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Fracturas de los

Metacarpianos
y Falanges
Heridas
de la mano

DR M. TORRES VAZQUEZ
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FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS Y FALANGES DE LA MANO


EPIDEMIOLOGIA

Traumatismos de mano y mueca causa mas frecuente en


Urgencias
Las fract. de Falanges 50% de las de Mueca y Mano
El 85% de las fracturas son de tratamiento ortopdico
Barton: La duracin media de la baja laboral es de 4.3 a 8.4
semanas

2 picos de incidencia:
* Deportistas en 3 dcada de la vida
* ACIDENTES LABORALES
Segn sexo: Hombres > mujeres
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MECANISMO LESIONAL

Cadas casuales

Contusiones directas (fracturas transversales o conminutas)

Torsiones bruscas

Accidentes de trafico

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CLINICA

El diagnstico de sospecha debe ser clnico


Dolor
Impotencia funcional
Tumefaccin
Deformidad

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EXPLORACIN

Exploracin bsica
Estado vascular
Situacin neurolgica (sensitiva y motora)
Lesiones tendinosas acompaantes
Abierta o cerrada

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Slo radiologa
Un correcto estudio radiolgico debe incluir 2 proyecciones
anteroposterior y perfil, junto a una oblicua de la mano en las
fracturas de los metacarpianos.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Radiologa normal dedos


Siempre frente y perfil aislado del dedo

Puede ser necesaria en algunos casos una oblicua

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TIPOS DE TRATAMIENTO

Ortopdico

Quirrgico: Abierto RAFI


Cerrado RCFI

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Obtener la consolidacin de la fractura


Conseguir una buena reduccin de la superficie articular
Evitar angulaciones y rotaciones que originan dficit importantes
Evitar los tres enemigos de las lesiones de las manos.
*EDEMA
*ADHERENCIAS
*RIGIDECES
Swanson: Las lesiones de la mano pueden complicarse por
falta de tratamiento, por tratamiento excesivo o por
tratamiento incorrecto
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FACTORES A CONSIDERAR EN EL TRATAMIENTO

Localizacin:
Intraarticular

Extraarticular
Presencia de conmincin
Desplazamiento, acortamiento y rotaciones
Asociacin con otras lesiones:

Otras fracturas
Lesiones de tejidos blandos

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FRACTURAS DE LOS METACARPINOS

TIPO DE FRACTURAS

Fracturas de la difisis de los metacarpianos 2 a 5


Las podemos
conminutas

clasificar

en

grupos:

transversales,

oblicuas

En lesiones transversas se considera que una angulacin superior a los


30 en el dedo meique y de 20 en cualquiera de los otros dedos es
de indicacin de reduccin y en muchas ocasiones quirrgica
En las fracturas oblicuas la malrotacin es una complicacin mal
tolerada, una rotacin de 10 puede provocar una superposicin de los
dedos de 1,5 cm

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FRACTURAS DE LOS METACARPINOS

TIPO DE FRACTURAS

Fracturas de la difisis de los metacarpianos 2 a 5

Fragmento distal en flexin palmar por T flexores, interseos y lumbricales


Fragmento proximal no se desplaza o lo hace a extensin por los extensores
Los interseos inducen en el fragmento distal rotacin cubital en 2 y 3 y
radial en 4 y 5 (explorar dedos en flexin) y acortamiento en las
oblicuas y espiroideas

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FRACTURAS DE LOS METACARPINOS

TIPO DE FRACTURAS

Fracturas de la base de los metas 2 a 5


La afectacin aislada del 2 y 3 metacarpiano son raras debido a la
escasa movilidad de esta articulacin.
Fundamental no
frecuentes 2 y 3

pasar

desapercibida

una

Luxacin

C/MT

mas

*Proyeccin L de la mano
*Reduccin y yeso semanas
*Pueden necesitar tt Q

Las fracturas de la base del 5 meta son


Bennet) por traccin del EUC, ECC o CP

las mas frecuentes(Baby

*extraarticulares ---- TT ORTOPEDICO


*fracturas-luxacin(por traccin del ECC o CP)Tt Q

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FRACTURAS DE LOS METACARPINOS
TIPO DE FRACTURAS

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FRACTURAS DE LOS METACARPINOS

TIPO DE FRACTURAS

Fracturas del cuello y cabeza


de los metas 2 a 5
Es la tpica fractura del boxeador, suele afectar al 4 y con
mayor frecuencia al 5 metacarpiano
Se producen cuando con el puo cerrado la articulacin
metacarpofalngica golpea un objeto slido

No existe un consenso en el tratamiento de estas fracturas


que va desde la inmovilizacin a la ciruga abierta
El paciente presenta una falta de prominencia de la cabeza
del metacarpiano, un dficit de movilidad y algunas veces
una malrotacin
El tratamiento inicial consiste en la reduccin mediante la
maniobras de Jass, con la MCF en flexin se ejerce presin
longitudinal sobre la F1 que contacta y reduce la desviacin
del fragmento distal del metacarpiano
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FRACTURAS DE LOS METACARPINOS

TIPO DE FRACTURAS

Fracturas de la cabeza de los metas 2 a 5


Son raras y suelen ser intraarticulares, se asocian con frecuencia a
luxaciones y su tratamiento cuando estn desplazadas es quirrgico,
con reduccin abierta y osteosntesis

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FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
TRATAMIENTO

Varios trazos: trasversas, oblicuas cortas o largas, espiroideas,


conminutas
Acortamiento, angulacion y rotacin

ALTERACION DE LA FUNCION

ROTACION la mas grave ( explorar dedos en flexin)


Fracturas mltiples siempre quirrgicas

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FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
TRATAMIENTO

No desplazadas o poco desplazadas o acortadas mnimamente:


TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Frula posterior:
Mueca en posicin funcional ( 30-40 fd)
MF 80 fp
Sindactilia radio adyacente

Duracin tres semanas

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FRACTURAS DE LOSMETACARPIANOS
TRATAMIENTO

Fractura desplazadas reducibles:


TRATAMIENTO ORTOPEDICO
reduccin y yeso completo moldeado:
Mismas caractersticas de la frula
3 puntos de apoyo:
Dorsal a la altura del foco
Uno extremo proximal del meta
Uno extremo distal del meta

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FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
TRATAMIENTO

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FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
TRATAMIENTO

Fractura desplazadas no reducibles, inestables, mltiples,


abiertas y asociadas a lesiones partes blandas:
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Agujas de kirchner intramedulares
Tornillos interfragmentarios
Placas

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FRACTURAS DEL PRIMER DEDO

Gracias a los movimientos compensadores, el pulgar tolera


mejor que otros dedos las deformidades residuales
Fracturas del primer metacarpiano, las que afectan a la cabeza
son raras y requieren un tratamiento quirrgico
Fracturas diafisarias, son raras al no existir una fijacin firme en
su base, las fracturas conminutas suelen asociarse a
traumatismos severos con importante lesin de partes blandas.
Si son ms frecuentes las fracturas epibasales, afectan a la
metafisis proximal del hueso, la reduccin cerrada de las misma
es sencilla mediante traccin, se reserva el tratamiento
quirrgico cuando la angulacin dorsal es mayor de 20

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FRACTURAS DEL PRIMER DEDO

Fracturas de las falanges, se suelen producir por traumatismos


directos y su tratamiento no varia del resto de las falanges. Son
frecuentes los arrancamientos seos de la base de la F1
secundarios a lesiones ligamentosas que si estn desplazados
precisan una solucin quirrgica

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FRACTURAS PRIMER DEDO


Fractura de la base del primer metacarpiano
Fractura de Bennett, descrita en 1882, es en
realidad una fractura-luxacin, la base del
metacarpiano sufre una subluxacin radial,
proximal y dorsal por traccin del tendn
abductor largo del pulgar, el fragmento
cubital permanece en su posicin anclado al
trapecio por el ligamento oblicuo anterior
El objetivo del tratamiento es restablecer la
congruencia articular y la estabilidad de la
articulacin
uniendo
el
fragmento
de
Bennett a la base del metacarpiano. Hace
aos
el
tratamiento
conservador
con
reduccin y vendaje de yeso era el
tratamiento habitual de estas lesiones, que
se ha ido dejando de lado al ser muy difcil
la contencin de la subluxacin, sin otro
soporte que el yeso

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FRACTURAS DEL PRIMER DEDO

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FRACTURAS DEL PRIMER DEDO

Fractura de la base del primer metacarpiano


Fractura de Rolando, descrita por este autor en
1910, es una fractura intraarticular de la base
del primer metacarpiano con una disposicin en
T o en Y. Son lesiones de fcil reduccin, pero
de difcil contencin y dada su afectacin
articular de mal pronstico funcional si no se
reducen correctamente
Son
lesiones
de
indicacin
quirrgica,
osteosntesis con placa y tornillos o en algunos
casos agujas
La complicacin es la persistencia del dolor
secundario a la lesin articular que provoca una
artropata postraumtica que debe solucionarse
mediante la prctica de una artroplastia fibrosa
o una artrodesis de esta articulacin

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FRACTURAS DE LAS FALANGES
TIPO DE FRACTURAS

Fracturas de la falange distal


Son las ms frecuentes de la mano, afectando principalmente al dedo
medio y al pulgar
Se suelen producir por aplastamiento y se acompaan de un hematoma
subungueal muy doloroso
La evacuacin del hematoma por puncin proporciona un importante
alivio de la sintomatologa, pero convertimos una fractura cerrada en
abierta y es aconsejable el tratamiento antibitico profilctico
Rara vez requieren tratamiento quirrgico, en alguna lesin diafisaria
Dentro de las lesiones de la falange distal tambin encontramos la
fractura arrancamiento del extensor (dedo en martillo) y la fractura de
Jersey por arrancamiento del tendn flexor con un fragmento seo

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FRACTURA DE FALANGES

Fracturas de la falange distal

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FRACTURAS DE LAS FALANGES
TIPO DE FRACTURAS

Fracturas diafisarias de las falanges media y proximal


De la F1:
Flexin del fragmento proximal por traccin de los interseos
Extensin del fragmento distal por traccin del aparato extensor

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FRACTURAS DE LAS FALANGES
TIPO DE FRACTURAS

Fracturas diafisarias de las falanges media y proximal


De la F2: dependiendo de la situacin de la lnea de fractura respecto al FS
Extensin del fragmento proximal por traccin de la cintilla media del Ext. y
flexin del distal por accin del FS.
Flexin del fragmento proximal por accin del FS y extensin del distal por
accin del E

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FRACTURAS DE LAS FALANGES
TIPO DE FRACTURAS
Fracturas de las falanges media y proximal
Las fracturas metafiso epifisarias son las lesiones mas devastadoras de
las falanges pudiendo afectar toda la superficie articular y colapsando la
metfisis.
Los tratamientos mas recomendados son la RAFI o la traccin elstica

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RESUMIENDO

TRATAMIENTO

FRACTURAS DE LA MANO

Se pueden tratar de forma conservadora


todas aquellas fracturas no desplazadas
tanto de las falanges como de los
metacarpianos; o aquellas que, con una
manipulacin
sencilla,
puedan
ser
reducidas y sean estables posteriormente.
Fracturas
desplazadas,
conminutas,
inestables o con afectacin articular deben
ser derivadas para tratamiento por parte
de un especialista
Como norma bsica, debemos inmovilizar la articulacin proximal y
distal a la fractura. Con unos criterios bsicos, las articulaciones
interfalngicas deben inmovilizarse en extensin para evitar la
retraccin
de
los
ligamentos
colaterales,
la
articulacin
metacarpofalngica de los dedos largos debe mantenerse entre 70
y 90 de flexin, las inmovilizaciones en extensin de las
metacarpofalngicas provocan una retraccin de la cpsula y los ligamentos
colaterales que posteriormente impedir la flexin de la articulacin

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RESUMIENDO

TRATAMIENTO

FRACTURAS DE LA MANO

En las fracturas de los metacarpianos debemos inmovilizar con un


yeso o frula antebraquial y una frula inmovilizando todo el radio
lesionado
En el pulgar la interfalngica debe inmovilizarse en extensin y la
metacarpofalngica entre 0 y 20 de flexin
En aquellas fracturas espiroideas tanto de los metacarpianos como
de las primeras falanges de los dedos largos puede ser necesario la
realizacin de una sindactilia con el dedo del lado para evitar las
malrotaciones
En cuanto a los materiales, se pueden usar frulas de aluminio
almohadilladas, frulas de yeso o termoplsticos
En algn caso puede realizarse tratamiento con yesos funcionales, en
fracturas de metacarpianos, permitiendo una movilidad libre de las
articulaciones interfalngicas de los dedos

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RESUMIENDO
TRATAMIENTO
FRACTURAS DE LA MANO
Las fracturas estables y no desplazadas pueden ser
tratadas con mtodos conservadores, frulas y
sindctilias durante 3 semanas y posteriormente una
rehabilitacin adecuada
Fracturas articulares, las dividimos en condileas,
fracturas de la cabeza, facturas de la base y fracturas
diafisarias con componente articular
Las fracturas condileas con mnimo desplazamiento
deben considerar quirrgicas, son muy inestables. Se
debe intentar una reduccin anatmica para evitar
problemas de malrotacin e incongruencia articular
Las fracturas por avulsin de la base de la falange ya
sea dorsal, volar o lateral. Cuando el desprendimiento es
mayor de 2 mm. Requieren un tratamiento quirrgico,.
Son fracturas que conllevan un elevado ndice de
secuelas como son las consolidaciones defectuosas,
osteonecrosis y rigideces

Las fracturas diafisarias que afectan a la articulacin


son generalmente espirodieas y requieren una fijacin
interna
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FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS Y DE LAS FALANGES


RESUMIENDO

COMPLICACIONES

FRACTURAS DE LA MANO

DSR
Rigideces
Deformidades
Malrotaciones
Artropatas postraumticas

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