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INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

UMSNH

QFB

ACADEMIA DE
MICROBIOLOGIA

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS


ESCUELA DE QUIMICO-FARMACOBIOLOGIA

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO


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QFB

10 Principales Causas de Enfermedad (2007)


ESTADO DE MICHOACAN
Poblacin General
DIAGNSTICO

SSA

IMSS

ISSSTE

Infecciones Respiratorias Agudas J00-J01

451, 735

179, 002

87, 417

Infecciones Int. Por Otros Organismos Y Las Mal

68,429

39, 743

16, 583

Infeccin de Vas Urinarias N30, N34, N39.0

29, 358

21, 341

7, 656

Ulceras, Gastritis y Duodenitis K25-K29

23, 193

8, 881

5, 156

Intoxicacin por Picadura de Alacrn T63.2, X22

17, 182

2, 716

751

Otitis Media Aguda H65.0-H65.1

11, 088

160

2, 431

Hipertensin Arterial I10-I15

4, 175

5, 391

5, 206

Gingivitis y Enfermedad Periodontal K05

8, 898

753

186

Candidiasis Urogenital B37.3-B37.4

4, 592

998

261

Diabetes Mellitus No Insulinodependiente (tipo li)

3, 786

3, 415

4, 405

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FUENTE : Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de
Epidemiologa/SSA

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Anatoma de las Vas urinarias


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Estructura anatmica del rin


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Estructura funcional del rin


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Sintomatologa
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Orinas turbias

Orinas de mal olor


Urgencia miccional
Ardor miccional

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Pujo vesical
Tenesmo vesical (deseo de seguir
orinando sin poder orinar ms)

Hematuria (orinas que trazas de


sangre)
Fiebre

Dolor en el bajo vientre o en la


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espalda

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Tipos de infeccin urinaria


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URETRA: Comnmente llamada uretritis es una sintomatologa


leve no muy agresiva.

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VEJIGA: Es la mas comn, puede pasar desapercibida en la


mayora de los casos, denominada comnmente como
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cistitis afecta la vejiga

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URETEROS Y RION: Es una condicin severa, de graves


consecuencias si no es tratada rpidamente. pielonefritis
aguda

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Epidemiologia
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Durante el embarazo, las


bacterias tienden a no
eliminarse completamente
por el bajo volumen de orina

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Estenosis uretral
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Malformacin en las vas urinarias, pueden llevar a que algunos


pacientes a que colapse los urteres o la uretra reteniendo orina, lo
cual genera cuadros recurrentes de infeccin urinaria

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Calcificaciones renales, traumatismos, infecciones


urinarias recurrente, por EBH-A o enfermedades
inmunolgicas pueden daar el rin, llevndolo al
fallo renal.

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DIAGNOSTICO
DE
LABORATORIO

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DIAGNOSTICO
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PARA EL DIAGNOSTICO DE UNA


INFECCION URINARIA EL
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LABORATORIO DEBE

IMPLEMENTAR UN PROTOCOLO DE
ANALISIS BASADO EN 4
METODOLOGIAS ESTANDARIZADAS

Y APROBADAS POR EL NLSI

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QUIMICA URINIARIA

(METODO COLORIMETRICO)

RECUENTO CELULAR

(CAMARA DE KOVA)

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RECUENTO BACTERIOSCOPICO (TENICA DE GRAM)

RECUENTO BACTERIANO

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(RECUENTO EN PLACA)

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ES SUFICIENTE
MUESTRA?

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RECOLECCION DE LA MUESTRA
TECNICA DEL CHORRO MEDIO

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RECOLECCION DE LA MUESTRA
TECNICA DEL CHORRO MEDIO
MUJERES
1. Limpieza de Genitales

2. Separacin de labios mayores


con el dedo ndice y el pulgar
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3. Iniciar la evacuacin de la
orina permitiendo la eliminacin
de la primera porcin de la
misma

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4. Recolectar la orina posterior


(chorro medio)

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RECOLECCION DE LA MUESTRA
TECNICA DEL CHORRO MEDIO
HOMBRES
1. Retraer el prepucio para
exponer el glande

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2. Limpiar con una algodn


humedecido con agua estril

3. Iniciar la evacuacin de la
orina permitiendo la eliminacin
de la primera porcin de la
misma

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4. Recolectar la orina posterior


(chorro medio)

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RECOLECCION DE LA MUESTRA
TECNICA DEL CHORRO MEDIO
BEBES

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a
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Para Bebes se emplean bolsas estriles


recolectoras de orina
Estas vienen en presentacin para nia (a) y nio
(b)
La bolsa tiene un adhesivo que se pega alrededor
de los genitales dejando estos en posicin para
que al vaciamiento la orina entre a la bolsa

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SONDAJE VESICAL, EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

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La orina preferentemente se deber colectar en el laboratorio,


de otra manera deber mantenerse por no mas de 30 min,. A 4
C.
Se puede emplear un tubo con acido brico para mantener las
bacterias invariables, pero no se podr hacer examen general
de orina

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INFECCIONES DE TRACTO URINARIO


SISTEMA DE RECOLECCION Y TRANSPORTE DE ORINA
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TECNICA SEMICUANTITATIVA
DE KOVA PARA LA CUENTA
DE CELULAS EN ORINA.
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MICROBIOLOGIA

LA ORINA SE TIE CON UNA


GOTA DEL COLORANTE DE
STERNHEIMER MALBIN, Y SE
COLOCAN 10 MICROLITROS
EN EL COMPARTIMENTO DE
LA CAMARA DE KOVA

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Recuento Celular del Sedimento Urinario


en la Cmara de Kova
El Recuento Celular en la cmara de Kova es un
procedimiento establecido desde 1978, Aprobado y
Normalizado para su aplicacin por el National
Committee for de Control of Laboratory Standars en
EUA, permite cuantificar Clulas y particularmente
leucocitos y eritrocitos en orina y otros lquidos
orgnicos, permite detectar infecciones iniciales en
vas urinarias, Infecciones leves y severas o

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inclusive hematuria nocturna inicial.

Valores encontrados en pacientes sin problemas de


patolgicos

La Cmara de Kova
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Los recuadros de la Cmara de Kova


semejantes a la de Neubauer (donde se
realizaban la cuantificacin de Eritrocitos y
leucocitos de forma manual), permiten
hacer un conteo cuantitativo con una
sensibilidad de +/- 10 clulas.

Menos de 5 Leucocitos por Microlitro


Menos de 5 Eritrocitos por Microlitro
Negativa la presencia de Cilindros

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QUE SE BUSCA?
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LEUCOCITOS
ERITROCITOS
CILINDROS
LEVADURAS
PARASITOS

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RECUENTO DE
LECUCOCITOS

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO


TABLA DE INTERPRETACION DE VALORES EN LIQUIDOS NO CENTRIFUGADOS
MUESTRA CON CUENTA CELULAR
MUESTRA CON CUENTA CELULAR
BAJA
ALTA

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La cuenta total de celulas en los 36


cuadros pequeos o 4 cuadros grandes

La cuenta total de celulas en 10 cuadros


pequeos en diferentes cuadrantes

Celulas
Celulas por Celulas por
Celulas
Celulas por Celulas por
totales
Microlitro
mililitro
totales
Microlitro
mililitro
1
3
2,500
1
9
9,000
2
5
5,000
2
18
18,000
3
8
7,500
3
27
27,000
4
10
10,000
4
36
36,000
5
13
12,500
5
45
45,000
6
15
15,000
6
54
54,000
7
18
17,500
7
63
63,000
8
20
20,000
8
72
72,000
9
23
22,500
9
81
81,000
10
25
25,000
10
90
90,000
11
28
27,500
20
180
180,000
12
30
30,000
25
225
225,000
13
33
32,500
30
270
270,000
14
35
35,000
35
315
315,000
15
38
37,500
40
360
360,000
16
40
40,000
50
450
450,000
17
43
42,500
60
540
540,000
18
45
45,000
70
630
630,000
19
48
47,500
80
720
720,000
20
50
50,000
90
810
810,000
25
63
62,500
100
900
900,000
30
75
75,000
150
1,350
1,350,000
40
100
100,000
200
1,800
1,800,000
50
126
125,500
250
2,250
1,250,000
RANGOS NORMALES DE CELULAS TOTALES PRESENTES EN EL LIQUIDO

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RANGOS NORMALES EN LA CUENTA CON CAMARA DE KOVA


MUESTRA

NORMAL

ANORMAL

Leucocitos

0-6

>6

Eritrocitos

0-3

>3

LCR

Leucocitos

0-5

>5

Liq. Seminal

Espermas

40 000-160 000

< 40 000

Leucocitos

<200/uL

>200/uL

Eritrocitos

<2 000/uL

>2 000/uL

Pleural

Leucocitos

<1 000/uL

>1 000/uL

Pericardial

Leucocitos

<1 000/uL

>1 000/uL

Leucocitos

<300/uL

>300/uL

Eritrocitos

<10 000/uL

>10 000/uL

Orina

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Sinovial

Peritoneal

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CELULAS

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Examen General de Orina
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Anlisis Qumico:

Lectura de indicadores por


reflectometria

Parmetro

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Glucosa
Nitritos
Cuerpos Cetnicos
Bilirrubinas
Hemoglobina libre
Estearasa Leucocitaria

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Sensibilidad de la tcnica

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MICROBIOLOGIA

En una IVU se
encuentra
regularmente
nitritos,
leucocitos y
sangre

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MICROBIOLOGIA

EXAMEN
BACTERIOSCOPICO

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO


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La Tincin de Gram

Levaduras

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La herramienta mas poderosa en la


deteccin de Infecciones urinarias de
manera rpida, junto con el recuento
de leucocitos permite detectar la
presencia de bacterias en Orina e
iniciar tratamiento el mismo da.

El mtodo Modificado de Washington


permite obtener una concordancia
entre la tincin y el cultivo.

Coliformes

Estreptococos

Clulas epiteliales arrastradas de


vagina sin bacterias (Pb
Chlamydiosis)

Esta Metodologa ha sido Aprobada y


Normalizada
por
el
National
Committe for Control of Laboratory
Standars y por la American
Microbiology Associations.
Adems da informacin para detectar
infecciones con sintomatologa No
bien definida como uretritis por
Chlamydia
spp.,
Gardnerella
vaginalis y otros agentes.

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Cilindros Leucocitarios y Bacilos


coliformes

Clulas epiteliales arrastradas de


vagina con coco bacilos (Clula
clave Pb vaginosis bacteriana)

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MICROBIOLOGIA

CULTIVO Y RECUENTO BACTERIANO


EN ORINA

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TECNICA DE KASS
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Colocar 10 micro litros de orina en una placa y extenderlos (con


una varilla de vidrio estril o con una asa calibrada)

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CULTIVO EN
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MICROBIOLOGIA

AGAR SANGRE

AGAR CROMOGENICO

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MICROBIOLOGIA

La orina es un liquido estril, cada cultivo positivo deber ser


identificado y ensayado para su sensibilidad a los antibiticos

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MICROBIOLOGIA

Escherichia coli

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO


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MICROBIOLOGIA

Cultivos en medios
Cromognicos.

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Escherichia coli

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Escherichia coli
Morganella morganii
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Proteus vulgaris

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Corynebacterias
Enterococus spp
Lactobacillus

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Lactobacillus spp y Staphylococcus epidermidis

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Escherichia coli

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Escherichia coli es la bacteria con mayor prevalencia en el intestino


humano, es un bacilo facultativo, Gram negativo que forma parte de
la flora normal y usualmente es un comensal inocuo para el hombre.

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AGENTES CAUSALES
(FEBRERO-ABRIL 2008)
1%

3%

6%

QFB

14%

13%

17%

46%

Proteus spp.- Morganella spp.

(10)

E. coli

(33)

Candida spp.

(12)

Enterococcus spp.

(9)

Staphylococcus CN
Klebsiella spp.

Enterobacter spp.

(2)
(4)
(1)

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n = 71
Fuente: LIMP

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Los aislamientos de E coli de vas urinarias expresan toxinas


tales como hemolisinas y CNF.
Hemolisina, CNF1, toxina Pic y TSH (74, 106) tienen capacidad
de descomponer protenas y pptidos de unin a hierro, lo que
permita secuestrarlo de las clulas del husped.

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INFECCIONES DE TRACTO URINARIO


E. coli
causante de
infeccin urinaria que
aglutine
los
eritrocitos
humanos en presencia de
manosa, puede generar
infecciones recurrentes de
por vida.

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Neg.

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Positivo

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MICROBIOLOGIA

TRATAMIENTO

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO


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MICROBIOLOGIA

CONCENTRACIONES DE LOS ANTIBIOTICOS


SUERO VS ORINA

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO


UMSNH

SUSCEPTIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS
(Escherichia coli de pacientes hospitalizados )
8
7

QFB

6
5
4
3
2
1
0
No. De
cepas
11

ACADEMIA DE
MICROBIOLOGIA

SXT

AM

AMC

AN

CIP

FM

NA

2
(18%)

0
(0%)

2
(18%)

3
(27%)

5
(45%)

7
(64%)

1
(9%)

GM10

3
(27%)

FO

NET

8
(73%)

4
(36%)

CTX

CRO

CAZ

FEP

4
(36%)

4
(36%)

4
(36%)

4
(36%)

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO


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SUSCEPTIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS
(Escherichia coli de pacientes de consulta externa)

20

QFB

18
16
14
12
10

8
6
4
2
0

ACADEMIA DE
MICROBIOLOGIA

No. De
cepas

SXT

AM

AMC

AN

CIP

FM

NA

GM10

FO

NET

20

7
(35%)

2
(10%)

5
(25%)

12
(60%)

11
(55%)

17
(85%)

9
(45%)

12
(60%)

19
(95%)

16
(80%)

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO


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MICROBIOLOGIA

IVU en la
mujer
embarazada?

INFECCIONES DE TRACTO URINARIO


Tratamiento segn evidencia en IVU
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