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Bibliogrfica
MILANESAT 21-23.
EDIFICIO OCANO
08017 Barcelona (Espaa)
OPS/OMS Manual de Monitoreo de la Ejecucin de Proyectos; 1999
* INTERNET
http// www. folkloretradiciones.com.ar/barrios/ensenada.htm
www.ensenada.gov.ar/
http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/10-IRB.pdf
Scott-Samuel A, Birley M, Ardern K. The Merseyside Guidelines for Health Impact
Assessment. Liverpool: International Health Impact Assessment Consortium; 2001.
Disponible en: http://www.ihia.org.uk/document/merseyguide3.pdf
Marco Terico
alcanzados anteriormente, y mejorar aun mas las condiciones del husped, brindando
inmunizacin a travs de campaas de vacunacin, tratando de eliminar y controlar
todo tipo de factores de riesgo.
Prevencin secundaria:
Se desarrolla durante el periodo patognico ya que en esta etapa el husped ya
padece una enfermedad. Se trata de detener lo antes posible esta patologa evitando
as que se produzcan secuelas y tambin evitar todo tipo de difusin.
En esta etapa intervienen los profesionales capacitados para curar estas patologas.
Ac se trata de poner en prctica nuestro plan de poltica de salud, en especial
ofrecido para aquellos que mas lo necesitan por faltas de recursos. Tratando de elevar
los niveles de salud, restaurando y devolviendo en perfecto estado las condiciones
bucales.
En este tipo de prevencin encontramos:
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno: tiene como objetivo la progresin de la
enfermedad, tratar y evitar la aparicin de secuelas significativas, pero por sobre todo
diagnosticar en base a exmenes mdicos para lograr un correcto tratamiento.
Limitacin de incapacidad: tiene como objetivo prevenir todo tipo de complicaciones y
secuelas limitar al mximo una incapacidad residual y evitar por supuesto la muerte a
travs de un correcto tratamiento frente a la enfermedad.
Prevencin terciaria:
Se desarrolla en el periodo post patognico cuando la persona se encuentra en
condiciones de salud, pero quedan secuelas las cuales le impiden llevar su vida
cotidiana de una manera normal. Es cuando el proceso de rehabilitacin trata de
reincorporar a esta persona a sus actividades de la mejor manera para poder llevar a
cabo una vida econmica, social y personal en plenas condiciones.
En esta etapa de prevencin intervienen principalmente profesionales para curar y
detener las patologas.
Definicin de las
reas de trabajo
Zona de Influencia
Ojetivo: identificacin de la poblacin de la Comunidad de Villa Tranquila.
Metodologa para el diagnostico de la situacin mediante 4 tareas:
-
Consulta de mapas.
Reconocimiento de la zona
-
Instituciones educativas.
Lugar de Trabajo
El lugar de trabajo donde ralizamos nuestras tareas es en la Unidad Sanitaria n 101,
los dias lunes, martes y jueves en sus respectivos horarios. Ubicada en la localidad de
Ensenada, en el barrio de Villa Tranquila y donde la direccion es: Liniers entre
Bossinga y Pasaje.
Con respecto al barrio se puede decir que es un lugar muy humilde, carente de
algunos servicios basicos e indispensables para una buena calidad de vida.
destileria YPF Repsol, que no solo afecta este lugar sino tambien sitios aledaos.
Ademas de ubicarse el CEAMSE en sus cercanias. Esto produce una gran
contaminacin en el aire.
Entre los contaminantes del aire tenemos gases, polvos, holln, cenizas, plaguicidas,
partculas de las gomas y asbestos de los frenos de vehculos, residuos radiactivos,
olores, etc.
Los gases provienen principalmente del escape de los vehculos, como residuo del
combustible quemado; como desprendimiento de las fabricas, de los quemadores de
basura, de la descomposicin de sustancias en las cloacas y basureros, de las
instalaciones petroleras, etc.
El monxido de carbono que resulta de la combustin de los derivados del petrleo
es una sustancia venenosa que afecta la respiracin y el transporte de oxigeno en la
sangre. En grandes cantidades produce enfermedad del corazn.
El bixido de carbono absorbe las radicaciones solares aumentando el calor. El
dixido de azufre que sale de las chimeneas blanquea las hojas de las plantas, afecta
las cosechas, y al igual que los xidos de nitrgeno, corroe los metales.
Los gases de plomo que desprenden de la gasolina tambin son venenosos. El polvo,
el holln, las cenizas provienen de las fbricas, del humo de las chimeneas, de la
explotacin de minas, de erupciones de volcanes, del polen de las plantas, etc.
El oxido de carbono, Los gases de plomo, El polvo, el holln, Las cenizas.
Resea histrica
aprobado
por
los
decretos
1.787/93
3.826/94
respectivamente.
Luego de las gestiones realizadas por el General Enrique Moscn y firmados los
convenios con las empresas constructoras, los materiales provenientes de los Estados
Unidos comenzaron a llegar al Puerto, concretndose en diciembre de 1925 la primera
destilera de Yacimientos Petrolferos Fiscales (YPF).
El 1 de junio de 1991 se firma el Convenio de Transferencia de Puertos NacinProvincia (ratificado por Ley 11.206 del 27/2/92) en el que se traspasa a la Provincia la
administracin explotacin de los puertos de la Nacin, pero no el dominio; es decir
que quedan sometidos a la jurisdiccin de las autoridades nacionales; las bases de
explotacin y operacin se fijaron a travs del Decreto 1579/92.
Esta zona franca tendr como objetivo impulsar el comercio y la actividad industrial
exportadora, pudiendo desarrollarse actividades de almacenaje, comerciales, de
servicios e industriales, esta ltima con el nico objeto de exportar la mercadera
resultante a terceros pases; estas disposiciones quedan reglamentadas por Ley
24.331.
El pueblo de Ensenada fue declarado ciudad por Decreto-Ley 12366 del 17 de julio de
1957.
Los pueblos existentes en el Partido se formaron alrededor de las estaciones de
ferrocarril, medio ste de transporte que une Ensenada con la ciudad de Buenos Aires,
desde el 31 de Diciembre de 1872; Punta Lara, Parada Rastreador Guaran, Parada
Km.54 y Ro Santiago.
UBICACIN DE LA ENSENADA
La Ensenada de Barragn se ubica en la costa oeste del estuario del ro de la Plata,
en una especie de recodo seno ribereo limitado al Noroeste por la punta de Lara (o
Punta Ballena, actual Punta Lara), y la Punta Santiago, al Sudeste. En dicha ensenada
desembocaba el ro Santiago, pero sucesivas deposiciones aluvionales cerraron el
estuario de este ro, cambiando la conformacin de la misma, tal cual la haban
contemplado
los
navegantes
espaoles
mediados
del
siglo
XVIII
VILLA TRANQUILA:
Es un barrio en progreso, donde son los vecinos los que llevan a delante este trabajo.
Est limitado al:
NORTE: ARROYO DOA FLORA, que desemboca en el Ro Santiago
ESTE: CALLE BOSIGNA
SUR: CALLE CONTARELLLI
OESTE: DESCAMPADO DE LA EMPRESA EX-SIDERAR.
Junto a los vecinos limpiaban el arroyo doa flora, y habran las calles, como por
ejemplo la del pasaje Irigoyen, e hicieron el camino Francisco Cestino desde
Haramboure hasta Bossinga, de lado a lado pusieron lajas y para emparejarlo le
colocaron tierras coloradas.
Muchos de los vecinos llegaron a Villa Tranquila, en busca de nuevos horizontes, ya
que en su cuidad natal escaseaba el trabajo, la mayora oriunda de Santa Fe,
Corrientes, Entre Rios, etc. Gracias a la apertura del Astillero, YPF, Frigorfico Armour,
muchas de las familias pudieron cumplir con sus expectativas.
Su modo de recreacin eran los carnavales, y los bailes del Chiquerito. Segn la
vecina Doa Herminia, el chiquerito era como cualquier otro club, donde se hacan
fiestas. Todo comenz porque en el club Belgrano se organizaban fiestas solo para la
gente de alto nivel, quedando ellos excluidos. Entonces el seor Medina, criador de
chanchos, les cedi parte de sus terrenos y as comenzaron a colocar palos y lonas
delimitando su lugar con el criadero, para hacer sus bailes. De este modo le quedo su
nombre.
Este club lo levantaron los vecinos gracias a los festivales, duro mucho tiempo hasta
que comenzaron a fallecer los integrantes de la comisin como Ameghino que era el
presidente, la familia Miranda, que trabajaban en el club, etc; en la actualidad estas
tierras tienen otros dueos y ahora esta la iglesia evanglica.
Los carnavales los organizaban toda la comisin barrial, las mujeres se encargaban de
hacer los trajes y disfraces y los hombres del alumbrado de las calles con los faroles a
kerosn que cada familia llevaba.
Gracias al Doctor Amado la Villa se fue transformando poco a poco en lo que hoy es
una cuidad. Gracias a el se fueron consiguiendo muchos de los servicios y siempre se
preocupo por las necesidades de cada familia.
Diego
Contacto con
organizaciones
representantes de la
comunidad
Marcela
Graciela Gomez
Si, las detectamos a partir del Control Cardiologico de rutina, se siguen con el
servicio de cardiologa
22) Cules son los problemas respiratorios que prevalecen?
Las afecciones comunes, a la zona, alergias, bronquitis
23) Brindan en el centro de salud los cursos de preaparto?
Si, hace aos que lo dictamos
24) Que tareas realizan con las mams para ayudarlas a amamantar?
La informacin, apoyo y seguimiento desde el embarazo, y durante el puerperio
25)Que trabajos realizan junto a la asistente social?
El seguimiento de casos, es una colaboradora importantsima en la tarea
cotidiana
Informe individual
de la historia
clnica
Observaciones:
05/08/10 Se recibe ECO 06/07/10= 10 semanas S/P Dra. Ross
Se solicita laboratorio: HIV - toxo chagas uro. Y control cardiolgico.
Se recomienda Acido flico 5mg.
23/08/10 - Se recibe laboratorio
Glucemia 0,81 g/l
Hematocrito: 35%
Hemoglobina:12,o g/dl
siguientes datos: Vanesa esta cursando su 3ra gesta. Las dos primeras partos fueron:
de un mortinato por desprendimiento de placenta y de un nacido vivo va cesrea que
hoy en da tiene 11 aos.
segura de que tendr un beb sano ya que, si bien la diabetes conlleva algunos
riesgos durante el embarazo, los avances en la atencin mdica hacen posible
reducirlos considerablemente.
Qu riesgos conlleva para el beb la diabetes preexistente?
Los bebs de las mujeres con diabetes preexistente que no han controlado su
enfermedad debidamente estn expuestos a una serie de riesgos. Estos riesgos
pueden reducirse considerablemente con un adecuado control del azcar en la sangre
desde antes del embarazo.
Defectos congnitos
Aborto espontneo.
Nacimiento prematuro (antes de las 37 semanas de embarazo).
Macrosoma
Nacimiento sin vida
Complicaciones en el neonato.
Obesidad y diabetes
Las mujeres con diabetes gestacional tienen ms probabilidades de tener un beb con
un defecto congnito aunque, por lo general, el riesgo es menor que en las mujeres
con diabetes preexistente.
Al igual que en la diabetes preexistente, la diabetes gestacional mal controlada
aumenta el riesgo de macrosoma, nacimiento sin vida y complicaciones en el
neonato, as como el riesgo de obesidad y diabetes despus de la adolescencia.
Cules son las causas de la diabetes gestacional?
La diabetes gestacional ocurre cuando las hormonas del embarazo u otros factores
interfieren con la capacidad del organismo de utilizar su propia insulina. Por lo general,
las mujeres afectadas no presentan sntomas. Esta forma de diabetes suele
desarrollarse durante la segunda mitad del embarazo y desaparece despus del parto.
Ms de 30 aos de edad
Beb muy grande (ms de nueve libras y media) o nacimiento sin vida en un
embarazo anterior
La prueba consiste en extraer una muestra de sangre una hora despus de ingerir una
bebida que contiene 50 gramos de glucosa (una forma de azcar). La muestra se
enva al laboratorio para medir las concentraciones de glucosa que contiene.
Si la prueba de deteccin precoz indica que la mujer tiene concentraciones elevadas
de glucosa en la sangre, deber someterse a una prueba similar pero de mayor
duracin conocida como prueba de tolerancia a la glucosa. Para esta prueba deben
extraerse muestras de sangre en ayunas y una, dos y tres horas despus de ingerir
100 gramos de glucosa.
Una vez diagnosticada la diabetes gestacional, la mayora de las mujeres puede
controlar la concentracin de azcar en su sangre mediante una dieta adecuada y
ejercicio.
Prdida sbita en el volumen uterino (que puede ocurrir con la prdida rpida
del lquido amnitico o el parto del primer gemelo)
Tabaquismo
Consumo de cocana
Diabetes
Sntomas
Dolor abdominal
Dolor de espalda
Sangrado vaginal
Signos y exmenes
Los exmenes pueden abarcar:
Ecografa abdominal
Nivel de fibringeno
Examen plvico
Tiempo de protrombina
El DIA 28 /09/2010 Graciela me sugiri que llamara a Vanesa luego de haber hablado
con la misma en una de sus consultas.
El DIA 29/09/2010 me comunico con Vanesa. La misma deba volver en la semana a
llevar estudios pedidos por profesionales del Centro d Salud.
El DIA 12 /10/2010 le acerco a la docente Graciela informacin de lactancia y
amamantamiento para Vanesa esperando que la misma asista a sus controles ya que
no logramos arreglar fecha para encontrarnos.
Legajo n:11901
Domicilio: Ensenada.
Embarazo actual: peso anterior 72 Kg., talla 1,66 mts., FUM= 25/04/2010, FPP
27/01/11. Grupo 0 (+).
Fecha de consulta:
1 15/06/10 edad gestacional: 8 semanas, peso 73,4 Kg., tensin
arterial 120/80 mmHg.
2 29/06/10 edad gestacional: 10 semanas, peso 72,7 Kg.,
tensin arterial 110/70 mmHg.
3 03/08/10 edad gestacional: 15 semanas, peso 75,0 Kg.,
tensin arterial 100/60 mmHg.
Observaciones:
Dra. Cantore.
Se solicita glucemia.
24/08/10 Se recibe ECO (23/08/10)= 18 semanas, peso 218 grs. Placenta de grado 0.
Dra. Domecq.
12/10/10 Se recibe ECO (06/10/10)= 24,4 semanas, peso 791 grs. Presentacin
ceflica. Placenta de grado I. CA=N.
Dra. Cantore.
LAB 04/10/10 (61187)
Hemoglobina= 10,7 grs/dl.
Glucemia= 0,73
Hematocrito= 31%
Uricemia=2,5
VRDL=
Para controlar la aparicin de estas infecciones se hacen anlisis de orina en todas las
revisiones ginecolgicas, ya que este tipo de enfermedad puede ocasionar partos
prematuros
Tipo de infecciones urinarias
La infeccin del tracto urinario es una infeccin causada por bacterias que se presenta
en la vejiga, los riones y en la uretra. Las ms frecuentes son:
1- Bacteriuria Asintomtica
Se trata de unas bacterias que se presentan en la orina pero que no tienen sntomas,
por lo que se descubren y diagnostican con las pruebas pertinentes, ya que la mujer
no es consciente de la infeccin. Esta bacteriuria asintomtica no tratada desarrolla
cistitis sintomtica en el 30% de los casos, que puede desarrollar pielonefritis en el
50%.
Esta infeccin puede dar lugar a un retardo del crecimiento intrauterino y recin
nacidos con bajo peso al nacer, anemia, eclampsia e infeccin del lquido amnitico.
2- Cistitis
Es una infeccin de la vejiga que hace que se vaya constantemente al bao y que al
hacerlo produzca escozor, dolor leve e incluso escalofros. Tambin es posible que
aparezca algo de sangre, aunque no es frecuente.
3- Infeccin de rin
Es la ms peligrosa de las infecciones urinarias. Se conoce con el nombre de
Pielonefritis y hace que la gestante se sienta verdaderamente enferma. Adems de
esas incmodas visitas al bao y el escozor que produce orinar en el caso de la
cistitis, la infeccin del rin se presenta con escalofros, fiebre, dolor en la parte
inferior de la espalda, vmitos, etc.
Las infecciones urinarias, en general, son ms frecuentes en las mujeres que en los
hombres. Hasta un 20 % de las mujeres ha presentado alguna vez una infeccin
urinaria a lo largo de su vida. Adems, las infecciones urinarias femeninas suelen ser
recidivantes (se repiten). Esta tendencia tiene varias explicaciones:
La uretra femenina es mucho ms corta que la del varn.
Est prxima a la vagina, que puede estar colonizada por varios grmenes.
Est prxima al ano, con su contenido sptico.
Se incrementa la susceptibilidad en determinadas condiciones como la diabetes,
prolapsos (salida de algn rgano como la vejiga hacia el exterior del cuerpo),
embarazos, cicatrices de partos, incontinencia urinaria, etc.
hasta el 28%. Adems de la importancia intrnseca que tiene una infeccin urinaria, en
la embarazada aumenta la frecuencia de anemia, eclampsia, partos prematuros,
infeccin amnitica y recin nacidos de bajo peso. La infeccin de vas urinarias
causada por estreptococos Beta hemoltico es causa de ruptura de membranas y parto
prematuro.
Por tanto el diagnstico y tratamiento precoz son esenciales para evitar males
mayores. La eleccin del medicamento depender del germen que la cause, del
momento del embarazo, de la salud de la madre y de los efectos potenciales que
pueda tener en el beb. Una vez terminada la administracin del antibitico, se
realizar otro anlisis para cerciorarse de que la infeccin ha sido curada.
La Plata, 10 de septiembre de
2010,
Hola Valeria,
Me llamo Florencia, soy estudiante de la
carrera Licenciatura en Obstetricia perteneciente a la
Universidad Nacional de La Plata y estoy cursando la
materia Salud Perinatal I con la profesora Graciela Gmez.
Me fue asignada tu historia clnica. Quera
saber si vos me permits, me gustara poder seguir tu
embarazo.
Desde ya muchas gracias y cualquier duda o
inquietud que tengas me podes preguntar.
Florencia Gimelli.
La embarazada y la familia.
Historia Clnica:
Su nombre es ..., tiene 28 aos de edad, es de raza blanca, sabe leer y escribir,
aunque ha abandonado sus estudios secundarios en primer ao.
Se present en unin estable, sin antecedentes familiares. Antecedente personal:
Infeccin urinaria.
Tiene 2 hijas, nacidas ambas por parto normal con fecha 05/05 y 07/06.Su peso
anterior era de 59kg, su estatura es de 1,51 m.
No fuma, no se sabe si consume alcohol u otras drogas. No realiz vacunacin
antitetnica, antirubeola y no ha realizado control odontolgico.
Su grupo sanguneo es O Rh Positivo.
Fecha de ltima menstruacin: Incierta.
Fecha probable de parto: 05/02/11.
Se recibi el da 24/08/10
Ecografa del da 5/07/10 indica 9,5 semanas.
Se realiz control cardaco el da 11/08/10
Laboratorio del da 13/08/10 con los siguientes resultados:
Hto 33% Hb 10,9.
Glucosa 0,64 Hb Sang: Uricemia 2,4
V.D.R.L: Toxoplasmosis: 166
16= -
Tambin de recibe:
Ecografa del da 23/08/10 indica 18-19 semanas. Placenta baja oclusiva.
Se realizan los controles de rutina:
Edad gestacional: 16,5 semanas.
Peso: 65,5 kg.
Presin arterial: 110/60.
Altura uterina: 15 cm
Presentacin: Indefinida
Latidos fetales: 140 +
Movimientos fetales: -
Da 23/09
Se presenta nuevamente a control, ha descendido de peso ya que todos estos
problemas la han afectado. Tiene una tensin arterial baja y no ha desayunado. Edad
gestacional:20 semanas.
Sus 2 nias estn con varicela y las ha dejado a cuidado de su hermana. Esto nos
hace pensar de que no est sola como nos haba comentado.
Insiste en que no quiere tener a su beb y tambin comenta que una ta de su ex
pareja le ofreci hacerse cargo de su beb, criarlo y que cuando ella quisiera podra
visitarlo.
Me cont que seguramente lo d a la Sra esta y sin a quien lo quiera.
Realmente en ese momento qued shockeada, paralizada. No poda entender como
una madre poda abandonar de esa manera un nio indefenso, que busc con su
pareja y que ahora no lo quera, solo porque el la haba abandonado.
En ese momento nos dimos cuenta de que haba muchos factores de riesgo y
conflictos, tanto para el beb como para ella que luego describir.
*Desequilibrio emocional.
*Infanticidio.
*Abandono.
*Adopcin y/o venta.
Adems de sus patologas del embarazo:
*Infeccin urinaria.
*Anemia.
*Placenta baja oclusiva.
Mi profesora decide que la visitar una asistente social para evaluar su estado,
condiciones de vida y sus diferentes problemas para tratar de ayudarla.
Da 30/09
Se presenta nuevamente a control: Insiste en que no quiere tener a su bebe, que no
quiere saber nada con su embarazo.
Edad gestacional: 20 semanas.
Peso: 66.3 kg.
Presin Arterial: 110/60.
Altura uterina: 20 cm.
Presentacin: Indefinida.
Latidos fetales: 140 +.
Movimientos fetales: +
Da 07/10
Se realizan los controles de rutina:
Edad gestacional:22 semanas.
Peso 66.3 Kg. Como notamos, no ha aumentado de peso
Presin arterial: 70/40.
Altura uterina: 21 cm
Presentacin: Podlica.
Latidos fetales: 140 +
Movimientos fetales: +
Da 14/10
Visito nuevamente la Unidad Sanitaria y ella no se present a consulta.
Mi profesora me comenta que han decidido dejar de involucrarme con el caso, por
consejo de la trabajadora social, para mi resguardo. Observan en ella, una actitud
manipuladora y es bastante mentirosa en algunas cuestiones. Quieren protegerme,
para que no me involucre emocionalmente con ella.
Cuando me voy de la unidad sanitaria, desde el colectivo la veo en la parada. Ella me
v y no sube. Seguramente no quera encontrarse conmigo, sabiendo que haba
faltado a su control ese da.
Da 18/10
Ella visita la unidad sanitaria y se le realizan los controles de rutina:
Edad gestacional: 24 semanas.
Peso: 68.5 kg.
Presin arterial: 110/65.
Altura uterina: 23 cm.
Presentacin: Podlica.
Latidos fetales: 140 +.
Movimientos fetales: +.
Se recibe ecografa:
LF: 44.4mm
DBP: 63.10
Peso: 727 gr.
Placenta : Anterior Grado I .La Placenta a migrado.
Se solicita laboratorio.
Da 21/10
Visito nuevamente la unidad sanitaria y comento lo sucedido a Graciela.
No he podido contactar mucho tiempo ms con ella como para poder contar algo ms.
Por lo tanto, no la pude visitar invitarle un caf.
Me hubiese gustado poder compartir y ayudarla en este momento, entrevistar a su
familia, conocer ms de sus condiciones de vida, necesidades y problemas de salud.
Da 18/11
Visito nuevamente la unidad sanitaria, y la encuentro.. ah estaba, sentada esperando
su turno.
Se mostr muy distante y ni siquiera me saluda. Me ignora por completo. Realmente
estoy muy preocupada por su situacin y conducta y por la vida de su bebe del cul
no sabemos que suceder. Es realmente preocupante esta historia.
Yo no concurro a su control, porque la noto muy extraa.
Cuando se retira, consulto con Graciela y me comenta que no quiere verme.
Observo en su historia clnica, que desde hace un mes exactamente tiene el mismo
peso, no ha aumentado ni un gramo.
Edad gestacional: 28.4 semanas.
Peso: 68.5 Kg.
Presin arterial: 110/60.
Altura uterina: 27 cm.
Presentacin: Ceflica.
Latidos fetales: 140 +
Movimientos fetales: +
Se recibe laboratorio del da 29/10:
Hb 11.4 Hto: 33% Glucemia 0.78
VDRL, Chagas, toxo y Hepatitis B : Negativo
Identificacin de patologas y factores de riesgo: Causas y consecuencias.
*Descenso de peso
*Infeccin urinaria.
*Anemia.
*Placenta baja oclusiva.
*Varicela.
*Desequilibrio emocional.
*Abandono.
*Infanticidio.
*Adopcin.
*Venta.
Descenso de peso:
La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestacin normal.
Son responsables del aumento de peso el crecimiento progresivo del feto, placenta,
lquido amnitico, crecimiento del tero, mamas y el aumento del lquido extracelular.
Lo habitual es que tenga un aumento con una amplitud entre 6 kg y 16kg. La
normalidad estara alrededor de los 11 kg. Igualmente el peso debe variar de acuerdo
a caractersticas como: Indice de masa corporal= Peso materno en kg / Talla materna
en metros elevada al cuadrado. Aproximadamente un 20% de su peso habitual.
Es muy importante realizar el diagnstico del clculo de ganancia de peso materno y la
medida de la altura uterina, para detectar alteraciones en el crecimiento fetal.
Infeccin urinaria:
aumento del volumen vesical con disminucin de su tono, junto con la disminucin del
tono ureteral, contribuyen a la estasis urinaria y reflujo vesicoureteral. Adems, el
aumento fisiolgico del volumen plasmtico durante el embarazo disminuye la
concentracin urinaria. Cerca del 70% de las embarazadas presentan glucosuria, que
favorece el crecimiento bacteriano en la orina. El aumento de los progestgenos y
estrgenos urinarios puede disminuir la capacidad del tracto urinario inferior para
resistir la invasin bacteriana, lo que puede deberse al menor tono ureteral o al
crecimiento selectivo de ciertas cepas.
Bacteriologa
Los microorganismos responsables de IU durante el embarazo son los mismos que se
encuentran en pacientes no embarazadas. Escherichia coli representa el 80% al 90%
de las infecciones. Tambin son comunes otros bacilos gramnegativos como Proteus
mirabilis y Klebsiella pneumoniae. Bacterias grampositivas como estreptococos del
grupo B y Staphylococcus saprophyticus son causas menos habituales de IU. Otros
organismos menos comunes son enterococos, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma
urealyticum.
Diagnstico y tratamiento
Las IU tienen tres presentaciones principales, de las que dependen el diagnstico y el
tratamiento.
Bacteriuria asintomtica
Puede haber bacteriuria importante en pacientes asintomticas, lo que aumenta el
riesgo de pielonefritis. La bacteriuria significativa se define como la presencia de ms
5
de 10 unidades formadoras de colonias por ml de orina. La bacteriuria asintomtica
es comn, con una prevalencia del 10% durante el embarazo, por lo que se
recomienda su bsqueda de rutina.
La bacteriuria asintomtica no tratada puede llevar a cistitis sintomtica en cerca del
30% de los casos y a pielonefritis en hasta el 50%. Adems se asocia con mayor
riesgo de retardo del crecimiento intrauterino y nios de bajo peso al nacer. La
prevalencia relativamente alta de bacteriuria asintomtica durante el embarazo, las
consecuencias que puede tener, junto con la capacidad de evitar secuelas del
tratamiento, justifican su bsqueda en mujeres embarazadas.
Cansancio.
que se producen durante el parto, hacen que la necesidad de hierro alcance cifras
mximas en un perodo de tiempo muy corto.
Ninguna dieta es suficiente para proveer la cantidad de hierro que se requiere, si la
mujer no tiene reservas previas la consecuencia natural es que termine su embarazo
anmica.
Es por eso que las mujeres embarazadas deben recibir durante el segundo y tercer
trimestre una cantidad de hierro que garantice la absorcin de 5 6 mgr de hierro por
da, lo que implica un consumo de hierro de 50 60 mgr / da.
Factores que aumentan el riesgo:
Multparas.
Adolescentes.
Prevencin:
Causas:
La deficiencia de folatos es consecuencia de un consumo inadecuado en relacin a los
requerimientos, una absorcin insuficiente un aumento de la utilizacin asociado al
consumo de ciertos medicamentos en forma crnica.
Las fuentes de folatos son:
Vsceras, carnes, verduras de hoja verde y los cereales integrales.
Las fuentes alimentarias son las carnes y derivados, el huevo y los lcteos.
Consecuencias funcionales de la deficiencia de folatos:
Adems de causar anemia, la deficiencia de folotos en las primeras semanas de
embarazo se asocia con un mayor riesgo de desarrollar:
Defectos conotroncales.
Si bien los defectos de cierre de tubo neural tienen una etiologa multicausal,
siendo importante el componente gentico, distintos estudios demuestran que hasta
un 60 % pueden se prevenidos con una adecuada suplementacin con cido flico.
Prevencin:
En el perodo periconcepcional las mujeres deben recibir 0,4 mg / da de acido
flico sinttico para prevenir los defectos congnitos asociados a su deficiencia.
El momento de administracin debe ser entre 4 semanas antes de la concepcin y el
final del primer trimestre.
Placenta previa:
Es un proceso que se caracteriza por la insercin de la placenta en el
segmento inferior del tero y hemorragias de intensidad variable, aunque puede no
estar presente.
Ubicacin de la placenta:
Lateral, Marginal, Central parcial Oclusiva parcial Central total Oclusiva total.
La placenta oclusiva total en el trabajo de parto puede adoptar el carcter de oclusiva
parcial.
Etiologa:
Alteraciones endometriales.
Diagnstico:
1) El sntoma fundamental es la hemorragia. Toda hemorragia de la segunda
mitad del embarazo signfica placenta previa, mientra no se demuestre lo
contrario.
La hemorragia tiene caractersticas muy particulares:
Tratamiento:
Si la hemorragia no es muy importante y la edad gestacional es inferior a 36
semanas, se deber diagnosticar la madurez pulmonar fetal.
En caso negativo esta ha de inducirse farmacologicamente. Mientras tanto reposo
absoluto, control de la hemorragia y administracin de tero inhibidores si fuera
necesario.
Si el cuadro lo permite, se esperar hasta lograr la madurez pulmonar fetal para
realizar la operacin cesrea, indicacin que podr ser anticipada si la hemorragia es
grave.
La varicela durante el embarazo.
La varicela es una enfermedad de la infancia que puede conllevar riesgos para
el feto si la madre la contrae durante el embarazo.
Ms del 90% de las mujeres embarazadas son inmunes a la varicela porque han
tenido la enfermedad antes del embarazo porque recibieron la vacuna de nias. Las
Nios prematuros.
Problemas de desarrollo.
NO
DIABETES
SI (padre)
HIPERTENSION
NO
PREECLAMSIA-ECLAMPSIA
NO
OTRO
NO
Antecedentes personales
CIRUJIA PELVIANA: NO
INFERTILIDAD: NO
HIV POSITIVO: NO
CARDIOPATIA, NEFROPATIA: NO
CONDICION MDICA GRAVE: NO
PESO ANTERIOR: 46KG
FUMA: NO
TALLA EN CM: 1,61
FUM: 29-03-10
FPP: 04-01-11
CONSULTAS
Da
Mes
Edad ges.
Peso
PA
A. uterina
Lat. fetales
Mv. fetales
Presentacin
18
05
43
120-60
03 06
10
43,3 120-70
24 06
12,4
43,7
120-70
+140
Ind.
09 08
19,2
44,6
90-50
18
+140
cef
07 09
23
46,5
110-60 21
+140
pod
30 09
27
48,4
90-50
24
+140
pod
28,5
49,6
110-60 27
+140
cef
12
18-05
Se recibe eco de 17-05-10 7 semanas de gestacin s/p
Se solicita laboratorio: grupo, factor, toxo, chagas, hiv
Se recibe laboratorio 27/5/48242
Hemoglobina: 11,8
Hematocrito: 35%
Glucemia: 0,78
Uricemia: 2
Vdrl, toxo, chagas
Uro del 28/15/0927 +
Estafilococos
Sapropithicos
277g
ceflica
HBSAG
28-08 SE RECIBE LABORATORIO 13/09/80250
Hemoglobina: 9,1
Hematocrito: 27%
Glucosa: 0,77
Uricemia: 1,06
VDRL, TOXO, CHAGAS, HBSAG
Eco 27-09 29 semanas presentacin ceflica
12-10-10 se recibe uro
01-10-10730+ Klibsiella Pneumonae
Se deriva para tratamiento
Es por ello que una adolescente que se embaraza se comportar como corresponde al
momento de la vida en que est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el
simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no
embarazadas muy jvenes.
De forma global se describe mayor morbilidad en la gestacin adolescente en la
literatura se describen:
Abortos
Anemia
Infecciones urinarias
Bacteriuria asintomtica
Hipertensin gestacional
Preeclampsia Eclampsia
Escasa ganancia de peso
Malnutricin materna
Hemorragias asociadas con afecciones placentarias
Parto prematuro
Cesrea
Se ha descrito un mecanismo comn que podra explicar diversas afecciones propias
del embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, se trata de una falla
en los mecanismos fisiolgicos de adaptacin circulatoria al embarazo: Sndrome de
mala adaptacin circulatoria, cuyas diversas manifestaciones clnicas pueden
presentarse por separado o asociadas entre s a nivel materno y/o fetal.
Existe una alta incidencia de enfermedades de transmisin sexual. vaginosis
bacteriana, con mayor frecuencia por Garnerela Vaginalis, HPV.
La infeccin de vas urinarias quiz sea en parte responsable de la alta incidencia de
parto prematuro, sumado a otras entidades que se citan como responsables tales
como el propio desarrollo puberal, los procesos infecciosos a otros niveles como
cervicovaginal que pueden ocasionar directa o indirectamente, a travs de la rotura
prematura de membrana, parto pretrmino.
Tambin hay una alta incidencia de anemia microctica hipocrmica , la cual puede ser
multifactorial, sobresalen los hbitos nutricionales deficientes, el acudir tardamente a
su control prenatal y la propia adolescencia. Es una enfermedad frecuente en los
pases subdesarrollados.
Prevencin primaria:
-
Prevencin secundaria:
-
Prevencin terciaria:
-
Seguimiento mdico integral del joven padre, sea cual fuere la situacin en la
que se haya ubicado frente a su compaera y su hijo.
INFECCION URINARIA.
Las infecciones urinarias son ms frecuentes en las mujeres que
en los hombres, y esta tendencia se acenta durante el embarazo
por el aumento de las hormonas o el peso que ejerce el tero sobre
la vejiga. Para controlar la aparicin de estas infecciones se hacen
Tipo de infecciones
urinaria
Asintomtica
de
Pielonefritis
hace
que
la
gestante
se
sienta
en
los
urteres
hasta
200
ml
deorina.
Este
causa
de
ruptura
de
membranas
parto
prematuro.
INFORMACION
ADJUNTA
Fundamentacin
Marco Terico
La bronquiolitis es reconocida como entidad clnica desde 1940 y representa la
infeccin de las vas respiratorias bajas ms frecuente en nios menores de 2 aos de
edad, el agente etiolgico responsable del 80% de los casos es el Virus Sincitial
Respiratorio. La distribucin de esta enfermedad es cosmopolita y muestra un curso
epidmico durante los meses de invierno e inicio de la primavera. El cuadro clnico se
caracteriza por un sndrome de obstruccin bronquiolar y el diagnstico se establece
fundamentalmente con la clnica. En la mayora de los casos es una enfermedad
benigna, y slo en ocasiones requiere hospitalizacin. A pesar de la frecuencia de
esta enfermedad existen grandes controversias en cuanto al tratamiento ms
adecuado. A la fecha la mejor teraputica que se le puede ofrecer al nio es el
tratamiento de sostn.
La bronquiolitis es una de las enfermedades ms frecuentes del tracto respiratorio bajo
durante la infancia. Es una enfermedad asociada en su mayor parte a etiologa viral y
constituye una causa frecuente de atencin en los servicios de urgencias peditricas.
Es una importante causa de morbimortalidad en los nios. Se presenta tanto
espordica como epidmicamente.
Afecta preferentemente a la va area distal, en nios menores de 2 aos de edad, con
un pico de incidencia a los 6 meses aproximadamente. Es precedida por una infeccin
de las vas respiratorias altas y se manifiesta clnicamente por fenmenos silbantes y
signos de dificultad respiratoria secundarios a la obstruccin de las vas areas.
Manejo y tratamiento:
El nebulizador debe estar conectado al Oxgeno con un flujo medido de 6-8 litros por
minuto. Se administra el Salbutamol en solucin para nebulizar al 0,5% en dosis de
1gota/ kg diluida en 3 cm3 de solucin fisiolgica. La nebulizacin debe durar 10
minutos.
Es muy importante mostrar la operacin y conversar luego con la madre para
asegurarse de que ha comprendido y aprendido las destrezas y fundamentos del
tratamiento del SBO a realizar en el domicilio y de que es claro el reconocimiento de
los signos de alarma.
Se aprovechar este tiempo para enfatizar acciones de salud (vacunacin, lactancia
materna u otras) y promover el seguimiento ulterior del nio.
Recoleccin de
datos del
Universo a
estudiar.
Fuentes de informacin:
Existen dos tipos de fuentes de informacin:
estructurada y sin sello oficial, que sin embargo q pueden resultar de mucha utilidad en
Modelo Biomdico
Biologismo
Rehabilitacin
Ahistoricidad
Individualismo
Mercantilismo
Normativo
Burocrtico
Modelo Hospitalario
De custodia
Clsico
Medicina Popular
Culto de Sanidad
Modelo de Posesin
Modelo Naturista
Modelo Homepata
Modelo Biopsicosocial
Fortalezas y Debilidades
FORTALEZAS
Si. De hecho se realizan
DEBILIDADES
No.
campaas de prevencin, y
de la institucin
proyecto, ya que la
de Obstetricia y pediatra.
bronquiolitis, es un
No.
problema de consulta
frecuente en el perodo
invernal.
el vocabulario adecuado,
embarazadas o no.
complicado es an cambiar
hbitos culturales.
atencin personalizada.
Participacin: Se cumple, los nios son atendidos por los pediatras: Dra. Ledesma
Miriam Elizabeth y el Dr. Alurralde
Elaboracin de Instrumentos
Teniendo en cuenta el problema seleccionado: Sndrome bronquial obstructivo en
nios de 0 a 2 aos, y la situacin global de nuestra poblacin.
Concepto central: es decir, el resultado que esperamos lograr con el
proyecto, es elevar el conocimiento de las familias que concurren a la
unidad sanitaria de Villa Tranquila sobre la prevencin, hbitos de higiene y
medidas en general.
En el transcurso del ao se elaboraron instrumentos indispensables para desarrollar
nuestra tarea, para trabajar a favor de la comunidad.
La calidad de la informacin va a depender de los instrumentos que se utilicen y de la
forma que se apliquen.
El uso de materiales audiovisuales puede ayudar a aumentar el inters y la atencin
de la gente y adems estimula la actividad propia de cada individuo.
Los instrumentos utilizados por este grupo para cumplir el concepto central fueron;
Charlas;
Modelo de la encuesta realizada pre y post charla dirigida hacia la familia que
concurre al centro de salud n 101
1. Sabe qu es la bronquiolitis?
S
No
Qu es?
Cmo?
Cmo?
Cuales conoce?
ventilar la casa.
Resfriado
Fiebre contina
Tos
Si no comen
Si no duermen bien
Determinacin de
prioridades.
Para determinar las prioridades de la comunidad y saber cuales son las principales
afecciones de la poblacin se hizo el diagnostico de la situacin. Por medio de
entrevistas, registros, encuestas, informes y por observacin, se recabaron datos
sobre:
A.
B.
aspectos socio-culturales;
C.
estados de salud;
D.
E.
servicios de salud;
F.
a quienes afecta
a cuantos afecta
grupos etarios
colegas;
a la comunidad;
etc.
Se consulta a:
b.
c.
d.
e.
Identificados los problemas, debemos destacar los prioritarios, y para ello se tienen en
cuenta los siguientes factores:
problemas ms urgentes;
Entonces priorizamos y nos abocamos a tratar lo que notamos a nuestro alcance, pero
a la vez lo ms urgente:
Por consiguiente, al establecer las prioridades se formulan los objetivos del programa,
que consiste en definir qu desea lograr en su plan para aliviar el problema.
Planificacin y
Ejecucin de
Proyectos de
Accin.
Plan de Salud:
1- Propsitos
2- Diagnostico de la situacin (planteo del problema)
3- Objetivos: Generales y Especficos.
4- Caractersticas de los recursos de salud:
-Fsicos
-Humanos
-Materiales
-Econmicos y financieros
5- Ejecucin del Plan Estrategias
6- Resultados
7- Evaluacin y Conclusin
PROPSITO
Nuestro propsito es llevar adelante un programa de Salud, referente al
sndrome obstructivo respiratorio en la comunidad de Ensenada, infeccin
para disminuir la tasa de incidencia y sus posibles consecuencias,
educando a las familias sobre la importancia del mismo, como prevenirlo y
que consecuencias puede producir, a travs de la promocin de la salud y
brindando atencin primaria en la Unidad Sanitaria 101, de Villa Tranquila.
DIAGNSTICO DE LA SITUACIN
Diagnosticar la situacin de salud de una comunidad es responsabilidad de todos los
integrantes del grupo de salud y de la comunidad misma, ya que, sin un diagnstico es
imposible formularse objetivos y metas para un programa.
La necesidad de prevencin de las enfermedades respiratorias es universal. La
bronquiolitis es la infeccin respiratoria ms prevalente en el perodo invernal.
Correspondindose con esto, en la zona que nos propusieron trabajar perteneciente a
la comunidad de Ensenada, nos encontramos con la presencia de esta enfermedad en
la gran mayora de nios entre 0 y 2 aos.
Tambin identificamos falta de informacin en la poblacin sobre las medidas de
prevencin para el SOB y la importancia de la misma.
En trminos generales no poseen hbitos de higiene, como lavarse las manos
constantemente o ventilar la casa, y concurren al pediatra cuando ya estn enfermos.
Es una poblacin de escasos recursos econmicos, muchos desempleados y subocupados.
Socialmente estn organizados como municipio, y tienen un valor destacable las
manzaneras barriales.
Cuentan con establecimientos educativos, y la mayora de los nios concurren a stos.
Estas caractersticas contribuyen a acreditar la creencia de que los problemas
respiratorios son inevitables al igual que su prevencin.
Luego de haber establecido un diagnostico de la situacin, se contina con la tercer
etapa, la formulacin de objetivos.
OBJETIVO
Se define como una "situacin, hbito o comportamiento que se considera deseable
para la poblacin, en forma individual o colectiva, y que se tiene intencin de lograr en
un tiempo determinado".
Se puede agregar, que un objetivo en definitiva es el que indica la direccin a seguir a
fin de llegar al destino final; es la gua para nuestra accin; un punto de referencia para
organizar el trabajo y no una mera expresin general y demaggica de lo que se
piensa hacer.
OBJETIVO GENERAL
Disminuir la tasa de incidencia de casos de bronquiolitis en nios de 0 a 2 aos que
acuden a la unidad sanitaria
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Informar para concientizar y lograr la prevencin.
Mejorar el conocimiento de la comunidad sobre las medidas
preventivas y signos de alarma de Sndrome bronquial obstructivo (SBO).
POBLACION OBJETIVO
Nuestra poblacin objetivo esta constituida por la familia y los nios de 0 a
2 aos, residentes en ensenada y que concurren a la Unidad Sanitaria N
101 de Villa Tranquila.
Esta es la poblacin beneficiaria inmediata de nuestro proyecto, y para el cual este fue
creado.
METAS
Lograr la disminucin de la tasa de incidencia de bronquiolitis en nios que
concurren a la unidad sanitaria de Villa Tranquila.
Lograr la concientizacin de las familias sobre las consecuencias que este tipo
de infecciones produce en nios de 0 a 2 aos.
RECURSOS
Son todos los elementos con los cuales disponemos para poder elaborar las
estrategias y actividades por medio de las cuales se pone en accin nuestro programa.
RECURSOS HUMANOS
Alumnas de segundo ao, que forman parte del grupo N 1, bajo la coordinacin de la
Licenciada Graciela Gomez, sumados tambin los agentes multiplicadores de salud.
Gargano, Paola
Gimelli, Ma. Florencia
Hernandez, Lorena
Nomdedeu, Ivana Eli
RECURSOS MATERIALES
Folletos
Afiche
Fibras y Lpices de colores
Brillantina
Imgenes
Viajes
Comida
RECURSOS FINANCIEROS
Aportados por alumnos del grupo correspondiente, con un total de gasto de $642,75.
EJECUCIN DEL PLAN DE ACCIN-ESTRATEGIAS
Con la seleccin de la estrategia se llega a la quinta etapa que es la elaboracin de
actividades.
Una estrategia es una serie de actividades que se realiza en forma secuencial y
sistemtica con el fin de lograr un objetivo especfico.
Las actividades seleccionadas estn dirigidas a la promocin y a la educacin de la
salud, prevencin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno segn el caso
que se presente.
ACTIVIDADES PROGRAMADAS EN LA COMUNIDAD
1.
EVALUACIN Y CONCLUSIN
La Evaluacin es un proceso que trata de determinar en forma sistemtica y objetiva la
estructura, el proceso y los resultados de los servicios de salud, los programas y los
planes. La evaluacin es un juicio de valor que utiliza diferentes metodologas basadas
en el mtodo cientfico.
La evaluacin es constante a lo largo de todo el programa, teniendo en cuenta la
repercusin que tienen nuestras actividades en la poblacin y la respuesta que los
pacientes muestran.
Tambin evaluamos si existe o no un aprendizaje de las medidas de prevencin y una
concientizacin de la importancia de la misma.
Para evaluar las actividades realizadas, y mas precisamente la comprensin y el
avance en los conocimientos, el grupo analiz en primer lugar que es lo que busca
evaluar. Consideramos que la evaluacin no deba estar destinada a calificar de bueno
o malo el trabajo realizado, sino entenderla como el anlisis del cumplimiento de los
objetivos planteados.
La tcnica de evaluacin debe ser cuantitativa, y se realizara a largo plazo y
nuestra intencin, es que cualquiera pueda medir cuanto disminuye el
ndice de SBO.
La conclusin final y la determinacin del xito o no de nuestro programa de salud, la
tendremos al finalizar el mismo, dnde nuevamente se realizar la evaluacin de los
datos obtenidos y el cumplimiento o no de los objetivos planteados.
Evaluacin
permanente y
seguimiento.
para
tres
intervenciones:
evaluacin
ex
ante,
monitoreo
evaluacin ex post.
La evaluacin ex ante valora la viabilidad (poltica y tica) y factibilidad (financiera,
tcnica y administrativa) de una propuesta de proyecto. El monitoreo se realiza
"durante" la ejecucin de un proyecto y se realiza para garantizar que se cumplan los
objetivos y metas propuestas en el mismo, lo cual supone que el monitoreo permite
detectar tempranamente "desviaciones" para formular correctivos oportunos.
La evaluacin ex post se realiza una vez finalizado el proyecto y se considera que lo
deben realizar las personas que hacen la formulacin del lineamiento poltico y
realizan funcin decisoria. En esta evaluacin se valoran el cumplimiento de metas y
objetivos y s retroalimenta el diseo de fases ulteriores o de otros proyectos
similares. Tambin enfatiza en que en esta fase se proponen intervenciones para
mejorar los procesos de cooperacin para la realizacin del proyecto.
La evaluacin ex post parte de un presupuesto o premisa importante: Que el proyecto
se haya diseado con un "enfoque de marco lgico", es decir, que los objetivos y
metas estn adecuadamente formulados. Se puede inferir que una meta "bien
formulada", est planteada en trminos de resultados cuantificables en el nivel de
salud de las personas o de sus determinantes, es decir en trminos de impacto.
La Gua Merseyside para evaluacin de impacto establece que la evaluacin de
impacto en salud es la estimacin de los efectos de una accin especfica en la salud
de una poblacin determinada. Indica que la evaluacin de impacto en salud debe ser
prospectiva y tiene dos propsitos:
Anlisis
comparativos de
los resultados
DISCUSIN Y
CONCLUSIONES