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Une jeune femme de 23 ans meurt

dembolie : faillite du dialogue
urgences-mdecin traitant
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2 Commentaires

Une patiente de 23 ans, tudiante en thse en

pharmacie, consulte son mdecin traitant en
urgence pour douleurs thoraciques avec
sensation doppression et gne respiratoire.
Mdecin

Sommaire
Cas clinique
Analyse et jugement
Commentaires et bibliographie

Auteur : C. LETOUZEY / MAJ : 26/05/2016

Cas clinique
Jeudi 11h30, une patiente de 23 ans, tudiante en thse en pharmacie consulte son mdecin
traitant en urgence pour douleurs thoraciques avec sensation doppression et gne respiratoire.
Le mdecin lui recommande une hospitalisation immdiate, tlphone pour avoir un vhicule du
SMUR, en position allonge avec oxygnation, et crit un courrier dtaill destin aux urgences:
Cher amioppression thoracique avec impossibilit de se remuer et de tenir sur ses membres
infrieurs ou de se remuer (surtout le tronc), douleurs pour se retourner ou se tourner, ECG sub
normal part une transition V5..je vous la confiesuspicion dembolie pulmonaire ou de
pricardite.
Jeudi 13h00, la patiente arrive aux urgences et est prise en charge par le mdecin urgentiste,
chef du service des urgences. Le compte rendu des urgences prcise: malaise en position
debout avec chute sur les fesses, sans PCI. ATCD: anmie traite, contraception par Diane,
Traitement en cours: VERATRAN (anxit) la demande. Les constantes releves ne dclent
pas danomalie: TA: 107/68, pouls 52/min, Saturation 100 %. LECG est en rythme sinusal.
Lauscultation pulmonaire, cardiaque, lexamen des mollets sont normaux. (Elle ne fume pas, il
nest pas fait mention de malaises rptitifs).
Lurgentiste prescrit un examen biologique avec dtermination du taux des D Dimres, effectu
vers 15h00.
Jeudi vers 18h00, la patiente est finalement autorise sortir, avec la conclusion que ses
examens sont normaux et quil pourrait sagir dune carence en fer (du fait dune anmie

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hypochrome avec bilan ferrique limite et fer en limite infrieure de la normale et un coefficient
de saturation diminu (daprs le mmoire dun avocat, le rsultat danalyse ntant pas connu
dans nos pices) et le diagnostic de malaise.
Vendredi, le lendemain en soire, la jeune femme est victime des mmes malaises, appel au 15 qui
envoie un mdecin gnraliste sur la base du diagnostic rassurant pos la veille aux urgences.
Arriv sur place, le mdecin constate un tableau de dtresse qui conduit un arrt circulatoire. Le
SMUR est alert et part 22h45 pour arriver sur le domicile 23h09 et vacuer la patiente vers
la clinique la plus proche.
En dpit des manuvres de ranimation, de plus de 2h00, la patiente dcde dans une clinique,
dans la nuit du vendredi au samedi.
Prvenu par le mdecin du SAMU, le mdecin urgentiste suggrait celui-ci de ne pas signer le
certificat de dcs.
Lautopsie conclut un dcs par embolies pulmonaires multiples, sans caillot dans les artres
pulmonaires, ce qui sexpliquerait par la fragmentation lors du massage cardiaque; en anatomie
pathologique, atteintes rcentes et anciennes faisant voquer un possible trouble constitutionnel
de coagulation .
Lenqute rvlera que les rsultats demands mais non consults par lurgentiste le jeudi avaient
confirm la suspicion du mdecin gnraliste, savoir que le taux de D Dimres tait trs lev
(4262 ng/ml) soit huit fois suprieur la normale.
Une triple procdure, administrative, ordinale et pnale est diligente.
Le dossier est saisi, sans que le mdecin en ait la copie.
Dans un de ses mmoires devant le Conseil National de lOrdre, suite lappel de la dcision par
le mdecin, la famille crit: je ne peux que ressentir particulirement durement lexercice de ce
recours qui est une nouvelle fois le signe du comportement de ce praticien qui est lorigine, pour
moi et ma fille survivante, de tant de peines et qui cherche ainsi fuir ses responsabilits.
Le mdecin des urgences fera valoir pour sa dfense:
que le systme informatis de biologie, qui fonctionnait lpoque tait particulier,
que les rsultats provisoires, sortis sur cran avec une visualisation peu lisible, taient collects
par les IDE,
que la mise en page des feuilles provisoires de rsultats tait la fois inadquate et alatoire, et
quelle entrainait, depuis le dbut de la mise en place de ce systme, ldition de trs nombreuses
feuilles portant parfois sur un seul rsultat et dautres simplement sur des lignes de tableaux
que si un rsultat ntait pas confirm, il tait not en cours, et quil allait, soit dans le dossier
du patient, soit tait rcupr par le service dhospitalisation, soit tait collect par le secrtariat
en cas de sortie
que les rsultats provisoires taient dtruits le lendemain et que les rsultats dfinitifs,
rcuprs auprs du laboratoire taient intgrs dans le dossier et archivs: ce sont les seuls qui
apparaissent.
que ce jour-l, ce rsultat tait isol une feuille, la dernire et na donc pas t ni dit ni vu;
Tous les praticiens ont critiqu ce systme, en place depuis au moins 7 ans et lui aussi, lors de sa
prise de fonction de chef de service.

Analyse et jugement
ANALYSE
Ce matriel est rserv un usage priv ou d'enseignement. Il reste la proprit de la Prvention
Mdicale, et ne peut en aucun cas faire l'objet d'une transaction commerciale.
Tlcharger l'exercice (pdf - 28.46 Ko) (http://www.prevention-medicale.org/content/download
/3276/18904/version/1/file/modele-tableaux-cas-cliniques.pdf) (http://www.preventionmedicale.org/content/download/3277/18909/version/1/file/Cas-clinique-analyse-Chirurgiejan2014.pdf)
Retrouvez l'analyse des barrires de prvention (pdf - 50.00 Ko) (http://www.preventionmedicale.org/content/download/5911/52344/version/1/file/Cas-clinique-medical-emboliemai2016-analyse.pdf)

JUGEMENT
EEX
XPPEER
RTTIISSEESS
Le mdecin a fait valoir, pour sa dfense (en 2012):
que le systme informatis de biologie, qui fonctionnait lpoque tait particulier,
que les rsultats provisoires, sortis sur cran avec une visualisation peu lisible, taient collects
par les IDE,
que la mise en page des feuilles provisoires de rsultats tait la fois inadquate et alatoire, et
quelle entrainait, depuis le dbut de la mise en place de ce systme, ldition de trs nombreuses
feuilles portant parfois sur un seul rsultat et dautres simplement sur des lignes de tableaux

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que si un rsultat ntait pas confirm, il tait not en cours, et quil allait, soit dans le dossier
du patient, soit tait rcupr par le service dhospitalisation, soit tait collect par le secrtariat
en cas de sortie,
que les rsultats provisoires taient dtruits le lendemain et que les rsultats dfinitifs,
rcuprs auprs du laboratoire taient intgrs dans le dossier et archivs: ce sont les seuls qui
apparaissent.
que ce jour-l, ce rsultat tait isol une feuille, la dernire et na donc pas t ni dit ni vu;
Tous les praticiens ont critiqu ce systme, en place depuis au moins 7 ans et lui aussi, lors de sa
prise de fonction de chef de service.
Malheureusement, dans la masse de travail effectuer, non prvenu par le laboratoire, ni par le
personnel, je nai plus pens vrifier, avec un tableau clinique particulirement fruste et de plus
chez une jeune femme qui tenait absolument sortir. Cest un enchainement dramatique de
circonstances, que je narrive pas expliquer, qui ntait jamais arriv et ne sest plus jamais
reproduit.
Le lendemain, le secrtariat rcuprait au laboratoire les feuilles dfinitives et les archivait dans
le dossier, en dtruisant les provisoires do leur absence dans le dossier de la patiente.
Ce systme, imparfait et dangereux a fait place un systme plus performant depuis un an environ,
avec une prsentation et une mise en page standard
Les dclarations du praticien, sur le fait quil ait pu avoir accs au rsultat le lendemain, ont
semble-t-il varis (aux dires de la famille). Mais il affirme quil nen na pas eu connaissance.
Il savre que linterne des urgences tait ce jour-l, absent et na pu tre remplac, absence de
dernire minute ou impossibilit de remplacement (?).
Un premier expert, professeur danesthsie ranimation conclut: Cette patiente est dcde
dune embolie pulmonaire massive. Elle avait t hospitalise la veille avec une lettre de son
mdecin traitant proposant le diagnostic. Le dosage des D Dimres a rvl un taux trs lev dont
il na malheureusement t tenu aucun compte. Labsence dexamens complmentaires,
angioscanner thoracique spiral et chographie doppler des membres infrieurs a constitu une
perte de chance de confirmer le diagnostic et dinstituer une thrapeutique anticoagulante efficace
qui aurait pu viter la rcidive et le dcs. Elle a t renvoye domicile sans que les examens
ncessaires aient t effectus et sans traitement appropri.
Sagissant de lintervention du SAMU, dans un deuxime temps le lendemain, un autre expert
concluait lirrversibilit de la situation: les malaises qui se sont manifests aprs la sortie des
urgences taient dus de nouveaux emboles pulmonaires et lorsque le mdecin du SAMU sest
prsent son chevet, elle tait en tat de choc (tension imprenable) en raison dune embolie
importante. Pendant son transport vers la clinique (ou peut-tre ds son dpart), la patiente a t
victime dun arrt cardio circulatoire.
Un autre expert, anesthsiste ranimateur confirmait ces conclusions: cette patiente est dcde
dune embolie pulmonaire massive la suite dune succession derreurs et de manquements aux
rgles de lArt, pourtant bien codifies. Alors que le diagnostic avait t envisag par le mdecin
traitant et que celui-ci avait pris la prcaution dalerter le Centre Hospitalier, de faire transporter la
patiente en ambulance allonge et avec administration doxygne, la patiente a t autorise
rentrer son domicile avant que les examens demands naient t connus du mdecin urgentiste
alors quils taient valids par le biologiste et consultables en ligne. Le rsultat des D Dimres,
mme le lendemain matin aurait d conduire la ralisation dautres investigations pour infirmer ou
confirmer le diagnostic et linstauration immdiate dun traitement anticoagulant. Le rsultat
des D dimres huit fois la normale, qui tait pourtant le seul rsultat biologique franchement
anormal, aurait d faire pratiquer un angioscanner spiral, examen peu invasif considr
actuellement comme ayant les meilleures performances diagnostiques; cet examen aurait pu tre
complt par la recherche dune thrombose des membres infrieurs par cho doppler; en prsence
dune embolie pulmonaire un traitement anticoagulant doit tre prescrit immdiatement . Cet
expert ajoutaitque la transition V5 signale par le MG pouvait tre due une surcharge
ventriculaire transitoire et donc en faveur dune embolie pulmonaire. En outre, il ajoutait que:
lamlioration spontane de lexamen clinique ne permettait pas dliminer une embolie pulmonaire,
hypothse que le mdecin urgentiste avait considre puisquil avait prescrit un dosage des D
dimres...
D
DEEC
CIISSIIO
ON
NSS
Elles sont toutes, sans surprise, concordantes, et suivent les conclusions galement concordantes
des rapports dexpertises.
LLee TTrriibbuunnaall aaddm
miinniissttrraattiiff,, eenn 22001133, soulignait que le comportement fautif initial du CH consistait
en labsence de pose de diagnostic dembolie pulmonaire rsultant dune dfaillance flagrante dans
la prise en charge au sein du service durgences de lhpital aprs son malaise, alors quun mdecin
de ville avait fortement souponn ladite pathologie avant dadresser cette jeune femme au service

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durgences de lhpital et que le dosage des D Dimres de celle-ci, qui tait de huit fois suprieur la
normale, avait fait perdre la victime toute chance que cette pathologie soit traite.
Il concluait: il sera fait une juste apprciation des faits, dans les circonstances trs particulires de
lespce et au regard de la gravit de la faute commise, en fixant 100% la perte de chance sus
dcrite imputable au Centre Hospitalier.
LLaa C
Chhaam
mbbrree D
Diisscciipplliinnaaiirree N
Naattiioonnaallee dduu C
Coonnsseeiill ddee llO
Orrddrree,, eenn 22001144, confirmait, dans sa dcision,
la sanction de 6 mois dinterdiction dexercice de la mdecine dont 3 mois avec sursis, inflige en
premire instance par la Chambre Disciplinaire au motif que lurgentisteavait commis des
manquements graves aux dispositions du Code de Dontologie et exposant: le mdecin
urgentiste pouvait dautant moins ignorer la suspicion dembolie pulmonaire quelle tait voque
dans la lettre du gnraliste; il a lui-mme demand le dosage des D Dimres, analyse susceptible
de confirmer ou dinfirmer ce diagnostic; en faisant sortir la patiente avec le diagnostic bnin de
malaise et lassurance que les rsultats taient normaux, il a manqu aux obligations rsultant des
dispositions prcites au code de Dontologie Mdicale.
La chambre du conseil de lOrdre ne peut sempcher dajouter: si la chambre disciplinaire a
cart le grief tir de ce que lurgentiste naurait pas pris contact avec la famille aprs son dcs, sur
lequel le mdecin se dfend dans son mmoire dAppel, elle demeure soumise lapprciation de la
Chambre Nationale. Il est constant que, ni aprs le dcs de cette jeune femme, ni au cours de la
procdure, lurgentiste na jug bon de se manifester auprs des parents de cette jeune fillepour
leur exprimer ses regrets, manquant ainsi gravement son devoir dhumanit envers une famille
trs prouve par les consquences de ses fautes; quil na pas davantage fait preuve de la moindre
compassion au cours de laudience de la Chambre Disciplinaire Nationale laquelle, cherchant au
contraire luder sa responsabilit, il a dclar stre born suivre les indications de son chef de
ple et du directeur dtablissement qui lui auraient conseill dattendre une initiative de la famille
avant de se manifester lui-mme.

Note personnelle du rdacteur: Ilest signaler que cette vacance de poste ne va pas sans poser
de problme dorganisation dans une structure mdicale durgences, mme si elle est riche de 10
mdecins, le chef de service exerant, en plus de son activit clinique, un rle administratif local et
de coordination avec les tablissements du secteur.
Une procdure est galement engage devant le Tribunal correctionnel avec plainte pour homicide
involontaire.
LLee TTrriibbuunnaall C
Coorrrreeccttiioonnnneell ((22001144)),, a fait remarquer, proposdu courrier du MG: Attendu,
quencore aujourdhui, lurgentiste ne semble pas se souvenir clairement de la lecture du courrier du
MG traitant; que pour autant, il y a lieu de penser quil en avait pris connaissance lorsquil
prescrivait un certain nombre dexamens complmentaires; quil sera rappel que le dosage des D
Dimres prsente une haute valeur dductive et discriminante; quen prsence en effet dun taux
normal, il se dduit de faon certaine quil ny a pas dembolie pulmonaire et quau contraire, en
prsence dun taux anormal, si le diagnostic dembolie ne peut tre confirm par ce seul lment, il
implique de garder le patient en observation et surtout de raliser de nouveaux examens
complmentairesSi un doute persiste sur le fait de savoir si le mdecin urgentiste a eu en sa
possession ou non les rsultats des D dimres avant dordonner la sortie, pour autant la rponse
cette question a peu dimportance sur lanalyse de la faute de ce mdecin qui a laiss sortir la
patiente sans avoir tenu compte du rsultat du dosage quil avait pourtant demandLe risque vital,
en matire dembolie pulmonaire, est prgnant.
Le tribunal dclare le mdecin urgentiste coupable des faits qui lui taient reprochs.
Il le condamne, pour faute caractrise, deux ans demprisonnement avec sursis, rejette la
demande de dispense dinscription au casier judiciaire et le condamne galement au paiement dun
droit fixe de procdure dun montant de 90 et 2500 au titre de larticle 475-1 du code de
procdure pnale.
LLaa C
Coouurr ddA
Appppeell ((22001155), ajoute les lments de motivation, tirs du droit en matire de faute
pnale:
Larticle 221-6 du Code pnal rprime le fait de causerpar maladresse, inattention, ngligence
ou manquement une obligation de prudence ou de scuritla mort dautrui.
Larticle 221-3 du Code pnal dtermine les conditions dengagement de la responsabilit de la
personne physiquesont responsables pnalement les personnes physiques, sil est tabli quelles
ont commis une faute caractrise qui exposait autrui un risque dune particulire gravit quelles
ne pouvaient ignorer.
La jurisprudence de la Chambre Criminelle de la Cour de Cassation dfinit notamment la faute
caractrise comme un manquement flagrant des obligations professionnelles essentielles ou
laccumulation dimprudences ou de ngligences successives tmoignant dune impritie prolonge.

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Par ailleurs, larticle 221-6 du Code Pnal nexige pas de lien de causalit exclusif direct et immdiat
entre la faute du prvenu et le dcs de la victime, il suffit que lexistence dun lien de causalit soit
certaine.
Les rsultats biologiques taient disponibles en ligne trs rapidement, environ dheure 1 H
aprs le prlvement de 15 H. Nonobstant les observations de la mre de la patiente sur la gravit
de ltat de sa fille, le mdecin urgentiste diagnostiquait une carence en fer et laissait sortir la
patiente avec une ordonnance de TARDYFERON et de PROPOFAN.
Pas davantage, le lendemain, le mdecin ne consultait les rsultats. Ce manquement rpt a eu
pour consquence de ne pas apporter la patiente les soins quelle tait en droit dattendre et a
constitu une faute caractrise lorigine de son dcs.
Toutes les expertises concluent dans le mme sens et la Cour en dtaille les conclusions, de mme
que celles du Tribunal Administratif et celles du Conseil National de lOrdre des Mdecins.
La Cour dAppel commente la dcision de la Chambre Nationale de lordre des mdecins sur
largumentaire, expos par le mdecin urgentiste, qui faisait valoir que le laboratoire ne lavait pas
alert sur les rsultats le jour des faits et quil tait dbord. Elle reprend largumentaire de la
Chambre Nationale de lOrdre sur les attendus de leur dcision: considrant que, ni les
dysfonctionnements matriels invoqus par le mdecin pour la transmission des rsultats, ni le fait
quil na pas t alert par le laboratoire sur le caractre inquitant du dosage quil avait demand, ni
une charge de travail dont le caractre accablant ne ressort pas du dossier, ni enfin le souhait
exprim de la patiente de quitter lhpital (fait contest par la famille) ne sont de nature attnuer
les fautes commises .
La Cour dAppel confirme la faute caractrise mais, compte tenu des tats du service du
mdecin, rduit la peine prononce en premire instance et le condamne 1 an demprisonnement
avec sursis. La dispense dinscription au casier judiciaire est rtablie, et le mdecin est condamn au
paiement dun droit fixe de procdure dun montant de 169 et la famille (mre et sur) le
montant dun paiement de 1500 chacune sur le fondement dun des articles de la procdure
pnale.

Commentaires et bibliographie
D
Daannss cceettttee aaffffaaiirree,, nnii llaa ccoom
mpptteennccee dduu m
mddeecciinn nnii uunnee eerrrreeuurr flflaaggrraannttee dduu llaabboorraattooiirree nnee ssoonntt
eenn ccaauussee..
Il est probable que ce mdecin senior ait t dstabilis par labsence de son interne ce jour-l mais
il ny a pas de document indiquant la charge de travail aux urgences, ni au moment de lentre de
cette jeune femme ni au moment de sa sortie. Ils ont peut-tre t disponibles pour les magistrats,
lors de cette procdure pnale. Mais, il est vrai, quen dehors de la comptabilisation comptable du
nombre de passages aux urgences, la ralit est tout autre: quelle quipe/ quel environnement
(labo/radio)? Y a-t-il un ou des malades, qui du fait de leur comportement (alcoolisation, agitation.)
ou une autre urgence vitale, ont monopolis en fait lattention?
On peut lui reprocher, bien sr de ne pas avoir confront les rsultats des examens avec ce quil
avait demand, cest une vidence quil regrette profondment.
On peut regretter quil ny ait pas, de la part du laboratoire, une alerte.
On peut surtout regretter quun dfaut aussi grave de la chane de communication des examens aux
urgences, connu de tous, repr dans la cartographie des risques, et donc par la certification,
programm pour tre corrig avec une solution technique de mise en conformit (plan A), ne soit
pas lobjet dune solution protocole temporaire de la part de lhpital pendant la priode restant
courir de non conformit pour rduire le risque tout en vivant avec (un plan B).
On peut regretter aussi, que devant une attitude (pas si frquente) du MG, ayant fait admettre cette
patiente avec le SAMU, des lumires rouges de danger ne se soient pas allumes et la patiente
demble hospitalise: faire confiance au MG, cela manque parfois lurgentiste, tort.
Mais dans le contexte dune patiente jeune, dsirant possiblement rentrer fort naturellement chez
elle (mme si sa mre le nie), on peut comprendre quun moment de baisse de garde des
vigilances ait abouti cette sortie.
En fait, on a limpression quau moment de la sortie, le courrier du MG et la faon, fort pertinente
davoir envoy cette patiente lhpital, ne sont plus en premire ligne dans cette dcision et ont t
balays.
Bon nombre de dossiers, dans ce type dexercice de mdecin urgentiste, soulignent dans notre
exprience, labsence malheureuse de considration du diagnostic voqu par le MG qui, est le plus
comptent bien souvent dans ce domaine dapprciation de ltat de sant dune patiente quil

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connait ou quil a vu dans un tat clinique diffrent de celui qui sera prsent au moment de
ladmission.
Il faut que les urgentistes ne mconnaissent pas que la dcision du MG denvoyer ses patients
lhpital nest pas facile prendre, quelle se heurte aux obstacles naturels dun refus temporaire et
que sils prennent cette dcision, cest quils ont de vraies raisons de le faire.
Il est dommage que lattitude, sans faute du MG (diagnostic, transport, appel aux urgences, courrier),
nait pas plus interpell le mdecin urgentiste chez cette jeune femme alors que le diagnostic
suggr dembolie est un des diagnostics dont chacun se mfie, tant donn les atypies.
La valeur prdictive, NEGATIVE, des D Dimres est connue en cas de suspicion de maladie
thrombotique.
C
Coom
mm
meennttaaiirreess ddaannss ddaauuttrreess ddoossssiieerrss ddeem
mbboolliiee ppuullm
moonnaaiirree ppaarruuss ssuurr llee ssiittee ddee llaa pprrvveennttiioonn
m
mddiiccaallee eett ttoouujjoouurrss ddaaccttuuaalliitt.

Il est toujours difficile danalyser un dossier a posteriori car le diagnostic est vident: cest le cas de
lembolie pulmonaire.
Les dossiers dembolie pulmonaire ou de phlbite qui sont dclars la MACSF sont ttrrss ffrrqquueennttss,
dans toutes les spcialits, en ville ou en tablissement et quels que soient les contextes, plus ou
moins vocateurs de facteurs de risques. Dans un tablissement, lquipe en charge dun post
opratoire ou dune hospitalisation, le mdecin urgentiste sont souvent concerns et en ville aussi le
cardiologue et surtout le gnraliste.
On ne reproche jamais dans nos dossiers davoir trop facilement voqu ce diagnostic mais:
- soit de lavoir voqu et de stre temporairement rassur par labsence de phlbite clinique ou
chographique, davoir trop facilement cart aux urgences les interrogations lgitimes du mdecin
traitant, davoir pris pour argent comptant des examens peu parlant comme un ECG, une
radiographie thoracique ou en tablissement une gazomtrie normale, des D dimres de rsultats
variables .
- davoir demand des examens mais sans en prciser lurgence, examens remis au lendemain ou plus
tard, selon les alas des weekends et des rendez-vousnotamment un doppler en cas de suspicion
de phlbite.
- davoir eu des rsultats parlants mais non transmis.du fait dun retard et/ou dune mauvaise
transmission des informations/coordination entre professionnels.
Dautres dossiers, les plus frquents concernent une absence diagnostique, faute dy avoir pens.
Chaque mdecin connait le caractre minemment trompeur et atypique de nombres de
prsentations cliniques et pourtant
Bien souvent des avis ponctuels se succdent, par des praticiens diffrents, chacun nayant pas
toujours lensemble de lhistoire clinique qui rend le diagnostic possible et parfois probable.
Mais sest-on donn le temps ncessaire, guid par la hantise de cette urgence vitale, pour
rechercher la parcours du patient??? Ds lors que rien nest vident aux premiers interrogatoires
voire aux examens complmentaires (qui traduisent dj une inquitude du mdecin), pour peu
quon ait voqu, mme sans y croire, une pathologie thromboembolique, on trouve rarement dans
les dossiers la rponse aux questions suivantes:
Quelle est la contraception, quelle pilule?
La patiente est-elle obse, tabagique?
En dehors des interventions rcentes et traces, y a-t-il eu un vnement traumatique, une
immobilisation partielle, un alitement oubli mais rcent?
Y a-t-il des ATCD familiaux?
Dans des expertises, cest le dernier mdecin qui se trouve le plus souvent condamn: il y a des
circonstances attnuantes pour les premiers: vocation normale dune pathologie a priori banale et
frquente, temps de ralisation des examensMais la troisime ou quatrime consultation,
chacun sinterroge: a-t-on pris conscience quaucun diagnostic ntait rellement tabli? Ne fallait-il
pas hospitaliser, demander un avis, urgent?A-t-on considr la juste valeur que les consultations
successives, pour une symptomatologie persistante sans diagnostic tiologique mritait un bilan
rapide en milieu hospitalier?
Si lon en juge la multitude des scores de probabilit du diagnostic dembolie pulmonaire, leur

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nombre traduit bien leur manque de fiabilit diagnostique: cest du cas par cas.
Il faut y penser et notamment chez des jeunes femmes sous contraception oestro-progestative qui
est un facteur de risque, quel que soit le dosage.

Bibliographie
D Dimeres
Les D-Dimres - e Formation en mdecine d'urgence (http://www.efurgences.net/index.php
/seformer/experts/96-ddimeres)
www.efurgences.net/index.php/seformer/experts/96-ddimeres (http://www.efurgences.net
/index.php/seformer/experts/96-ddimeres)
Embolie pulmonaire aux urgences. A Armand-Perroux, P M Roy, 51 me congrs, national
danesthsie ranimation, 2009.
Accidents thromboemboliques et contraceptifs oraux: une si longue histoire. T Houselstein,
Responsabilit numro 57, mars 2015.
Les thrombophilies constitutionnelles - Brigitte JUDE, Sophie SUSEN, Christophe ZAWADZKI,
Nathalie TRILLOT - Laboratoire d'Hmatologie, Hpital Cardiologique, CHRU, Lille
www.pifo.uvsq.fr/hebergement/cec_mv/135c.pdf (www.pifo.uvsq.fr/hebergement/cec_mv
/135c.pdf)
Early anticoagulation is associated with reduced mortality for acute pulmonary embolism. Smith
and coll. Chest, 2010 Jun; 137(6):1382-90.

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JJA
AC
CQ
QU
UEESS D
D il y a un instant
Je "voudrais" que lorsque j adresse un patient aux urgences il apparaisse systmatiquement dans la " rponse "
mon motif d'envoi et la confirmation ou non; pour cette patiente, "sortie , hypothses diagnostics voques par
son mdecin traitant (embolie ou pricardite) non confirme ; c est hlas rarement le cas. C 'est possible et c'est
fait par le service de pdiatrie lorsqu'on leur envoie directement un enfant (aprs accord tlphonique avec le
pdiatre de garde qui trouve toujours le temps de nous rpondre...), ainsi que par le service de court sjour
griatrie !

JJA
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UEESS D
D il y a un instant
Je "voudrais" que lorsque j adresse un patient aux urgences il apparaisse systmatiquement dans la " rponse "
mon motif d'envoi et la confirmation ou non; pour cette patiente, "sortie , hypothses diagnostics voques par
son mdecin traitant (embolie ou pricardite) non confirme ; c est hlas rarement le cas. C 'est possible et c'est
fait par le service de pdiatrie lorsqu'on leur envoie directement un enfant (aprs accord tlphonique avec le
pdiatre de garde qui trouve toujours le temps de nous rpondre...), ainsi que par le service de court sjour
griatrie !

7 sur 9

29/05/2016 08:56

Cas clinique mdecine - Une jeune femme de 23 ans meurt dem...

https://www.prevention-medicale.org/Cas-clinique-et-retours-d-...

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8 sur 9

29/05/2016 08:56

Cas clinique mdecine - Une jeune femme de 23 ans meurt dem...

https://www.prevention-medicale.org/Cas-clinique-et-retours-d-...

La comptence des mdecins en question : de linsuffisance professionnelle la

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