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DAK FORSCHUNG

Psychoreport 2015
Deutschland braucht Therapie.
Herausforderungen
fr die Versorgung.

EDITORIAL

Zielgerichtete Versorgung
fr psychisch Kranke
Immer mehr Menschen werden wegen psychischer Leiden krankgeschrieben.
Noch nie haben Krankheiten wie Depressionen oder Angststrungen so viele
Fehltage verursacht wie im vergangenen Jahr. Die hohe Zahl der Ausfalltage ist
wohl auch Resultat einer prziseren und ehrlicheren Diagnostik: Whrend frher eher die krperlichen Manifestationen psychischer Probleme wie beispielsweise Rckenschmerzen oder Magenprobleme diagnostiziert wurden, gehen
rzte und Patienten heute viel offener mit der eigentlichen Ursache um. Trotz
allem alarmiert uns die enorme Steigerungsrate. Sie manifestiert sich in einem
Versorgungsproblem: Betroffene warten zum Teil extrem lange auf Untersttzung. Landen sie in einer Therapie, ist diese dann mitunter nicht zielgerichtet oft
fehlt im komplexen System der Angebote die Orientierung.
Mit dem Psychoreport der DAK-Gesundheit wollen wir Wege zu einer besseren
Versorgung aufzeigen. Wir wollen zeigen, welche Probleme, welchen Bedarf es
gibt und wie Patienten genau die Therapie bekommen, die sie auch brauchen.
Auerdem kommt dem Thema E-Health bei der Behandlung von psychischen
Erkrankungen eine besondere Bedeutung zu. Welche Potenziale technische Lsungen bieten, haben wir ebenfalls in diesem Report eruiert.
Letztendlich mchten wir fr einen sensiblen Umgang mit psychischen Erkrankungen pldieren seitens der Betroffenen, ihres persnlichen Umfelds, der
Arbeitgeber und der rzteschaft. Denn auch Aufmerksamkeit und gegenseitige
Achtsamkeit bilden eine gute Basis fr die Prvention psychischer Leiden.

Ihr

Herbert Rebscher
Vorsitzender des Vorstandes der DAK-Gesundheit

02

Bild: Courtney Keating/iStockphoto.com

INHALT

Kapitel 1

Kapitel 4

04 Wenn die Psyche streikt


Die Bedeutung psychischer
Erkrankungen fr die Arbeitswelt

40 Versorgung verbessern
Wartezeiten verkrzen, zielgerichtet
behandeln so kann die
Versorgung verbessert werden

05


Wer ist betroffen?


Auswertung der DAK-Statistik nach
Geschlecht, Alter und Bezug zur
Prvalenz in der Bevlkerung

08


Diagnosen im Detail
Analyse der hufigsten Diagnosen
mit Fokus auf Anpassungsstrungen
und Angststrungen

44 Interview mit Dr. Jan Helfrich



Wir brauchen mehr Flexibilitt

Kapitel 5
46 Psychopharmaka Fluch oder Segen

Gastbeitrag von Prof. Dr. Gerd Glaeske

19 Branchen im Blick

Unterschiede zwischen den Berufsgruppen
48 Glossar: Die wichtigsten Einzeldiagnosen
22 Interview mit Dr. Hans-Peter Unger
Der Handlungs- und Behandlungsbedarf steigt

51 Impressum
52 Experten-Steckbriefe

Kapitel 2
24 Deutschlandkarte der

psychischen Gesundheit
Analyse der psychischen Erkrankungen
in den Bundeslndern

53 Reportdesign
54 Kontaktdaten

Kapitel 3
36 Gender und psychische Gesundheit

Interview mit Prof. Dr. Anne

Maria Mller-Leimkhler
Hilfe zu suchen ist unmnnlich

03

KAPITEL 1
WENN DIE PSYCHE STREIKT

Wenn
die Psyche streikt

Psychische Erkrankungen stehen


auf Platz zwei der AU-Statistik.
Nur Muskel-Skelett-Erkrankungen
verursachen mehr Fehltage

Nicht nur fr das Gesundheitssystem,


auch fr Arbeitgeber und Gesellschaft
bedeuten psychische Erkrankungen
eine Herausforderung

Depressionen, Angststrungen, Anpassungsstrungen immer mehr


Menschen in Deutschland leiden an psychischen Erkrankungen. Das hat
gravierende Folgen fr den Arbeitsmarkt, denn die Seelenleiden verursachen eine wachsende Zahl von Ausfalltagen: 2014 rangierten sie erstmals auf Platz zwei der Fehltage-Statistik der DAK-Gesundheit. Nur mit
Rckenschmerzen oder anderen Muskel-Skelett-Erkrankungen blieben
die Versicherten noch hufiger der Arbeit fern. Der vorliegende Psychoreport fasst die wichtigsten Daten und Fakten zur Anzahl der Betroffenen,
zu den hufigsten Diagnosen und dem unterschiedlich starken Auftreten
von Seelenleiden in den einzelnen Bundeslndern (Kapitel 2) zusammen.
Dafr hat das Berliner IGES Institut die DAK-Statistiken der Jahre 2000
bis 2014 eingehend analysiert. Auerdem werden Wege zur Verbesserung
der Versorgung aufgezeigt und exemplarische, besonders innovative Angebote vorgestellt (Kapitel 4).
Psychische Krisen sind keine Befindlichkeitsstrungen, sie knnen sich
zu ernstzunehmenden Krankheiten entwickeln, sagt Dr. Hans-Peter
Unger, Chefarzt des Zentrums fr seelische Gesundheit, Asklepios Klinik Hamburg-Harburg, der die DAK-Auswertung fachlich begleitet hat.
Sie stellen nicht nur das Gesundheitssystem, sondern die ganze Gesellschaft vor eine groe Herausforderung. Vor allem Unternehmen mssen
sich auf diese Problematik einlassen und mit gezielter Prvention gegensteuern. Dass der Leidensdruck der Betroffenen hoch ist, belegt auch
die Burden of Disease-Studie der WHO. Im Vergleich der Volkskrankheiten in den Industrienationen verursachen Depressionen die meisten
mit Beeintrchtigungen gelebten Lebensjahre noch vor Demenz oder
Diabetes. Der Grund: Psychische Erkrankungen sind hufig, sie dauern
vergleichsweise lange an und die Lebensqualitt ist stark beeintrchtigt.
Laut WHO begehen eine Million Menschen pro Jahr Suizid.

Bild: Thinkstock.de/iStock/magurova, rufus young

Die Bedeutung psychischer Erkrankungen


in Deutschland wchst. Immer hufiger
sind sie der Grund fr Ausfalltage im Job

KAPITEL 1
WER IST BETROFFEN?

Fehltage verdreifacht
Diagnosen wie Depressionen, Angststrungen und andere psychische
Leiden verursachten im vergangenen Jahr knapp 17 Prozent aller Fehltage. Auf 100 DAK-Versicherte entfielen 237 Ausfalltage. Der Anstieg ist
beispiellos, bei keiner anderen Krankheitsart gibt es eine vergleichbare
Entwicklung: Seit 1997 hat sich die Anzahl der durch psychische Erkrankungen verursachten Fehltage verdreifacht (209 Prozent).
Betroffenenquote bei Frauen doppelt so hoch
2014 betrug die Betroffenenquote bei den psychischen Erkrankungen in
Deutschland 4,9 Prozent. Das bedeutet, dass jeder 20. mindestens einmal mit einem psychischen Leiden krankgeschrieben war. Frauen waren
mit 6,5 Prozent fast doppelt so hufig betroffen wie Mnner (3,6 Prozent). Langwierig waren die Flle bei beiden Geschlechtern. Im Schnitt
dauerte eine Krankschreibung 35,1 Tage.
Sowohl bei den Frauen als auch bei den Mnnern gibt es einen deutlichen
Anstieg bei den Fehltagen durch psychische Erkrankungen. Whrend im
Jahr 1997 die Zahl der Ausfalltage pro hundert weibliche DAK-Versicherte
94 betrug, waren es 2014 bereit s 303 Tage. Bei den Mnnern waren es
1997 lediglich 62 Fehltage pro 100 Versicherte, bis 2014 ist dieser Wert
auf 181 Tage angestiegen. Trotz des unterschiedlichen Niveaus verluft
die Entwicklung bei beiden Geschlechtern also nahezu synchron.

i
Bundesweit und kassenbergreifend haben das Bundesministerium
fr Arbeit und Soziales und die Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und
Arbeitsmedizin im Jahr 2012 rund
60 Millionen Fehltage aufgrund psychischer Erkrankungen registriert.

Sowohl bei Frauen als auch


bei Mnnern nimmt die Zahl
der Fehltage drastisch zu

300
250
200

Frauen:
Fehltage pro 100
DAK-Versicherte

150
100
50
62
0

94

181

303

1997 2014

Mnner:
Fehltage pro 100
DAK-Versicherte
5

KAPITEL 1
WER IST BETROFFEN?

Fehltage je 100 Versicherte aufgrund psychischer


Erkrankungen nach Alter und Geschlecht 2014
500
450
400
350
300

Mnner Frauen

250
200
150
100
50
0

57 115

80 172

104 183

133 239

160 296 192 319

208 342

237 372

262 422 293 435

15 19

20 24

25 29

30 34

35 39

45 49

50 54

55 59

40 44

60+

Mit dem Alter steigt die Anzahl der Fehltage


Je lter die Berufsttigen, desto hher die Zahl der Fehltage mit Seelenleiden: Auf 100 ber 60-jhrige weibliche DAK-Versicherte entfielen 2014
435 Ausfalltage, bei den Mnnern waren es 293 Tage. Die jngste Gruppe,
die 15- bis 19-Jhrigen, hatten 115 Tage (Frauen) beziehungsweise 57 Tage
(Mnner). Im Mittelfeld, bei den 35- bis 39-Jhrigen, betrug die Anzahl der
Ausfalltage bei den Frauen 296, bei den Mnnern 160.

ltere Menschen
sind lnger krankgeschrieben.
Das bedeutet nicht, dass sie hufiger
psychische Probleme haben

Die hohen Werte sind nicht darauf zurckzufhren, dass im Alter Menschen wesentlich hufiger psychische Probleme htten. Sie resultieren vielmehr aus der mit dem Alter zunehmend lngeren Erkrankungsdauer je Fall. So gibt es sowohl bei den 20- bis 24-jhrigen Frauen als
auch bei denen ber 60 im Jahr 8,1 Arbeitsunfhigkeitsflle pro 100
Versicherte. Diese 8,1 Flle verursachen bei den jungen Frauen 172,4
Fehltage, bei lteren hingegen 435 Tage. Bei den Mnnern ist das Bild
hnlich: Mit zunehmendem Alter verndert sich die durchschnittliche
Zahl der Flle nur geringfgig, aber die Zahl der durch sie verursachten
Fehltage steigt stark an.

KAPITEL 1
WER IST BETROFFEN?

Anstieg der Fehltage


je 100 Versicherte seit 1997:
Psychische Erkrankungen
im Vergleich zu den Fehltagen insgesamt

190 %

Psychische Erkrankungen
Alle Erkrankungsgruppen

209 %

140 %
90 %

21 %

40 %
-10 %

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Auswirkung auf den Gesamtkrankenstand


Auch wenn der Gesamtkrankenstand sich nicht sprunghaft nach oben entwickelt hat, wirkt sich die starke Zunahme im Bereich der psychischen Erkrankungen auch auf diesen Wert aus: Der Gesamtkrankenstand ist von
3,3 Prozent im Jahr 1997 auf 3,9 Prozent im Jahr 2014 gestiegen.
Krankheitsspektrum verschiebt sich
Angesichts der wachsenden Zahl der dokumentierten Diagnosen stellt sich
die Frage, ob heute mehr Menschen in Deutschland an psychischen Erkrankungen leiden als vor 15 Jahren. Whrend Fehltage und Frhberentungen
dramatisch ansteigen, ist die tatschliche Prvalenz psychischer Erkrankungen eher gleichbleibend, erklrt Dr. Hans-Peter Unger, Chefarzt des Zentrums fr seelische Gesundheit in der Asklepios Klinik Hamburg-Harburg.
Die auffllige Steigerung ist dadurch erklrbar, dass sowohl rzte als auch
Patienten heute offener mit psychischen Problemen umgehen. Die Krankheiten werden mittlerweile besser diagnostiziert und entsprechend kodiert.
Frher wurden eher krperliche Beschwerden diagnostiziert, in denen sich
psychische Erkrankungen hufig manifestieren.

Frher wurden eher krperliche


Symptome diagnostiziert, heute
ist der Umgang mit psychischen
Erkrankungen offener

KAPITEL 1
DIAGNOSEN IM DETAIL

Statt einer generellen Zunahme findet also vielmehr eine Verschiebung


im Krankheitsgeschehen statt. Das belegen auch die DAK-Daten: So
verursachten psychische Erkrankungen 2014 deutlich mehr Ausfalltage als in den Vorjahren. Dafr ging aber die Zahl der Fehltage bei anderen Krankheitsarten zurck. Kreislaufprobleme, Erkrankungen des
Atmungssystems, Verdauungsbeschwerden und Rckenschmerzen
waren seltener Grund fr Krankschreibungen. Bei vielen Menschen
ist die Bereitschaft, sich mit psychischen Leiden auseinanderzusetzen,
gestiegen, folgert Unger. Das ist positiv, weil die Behandlung zielgerichteter erfolgen kann.

Depressionen verursachen
besonders viele Fehltage

Diagnosen im Detail
Im Folgenden werden die fnf hufigsten Diagnosen im Bereich der
psychischen Erkrankungen genauer untersucht. Im Blickpunkt stehen
Depressionen (F32 und F33), Anpassungsstrungen (F43), andere neurotische Strungen (F48), somatoforme Strungen (F45) und andere
Angststrungen (F41). Betrachtet wurde die Entwicklung dieser Diagnosen zwischen 2000 und 2014.
Depressionen verursachen besonders viele Ausfalltage (2014: 112
Tage/100 DAK-Versicherte), mit groem Abstand folgen die Reaktionen
auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen mit 42 AU-Tagen
pro 100 Versicherte und die neurotischen Strungen mit 21 Fehltagen.

Krankheit als Folge der modernen Arbeitswelt?


Da der Anstieg im Bereich der psychischen Erkrankungen
mit der sich stark wandelnden Arbeitswelt einhergeht,
untersuchen zahlreiche Studien, welchen Einfluss der Job
auf die psychische Gesundheit hat. Laut dem Stressreport
Deutschland 2012 der Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und
Arbeitsmedizin werden verschiedene Faktoren von den Beschftigten als belastend empfunden: Ein Drittel fhlt sich
durch Termin- und Leistungsdruck beeintrchtigt, ein Viertel
findet Arbeitsunterbrechungen besonders strend. Auch die
reine Arbeitszeit kann zur Belastung werden: 30 Prozent der
Beschftigten arbeiten lnger als 40 Stunden pro Woche,
ein Viertel verzichtet hufig auf Pausen und fast die Hlfte
der Fhrungskrfte hat Probleme damit, Beruf und Privatleben unter einen Hut zu bringen.

Fakt ist, dass chronischer Stress das Entstehen von Depressionen begnstigt, kommentiert Dr. Hans-Peter Unger. Deshalb ist es entscheidend, erste Alarmsignale wie
Schlafstrungen, Schmerzen oder Reizbarkeit ernstzunehmen und gegenzusteuern, etwa in einem ersten Gesprch
mit dem Betriebsarzt. Denn die Gestaltung des Arbeitsumfeldes ist entscheidend fr die psychische Gesundheit
der Job hat sowohl gesundheitsfrdernde als auch gesundheitsgefhrdende Aspekte. Hier kommt der Fhrung eine
wichtige Bedeutung zu: So berichten vier von zehn Beschftigten, die keine Untersttzung seitens des Chefs erfahren,
von hufig auftretenden Gesundheitsproblemen. Ist das
Fhrungsverhalten jedoch gut, leiden nur 17 Prozent unter
www.baua.de
solchen Beschwerden. 

KAPITEL 1
DIAGNOSEN IM DETAIL

Platz vier teilen sich die anderen Angststrungen mit den somatoformen Strungen (je 16 Fehltage/100 Versicherte). Whrend der Anstieg
bei den neurotischen Strungen eher zu vernachlssigen ist, hat sich die
Zahl der Fehltage mit Depressionen, Anpassungs- und Angststrungen
in den letzten 15 Jahren verdreifacht.
Neben der unterschiedlich groen Anzahl an Ausfalltagen, die mit psychischen Erkrankungen begrndet werden, differiert auch die Erkrankungsdauer je nach Diagnose: So sind Betroffene mit Depressionen
oder Angststrungen besonders lange krankgeschrieben, whrend Anpassungsstrungen und somatoforme Strungen mit krzeren Ausfallzeiten einhergehen.

Depressionen
Spitzenreiter unter den Seelenleiden
Gedrckte Stimmung, Antriebslosigkeit, immer mde das sind hufige
Symptome von Depressionen. Auffllig ist der hohe Anteil von Depressionen
an den Ausfalltagen. 47 Prozent der Psycho-Fehltage wurden 2014 mit dieser
Diagnose begrndet somit rangieren Depressionen mit groem Abstand
auf Platz eins der hufigsten Seelenleiden. Auch der Anstieg ist bemerkenswert: Whrend im Jahr 2000 nur 37 Fehltage pro 100 DAK-Versicherte auf die

Prvalenz versus AU-Statistik


Die einschlgigen Experten sind sich einig: Die starke Zunahme von psychischen Leiden als Ursache fr
Krankschreibungen bildet den realen Gesundheitszustand der erwerbsttigen Menschen in Deutschland nicht eins zu eins ab. Die AU-Statistik ist ein
vermittelter Indikator, da sie durch verschiedene
Faktoren beeinflusst wird zum Beispiel die Akzeptanz fr bestimmte Diagnosen.
Tatschlich ist die Prvalenz psychischer Erkrankungen in der Bundesrepublik sogar noch hher als
die AU-Daten vermuten lassen: Einer Zusatzuntersuchung im Rahmen der bevlkerungsreprsentativen Studie zur Gesundheit Erwachsener (DEGS)

des Robert Koch-Instituts zufolge leiden gut ein


Drittel der Frauen (36 Prozent) und 31 Prozent
der Mnner einmal oder mehrmals im Jahr unter
einer psychischen Strung. Psychische Erkrankungen sind also weiter verbreitet als angenommen.
Ebenfalls interessant: Psychische Strungen treten
oft zusammen auf. Mehr als ein Drittel der Betroffenen hat also nicht nur eine, sondern mehrere
Diagnosen. Die Untersuchung zeigt auerdem,
dass Frauen von nahezu allen Seelenleiden hufiger betroffen sind, lediglich bei Alkoholstrungen
ist die Prvalenz bei den Mnnern deutlich hher.
Mehr zum Thema Gender und psychische Gesundheit in Kapitel 3.

KAPITEL 1
DIAGNOSEN IM DETAIL

Fehltage aufgrund psychischer


Erkrankungen: Die zehn hufigsten
Einzeldiagnosen 2014

Spezifische Persnlichkeitsstrungen 1,9

F60

Anhaltende affektive Strungen 2,3

F34

Bipolare affektive Strungen 2,4

F31

3,7

F20

Schizophrenie
Psychische und Verhaltensstrungen durch Alkohol

7,3 F10

Somatoforme Strungen

15,9 F45

Andere Angststrungen

15,9 F41

Andere neurotische Strungen


Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen
Depressionen

21,0 F48
42,0 F43
111,5 F32 + F33

120
100 80 60 40 20 0

Diagnosen F32 und F33 entfielen, waren es 2014 bereits 112. Die Anzahl
der Fehltage hat sich also verdreifacht (Anstieg um 201 Prozent).

ltere Menschen fehlen zwar


hufiger mit Depressionen, der
Anstieg ist aber bei den jungen
Erwachsenen am hchsten

Je lter, desto lnger krank


Mit dem Alter steigt die Zahl der Ausfalltage aufgrund von Depressionen. 2014 verursachten die Diagnosen bei den ber 60-Jhrigen
199 Fehltage pro 100 DAK-Versicherte. Zum Vergleich: Bei den 40bis 44-Jhrigen waren es 120 Tage, bei den 30- bis 34-Jhrigen 73
Tage und bei den 15- bis 19-Jhrigen nur noch 27 Fehltage pro 100
DAK-Versicherte.
Die hchsten Anstiege bei den Ausfalltagen gibt es in der Altersgruppe der 20- bis 24-jhrigen Frauen mit 164 Prozent und bei den 30- bis
39-jhrigen Mnnern mit 162 Prozent. In der Altersgruppe der 55- bis
59-Jhrigen sind die Anstiege sowohl bei den Frauen als auch bei den
Mnnern mit 91 und 68 Prozent am geringsten.
Frauen strker betroffen
Frauen werden deutlich hufiger mit Depressionen krankgeschrieben
als Mnner: Whrend bei den Frauen im Jahr 2014 bereits 144 Ausfalltage pro 100 DAK-Versicherte auf das Konto von Depressionen gingen,
waren es bei den Mnnern nur 84 Frauen bleiben also fast doppelt so
viele Tage aufgrund einer Depression der Arbeit fern wie ihre Kollegen.

10

KAPITEL 1
DIAGNOSEN IM DETAIL

Fehltage aufgrund von Z73: Probleme mit Bezug


auf Schwierigkeiten bei der Lebensbewltigung (Burnout)
12

10,2

Zum Vergleich:
Depressionen 2014

10

111,5

Burnout (Z73)

6,7
Depressionen
(F32 + F33)

5,2

5,4
4,0

8,0

5,2

10,0

0,6
2004

1,2
2005

1,8

2006

2,8

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

i
Die Zusatzdiagnose Burnout (Z73) wurde in den Jahren
2011 und 2012 auffallend oft vergeben. Jetzt gibt es eine
Trendwende: Die Krankschreibungen gehen kontinuierlich zurck. Seit 2012 hat sich die Anzahl der Fehltage
fast halbiert (minus 48 Prozent). Dem gegenber steigt
die Zahl diagnostizierter anderer psychischer Erkrankungen, wie beispielsweise der Depressionen oder Anpassungsstrungen, strker an.
Laut DAK-Statistik entfielen 2012 auf 1.000 DAK-Versicherte noch 100 Fehltage wegen Burnout (Z73). In 2013
sank die Zahl auf 67 Tage. Im Jahr 2014 waren es noch
52 Tage. Der jahrelange steile Anstieg von sechs Ausfalltagen in 2004 auf 100 Tage in 2012 wurde somit
gestoppt. Zum Vergleich: Die Anzahl der Fehltage auf-

grund von Depressionen hat sich in den vergangenen


13 Jahren um 178 Prozent erhht, bei Anpassungsstrungen sogar mehr als verdreifacht.
Die DAK-Gesundheit sieht als Grund fr diese Entwicklung unter anderem einen offeneren und differenzierteren Umgang von rzten und Patienten sowie ein
verndertes Bewusstsein und Sensibilitt, wenn es um
das Thema Burnout, aber auch um psychische Erkrankungen im Allgemeinen geht. Burnout wird heute eher
als Risikozustand, nicht als Krankheit verstanden. Eine
zunehmend differenziertere Diagnosepraxis fhrt mittlerweile dazu, dass hufiger eine Anpassungsstrung
oder Depression benannt wird, die eigentlich hinter
dem Burnout steckt.

Bild: thinkstock.de/iStock/adanv1

Trendwende beim Burnout deutlich weniger Ausflle

11

KAPITEL 1
DIAGNOSEN IM DETAIL

Der Fokus der DAK-Analyse liegt auf


Anpassungs- und Angststrungen

Besonderer Fokus auf die Top zwei und vier


Da Depressionen einen prominenten Platz unter den psychischen Erkrankungen haben, verwundert es nicht, dass es mittlerweile zahlreiche Studien und Analysen zu diesem Thema gibt. Weniger Beachtung in der ffentlichen Diskussion finden die Psychodiagnosen auf dem zweiten und
vierten Platz. Deshalb sollen die Anpassungsstrungen (F43) und Angststrungen (F41) im Folgenden etwas ausfhrlicher analysiert werden.

Anpassungsstrungen

Bild: Thinkstock.de/iStock/Yezik

Starker Anstieg, kurze Dauer


Als Anpassungsstrung wird die krankhafte Reaktion auf ein belastendes Ereignis bezeichnet. Das kann der Tod des Partners sein, die Flucht
aus einem Krisengebiet oder eine schwere Krebserkrankung. Aber auch
Probleme am Arbeitsplatz knnen so belastend werden, dass eine Anpassungsstrung daraus resultiert. Kurzum, die Diagnose ist abhngig
von der ganz individuell ausgeprgten Resilienz, der seelischen Widerstandsfhigkeit der Menschen. Wer unter einer Anpassungsstrung leidet, fhlt sich berfordert, ist depressiv oder ngstlich. Einige Patienten
reagieren mit verndertem Verhalten sie sind aggressiv, flchten sich in
Alkohol- oder Drogenkonsum oder werden sogar gewaltttig. Kommen
Suizidgedanken hinzu, kann die Anpassungsstrung lebensbedrohlich

12

KAPITEL 1
DIAGNOSEN IM DETAIL

werden. Die Diagnose manifestiert sich nicht selten auch in krperlichen


Beschwerden wie Herz-Kreislauf-Problemen, Magen-Darm-Erkrankungen oder Rckenschmerzen. Im Unterschied zu anderen psychischen Erkrankungen sind Anpassungsstrungen von eher kurzer Dauer: In der Regel halten sie nach Beendigung des belastenden Ereignisses nicht lnger
als sechs Monate an. Auch die Ausfallzeiten im Job sind eher kurz: Laut
DAK-Statistik fehlten die Betroffenen im Jahr 2014 im Schnitt 22,3 Tage.

Hufig gehen Anpassungsstrungen


mit krperlichen Beschwerden einher

Neben den Beeintrchtigungen, die mit der Erkrankung einhergehen,


leiden die Betroffenen oft unter dem Unverstndnis ihres Umfelds.
Belastung und Stress werden subjektiv empfunden und entsprechend
verarbeitet: Was der eine gut wegsteckt, kann den anderen vllig aus
der Bahn werfen. Treffen Patienten mit Anpassungsstrungen auf wenig rcksichtsvolle oder gar abwertende Mitmenschen, verschlimmert
sich ihre Situation. Sie ziehen sich zurck und begeben sich damit in eine
Abwrtsspirale.
Strkster Anstieg der Fehltage
Im Hinblick auf die Fehltage im Job verzeichnet keine andere Psychodiagnose eine strkere Steigerungsrate als die Anpassungsstrungen. Seit
dem Jahr 2000 hat sich die Anzahl der Ausfalltage mehr als verdreifacht
(206 Prozent). Jeder sechste Fehltag mit einer F- D iagnose ist eine Anpassungsstrung damit liegt die Diagnose auf dem zweiten Platz der
psychischen Erkrankungen. Im Jahr 2014 entfielen auf 100 DAK-Versicherte 42 Fehltage.

Anpassungsstrungen
verzeichnen die strksten
Steigerungsraten

Frauen fter krank


Wie bei allen psychischen Erkrankungen wird auch die Diagnose F43 bei
Frauen nahezu doppelt so oft gestellt wie bei Mnnern (vgl. Fallzahl 2,6
zu 1,3). Auch die Anzahl der Ausfalltage ist bei den Frauen fast doppelt
so hoch: Whrend bei 100 weiblichen DAK-Versicherten im vergangenen
Jahr 57 Fehltage auf das Konto der Anpassungsstrungen gingen, waren
es bei den Mnnern nur 29. Besonders betroffen sind die lteren Arbeitnehmerinnen: Die 50- bis 59-jhrigen Frauen verursachten fast doppelt so
viele AU-Tage wie die 15- bis 24-Jhrigen.
Hohe Steigerungsraten bei jungen Mnnern
Obwohl ltere Menschen hufiger mit Anpassungsstrungen krankgeschrieben werden, lohnt der Blick auf die jungen Arbeitnehmer.
Auffllig ist, dass die 15- bis 19-jhrigen Mnner die hchste Steigerungsrate bei den Ausfalltagen aufgrund dieser Diagnose haben.
Zwischen 2005 und 2014 ist die Anzahl um 247 Prozent gestiegen.
Auch in der Gruppe der 25- bis 29-Jhrigen verzeichnete die DAKGesundheit im vergangenen Jahr 191 Prozent mehr Fehltage wegen
Anpassungsstrungen als noch vor zehn Jahren. Bei den Frauen ist
der Anstieg mit Blick auf die Fehltage deutlich weniger rasant dafr
ist die Betroffenenquote insgesamt hher.

Immer mehr mnnliche


Berufseinsteiger leiden
unter Anpassungsstrungen

13

Bild: Thinkstock.de/DigitalVision/Phil Ashley

KAPITEL 1
DIAGNOSEN IM DETAIL

Angststrungen

Angst ist ein berlebenswichtiger


Mechanismus, der aus
den Fugen geraten kann

14

Groe Belastung, lange Fehlzeiten


Angst ist eine berlebenswichtige Reaktion des Menschen: Kleine Kinder
fangen an zu weinen, wenn sie Mama oder Papa im Supermarkt aus den
Augen verlieren. Jungen Leuten klopft das Herz beim ersten Vorstellungsgesprch. Und Autofahrer bekommen bei einem Beinahe-Unfall einen
Adrenalinsto. Der Krper reagiert auf eine bedrohliche, ungewisse oder
unkontrollierbare Situation. Er steigert Herzschlag und Blutdruck, spannt
die Muskeln an, weitet die Bronchien und schttet zustzliche Energien
in Form von Blutzucker aus alles, um im Zweifelsfall weglaufen oder
kmpfen zu knnen. Ein biologischer Mechanismus, der unseren Vorfahren in freier Wildbahn das Leben sicherte. Bei Patienten, die unter einer
Angststrung leiden, ist dieser natrliche Mechanismus aus den Fugen
geraten. Die Angst entwickelt eine Eigendynamik und plagt sie auch in
ganz normalen Alltagssituationen. Den Betroffenen klopft das Herz bis
zum Hals, sie fangen heftig an zu schwitzen. Oft folgen Schwindel- und
Ohnmachtsgefhle. Die Angst berfllt sie ungewhnlich stark und hlt
oft auch nach der auslsenden Situation noch an. Die Attacken treten immer hufiger auf und sind nicht mehr zu kontrollieren. Wenn ngste ber
das normale Ma hinausgehen, unangemessen stark auftreten, hufig
vorkommen und lange andauern, werden sie irgendwann zur Krankheit.
Die Betroffenen entwickeln Angst vor der Angst und beginnen, angstauslsende Situationen zu vermeiden.

KAPITEL 1
DIAGNOSEN IM DETAIL

Platz vier der Psychodiagnosen


Krankhafte Angststrungen gehren zu den hufigsten psychischen Erkrankungen sie rangieren hinter Depressionen, Anpassungsstrungen
und neurotischen Strungen auf Platz vier. Pro 100 DAK-Versicherte gingen 2014 rund 16 Tage auf das Konto der Diagnose F41. Angststrungen
treiben neben den Anpassungsstrungen und den Depressionen in
besonderem Mae die Fehlzeiten bei der Arbeit hoch. Die Zahl der Ausfalltage verursacht durch Angststrungen kletterte in den vergangenen
15 Jahren um 160 Prozent.

Die Zahl der Ausfalltage


aufgrund von Angststrungen ist
um 160 Prozent gestiegen

Hohe Steigerungsraten bei jungen Frauen


Auffllig dabei sind die hohen Steigerungsraten bei jungen Frauen:
Zwischen 2005 und 2014 hatten die 15- bis 19-jhrigen Frauen einen
Anstieg bei den Fehltagen um 138 Prozent, die 20- bis 24-Jhrigen
sogar um 155 Prozent. Bei den jungen Mnnern in derselben Altersgruppe waren es nur 4,1 Prozent. Trotz der hohen Steigerungsrate ist die
absolute Zahl der Fehltage wegen Angststrungen in der jungen Altersgruppe vergleichsweise gering. Bezogen auf 100 DAK-Versicherte hatten
2014 die 20- bis 24-Jhrigen nur neun Fehltage mit Diagnose F41, die
ber 60-Jhrigen hingegen 25 Tage.

i
Angststrungen sind besonders verhaltenstherapeutisch sehr gut zu behandeln. Trotzdem brauchen die
Patienten mitunter Jahre, bis sie die richtige Therapie
bekommen. Einer der Grnde dafr ist, dass die
Betroffenen zunchst an eine krperliche Erkrankung
denken. Herzrasen, Engegefhl in der Brust, Atemnot
die Symptome einer Panikattacke hneln tatschlich denen schwerer krperlicher Erkrankungen,
einem Herzinfarkt beispielsweise. Der behandelnde
Arzt betreibt entsprechend Ursachenforschung und
der Patient fordert auch weiterfhrende Untersuchungen ein, weil er wissen will, welche Krankheit er
hat und wie diese zu behandeln ist. Auf diese Weise
geht wertvolle Zeit verloren der Leidensdruck der

Betroffenen wchst ins Unertrgliche. Dabei gibt


es inzwischen effektive Methoden, um ngste und
Phobien zu besiegen. Am erfolgreichsten ist die Verhaltenstherapie. Hierbei lernen die Patienten, angstauslsende Situationen aufzusuchen, die Angst- und
Panikreaktion zu bewltigen und nicht gleich beim
ersten Schweiausbruch zu flchten. Sie erfahren,
dass die auftretenden Symptome nicht lebensbedrohlich sind und nach einiger Zeit von selbst wieder
verschwinden. Bei der Verhaltenstherapie liegt die
Erfolgsquote zwischen 70 und 90 Prozent. Voraussetzung ist allerdings, dass sich der Patient darauf
einlsst, whrend der Therapie die unangenehmen,
angsteinflenden Situationen zu durchleben.

Bild: Thinkstock.de/iStock/Tantoon Studio

Erfolgreiche Verhaltenstherapie

15

KAPITEL 1
DIAGNOSEN IM DETAIL

Bild: Thinkstock.de/iStock/Cameron Whitman

Angst beeinflusst den Alltag der


Betroffenen immens

Angst, Panik oder Phobie?


Bei Angsterkrankungen unterscheiden rzte und Psychologen zwischen
Panikstrung, Phobien und der generalisierten Angststrung. Bei der Panikstrung treten die Attacken pltzlich, wie aus heiterem Himmel auf
ganz im Gegensatz zur generalisierten Angststrung, die durch eine stndige Sorge um alles und jeden gekennzeichnet ist. Die Phobien sind noch
einmal unterteilt: Agoraphobie beschreibt die Angst, sich auf ffentlichen
Pltzen aufzuhalten. Dazu gehrt auch die Angst, ffentliche Verkehrsmittel zu benutzen oder einkaufen zu gehen. Bei der sozialen Phobie frchten die Betroffenen den Umgang mit anderen Leuten, insbesondere, von
diesen abgewertet zu werden. Und wer unter einer spezifischen Phobie leidet, bekommt Panik beim Anblick von Spinnen, Zahnarzt-Bohrern,
in Prfungen oder im Flugzeug. So unterschiedlich die verschiedenen

Angststrungen auch sind, eines haben sie gemeinsam: Die Betroffenen


verspren einen erheblichen Leidensdruck. Sie versuchen, die als unertrglich empfundene angstauslsende Situation zu vermeiden. Dadurch
sind sie in ihren tglichen Aktivitten derart eingeschrnkt, dass die Angst
schlielich das Leben bestimmt.

16

KAPITEL 1
DIAGNOSEN IM DETAIL

Neurotische Strungen
Verliert ein alter Begriff an Relevanz?
Neurotische Strungen manifestieren sich hufig in starker krperlicher und
geistiger Mdigkeit oder einem Gefhl von Entfremdung. Whrend die Zahl der
Fehltage aufgrund von Depressionen oder Anpassungsstrungen nahezu kontinuierlich steigt, ist die Entwicklung bei den anderen neurotischen Strungen
(F48) leicht rcklufig: Nach einem Hchststand von 25 AU-Tagen auf 100 DAKVersicherte im Jahr 2012 pendelte sich der Wert auf 21 Tage im vergangenen
Jahr ein. Damit belegte die Diagnose den dritten Platz unter den Seelenleiden.

Im Gegensatz zu anderen
Psychodiagnosen ist die Tendenz bei
den neurotischen Strungen rckfllig

Auch beim Vergleich der Jahre 2000 und 2014 fllt auf, dass der Anstieg bei
den Fehltagen aufgrund neurotischer Strungen verhltnismig gering ist.
Im Jahr 2000 entfiehlen 19 Fehltage mit dieser Diagnose auf hundert Versicherte, im vergangenen Jahr waren es lediglich zwei Tage mehr.
Statt einer neurotischen Strung werden heute vermehrt Anpassungsoder Angststrungen diagnostiziert, sagt Unger. Der alte Begriff spielt
eine immer geringere Rolle, die Diagnose entwickelt sich zu einer Restkategorie. Das erklrt auch die rcklufige Tendenz bei Fehltagen.
Frauen vorn
Mit 29 Fehltagen pro 100 DAK-Versicherte liegen die Frauen auch bei den neurotischen Strungen weit vor den Mnnern auf sie entfielen nur halb soviele Tage (14 Tage/100 Versicherte). Besonders viele Ausfalltage gehen auf das
Konto der 55- bis 59-jhrigen Arbeitnehmerinnen (39 Tage/100 Versicherte). Bei
den Mnnern ist die Generation 60 plus mit 26 Fehltagen besonders betroffen.

Frauen sind auch von dieser


Diagnose deutlich hufiger
betroffen als Mnner

Starker Anstieg bei jungen Mnnern


Beim Blick auf die Altersgruppen fllt eine extreme Steigerung bei den 15- bis
19-jhrigen Mnnern auf: Der Anteil der Fehltage mit neurotischen Strungen

i
Kosten fr die Kassen
Die Leistungsausgaben fr
psychische Erkrankungen steigen
konstant an. Allein bei der DAKGesundheit sind im vergangenen
Jahr 254 Millionen Euro fr vertragsrztliche psychotherapeutische Leistungen angefallen. Zum
Vergleich: Noch vor fnf Jahren

waren es 54 Millionen weniger.


Der volkswirtschaftliche Schaden ist noch hher: Bereits
2011 hat die Bundesanstalt fr
Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin
(BAuA) die direkten Krankheitskosten auf fast 16 Milliarden
Euro pro Jahr beziffert Tendenz

steigend. Laut Berechnungen der


BAuA knnten sie sich bis 2030
noch einmal verdoppeln. Dabei
ist der Anteil der indirekten
Kosten, die durch verminderte
Produktivitt oder vorzeitige
Verrentung entstehen, noch nicht
bercksichtigt.

17

Bild: Thinkstock.de/iStock/Evgeny Sergeev

KAPITEL 1
DIAGNOSEN IM DETAIL

ist seit 2005 um 236 Prozent gewachsen. Dennoch liegt der Hchstwert von vier
AU-Tagen im Jahr 2014 deutlich unter den Fehlzeiten der lteren Arbeitnehmer.

Somatoforme Strungen
Somatoforme Strungen
manifestieren sich in
krperlichen Beschwerden

Krperliche Beschwerden, seelische Ursache


Als somatoforme Strungen gelten krperliche Beschwerden, fr die es keine hinreichenden organischen Ursachen gibt. Dazu gehren zum Beispiel
Magen-Darm-Probleme, Schmerzen oder unangenehme Hautempfindungen
wie Jucken oder Brennen. Die Diagnose F45 ist im Hinblick auf die Fehltage
die fnfthufigste unter den psychischen Erkrankungen. Bei den Frauen verursachte sie im vergangenen Jahr fast doppelt so viele Fehltage (21 Tage/100
Versicherte) wie bei den Mnnern (12 Fehltage/100 Versicherte).
Moderate Steigerung
hnlich wie bei den neurotischen Strungen ist die Entwicklung in diesem
Bereich etwas weniger dramatisch als bei den Depressionen, Angst- oder
Anpassungsstrungen: 2000 gingen zehn Fehltage pro 100 Versicherte auf
das Konto der somatoformen Strungen, 2014 waren es 16 Tage.

Besonders bei den Mnnern ist


der Anstieg im Bereich der
somatoformen Strungen hoch

Viele Fehltage bei den 50- bis 54-Jhrigen


Bei der Mehrheit der psychischen Erkrankungen ist die Anzahl der Fehltage bei den ber 60-Jhrigen besonders hoch. Einen kleinen Unterschied
gibt es bei den somatoformen Strungen: Hier betrifft der hchste Fehltage-Wert (21,8 Tage/100 Versicherte) die Altersgruppe der 50- bis 54-Jhrigen. Danach gibt es keine Steigerung mehr, die Generation 60 plus verzeichnet sogar etwas weniger Fehltage (21,2/100 Versicherte).
Deutlicher Anstieg bei Mnnern
Frauen haben mehr Fehltage aufgrund somatoformer Strungen als Mnner, aber der Anstieg der Fehltage ist in vielen Altersgruppen bei den
Mnnern hher: Bei den 15- bis 19-jhrigen Mnnern stieg der Wert um
167 Prozent an und auch bei den 25- bis 29-Jhrigen verdoppelte sich die
Anzahl der Fehltage zwischen den Jahren 2005 und 2014.

18

KAPITEL 1
BRANCHEN IM BLICK

Branchen im Blick
Besonders viele Fehltage im Gesundheitswesen
Krankschreibungen aufgrund von psychischen Erkrankungen sind je nach
Berufsgruppe sehr unterschiedlich verbreitet. Insgesamt, also ber alle
Branchen hinweg, betrug das Volumen der Ausfalltage bei psychischen
Erkrankungen im Jahr 2014 durchschnittlich 237 Tage pro 100 Versicherte.
Einige Branchen liegen deutlich ber diesem Wert.
Vor allem zwei Wirtschaftsgruppen fallen auf: das Gesundheitswesen und
die ffentliche Verwaltung. Sie liegen brigens nicht nur bei den psychischen
Erkrankungen an der Spitze, sondern im gesamten Krankheitsgeschehen.
Im Gesundheitswesen lag die Anzahl der durch psychische Erkrankungen
verursachten Ausfalltage mit 51 Prozent deutlich ber dem DAK-Durchschnitt. Die Branche verzeichnete 358 Fehltage pro 100 Versicherte. Beschftigte in der ffentlichen Verwaltung verzeichneten 31 Prozent mehr
Ausfalltage als der Durchschnitt der Branchen. Psychische Erkrankungen
verursachten hier 311 Tage pro 100 Versicherte.

Gesundheitswesen und ffentliche


Verwaltung liegen bei den Fehltagen
aufgrund psychischer Erkrankungen vorn

Bild: Thinkstock.de/iStock/upixa

Ganz anders sieht es bei den Branchen Baugewerbe mit nur 148 Tagen,
Rechtsberatung und andere Unternehmensdienstleistungen mit 167 Tagen sowie Maschinen-, Anlagen- und Fahrzeugbau mit 178 Tagen aus. Hier fehlten
vergleichsweise wenig Beschftigte aufgrund von psychischen Erkrankungen.
Die Branche Organisation und Verbnde entspricht mit 238 Fehltagen pro 100
Versicherten in etwa dem Durchschnitt der DAK-Versicherten. Auffllig ist auch
die Branche Banken und Versicherungen: Sie hat zwar einen weit unterdurchschnittlichen Gesamtkrankenstand (20 Prozent Abweichung nach unten), liegt
aber bei den psychischen Erkrankungen im Durchschnitt. hnlich verhlt es
sich bei der Branche Datenverarbeitung und Informationsdienstleistungen (siehe Grafiken auf den nchsten Seiten).

19

KAPITEL 1
BRANCHEN IM BLICK

Fehltage pro 100 Versicherte aufgrund psychischer Erkrankungen


nach Wirtschaftsgruppen
358,3

Gesundheitswesen

311,1

ffentliche Verwaltung
Verkehr, Lagerei und Kurierdienste

243,9

Organisationen und Verbnde

238,4
231,4

Banken, Versicherungen

224,7

Handel
Datenverarbeitung und
Informationsdienstleistungen

218,4

Bildung, Kultur, Medien

212,9

Nahrungs- und Genussmittel

203,0

sonstige Dienstleistungen

202,5

Holz, Papier, Druck

201,7

Chemische Industrie

186,6

Land-, Forst-, Energie- und Abfallwirtschaft

186,0
181,5

sonstiges verarbeitendes Gewerbe

178,1

Maschinen-, Anlagen- und Fahrzeugbau


Rechtsberatung u. a.
Unternehmensdienstleistungen

167,0
148,3

Baugewerbe

237,3

DAK gesamt

20

100

200

300

400

KAPITEL 1
BRANCHEN IM BLICK

Abweichungen vom DAK-Durchschnitt nach Branchen

14,7 %

Gesundheitswesen

13,8 %

ffentliche Verwaltung
Verkehr, Lagerei und Kurierdienste

-16,0 %

0,5 %

-20,3 %

Banken, Versicherungen

-4,2 %
-5,3 %
-24,5 %

-10,3 %

Nahrungs- und Genussmittel

-14,5 %

sonstige Dienstleistungen

-14,7 %

Holz, Papier, Druck

-15,0 %

Chemische Industrie

-21,4 %

Land-, Forst-, Energieund Abfallwirtschaft

-21,6 %

sonstiges verarbeitendes Gewerbe

Abweichungen vom
DAK-Durchschnitt bei
psychischen Erkrankungen

-8,0 %

-23,8 %

Bildung, Kultur, Medien

Maschinen-, Anlagenund Fahrzeugbau

Abweichungen vom
DAK-Durchschnitt bei
allen Erkrankungen

-2,5 %

Handel
Datenverarbeitung und
Informationsdienstleistungen

31,1 %

16,0 %

2,8 %

Organisationen und Verbnde

51,0 %

10,2 %
-5,7 %
-0,8 %
0,8 %
4,5 %
-2,0 %

-23,5 %

-7,0 %

-25,0 %

Rechtsberatung u. a.
-20,2 %
Unternehmensdienstleistungen -29,6 %
Baugewerbe

-3,3 %

-37,5 %

-40 %

-20 %

0%

20 %

40 %

21

KAPITEL 1
INTERVIEW MIT DR. HANS-PETER UNGER

Der Handlungs- und


Behandlungsbedarf
steigt
Interview mit Dr. Hans-Peter Unger, Chefarzt des Zentrums fr
seelische Gesundheit in der Asklepios Klinik Hamburg-Harburg

Die tatschliche Anzahl


der Betroffenen ist nicht
signifikant gestiegen

Immer mehr Fehltage werden durch psychische


Erkrankungen verursacht. Wie erklren Sie diesen Trend?
Man muss zwischen der rasanten Entwicklung der AU-Zahlen und
der tatschlichen Prvalenz psychischer Krankheiten unterscheiden:
Es gibt heute nicht mehr psychisch kranke Menschen als vor zehn
oder zwanzig Jahren, sie werden aber besser diagnostiziert und weniger stigmatisiert. Fakt ist, dass der Handlungs- und Behandlungsbedarf weiter steigt. Epidemiologische Studien zeigen, dass rund
40 Prozent der Menschen in Deutschland mindestens einmal im
Leben an einer behandlungsbedrftigen psychischen Krise erkranken.
Viele Flle bleiben also auch heute noch unerkannt.

Warum werden psychische Erkrankungen in Ballungszentren


hufiger diagnostiziert als im lndlichen Raum?
Der Stresspegel ist in Grostdten hher. Untersuchungen belegen,
dass Menschen, die auf dem Land aufwachsen, weniger auf Stress
anspringen als Stdter. Auerdem ist in der stdtischen Community
das Gesundheitsbewusstsein grer. Psychische Probleme werden
deshalb schneller als solche benannt und diagnostiziert. Nicht zuletzt korreliert die Inanspruchnahme von Behandlungen auch mit der
Dichte des Angebots und die ist in Stdten naturgem hher als
in lndlichen Gegenden.

Der Satz ich bin gestresst


gehrt fr viele zum guten Ton

22

Sind psychische Erkrankungen heute salonfhiger als vor zehn Jahren?


Es gibt in jedem Fall einen Shift zu Psychothemen und eine Abnahme der Stigmatisierung. Heute spielen krperliche Belastungen in
der Arbeitswelt nicht mehr eine so groe Rolle wie beispielsweise
in der Produktionsgesellschaft der 70er-Jahre. Wir haben kaum
noch Probleme mit Hygienemngeln, die Arbeitsplatzbedingungen
sind deutlich besser geworden. Krankheit steht immer auch im
gesellschaftlichen Kontext. Frher wurde beispielsweise die Krankheit Neurasthenie mit der Industrialisierung und der Verdichtung

KAPITEL 1
INTERVIEW MIT DR. HANS-PETER UNGER

des Verkehrswesens begrndet, heute sind es Digitalisierung und


globale Vernetzung, die wir mit unseren psychischen Beschwerden
in Verbindung setzen. Fr viele gehrt der Satz ich bin gestresst
mittlerweile zum guten Ton, insofern kann man schon sagen, dass
psychische Leiden ziemlich en vogue sind.

Das zeigt auch der vor einigen Jahren inflationr benutzte Begriff des Burnouts
Die Burnout-Diskussion ist auch eine Folge der vernderten psychiatrischen Diagnostik. Zu Zeiten als die Diagnoseklassifikation noch nach
dem Systems ICD 9 lief, wurde das jeweilige Modell des Krankheitsentstehens in die Diagnose mit einbezogen. Eine Depression konnte
beispielsweise eine Reaktion auf ein belastendes Ereignis sein, eine
biologische Ursache haben oder Ausdruck eines biografischen Konflikts
sein. Heute haben wir mit dem ICD 10 eine beschreibende Diagnostik
ohne Bercksichtigung der Ursache. Deshalb wird beispielsweise im
ffentlichen Diskurs ein leerer Depressionsbegriff an ein gesellschaftlich wahrgenommenes Unbehagen geknpft und so gefllt: Arbeit macht krankscheint eine logische Schlussfolgerung zu sein das
erklrt auch die rege Burnout-Diskussion in den letzten Jahren.

Statt Burnout zu kodieren,


beschrnken sich rzte mittlerweile auf
die Hauptdiagnosen Depressionen oder
Anpassungsstrungen

Seit ein paar Jahren nimmt die Bedeutung des Burnouts wieder ab. Warum?
Die rzte diagnostizieren heute eher eine Depression, eine Anpassungsstrung oder eine Angststrung und verzichten auf die Zusatzdiagnose Burnout. Auch die gesellschaftliche Rezeption verndert sich
langsam: Burnout entwickelt sich von einer typischen Manager-Krankheit zu einem Problem der Niedriglohnempfnger, Alleinerziehenden
oder Menschen in prekren Beschftigungsverhltnissen. Der Begriff
veredelt nicht mehr die Leistungsstarken und verliert an Popularitt.

Sie setzen sich aktiv fr betriebliche Prvention ein.


Wie kann man sich vor psychischen Krankheiten schtzen?
Wichtig ist, dass krperliche und seelische Warnzeichen rechtzeitig
erkannt werden und das innere Gleichgewicht zwischen Beanspruchung
und Regeneration bewahrt bleibt. Es ist zunchst Sache des Einzelnen,
hierauf zu achten. Doch auch die Unternehmen tragen Verantwortung
fr die psychische Gesundheit ihrer Mitarbeiter. Workshops mit Fhrungskrften sind deshalb wichtig, um an den entscheidenden Stellen
zu sensibilisieren. Im besten Fall steuert der Chef aktiv gegen, bevor
der Mitarbeiter ernsthaft krank wird. Vor allem, wenn Change-Prozesse
anstehen, rcken die Emotionen in den Vordergrund. Die fr das Anpacken der Vernderung notwendige Motivation kann schnell in negativen
Gefhlen von Angst, Wut und Resignation steckenbleiben. Daran scheitern entscheidende Vernderungsprozesse in Unternehmen.

23

DAK-Gesundheit/iStock

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

Deutschlandkarte der
psychischen Gesundheit
Von wegen deutsche Einheit: Bei der Analyse der psychischen Erkrankungen
in den einzelnen Bundeslndern fallen deutliche Unterschiede auf

Ob Osten oder Westen, Stadtstaat oder Flchenland, Norden oder Sden: Bei der Analyse der Arbeitsunfhigkeit (AU) aufgrund psychischer
Erkrankungen fallen starke Schwankungen im Bundesgebiet auf. So zhlen Baden-Wrttemberg und Bayern die wenigsten AU-Tage mit diesen
Diagnosen. Berufsttige im Saarland hingegen fehlen besonders lange
wegen seelischer Leiden im Job.

Menschen in Westdeutschland
sind hufiger mit
F-Diagnosen krankgeschrieben

24

Auch beim Ost-West-Vergleich zeigen sich deutliche Unterschiede. Der


Anteil der psychischen Erkrankungen am Gesamtkrankenstand liegt in
den westlichen Bundeslndern im Jahr 2014 mit 17 Prozent ber dem
Wert der stlichen Bundeslnder. Dort betrug der Anteil nur 14 Prozent.
Jedoch: Die stlichen Bundeslnder holen dramatisch auf. Auerdem
werden Beschftigte in Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Berlin
und Sachsen auffallend oft mit der Diagnose somatoforme Strungen
(F45) krankgeschrieben.

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

Fehltage je 100 Versicherte


aufgrund psychischer Erkrankungen nach Bundeslndern (2014)

273,5
258,0
288,7

246,9

292,0

234,5
256,8
255,8
233,3

259,2
234,5

236,7
256,8
305,7

192,5
197,3

< 200 < 250

< 300

Gesamt: 237,3

Fehltage
1. Saarland
305,7
2. Berlin
292,0
3 Hamburg
288,7
4 Schleswig-Holstein
273,5
5 Brandenburg
259,2
6 Mecklenburg-Vorpommern 258,0
7 Sachsen-Anhalt
256,8
8. Rheinland-Pfalz
256,8
9. Nordrhein-Westfalen
255,8
10. Niedersachsen
234,5
11. Bremen
246,9
12. Hessen
236,7
13. Sachsen
234,5
14. Thringen
233,3
15. Baden-Wrttemberg
197,3
16. Bayern
192,5
25

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

In den Stadtstaaten leiden viele


Menschen an Depressionen

Auch bei den einzelnen Diagnosen ergibt sich kein einheitliches Bild: In
den Stadtstaaten Berlin, Bremen und Hamburg leiden vergleichsweise
viele Menschen an einer Depression. Neurotische Strungen werden
vor allem in Hamburg und Berlin diagnostiziert. Bremen hingegen liegt
hier auf dem letzten Platz. Das grte Flchenland Nordrhein-Westfalen bewegt sich bei den psychischen Erkrankungen meist im Mittelfeld. Lediglich bei den Depressionen liegt NRW im Bundesvergleich
auf Platz drei.

Anteil der psychischen Erkrankungen


am Krankenstand in den Bundeslndern (2014)
22,3 %
19,2 %
18,8 %
18,3 %
18,3 %
17,1 %
17 %
16,6 %
16,5 %
15,7 %
15,5 %
15 %
14,7 %
14,5 %
14,1 %
13,4 %

19,2

17,1

14,7

22,3
18,3

16,5
14,1

18,3

15
15,7

13,4

17
18,3
15,5
16,6

26

< 15 % 

< 20 % 

< 25 %

14,5

Bild: thinkstock.de/iStock/dikobraziy/Hemera/Adrian Sawvel

1. Hamburg
2. Schleswig-Holstein
3. Saarland
4. Berlin
5. Nordrhein-Westfalen
6. Bremen
7. Rheinland-Pfalz
8. Baden-Wrttemberg
9. Niedersachsen
10. Hessen
11. Bayern
12. Sachsen
13. Mecklenburg-Vorpommern
14. Brandenburg
15. Sachsen-Anhalt
16. Thringen

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

Prozentualer Anstieg der Fehltage


aufgrund von psychischen
Erkrankungen (2000 bis 2014)

131
203

76
100

1. Sachsen-Anhalt
2. Mecklenburg-Vorpommern
3. Brandenburg
4 Thringen
5. Sachsen
6. Schleswig-Holstein
7. Nordrhein-Westfalen
8. Rheinland-Pfalz
9. Niedersachsen
10. Hessen
11. Saarland
12. Bremen
13. Baden-Wrttemberg
14. Bayern
15. Hamburg
16. Berlin

45

115

256 %
203 %
196 %
180 %
149 %
131 %
121 %
115 %
115 %
112 %
112 %
100 %
97 %
86 %
76 %
45 %

196

256
121
112

149

180

115
112
86
97

< 100 %

100 %

> 200 %

Baden-Wrttemberg: Verdopplung der Ausfalltage seit dem Jahr 2000


Baden-Wrttemberg hat traditionell einen sehr niedrigen Krankenstand.
Das ist auch bei den psychischen Erkrankungen der Fall. Dennoch: Ihr
Anteil am Gesamtkrankenstand in Baden-Wrttemberg liegt bei 16,6 Prozent und damit im deutschen Mittelfeld.

BadenWrttemberg

Im Jahr 2014 rangierten seelische Leiden in Baden-Wrttemberg auf Platz


zwei der Krankheitsarten-Statistik. Der Anstieg zum Vorjahr betrug neun
Prozent. Die Zahl der Fehltage erhhte sich auf 197 Tage pro 100 DAKVersicherte. Seit dem Jahr 2000 hat sich die Zahl der Ausfalltage bei den
psychischen Erkrankungen nahezu verdoppelt (97 Prozent).
Die meisten Fehltage im Bereich der psychischen Erkrankungen entfallen auf Depressionen (F32 + F33: 94,4 AU-Tage je 100 Versicherte)

Baden-Wrttemberg hat
traditionell einen sehr
niedrigen Krankenstand

27

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 32,4 AU-Tage je 100 Versicherte),
neurotischen Strungen (F48: 16 AU-Tage je 100 Versicherte), anderen
Angststrungen (F41: 13 AU-Tage je 100 Versicherte) sowie somatoformen Strungen (F45: 10,3 AU-Tage je 100 Versicherte).
Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen im Durchschnitt
35,1 Tage. Die Betroffenenquote liegt bei 4,1 Prozent und ist damit vergleichsweise gering.

Bayern

Erstmals belegen psychische


Erkrankungen auch in Bayern den
zweiten Platz der Fehltage-Statistik

Bayern: letzter Platz bei Depressionen und Anpassungsstrungen


Bayern weist genau wie Baden-Wrttemberg insgesamt einen geringen Krankenstand auf und lag in den vergangenen Jahren deutlich unter
dem Bundesdurchschnitt. Der Anteil der psychischen Erkrankungen am
Gesamtkrankenstand lag im Jahr 2014 in Bayern bei 15,5 Prozent und
damit im Bundesvergleich auf Platz elf. Im vergangenen Jahr sind die
Fehlzeiten aufgrund psychischer Erkrankungen wie Depressionen und
Angstzustnde im Freistaat um zehn Prozent angestiegen. Sie landeten
damit erstmals auf Platz zwei der AU-Statistik. Die Zahl der Fehltage in
diesem Bereich erhhte sich auf 193 Tage pro 100 DAK-Versicherte, das
entspricht einem Anstieg um 86 Prozent seit dem Jahr 2000.
Die meisten Fehltage im Bereich der psychischen Erkrankungen werden in Bayern durch Depressionen verursacht (F32 + F33: 92,6 AU-Tage je 100 Versicherte) mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen
auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 29,8 AU-Tage je 100 Versicherte), neurotischen Strungen (F48: 15,8 AU-Tage je
100 Versicherte), anderen Angststrungen (F41: 12,6 AU-Tage je 100
Versicherte) sowie somatoformen Strungen (F45: 12,3 AU-Tage je 100
Versicherte). Bei den Diagnosen Depressionen sowie den Reaktionen
auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen belegt Bayern damit jeweils den letzten Platz im Bundesvergleich. Im Bereich der neurotischen Strungen liegt das Bundesland auf dem vorletzten Platz, bei
den somatoformen Strungen auf dem drittletzten.
Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen im Durchschnitt
34,2 Tage. Die Betroffenenquote liegt genau wie in Baden-Wrttemberg
bei vergleichsweise geringen 4,1 Prozent.
Berlin: Depressionen verursachen viele Fehltage
Berlin liegt bei den psychischen Erkrankungen auf dem zweiten Platz im Bezug auf die Anzahl der Fehltage. Vor allem Depressionen und Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen machen den Berufsttigen in der Hauptstadt zu
schaffen. Der prozentuale Anstieg der Ausfalltage seit 2000 ist mit
45 Prozent im Bundesvergleich am geringsten.

28

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

Im Jahr 2014 lagen die psychischen Erkrankungen in Berlin mit 18,3 Prozent an zweiter Stelle aller Krankheitsarten. Die Zahl der Fehltage in diesem Bereich stieg auf 292 Tage pro 100 DAK-Versicherte an. Die meisten
Fehltage im Bereich der psychischen Erkrankungen entfallen in Berlin auf
Depressionen (F32 + F33: 135,4 AU-Tage je 100 Versicherte) mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 61,9 AU-Tage je 100 Versicherte), neurotischen
Strungen (F48: 26,1 AU-Tage je 100 Versicherte), anderen Angststrungen (F41: 17,8 AU-Tage je 100 Versicherte) sowie somatoformen Strungen
(F45: 21,6 AU-Tage je 100 Versicherte). Bei den Diagnosen Depressionen
sowie den Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen lag Berlin damit jeweils auf Platz zwei im Bundesvergleich.

Berlin

In Berlin ist die Betroffenenquote


vergleichsweise hoch

Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen in Berlin im


Durchschnitt 35,6 Tage. Die Betroffenenquote liegt bei 5,8 Prozent und
ist damit vergleichsweise hoch.
Brandenburg: hchste Betroffenenquote bei psychischen Leiden
In Brandenburg zeigt sich eine dramatische Zunahme der psychischen
Erkrankungen. Von 2000 bis 2014 haben sich die Ausfalltage bei Seelenleiden nahezu verdreifacht (195,7 Prozent). Allein im Jahr 2014 sind psychische Erkrankungen um elf Prozent angestiegen und lagen auf Platz
zwei der AU-Statistik.

Brandenburg

Die Zahl der Fehltage im Bereich der psychischen Erkrankungen stieg


auf 259,2 Tage pro 100 DAK-Versicherte. Depressionen verursachen in
Brandenburg die meisten Ausfalltage (F32 + F33: 114,2 AU-Tage je 100
Versicherte) mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 59,9 AU-Tage je 100 Versicherte), neurotischen Strungen (F48: 20,3 AU-Tage je 100 Versicherte),
somatoformen Strungen (F45: 22,9 AU-Tage je 100 Versicherte) sowie
anderen Angststrungen (F41: 16,1 AU-Tage je 100 Versicherte). Bei den
somatoformen Strungen liegt Brandenburg auf dem ersten Platz im
Bundesvergleich, bei den Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen auf Platz zwei.
Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen in Brandenburg
im Durchschnitt 31,5 Tage. Neben Sachsen und Mecklenburg-Vorpommern bleiben Beschftigte aus Brandenburg damit am krzesten mit einer psychischen Erkrankung der Arbeit fern. Die Betroffenenquote liegt
bei 6,1 Prozent das ist der Spitzenwert aller Bundeslnder.

Die Brandenburger sind relativ


kurz krankgeschrieben

Bremen: letzter Platz bei somatoformen und neurotischen Strungen


Bremen liegt beim Anteil der psychischen Erkrankungen am Krankenstand auf Platz fnf im Bundesvergleich. Von 2000 bis 2014 haben sich
die Ausfalltage bei Seelenleiden verdoppelt (100 Prozent). Vor allem

29

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

Depressionen und Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen beeintrchtigen die Beschftigten im Stadtstaat. Bei
den somatoformen und anderen neurotischen Strungen belegt Bremen den letzten Platz im Bundesvergleich.

Bremen

Bremen liegt bei den


somatoformen und neurotischen
Strungen auf dem letzten Platz

Im Jahr 2014 betrug der Anteil der psychischen Erkrankungen am Gesamtkrankenstand 17,1 Prozent und belegt damit Platz zwei aller Krankheitsarten
in Bremen. Die Zahl der Fehltage in diesem Bereich stieg auf 246,9 Tage
pro 100 DAK-Versicherte. Die meisten Fehltage im Bereich der psychischen
Erkrankungen entfallen in Bremen auf Depressionen (F32 + F33: 119,4 AUTage je 100 Versicherte) mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen
auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 43,6 AU-Tage
je 100 Versicherte), neurotischen Strungen (F48: 15,4 AU-Tage je 100 Versicherte), somatoformen Strungen (F45: 9,7 AU-Tage je 100 Versicherte)
sowie anderen Angststrungen (F41: 16,7 AU-Tage je 100 Versicherte).
Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen in Bremen im
Durchschnitt 33,5 Tage. Die Betroffenenquote liegt bei fnf Prozent und
damit im Mittelfeld aller Bundeslnder.
Hamburg: Seelenleiden spielen besonders groe Rolle
In Hamburg ist der Anteil der psychischen Erkrankungen am Gesamtkrankenstand mit 22,3 Prozent deutschlandweit am grten. Seelenleiden
waren im Jahr 2014 erneut die hufigste Ursache fr Krankschreibungen
in der Hansestadt. Von 2000 bis 2014 stiegen die Ausfalltage um 75,5
Prozent. Besonders auf Depressionen und neurotische Strungen entfielen viele Fehltage.

Hamburg

Nirgends ist der Anteil psychischer


Leiden am Gesamtkrankenstand hher

Allein im Jahr 2014 sind die psychischen Erkrankungen um zehn Prozent angestiegen. Die Zahl der Fehltage stieg auf 288,7 Tage pro 100
DAK-Versicherte. Die meisten Ausfalltage im Bereich der psychischen
Erkrankungen entfallen auf Depressionen (F32 + F33: 153,5 AU-Tage je
100 Versicherte) mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen auf
schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 41,9 AU-Tage je
100 Versicherte), neurotischen Strungen (F48: 31 AU-Tage je 100 Versicherte), anderen Angststrungen (F41: 17,3 AU-Tage je 100 Versicherte)
sowie somatoformen Strungen (F45: 14,8 AU-Tage je 100 Versicherte).
Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen in Hamburg im Durchschnitt 38,6 Tage. Nach dem Saarland bleiben Beschftigte aus der Hansestadt
damit am lngsten mit einer psychischen Erkrankung der Arbeit fern. Die Betroffenenquote liegt in Hamburg bei 5,2 Prozent und damit im Mittelfeld.
Hessen: Ausfalltage mehr als verdoppelt
Wenn es um die Anzahl der Fehltage aufgrund von psychischen Erkrankungen geht, liegen die Hessen im Bundesvergleich im unteren Mittel-

30

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

feld (Platz elf). Der Anteil der Seelenleiden am Gesamtkrankenstand liegt


bei 15,7 Prozent. Dennoch: Von 2000 bis 2014 haben sich die Ausfalltage
mehr als verdoppelt (112,1 Prozent). Allein im Jahr 2014 sind psychische
Erkrankungen um zwlf Prozent angestiegen und lagen auch in Hessen
auf Platz zwei der Krankheitsarten. Die Zahl der Fehltage in diesem Bereich stieg auf 236,7 Tage pro 100 DAK-Versicherte. Die meisten Ausfalltage entfallen auf Depressionen (F32 + F33: 112,2 AU-Tage je 100 Versicherte) mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen auf schwere
Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 37,4 AU-Tage je 100 Versicherte), neurotischen Strungen (F48: 23,6 AU-Tage je 100 Versicherte),
anderen Angststrungen (F41: 16 AU-Tage je 100 Versicherte) sowie somatoformen Strungen (F45, 15,9 AU-Tage je 100 Versicherte).
Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen im Durchschnitt
34,6 Tage. Die Betroffenenquote liegt bei fnf Prozent.

Hessen

Die Hessen liegen bei den


psychischen Erkrankungen im
unteren Mittelfeld

Mecklenburg-Vorpommern: hohe Betroffenenquote


In Mecklenburg-Vorpommern ist ein dramatischer Anstieg der psychischen Erkrankungen zu beobachten: Von 2000 bis 2014 hat sich die Zahl der Fehltage
mehr als verdreifacht (203,1 Prozent). Nur Sachsen-Anhalt verzeichnet einen
noch greren Anstieg. In Mecklenburg-Vorpommern verursachen somatoforme Strungen besonders viele Fehltage.
Allein im Jahr 2014 sind psychische Erkrankungen um zehn Prozent angestiegen und lagen mit 14,7 Prozent auf Platz zwei der Krankheitsarten. Die Zahl der Fehltage in diesem Bereich stieg auf 258 Tage pro 100
DAK-Versicherte. Die meisten entfallen in Mecklenburg-Vorpommern auf
Depressionen (F32 + F33: 110,3 AU-Tage je 100 Versicherte) mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 57,1 AU-Tage je 100 Versicherte), neurotischen
Strungen (F48: 24,3 AU-Tage je 100 Versicherte), somatoformen Strungen (F45: 22,3 AU-Tage je 100 Versicherte) sowie anderen Angststrungen
(F41: 18,6 AU-Tage je 100 Versicherte).
Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen in Mecklenburg-Vorpommern im Durchschnitt 31,5 Tage. Die Betroffenenquote
liegt bei sechs Prozent und ist damit bundesweit die zweithchste
hinter Brandenburg.

MecklenburgVorpommern

Mecklenburg-Vorpommern hat die


zweithchste Betroffenenquote

Niedersachsen: starker Anstieg, aber bundesweit im Mittelfeld


Niedersachsen befindet sich im Bundesvergleich im Mittelfeld bei
den psychischen Erkrankungen. Der Anteil der Seelenleiden am
Gesamtkrankenstand liegt bei 16,5 Prozent. Doch auch in Niedersachsen ist ein starker Anstieg der Seelenleiden zu beobachten:
Von 2000 bis 2014 haben sich die Ausfalltage mehr als verdoppelt
(114,7 Prozent).

31

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

Niedersachsen

Im Jahr 2014 sind psychische Erkrankungen um acht Prozent angestiegen, sie lagen auf Platz zwei der AU-Statstik. Allein die Ausfalltage
aufgrund von Depressionen nahmen um etwa ein Fnftel zu. Die Zahl
der Fehltage aufgrund von psychischen Erkrankungen stieg auf
234,5 Tage pro 100 DAK-Versicherte.
Die meisten Fehltage entfallen in Niedersachsen auf Depressionen
(F32 + F33: 107,2 AU-Tage je 100 Versicherte) mit deutlichem Abstand
gefolgt von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungs
strungen (F43: 43,4 AU-Tage je 100 Versicherte), neurotischen Strungen (F48: 24 AU-Tage je 100 Versicherte), somatoformen Strungen
(F45: 17,4 AU-Tage je 100 Versicherte) sowie anderen Angststrungen
(F41: 14,7 AU-Tage je 100 Versicherte).

Auch in Niedersachsen sind


Depressionen die mit Abstand
hufigste psychische Erkrankung

Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen im Durchschnitt


34,3 Tage. Die Betroffenenquote liegt bei fnf Prozent.
Nordrhein-Westfalen: Depressionen und Anpassungsstrungen vorn
Nordrhein-Westfalen rangiert mit einem Anteil von 18,3 Prozent der
psychischen Erkrankungen am Krankenstand auf Platz vier im Bundesvergleich. Vor allem Depressionen und Reaktionen auf schwere
Belastungen und Anpassungsstrungen machen den Berufsttigen in NRW zu schaffen. Mehr noch: Von 2000 bis 2014 haben sich
die Ausfalltage aufgrund von Seelenleiden mehr als verdoppelt
(120,5 Prozent).

NordrheinWestfalen

Nordrhein-Westfalen belegt
bei den psychischen Erkrankungen
den vierten Platz

Im Jahr 2014 lagen die psychischen Erkrankungen in NRW an zweiter


Stelle aller Krankheitsarten. Die Zahl der Fehltage in diesem Bereich
stieg auf 255,8 Tage pro 100 DAK-Versicherte. Die meisten Fehltage
im Bereich der psychischen Erkrankungen entfallen auf Depressionen
(F32 + F33: 125,5 AU-Tage je 100 Versicherte) mit deutlichem Abstand
gefolgt von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungs
strungen (F43: 42,7 AU-Tage je 100 Versicherte), neurotischen Strungen (F48: 21,9 AU-Tage je 100 Versicherte), anderen Angststrungen
(F41: 17,4 AU-Tage je 100 Versicherte) sowie somatoformen Strungen
(F45: 14,7 AU-Tage je 100 Versicherte).
Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen im Durchschnitt 37,2 Tage und ist damit vergleichsweise hoch. Die Betroffenenquote liegt bei fnf Prozent.
Rheinland-Pfalz: Betroffenenquote liegt im Mittelfeld
Rheinland-Pfalz liegt beim Anteil der psychischen Erkrankungen am
Krankenstand auf Platz sechs im Bundesvergleich. Von 2000 bis
2014 haben sich die Ausfalltage bei Seelenleiden mehr als verdoppelt (115,1 Prozent). Im Jahr 2014 stiegen die Fehlzeiten aufgrund psy-

32

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

chischer Erkrankungen um zwlf Prozent an und lagen mit insgesamt


17 Prozent der Ausflle auf Platz zwei der AU-Statistik.Die Zahl der Fehltage in diesem Bereich stieg auf 246,9 Tage pro 100 DAK-Versicherte.
Die meisten Fehltage im Bereich der psychischen Erkrankungen entfallen
auf Depressionen (F32 + F33: 114,1 AU-Tage je 100 Versicherte) mit
deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 47,2 AU-Tage je 100 Versicherte),
neurotischen Strungen (F48: 20,2 AU-Tage je 100 Versicherte), somato
formen Strungen (F45: 19,7 AU-Tage je 100 Versicherte) sowie anderen
Angststrungen (F41: 19,1 AU-Tage je 100 Versicherte).
Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen in RheinlandPfalz im Durchschnitt 36,3 Tage. Die Betroffenenquote liegt bei 5,1 Prozent und damit im Mittelfeld aller Bundeslnder.

RheinlandPfalz

Rheinland-Pfalz liegt in puncto


Seelenleiden im Mittelfeld

Saarland: Betroffene sind am lngsten krankgeschreiben


Im Saarland betrgt der Anteil der psychischen Erkrankungen am Krankenstand 18,8 Prozent das entspricht dem dritten Platz im Bundesvergleich. Lediglich Hamburg und Schleswig-Holstein verzeichnen einen
noch hheren Anteil (22,3 und 19,2 Prozent).
Psychische Erkrankungen waren damit im Jahr 2014 die zweithufigste
Ursache fr Krankschreibungen hinter Muskel-Skelett-Erkrankungen.
Von 2000 bis 2014 stiegen die Ausfalltage bei Seelenleiden um 112 Prozent. Bei den Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen sowie anderen Angststrungen rangiert das Saarland im
Bundesvergleich auf dem ersten Platz.
Die Zahl der Fehltage aufgrund von psychischen Erkrankungen im
Jahr 2014 stieg auf 305,7 Tage pro 100 DAK-Versicherte. Die meisten
Ausfalltage entfallen auf Depressionen (F32 + F33: 122,5 AU-Tage
je 100 Versicherte) mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen
auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 68,5 AUTage je 100 Versicherte), neurotischen Strungen (F48: 27,9 AU-Tage
je 100 Versicherte), anderen Angststrungen (F41: 26 AU-Tage je 100
Versicherte) sowie somatoformen Strungen (F45: 19,1 AU-Tage je
100 Versicherte).

Saarland

Mit durchschnittlich fast


40 Tagen sind die Saarlnder
am lngsten mit psychischen
Erkrankungen krankgeschrieben

Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen im Saarland


im Durchschnitt 39,7 Tage. Damit bleiben Beschftigte im Saarland am
lngsten mit einer psychischen Erkrankung der Arbeit fern. Die Betroffenenquote liegt bei 5,8 Prozent.
Sachsen: krzeste Falldauer, dramatische Steigerung
Wenn es um psychische Erkrankungen geht, liegen die Sachsen
im Bundesvergleich im unteren Mittelfeld (Platz elf). Der Anteil der

33

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

Seelenleiden am Gesamtkrankenstand liegt bei 15 Prozent. Doch die


Entwicklung ist dramatisch: Von 2000 bis 2014 haben sich die Ausfalltage verzweieinhalbfacht (149,2 Prozent).

Sachsen

Die Falldauer in Sachsen betrgt


durchschnittlich nur 31 Tage

Allein im Jahr 2014 sind psychische Erkrankungen um 22 Prozent


angestiegen und lagen auf Platz zwei der Krankheitsarten.
Die Zahl der Fehltage in diesem Bereich stieg auf 234,5 Tage
pro 100 DAK-Versicherte. Die meisten Fehltage entfallen in Sachsen
auf Depressionen (F32 + F33: 102,8 AU-Tage je 100 Versicherte)
mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 52,9 AU-Tage je 100 Versicherte), somatoformen Strungen (F45: 21 AU-Tage je
100 Versicherte), neurotischen Strungen (F48: 16,3 AU-Tage
je 100 Versicherte) sowie anderen Angststrungen (F41: 15,7 AUTage je 100 Versicherte).
Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen durchschnittlich 30,9 Tage und ist somit die krzeste im Bundesgebiet. Die Betroffenenquote liegt bei 5,4 Prozent.
Sachsen-Anhalt: Ausfalltage mehr als verdreifacht
Sachsen-Anhalt ist das Bundesland mit dem hchsten prozentualen
Anstieg bei psychischen Erkrankungen in Deutschland. Von 2000 bis
2014 haben sich die Ausfalltage verdreieinhalbfacht (255,7 Prozent).

SachsenAnhalt

Nirgends gibt es einen hheren


prozentualen Anstieg bei psychischen
Erkrankungen als in Sachsen-Anhalt

Allein im Jahr 2014 sind psychische Erkrankungen um 25 Prozent angestiegen und lagen mit einem Anteil am Gesamtkrankenstand von
14,1 Prozent erstmals auf Platz zwei der Krankheitsarten in SachsenAnhalt. Die Zahl der Fehltage in diesem Bereich stieg auf 256,8 Tage
pro 100 DAK-Versicherte. Die meisten Fehltage entfallen auf Depressionen (F32 + F33: 118,6 AU-Tage je 100 Versicherte) mit deutlichem
Abstand gefolgt von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 56,9 AU-Tage je 100 Versicherte), somatoformen Strungen (F45: 18,2 AU-Tage je 100 Versicherte), anderen Angststrungen (F41: 21 AU-Tage je 100 Versicherte) sowie neurotischen
Strungen (F48: 17,8 AU-Tage je 100 Versicherte). Bei den Fehltagen,
die durch Angststrungen verursacht werden, liegt Sachsen-Anhalt im
Bundesvergleich auf dem zweiten Platz.
Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen durchschnittlich 32,7 Tage. Die Betroffenenquote liegt bei 5,6 Prozent.
Schleswig-Holstein: zweiter Platz bei psychischen Erkrankungen
Das nrdlichste Bundesland hat den zweithchsten Anteil von
psychischen Erkrankungen am Gesamtkrankenstand (19,2 Prozent).
Lediglich in Hamburg ist der Anteil mit 22,3 Prozent noch hher. Von

34

KAPITEL 2
DEUTSCHLANDKARTE DER PSYCHISCHEN GESUNDHEIT

2000 bis 2014 stiegen die Ausfalltage bei Seelenleiden in Schleswig-Holstein um 130,9 Prozent. Im Jahr 2014 sind die psychischen
Erkrankungen um 22 Prozent angestiegen. Allein die Fehltage aufgrund von Depressionen nahmen um ein Drittel zu. Die Zahl der
Ausfalltage stieg insgesamt auf 273,5 Tage pro 100 DAK-Versicherte.
Die meisten entfallen auf Depressionen (F32 + F33: 132,8 AU-Tage
je 100 Versicherte) mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 42,6
AU-Tage je 100 Versicherte), neurotischen Strungen (F48: 27 AUTage je 100 Versicherte), anderen Angststrungen (F41: 20,4 AUTage je 100 Versicherte) sowie somatoformen Strungen (F45:
19,4 AU-Tage je 100 Versicherte). Bei den Fehltagen bei Depressionen, Angststrungen sowie neurotischen Strungen liegt
Schleswig-Holstein im Bundesvergleich jeweils auf dem dritten Platz.
Die Falldauer betrgt im Durchschnitt 37,6 Tage. Nach dem Saarland
und Hamburg bleiben Beschftigte aus Schleswig-Holstein am lngsten mit einer psychischen Erkrankung der Arbeit fern. Die Betroffenenquote liegt in Schleswig-Holstein bei 5,3 Prozent und damit im Mittelfeld aller Bundeslnder.
Thringen: niedrigster Anteil psychischer Erkrankungen
Mit 15,5 Prozent ist in Thringen der prozentuale Anteil der psychischen Erkrankungen am Gesamtkrankenstand bundesweit am niedrigsten. Allerdings: Die Entwicklung ist rasant. Von 2000 bis 2014
stiegen die Ausfalltage bei Seelenleiden um 180 Prozent. Damit liegt
Thringen auf dem vierten Platz aller Bundeslnder hinter SachsenAnhalt (255,7 Prozent), Mecklenburg-Vorpommern (203,1 Prozent) und
Brandenburg (195,7 Prozent). Allein in 2014 nahmen Seelenleiden um
18 Prozent zu und landeten auf Platz drei der Grnde fr Ausfallzeiten
in Thringen. Die Zahl der Fehltage stieg insgesamt auf 233,3 Tage pro
100 DAK-Versicherte.
Die meisten Fehltage im Bereich der psychischen Erkrankungen
entfallen auf Depressionen (F32 + F33: 101,4 AU-Tage je 100 Versicherte) mit deutlichem Abstand gefolgt von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstrungen (F43: 42,8 AU-Tage je
100 Versicherte), neurotischen Strungen (F48: 23,1 AU-Tage je 100
Versicherte), somatoformen Strungen (F45: 16,1 AU-Tage je 100
Versicherte) sowie anderen Angststrungen (F41: 14,9 AU-Tage je
100 Versicherte).

SchleswigHolstein

Bei der durchschnittlichen


Erkrankungsdauer belegt
Schleswig-Holstein den dritten Platz

Thringen

Niedrigster Anteil dramatischte


Entwicklung: In Thringen werden
immer hufiger psychische Leiden
diagnostiziert

Die Falldauer betrgt bei den psychischen Erkrankungen in Thringen im Durchschnitt 32,1 Tage und ist damit vergleichsweise niedrig.
Die Betroffenenquote liegt bei 5,3 Prozent und damit im Mittelfeld
aller Bundeslnder.

35

KAPITEL 3
GENDER UND PSYCHISCHE GESUNDHEIT

Gender
und psychische
Gesundheit
Bild: thinkstock.de/iStock/michaeljung

Psychische Probleme scheinen Frauensache zu


sein. Geht es den Mnnern wirklich besser?
Ein Exkurs

Neben den DAK-Daten zeigen auch


epidemiologische Studien, dass Frauen
hufiger psychisch krank sind

Bei vielen Krankheitsbildern gibt es ausgeprgte geschlechtsabhngige


Unterschiede. So zeigt die Analyse der DAK-Daten im ersten Kapitel
dieses Reports, dass die Betroffenenquote bei psychischen Erkrankungen stark divergiert: Frauen sind mit knapp sechs Prozent fast doppelt
so oft mit solchen Leiden krankgeschrieben wie Mnner (3,3 Prozent).
Auch epidemiologische Studien verdeutlichen Unterschiede zwischen
den Geschlechtern.
Warum die Unterschiede so gro sind und welchen Einfluss eine geschlechtsspezifische Wahrnehmung und Prsentation von Beschwerden
auf das Krankheitsgeschehen hat, ist ein Forschungsschwerpunkt von
Prof. Dr. Anne Maria Mller-Leimkhler.

36

KAPITEL 3
GENDER UND PSYCHISCHE GESUNDHEIT

Hilfe zu suchen
ist unmnnlich
Interview mit Prof. Dr. Anne Maria Mller-Leimkhler, leitende
Diplom-Sozialwissenschaftlerin an der Klinik fr Psychiatrie und
Psychotherapie der Ludwig-Maximilians-Universitt Mnchen

Frauen haben wesentlich mehr Fehltage wegen psychischer


Strungen als Mnner. Warum ist das so?
Frauen sind sehr viel sensibler, was krperliche Vorgnge angeht. Sie
nehmen Symptome schneller wahr und reagieren darauf. Ihr Gesundheitsverstndnis ist eher ganzheitlich. Mnner hingegen haben strker
ein instrumentelles Verhltnis zum Krper. Es ist fr sie selbstverstndlich, dass er funktioniert und sich selbst reguliert. Wenn sie doch etwas
wahrnehmen, bagatellisieren sie es lieber. Mnner vermeiden einen
Arztbesuch solange es geht. Prsentismus ist bei ihnen verbreiteter:
Obwohl sie sich nicht gut fhlen, gehen sie zur Arbeit. Da spielt auch die
Angst vor einem mglichen Arbeitsplatzverlust eine Rolle.

Mnner bagatellisieren
Gesundheitsprobleme hufiger
als Frauen

Das bedeutet, Mnner leiden tatschlich nicht seltener unter


einer psychischen Strung als Frauen?
Zumindest muss man davon ausgehen, dass psychische Strungen bei
ihnen unterdiagnostiziert und unterbehandelt sind. Das liegt zum einen
daran, dass Mnner weniger Krankheitseinsicht haben als Frauen. Sie
merken erst, wenn sie den Boden unter den Fen verlieren, dass sie
depressiv sind. Zum anderen verarbeiten sie beispielsweise eine Depression ganz anders als Frauen. Sie zeigen Verhaltensweisen, die wir
traditionellerweise nicht im Kontext dieser Strung interpretieren.

Was bedeutet das konkret?


Mnner zeigen eher externalisierende Verhaltensweisen. Sie reagieren
verstrkt mit Aggressivitt, Hyperaktivitt und antisozialem Verhalten.
Auch problematischer Alkoholkonsum gehrt zu den mnnerspezifischen
Symptomen. Weil diese Symptome in den gngigen Fragebgen zur Diagnostik nicht enthalten sind, bleiben Mnner oft unter dem Schwellenwert fr eine klinische Depression. Sobald diese Symptome mit aufgenommen werden, sind die Unterschiede in der Prvalenz gering.

Die Unterschiede in der Prvalenz


sind auch der gngigen Praxis bei
der Datenerhebung geschuldet

37

KAPITEL 3
GENDER UND PSYCHISCHE GESUNDHEIT

Mnner werden seltener mit


Depressionen diagnostiziert
sie bringen sich aber deutlich
fter um als Frauen

Eine schreckliche Folge unzureichend behandelter psychischer Strungen


sind Selbstmorde. Wie interpretieren Sie die hhere Suizidrate bei Mnnern?
Drei Viertel aller vollendeten Suizide sind Mnnern zuzuordnen. Das ist
ein Paradoxon: 70 Prozent der Selbstttungen stehen in Zusammenhang
mit einer Depression, aber Mnner sind nur halb so hufig depressiv wie
Frauen. Daran kann man ablesen, wie hoch die Dunkelziffer von Depressionen in der mnnlichen Bevlkerung sein muss. Statt Hilfe zu suchen,
bringen Mnner sich um. Hilfe zu suchen ist im traditionellen Mnnlichkeitsverstndnis keine Form der Problemlsung, sondern bedeutet
eigenes Versagen und Unmnnlichkeit.

Bild: thinkstock.de / iStock / Alliance

Welche Rolle spielen traditionelle Mnner- und Frauenbilder?


Ist die Stigmatisierung bei psychisch erkrankten Mnnern grer?
Mnner werden deutlich strker stigmatisiert. Das hngt mit unserem
traditionellen Mnnerbild zusammen. Mnner assoziieren wir eher mit
psychischer Gesundheit. Sie gelten als psychisch stabil, rational und
aktiv. Deshalb werden psychische Strungen von ihnen selbst eher als
Charakterschwche angesehen. Frauen hingegen billigt man zu, dass sie
depressiv, passiv und emotional sind. Frauen gelten klassischerweise als
das psychisch kranke Geschlecht, denken Sie nur an Freud.

38

Bild: thinkstock.de/Polka Dot/Jupiterimages

KAPITEL 3
GENDER UND PSYCHISCHE GESUNDHEIT

Trotzdem gibt es auch bei den Mnnern einen rasanten Anstieg bei den
Fehltagen. Vor allem bei Depressionen, Anpassungs- oder Angststrungen.
Das hat verschiedene Grnde. Erstens zeigt sich darin ein gewisser
Trend zur Entstigmatisierung. Mnner sind heute eher bereit, psychische
Probleme zuzugeben, als noch vor fnf oder zehn Jahren. Zweitens liegt
das auch an der zunehmenden Bedeutung, die psychosoziale Stressbelastungen am Arbeitsplatz fr die Entwicklung psychischer Strungen
haben. Gerade die Anpassungsstrungen kann man als Reaktion auf
Belastungssituationen interpretieren, die man selbst nicht mehr in den
Griff bekommt. Ein dritter Grund ist, dass heute die diagnostische Erkennungsrate auch bei Allgemeinmedizinern besser ist.

Es gibt einen Trend zur


Entstigmatisierung

39

Versorgung
verbessern
Statt den Patienten die Organisation
der Behandlung zu berlassen, mssen
Krankenkassen steuernd eingreifen

Lange Wartezeiten verursachen hohe


Kosten fr das Gesundheitssystem

Wer in Deutschland einen Therapieplatz sucht, wartet im Schnitt ein halbes Jahr darauf. Vorher telefonieren die Hilfesuchenden lange Listen psychotherapeutischer Praxen ab, um einen Termin fr ein Erstgesprch zu
bekommen. Auch bei der Wahl der richtigen Therapieform tappen viele
Betroffene im Dunkeln nicht immer kommen sie ohne Umwege zu einer Behandlung, die zur individuellen Problemstellung passt und zielorientiert ist. So fhrt bei Patienten mit einer konkreten Angststrung eine
Verhaltenstherapie in der Regel schneller zum Erfolg als eine Psychoanalyse. Neben der Belastung, die lange Wartezeiten und die Odyssee durch
das Gesundheitssystem fr den Einzelnen bedeuten, verursacht der Versorgungsengpass hohe Kosten. Laut einer Studie, die die Allgemeine
Hospitalgesellschaft mit Untersttzung der DAK-Gesundheit bereits im
Jahr 2004 verffentlicht hat, lassen sich die durchschnittlichen Behandlungskosten mit dem richtigen Konzept um mehr als die Hlfte senken
(von rund 40.000 auf 18.000 Euro).
Bei keiner anderen Krankheit werden die Patienten so sehr sich selbst
berlassen wie bei psychischen Leiden. Obwohl es gar nicht ihre Aufgabe
sein kann, bleibt vielen Betroffenen nichts anderes brig, als sich in Eigenregie um Hilfe zu bemhen, kommentiert Dr. Jan Helfrich, Leiter des Bereichs
ambulante Leistungen bei der DAK-Gesundheit. Hier gibt es eine Versorgungslcke, die wir mit unserem Spezialisten-Netzwerk schlieen. Gemeinsam mit einer Reihe von qualifizierten Partnern bernehmen wir eine
wichtige Lotsenfunktion. Wir wollen zum ersten Ansprechpartner fr unsere
Versicherten mit psychischen Problemen werden. Die DAK-Gesundheit hat
deshalb ihr Angebot zur Behandlung psychischer und psychosomatischer
Erkrankungen kontinuierlich ausgebaut. Bundesweit gibt es mittlerweile 33
Vertrge zur Integrierten Versorgung, an denen ber 1.000 Leisitungserbringer teilnehmen. Damit kann die Krankenkasse die Betroffenen schnell und
unbrokratisch in eine zielgerichtete Behandlung steuern.
Zwei exemplarische Behandlungsangebote werden auf den nchsten
Seiten vorgestellt.

40

Bild: Stefanie Timmermann/gettyimages

KAPITEL 4
VERSORGUNG VERBESSERN

KAPITEL 4
VERSORGUNG VERBESSERN

Beispiel 1
Veovita Therapie ohne Warteliste
Speziell fr Patienten mit Depressionen, ngsten oder Burnout hat die
GAIA AG im Auftrag der DAK-Gesundheit ein ganzheitliches Programm
entwickelt. Das verhaltenstherapeutische Versorgungskonzept ohne
Wartezeit heit Veovita. Die Versorgung psychisch kranker Menschen
kann vor allem mit einer fundierten, gut dokumentierten Diagnostik, die
idealerweise neben der psychologischen auch die psychiatrische Untersuchung beinhaltet, verbessert werden, erklrt Dr. Mario Weiss, Begrnder von Veovita. Ebenso wichtig ist der Kontakt zu den Hausrzten der
Patienten und ein zgiger und flexibler Beginn der Therapie mit einem
guten Langzeitmonitoring. Hier setzt das moderne Konzept an. Veovita
diagnostiziert bei Verdacht auf Depression, Angststrung oder Burnout
nach aktuellem wissenschaftlichen Standard. Lange Wartezeiten fr die
Patienten gibt es nicht: Ein Anruf gengt, um nahezu sofort einen Gesprchstermin zu bekommen. Die Diagnose wird sorgfltig erstellt und
beinhaltet eine Erhebung der aktuellen psychischen und sozialen Problematik, die Anamnese und standardisierte Psychodiagnostik, ergnzt um
testdiagnostische Befunde. Anschlieend erstellen die Veovita-Therapeuten einen ausfhrlichen Bericht mit Behandlungsempfehlungen. Dieser
Bericht wird allen Behandlern zugnglich gemacht und bildet eine solide
Grundlage fr die Versorgung der Betroffenen. Uns ist wichtig, dass alle
Beteiligten auf dem gleichen Stand sind und sich im besten Fall gegenseitig ergnzen, sagt Weiss. Wir verstehen uns als Untersttzer fr die
behandelnden Akteure. Mit der transparenten Dokumentation und einer
zielgerichteten Kommunikation knnen wir die Behandlung der Kranken
insgesamt verbessern.
Ein weiterer Vorteil des Angebots: Nach abgeschlossener Diagnostik bekommen die Patienten rasch die verhaltenstherapeutische Behandlung,
die zu ihrer individuellen Situation passt. Der schnelle Therapiebeginn ist
das beste Mittel, um lange Ausfallzeiten im Job, Krankenhausaufenthalte
und chronische Verlufe zu vermeiden. Veovita kombiniert moderne, evidenzbasierte Methoden, die sich genau nach dem Bedarf der Patienten
richten. Dazu gehren die Behandlung durch Fachrzte, einzeltherapeutische Sitzungen oder die teilstationre oder stationre Therapie und, sofern indiziert, nachgewiesen wirksame E-Health-Programme wie Deprexis. Jeder Patient bekommt auerdem eine kontinuierliche persnliche
Begleitung durch einen festen Ansprechpartner am Telefon.

Veovita ist zielgerichtete


Verhaltenstherapie ohne Wartezeiten

Mit dem Versorgungsprogramm


werden lange Ausfallzeiten und
Krankenhausaufenthalte reduziert

Das Angebot ist auf eine maximale Laufzeit von zwei Jahren angelegt.
Es ist flexibler als eine klassische Psychotherapie: Patienten in akuten
Krisen knnen beispielsweise mehr als ein Gesprch pro Woche fhren,
so lange das therapeutisch notwendig ist. Gilt jemand nach einem halben
Jahr als ausreichend behandelt, erkundigt sich der behandelnde Thera-

41

KAPITEL 4
VERSORGUNG VERBESSERN

peut nach einiger Zeit nach dem Befinden. Wir leisten aktive Prventionsarbeit. Mit gezielter Vorsorge verhindern wir, dass es den Patienten
erst wieder richtig schlecht gehen muss, bevor sie sich an uns wenden,
erklrt Mario Weiss.

Das Angebot wird vor allem


von Menschen mit mittelschweren
oder schweren Depressionen genutzt

Das Konzept ist so neu, dass es noch keine groen Studien dazu gibt.
Einige Vorteile sind aber bereits deutlich erkennbar: Wir stellen fest,
dass vor allem Menschen mit schweren und mittelschweren Depressionen oder Angststrungen das Angebot nutzen, sagt Jan Helfrich. Es
kommt also genau den Menschen zugute, die schnelle Hilfe am dringendsten brauchen. Auerdem vermeiden wir Fehlversorgung durch
die differenzierte Diagnostik, die Haus- und Fachrzte untersttzt.
Bisher steht das Programm DAK-Versicherten in Nord- und Ostdeutschland zur Verfgung, eine sukzessive Ausweitung auf das gesamte Bundesgebiet ist der nchste Schritt.

Beispiel 2
Zentrum fr seelische Gesundheit
Depressionen und Burnout bewltigen
Depressionen, Angststrungen, Erschpfung und Burnout resultieren
hufig aus Stress, der ber eine lngere Zeit anhlt. Die psychischen
Symptome stehen in engem Zusammenhang mit krperlichen Beschwerden, zum Beispiel Tinnitus, Bluthochdruck, Schwindel, Schmerzen oder Schlafstrungen. Selbst das Herzinfarktrisiko steigt. Chronischer Stress entsteht dann, wenn die erlernten Bewltigungsstrategien
nicht mehr greifen.
Stress ist Auslser fr psychische
Erkrankungen. Im Zentrum fr seelische
Gesundheit finden Betroffene Hilfe

Naturgem kann sich berlastung im Job auf die psychische Gesundheit


auswirken: Laut DAK-Gesundheitsreport 2012 leidet nahezu jeder zehnte
Arbeitnehmer an gefhrlichem Arbeitsstress. Der entsteht, wenn Verausgabung und Belohnung dauerhaft in ein Missverhltnis geraten. Ein wissenschaftliches Instrument zur Stress-Messung ist das Trierer Inventar
zum chronischen Stress (TICS). Eine Analyse der DAK-Gesundheit aus
dem Jahr 2014 zeigt, dass Frauen eine hhere Belastung durch Dauerstress aufweisen als Mnner. Auch Alleinerziehenden, Studierenden und
Erwerbslosen wachsen Leistungsdruck und stndige Sorgen hufiger
ber den Kopf als anderen.
Auf die Behandlung von stressinduzierten Beschwerden hat sich das Zentrum fr Stressmedizin der Asklepios Klinik Hamburg-Harburg spezialisiert. Das Zentrum fr Stressmedizin ist Bestandteil eines Integrierten
Versorgungsvertrages, den die DAK-Gesundheit und die Klinik bereits im

42

Bild:Stefanie Timmermann/gettyimages

KAPITEL 4
VERSORGUNG VERBESSERN

Jahr 2004 geschlossen und seitdem stndig weiterentwickelt haben. Das


Versorgungskonzept ist einzigartig: Es folgt einem sogenannten SteppedCare-Modell, also einer Betreuung, die nach dem Prinzip ambulant vor
stationr organisiert ist. Die ambulante Behandlung erfolgt durch Hausund Fachrzte sowie Psychotherapeuten und wird je nach Schweregrad
der Erkrankung durch tagesklinische oder stationre Behandlungsmglichkeiten der Klinik ergnzt.
Neben der Therapie schwerer bis mittelschwerer Depressionen und bipolarer Strungen gibt es eigene Burnout-Gruppen fr chronisch Gestresste. Das Konzept kombiniert psychodynamische und kognitivverhaltenstherapeutische Anstze Lsungsorientierung steht klar im Vordergrund.
Mit unserem Angebot wollen wir den Patienten neue Strategien an die
Hand geben, mit denen sie ihren Alltag wieder gut bewltigen knnen,
erklrt Dr. Hans-Peter Unger, Chefarzt und Leiter des Zentrums. Wichtig
ist uns auch, lange Ausfallzeiten zu verhindern, denn die verschlimmern
die Situation der Betroffenen oft erheblich. Die Therapie der Patienten
mit Stressdepression oder Burnout dauert acht Wochen und findet in festen Gruppen statt. Ein besonderes Augenmerk liegt auf der Anschlussbehandlung. Es gibt eine Vielzahl ambulanter Angebote wie Achtsamkeitstraining, Einzel-, Partner- oder Gruppengesprche, Meditation sowie
psychoedukative Angebote in den Bereichen Ernhrung, Schlaf, Stress,
Schmerz und Herz. Auerdem bietet das Zentrum arbeitsmedizinische
Beratungen an, um die Wiedereingliederung in den Job gut vorzubereiten und konkret zu planen. Gemeinsam mit der DAK-Gesundheit macht
sich Unger fr aktive Stressprvention in den Unternehmen stark. Wir
stehen in engem Dialog mit den Betriebsrzten. Wenn sie frhzeitig gefhrdete Mitarbeiter zu uns schicken, knnen wir gezielt gegensteuern
und schlimme Krisen verhindern.

Der enge Kontakt zu Betriebsrzten


ist entscheidend fr die
Stressprvention am Arbeitsplatz

43

KAPITEL 4
INTERVIEW MIT DR. JAN HELFRICH

Wir brauchen
mehr Flexibilitt
Interview mit Dr. Jan Helfrich, Leiter des Bereichs ambulante
Leistungen bei der DAK-Gesundheit

Das Angebot an Psychotherapie muss


zum Bedarf der Patienten passen

Der Bedarf an Psychotherapie wchst, die Wartezeiten sind lang.


Muss es mehr Kassenzulassungen fr Therapeuten geben?
In Deutschland mangelt es nicht an Therapeuten. Aber das Angebot ist
zu standardisiert. Wer eine Psychotherapie macht, hat in der Regel eine
Sitzung pro Woche, immer zur selben Zeit. Deshalb sind viele Termine
ber Monate blockiert. Wir brauchen mehr Flexibilitt: Gerade in einer
akuten Krise bentigen die Patienten oft mehr Untersttzung. Spter
sind grere Abstnde oder krzere Termine ausreichend. Das System
ist nicht am Bedarf der Betroffenen ausgerichtet. Erschwert wird die Situation dadurch, dass einige Therapeuten ihr Stundenkontingent nicht im
vollen Umfang den Kassenpatienten zugutekommen lassen. Aus unserer
Sicht besteht hier ein deutlicher Handlungsbedarf.
Besonders Menschen mit schwereren psychischen Beschwerden
finden schwer Hilfe. Woran liegt das?
Auch das ist systembedingt. Schwere und leichte Flle werden derzeit
gleich vergtet. Dabei ist es deutlich aufwndiger, einen unzuverlssigen
Borderline-Patienten zu betreuen als einen Menschen mit einer leichten
Depression. Aus meiner Sicht muss es hier eine Unterscheidung geben.
Als Krankenkasse begren wir es sehr, dass die Psychotherapie-Richtlinien jetzt berarbeitet werden und wir gemeinsam mit den Verbnden
die Versorgung verbessern knnen.

Versorgungssteuerung
ist bei der Behandlung psychischer
Erkrankungen entscheidend

44

Die Steuerung psychisch Kranker in die richtige Therapie erfolgt oft unsystematisch oder gar nicht. Theoretisch knnen Betroffene in einer Psychoanalyse
landen, obwohl eine kognitive Verhaltenstherapie zielorientierter wre. Wie lsst
sich das ndern? Bert die DAK-Gesundheit bei der Therapieentscheidung?
Krankenkassen drfen keine Therapieempfehlungen aussprechen. Wir knnen unseren Versicherten trotzdem ganz praktisch dabei helfen, die richtige Behandlung zu finden: Zum einen fhren die rzte an unserer MedizinHotline ein erstes Beratungsgesprch mit den Betroffenen. Anschlieend
bieten unsere Kundenberater Untersttzung bei der Therapeutensuche an.
Und natrlich weisen wir auf die regionalen Angebote unserer Spezialisten-Netzwerke fr Menschen mit psychischen Leiden hin. Damit reduzieren wir lange Wartezeiten und sorgen dafr, dass weniger Menschen
stationr behandelt werden mssen. Vor allem fr Versicherte mit schweren psychischen Erkrankungen sind diese niedrigschwelligen Angebote

KAPITEL 4
INTERVIEW MIT DR. JAN HELFRICH

gut geeignet sie bentigen unmittelbar Hilfe und sind oft berhaupt nicht
in der Lage, lange Listen von Psychotherapeuten abzutelefonieren.
Wie kann die Zusammenarbeit zwischen den Haus- und Fachrzten und
Therapeuten beziehungsweise der bergang von stationren zu ambulanten
Therapien verbessert werden?
Die Behandlung muss besser organisiert werden. In der Regelversorgung ist ein Austausch zwischen Haus- oder Fachrzten und Therapeuten
nicht blich. Dabei ist das gerade bei psychischen Erkrankungen wichtig:
Beispielsweise mssen krperliche Ursachen ausgeschlossen werden,
um die Therapie zu planen. Mit strukturierten Behandlungsprogrammen,
die sektorbergreifend aufgebaut sind, lsen wir das Problem. Der aktive
Austausch ist ein Ziel, das wir mit den beteiligten Akteuren vereinbaren.
Genauso die Beteiligung und Zustimmung des Patienten. Beides ist
entscheidend fr den Behandlungserfolg.

Der Austausch zwischen rzten und


Therapeuten muss intensiviert werden

Wie erfahren die Betroffenen von diesen Angeboten?


Haus- und Fachrzte sind fr uns wichtige Ansprechpartner, da viele
Betroffene sich direkt an sie wenden. Deshalb stehen wir in Kontakt mit
den Praxen und den Verbnden, um unsere Angebote in den Regionen
bekannt zu machen. Auerdem informieren wir unsere Versicherten ber
unsere Webseite, ber die DAK-Magazine und andere Medien sowie im
persnlichen Gesprch mit den Kundenberatern vor Ort oder am Telefon.
Angesichts der sich verschrfenden Versorgungsproblematik geraten
E-Health-Angebote fr psychisch Kranke immer mehr in den Blickpunkt.
Wie beurteilen Sie solche Therapieformen?
Webbasierte Angebote sind nicht nur in der ffentlichen Diskussion prsent,
sie werden auch von immer mehr Versicherten nachgefragt und positiv bewertet. Sie schtzen die Flexibilitt, die die Programme bieten gerade Menschen, die beruflich und privat stark gefordert sind oder in strukturschwachen
Gegenden leben, profitieren davon. Unsere Erfahrung zeigt auerdem, dass
E-Health-Anwendungen gut dabei untersttzen knnen, Diagnosen zu validieren und die Betroffenen in die richtige Behandlung zu steuern. Fr uns ist
es aber wichtig, dass die Angebote ausreichend evaluiert sind.
Wie beurteilen Sie die Rolle der Prvention im Bereich der
psychischen Erkrankungen?
Hier muss man unterscheiden, ber welche Krankheiten man spricht.
Schwere psychische Erkrankungen wie Schizophrenie lassen sich nicht
durch Prvention vermeiden. In solchen Fllen knnen wir nur untersttzen, dass die Betroffenen frhzeitig die richtige Behandlung bekommen,
damit akute Schbe abgefedert werden. Bei stressinduzierten psychischen Strungen hingegen ist Prvention sinnvoll und wichtig vor allem
am Arbeitsplatz. Das untersttzen wir mit unseren Angeboten fr Unternehmen und individuell fr unsere Versicherten.

45

Psychopharmaka
Fluch oder Segen?
Damit Psychopharmaka bei der Bewltigung psychischer
Leiden helfen, ist die richtige Anwendung entscheidend.
Ein Gastkommentar von Prof. Dr. Gerd Glaeske

Co-Leiter der
Abteilung Gesundheit, Pflege und
Alterssicherung am SOCIUMFoschungszentrum Ungleichheit
und Sozialpolitik der
Universitt Bremen

Umfragen in der Bevlkerung zeigen immer wieder, dass viele Menschen


Psychopharmaka mit groer Skepsis betrachten. Auch wenn die Akzeptanz
dieser Mittel zur Behandlung von psychischen Krankheiten und Strungen
steigt, werden sie doch hufig mit der Entwicklung einer Abhngigkeit, der
Ruhigstellung lterer Menschen, der Anpassung von Kindern an das gegenwrtige Schulsystem oder der Verbesserung der Leistungsbereitschaft von
Erwachsenen am Arbeitsplatz in Zusammenhang gebracht. Daneben gibt es
immer wieder Kritik an den Herstellern, die oftmals schwerwiegende, unerwnschte Wirkungen und Risiken bei Psychopharmaka herunterspielen und
Studienergebnisse besser darstellen als es der Wirklichkeit entspricht der
Umsatz von jetzt schon rund 1,4 Mrd. Euro soll schlielich weiter wachsen.
Die Skepsis vieler Menschen ist nicht immer unberechtigt: In der Tat gibt es
in Deutschland rund 1,5 Millionen Menschen, vor allem ltere Frauen, die
von Tranquilizern und Schlafmitteln abhngig sind. Diese Mittel sind allesamt abgeleitet von Valium, einem Arzneimittel, das bereits 1963 auf den
Markt kam und dessen Kinder und Enkel noch heute Bedeutung in der
Therapie haben, zum Beispiel bei der Vorbereitung von Operationen, bei
Krmpfen, bei akuten Schlafstrungen oder bei Angst- und Panikattacken.
Werden die Mittel richtig angewendet, nmlich nicht lnger als acht bis 14
Tage, wird sich keine Abhngigkeit entwickeln.
Besonders kritisch werden Psychostimulanzien wie Ritalin oder Medikinet
diskutiert, die Kindern zur Behandlung von ADHS gegeben werden zu
schnell, zu viel und zu lange lautet der Vorwurf. Und Antidepressiva, die derzeit am hufigsten verordneten Psychopharmaka, werden im Zusammenhang mit erhhter Leistungsbereitschaft am Arbeitsplatz, in der Ausbildung
oder im Studium angewendet, kein wirklicher Indikationsbereich fr diese
Mittel. So werden bei vielen dieser Psychopharmaka, bei den Tranquilizern,
den Neuroleptika, den Psychostimulanzien und den Antidepressiva, oft
die kritischen Aspekte herausgestellt, die unerwnschten Wirkungen. Sie
werden hinter den verschlossenen Tren der Psychiatrie angewendet, sie

46

Bild: Thinkstock.de/Anna Dudko/iStock

KAPITEL 5
PSYCHOPHARMAKA FLUCH ODER SEGEN?

KAPITEL 5
PSYCHOPHARMAKA FLUCH ODER SEGEN?

werden fr Menschen verordnet, die Probleme mit der Gesellschaft haben


oder fr Verrckte, die besser ruhiggestellt werden.
Das alles ist aber nur die eine Seite. Wie bei allen Arzneimitteln kommt es
nmlich auch bei den Psychopharmaka auf die richtige Anwendung und die
richtige Dosierung bei der richtigen Diagnose an. Dann zeigen sich auch der
Nutzen dieser Arzneimittel und der Fortschritt, den diese Mittel fr viele Patientinnen und Patienten mit sich gebracht haben. Wie viele Menschen mit
psychischen Krankheiten mussten noch vor 50 Jahren stationr behandelt
werden, ber Wochen und Monate in abgeschlossenen Kliniken? Psychopharmaka haben in vielen Fllen dazu beitragen knnen, dass diese Menschen nun auerhalb von Klinikmauern ambulant behandelt werden und mit
guter Lebensqualitt am Alltag teilnehmen knnen. Die ffnung der Kliniken,
die Ende der 1970er Jahre mit der Blauen Karawane von Italien ausging,
wre ohne wirksame Mittel wie Neuroleptika nicht mglich gewesen. Ebenso tragen Antidepressiva dazu bei, dass bei vielen Betroffenen die Depressionen nicht zur Selbstttung fhren wie dies zum Beispiel bei Robert Enke,
dem Torhter von Hannover 96, zu beklagen war. Und Angst- und Panikattacken knnen mit Tranquilizern wirkungsvoll in Grenzen gehalten werden.
Insofern sind Psychopharmaka, wenn sie richtig eingesetzt werden, auch
Mittel zur Befreiung von kranken Menschen. Oft genug werden aber noch
immer Therapieentscheidungen gefllt, die mehr den Informationen der
Pharmaindustrie folgen als unabhngig erstellten Leitlinien und Empfehlungen. Ein wichtiger Aspekt betrifft die Vertrglichkeit von Psychopharmaka, insbesondere bei lteren Menschen: Die sogenannte PRISCUS-Liste
(siehe www.priscus.net) nennt Arzneimittel, die bei lteren Menschen
eher vermieden werden sollten, sie nennt aber auch Alternativen.

Wenn Psychopharmaka richtig


angewendet werden, knnen sie die
Lebensqualitt der Patienten verbessern

Die PRISCUS-Liste trgt zur


Arzneimittelsicherheit bei

Ein letzter Punkt ist ebenso wichtig: Die Psychotherapie und die psychosoziale Aufarbeitung gehrt neben die Behandlung mit Psychopharmaka
nur Arzneimittel alleine verndern zumeist nichts an der gesamten Situation der Patienten.

Quelle: IMS Health, 2015

Statistik: Psychopharmaka und Schlafmittel 2014


29,1 Mio. Packungen Schlaf- und Beruhigungsmittel (+ 3%) 
142 Mio. Euro (+ 6%)
24,6 Mio. Packungen Antidepressiva (+/ 0%) 
554 Mio. Euro (+ 3%)
13,7 Mio. Packungen Neuroleptika (+/ 0%) 
588 Mio. Euro ( 6%)
8,4 Mio. Packungen Tranquilizer ( 3%) 
25 Mio. Euro ( 3%)
2,2 Mio. Packungen Psychostimulanzien ( 1%) 
72 Mio. Euro (+ 8%)

78,0 Mio. Packungen 


1.381 Mio. Euro

47

ANHANG
GLOSSAR

Die wichtigsten Einzeldiagnosen


F32

Portrts der sechs Strungsbilder,


die bei Seelenleiden die meisten
Fehltage verursachen

Depressive Episode
Die quantitativ bei weitem wichtigste
Diagnose ist die depressive Episode
(F32). Auf sie allein entfiel im Jahr
2014 gut ein Drittel aller Fehltage
wegen psychischer Diagnosen
(82,3 Fehltage pro 100 Versicherte
der DAK-Gesundheit).

Psychische Erkrankungen sind innerhalb des ICD-10, der


im Gesundheitswesen zur Verschlsselung von Krankheiten
verwendet wird, im Kapitel V als F-Diagnosen von F00 - F99
kodiert. Auf dieses ICD-10-Kapitel entfielen im Jahr 2014 insgesamt 237,3 Fehltage pro 100 Versicherte. Darunter sind sechs
Einzeldiagnosen, die zusammen fr die groe Mehrzahl dieser
Ausfalltage (87 Prozent) verantwortlich sind. Die folgenden
Diagnoseportrts skizzieren, um was es sich bei diesen
besonders relevanten Strungen handelt.

Wie uert sich eine


depressive Episode?
Die Betroffenen leiden unter einer
deutlich gedrckten Stimmung. Sie
fhlen sich freud- und interessenlos. Ihnen geht der Antrieb verloren,
etwas zu tun oder zu erledigen und
oft plagt sie stndige Mdigkeit. Zu
diesen Kernsymptomen kommen
verschiedene Zusatzsymptome hinzu
wie Konzentrationsschwierigkeiten, vermindertes Selbstvertrauen,
Schuldgefhle, negative Zukunftsperspektiven, Selbstttungsgedanken,
Schlafstrungen oder Appetitmangel.
Depressive Patienten klagen mindestens ber zwei Symptome aus beiden
Gruppen, die seit mehr als zwei
Wochen andauern.

Fehltage 2014
120
100

111,5

80
60
40
20

42,0
21,0

15,9

Wer ist betroffen?

15,9

48

majivecka/istock/thinkstock.de

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en

Im Laufe ihres Lebens erkranken


etwa siebzehn Prozent der Gesamtbevlkerung an einer Depression.
Frauen sind doppelt so hufig
betroffen wie Mnner. Bei Depres
sionen mit einem chronischen
Verlauf sind es sogar dreimal mehr
Frauen als Mnner.

ANHANG
GLOSSAR

bei psychischen Erkrankungen


F33

F43

Rezidivierende
depressive Strung
Jeder achte Fehltag aufgrund einer psychischen Erkrankung wird bei Versicherten der
DAK-Gesundheit durch diese Einzeldiagnose
verursacht (29,2 Fehltage pro 100 Versicherte
im Jahr 2014).

Wie uert sich eine


rezidivierende depressive Episode?
Die Betroffenen leiden zum wiederholten
Mal an einer Depression. Zwischen zwei
depressiven Episoden bessern sich ihre
Symptome zwar oft vollstndig, aber sie
treten immer wieder auf im statistischen
Mittel im Abstand von etwa fnf Jahren.

Wer ist betroffen?


Von einer rezidivierenden Depression sind
bis zu 80 Prozent der depressiven Patienten
betroffen. Sie durchlaufen in ihrem Leben
mehrere depressive Phasen. Mit zunehmendem Alter steigt nicht nur das Wiedererkrankungsrisiko, sondern die Episoden knnen
auch an Schwere zunehmen.

Anpassungsstrungen
Eine weitere Einzeldiagnose mit sehr groer
Bedeutung fr die Arbeitsunfhigkeit sind
die Reaktionen auf schwere Belastungen
und Anpassungsstrungen. Jeder sechste
Fehltag mit einer F-Diagnose ist eine Anpassungsstrung. 2014 waren es bei der DAKGesundheit 42 Fehltage pro 100 Versicherte.

Wie uert sich eine Anpassungsstrung?


Die Betroffenen leiden unter einer anhaltenden depressiven, manchmal auch
ngstlich-besorgten Verstimmung als Folge
eines schlimmen Ereignisses. Sie sind
in ihrer Leistungsfhigkeit im Alltag stark
beeintrchtigt. Die Symptome knnen sehr
unterschiedlich sein: Patienten klagen ber
innere Unruhe, berforderungsgefhle, aber
auch krperliche Beschwerden wie Herzrasen und Schweiausbrche. Viele ziehen
sich sozial zurck.

Wer ist betroffen?


Menschen nach einem besonders traumatischen Erlebnis. Das kann ein Unfall, ein
Kriegserlebnis, ein Verbrechen oder eine
Naturkatastrophe sein. Menschen, die den
Verlust einer Beziehungsperson verarbeiten
mssen, sind ebenfalls hufig betroffen.

F32 Depressive Episode


17 % erkranken im Laufe
ihres Lebens an
einer Depression

F33 Rezidivierende depressive Episode

F43 Anpassungsstrung
Viele der Betroffenen
ziehen sich sozial zurck

Bis zu 80 % der
depressiven Patienten
sind betroffen

49

ANHANG
GLOSSAR

F41

F48

Andere Angststrungen
Knapp vier Prozent aller Fehltage aufgrund
von psychischen Erkankungen entfallen auf
Panik-/Angststrungen. Sie verursachten
2014 pro Jahr 15,9 Fehltage pro 100 Versicherte der DAK-Gesundheit.

Wie uern sich diese


anderen Angststrungen?
Bei einer Panikstrung erleiden die Betroffenen mindestens eine Panikattacke pro Monat, hufig mit Herzrasen, Schweiausbruch
oder Zittern. Viele Patienten bekommen auch
Atemnot, Beklemmungen oder belkeit.
Diese Alarmreaktionen des Krpers und der
Psyche berfallen die Patienten ohne ueren
Anlass. Sie bauen sich innerhalb weniger Minuten auf und werden oft als (lebens-)bedrohlich erlebt. Viele Patienten entwickeln deshalb
eine Angst vor der Angst. Bei der generalisierten Angststrung machen sich die Patienten
schwere Sorgen ber alle mglichen Themen
(Familie, Gesundheit, Geld, Arbeit). Diese
Grbelneigung ist aber nicht auf bestimmte
Umgebungsbedingungen beschrnkt, sondern
generell. Sie hlt lnger als sechs Monate an
und geht oft mit vegetativen Symptomen einher wie Herzrasen und Zittern. Die Patienten
sind unfhig, sich zu entspannen.

Andere neurotische
Strungen
Mit 21 Fehltagen pro 100 Versicherten haben
die anderen neurotischen Strungen (F48)
ebenfalls einen vergleichsweise groen
Anteil an allen Fehltagen wegen psychischer
Erkrankungen.

Wie uern sich diese


neurotischen Strungen?
Zu den neurotischen Beschwerden gehren
unter anderem folgende drei Strungen:
1. Die Neurasthenie, bei der die Betroffenen vor allem ber krperliche und geistige
Mdigkeit klagen. 2. Das seltene Depersonalisationssyndrom, bei dem die Patienten
den eigenen Krper und das eigene Denken als fremd wahrnehmen. 3. Das Derealisationssyndrom, bei dem ihre Umgebung
den Betroffenen fremd, wie verndert
erscheint. Der Kontakt zur umgebenden
realen Welt ist anhaltend gestrt. Allen
Strungsbildern gemeinsam ist, dass die
Patienten groen Leidensdruck verspren.
Dieser kann seelisch sein und sich als Angst
und Depression uern oder krperlich. Die
Patienten leiden dann etwa unter Lhmungserscheinungen, Sehstrungen bis hin zur
Blindheit oder Gefhlsstrungen.

Wer ist betroffen?


Vier bis fnf Prozent aller Menschen ent
wickeln irgendwann in ihrem Leben einmal
eine Angststrung. Frauen sind hufiger
betroffen als Mnner.

F41 Panik-/Angststrung
15,9 Fehltage pro Jahr

50

Wer ist betroffen?


Es sind deutlich mehr Frauen von neuro
tischen Strungen betroffen als Mnner.

F48 andere neurotische


Strungen
Frauen sind hufiger betroffen

ANHANG
GLOSSAR

F45

Somatoforme Strungen
Auf das Konto der somatoformen Strungen
(F45) gehen knapp sieben Prozent der Fehltage
wegen psychischer Leiden. Bei der DAK-Gesundheit waren das 2014 bezogen auf 100 Versicherte
15,9 Fehltage.

Wie uern sich somatoforme Strungen?


Kennzeichnend fr eine somatoforme Strung ist
der Umstand, dass die Betroffenen seit mindestens zwei Jahren unter vielen unterschiedlichen krperlichen Beschwerden leiden, aber
sich fr ihre Beschwerden keine ausreichenden

organischen Ursachen finden lassen. Oft sind


es Beschwerden im Magen-Darm-Trakt, wie
Schmerzen, Aufstoen, belkeit oder Durchfall.
Aber auch unangenehme Hautempfindungen wie
Jucken und Brennen sind hufig. Manche Patienten leiden auch unter sexuellen oder menstruellen Strungen.

Wer ist betroffen?


Somatoforme Strungen betreffen etwa vier
Prozent der Bevlkerung. Frauen sind hufiger
betroffen als Mnner.

Herausgeber und Kontakt:


DAK-Gesundheit
Gesetzliche Krankenversicherung
Nagelsweg 2731
20097 Hamburg, Tel.: 040 23 96 1409
Email: presse@dak.de
www.dak.de

Grafik
mdsCreative GmbH, Sandra Burkert
www.mdscreative.com

Vorstandsvorsitzender
Prof. Dr. h. c. Herbert Rebscher

Rechte
Nachdruck oder Aufnahme in OnlineDienste ist auch auszugsweise unter
Angabe der Quelle gestattet.
Dieser Report wurde in 10/15 gedruckt. Nachtrglich kann es zum Beispiel durch gesetzliche oder
personelle nderungen zu Abweichungen kommen.
Nhere Ausknfte erhalten Sie
bei der DAK-Gesundheit.

Verantwortlich
Jrg Bodanowitz,
Leiter Unternehmenskommunikation
Redaktion
Dagmar Schramm

Foto Titel: iStock


Grafiken: Universitt Bielefeld/Gesundheitskonomie und Gesundheitsmanagement, mdsCreative

Redaktionelle Mitarbeit
Sabine Langner, Nina Osmers
Gabriela Wehrmann, Dorothea Wiehe

51

ANHANG
EXPERTEN-STECKBRIEFE

Experten
Prof. Dr. Gerd Glaeske
ist Co-Leiter der Abteilung Gesundheit, Pflege und Alterssicherung am SOCIUM - Forschungszentrum Ungleichheit und Sozialpolitik der Universitt Bremen. Sein Fokus liegt auf der kritischen
Analyse der Arzneimittelverordnungen in Deutschland.

Dr. Jan Helfrich


ist Leiter des Bereichs ambulante Leistungen bei der DAK-Gesundheit. Er entwickelt Versorgungskonzepte fr Menschen mit psychischen Erkrankungen und sorgt fr eine zielgerichtete Steuerung.

Prof. Dr. rer. soc. Anne Maria Mller-Leimkhler


leitet die Abteilung psychiatrische Soziologie an der Klinik fr Psychiatrie und Psychotherapie der
Ludwig-Maximilians-Universitt Mnchen. Einer der Forschungsschwerpunkte der Diplom-Sozialwissenschaftlerin ist Gender und psychische Strungen.

Dr. Hans-Peter Unger


ist Psychiater und Psychotherapeut und leitet als Chefarzt das Zentrum fr seelische Gesundheit
in der Asklepios Klinik Hamburg-Harburg. Sein Ziel ist es, die Zahl der ambulanten Behandlungen
durch die Vernetzung verschiedener Versorgungsangebote zu steigern.

Dr. Mario Weiss


ist Vorstand der GAIA AG. Er gehrt zu den E-Health-Pionieren und hat das Therapiekonzept
Deprexis entwickelt. Fr die Versicherten der DAK-Gesundheit ist unter seiner Federfhrung
Veovita, ein neues Programm zur Behandlung von Depressionen und Angststrungen, entstanden.

52

ANHANG
REPORTDESIGN

Reportdesign
Grundlage dieser Analyse
sind die Gesundheitsreporte
der DAK-Gesundheit

Bild:Thinkstock.de/iStock/Mizina

Auswertung DAK-Daten
Fr den Psychoreport hat das IGES Institut die Daten zur Arbeitsunfhigkeit aller bei der DAK-Gesundheit versicherten Berufsttigen
analysiert. Die Grundlage dafr sind die jhrlich erscheinenden Gesundheitsreporte, die einen verlsslichen berblick ber das Krankheitsgeschehen in der Arbeitswelt bieten. Mit dem vorliegenden
Report stellt die DAK-Gesundheit dar, wie sich die durch psychische
Erkrankungen verursachten Fehlzeiten zwischen den Jahren 1997 und
2014 entwickelt haben. Die geschlechts-, alters-, branchen- und regionalspezifischen Besonderheiten wurden anhand der hufigsten Diagnosen im Bereich der psychischen Leiden untersucht (F32/F33, F43,
F48, F41, F45, F10, F20, F31, F34, F60).

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Herausgeber:
DAK-Gesundheit
Gesetzliche Krankenversicherung
Nagelsweg 2731, 20097 Hamburg
Internet: www.dak.de

Unser Report wurde 10/15 gedruckt. Nachtrglich kann es


z. B. durch Gesetzesnderungen zu abweichenden Regelungen kommen.
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