Plan de Servicio para Cada Usuario Segun Patologia G-O

Coordinacin Zonal 6 SALUD
Direccin Distrital 14D03 LOGROO SUCA SALUD

PLAN DE SERVICIO PARA USUARIOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA
DEL HOSPITAL BSICO SUCA, SEGUN PATOLOGAS.
1. PATOLOGA: ATENCION DE PARTOS: PARTO VAGINAL Y PARTO POR CESAREA
CIE 10 O80.0 / 082.1-082.0
OBJETIVOS TERAPEUTICOS:
1. Valoracin obsttrica eficiente para determinar la va de terminacin del embarazo sea este parto vaginal o parto por
cesrea segn las condiciones maternas y fetales
2. Brindar tranquilidad y apoyo emocional continuo a la embarazada que acude al hospital
3. Permitir el acompaamiento de la pareja o familiar en todas las instancias de la labor de parto
RESULTADOS ESPERADOS
Madres y recin nacidos en condiciones favorables
ACTIVIDADES A REALIZARSE:
Para parto vaginal:
1. El mdico que va a atender a la usuaria primero se presenta, luego explica las actividades a realizarse obteniendo su
consentimiento informado o de su familiar si es menor de edad,
2. Ingreso Hospitalario a sala de partos
3. Llenado de formulario 008 donde se prescribe dieta blanda intestinal, control de actividad uterina y latido cardiaco fetal
cada hora, monitorizacin fetal
4. Llenado del formulario 051 de la Historia Clnica Materno Perinatal
5. Explicar a la usuaria las variedades de posicin de parto para que ella escoja la que sea ms cmoda para ella e indicarle
que puede estar acompaada de un familiar durante las 3 etapas: durante la labor de parto, en el expulsivo y en la
recuperacin
6. Solicitud de exmenes prenatales en sangre y orina, y ecografa obsttrica si la usuaria no lo trae.
7. Evaluacin clnica inicial con la toma de presin arterial, pulso, temperatura, respiracin, peso, talla
8. Evaluacin obsttrica que incluya: clculo de semanas de gestacin, medir altura de fondo uterino, escuchar latido
cardiaco fetal, registro de contracciones uterinas
9. Realizar Maniobras de Leopold para confirmar situacin, posicin y presentacin fetal y monitoreo fetal electrnico
11.Tacto vaginal con guantes estriles, anticipando a la paciente el procedimiento y su utilidad para valorar dilatacin,
borramiento, altura de la presentacin fetal, estado de las membranas y pelvis y repetir cada 4 horas registrando en el
partograma
12. Abrir el partograma con 4 centmetros de dilatacin cervical graficando la curva de alerta segn el caso
13. Si durante la progresin de la labor de parto existe hipodinamia uterina se realizara conduccin con oxitcicos y
bomba de infusin
14. Si el cuello del tero est totalmente dilatado prepararse el equipo para la atencin del parto dependiente este sea
vertical y horizontal, explicando a la usuaria y siguiendo las normas y protocolos del MSP
15. Colocar al recin nacido en el abdomen de la madre para fomentar el apego precoz y la lactancia materna exclusiva
16. Se realiza manejo activo de la tercera etapa de la labor de parto con la administracin de 10 UI de oxitocina
intramuscular, conjuntamente traccin controlada del cordn umbilical y masaje uterino.
17. Control del puerperio cada 20 minutos por 2 horas de signos vitales, caractersticas de los loquios hemticos e
involucin uterina y registro en el formulario 051
Para parto por cesrea:
1. Si al realizar el tacto vaginal para valorar capacidad de la pelvis en relacin al tamao fetal, si no son proporcionales o
existe alteracin de la dinamia uterina o LCF, se indica la necesidad de una cesrea
2. Se comunica a la usuaria y a familiares, y se hace firmar la autorizacin y consentimiento informado
3. Se comunica a anestesiologa pasando el parte operatorio y a pediatra
4. Se prescribe nada por va oral
5. Se canaliza una va perifrica con catn 16-18
6. Recortar el vello exclusivamente en el rea operatoria
7. Colocacin de sonda Foley N 16
8. En quirfano colocacin de profilaxis antibitica con cefazolina 1 gramo va venosa 30 minutos antes de la ciruga
9. Verificacin de la seguridad de la ciruga
10. Incisin pfannenstiel o media suprapubica segn el caso
11. Luego de extraer al recin nacido, alumbramiento dirigido con oxitocina 10 UI intramuscular para facilitar la expulsin
de la placenta
12. Cierre de pared por planos
13. Registro y verificacin del sangrado total y diuresis
14. Pasa a sala de recuperacin
15. Se llama telefnicamente al familiar de la usuaria que se encuentra en sala de espera para informarle sobre la ciruga y
luego personalmente el gineclogo al salir de quirfano recalca esta informacin
16. Registro en el formulario 051 del pueperio que incluye signos vitales, involucin uterina y caractersticas de los
loquios hemticos
17. Alojamiento conjunto y lactancia materna precoz
Calle Edmundo Carvajal 10001 y Alcides Vintimilla

Cdigo Postal: 140650 Telfonos: 593 (7) 2740914 2741149 - 2740915
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18. Mantener sonda vesical por 12 a 24 horas
19. Mantener a la usuaria en ayunas por 6 horas postcesarea luego dieta blanda intestinal
20. Deambulacin en las primeras 24 horas
21. Analgesia intravenosa en el postquirrgico inmediato y va oral durante el periodo de hospitalizacin
22. Evaluar el alta a las 48 horas
23. Previa alta planificacin familiar explicando los mtodos ofertados gratuitamente por el MSP
24. Cita por consulta externa para retiro de puntos a los 8 das de la cesrea con gineclogo que realizo la operacin
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS REQUERIDOS
1 .Servicio de laboratorio clnico para exmenes prenatales: hemograma, tipo de sangre, TP, TPT , glucosa, urea,
creatinina, HIV, VDRL, Hepatitis B, cito qumico bacteriolgico de orina y en caso necesario fresco Gram de secrecin
vaginal, urocultivo, cultivo de secrecin vaginal
2. Servicio de imagen logia: ecografa obsttrica del primer, segundo o tercer trimestre.
3. Monitoreo fetal electrnico
SUPERVICIN DE LOGROS DE LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS:
1. Visita Mdica diaria del Mdico Tratante de Ginecologa y Mdico Residente de ginecologa de turno, implica revisin
de la evolucin clnica mediante evolucin matutina y nocturna
2. Revisin de la historia clnica.
POSIBLES COMPLICACIONES
1. Una labor de parto que no evoluciona favorablemente y necesita conduccin por hipodinamia uterina y si con esta no
progresa o existe alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal termina en parto por cesrea.
2. La presencia de hemorragia postparto inmediato o tardo ya sea por hipotona, desgarros del canal del parto, cuello,
vagina o perin, retencin de placenta y retencin de fragmentos de la placenta o las membranas
ALTA Y SEGUIMIENTO
1. Diagnostico primario y secundario
2. Condicin
3. Pronostico
4. Prescripciones
5. Referencia o contrareferencia
6. Seguimiento en primer nivel de atencin

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2. PATOLOGA: ABORTOS ESPONTANEO INCOMPLETO, ABORTO DIFERIDO, ABORTO SEPTICO
CIE 003.4-002.1-003.0
1.
Evitar complicaciones como hemorragia, infecciones
2.
Anticoncepcin despus del aborto
3.
Profilaxis antibitica en caso necesario
4.
Tamizaje de infecciones de trasmisin sexual
5.
Asesora gentica, psicolgica u otra relacionada luego del aborto
Atencin oportuna y con calidad a a las mujeres que llegan al servicio de ginecologa en estas circunstancias
ACTIVIDADES A REALIZARSE
1. El mdico que va a examinar a la usuaria primero se presenta luego explica las actividades a realizarse para obtener su consentimiento
informado o de su familiar si es menor de edad
2. El diagnstico inicial es de tipo clnico considerando la anamnesis y el examen fsico
3. Especuloscopia para visualizar si existe restos corioembrionarios en abortos menor a 12 SG o restos placentarios en abortos de 12 a 20
SG
4. Realizacin de exmenes de laboratorio y ecografa transvaginal si es menor a 12 SG o ecografa plvica si es de 12 a 20 SG
5. Llenado de formulario 008
6. Ingreso hospitalario
7. Antes de practicar evacuacin uterina, descartar infecciones genitales por clamidia trachomatis, neiseria gonorrrhoea, vaginosis
bacteriana o anaerobios y en caso necesario dar tratamiento, incluso realizar examen de HIV, gonorrea y sfilis
8. Si al tacto vaginal existe crvix cerrado se usa tratamiento farmacolgico con misoprostol 600 microgramos va oral o 400
microgramos va sublingual
9. En aborto diferido utilizar misoprostol 800 microgramos va vaginal o 600 microgramos va sublingual
10. Informar a la usuaria de los efectos adversos del medicamento como son dolor y sangrado transvaginal, nausea, vmito, diarrea y
fiebre pero que son de corta duracin
11. Canalizacin de va perifrica con catn 18 y Lactato de Ringer 1000 mililitros para 24 horas
12. En embarazos menores a 12 SG realizacin de aspiracin manual endouterina AMEU
13. En embarazos de 12 a 20 SG esperar la expulsin del producto en las primeras 24 horas para
Luego proceder a la realizacin de legrado uterino instrumental bajo anestesia general, previa explicacin del procedimiento a la usuaria y
sus familiares, firma de autorizacin y consentimiento informado y comunicando a anestesiologa con el parte operatorio, como
emergencia si existe dilatacin cervical y restos visibles en canal vaginal
14. Se debe utilizar solucin de oxitocina durante y posterior a la evacuacin uterina por AMEU o LUI
15. En quirfano verificacin de la ciruga segura
16. Administracin de antibitico cefazolina 30 minutos antes del procedimiento
17. En caso de Aborto sptico la evacuacin uterina se realizara despus de 6-8 horas de iniciada la impregnacin antibitica si la
condicin lo permite con clindamicina 600 miligramos va venosa cada 8 horas y gentamicina 80 miligramos va venosa cada 8 horas
18. Posterior al procedimiento analgesia intravenosa con antiinflamatorios no esteroideos,
19. Terapia psicolgica mientras est hospitalizada
20. Orientacin en anticoncepcin
21. Alta a las 24 horas en condiciones estables
22. Control en 8 das en SCS con hoja de referencia o contrareferencia
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
1. Servicio de laboratorio clnico para exmenes como: hemograma, tipo de sangre, TP, TPT, glucosa, urea, creatinina, HIV, VDRL,
Hepatitis B, cito qumico y bacteriolgico de orina
2. Servicio de imagen logia: ecografa transvaginal para definir si es aborto incompleto, completo o diferido
1. Visita Mdica diaria de Mdico Tratante de Ginecologa y Mdico Residente de ginecologa de turno: implica revisin de la evolucin
clnica mediante evolucin matutina y nocturna
1. Infeccin de causa obsttrica que cursa con fiebre (temperatura de 38 oC o ms) antes, durante o despus del aborto espontaneo o
provocado acompaado de otros signos como dolor uterino, mal olor o pus.
ALTA Y SEGUIMIENTO
2. Condicin
3. Pronostico
4. Prescripciones

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3. PATOLOGA: FALSO TRABAJO DE PARTO ANTES DE LAS 37 SG
CIE 10 047.0
1. Evitar el nacimiento de un recin nacido pretrmino (antes de las 37 SG) mediante tocolisis para prolongar al menos 72 horas el
embarazo
2. Maduracin pulmonar fetal si el embarazo est comprendido entre las 24 a 34,6 SG
Continuacin del embarazo en condiciones maternas y fetales estables hasta llegar a un embarazo a trmino (37 a 41 SG)
ACTIVIDADES A REALIZAR EN HOSPITALIZACION
informado o de su familiar si es menor de edad
2. Llenado de formulario 008
3. Llenado del formulario 051 de la Historia Clnica Materno Perinatal
4. Ingreso hospitalario y Evaluacin clnica inicial con la toma de presin arterial, pulso, temperatura, respiracin, peso, talla
5. Evaluacin obsttrica que incluya: clculo de semanas de gestacin, medir altura de fondo uterino, escuchar latido cardiaco fetal,
registro de contracciones uterinas
6. Realizar Maniobras de Leopold para confirmar situacin, posicin y presentacin fetal
7. Monitorizacin electrnica fetal en 10 minutos
8. Solicitud de exmenes prenatales en sangre hemograma, tipo de sangre, glucosa, urea, creatinina, HIV, VDRL, TP, TPT, Hepatitis B,
citoqumico bacteriolgico de orina, en caso necesario fresco Gram de secrecin vaginal, urocultivo
9.Tacto vaginal con guantes estriles, anticipando a la paciente el procedimiento y su utilidad para valorar dilatacin, borramiento, altura
de la presentacin fetal, capacidad de la pelvis en relacin al tamao fetal, estado de las membranas y verificacin de eliminacin
transvaginal de lquido amnitico, verificar sangrado, tapn mucoso o leucorrea
10. Ecografa Obsttrica para confirmar semanas de gestacin, presentacin fetal, peso fetal aproximado, maduracin placentaria, ILA,
adems de valorar longitud de cuello uterino como predictor de parto pretermino (alarma si es menor a 20 mm)
11. Control de signos vitales cada 8 horas
12. Si el embarazo es mayor a 37 SG, podra estar en fase latente inicial de la labor de parto, se determina la culminacin del mismo
segn criterio obsttrico por parto o cesrea
13. Si el embarazo es menor a las 34 SG se canaliza una va con lactato de Ringer 1000 mililitros se pasa bolo de 300 mililitros (para
diluir la oxitocina intravenosa y disminuir las contracciones uterinas) inmediatamente se inicia la primera dosis de tableta va oral de 10
miligramos de nifedipina, con controles cada hora de actividad uterina y latido cardiaco fetal, se valora en 20 minutos segn la actividad
uterina se administra la segunda dosis de nifedipina y despus de 20 minutos la tercera dosis nifedipina, si continua la actividad uterina se
instaura dosis de mantenimiento de 20 miligramos de nifedipina cada 4 a 8 horas hasta completar la maduracin pulmonar fetal 72 horas.
14. Si el embarazo esta entre 24 a 34,6 SG se inicia maduracin pulmonar fetal con betametasona ampolla 12 miligramos intramuscular
primera dosis y la segunda a las 24 horas (total 2 dosis), como alternativa se puede usar dexametasona ampolla 6 miligramos
intramuscular cada 12 horas (total 4 dosis)
15. Si se sospecha de corioamnionitis antibioticoterapia con ampicilina ampolla 2 gramos va venosa cada 6 horas, gentamicina 2
miligramos por kilo dosis inicial va venosa luego 1,5 miligramos por kilo va venosa cada 8 horas, clindamicina ampolla 900 miligramos
va venosa cada 8 horas y finalizacin del embarazo segn criterio obsttrico independientemente de las semanas de gestacin,
comunicando a mdico pediatra
16. Si transcurre 72 horas despus de la maduracin pulmonar y persisten las contracciones, finalizacin del embarazo segn criterio
obsttrico
Servicio de laboratorio: hemograma, tipo de sangre, TP, TPT, glucosa, urea creatinina, HIV, VDRL, Hepatitis B, Examen de orina, en caso
de leucorrea fresco Gram de secrecin vaginal, en sospecha de RPM cristalografa
Servicio de imagen logia: ecografa obsttrica para confirmar peso fetal, edad gestacional, ILA, presentacin fetal, maduracin
placentaria, peso fetal aproximado
Monitoreo fetal electrnico
1. Visita Mdica diaria del mdico tratante de ginecologa y mdico residente de ginecologa de turno: implica revisin de la evolucin
clnica, mediante evolucin matutina y nocturna,
Uteroinhibicion fallida y necesidad de transferencia a unidad de neonatologa especializada si el embarazo es menor a 36 SG
ALTA Y SEGUIMIENTO
2. Condicin
3. Pronostico
4. Prescripciones

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4. PATOLOGA: AMENAZA DE ABORTO
CIE 10 020.0
1. Evitar la culminacin espontanea del embarazo antes de las 20 SG
RESULTADOS ESPERADO
1. Continuacin del embarazo sin complicaciones hasta las 37 a 41 SG (embarazo a trmino)
1. El mdico que va a examinar a la usuaria primero se presenta luego explica las actividades a realizarse para obtener su
consentimiento informado o su familiar si es menor de edad, e ingreso hospitalario
2. Llenar formulario 008
cardiaco fetal, registro de contracciones uterinas y especuloscopia
6. Solicitud de exmenes prenatales en sangre hemograma, tipo de sangre, glucosa, urea, creatinina, HIV, VDRL, TP, TPT,
Hepatitis B, citoquimico bacteriolgico de orina si fuera necesario urocultivo, en caso de leucorrea fresco Gram de
secrecin vaginal,
7. Ecografa obsttrica para verificar semanas de gestacin, peso fetal aproximado, maduracin placentario, ILA,
7. Se canaliza una va venosa con solucin salina o dextrosa al 5% en agua 1000 mililitros e ingreso hospitalario
8. Si se encuentra patologa aadida como causa de la amenaza de aborto se instaura tratamiento
9. Controles estrictos de posible sangrado transvaginal
10. Reposo absoluto
11.Si transcurrido 72 horas ha cedido su cuadro se enva a la usuaria con el alta mdica, indicando reposo relativo, no
relaciones sexuales hasta que se supere el riesgo, no esfuerzo fsico, completar antibioticoterapia,
12. Si se trata de una usuaria con antecedente de aborto habituales por el riesgo que implica se continuara los controles
prenatales en nivel hospitalario.
1. Servicio de laboratorio: hemograma, tipo de sangre, TP, TPT, glucosa, urea creatinina, HIV, VDRL, Hepatitis B,
Examen de orina, en caso de leucorrea fresco Gram de secrecin vaginal
2. Servicio de imagen logia: ecografa obsttrica para confirmar peso fetal, edad gestacional, ILA, presentacin fetal,
maduracin placentaria, peso fetal aproximado
3. Monitoreo fetal electrnico
1. Visita Mdica diaria de Mdico Tratante y Mdico Residente de ginecologa de turno: implica revisin de la evolucin
clnica mediante evolucin matutina y nocturna
Aborto antes de las 20 SG con un producto que pesa menos de 500 gramos
ALTA Y SEGUIMIENTO
2. Condicin
3. Pronostico
4. Prescripciones

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5. PATOLOGA: INFECCION GENITAL EN EL EMBARAZO
CIE 10 023.5
1. Eliminar el agente causal.
2. Evitar un parto pretermino o rotura prematura de membranas como consecuencia de esta patologa
Usuaria con embarazo sin factores de riesgo
consentimiento informado o su familiar si es menor de edad, si amerita ingreso hospitalario
4. Evaluacin obsttrica que incluya: clculo de semanas de gestacin, medir altura de fondo uterino, escuchar latido cardiaco
fetal, registro de contracciones uterinas y especuloscopia para verificar la presencia de leucorrea
Hepatitis B, citoquimico bacteriolgico de orina
8. fresco y Gram de secrecin vaginal, en caso de usuarias con cuadro recidivante se solicita cultivo de secrecin vaginal
9. El diagnstico inicial es de tipo clnico tomando en cuenta las caractersticas de la secrecin vaginal y la sintomatologa.
10. El tratamiento par vaginosis bacteriana ser con metronidazol tabletas de 500 miligramos dos veces al da por 7 das o 250
miligramos tres veces al da por 7 das , si presenta efectos adversos al metronidazol se usara como segunda lnea clindamicina
tabletas de 300 miligramos dos veces al da por 7 das, como tratamiento alternativo en caso de alergia o intolerancia al
metronidazol se puede usar clindamicina en crema vaginal en la noche por 7 das, para mujeres con vaginosis bacteriana
recurrente metronidazol vulos de 500 miligramos diario intravaginal por 7 das.
11. en candidiasis vulvovaginal no complicada la medicacin intravaginal es de primera eleccin, clotrimazol 1% crema aplicar 5
gramos (un aplicador lleno) en la noche por 7 das o clotrimazol 2% aplicar 5 gramos (un aplicador lleno) en la noche por 3 das,
como alternativa el fluconazol tableta de 150 miligramos dosis nica o miconazol crema al 2% aplicar 5 gramos (un aplicador
lleno) en la noche por 7 das o miconazol crema al 4% (un aplicador lleno) en la noche por 3 das, miconazol de 100 miligramos
un supositorio vaginal por 7 das o miconazol de 200 miligramos un supositorio vaginal por 3 das.
12. En candidiasis vulvovaginal recurrente o complicada el medicamento de eleccin es clotrimazol al 2% crema aplicar 5 gramos
( un aplicador lleno) en la noche por 14 das, como alternativa fluconazol de 150 miligramos una tableta cada 3 das ( das 1,3,7)
miconazol crema al 2% o 4% aplicar 5 gramos ( un aplicador lleno) en la noche por 14 das.
13. Para tricomoniasis vaginal, como medicamento de eleccin metronidazol 2 gramos dosis nica o metronidazol 500
miligramos dos veces al da por 7 das, como alternativa metronidazol 500 miligramos por 7 das ms hasta completar 14 das.
1. Servicio de laboratorio: hemograma, tipo de sangre, TP, TPT, glucosa, urea creatinina, HIV, VDRL, Hepatitis B, Examen de
orina, es primordial en esta patologa fresco Gram de secrecin vaginal para determinar si se trata de vaginosis bacteriana,
candidiasis o tricomoniasis vaginal, en usuarias con recidivas ser necesario solicitar cultivo de secrecin vaginal
1. Visita Mdica diaria de Mdico tratante y residente de turno de ginecologa: implica revisin de la evolucin clnica mediante
evolucin matutina y nocturna
La vaginosis bacteriana se asocia con abortos, partos pretermino, ruptura prematura de membranas y endometritis posaborto y
posparto, la tricomoniasis vaginal se relaciona con ruptura prematura de membranas, bajo peso de recin nacido y parto
pretermino
ALTA Y SEGUIMIENTO
2. Condicin
3. Pronostico
4. Prescripciones

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6. PATOLOGA: INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
(100)
CIE 10 023.4
1. Diagnstico, evaluacin y tratamiento de bacteriuria asintomtica, cistitis aguda o pielonefritis
2. Evitar un parto pretermino, ruptura prematura de membranas y peso bajo al nacimiento relacionado con esta patologa
Disminuir la morbimortalidad materna y perinatal vinculada a estas patologas infecciosas
consentimiento informado o su familiar si es menor de edad, si amerita ingreso hospitalario
3. Evaluacin clnica inicial con la toma de presin arterial, pulso, temperatura, respiracin,
cardiaco fetal, registro de contracciones uterinas y tacto vaginal si lo amerita
Hepatitis B, citoquimico bacteriolgico de orina
7. La deteccin de bacteriuria asintomtica a travs del EMO (leucocituria, nitritos y bacterias) tiene una sensibilidad del
50 al 90%
8. Iniciar tratamiento con nitrofurantoina 100 miligramos cada 12 horas (no sobre las 37 SG), nitrofurantoina 50 a 100
miligramos va oral cada 6 horas, fosfomicina 3 gramos va oral dosis nica, fosfomicina 500 miligramos va oral cada 8
horas o cefalosporinas de segunda generacin 250 a 500 miligramos va oral cada 6 horas
8. Realizar urocultivo, se establece con el aislamiento de ms de 100000 colonias y se tratara con antibiticos segn la
sensibilidad reportada por 7 das y en caso de persistir la bacteriuria por 7 a14 das
1. Servicio de laboratorio: hemograma, tipo de sangre, TP, TPT, glucosa, urea creatinina, HIV, VDRL, Hepatitis B,
citoquimico y bacteriolgico de orina y urocultivo
1. Visita Mdica diaria de Mdico tratante y residente de turno de ginecologa: implica revisin de la evolucin clnica
mediante evolucin matutina y nocturna
Las complicaciones obsttricas relacionadas con infeccin de vas urinarias son: parto pretermino, ruptura prematura de
membranas, bajo peso al nacer.
ALTA Y SEGUIMIENTO
2. Condicin
3. Pronostico
4. Prescripciones

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7. PATOLOGA: ANEMIA QUE COMPLICA EL EMBARAZO CIE 10 099.0
1. Prevencin, diagnstico, evaluacin y tratamiento de la anemia en el embarazo
2. Definir anemia segn el trimestre del embarazo
3. Conocer las conveniencias de las diferentes rutas de administracin del hierro
4. Tomar precauciones para el manejo del parto y postparto en una mujer con anemia
Disminuir la morbimortalidad materna y perinatal vinculada a esta patologa
informado o su familiar si es menor de edad, si amerita ingreso hospitalario
4. Evaluacin obsttrica que incluya: clculo de semanas de gestacin, medir altura de fondo uterino, escuchar latido cardiaco fetal,
registro de contracciones uterinas y tacto vaginal si lo amerita
5. Solicitud de exmenes prenatales en sangre hemograma, tipo de sangre, glucosa, urea, creatinina, HIV, VDRL, TP, TPT, Hepatitis B,
citoquimico bacteriolgico de orina
7. Se considera anemia leve de 10,1 a 10,9 gr/dl, anemia moderada 7,1 a 10,0 gr/dl y anemia severa menor de 7 gr/dl
8. Sera anemia en el embarazo con valores menor a 11 gr/dl (Hto 33%) en el primer y tercer trimestre, menos de 10,5 gr/dl (Hto menos de
32%) en el segundo trimestre y anemia en el postparto con Hb menos de 10 gr/dl
9. valorar signos y sntomas la ms comn fatiga, tambin sudoracin, cefalea, palpitaciones, frialdad de la piel, disnea e irritabilidad,
raramente se desarrolla pica (preferencia por elementos no alimenticios como hielo o polvo ricos en contenido de hierro)
10. A la embarazada con Hb menor a 11 gr/dl administrar suplementos de hierro va oral, antes de las comidas, con una fuente de vitamina
C, para maximizar su absorcin
11. No hay diferencia entre el suministro de hierro oral de liberacin controlada versus hierro oral comn con respecto a efectos adversos
como nausea, vomito, constipacin y clicos abdominales
12. Debe ser tratada con 120 miligramos de hierro elemental y 400 microgramos de cido flico hasta que su Hb vuelva a lo normal
(composicin 30 a 60 miligramos de hierro elemental y cido flico 400 microgramos o 0,4 miligramos) diariamente
13. el hierro parenteral deber ser considerado a partir del segundo trimestre y periodo postparto a mujeres que son intolerables o no
responden al hierro oral, la dosis debe calcularse sobre la base del peso preembarazo con la siguiente formula:
peso corporal en kg x (Hb ideal-Hb real) x 0,24 + 50 mg; Ejemplo: 60 kg x ( 11gr%-8gr%) x 0,24+50 = 230 mg
14. El suministro de hierro venoso es ms efectivo que el hierro oral y tiene menos efectos adversos, sube 2 gr/L en 3 a 4 semanas
15. La velocidad de infusin debe realizarse de la siguiente manera con dosis mxima recomendada de 500 mg en una semana sobre todo
si la hb es menor a 10 gr/dl
100 mg de hierro sacarosa en 100 cc de SS al 0,9% pasar en 1 hora
200 mg de hierro sacarosa en 200 cc de SS al 0,9 % pasar en 2 horas
300 mg de hierro sacarosa en 300 cc de SS al 0,9% pasar en 3 horas
16. Repetir la prueba de Hb en 2 semanas despus de comenzar el tratamiento
15. Una vez que la Hb esta normal la suplementacin debe continuarse durante 3 meses y hasta por lo menos 6 semanas despus del parto.
16. En hemorragia obsttrica masiva que recibieron transfusin de glbulos rojos las usuarias deben recibir la informacin completa sobre
la indicacin para la transfusin y hacerles firmar el consentimiento informado.
1. Servicio de laboratorio: hemograma, tipo de sangre, TP, TPT, glucosa, urea creatinina, HIV, VDRL, Hepatitis B, citoquimico y
bacteriolgico de orina
La anemia ferropenica es la principal causa de deficiencia nutricional que afecta a las mujeres embarazadas, como consecuencia de esto
nacen nios prematuros, hay restriccin del crecimiento intrauterino y hasta muerte fetal; La baja reserva de hierro antes del embarazo
aumenta la posibilidad de padecer anemia durante el mismo, menor tolerancia para realizar actividades fsicas, mayor susceptibilidad a
desarrollar infecciones y como consecuencia, una pobre interaccin con sus hijos cuando estos han nacido.
La anemia en el embarazo se asocia con mayor prevalencia de trastornos hipertensivos gestacionales y hemorragia postparto
ALTA Y SEGUIMIENTO
2. Condicin
3. Pronostico
4. Prescripciones

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8. PATOLOGA: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
CIE 10 N93.8
1. Evitar un shok hipovolmico por perdida aguda de sangrado transvaginal
Usuaria en condiciones estables
consentimiento informado
4. Examen ginecolgico con especuloscopia para visualizar caractersticas del sangrado transvaginal
5. Solicitud de exmenes como hemograma, tipo de sangre, glucosa, urea, creatinina, citoquimico bacteriolgico de orina
6. canalizar con catn 18 lactato de Ringer 1000 mililitros pasar un bolo de 500 mililitros luego a 30 gotas
7. valorar signos y sntomas como sudoracin, taquicardia, palpitaciones, frialdad de la piel, disnea, oliguria, llenado
capilar lento, palidez de la piel, hipotensin
8. si el sangrado vaginal es profuso colocacin de sonda Foley, control de ingesta y eliminacin, diruesis horaria
9. Ecografa transvaginal para determinar si la causa es orgnica como miomatosis uterina o disfuncional como hiperplasia
endometrial, y realizar ingreso hospitalario
10. si no existe causa y continua el sangrado trasnvaginal instaurar tratamiento hormonal con levonorgestrel 0,15
miligramos ms etinilestradiol 0,03 miligramos diario ciclos de 21 das que se continuara por 4 a 6 meses con controles
por consulta externa, si la causa es una hiperplasia endometrial se someter a legrado diagnostico bajo anestesia en
quirfano enviando la muestra recogida para anatoma patolgica si la causa es miomatosis posible histerectoma
abdominal.
1. Servicio de laboratorio: hemograma, tipo de sangre, TP, TPT, glucosa, urea creatinina, citoquimico y bacteriolgico de
orina
2 Servicio de. Imagenologia: Ecografa transvaginal
Un sangrado transvaginal agudo podra llevar a Sdr anmico, shok hipovolmico, Falla multiorgarnica como consecuencia
del mismo si no es controlado a tiempo
ALTA Y SEGUIMIENTO
2. Condicin
3. Pronostico
4. Prescripciones

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9. PATOLOGA: MIOMATOSIS UTERINA

CIE 10 D25.1
1. Evitar la hemorragia transvaginal
2. Controlar el dolor plvico
1. evitar complicaciones si la usuaria desea embarazarse ya que los miomas pueden crecer durante la gestacin debido al
incremento del flujo sanguneo y niveles ms altos de estrgenos.
4. Examen ginecolgico con tacto vaginal para saber condiciones de crvix y exploracin bimanual para valorar tamao
aproximado del tero que normalmente es mayor de lo normal
5. Solicitud de exmenes como hemograma, tipo de sangre, glucosa, urea, creatinina, citoquimico bacteriolgico de orina
6. si acude con sangrado transvaginal canalizar con catn 18 lactato de Ringer 1000 mililitros pasar un bolo de 500
mililitros luego a 30 gotas
7. valorar signos y sntomas como hipermenorrea, metrorragias, menometrorragias, dolor plvico, sensacin de llenura o
presin en la parte baja del abdomen, dispareumia
8. Ecografa transvaginal para determinar la localizacin del mioma puede ser intramural, submucoso o subseroso y el
tamao del mismo
9. Instaurar tratamiento hormonal para controlar los periodos menstruales abundantes, suplementos de hierro para prevenir
o tratar la anemia como consecuencia de la hemorragia transvaginal, antiinflamatorios no esteroideos para el dolor,
miomectomia sobre todo los de localizacin subseroso, Histerectoma abdominal si los miomas son submucosos o
intramurales como ultima alternativa.
1. Servicio de laboratorio: hemograma, tipo de sangre, TP, TPT, glucosa, urea creatinina, citoquimico y bacteriolgico de
orina
2 Servicio de. Imagenologia: Ecografa transvaginal
1. Dolor intenso o sangrado excesivamente abundante que puedan requerir una ciruga urgente
2. Retorcimiento del mioma, lo cual causa un bloqueo en los vasos sanguneos cercanos que irrigan el tumor y requiere
ciruga
3. Anemia
4. Infecciones urinarias si el mioma presiona sobre la vejiga, esto puede dificultar su vaciamiento por completo
5. Esterilidad en casos infrecuentes
6. Si est embarazada el mioma provoca parto prematuro debido a que no hay espacio suficiente en el tero
7. Se puede necesitar una cesrea si el mioma bloquea la va del parto o pone al feto en una posicin peligrosa
8. Puede causar sangrado abundante inmediatamente despus del parto
ALTA Y SEGUIMIENTO
2. Condicin
3. Pronostico
4. Prescripciones

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10. PATOLOGA: SEGUIMIENTO POSTPARTO DE RUTINA
CIE 10 Z39.2
1. Identificar los factores de riesgo
2. Diagnstico oportuno, tratamiento correcto
1. Disminucin de la morbimortalidad materna que puede presentarse en el puerperio
3. Evaluacin de presin arterial, pulso, temperatura, respiracin,
4. anamnesis se interroga a la usuaria sobre alza trmica, lactancia, episiotoma, anemia
5. Examen fsico: fiebre mayor a 38 oC, estado general comprometido, escalofro, taquicardia, , endometritis, descartar signos de
shok sptico( si existe pulso rpido y dbil, presin arterial baja, respiracin rpida, ansiedad, oliguria), palidez en conjuntivas,
palma de las manos y peribucal, mamas, dolor y sensibilidad de las mamas, mamas agrandadas y duras con rea enrojecida, en
abdomen la presencia de puntos dolorosos, involucin uterina, se evala herida quirrgica en el caso de cesrea si existe seroma,
hematoma o absceso, en genitales externos caractersticas de los loquios hemticos, si existe dehiscencia de episiorrafia, en
miembros inferiores se evala edemas y varices signos asociados a trombosis venosa profunda,
6. Si la usuaria acude con hemorragia transvaginal descartar retencin de restos placentarios, mediante ecografa plvica
7. se solicitara exmenes de control sobre todo hemograma para valorar hemoglobina y examen de orina si se sospecha una
infeccin de vas urinarias consecutivo al parto, VCS, PCR si se sospecha de mastitis puerperal o infeccin de herida quirrgica, y
tiempos de hemostasia ante una retencin de restos por la necesitad de extraccin de los mismos mediante LUI en quirfano
8. si temperatura mayor a 38 oC medios fsicos y paracetamol 1 gramos cada 6 horas,
9. En caso de mastitis antibioticoterapia dicloxacilina 500 miligramos va oral cada 6 horas por 10 das o eritromicina 500
miligramos cada 6 horas por 10 das, si no hay mejora en 3 das sospechar de absceso mamario, en este caso drenaje del mismo
bajo anestesia general
10. en infeccin de herida quirrgica si es superficial y no involucra los tejidos profundos ampicilina 1 gramos cada 6 horas por 5
das ms metronidazol 500 miligramos cada 6 horas por 5 das va oral, si involucra msculos penicilina G 2 millones va venosa
cada 6 horas ms gentamicina 5 mg/kg va venosa cada 24 horas y metronidazol 500 miligramos va venosa cada 8horas.
11. ante la sospecha de endometritis ampicilina 2 gramos va venosa cada 6 horas ms gentamicina 5 mg/kg en una sola dosis a
1,5 mg/kg cada 8 horas y metronidazol 500 miligramos va venosa cada 8 horas por 72 horas
12. ante retencin de fragmentos de la placenta exploracin y extraccin de los mismos en quirfano mediante Legrado uterino
instrumental previa profilaxis antibitica con cefazolina 1 gramo va venosa 30 minutos antes del procedimiento, informando y
obteniendo consentimiento informado de los familiares
1. Servicio de laboratorio: hemograma, plaquetas, tipo de sangre, TP, TPT, citoquimico y bacteriolgico de orina, en caso
necesario fresco Gram de loquios
2 Servicio de. Imagenologia: Ecografa plvica
1. Infeccin o fiebre puerperal
2. Mastitis puerperal
3. Dehiscencia o Infeccin de herida perineal o abdominal
4. Endometritis puerperal
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