Siderose

pulmonar
RELATO
DE

CASO

Siderose pulmonar
M RCIA B EATRIZ DE S OUZA 1, G UILHERME F REIRE G ARCIA 2, R ENATO M ACIEL 3

Siderose pulmonar uma causa incomum de infiltrado pulmonar difuso. Este relato de caso descreve
a investigao de um paciente com padro micronodular, no qual bipsia pulmonar a cu aberto confirmou
o diagnstico de siderose pulmonar em soldador de arco voltaico. (J Pneumol 1998;24(1):51-53)

Pulmonary siderosis
Pulmonary siderosis is a rare cause of diffuse lung infiltration. This report describes
the investigation of a patient with a micronodular pattern, where open-lung biopsy
confirmed the diagnosis of pulmonary siderosis in a welder.

Descritores Siderose pulmonar. Padro micronodular.

Key words Pulmonary siderosis. Micronodular pattern.

INTRODUO
A siderose pulmonar uma pneumoconiose causada pela
inalao de poeiras e fumos contendo xidos de ferro, inicialmente descrita por Doig e McLaughlin(1), em 1936, em
um soldador de arco eltrico. Pode acometer trabalhadores
expostos a atividades extrativas de minrio de ferro (hematita, magnetita, limonita), produo de pigmentos naturais
contendo xidos de ferro em tintas e pisos, metalurgia de
ao, ferro e ligas, solda a arco eltrico e oxietileno, polimento de metais com xidos de ferro em cutelaria de ao e
prata e outras atividades afins(2).
Dependendo da atividade profissional, existe exposio a
outros agentes potencialmente lesivos, quando inalados juntamente com o ferro. Na minerao de ferro, os xidos de
ferro podem estar associados a slica em concentraes variveis, causando leso pulmonar mista chamada siderossilicose (2).

1 . Mdica Pneumologista do Hospital Eduardo de Menezes; Mdica

Pneumologista do Hospital Jlia Kubitschek, Belo Horizonte; Ex-residente de Pneumologia da Santa Casa de Misericrdia de Belo Horizonte.
2 . Mdico Pneumologista da Santa Casa de Misericrdia de Belo Horizonte e do Hospital Eduardo de Menezes.
3 . Professor de Pneumologia da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais; Mdico Pneumologista da Santa Casa de Misericrdia de
Belo Horizonte e do Hospital Israel Pinheiro-IPSEMG.
Endereo para correspondncia Rua Flor do Natal, 10, Jardim Montanhs 30750-110 Belo Horizonte, MG. Tel. (031) 462-2633.
Recebido para publicao em 21/11/97. Reapresentado em 11/
3/98. Aprovado, aps reviso, em 18/3/98.
J Pneumol 24(1) jan-fev de 1998

Na soldagem eltrica, os eletrodos usados so recobertos

por xido de titnio, zinco, cdmio, cromo e outras substncias e, s vezes slica, havendo produo de gases como
xidos de nitrognio e oznio. Esses agentes podem produzir leses brnquicas, modificar as reaes de depsito de
ferro nos pulmes e levar a fibrose difusa(2,3).
Apesar de no ser patologia rara, a siderose no muito
descrita na literatura brasileira. Chegamos a esse diagnstico em investigao de paciente com infiltrado micronodular
difuso bilateral com pneumonia lobar associada.

CASO

CLNICO

Paciente masculino, 56 anos, natural de Conselheiro Pena

(MG), soldador h 17 anos em indstria de metalurgia, no
tabagista.
Foi internado no dia 9 de junho de 1994 na Santa Casa
de Misericrdia de Belo Horizonte, tendo iniciado, dez dias
antes da internao, quadro de febre de 39 C, dor torcica
ventilatrio-dependente no hemitrax esquerdo, tosse produtiva com expectorao amarelada e prostrao. A primeira radiografia de torax (figura 1) mostrou infiltrado micronodular difuso e consolidao alveolar no tero mdio do hemitrax esquerdo, com diagnstico de pneumonia e infiltrado pulmonar a esclarecer. Fez uso de ampicilina (1,0g EV
de 6/6h), com melhora clnica e da imagem de consolidao referente a pneumonia, persistindo com infiltrado difuso pulmonar quando foi encaminhado para este servio.
Nessa poca, ao exame fsico, o paciente encontrava-se
em bom estado geral, FR = 20irpm, FC = 80bpm, PA =
120x80mmHg, afebril, sem baqueteamento digital, com
ausculta pulmonar normal, sem alteraes no exame fsico.
Os exames laboratoriais mostraram hemograma normal;
mielograma, bipsia heptica e exame de fundo de olho
sem alteraes. A espirometria com CVF de 2,73L (66%),

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Souza MB, Garcia GF, Maciel R

Figura 1

Figura 3
Figura 2

de 2,48L (78%) e FEF25-75% de 3,47L por segundo (109%),

de 91%, evidenciando distrbio restritivo leve. A
tomografia computadorizada de trax (figura 2) mostrou
infiltrado pulmonar micronodular difuso, com algumas reas
de confluncia com predominncia em lobos superiores.
Foi submetido a bipsia pulmonar a cu aberto por toracotomia mnima direita, com retirada de fragmento de lobo
mdio; o exame anatomopatolgico (figura 3) mostrou grande nmero de alvolos preenchidos por macrfagos repletos de hemossiderina, fortemente positiva colorao azul
da prssia, com teste da ferritina positivo; arquitetura pulmonar preservada, sem sinais de fibrose, caracterizando
quadro de siderose pulmonar.
O paciente recebeu alta hospitalar com recomendao
para afastamento do trabalho, em controle ambulatorial sem
anormalidades.
Foi internado novamente em 2/12/1996 para investigao de derrame pleural esquerdo. Durante a internao apresentou leucocitose de 32.200cel/mm3 , B7, S80, M1, L12
e lquido pleural com caractersticas de empiema, inicialmente de aspecto turvo e, aps, purulento com odor ftido,
VEF1

VEF 1/CVF

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apesar de a cultura para bactrias do lquido pleural ter sido

negativa (no foi feita cultura para anaerbios). A bipsia
pleural no evidenciou clulas malignas ou granulomas. Foi
tratado com drenagem pleural fechada, gentamicina e clindamicina, evoluindo com septicemia e bito aps 13 dias
de internao.

COMENTRIOS
O paciente descrito no apresentava fibrose pulmonar e
era assintomtico respiratrio fora dos episdios de infeco, com expectativa de prognstico favorvel aps afastamento do trabalho, vindo a falecer num segundo episdio
de infeco pulmonar em perodo de dois anos. Coggon et
al.(4), em 1994, descreveram aumento da morbidade e mortalidade por pneumonia lobar, principalmente a pneumoccica, em soldadores na ativa, fato que no ocorria em soldadores aposentados. Os autores implicaram os componentes
metlicos da fumaa de soldagem, o oznio e xidos de
nitrognio como responsveis pelo aumento da suscetibilidade s pneumonias, que cessa aps o afastamento da exJ Pneumol 24(1) jan-fev de 1998

Siderose pulmonar

posio. Baseado nessas evidncias, o primeiro episdio de

pneumonia do paciente descrito pode ter tido relao com a
atividade de soldador. O segundo episdio infeccioso que
levou ao bito ocorreu aps dois meses de afastamento do
trabalho.
Desde sua descrio original(1), a siderose pulmonar vem
sendo considerada uma pneumoconiose benigna, sem associao com sintomas respiratrios. A leso pulmonar descrita consiste em preenchimento dos alvolos por macrfagos carregados de grnulos de ferro, sem reao fibrosa,
chamada de reao inerte ou tatuagem (2), como no caso
descrito. A fibrose pulmonar encontrada em alguns casos
associada presena concomitante de slica no material inalado. O aumento da incidncia do cncer de pulmo encontrado em trabalhadores expostos a xido de ferro foi por
muito tempo creditado ao tabagismo, exposio a fumos
compostos e presena de radnio em algumas minas de
minrio de ferro (5). Porm, Algranti et al. (5) descreveram,
em 1985, quatro casos de fibrose pulmonar em trabalhadores expostos ao xido de ferro puro, sem associao com
slica. Billings e Howard (6), em 1993, em reviso sobre o
assunto, encontraram evidncias do aumento da incidncia
de cncer de pulmo e de doenas obstrutivas das vias areas causadas diretamente pela exposio aos xidos de ferro, potencializados pela exposio concomitante a outros
agentes. Por esses dados deve-se questionar o carter historicamente descrito de benignidade da siderose.
Os critrios diagnsticos so a histria de exposio a
poeiras de ferro e a outros agentes inalados, levando em
conta as condies de trabalho (locais fechados e/ou malventilados) e a concentrao de partculas no ar, associada a
exame radiolgico minucioso(2,4). No existem dados consistentes quanto a alteraes de ferro circulante na siderose,
avaliados por medidas de ferro srico ou transferrina(2,5). A
bipsia pulmonar no deve ser exame de rotina, usada em
casos de dvida diagnstica. A silicose o diagnstico diferencial mais importante.
O tempo de exposio para o aparecimento de leses
radiolgicas varia amplamente, sendo geralmente aceito o
perodo mnimo de cinco anos(2). A radiologia da siderose(7)
pode mostrar a presena de microndulos maldefinidos e
difusos, que na tomografia de trax podem apresentar localizao centrolobular e, em reas menos acometidas, podem ter aspecto de vidro fosco. Outras alteraes descritas
so imagens de faveolamento perifrico em campos pulmo-

J Pneumol 24(1) jan-fev de 1998

nares, massas conglomeradas, irregularidades pleurais e reas

de enfisema (encontradas em tabagistas).
As provas funcionais pulmonares podem ser normais na
siderose, sem exposio a outros agentes(2). Pode haver padro obstrutivo em soldadores por exposio a fumos compostos(5) e diminuio da complacncia pulmonar explicada
por deposio pulmonar de ferro e fibrose(7). Outras alteraes (5), como diminuio da CPT, CVF e DLCO , tambm j
foram descritas.
A patologia da siderose(2) pode mostrar simples depsitos
de poeira nos alvolos, septos alveolares e bainhas peribrnquicas sem fibrose, at reao fibrtica acompanhando a
poeira nessas localizaes. A associao com silicose (siderossilicose) produz leses pulmonares mistas.
Na siderose pura o prognstico geralmente favorvel(2),
sendo possvel a regresso das leses aps afastamento do
trabalho. A evoluo para formas mais graves (fibrose confluente, cor pulmonale, enfisema) pode acontecer em trabalhadores expostos ao concomitante de outras poeiras, vapores, slica livre e tabagismo(2).
O tratamento restringe-se ao afastamento do profissional
do local de trabalho(2). A preveno leva em conta um limite
de tolerncia de 5mg/m3 para exposio de oito horas dirias, diagnstico precoce com radiografias e espirometrias
anuais e mudanas de setor e funo, com reabilitao pulmonar quando o grau de comprometimento pulmonar assim determinar.

REFERNCIAS
1 . Doig AT, McLaughlin AG. X-ray appearances of the lungs of arc-welders.
Lancet 1936;1:771-775.
2 . Mendes R. Doenas profissionais causadas por poeira. In: Mendes R.
Medicina do trabalho, doenas profissionais. 1 ed. So Paulo: Sarvier,
1980;218-229.
3 . Stanescu DS, Pilat L, Gaurilescu N, Teculescu DB, Critescu I. Aspects of
pulmonary mechanics in arc welders siderosis. Br J Ind Med 1967;24:
143-147.
4 . Coggon D, Inskip H, Winter P, Pannet B. Lobar pneumonia: an occupational disease in welders. Lancet 1994;344:41-43.
5 . Algranti E, Morrone LC, Morrone N, Furnaleto JA, Garcia RC, Cardoso
RS. Siderose pulmonar por xido de ferro em trabalhadores: uma poeira
inerte? Rev Paul Med 1985;103:259-264.
6 . Billings CG, Howard P. Occupational siderosis and welders lung: a review. Monaldi Arch Chest Dis 1993;48:304-314.
7 . Akira M. Uncommon pneumoconioses: CT and pathologic findings. Radiology 1995;197:403-409.

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