Pericardio y corazn

En el mediastino inferior se describe un sector anterior donde se encuentran

los ligamentos esterno pericrdicos y el timo ; un sector medio que aloja al
saco pericrdico y su contenido, y un sector posterior donde se encuentran: la
aorta descendente, las venas cigos y hemicigos, el esfago y el plexo
esofgico del vago, el ducto torcico y los nervios esplcnicos mayores (Fig. 1).

Una forma fcil de recordar la proyeccin del corazn sobre la pared torcica
anterior, la llanada rea cardiaca, es la siguiente:

1) Ubique el 2do y el 5 espacio intercostal en cada antmera, utilizando como

referencia el ngulo esternal que se encuentra a nivel del 2do. cartlago costal.

2) En el 2do.espacio intercostal derecho marque un punto a 1 cm. del borde

esternal. En el 5to. espacio intercostal derecho marque un punto en el borde
esternal.

3) En el 2do. espacio intercostal izquierdo marque un punto a dos cm. del

borde esternal. En el 5to. interespacio intercostal izquierdo marque un punto a
7 cm. del borde esternal. Al unir estos puntos con lneas ligeramente curvadas
hacia la periferia del rea cardiaca as delimitada, se puede visualizar la
proyeccin del corazn sobre la pared anterior del trax.

Si los puntos superiores del rea cardiaca se unen por la lnea que alcance al
ngulo esternal, se obtiene la proyeccin del saco pericardio sobre la pared
torcica.

Es interesante notar que los focos de auscultacin de las vlvulas cardiacas

coinciden con los cuatro puntos que hemos detallado en el prrafo precedente,
tal como se muestra en la (Fig. 2).

Al levantar el peto esternocostal se aprecia, en el mediastino inferior, el

pericardio fibroso, opaco y trabecular, parcialmente oculto por los recesos
esternales de la pleura parietal. De modo que el contacto directo del pericardio

con la pared torcica anterior se reduce a un rea triangular, de base inferior,

en relacin con la parte inferior del cuerpo esternal, a la altura del 5to. y 6to.
espacio intercostal(Fig. 3).

Entre la cara lateral del pericardio fibroso y la pleura mediastnica transitan los
nervios frnicos y los vasos pericrdicos frnicos; elementos que irrigan al
pericardio fibroso, al pericardio seroso parietal y al diafragma. El pericardio
seroso visceral o epicardio es irrigado por ramas de los vasos coronarios e
inervado por los nervios procedentes del plexo cardaco subpericrdico.(Fig. 5)
y(Fig. 6).

El pericardio fibroso se encuentra firmemente unido al diafragma a travs de

los ligamentos freno pericrdicos; laxamente unido a la cara posterior del
esternn, por medio de los ligamentos esterno pericrdicos. Hacia la base
cardiaca el pericardio se contina con la adventicia de los grandes vasos que
se conectan con las cavidades cardacas.

Al seccionar el pericardio fibroso se accede a la cavidad pericrdica. En esta

situacin se aprecia que la superficie interna del pericardio fibroso est
tapizada por una delgada serosa, el pericardio seroso parietal (Fig. 8). En
relacin con la base cardiaca y con la abocadura de los grandes vasos, el
pericardio seroso parietal se refleja para continuar cubriendo la superficie del
corazn, tomando el nombre de pericardio seroso visceral(Fig. 9). y Corte 7

El espacio entre ambas hojas serosas corresponde a la cavidad pericrdica.

Este espacio contiene una pequea cantidad de lquido seroso que facilita el
desplazamiento del corazn dentro del saco pericrdico Abierto el pericardio
fibroso se expone al corazn. En el vivo el corazn tiene una forma cnica; en
el cadver, como producto de la fijacin y de la presin de las vsceras
torcicas, el corazn adopta una forma piramidal con una base, tres caras y un
pice. La base, orientada hacia dorsal y proyectada sobre los cuerpos
vertebrales de T5 a T8 (vrtebras cardacas), est formada por la cara posterior
de ambos atrios, separados por un tenue surco interatrial (Fig. 12).

La cara anterior o esterno costal est formada por la pared anterior de ambos
ventrculos y es recorrida por el surco interventricular anterior; surco por donde

transcurren la rama interventricular anterior de la coronaria izquierda

(descendente anterior) y el trayecto inicial de la vena cardiaca mayor.

En la parte alta de la cara esterno costal se aprecia la emergencia de las

arterias aorta, a la derecha, y el tronco pulmonar, a la izquierda. Este pedculo
arterial interrumpe, en esa zona, al surco coronario (atrio ventricular) y se
encuentra rodeado por el extremo anterior de las aurculas (orejuelas) (Fig.
13A) y (Fig. 13B).

La cara diafragmtica o inferior del corazn es plana y est formada, en partes

iguales, por la pared posterior de ambos ventrculos. Esta cara es recorrida por
el surco interventricular posterior, por donde transcurren la arteria
interventricular posterior (descendente posterior), rama de la coronaria
derecha, y la vena cardiaca media. Hacia la zona posterior de la cara
diafragmtica se observa el surco coronario, donde se encuentran el seno
coronario y la parte final del trayecto de ambas arterias coronarias (Fig. 14).

La cara izquierda (para algunos autores slo borde izquierdo) es la de menor

extensin, convexa, formada por la pared lateral del ventrculo izquierdo y una
pequea porcin de la aurcula izquierda. Entre ambas cavidades se encuentra
el surco coronario, que en este sector contiene a la rama circunfleja de la
coronaria izquierda, acompaada por la vena cardiaca mayor (Fig. 15).

El vrtice o pice del corazn, romo, est formado por la punta del ventrculo
izquierdo y se proyecta en el 5to. espacio intercostal izquierdo,
aproximadamente a 9 cm. de la lnea media (Fig. 16).

Para acceder a los elementos ubicados en el mediastino posterior es necesario

retirar el corazn y al saco pericrdico. De esta manera se expone, en un
primer plano al esfago, rodeado a este nivel por el plexo esofgico (plexo
formado por los nervios vago derecho e izquierdo).

Hacia la izquierda y un poco hacia dorsal, se observa la aorta descendente,

elemento que gradualmente se va colocando detrs del esfago, tomando
relacin con la cara anterior con los cuerpos vertebrales de T9 a T12 (Fig. 17A)
y (Fig. 17B). En esta parte su trayecto la aorta da origen a las arterias

intercostales posteriores, ramos parietales pares. Hacia la derecha de la aorta

descendente y detrs del esfago se ubica la vena cigos, elemento que en su
trayecto ascendente recibe las venas intercostales derechas y, al nivel de el
cuerpo vertebral de T7 o T8 desembocan en ella las venas hemicigos superior
e inferior.

Dorsal al esfago, entre la aorta descendente y la vena cigos, se ubica el

ducto torcico. Este conducto linftico asciende, aplicado sobre la cara anterior
de los cuerpos vertebrales, y a la altura del cuerpo vertebral de T5 se inclina
hacia la izquierda.

Estructura interna del corazn: para exponer las cavidades derechas

realizamos un corte vertical en la pared lateral del atrio derecho, extendido
entre ambas venas cavas. Luego se extiende el corte desde la vena cava
inferior, pasando por el orificio tricuspideo, hasta el borde inferior del ventrculo
derecho. El corte sigue por el lado derecho del septum interventricular, en
direccin al origen del tronco pulmonar. As expuesto el atrio derecho podemos
observar, en la pared medial o septal, la fosa oval y el limbo de la fosa oval.

La pared lateral del atrio derecho presenta una extensin irregular, la aurcula,
estando ambos espacios separados por la cresta pectnea; la superficie interna
de la aurcula se presenta trabecular por la presencia de los msculos
pectneos. La pared superior del atrio presenta la desembocadura de la vena
cava superior. Subendocrdicamente en esta pared, a la derecha de la
desembocadura de la vena superior, en relacin con el extremo superior de la
cresta terminal, se encuentra el nodo sinusal (Fig. 2).

En la pared inferior del atrio derecho se encuentra la desembocadura de la

vena cava inferior y, un poco hacia medial de ella, la desembocadura del seno
coronario. Ambos orificios venosos presentan una vlvula insuficiente (que
cierra en forma incompleta esta abocadura): la vlvula de la vena cava inferior
y la vlvula del seno coronario.

La pared anterior del atrio comunica, a travs del orificio atrioventricular, con
el ventrculo derecho. Este orificio presenta la vlvula tricspide con sus velos
valvulares: anterior (que es el de mayor tamao), septal (que es el que le sigue
en tamao) y, velo valvular posterior (que es el ms pequeo).

Al acceder al ventrculo derecho se aprecia que el grosor de su pared es dos o

tres veces mayor que la pared del atrio. La superficie interna del ventrculo
derecho presenta una textura irregular por la presencia de numerosas
trabculas carnosas. Adems, hacen eminencia en su interior los msculos
papilares: Anterior, de mayor tamao y a cuya base converge la banda
moderadora.

El msculo papilar posterior; y tres o cuatro msculos papilares septales,

dispuestos en relacin con la banda septal (relieve que se extiende desde la
parte superior de la banda moderadora hasta la cresta supraventricular). (Fig.
4).

Para analizar las cavidades izquierdas del corazn realizamos un corte en el

atrio que va desde la vena pulmonar superior derecha, sigue a la vena
pulmonar de la izquierda y luego baja hasta la vena pulmonar inferior
izquierda. Desde all el corte sigue a travs del orificio atrio ventricular, por la
pared izquierda del ventrculo izquierdo, hasta el vrtice cardiaco. Desde all el
corte asciende, por el costado izquierdo del surco interventricular anterior,
hasta el orificio artico. As expuesto se observa que el atrio izquierdo
presenta, en su pared posterior, la desembocadura de las cuatro venas
pulmonares, cuya disposicin horizontal hace que el volumen de esta cavidad
sea ms ancho que alto; situacin que es inversa al atrio derecho (Fig. 7).

La pared medial del atrio izquierdo corresponde al tabique interatrial. La pared

lateral del atrio izquierdo presenta una pequea extensin, la aurcula
izquierda, estructura que es sensiblemente ms pequea que su homloga del
lado derecho. La pared anterior del atrio izquierdo comunica con el ventrculo
del mismo lado a travs del orificio bicuspdeo. All se encuentra la vlvula de
bicspide o mitral, con su velo valvular anterior, ms largo que ancho, y su
velo valvular posterior ms ancho que largo. Al acceder al ventrculo izquierdo,
podemos observar que el grosor de su pared es de 2 a 3 veces mayor que la
del ventrculo derecho. Corte 8

Adems, se aprecia en su superficie interna una textura irregular, por la

presencia de numerosas trabculas carnosas. Llama poderosamente la
atencin la existencia de dos gruesos msculos papilares, uno anterior y otro

posterior, donde se insertan las cuerdas tendinosas de los velos de la vlvula

mitral.

En la pared septal del ventrculo izquierdo es posible visualizar unas delgadas

fibras que se dirigen hacia la base de los msculos papilares. Estas fibras,
denominadas falsas cuerdas tendneas, contienen a una parte de la rama
izquierda de la banda atrio ventricular (de His); siendo homologables a la
banda moderadora del ventrculo derecho (Fig. 8) y (Fig. 9). Al seccionar las
paredes de los atrios se expone el plano valvular del corazn, donde se aprecia
un esqueleto fibroso formado por el tejido fibroso, denso, que da cuerpo a los
anillos de las vlvulas tricspide, bicspide y aortica; quedando un poco
desplazada de este plano la vlvula pulmonar. Este esqueleto fibroso presta
insercin por el lado dorsal a la musculatura atrial y por el lado ventral a la
musculatura de los ventrculos.

El sistema de conduccin cardiaco o sistema cardionector est constituido por

fibras miocrdicas que presentan una alta excitabilidad y conductibilidad;
caractersticas que les permiten generar regularmente impulsos bioelctricos
que comandan la contraccin de la musculatura atrial y ventricular.

El nodo sinusal (SA), el marcapaso cardaco, se ubica subendocrdicamente en

la pared superior del atrio derecho, a la derecha de la desembocadura de la
vena cava superior, en relacin con el extremo superior de la cresta terminal.
El nodo atrio ventricular (AV) se ubica subencocrdicamente en la porcin
inferior de la pared septal del atrio derecho, por delante del ostio del seno
coronario. Desde este nodo se extiende la banda atrio ventricular (haz de His);
elemento que sigue por el lado derecho del tabique membranoso atrio
ventricular, cruza el plano valvular y sigue por el lado derecho del septum
membranoso para dividirse en una rama derecha y otra izquierda, elementos
que van dividindose progresivamente, formando as la red de Purjinke; red
que se extiende subendocrdicamente hasta las fibras musculares de los
respectivos ventrculos.

Irrigacin del Corazn: El corazn est irrigado por las arterias coronarias
derecha e izquierda, primeras ramas de la aorta. La coronaria derecha se
origina en el seno artico derecho, cruza entre el tronco pulmonar y la aurcula
derecha, para continuar por el lado derecho del surco coronario. Las ramas de
la coronaria derecha son: La arteria del nodo sinoatrial o sinusal (en el 60% de

los casos), la arteria marginal derecha, la arteria interventricular posterior o

descendente posterior, la rama para el nodo atrio ventricular, y su porcin final
se extiende hacia la izquierda, por el surco coronario cruzando la cruz cardiaca
(interseccin de los surcos coronario, interventricular posterior e interatrial),
para agotarse en el extremo derecho de la pared posterior del ventrculo
izquierdo.
La coronaria izquierda nace del seno artico izquierdo, cruza entre la aurcula
izquierda y el tronco pulmonar hacia el extremo izquierdo del surco coronario.
En un 40% de los casos, en esta parte de su trayecto, esta arteria coronaria
izquierda emite la rama para el nodo sinoatrial. A poco andar la arteria
coronaria izquierda se divide en la arteria interventricular anterior o
descendente anterior y la arteria circunfleja. Esta emite la rama marginal
izquierda por el surco coronario irrigando la cara posterior del atrio ventrculo
izquierdo. El drenaje venoso del corazn es recibido por el seno coronario,
elemento que est ubicado en el aspecto posterior del surco coronario. En el
seno coronario desembocan: La vena cardiaca mayor, la vena cardiaca media y
la vena cardiaca menor. Adems de estas venas mayores existen venas
cardiacas de menor calibre como las venas cardiacas anteriores, que
desembocan directamente en el atrio derecho y las venas cordis mnimas que
desembocan en las distintas cavidades del corazn.