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FORTALEZA
2012
de
Ps-graduao
em
FORTALEZA
2012
2
AGRADECIMENTOS
Ao Prof Dr. Rodrigo Reg por ainda sem me conhecer previamente, me conceder
esta oportunidade de crescimento profissional e, tambm pessoal. Pelos ensinamentos e
estmulos que foram de grande valia para toda minha vida.
Prof Dra Maria Mnica Studart, por ter me acolhido to bem, desde minha
chegada, e ter me possibilitado um ano de aprendizado nas cirurgias periodontais junto a
ela durante o meu estgio a docncia.
Aos professores do Progama de Ps-Graduao em Odontologia que sempre
acompanham de perto o desenvolvimento dos seus alunos, nos passando conhecimentos
imprescindveis.
s minhas amigas, Virginia Rgia e Mrcia Bessa, pelo extremo carinho com que
me receberam e trataram durante esses dois anos de convvio.
Aos
meus
colegas
de
Carolina,Ernest,Fernanda,Iracema,Juliana,Karla
turma,
Shangela,Malena
Carlos
Eduardo,
Regina,Maria
do
RESUMO
A escovao tem um papel importante na etiologia da hipersensibilidade dentinria.
Abraso pode estar relacionada a abrasivos contidos nos dentifrcios. O objetivo
deste estudo foi comparar por perfilometria mecnica o efeito da abraso da
escovao com dentifrcios clareadores e convencionais na dentina radicular.
Noventa espcimes de dentina (4x4x 2mm) foram aleatoriamente divididos em cinco
grupos experimentais (n=18) de acordo com os dentifrcios: trs clareadores (W1,
W2, e W3) e dois convencionais (C1 e C2), produzidos por dois fabricantes distintos.
Utilizando uma mquina de escovao, cada espcime foi escovado com carga
constante de 300g por 2500 ciclos (4,5 ciclos por segundo). Os dentifrcios foram
diludos na proporo de 1:3 em peso (dentifrcio/saliva artificial). A ponta
diamantada do perfilmetro moveu-se em velocidade constante de 0,05mm/s com
forca de 0,7mN. O valor mdio das leituras da abraso da escovao (m; mdia
desvio padro) foi obtido de cinco leituras consecutivas em cada espcime: W1 =
8,86 1,58, W2 = 8,27 2,39, W3 = 7,59 1,04, C1 = 2,94 1,29 C2 = 2,89
1,05.Houve diferena estatisticamente significante entre os grupos (ANOVA p<0.0001). O teste de Tukey para mltiplas comparaes mostrou diferenas entre
todos os dentfricios clareadores e os convencionais, mas no entre os clareadores
e os convencionais entre si. Dentifrcios clareadores podem causar mais abraso na
dentina doque os convencionais.
ABSTRACT
LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 Mquina de Corte...................................................... 26
Figura 2 Espcime Embutido................................................... 27
Figura 3 Mquina de Escovao............................................. 27
Figura 4 Perfilometro............................................................... 27
LISTA DE QUADROS
Dentifrcios Convencionais
Dentifrcios Clareadores
SUMRIO
1 INTRODUO............................................................................... 11
2 OBJETIVOS.......................................................... 14
3 REVISO DE LITERATURA......................................................... 15
4 MATERIAL E MTODOS.............................................................. 22
.5 RESULTADOS............................................................................. 28
6 DISCUSSO................................................................................. 29
7 CONCLUSO............................................................................... 35
REFERNCIAS............................................................................... 36
ANEXOS.......................................................................................... 43
10
INTRODUO
O hbito da escovao dentria a forma mais difundida de higiene
oral(Van Der Weijden e Slot, 2011). Os benefcios da limpeza regular dos dentes,
atravs das aes mecnicas da escova e mecnica/qumicas dos dentfricos, vm
sendo relatados ao longo do tempo(Forward, James et al., 1997). Entretanto, caso
ocorra uma escovao excessiva ou de forma incorreta, este hbito passar a ser
danoso para os tecidos duros e moles da boca. Estes danos surgem principalmente
na forma de abraso e/ou eroso na gengiva e nos dentes(Dugmore e Rock, 2004;
Bartlett, 2005). Do ponto de vista epidemiolgico, dados mostram que a abraso
est presente j nas idades mais jovens. A percentagem prevista de adultos com
desgaste dentrio severo aumenta de 3% em indivduos com 20 anos de idade para
17% na idade de 70 anos(Van't Spijker, Rodriguez et al., 2009).
Os danos causados ao esmalte e a dentina podem estar relacionados
com o tipo de dentifrcio utilizado. Sabe-se que a abraso no depende somente do
substrato dental, mas tambm da abrasividade dos dentifrcios utilizados(De
Menezes, Turssi et al., 2004; Turssi, Faraoni et al., 2004; Moore e Addy, 2005).
Vrias substncias abrasivas como slica hidratada, carbonato de clcio, diclcio
fosfato diidratado, pirofosfato de clcio, alumina e carbonato de sdio so utilizadas
em diferentes concentraes nos dentifrcios. Estes abrasivos tm como funo
possibilitar uma melhor limpeza e remoo de manchas dos elementos dentrios.
Porm, tambm esto relacionados ao maior desgaste dentrio(Addy, 2005).
No periodonto de proteo, nas faces livres dos dentes, este desgaste
responsvel pela recesso gengival. Foi sugerido que trs formas de recesses
gengivais podem ocorrer: oriunda de escovao dentria traumtica, associada com
leses inflamatrias induzidas por biofilme dentrio e associada a destruio
11
12
13
OBJETIVOS
O objetivo deste estudo in vitrofoi comparar,atravs de perfilometria
mecnica,o desgaste superficial da dentina radicular submetida escovao com
dentifrcios clareadores e convencionais.
14
REVISO DE LITERATURA
Esta reviso de literatura foi realizada de forma sucinta de modo a
apresentar os principais estudos in vitrobem como seus achados sobre escovao
dentria com dentifrcios clareadores e abrasividade dentinria (Quadro 1).
Foram includos, ainda, alguns artigos importantes relacionados ao tema
que possam facilitar a melhor compreenso do tema e entendimento da metodologia
utilizada no presente estudo (Quadro 2).
15
Quadro 1 Apresentao resumida dos principais estudos sobre abraso dentinria aps escovao com dentifrcios clareadores
ARTIGO
OBJETIVOS
CICLOS E
CARGA DE
ESCOVAO
METODOLOGIA
PRINCIPAIS ACHADOS
(ANO)
Menezes et al.( De
Menezes, Turssi et
al., 2004)
(2004)
Macdonald et al.(
Macdonald, North
et al., 2010)
(2010)
Avaliar a rugosidade e o
desgaste produzidos por
quatro dentifrcios na
dentina previamente
exposta a desafios
erosivos.
5.000 ciclos
com 300g
Escovao
com escova
eltrica por
60s ex vivo
num perodo
de 10 dias.
Escovao com
Os dentifrcios clareadores, de bicarbonato
dentifrcios regular,
e controle de trtaro mostram maior
bicarbonato, clareadora, desgaste na dentina. O dentifrcio regular e
controle de trtaro e
a gua destilada o menor desgaste.
gua destilada
16
Investigar o efeito do
clareamento, eroso e
abraso.
40 ciclos com
200g
Grupos divididos em
clareamento, abraso e
eroso com cido
ctrico. Juntos e
isolados. Dentifrcios:
Aguafresh RDA 58,1
Aquafresh Advanced
Withening RDA 123.6
Avaliar a capacidade de
remover manchas,
abrasividade e efeito do
flor de um novo dentifrcio
clareador
3.000 ciclos
com carga
375g
Avaliar abraso
comparando dentifrcios
regulares e clareadores
40 ciclos duas
vezes ao dia
por 3 dias.
In situ
Carca N.D
Espcimes de esmalte e
dentina foram erodidos
com acido ctrico e
escovados com o
dentifrcio clareador e o
regular por 3 dias
10.000 ciclos
200g
Regulares x clareadoras
das marcas Close up,
Colgate e Sorriso
Vicentini et al.(
Vicentini, Braga et
al., 2007)
(2007)
17
Determinar o desgaste de
dois dentifrcios
clareadores in situ com
escovao ex vivo
30s duas
vezes ao dia
por 12 dias
Comparou-se dois
dentifrcios clareadores
a base de slica com um
contendo o carbonato
de clcio e perlite
carga N.D
Pickles et al.(
Pickles, Joiner et
al., 2005)
(2005)
Avaliar a remoo de
manchas, eficcia do flor
e abrasividade de um
dentifrcio contendo
carbonato de clcio e
perlite
20 min de
escovao
18
Quadro 2 - Apresentao resumida dos principais estudos relacionados a abraso dentinria, escovao dentria e dentifrcios.
ARTIGO
OBJETIVOS
CICLOS E
CARGA DE
ESCOVAO
METODOLOGIA
PRINCIPAIS ACHADOS
(ANO)
Avaliar o impacto de
diluies de dentifrcios e
do dimetro dos filamentos
de escovas dentais na
dentina submetida a
eroso.
240 ciclos
carga de 2.5N
254g
Escovao com
escovas com filamentos
de dimetro diferente, e
dentifrcios de RDA 20,
50 e 100
150 ciclos na
dentina carga
de 200g
Franz et al.(
Franzo, Philpotts et
al., 2010)
(2010)
Avaliar o efeito da
concentrao das pastas
no desgaste em esmalte e
dentina
3.000 ciclos
Utilizou se RDAs
variando de 90 a 200
em diferentes
concentraes
Wiegand et al.(
Wiegand, Kuhn et
al., 2009)
(2009)
375g
Liljelborg et al.(
Liljeborg, Tellefsen
et al., 2010)
(2010)
Philpotts et al.(
Philpotts, Weader
et al., 2005)
(2005)
Pickles et al.(
Pickles, Evans et
al., 2005)
(2005)
Avaliar abraso de
diferentes dentifrcios
qualitativa e
quantitavamente no
perfilomtro
12.000 ciclos
2.35N
240g
20.000 ciclos
200g
Avaliar o desgaste de
dentifrcios com RDA e
REA diversos
360s 375g
Determinar os valores de
desgaste no esmalte e
dentina comparando cinco
dentifrcios com diferentes
REA e RDA ex vivo.
30s duas
vezes ao dia
por at 24
semanas
carga N.D
3 slicas e carbonato de
clcio avaliados. Duas
anlises 10 e 20mil
ciclos
Foram utilizados
dentifrcios comerciais
com abrasivos a base
de slica e derivados do
clcio com RDA
variando de 4 352
Dentifrcios:
Experimental sem
abraviso: RDA 4
Comercial com slica:
RDA 90
20
Comercial com
carbonato de clcio
RDA 128
estatisticamente significantes.
Comercial com
carbonato de clcio
RDA 204
Pasta profiltica
RDA 352
21
MATERIAIS E MTODOS
Este estudo in vitro foi conduzido para comparar o efeito da escovao
com dentifrcios clareadores e convencionais no desenvolvimento de leses de
abraso dentinria.
Determinao do tamanho da amostra
Foi previamente determinado que, para se avaliar abraso na dentina,
oito espcimes por grupo estudado seria suficiente para ser encontrar diferena
estatstica entre os mesmos quando submetidos a escovao eanalisadosatravs
de perfilometria(Engle, Hara et al., 2010).
Por questo de precauo e correo de possveis erros inerentes ao
mtodo utilizado, a amostra foi estipulada em 20 espcimes por grupo. Os maiores
e menores valores de perfilometria de cada grupo foram desprezados, perfazendo
assim um total de 18 espcimes por grupo.
Dentifrcios
Cinco
dentifrcios
foram
utilizados
neste
estudo,
sendo
trs
22
23
Escovao
Os cem blocos de dentina radicular foram aleatoriamente divididos em
cinco grupos experimentais.
Em seguida, os espcimes foram posicionados em uma mquina de
escovao, (MSET - 1500W - Marcelo Nucci ME - So Carlos, Brasil) - Figura 3 - e
cada bloco de dentina foi escovado por 2.500 movimentos, de ida em volta em
apenas um plano, utilizando os dentifrcios selecionados Figura 4. Foi utilizada
uma carga de 300g aplicada na superfcie das amostras com uma amplitude de
excurso de movimentos em 20mm (10)com uma velocidade de 4,5 movimentos por
segundo(19) . Cada dentifrcio foi diludo em saliva artificial (1,45mM Ca, 5,4mM
PO4, 0,1M Tris, 2,2g/L mucina suna gstrica [Sigma-Aldrich, St. Louis, MO, E.U.A.],
pH 7,0) na proporo de 1:3 em peso. Em cada ciclo, cerca de 5ml da diluio foi
utilizada para escovar cada espcime.
Perfilometria
A resposta varivel e as profundidades das leses abrasivas foram
analisadas por perfilometria mecnica (Hommel Tester T1000, Hommelwerke,
Schwenningen, Alemanha). Em cada espcime, foram realizadas 5 leituras saindo
da rea de referncia para a rea tratada. Para obter as medidas, a ponta
diamantada moveu-se numa velocidade constante de 0,05 mm/s com uma fora de
0,7mN. Os dados foram expressos em micrometros (M) e a perda superficial de
cada bloco foi caracterizada pela mdia aritmtica dos valores das cinco
leituras(19).
Anlise Estatstica
Os dados de perfilometria foram submetidos ao teste de normalidade
de Kolmogorov-Smirnov. Uma vez confirmada a normalidade, foram submetidos ao
24
Aspectos ticos
Por se tratarem de pesquisas envolvendo dentes humanos, o projeto
de pesquisa deste trabalho foi submetido apreciao do Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear, tendo sido
aprovado sob o Protocolo COMEPE 057/11, conforme o Ofcio 116/11 de 24 de
maio de 2011 (Anexo 3).
25
RESULTADOS
Para obteno dos resultados, foram excludos os maiores e os
menores valores por grupo, sendo os valores mdios de perfilometria obtidos a
partir de 18 espcimes por grupo.
A mdia dos valores de desgaste dentinrio na dentina aps escovao
com diferentes dentifrciosesto apresentadosna Tabela 1.
DENTIFRCIO
W1
W2
W3
C1
C2
DESGASTE
8,86 1,58a
7,59 1,04a
8,27 2,39a
2,89 1,05b
2,94 1,29b
DENTINARIO
27
DISCUSSO
A escovao dentria com dentifrcio tem demonstrado in vitro causar
leses abrasivas ou erosivas na dentina em grau varivel e resultar em abertura dos
tbulos dentinrios, o que pode sugerir uma relevncia da escovao na etiologia e
manuteno da hipersensibilidade dentinria(West, Addy et al., 1998). Em
indivduos que apresentam recesso gengival, estas leses abrasivas podem ter
ainda repercusso maior, uma vez que a prpria recesso pode aumentar levando a
ocorrncia de mais dor e desconforto. Sendo as reas as cervicais das superfcies
vestibulares de caninos e pr-molares as mais afetadas(Orchardson, Gangarosa et
al., 1994), estes dentes foram escolhidos para a utilizao neste estudo para tentar
simular ao mximo o experimento condio clnica.
As condies de escovao no presente estudo foram escolhidas para
tipificar a escovao observada na prtica. O movimento da mquina de escovao
tem mostrado gerar uma boa correlao, in vitro, na avaliao de leses abrasivas
atravs do uso de dentifrcios com diferentes abrasivos(Hara, Gonzalez-Cabezas et
al., 2009).A carga aplicada a cabeas de escova (300g) foi semelhante ao medido
sob condies de escovao in vivo. Van der Weijden et al.25,
26
observaram que
indivduos, utilizando escovas manuais, escovam com uma fora mdia de 267g e
330g em dois estudos distintos(Van Der Weijden, Timmerman et al., 1996; Van Der
Weijden, Timmerman et al., 1998). J Heasman et al.(Heasman, Stacey et al., 1999)
observaram uma fora mdia de 297g. Quando estimamos a significncia clnica,
levando em considerao o tempo de escovao de 1 min por dia, temos um tempo
de 5s por superfcie dentria(Dyer, Addy et al., 2000). Os 2500 ciclos utilizados em
uma velocidade de 4,5 ciclos/s equivaleriam a 9minutos de escovao constante em
cada superfcie. O que equivaleria aproximadamente a 60 dias de escovao, o que
28
seria o tempo adequado de uso para uma escova manual(Dyer, Addy et al., 2000).
Nasituao clnica, a pasta de dentes diluda consideravelmente, dependendo da
secreo salivar e durao a escovao. Assim, no presente estudo, seguindo o
protocolo de outros j estabelecidos(Hara, Turssi et al., 2003; Engle, Hara et al.,
2010), o dentifrcio foi diludo em trs partes em pesode saliva artificial.
Uma variedade de mtodos vem sendo utilizado para avaliar o
desgaste causado por dentifrcios na superfcie dentinria. Microdureza, avaliao
de peso, projees de perfil, microscopia tica e eletrnica de varredura (MEV),
histometria e perfilometria ptica e, assim como o presente estudo, perfilometria
mecnica(Joiner, Collins et al., 2005; Philpotts, Weader et al., 2005; Vicentini, Braga
et al., 2007; Liljeborg, Tellefsen et al., 2010; De Oliveira, Silveira Faeda et al., 2011).
Uma das vantagens de usar a perfilometria que a profundidade real da perda de
dentina pode ser medida de uma forma relativamente simples. Alm disso, com o
uso desta tcnica, possvel avaliar a textura da superfcie desgastada(Dugmore e
Rock, 2004).
Os dentifrcios necessitam ter substncias abrasivas como ingrediente
para reduzir ou prevenir manchas extrnsecas. Entretanto, a abrasividade dos
dentifrcios deve ser moderada pra evitar a remoo de esmalte ou dentina(Hunter,
Addy et al., 2002). Todos os dentifrcios utilizados neste experimento utilizam slica
hidratada
Os
resultados
encontrados
29
30
sensibilidade
dentinria
tendem
ter
estas
condies
31
utilizados tiveram a sua RDA determinada em outros estudos(Da Costa, AdamsBelusko et al., 2010; Macdonald, North et al., 2010; West, Hooper et al., 2012)
(Anexo 2).Tanto em estudos in vitro como nos estudos in situ, quando se comparou
dentifrcios clareadores com os convencionais, observou-se uma influncia da alta
RDA presente naqueles dentifrcios sobre a dentina(Philpotts, Weader et al., 2005;
Giles, Claydon et al., 2009; Wiegand, Kuhn et al., 2009). Em um estudo que avaliou
o desgaste dental por diferentes dentifrcios, Philpotts et al.(Philpotts, Weader et al.,
2005)encontraram uma associao positiva das maiores RDAs com um maior
desgaste na dentina. Giles et al.(Giles, Claydon et al., 2009) tambm obtiveram
resultados semelhantes e sugeriram que, para pacientes com probabilidade ou que
j apresentam leses cervicais no-cariosas, seja indicado dentifrcios de baixa
abrasividade(Giles, Claydon et al., 2009).
Neste estudo, foi avaliado um dentifrcio com uma das maiores RDAs
reportadas (240)(Macdonald, North et al., 2010), considerada extremamente
elevado. Entretanto, quando se comparou a abrasividade com os outros dentifrcios
clareadores
(RDA=200)
no
foram
observadas
diferenas
em
relao
32
33
CONCLUSO
Dentifrcios clareadores podem causar mais abraso na dentina do que os
convencionais.
34
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ADDY, M. Tooth brushing, tooth wear and dentine hypersensitivity--are they
associated? International dental journal, v. 55, n. 4 Suppl 1, p. 261-7, 2005. ISSN
0020-6539 (Print)
0020-6539 (Linking). Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16167604>.
ADDY, M.; HUNTER, M. L. Can tooth brushing damage your health? Effects on oral
and dental tissues. International dental journal, v. 53 Suppl 3, p. 177-86, 2003.
ISSN 0020-6539 (Print)
0020-6539 (Linking). Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12875306>.
ARRAIS, C. A. et al. Occluding effect of dentifrices on dentinal tubules. J Dent, v.
31, n. 8, p. 577-84, Nov 2003. ISSN 0300-5712 (Print)
0300-5712 (Linking). Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14554075>.
BARTLETT, D. W. The role of erosion in tooth wear: aetiology, prevention and
management. International dental journal, v. 55, n. 4 Suppl 1, p. 277-84, 2005.
ISSN 0020-6539 (Print)
0020-6539 (Linking). Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16167606>.
DA COSTA, J. et al. The effect of various dentifrices on surface roughness and
gloss of resin composites. Journal of dentistry, v. 38 Suppl 2, p. e123-8, 2010.
ISSN 1879-176X (Electronic)
0300-5712 (Linking). Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20193728>.
DAVIS, W. B.; WINTER, P. J. The effect of abrasion on enamel and dentine and
exposure to dietary acid. British dental journal, v. 148, n. 11-12, p. 253-6, Jun 3-17
1980. ISSN 0007-0610 (Print)
0007-0610 (Linking). Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6930279>.
DE MENEZES, M. et al. Abrasion of eroded root dentine brushed with different
toothpastes. Clin Oral Investig, v. 8, n. 3, p. 151-5, Sep 2004. ISSN 1432-6981
(Print)
1432-6981 (Linking). Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15146320>.
DE OLIVEIRA, G. J. et al. Model for the evaluation of root wear by histometric
analysis. Microscopy research and technique, v. 74, n. 10, p. 920-4, Oct 2011.
ISSN 1097-0029 (Electronic)
35
36
37
39
ANEXO 1
40
DENTIFRCIO
Colgate
Luminous
Oral B Pr
Sade
Oral B Pr
Sade
Whitening
Colgate Total
12 Clean Mint
Colgate Total
12 Professional
Whitening
INGREDIENTES
41
Dentifrcio
RDA
Referncias
W1
240
W2
nd
nd
W3
200
C1
120
C2
70
RDA
nd no disponvel
W1 - Colgate Luminous (Colgate-Palmolive Ind. e Com. Ltda. Ltda, So Paulo, SP,
Brasil)
W2 - Oral B Pr Sade Whitening (Procter and Gamble,Brasil Ltda.,So Paulo, SP,
Brasil)
W3 - Colgate Total 12 Professional Whitening (Colgate-Palmolive Ind. e Com. Ltda.
Ltda, So Paulo, SP, Brasil)
C1 - Oral B Pr Sade (Procter and Gamble,Brasil Ltda.,So Paulo, SP, Brasil)
C2 - Colgate Total 12 Clean Mint (Colgate-Palmolive Ind. e Com. Ltda. Ltda, So
Paulo, SP, Brasil)
ANEXO 3
Comit de tica
42
43