCO3-

18,8

UNIDADES

RANGO DE
REFERENCIA
7,32 7,42

mmol/L

22 29

Acidosis metablica por alteracin en la secrecin de NH4+ y la reabsorcin de

HCO3-

CASO CLNICO 2

NUEVAS PERSPECTIVAS
Cistatina C
N-GAL