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RECONOCIMIENTO DE LA ESPALDA
OBSERVACIN
Primer paso:
Con el paciente en bipedestacin y colocndose lo ms recto posible procederemos a su
observacin, colocndonos a tres metros de l.
Observaremos:
A) la estructura de la espalda y sus curvaturas: intentando fijarnos si es visible
algn desplazamiento lateral como podra ser una escoliosis, si hay algn
desplazamiento anteroposterior como hipercifosis o hiperlordosis o cualquier
alteracin estructural de la columna vertebral.
B) Los hombros, de forma que los dos mantengan la misma altitud y simetra.
Observaremos si estn en elevacin, descenso, abducin o aduccin.
C) Las caderas, fijndonos en su altura que debe ser igual para ambas (porque podra
indicarnos la inclinacin de la cadera o una posible escoliosis debido a una dismetra
o a un giro de la cintura), as como la anteversin- retroversin de las mismas que
puede indicar una descompensacin muscular as como una hiperlordosis o una
rectificacin lumbar asociada.
PALPACIN
Segundo paso:
Palpacin
El paciente flexionar el tronco, y apoyar su pecho en la camilla deforma transversal a la
misma, manteniendo los pies en el suelo, palparemos de esta forma los espacios
intervertebrales, fijndonos en los espacios donde hay dolor, empezaremos por la zona
lumbar e iremos ascendiendo hasta la C7, anotando que segmento produce dolor. En esta
posicin los espacios intervertebrales se abren mucho ms que en la posicin prono habitual.
Tercer paso:
Presin y movilizacin:
En la misma posicin que anteriormente presionamos justo al lado de la columna y hacemos
un movimiento con los pulgares en las siguientes direcciones: ceflica, caudal, medial y
latal; esto nos va a permitir observar la lesin de los tejidos adyacentes a las vrtebras, que
pueden estar o no afectados, ya sean fibras musculares, ligamentos o tendones. Tambin
tomaremos nota de la zona donde exista dolor en este test.
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Cuarto paso:
Palpacin:
Se realizar una tcnica de exploracin con amasamiento digital utilizando todos nuestros
dedos, o los ms sensibles para palpar muscularmente toda la zona de la espalda. Se
realizar de forma transversa y de forma longitudinal intentando localizar zonas hipertnicas
o de dolor. Lo realizaremos de ms superficial a ms profundo en todas las zonas de la
espalda, intentando de esta forma dar con el nivel exacto de la lesin, delimitndolo en el
estrato superficial, medio o profundo. Sobre todo insistiremos en aquellas zonas donde nos
hayan dado positivo los dos pasos anteriores. Las zonas que encontremos, las anotaremos.
Quinto paso:
Palpacin
En posicin prono, haremos tcnica de pinzado rodado donde vamos a apreciar las
adherencias del tejido cutneo a los dems tejidos adyacentes, agravando por tanto la
inmovilidad. Se anotarn tambin las zonas donde el tejido subcutneo est ms adherido y
tambin donde esta tcnica sea ms molesta.
MOVILIZACIN
Sexto paso:
Movilizacin en rotacin:
Una vez hecha la palpacin vamos a pasar la tcnica de movilizar. En este paso sentaremos
al paciente y le pediremos que rote la columna hacia la izquierda y derecha sujetando sus
rodillas con intencin de observar si existe o no dolor a la movilidad. Si es as, anotaremos
donde se localiza. Esta tcnica en concreto nos indicar principalmente la zona dorsal
comprendida desde la D2 a la D11, esta ltima vrtebra (la D11) es el eje central de rotacin
del raquis dorsal.
Tambin nos vamos a fijar en si hay limitacin del movimiento o no, para ello el paciente
tiene que llegar con su hombro al eje medio. El eje medio ser un eje imaginario que
haremos antes de que rote, colocndolo a la altura de su esternn. El paciente deber alinear
sus dos hombros en este eje, sino podra haber un acortamiento o bien muscular o bien una
falta de flexibilidad o bloqueo vertebral.
Sptimo paso:
Movilizacin en flexin y extensin:
Pedimos al paciente que realice flexin y extensin de la columna en estado de
bipedestacin, pidindole que nos comunique donde se manifiesta el dolor. Esta tcnica
tambin se podra hacer con el paciente sentado. Aqu se observar la movilidad de todo el
raquis, pero sobretodo la movilidad de la zona lumbar, anotaremos si hay molestias en este
movimiento.
Octavo paso:
Movilizacin en inclinacin lateral
Mandaremos al paciente que sentado se incline lateralmente hacia la izquierda y hacia la
derecha, observando la movilidad y la zona donde se manifiesta el dolor. Con esto vamos a
testar principalmente las zonas intercostales, ya que se abren y se cierran al inclinarse as
como las vrtebras dorsales.
A continuacin realizaremos estos mismo aadiendo un giro.
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Noveno paso:
Valoracin muscular
Todos los msculos que nos hayan dado positivo en las tcnicas realizadas anteriormente los
movilizaremos para determinar cual es el estrato exacto y el msculo que participa en la
lesin.
ZONA ESCAPULAR
Dcimo paso:
Tambin tomaremos como parte de la espalda la zona escapular, puesto que aunque forme
articulacin la escpula con el hombro en esta se realizan muchas inserciones musculares,
as como por debajo de esta los msculos implicados con la escpula son: pectoral menor,
serrato mayor, romboides, trapecio superior, trapecio medio, trapecio inferior, angular del
omplato, redondo mayor y menor, infraespinoso y supraespinoso.
MOVILIZACIN:
- Le diremos al paciente que con sus brazos colgando a ambos lados de su cuerpo y sentado
eleve sus hombros y con ellos su escpula hacia la cabeza. Aqu observaremos si el
movimiento de la escpula es correcto, as mismo si hay dolor de alguna de las zonas. Si la
escpula est bien se desplazar libremente y si no se desplaza podr haber acortamiento de
alguno de los msculos, as como si hay dolor en el desplazamiento.
- Solicitaremos despus el mismo movimiento realizando giros hacia delante y hacia
atrs, observando tambin donde se manifiesta el dolor. Esta tcnica nos va a indicar el
estado de la zona dorsal superior as como el de la escpula al formar parte de esta.
- Tambin realizaremos movimientos del brazo hacia delante, hacia atrs, de abduccin, de
aduccin, hacia arriba y abajo, comprobando que en la realizacin de estos no hay dolor.
El desplazamiento lateral del omoplato es de unos 45, vertical es de 10 cm., horizontal es de
15 cm y en rotacin del hombro es de 60 cm.
PALPACIN:
Haremos palpacin con presin, amasamiento y pellizco alrededor de la zona escapular
y por debajo de esta, para ello vamos a flexionar el brazo colocando la zona dorsal de esta
en la espalda y ponemos una toalla doblada en la cabeza del hombro con la intencin de
subir este. Si a la presin hay dolor en algunos movimientos o imposibilidad de hacer
algunos movilizaciones con la escpula hemos de realizar tcnicas manuales en la zona.
Tambin se har palpacin y compresin sin el mtodo de colocacin anterior,
sencillamente con el paciente sentado y la zona relajada.
OBSERVACIN:
Cualquier asimetra entre los omoplatos y el trax va a indicar la debilidad o atrofia del
msculo serrato mayor, es lo que se llama escpula alada.
Otra causa de asimetra escapular es la deformidad de Sprengel en la cual el omoplato ha
descendido solo en parte desde el cuello hacia el trax. Uno de los omoplatos est ms
elevado y produce el aspecto de cuello acortado.
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Paso Once:
Exploracin lumbar adems de las exploraciones anteriormente dichas en el caso de la
lumbar exploraremos tambin el glteo, viendo si hay alguna zona de dolor, pudiendo estar
localizada en el centro del mismo, en el caso de que existiera una compresin en la zona
lumbar que afectara al nervio citico.
PRUEBA DE KERNING
PRUEBA DE MINGRAN
PRUEBA DE LASEGUE
PRUEBA DE VALSALVA
Prueba de Kernig: En la columna lumbar se puede realizar tambin la prueba de Kernig,
esta prueba se realiza con el objeto de estirar la mdula para reproducir el dolor, el paciente
est tumbado en decbito supino con las manos detrs de la cabeza y se le manda realizar
una flexin cervico-occipital forzada (acercando la barbilla al pecho). Si el paciente se
queja de dolor se le pide que localice la situacin del dolor en la columna vertebral y esta
zona nos indicar donde se produce una irritacin del nervio y por lo tanto donde pueden
estar comprimidas las races nerviosas y el segmento que debemos de tratar principalmente.
Prueba de Mingran: El paciente en posicin supina se le pide que eleve las piernas 5
cm y se que las mantenga rectas. Si el paciente puede conservar esta posicin durante los 30
sg. se puede descartar la existencia de lesiones patolgicas y que presionen los discos
intervertebrales tales como la hernia discal o bien la presin medular. Esta maniobra lo que
hace es tensar el msculo psoas-iliaco y los msculos abdominales anteriores que pueden
aumentar la presin en esta zona.
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Pruebas de reflejos
Reflejo rotuliano o patelar: Se puede realizar para la raz L4 la percusin en el tendn
rotuliano , para lo cual se percute por debajo de la rtula, debiendo de extenderse la rodilla.
La percusin se realiza con un martillo de test.
Reflejo aquleo: Se puede tomar este reflejo para la raz S1, para lo cual con el paciente
en posicin prono y el pie en ngulo recto se golpea sobre el tendn de Aquiles debiendo de
apreciarse una flexin plantar del pie.
Reflejo tibial: Para valorar la afectacin de la raz L5. Consiste en la percusin sobre el
tendn del msculo tibial anterior debiendo existir una respuesta del pie en flexin plantar.
Se pueden incorporar a estas tcnicas otras de las pruebas realizadas en nuestros apuntes de
la citica que ya determinaremos en una fase ms adelantada. Tambin en el caso de la
lumbalgia debemos de preguntar por el dolor en la zona del muslo, no solamente en el caso
de la opresin del nervio citico pueden estar el muslo y la pierna implicados, si no que
tambin en otras afecciones como son las cruralgias y las meralgias podra estar afectado.
La cruralgia se trata de la irritacin del nervio crural (Las ramas posteriores del 2,3,4
races dan origina al nervio) que coge principalmente la parte anterosuperior del muslo.
Esto suele tratarse de una irritacin radicular del segmento L3-L4. El cuadro clnico suele
ser una alteracin sensitiva a nivel de la cara externa o interna del muslo. Suele
desencadenarse tras un esfuerzo intensivo, y habra que pensar en tratar tambin el msculo
psoas-ilaco porque puede estar contracturado o acortado.
La meralgia se va a manifestar por una sensacin de parestesia en la cara anteroexterna del
muslo y corresponde a la distribucin del nervio femorocutneo( formado por los haces
posteriores de las races L2 y L3) . Este cuadro patolgico corresponde muchas veces a la
alteracin mecnica de la L1-L2 y L2-L3.
No hay que olvidar nunca que las neuralgias pueden ser producidas tambin por un origen
vrico, con lo cual si el dolor persiste es importante derivarlo al mdico especialista.
PRUEBAS DE VALORACIN LUMBAR
PRUEBA DE KERNING
PRUEBA DE MINGRAN
PRUEBA DE LASEGUE
PRUEBA DE VALSALVA
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Raz
L2
L3-L4
L3
L4-L5
L4
L5-S1
L5
S1-S2
S1
Dolor
Dolor en la zona inguinal (dirigido
hacia el centro del muslo)
Dolor por el recorrido del msculo
sartorio
Sale de L4, regin superoexterna de
la nalga, cara anteroexterna del
muslo, interior de la rodilla y
anterointerna de la pierna. Tambin
ingle
Sale de L5, regin superoexterna de
la nalga, cara posterior del muslo,
externa de la pierna y dedo gordo.
Test muscular
- PSOAS
RESISTIDO
- PSOAS
RESISTIDO
- CUDRICEPS
RESISTIDO
- GLUTEOS
MEDIOS
RESISTIDOS
- FLEXIN
DORSAL DEL PIE
RESISTIDA
- EXTENSIN DEL
PRIMER DEDO
RESISTIDA
- ISQUIOTIBIALES
RESISTIDOS
- FLEXIN
PLANTAR DEL PIE
RESISTIDA
- PERONEOS
RESISTIDOS
Reflejo
ROTULIANO
TIBIAL
AQULEO
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RATAMIENTO DE LA ESPALDA
1 Roce de la columna vertebral: (despierta los estmulos y activa los reflejos). Realizamos
una friccin con ambos pulgares primero uno y luego otro a lo largo de la columna desde el
pliegue anal a la 7C. n de R - 30
2 Neurocutneos: (es una tcnica sedante, calmante y de contacto). Se realiza con los
pulpejos haciendo pases muy suaves en direccin descendente y longitudinal de la 7C al
sacro. n de R -30 cada lado
3 Sobajar con la mano: (suelta y relaja la zona muscular) con el dorso de la mano y sin
ms presin que el propio peso de la mano se realiza masaje volteando la mano del dedo
pequeo al ndice. n de R - 10 veces cada lado
4 Amasamiento digital: (alimenta los tejidos). prescindiendo del pulgar colocamos los
dedos en lnea vamos en direccin ascendente de la lumbar a la 7C realizando crculos con
los pulpejos y manteniendo una presin media nos detenemos 5 segundos en cada zona. Lo
realizamos tambin de la columna a los laterales. n de R- 3 por cada lado
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TCNICAS LUMBARES
33 Rodillo lumbar de friccin: (elimina xtasis, activa la circulacin) con los puos
cerrados friccionamos fuerte y penetrante en la zona lumbar. 2 minutos.
34 Vibracin en la zona lumbar: (suelta la zona) realizamos una vibracin con ambas
manos igual que en una de las tcnicas anteriores. 1 minuto
35 Pinzado rodado: (elimina adherencias) seguimos la zona de la rama interna de V y el
vaso gobernador, lo hacemos 3 veces
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TECNICAS DORSALES
38 Friccin parada al lado de la columna: a ambos lados de la 5D a la 7C. R-3
39 Friccin parada con el pulgar entre la columna y la escpula de forma transversa:
igual que la anterior pero por toda esta zona y transversalmente .R-3
40 Empujar con los pulgares invertidos; el masajista delante de la cabeza del paciente
realiza masaje con el pulgar mirando hacia el y las manos girando hacia dentro moviendo
primero un pulgar y luego el otro, primero por la parte derecha del paciente con las 2 manos
y luego por la izquierda. La zona de trabajo es toda la zona dorsal de la 5D a la 7C y de la
columna a los flancos salvando las escapulas. 2 minutos.
41 Friccin con el pulgar: con los 2 pulgares a la vez friccionamos de la 7 cervical hacia
el hombro profundizando, cuando hacemos la parte derecha el paciente mira a la izquierda y
viceversa. R-3
42 Empujar con la base de la mano: de la 7 cervical al hombro empujar con fuerza. R-5
43 Con el puo en espiral: realizamos masaje de la 7 cervical al hombro levantando el
puo y avanzando en el sentido indicado. R-3
44 Amasamiento palmodigital: muy suave por todo el trapecio superior agarrando el
trapecio y movilizando muy suave la zona muscular. Se hace por toda la espalda. 2 minutos.
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TCNICAS COMPLEMENTARIAS
Elongaciones musculares de: (ver apuntes de elongaciones)
* Estiramiento del cuadrado lumbar
* Estiramiento de los msculos extensores de la columna
* Estiramiento de oblicuos mayor y menor
* Estiramientos de piramidal
* Estiramientos de psoas
Desbloqueos: (ver apuntes de desbloqueo)
* Dorsal
* Lumbar
ZONA LUMBAR
MOXA: 23V, 25V, 3VG, 4VG. O calor por toda la zona. (Bilateral)
VENTOSA:
Esttica: 23V, 4VG, 2VG, 3VG, 27V. (Bilateral)
De paseo: por la zona lumbar
Microsangrado: 40V
DIGITOPRESIN: 23V, 25V, 27V, 30V, 52V, 54V, 40V, 60V. (Bilateral)
ELECTRO EN LOS PUNTOS: 23V, 25V, 52V, 54V, 37V, 40V. (Bilateral)
MARTILLO; estimular la R.interna y externa de V y el vaso gobernador en la zona
lumbar el 40V y el 37V
ZONA DORSAL
MOXA- 11V, 13V, 15V, 17V, 19V, 21VB, 9ID, 10ID, 8VG, 10VG, 12VG, 14VG
VENTOSAS:
Esttica: colocamos una ventosa al lado de las vrtebras de la zona del dolor en la
rama interna y externa de vejiga
De paseo: por la zona del dolor
Microsangrado- 14VG y puntos de rama interna de vejiga donde este el dolor
DIGITOPRESIN:
13V, 14V, 15V, 17V (dolor superior y media)
18V, 17V, 19V, 20V, 21V (dorsal inferior)
37V- en ambos casos
ELECTRO: mismos puntos que en digitopresin con una frecuencia de 20Hz a 40 Hz.
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