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INSUFICIENCIAS PSICOMOTORAS

KINESIOLOGIA Y REHABILITACION
UTA

RETRASO PSICOMOTOR
El Retraso del Desarrollo Psicomotor es una causa de consulta frecuente en Pediatra, con
una prevalencia estimada de 10 %. En el abordaje de este problema es primordial la
identificacin precoz puesto que ellos podran beneficiarse del diagnstico oportuno de
causas de retraso en el desarrollo que tienen tratamiento especfico, como tambin de
programas de intervencin precoz.
El primer y esencial paso en este proceso lo dan frecuentemente padres y pediatras que
notan que el nio no se desarrolla normalmente como otros nios de su edad. Por este
motivo es fundamental que el conocimiento acerca del desarrollo normal de un nio
provenga de fuentes cientficas slidas y no de la cultura popular que adscribe por
ejemplo, el retraso en la adquisicin de la marcha a causas como que el nio es flojito, o
est gordo o es muy regaln. Estos argumentos errneos no hacen sino retrasar el
estudio, diagnstico y tratamiento de un nio que tiene un problema mdico real. De ah
que saber de desarrollo psicomotor sea una responsabilidad no slo de los profesionales
de la salud involucrados en el cuidado del nio sino tambin de los padres, familias y de la
comunidad toda.
Qu es el Desarrollo Psicomotor?
Desarrollo Psicomotor es el proceso de cambios en el tiempo por los cuales un individuo
adquiere las capacidades esenciales para la vida humana como son lenguaje, motricidad,
y pensamiento, que permiten la comunicacin, movimiento y en general adaptacin al
medioambiente.
Si bien existen varias teoras que tratan de explicar este proceso, el modelo actualmente
ms aceptado es el Modelo Transaccional que destaca la importancia de tanto los
factores gentico-biolgicos intrnsicos a cada individuo como del medio ambiente en el
proceso de desarrollo psicomotor. Esto significa que el desarrollo psicomotor es el
resultado de la continua interaccin del nio con el ambiente, y es la suma de estas
interacciones y cambios lo que da cuenta del resultado final en el desarrollo del nio y no
de los factores biolgicos o del ambiente por separado. Por tanto, el desarrollo normal de
un nio requiere de un sistema nervioso central (SNC) intacto y de un ambiente
respondedor, determinando ambos este proceso secuencial y ordenado en que se van
desarrollando estructuras y funciones de acuerdo a influencias internas (genticas) y
externas (claves ambientales de madre o feto antes del nacimiento y del mundo externo a
travs de la vida).
El nio nace con un cerebro en pleno crecimiento y desarrollo, pesando en el momento del
nacimiento alrededor de 350 grs. A fines del primer ao de vida este peso se ha duplicado
reflejando el gran y acelerado crecimiento que tiene el sistema nervioso central dentro del
primer ao de vida. Esta etapa de crecimiento y maduracin acelerada del SNC es un
perodo vulnerable en que si se producen daos en este cerebro en desarrollo se

producirn patrones de dao especiales que son diferentes a las producidas en un cerebro
maduro o adulto y que puede resultar en prdida de funciones previamente adquiridas o
no adquisicin, retraso o adquisicin anmala de habilidades.
Por otra parte, dentro de estas etapas del Desarrollo Psicomotor existen perodos crticos
en que se establecen las condiciones para lograr una determinada funcin. Si las
estructuras relacionadas a funcin estn deprivadas de influencias ambientales, sta no se
desarrolla en forma adecuada incluso si estas influencias ejercen su accin
posteriormente. Ejemplo de esto es en el desarrollo del lenguaje la deprivacin de
estmulos auditivos: si un nio no oye en las etapas claves para la adquisicin del
lenguaje, no lograr un lenguaje normal an si se normaliza su audicin con posterioridad
a esta etapa.
Cmo detectar si un nio presenta un retraso en el desarrollo psicomotor?
En la deteccin del retraso del desarrollo psicomotor es fundamental:
1. Estar pendiente del nio y tener un alto grado de sospecha frente a un retraso en la
adquisicin de una habilidad determinada
2. Conocer las edades y tiempos mximos a los cuales se adquieren los diferentes hitos
del desarrollo psicomotor
3. Aplicacin de instrumentos normados como son: la Escala de desarrollo de Denver,
Escala de Evaluacin Desarrollo Psicomotor-EEDP, Test de Desarrollo Psicomotor-TEPSI,
utilizados comnmente en los consultorios de nuestro pas.
Qu hitos del desarrollo psicomotor debemos tener presente?
En forma resumida, los hitos del desarrollo que debemos tener en mente son:
A las 6 semanas de vida: sonrisa social. ste es un hito precoz fundamental pues es un
indicador de normalidad del desarrollo cognitivo.
A los 2 3 meses: sostn ceflico. Si bien desde el nacimiento los recin nacidos
presentan algo de control ceflico, es desde los dos meses que ya mantienen control
ceflico permanente y en distintas posiciones.
A los 4 - 5 meses: inicio prensin de objetos y giro en torno a su cuerpo. (Debe advertirse
a los padres acerca de este hito en los controles peditricos precedentes puesto que este
logro implica el inicio de una creciente autonoma del nio y puede ser causa de cadas
desde la cama o desde el mudador si el lactante es dejado slo por algunos segundos en
estos lugares.
A los 4 meses: inicio manipulacin de objetos
A los 5 meses: en prono (de guatita, boca abajo) el lactante eleva cabeza y trax
estirando los codos
A los 7 meses: se sienta solo (sin apoyo)
A los 8 meses: exploracin de objetos
A los 8 - 9 meses: postura en 4 puntos, gateo (que puede o no darse, pero que cuando se
da es un indicador o predictor de marcha autnoma).
A los 10 meses: sentido de permanencia; bipedestacin asistida (Se para con apoyo)
A los 12 meses: marcha asistida (Camina con apoyo), 2 palabras: lenguaje verbal-gestual

A los 14 meses: marcha autnoma (Camina solo). 90% de los nios camina a los 14
meses.
A los 18 meses: lenguaje verbal , respuesta al dame y toma
A los 2 aos: se va definiendo la dominancia (qu mano va a utilizar preferentemente).
A los 2 aos: sabe su nombre
A los 3 aos: entiende ms del 50 % del lenguaje
A los 3,5 aos: es capaz de dibujar un crculo
A los 4,5 aos: es capaz de dibujar una cruz
A los 4,5 aos: cuenta hasta 10, reconoce colores.
Cundo preocuparnos si el nio no logra algn hito del desarrollo?
Las banderas rojas o edades mximas desde las cuales consideramos un retraso del
desarrollo se presentan en la siguiente tabla:
Riesgo de retraso del Desarrollo Psicomotor
Motricidad gruesa:
4.5 meses: no empuja para sentarse
9 - 10 meses: no descarga peso
15 meses: no camina
30 meses: no salta en dos pies
4 aos: no salta en 1 pie
Motricidad fina:
7 meses: no toma objetos
11 meses: no tiene pinza
15 meses: no pone ni saca de cajita
30 meses: no vuelve pginas
4 aos: no copia crculo
Lenguaje:

5 - 6 meses: no balbucea
10 - 11 meses: no silabea
18 meses: no dice 3 palabras
24 meses: no tiene dos palabras-frases
3.5 aos: no entiende ms del 50% del lenguaje

Cognitivo:

2-3 meses: no atiende a la madre


8-9 meses: no se interesa en juegos
12 meses: no busca lo escondido
36 meses: no sabe su nombre
4.5 aos: no cuenta secuencialmente

Para qu diagnosticar precozmente un retraso del Desarrollo psicomotor?


Los objetivos del diagnstico precoz del retraso del Desarrollo Psicomotor son:
1. Detectar causas tratables (Por ejemplo el hipotiroidismo o la fenilketonuria cuyo
diagnstico y tratamiento precoz evitan el retardo del Desarrollo Psicomotor y subsiguiente
retardo mental producido por estas enfermedades).
2. Efectuar terapia rehabilitadora (considerando los periodos crticos del Desarrollo
Psicomotor, por ejemplo en la sordera.
3. Instaurar tratamiento a una edad en que mejore el pronstico (lo que ocurre en la
fenilketonuria).
4. Pesquisar precozmente complicaciones asociadas a sndromes especficos. Por
ejemplo la luxacin atlantoaxodea en Sndrome de Down.
5. Consejo gentico (Por ejemplo entre otras enfermedades hereditarias, en distrofia
muscular de Duchenne).
Cmo evaluamos un nio con retraso del desarrollo psicomotor?
En la Anamnesis preguntamos:

Historia familiar: consanguinidad, retraso del Desarrollo Psicomotor, sordera, ceguera,


alteraciones cromosmicas.
Maternos prenatales: enfermedades, alcohol, drogas, toxemia, aborto o muerte
neonatal previa.
Perinatales: complicaciones obsttricas, prematuridad, bajo peso, gestacin mltiple,
convulsiones, hemorragia intracraneana, sepsis, meningitis, hipoxia,
hiperbilirrubinemia.
Postnatales: sepsis, meningitis, convulsiones, otitis media aguda recurrente, trastornos
de la alimentacin, retardo crecimiento, exposicin a txicos
Historia social: abuso, negligencia, bajo nivel socioeconmico, padres adolescentes,
familia uniparental (Slo un padre vive con el nio).

En el Examen fsico es factible detectar:

Crecimiento anormal: peso o talla bajo percentil 5, circunferencia craneana bajo p5 o


sobre p90 (pequea o grande para la edad).
Anomalas congnitas mayores: espina bfida, defectos de lnea media
Anomalas congnitas menores: micrognatia, hipertelorismo
Lesiones de piel: manchas hipocromas, caf con leche.
Anomalas oculares: estrabismo, cataratas, alteraciones de la visin
Anomalas auditivas: malformaciones, otitis media
Anomalas viscerales: hepatomegalia
Anomalas esquelticas: huesos friables, displasias esquelticas, deformidades
Anomalas neurolgicas: hipo/hipertona, falta de respuesta a estmulos

Qu exmenes complementarios son necesarios?

Dependern de los hallazgos de la historia y examen fsico:


1. Si hay dismorfias o anomalas sugerentes de causas genticas: cariograma, y/o anlisis
gentico molecular de sndromes especficos.
2. Si no hay etiologa (causa) evidente descartar: aminoacidopatas, acidurias orgnicas,
hipotiroidismo, txicos ambientales (plomo).
3. Electroencefalograma: en retrasos del desarrollo asociados a crisis epilpticas o cuando
existe la sospecha de crisis subclnicas.
4. Neuroimgenes, TAC, o resonancia nuclear magntica de cerebro: siempre ante
examen neurolgico alterado, crecimiento anormal de la cabeza, ceguera, sordera,
sospecha de disgenesias corticales, infecciones congnitas u otras malformaciones de
SNC.
5. Estudio de enfermedades neuromusculares: aunque exista retraso cognitivo ante la
presencia de debilidad o la sospecha de sta.
En el diagnstico del retraso del Desarrollo Psicomotor es importante:
1. Diferenciar:
Lentitud en adquisicin de habilidades (retraso)
Desviacin anormal (Ej :autismo)
Prdida o no adquisicin de hitos del desarrollo debido a enfermedad progresiva del
SNC.
2. Definir si se trata de un retraso global del desarrollo o de un rea especfica de ste,
porque el enfoque diagnstico y teraputico es diferente.
Qu ocurre cuando el retraso afecta preferentemente o exclusivamente el
desarrollo motor?
El desarrollo motor es un proceso determinado biolgicamente y escasamente influido por
la estimulacin ambiental o el aprendizaje.
El desarrollo motor grueso normal no es garanta de inteligencia normal en el futuro; ms
predictivos son el uso de las manos y la exploracin que efecta el nio del ambiente. En
la evaluacin de un nio con sospecha de retraso motor es importante evaluar no slo la
cantidad sino tambin la calidad de las habilidades adquiridas. Hitos relevantes son la
adquisicin de la marcha autnoma que se logra en el 90 % de los lactantes a los 14
meses y la dominancia que se va definiendo despus de los 2 aos. Si un nio se
manifiesta como diestro o zurdo antes de esta edad y especialmente en el primer ao de
vida debe descartarse una hemiparesia o compromiso motor de un hemicuerpo.
Cuando existe clara discrepancia entre desarrollo social y lingstico en desmedro del
motor, debemos considerar 2 grupos de trastornos:
1. Parlisis cerebrales: especialmente si el compromiso motor afecta motricidad gruesa y
fina; y si hay dficit cognitivos o sensoriales asociados.
2. Enfermedades neuromusculares: especialmente si se observan mayores dificultades en
la motricidad gruesa, con una mejor motricidad fina y mejor manipulacin de objetos; y si
hay clara afeccin de la fuerza muscular o debilidad.
Qu ocurre cuando el retraso afecta preferentemente o exclusivamente el
desarrollo del lenguaje?

El lenguaje, que incluye los procesos de hablar, escuchar, comprender y la comunicacin


no verbal, es un sensible indicador del nivel de desarrollo y predictor de trastornos
posteriores.
El desarrollo del lenguaje sigue una secuencia, y la calidad y velocidad del proceso de
adquisicin de lenguaje es ms sensible al ambiente que otras habilidades
sensoriomotoras.
Los lactantes slo pueden adquirir lenguaje a travs de la interaccin con fuentes que
emitan respuesta. Desde las 6 semanas en que se establece la sonrisa social el lactante
inicia el dilogo con su madre. Al ao de edad la mayora dice al menos 2 palabras y el
90% lo logra a los 14 meses. A los 2 y medio aos: el 90% de los nios es capaz de
combinar 3 palabras en una frase, sealar partes de su cuerpo y nombrar un dibujo.
Causas de retraso en el desarrollo de lenguaje son:

Retardo Mental
Hipoacusia
Autismo
Trastornos especficos de lenguaje
Enfermedades metablicas
Trastornos motores severos
Ambiente extremadamente deprivado.

Entre todas estas causas, el Retardo mental es la causa ms frecuente de retraso de


lenguaje y todos los nios con retraso mental tienen retraso de lenguaje. Sin embargo
previo a establecer que el retraso mental es la causa del retraso del lenguaje es necesario
descartar sordera y autismo.
Por otra parte, los trastornos especficos del lenguaje o disfasias producen un atraso
significativo en el habla o lenguaje debido a un trastorno selectivo de las funciones
cerebrales en ausencia de retardo mental, hipoacusia, trastorno motor o anormalidades
anatmicas del aparato de la fonacin
Finalmente, es importante tener en cuenta que todos los nios con retraso de lenguaje
pueden verse impedidos de desarrollar comportamientos adaptativos adecuados y pueden
presentar trastornos de la esfera emocional y social, lo que puede dificultar el diagnstico.
Retraso del desarrollo psicomotor: Conclusiones generales.

El conocimiento acerca del Desarrollo Psicomotor es tema de preocupacin no slo de


los profesionales de la salud y educacin involucrados en el cuidado del nio, sino de
los padres, las familias y la comunidad en general.
La evaluacin del Desarrollo Psicomotor debe estar incluida en los controles peridicos
del nio sano.
Requiere alto grado de sospecha y conocimiento de edades mximas aceptables de
adquisicin de hitos del Desarrollo Psicomotor.
La anamnesis completa y un examen fsico que incluya medicin de la circunferencia
craneana y deteccin de anomalas asociadas permiten una aproximacin diagnstica
y tratamiento oportuno.

El contacto cercano con la familia permite orientar hacia las intervenciones ms


adecuadas para cada nio.
Es esencial tener presente que los nios no caminan o hablan no porque no quieran
sino porque algo est interfiriendo con el desarrollo normal de su sistema nervioso.
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