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la piel

Presenta caractersticas particulares: sigue siendo delgada, de


estrato crneo (superficial) muy fino; las glndulas sudorparas y
sebceas no han terminado su desarrollo. Asimismo existe un dficit
en los mecanismos de regulacin de la temperatura e hidratacin ya
que el tejido subcutneo y la hipodermis son ms delgados.

MADURACIN DEL SISTEMA INMUNOLGICO


El beb produce por si mismo anticuerpos que le protegen frente a
infecciones y contaminaciones hasta la cuarta o sexta semana de vida. La
leche materna le transfiere inmunoglobulinas que no transfieren las frmulas
infantiles adaptadas.
Por definicin, el RN es un inmunoincompetente. En relacin con la
alimentacin es incapaz de sintetizar IgAs hasta prcticamente el 3 mes.
Esto sucede porque durante la vida intrauterina, no ha tenido contacto
antignico y por el contrario, ha estado bajo el efecto de sustancias
inhibitorias como la alfa fetoprotena.
Desde el nacimiento, comienzan a migrar clulas plasmticas hacia la lmina
propia del tubo digestivo donde alcanzan su mxima concentracin a los 3
aos. El 85% de ellas estn orientadas a la produccin de IgAs en relacin
20:3:1 (IgAs: IgM: IgG).
Cmo s que especie compensa esta deficiencia inmunolgica del recin
nacido? La leche materna aporta diferentes factores antiinfecciosos
especficos e inespecficos, algunos de ellos, an hoy no bien conocidos.
Entre los ms importantes estn: la IgAs, la que es segregada por la glndula
mamaria contra gradiente de concentracin; linfocitos, fundamentalmente B
(se ha demostrado en el conejo que estos pueden migrar hasta la lmina
propia y por efecto memoria, transmitir a otras clulas inmunocompetentes
la informacin antignica); la lisozima, enzima que potencia el efecto de la
IgA contra la E. Coli y otras enterobacterias, y otros factores antiinfecciosos
(lactoferrina, factor antiestafilococcico, complemento, etc.)
Existe un segundo e importante aspecto de la maduracin del sistema
inmunolgico vinculado a la alimentacin en el primer ao de vida y es, el de
la tolerancia inmunolgica.
Es sabido que la ingesta de protena de vaca, estimula a las dos semanas de
introduccin, la produccin de anticuerpos hemaglutinantes, los que no
tienen expresin clnica y que a partir del tercer mes comienzan a descender.
Esta misma respuesta se ve atenuada si los lactantes han sido alimentados

previamente a pecho.
La particularidad del sistema inmunolgico del lactante, es que debe
aprender a convivir con una estimulacin antignica completa, compleja,
cuantiosa y siempre cambiante. En resumen, la respuesta inmunolgica del
aparato digestivo, depende de varios factores:
1) antigenicidad de la protena
2) magnitud de la carga antignica
3) eficiencia de la protelisis
4) edad del lactante
5) integridad de la pared intestinal
6) capacidad respuesta inmunolgica
7) equilibrio entre linfocitos T facilitadores y supresores
Los linfocitos T y B tienen la capacidad de estimular mecanismos defensivos
ante antgenos patgenos .
El rol inmunoregulador del linfocito T es central en orquestar la respuesta
inmune a los antgenos entricos. En la placa de Peyer y otros tejidos
linfticos del intestino, los linfocitos T (facilitadores, supresores, citotxicos y
supresores celulares) toman contacto con los antgenos habitualmente
vehiculizados desde la mucosa por los macrfagos. Los T facilitadores,
estimulan la secrecin de IgAs y los inhibidores impiden la activacin de IgM
e IgG, as como la inmunidad mediada por clulas; esta secuencia de
fenmenos, son los que conducen a la tolerancia.
Experiencias en animales, muestran que cuando se expone precozmente a
protenas como la del huevo, en la primera semana de vida, se anula la
tolerancia posterior con elevacin de IgG e IgM y una respuesta inflamatoria
local. Estos fenmenos sustentaran la observacin clnica de que la
exposicin precoz a antgenos alimentarios puede asociarse a fenmenos de
hipersensibilidad o alergias posteriores.

El sistema renal.
Los riones pequeos e inmaduros del recin nacido incrementan su tamao
y funcionalidad en las primeras semanas de vida. La funcin renal es ptima
en el beb amamantado. La leche materna aporta suficiente cantidad de
agua y una baja carga renal de solutos (sustancias disueltas en lquido: sales
minerales, glucosa), en cambio, la ingesta de leche de vaca o de frmulas
infantiles mal preparadas en los primeros meses de vida, as como vmitos
y/o diarreas persistentes alteran la funcin renal.

Los primeros trabajos de Barnett y Mc Cance evidenciaron la menor


capacidad funcional del rin del RN y lactante comparado con el adulto.
Al trmino de la gestacin, cada rin tiene de 850.000 a 1.000.000 de
nefrones. Los superficiales que se desarrollaron ms tardamente, son ms
inmaduros que los yuxtamedulares que han sido ms precoces en el
desarrollo. Los riones son inmaduros durante el 1 ao y es posible observar
cambios histolgicos en este perodo: aumento de la profundizacin de las
asas de Henle y de la longitud de los tubos contorneados.
La filtracin glomerular en los recin nacidos es muy baja: 30-40 ml/m/1.73 m
2 ; al 2-3 mes es de 60-70 ml y 100-1100 al ao de edad. Este aumento se
debe fundamentalmente a un aumento de la superficie de filtracin y no a un
incremento en la presin de filtracin. Algo similar ocurre con la funcin
tubular a lo largo del 1er ao que incrementa su capacidad para la secrecin
de cidos y la reabsorcin de bicarbonato, taurina y colina.
Con respecto a los mecanismos de conservacin de agua, recordemos que
son imprescindibles dos procesos:
a) La creacin de un gradiente osmtico en el intersticio medular y b) poder
variar la permeabilidad del tubo colector bajo la influencia de la hormona
antidiurtica. Con osmolaridades plasmticas bajas, la hormona antidiurtica
es menor a 1 ug/ml y la orina est mximamente diluida. Con aumentos de
osmolaridad por encima de 295, la secrecin de la hormona antidiurtica es
mayor a 5 ug/ml y la orina se concentra hasta alcanzar la tonicidad de la
mdula renal. Los aumentos de osmolaridad por encima de 295 ocasionan
sed. En el 1er mes la capacidad mxima de concentracin es de 600-700
mOsm/l, al 3er mes es de 1000 y en el segundo semestre alcanza 1200
mOsm/l.
Las sobrecargas de solutos por este mecanismo determinan la excrecin
obligada de agua. La carga renal de solutos y la homeostasis del agua en el
lactante ha sido extensamente estudiada por Zielgler y Pomon. Son factores
vinculados a ella la ingesta de agua, las prdidas extrarenales de fluidos, la
carga renal de solutos y la capacidad de concentracin renal. La carga renal
es la suma de todos los electrolitos y los solutos derivados del metabolismo
que requieren ser excretados. Por cada gramo de protena se excretan en
forma de urea y derivados nitrogenados 5 mOsm. La carga potencial de
solutos de la leche materna es 75 mOsm/l y la leche de vaca 185-285
mOsm/l. Es conocido que la osmolaridad plasmtica de nios alimentados
con frmula es ms alta que con leche materna y ms an cuando se
incorporan precozmente slidos. Estos hechos pueden no tener significado si
se mantiene un adecuado aporte de extra de agua y no aumentan las
prdidas extrarrenales; sin embargo el equilibrio de agua es inestable en los
nios que no son alimentados con frmulas humanizadas o leche materna.

MADURACIN DE LA FUNCIN RENAL


Filtracin glomerular:
RN = 30 - 40 ml / m2 / 1.73
3 m = 60 - 70 ml / m2 / 1.73
12 m = 100 110 ml / m2 / 1.73
Secrecin tubular:
<Secrecin cida.
<Reabsorcin de CO 3 H Na.
<Reabsorcin de taurina.
Dilucin de orina:
= Adulto limitada por filt. glomerular
Concentracin de orina:
1 m = 600 - 700
3 m = 1000
8-12 m = 1200

CARGA RENAL DE SOLUTOS EN


DIFERENTES ALIMENTOS INFANTILES
Alimento mOsm/1000 Kcal
Leche humana 12
Lecha de vaca 33
Leche semidescremada 40
Frmula infantil 16
Semislidos 18-30

http://www.fmed.uba.ar/depto/alim_n_sano/Boletin_CESNI_fisiologia_lactante
%5B1%5D.pdf